sd coronario agudo
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Sd Coronario Agudo. Sin Elevación del segmento ST. La placa. Figure 1: Acute coronary syndrome terminology. Factores de Riesgo Tradicionales. Sirven de apoyo solamente 5 más importantes según la ACC Naturaleza del dolor anginoso Antec de enf. Coronaria Sexo Edad - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Sd Coronario Agudo
Sin Elevación del segmento ST
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La placa
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Figure 1: Acute coronary syndrome terminology
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Factores de Riesgo Tradicionales
• Sirven de apoyo solamente• 5 más importantes según la ACC
1. Naturaleza del dolor anginoso2. Antec de enf. Coronaria3. Sexo4. Edad5. Número de factores de riesgo
presentes
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Puntos de Corte para Isquemia
en ECG con depresión del ST
• Depresión del ST por lo menos 0.1 mV
• Inversión de la onda T de más de 0.1 mV
• Depresión del ST por lo menos 0.05 mV
• Inversión de la onda T > = 0.2 mV
European Society American College
ECG normal no descarta un Infarto
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Enzimas
• CK y CKmb han sido gold-standard (3 décadas)
• Troponinas T e I son mejores para detectar injurias menores y para estratificación de riesgo– 30% pct. Con SCA sin elevación
persistente de ST tiene Troponinas +– Toma al ingreso y 8-12 hrs mas tarde
(evidencia B)– Punto de corte 0.03 ml/L (Trop. T)
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Manejo Médico
• Hospitalizar• Vía venosa• Monitorizar• O2 • Sedación Morfina 2-4 mg ev • Factores Precipitantes
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Manejo específicoInhibir Trombosis:
Aspirina 160-325 mg vo
Heparina no fraccionadaBolo de 60-80 U/Kg10-14 U/kg/hr 25000 en 250 SF TTPa 1.5-2
Antitrombina
AntiplaquetariosClopidogrel, antagonistasReceptor GP IIb/IIIa
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Bloqueadores IIb/IIIa
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Indicaciones
• Pacientes con factores de alto riesgo– Concentraciones altas de Troponina– Cambios en el segmento ST– Isquemia recurrente– Tirofiban y eptifibatide (evidencia A)
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Manejo Médico
-bloqueadores (evidencia B)-Propranolol, Atenolol
• Nitratos (evidencia C)Trinitrina 50 mg en 250 ml SG 5%
empezar con 10 ug/min. (3ml/hr)
Quizas:Antagonistas Canales Ca
2da línea (no dihidropiridinas)
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Manejo invasivo
• En pacientes en los cuales ha fallado tto. médico
• Pacientes de alto riesgo
Abciximab en pacientes que van a someterse a procedimientos coronarios percutaneos
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Tto. a largo plazo
• Aspirin-bloqueadores• Estatinas• IECA
Evidencia tipo A
Estatinas: rol estabilizador de placa antiinflamatorio
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Referencias
• THE LANCET Vol 358 Nov 3, 2001 Acute coronary syndrome without ST
elevation: implementation of new guidelines
W Hamm, et al
• N Engl J Med 342(2): 101 Unstable Angina Pectoris
Yeghiazarians, et al
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Niveles de Evidencia
• Evidencia tipo A:– Varios estudios randomizados, gran número
de pacientes
• Evidencia tipo B:– Número limitado de e. Randomizados con
pocos pacientes
• Evidencia tipo C:– Estudios observacionales o consenso de
expertos