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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
EVOLUCIÓN DE LAS LESIONES CARIOSAS EN ESTADÍOS
MODERADO Y SEVERO
AUTOR/A:
Campos Lascano Luis Fernando
TUTOR/A:
Dra. María Gabriela Maridueña León
Guayaquil, Octubre 2020
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, MSc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: Evolución de las lesiones cariosas en estadíos moderado y severo, presentado por el Sr.
Luis Fernando Campos Lascano, del cual he sido su tutora, para su evaluación y sustentación,
como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil octubre del 2020.
…………………………….
Dra. María Gabriela Maridueña León
CC:
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Luis Fernando Campos Lascano, con cédula de identidad N° 0930169586, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que
el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, octubre del 2020.
…………………………….
LUIS FERNANDO CAMPOS LASCANO
0930169586
v
DEDICATORIA
Este proyecto va dedicado a Dios en primer lugar, porque gracias a él, estoy
cumpliendo unas de las metas más importantes de mi vida y por haberme otorgado la
necesaria sabiduría y ayuda para la culminación de mi carrera universitaria.
A mi madre, la Sra. Patricia Lascano Zapata, por ser el pilar fundamental durante mi
vida y por brindarme su apoyo y confianza para no decaer durante mi carrera,
demostrándome así su amor incondicional.
A mi hermano por ser mi ejemplo a seguir como profesional y por brindarme con sus
palabras aquel aliento que supo animarme a seguir este camino.
vi
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer a la Universidad de Guayaquil concretamente a la Facultad Piloto de
Odontología por abrirme las puertas y poder prepárame como odontólogo bajo la excelencia
académica que los caracterizan.
A mis catedráticos por permitirme adquirir los conocimientos suficientes durante
estos años y que siempre estuvieron dispuestos para aclarar cualquier inquietud y guiarme.
Un agradecimiento especial a la Dra. María Gabriela Maridueña por su paciencia para
poder realizar este trabajo y por su motivación, mi total admiración por su entrega a la
investigación, fue satisfactorio tenerla como tutora de tesis.
A mis compañeros de la facultad, por su gran calidad humana que demostraron
siempre durante nuestros años de formación profesional.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo EVOLUCIÓN DE LAS LESIONES
CARIOSAS EN ESTADÍOS MODERADO Y SEVERO, realizado como requisito previo
para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil Octubre del 2020.
…………………………….
LUIS FERNANDO CAMPOS LASCANO
0930169586
viii
INDICE GENERAL
PORTADA ............................................................................................................................ i
CERTIFICACION DE APROBACION ................................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ......................................................................................... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN.............................................. iv
DEDICATORIA ................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .............................................................................. vii
RESUMEN ........................................................................................................................ xiii
ABSTRACT ...................................................................................................................... xiv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 1
Capítulo I .............................................................................................................................. 3
El Problema .......................................................................................................................... 3
Planteamiento Del Problema .............................................................................................. 3
Delimitación Del Problema ............................................................................................ 4
Formulación Del Problema............................................................................................. 4
Preguntas De Investigación ............................................................................................ 4
Justificación ...................................................................................................................... 5
Objetivos ........................................................................................................................... 6
Objetivo General ............................................................................................................ 6
Objetivos Específicos ..................................................................................................... 6
Hipótesis ........................................................................................................................... 6
Variables De La Investigación........................................................................................ 6
Variable Dependiente. ................................................................................................ 6
Variable Independiente. .............................................................................................. 6
Variable Intermitente. ................................................................................................. 6
Operacionalización de las variables ................................................................................ 6
Capítulo II ........................................................................................................................... 12
Marco Teórico..................................................................................................................... 12
Antecedentes ................................................................................................................... 12
Fundamentación Científica O Teórica .............................................................................. 15
Generalidades De La Caries Dental .............................................................................. 15
Epidemiología De La Caries Dental .......................................................................... 16
Etiología De La Caries Dental .................................................................................. 19
ix
Teoría Acidogénica O Químico –Parasitaria .......................................................... 19
Triada Ecológica De Keyes ................................................................................... 20
Triada De Keyes Modificada ................................................................................. 20
Teoría De La Placa Específica Y No Específica .................................................... 20
Teoría Ecológica De Marsh ................................................................................... 21
Factores Etiológicos ................................................................................................. 21
Factores Etiológicos Primarios. ................................................................................ 22
Microorganismo .................................................................................................... 22
Dieta ..................................................................................................................... 22
Huésped ................................................................................................................ 23
Tiempo ................................................................................................................. 24
Clasificación De La Caries Dental ................................................................................ 24
Clasificación Según la Teoría de Black ..................................................................... 24
Clasificación Según la Teoría de Pitts ....................................................................... 24
Clasificación Según la Teoría de Mount Y Hume ..................................................... 25
Por su localización ................................................................................................ 25
Por el tamaño de la lesión...................................................................................... 25
Sistema De Clasificación De Caries De La Asociación Dental Americana ................ 25
Según el sitio de origen de la lesión ....................................................................... 26
Según la extensión de la lesión .............................................................................. 26
Métodos De Diagnóstico .............................................................................................. 26
Método Visual-Táctil ................................................................................................ 27
Método Radiográfico ................................................................................................ 28
Método De Transiluminación Por Fibra Óptica ......................................................... 28
Método Basado En La Fluorescencia ........................................................................ 29
Método Basado En La Conductividad Eléctrica ........................................................ 29
Sistemas De Diagnóstico .............................................................................................. 30
Sistema Internacional De Detección Y Valoración De Caries (ICDAS) .................... 30
Sistema Internacional De Clasificación Y Manejo De Caries (ICCMS)..................... 34
Elemento 1: Historia - Valoración De Riesgo De Caries A Nivel Del Paciente ...... 35
Elemento 2: Clasificación - Clasificación De Caries Y Valoración De Actividad De
Las Lesiones Con Evaluación Del Riesgo Intraoral De Caries ............................... 36
Elemento 3: Toma De Decisiones - Síntesis De La Información Para Establecer El
Diagnóstico ........................................................................................................... 36
Elemento 4: Manejo - Prevención De Caries, Control Y Manejo Operatorio Con
Preservación Dental Personalizados ...................................................................... 36
Capítulo III ......................................................................................................................... 37
Marco Metodológico ........................................................................................................... 37
x
Diseño Y Tipo De Investigación ...................................................................................... 37
Diseño De Investigación .............................................................................................. 37
Tipo De Investigación .................................................................................................. 37
Población Y Muestra ....................................................................................................... 37
Criterios De Inclusión ...................................................................................................... 38
Criterios De Exclusión ..................................................................................................... 38
Métodos, Técnicas E Instrumentos................................................................................... 38
Técnicas ....................................................................................................................... 38
Instrumentos ................................................................................................................ 39
Procedimiento De La Investigación ................................................................................. 39
Análisis de los resultados ................................................................................................. 40
Discusión De Los Resultados........................................................................................... 48
Capítulo IV ......................................................................................................................... 50
Conclusiones Y Recomendaciones ...................................................................................... 50
Conclusiones ................................................................................................................... 50
Recomendaciones ............................................................................................................ 51
Bibliografía ......................................................................................................................... 52
Anexos ................................................................................................................................ 61
xi
INDICE DE FIGURAS
Figura 1 Impacto de los Diferentes Umbrales de Detección de Enfermedades en las
Encuestas Epidemiológicas. ................................................................................................ 18
Figura 2 Resumen de los Códigos del Índice ICDAS II ...................................................... 31
Figura 3 Sistema de Clasificación de Lesiones Cavitadas y No Cavitadas ......................... 32
Figura 4 Criterios Visuales de Caries Coronal según el ICDAS......................................... 33
Figura 5 Definición de Categorías ICCMSTM de Caries ................................................... 35
Figura 6 Incidencia de Caries Dental según el Grupo de Edad en el Periodo 2018 ........... 40
Figura 7 Incidencia de Caries Dental según el Grupo de Edad en el Periodo 2020 ........... 41
Figura 8 Incidencia: Distribución de Superficies Dentarias Sanas y con Lesiones Cariosas
........................................................................................................................................... 42
Figura 9 Severidad de las Caries según ICDAS ................................................................. 43
Figura 10 Caries Dental en Estadio moderado según el Tipo de Superficie Dentaria ........ 45
Figura 11 Caries Dental en Estadio Severo según el Tipo de Superficie Dentario.............. 47
Figura 12 Cronograma de Actividades ............................................................................... 61
Figura 13 Presupuestos ..................................................................................................... 61
Figura 14 Ficha Clínica de Paciente Sexo Femenino, 11 Años .......................................... 62
Figura 15 Ficha Clínica de Paciente Sexo Masculino, 11 Años.......................................... 62
xii
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Incidencia de Caries Dental según el Grupo de Edad en el Periodo 2018 .............. 40
Tabla 2 Incidencia de Caries Dental según el Grupo de Edad en el Periodo 2020 .............. 41
Tabla 3 Incidencia: Distribución de Superficies Dentarias Sanas y con Lesiones Cariosas 42
Tabla 4 Severidad de las Caries según ICDAS ................................................................... 43
Tabla 5 Caries Dental en Estadio moderado según el Tipo de Superficie Dentaria ............. 44
Tabla 6 Caries Dental en Estadio Severo según el Tipo de Superficie Dentario ................. 46
xiii
RESUMEN
Este tema como parte de un proyecto, considera a la caries dental como una
patología multifactorial y ninguna persona está libre de presentarla; este tema es de
epidemiología, afectando a la población escolar, se examinaron dos escuelas de la Isla
Santa Cruz, Galápagos, Mixta Oswaldo Guayasamín y Caupolicán Marín en mayo de
2018 y enero de 2020. Objetivo: Determinar la evolución de las lesiones cariosas en
estadio moderado y severo. Metodología: El diseño de investigación es de tipo
cuantitativo, descriptivo y longitudinal, se adaptaron criterios de inclusión y exclusión
consiguiendo un muestreo no probabilístico por conveniencia de 236 alumnos de las
dos instituciones escolares elegidas en Galápagos, Isla Santa Cruz. Resultados: El
estudio indica que el código ICDAS 2 fue el más frecuente en mayo 2018 y que enero
2020 es el ICDAS 1; El primer examen clínico que se realizaron en mayo 2018, se
obtuvieron 263 superficies afectadas en estadío severo, donde consideraron aplicar el
barniz flúor para disminuir la evolución de las caries, dando en enero 2020; una
disminución de 162 superficies afectadas. Conclusiones: En la población escolar de
la Isla Santa Cruz de Galápagos, mediante el sistema ICDAS aplicado en el mes de
mayo de 2018 y enero de 2020, identificamos la severidad de las lesiones cariosas,
concluyendo que en ambos períodos existe caries inicial representada por ICDAS 1 y
2.
Palabras clave: Incidencia, Evolución, Caries Dental, ICDAS, Superficies.
xiv
ABSTRACT
This topic, as part of a project, considers dental caries as a multifactorial
pathology and no one is free to present it; This topic is epidemiology, affecting the
school population, two schools on Santa Cruz Island, Galápagos, Mixed Oswaldo
Guayasamín and Caupolicán Marín were examined in May 2018 and January
2020.Objective: Determine the evolution of moderate and severe stage carious
lesions. Methodology: The research design is quantitative, descriptive and
longitudinal, inclusion and exclusion criteria were adapted, achieving a non-
probabilistic convenience sampling of 236 students from the two schools chosen in
Galapagos, Santa Cruz Island. Results: The study indicates that the ICDAS 2 code
was the most frequent in May 2018 and that January 2020 is the ICDAS 1; The first
clinical examination carried out in May 2018, 263 affected surfaces were obtained in
a severe stage, where they considered applying fluoride varnish to reduce the
evolution of cavities, giving in January 2020; a decrease of 162 affected areas.
Conclusions: In the school population of Santa Cruz de Galápagos Island, through
the ICDAS system applied in May 2018 and January 2020, we identified the severity
of carious lesions, concluding that in both periods there is initial caries represented by
ICDAS 1 and 2.
Keywords: Incidence, Evolution, Dental Caries, ICDAS, Surfaces.
1
INTRODUCCIÓN
La caries dental es una enfermedad multifactorial que resulta de una disbiosis en la
biopelícula que es estimulada por la exposición frecuente a carbohidratos fermentables y que
con el tiempo conduce a la desmineralización de las estructuras duras del diente. Hoy en día,
el manejo de las caries incluye una filosofía conservadora y preventiva basada en la
evidencia, es decir, que el manejo de las lesiones cariosas se enfoca en el riesgo, la detección
y detención de las lesiones de caries con el objetivo de mantener la estructura dental y la
salud bucal.
Mediante la investigación de las causas de esta patología, la cual presenta una alta
incidencia en la mayoría de los países suramericanos. Se determinó dentro de los factores de
riesgo para la manifestación y evolución de caries dental se incluyen: factores
socioeconómicos, apiñamiento dental y mala higiene bucal.
En la actualidad, la incidencia de las lesiones por caries y la distribución del patrón de
esta patología sufren cambios, por lo que se deben realizar investigaciones utilizando
herramientas actualizadas para la detección y registros de caries como el Sistema
Internacional de Detección y valoración de caries ICDAS que en conjunto con un correcto
diagnóstico clínico permite localizar lesiones cariosas en estadíos tempranos y lesiones no
cavitadas, evadiendo así la progresión de la enfermedad y permitiendo realizar un rápido
tratamiento y un control a corto plazo de la enfermedad. .
La presente investigación estará desarrollada con una secuencia ordenada de la
siguiente manera:
El capítulo I: Se basa en el desarrollo del problema de mostrar la condición dental de
la población escolar de Galápagos en la Isla Santa Cruz mediante el estudio de la evolución
de las lesiones cariosas en estadíos moderado y severo, se obtendrá el problema de la
investigación, además se presentan los objetivos que logrará ampliar el proyecto actual para
2
describir la evolución de las lesiones cariosas en sus diferentes estadíos y los objetivos
específicos que se determina a medida que se desenvuelve el estudio de investigación.
El capítulo II: se desarrolla la investigación con diferentes revisiones bibliografías, en
este caso, artículos de revistas sobre el tema, con el objetivo de explicar hipotéticamente lo
planteado, la cual se menciona: antecedentes de las lesiones cariosas en diferentes países,
generalidades de la caries dental, los diferentes factores de riesgos que influyen en la
evolución de esta lesión, la epidemiología de la caries dental basados en estudios a nivel
mundial como local, la etiología de las caries se explica mediante diversas teorías como la
Teoría de Keyes modificada, Teoría Ecológica de Marsh entre otras, discutiremos también la
clasificación de las caries dental y se argumentará los sistemas que se deben utilizar para un
correcto diagnóstico de las caries dentales.
El capítulo III: se plantea la metodología de la investigación la cual aborda el diseño
de la investigación: es descriptivo, longitudinal y cuantitativo, además se mostrará la muestra
y población escolar, el procedimiento que se utiliza es la observación clínica de un método
científico donde se pretende los objetivos, un problema en la recopilación de información.
El capítulo IV: el proyecto de investigación se culmina, a través del sistema ICDAS
aplicado en mayo del 2018 y enero del 2020, donde se obtiene la severidad de las lesiones
cariosas en sus diferentes estadíos, la cual se determina en ambos periodos la presencia de
caries por ICDAS 1 y 2, se deduce basándose en los objetivos específicos donde se demuestra
el logro a través del desarrollo del trabajo investigativo y finalmente se recomienda que se
debe utilizar el sistema ICDAS con mayor frecuencia, lo que nos da un análisis amplio del
estado en el que se encuentra la pieza y la localización temprana de la caries dental.
3
Capítulo I
El Problema
Planteamiento Del Problema
La caries dental es una patología que afecta a las poblaciones de todo el mundo y se
ha considerado como la primera enfermedad bucal que no ha sido exterminada
completamente; Según la Organización Mundial de la Salud se cree que aproximadamente
del 60% y el 90% de la población escolar padecen de caries dental. (OMS, 2018); La caries
dental que se originan en los dientes temporarios son indicadores de riesgo para los dientes
permanentes que están en desarrollo de erupción.
La población infantil escolar estudiada se encuentra ubicada en las isla Santa Cruz de
Galápagos, que por su situación geográfica, presentan un desequilibrio en la obtención de
insumos odontológicos para la implementación de medidas de prevención bucal,
considerando los niños de grupo vulnerable están más expuestos a la progresión de las caries
debido a los factores de riesgo como: malos hábitos de higiene, factores sociales, el
apiñamiento dentario, entre otros.
Por eso es necesario tener un método de diagnóstico que no se centren solo en las
lesiones cariosas con cavidades detectables como el índice CPOD, el sistema ICDAS ha
demostrado un alto índice de precisión y confiabilidad en establecer con mayor precisión el
estado de salud bucal en los niños; Los estudios epidemiológicos realizado en nuestro país
han sido bajo, por lo que este proyecto tiene una relevancia para proyectos futuros.
Los datos existentes sobre la prevalencia de la caries dental en niños de la isla Santa
Cruz - Galápagos, se realiza un diagnóstico general con el sistema ICDAS, en el que
examinaremos la presencia de lesiones cariosas según su evolución y su severidad,
4
facilitando la realización de los planes de prevención y tratamiento indicado para esta
población escolar.
Delimitación Del Problema
Tema: Evolución de las lesiones cariosas en estadíos moderado y severo.
Objeto de estudio: Evolución de las lesiones cariosas.
Campo de acción: Dientes con caries moderadas y severas.
Lugar: Escuela Oswaldo Guayasamín y Caupolicán Marín - Galápagos, Isla Santa.
Cruz.
Tiempo: mayo 2018 – enero 2020.
Línea de investigación: salud oral, prevención, tratamiento y servicio de salud.
Sublínea de investigación: Epidemiología y práctica odontológica.
Formulación Del Problema
¿Cómo se desarrolla la evolución de las lesiones cariosas en estadíos moderado y
severo, en Galápagos – Isla Santa Cruz durante el período mayo 2018 – enero 2020?
Preguntas De Investigación
1) ¿Cómo se determina la evolución de las lesiones cariosas en estadío moderado y severo?
2) ¿Cómo evolucionan las lesiones cariosas en estadío moderado y severo?
3) ¿Qué características presentan las lesiones cariosas en estadío moderado?
4) ¿Qué características presentan las lesiones cariosas en estadío severo?
5) ¿Cuál es la superficie dental más afectada por caries en estadío moderado según el sector
anterior o posterior en la población escolar examinada entre mayo de 2018 y enero de
2020?
6) ¿Cuál es la superficie dental más afectada por caries en estadío severo según el sector
anterior o posterior en la población escolar examinada entre mayo de 2018 y enero de
2020?
5
Justificación
La caries dental se considera una de las enfermedades dentales más frecuentes debido
a que es multifactorial, los dientes temporarios son los primeros en padecer esta patología,
por la cual se debe de realizar un diagnóstico para evitar el desarrollo de la lesión en los
dientes permanentes durante el proceso de erupción, además nos ayudaría a visualizar el
riesgo de los dientes para aplicar métodos de prevención.
El sistema ICDAS para el diagnóstico de lesiones cariosas demuestra la progresión de
la enfermedad en la población escolar vulnerable de la isla Santa Cruz, este sistema nos
permite visualizar el estado de salud bucal del infante permitiendo ampliar los diferentes
proyectos de prevención que incluyan estrategias para prevenir la falta de insumos debido a
su situación geográfica.
Una consecuencia preocupante de la progresión de la caries dental es que puede
conducir a la pérdida prematura de dientes temporales, empeorar el cuadro clínico del niño y
provocar disfunción masticatoria, modificaciones oclusales, retención dentaria, etc.
Los diferentes estadíos de las lesiones cariosas se los determina con un mejor sistema
de diagnóstico identificando las lesiones desde sus etapas iniciales, la cual nos indica que se
debe de realizar una protección de la estructura dental; por lo tanto, el sistema de diagnóstico
ICDAS tiene una sensibilidad del 70 al 85% y una especificidad del 80 al 90% para la
detección de lesiones cariosas en la dentición decidua y permanente.
El tema investigado como parte de un proyecto tiene la finalidad de demostrar la
evolución de las lesiones cariosas en los dientes temporales y permanentes que se observaron
en los niños estudiados de las escuelas “Oswaldo Guayasamín y Caupolicán Marín -
Galápagos, Isla Santa Cruz” del año 2018 al año 2020.
6
Objetivos
Objetivo General
Determinar la evolución de las lesiones cariosas en estadío moderado y severo en
niños de la Isla Santa Cruz - Galápagos durante el período mayo 2018 – enero 2020.
Objetivos Específicos
1) Identificar la frecuencia de lesiones cariosas en los niños examinados entre el
periodo de mayo 2018 y enero 2020.
2) Analizar la severidad de las lesiones cariosas en los niños examinados entre
mayo 2018 y enero 2020.
3) Comparar las superficies dentarias más afectadas por caries en estadío
moderado y severo según el sector anterior o posterior en los niños observados entre mayo
2018 y enero 2020.
Hipótesis
La evolución de las lesiones cariosas en estadíos moderado y severa será de un 40% a
60% en la población escolar estudiada del periodo mayo 2018 y enero 2020.
Variables De La Investigación
Variable Dependiente. Caries dental.
Variable Independiente. Severidad, Dientes temporales, Dientes permanente.
Variable Intermitente. Edad y Género.
Operacionalización de las variables
7
Denominación
de la variable
Definición de la
variable
Dimensión de la
variable
Indicadores Referencia
bibliográfica
Variable
Dependiente:
Caries Dental
La caries es una enfermedad no infecciosa, transmisible y
multifactorial, que conduce a la pérdida reversible o
irreversible de minerales de los tejidos duros y sensibles del
diente debido a la acción de productos ácidos de la
fermentación de carbohidratos en la dieta debido a la actividad
metabólica de la biopelícula adherida a la superficie del
diente.
Astorga, B., Barraza,
C., Casals, J. M.,
Cisterna, M. J.,
Mena, D., Morales,
F., González, S.,
Oliveira Junior, O.
de, & Moncada, G.
(2015). Avances en
el Estudio de la
Diversidad
Bacteriana Oral
Asociada a Caries
Dental Mediante el
Estudio Genómico.
International journal
of
odontostomatology,
9(3), 349-356.
Variables
independientes:
Severidad
Según la extensión
de la lesión
- Superficie sana
Superficie sana: no
hay lesión
clínicamente
detectable.
ICDAS
ICDAS 0
Young, D. A., Nový,
B. B., Zeller, G. G.,
Hale, R., Hart, T. C.,
Truelove, E. L.,
8
- Lesión inicial de
caries
- Caries moderada
- Lesión avanzada
de caries
Lesión inicial de
caries: Son los
primeros signos de
desmineralización de
la superficie del
diente sin cavitación
de la superficie.
Caries moderada:
existe una
desmineralización
profunda en la que
puede haber una
microcavitación del
esmalte y se observa
una oscuridad de la
de la dentina visible
a través del esmalte.
Lesión avanzada de
caries: hay
cavitación completa
del esmalte y la
dentina está
clínicamente
expuesta.
ICDAS 1
ICDAS 2
ICDAS 3
ICDAS 4
ICDAS 5
ICDAS 6
Ekstrand, K. R.,
Featherstone, J. D.
B., Fontana, M.,
Ismail, A., Kuehne,
J., Longbottom, C.,
Pitts, N., Sarrett, D.
C., Wright, T., Mark,
A. M., & Beltran-
Aguilar, E. (2015).
The American
Dental Association
Caries Classification
System for Clinical
Practice. The
Journal of the
American Dental
Association, 146(2),
79-86.
https://doi.org/10.10
16/j.adaj.2014.11.01
8
9
Dientes
Temporales
La dentición
temporal es la
primera que se
establece en la
cavidad bucal y
juega un papel
importante en el
desarrollo del
aparato
estomatognático
del niño, por lo que
debe mantenerse
intacta hasta el
momento del
reemplazo para
conservar el
espacio que
necesitarán los
dientes permanente
a erupcionar.
Existen 20 piezas
dentarias en la
dentición
temporaria la cual
están divididas diez
en cada arco
dentario (5 en cada
cuadrante).
Contamos con:
-2 incisivos
centrales superiores
e inferiores
-2 incisivos
laterales superiores
e inferiores
-2 caninos
superiores e
inferiores
-2 primeros
molares superiores
e inferiores
-2 segundos
molares superiores
e inferiores.
Tipo de diente
temporario:
Incisivo
central
Incisivo
lateral
Canino
1º molar
2º molar
Ceja, S. G., Palacio,
M. G., Vargas-
Chávez, N., &
Pérez-Gracia, M.
(2019). Pérdida
prematura de dientes
temporales en niños
de cinco a 10 años
que acuden a la
Facultad de
Odontología en
Durango. Oral,
20(62), 1674-1679.
10
Dientes
Permanentes
La dentición
permanente
comienza a
aparecer alrededor
de los 6 años de
edad y se
caracteriza por la
aparición del
primer molar
permanente en la
boca del niño.
La boca del adulto
consta de 32
dientes en total, 16
en la arcada
superior o maxilar
y 16 en la arcada
inferior o
mandíbula.
Contamos con:
-2 incisivos
centrales superiores
e inferiores
-2 incisivos
laterales superiores
e inferiores
-2 caninos
superiores e
inferiores
-2 primeros
premolares
superiores e
inferiores
2 segundos
premolares
Tipo de diente
permanente:
Incisivo
central
Incisivo
lateral
Canino
1° premolar
2° premolar
Sáenz Martínez, L.
P., Sánchez Pérez,
L., & Luengas
Aguirre, I. (2017).
Proceso de erupción
de los primeros
molares
permanentes. Revista
Cubana de
Estomatología,
54(1), 14-23.
11
superiores e
inferiores
-2 primeros
molares superiores
e inferiores
-2 segundos
molares superiores
e inferiores.
-2 terceros molares
superiores e
inferiores
1° molar
2° molar
3° molar
Variable
Interviniente:
Edad
Tiempo que vivió
una persona desde
su nacimiento.
Vida útil del
paciente desde el
nacimiento hasta el
momento de su
muerte.
0 – 4 años
5 – 8 años
0 – 12 años
Mayores a 12
años.
Chávez, B,
Manrique, J. &
Manrique, J. (2014).
Odontogeriatría y
gerodontología: El
envejecimiento y las
características
bucales del paciente
adulto mayor:
Revisión de
literatura. Revista
Estomatológica
Herediana, 24(3),
199.
Género
Estado orgánico
que distingue a
hombres de
mujeres
El sexo del
paciente se
determina en
función de sus
características
biológicas y
fisiológicas.
Masculino
Femenino
12
Capítulo II
Marco Teórico
Antecedentes
Estudios realizados por la Organización Mundial de la Salud, alrededor de 5.000
personas presentan caries dental, lo que equivale un aproximadamente un 75% de la
población mundial, por lo que si se tiene en cuenta el número de personas con esta
enfermedad, se podría hablar de la existencia de una pandemia de enfermedades dentales en
el mundo; Al respecto, se plantea que a pesar del estudio de las causas de este patología tan
común, continúa teniendo elevada prevalencia en la mayoría de los países europeos y
asiáticos.(Ramón et al., 2016)
La caries es una enfermedad multifactorial, crónica y prevenible, en la que interactúan
los siguientes elementos: la dieta, compuesta por carbohidratos fermentables, la microflora, el
huésped, así como factores externos y también estos internos. En un caso de la Universidad
Peruana Cayetano Heredia, la prevalencia de caries dental fue de 71.2%, con la mayor
prevalencia observada en la Facultad de Enfermería 82.0% y la menor en la Facultad de
Estomatología, 60,5%. Llegando a la conclusión de que se destacaron diferencias
estadísticamente significativas entre la prevalencia y la experiencia de caries dental entre los
estudiantes según las facultades de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima-Perú.
(Espinoza & León, 2015)
Los primeros 8 años de vida son fundamentales en el ciclo de vida, especialmente los
tres primeros, ya que son la base de la salud, el crecimiento y el desarrollo futuro; En la Facultad
de Ciencias de la Salud de la Universidad de Talca de Chile, un estudio piloto sobre la severidad
de la caries se correlacionó negativamente con el resultado de (r = -0.82), niños con puntajes
13
TEPSI más bajos, obtuvieron valores más altos en el ceod. La puntuación ceod promedio para
los niños con desarrollo normal fue de 1,31 y de 3,57 para los niños con problemas de
desarrollo; llegado a la conclusión de que el estudio piloto indica que la gravedad de la caries
dental se correlaciona con el desarrollo de la primera infancia. (Núñez et al., 2015)
En Colombia, el estudio nacional de salud bucal más reciente ENSAB IV (2015) mostró
una reducción en la prevalencia de caries en comparación con el informe anterior,
especialmente entre la población de 12 años (se redujo de 57% a 37%) y en la población de 20
a 34 años (del 75% al 53%); A pesar de estos resultados, la caries sigue siendo la enfermedad
más común en la población desde edades tempranas, dado que el 33,3% de los niños de 1, 3 y
5 años ya tienen antecedentes de esta enfermedad, con una prevalencia de 5,9%, 43,7% y 52,2%
respectivamente; lo cual, indica la necesidad de estrategias que complementen las existentes
para lograr la erradicación o un mejor control de esta enfermedad.(Angarita, 2016)
La elaboración de índices para identificar el riesgo de padecer caries dental, permite
orientar las intervenciones preventivas y optimizar los recursos sanitarios, lo que promueve
mejores resultados en la atención de la población; En escuelas primarias de Santa Clara de
Cuba, la investigación se realizó con el índice obtenido el cual tuvo valores de índice de
sensibilidad, especificidad y validez de 87.5%, 82.5% y 84.2 % respectivamente y el modelo
de regresión tuvo porcentajes de 80,8%, 81,3% y 81,1%; además, el área bajo la curva del
primero fue 0,889 y el segundo fue 0,870; por la cual, se concluye que los resultados apoyan
el índice obtenido por los valores de 5 de Cramer como un instrumento importante para la
identificación de riesgos y, por tanto, la prevención y control de la caries dental en niños de 6
a 12 años residentes en Santa Clara.(González et al., 2017)
Se puede evaluar la prevalencia y la gravedad de las consecuencias de la caries dental
no tratada en niños en edad preescolar y escolar en instituciones educativas; en el siguiente
estudio, se evaluó un total de 1085 niños en edad preescolar y escolar de instituciones
14
educativas públicas de Pachacutec en el distrito de Ventanilla-Callao; así la mayor proporción
fue de 557 hombres (51,34%), la frecuencia del índice fue de 25,71% y la media fue de 0,63 ±
1,48; además, El componente P + p representa el 24,70%, siendo las estructuras duras el más
extendido; esto quiere decir, que el grupo de 6-7 años y de 8-10 años tuvo la mayor frecuencia,
la mandíbula inferior fue la más afectada y se llegó a la deducción de que las consecuencias
clínicas de la caries no tratada en la población de estudio son muy frecuentes y graves.
(Carrasco & Orejuela, 2018)
La caries dental puede tener un impacto negativo en la calidad de vida bucal y dental
del menor y su entorno; En el siguiente estudio se determina la presencia de caries dental y sus
consecuencias clínicas relacionadas con el impacto en la calidad de vida de los niños en edad
preescolar de la institución educativa N ° 2051 “El Progreso” nos muestra la frecuencia de
caries dental al 98,84%, con un índice ceo-d de 9,58 ± 3,45 correspondiente al muy alto nivel
de gravedad; y las consecuencias clínicas de la caries dental no tratada 83,16%, índice de pufa
7,65 ± 4,97 y radio pufa 83,18%; deduciendo, que la caries dental y sus consecuencias clínicas
están vinculadas al impacto negativo en la calidad de vida a nivel oral de los niños en edad
preescolar, interfiriendo con sus actividades diarias.(Morales & Gómez, 2019)
En Ecuador, la caries dental se considera un problema a una edad temprana; la cual, en
estudios epidemiológicos de 2009 encontramos que a la edad de 6 años había un 79,4% de
promedio alto para Ceod en niños de 3 a 5 años, quienes ya tienen caries en sus dientes
temporales, son más vulnerables que en sus dientes permanentes, lo que afecta negativamente
la calidad de vida.(Armas et al., 2019)
15
Fundamentación Científica O Teórica
Generalidades De La Caries Dental
De acuerdo a las generalidades de la caries dental, se la define como una enfermedad
multifactorial mediada por biopelículas y desencadenada por azúcares en la fase de
remineralización y desmineralización del tejido dental duro; Este proceso, puede ocurrir en
cualquier fase de la vida, tanto en la dentadura primaria como en la permanente que también
puede dañar la corona del diente, superficies de dientes y raíces expuestas en etapas
posteriores de la vida; Por tanto, el equilibrio entre factores patológicos y protectores influye
en el inicio y progresión de la caries dental; llegando a la conclusión, que la interacción entre
factores ayuda a clasificar a los individuos y se divide en categorías de riesgo de caries, lo
que permite un abordaje de la atención cada vez más personalizado.(Pitts et al., 2017)
La caries dental es una patología que afecta a todas las edades, grupos y poblaciones;
Además, se sabe que no todas las lesiones de caries progresan a cavitación, pero se sabe poco
sobre el patrón de progresión de las lesiones de caries. Por lo tanto, el desafío fue determinar
qué lesiones con manchas blancas conducen a la cavitación. (Ferreira et al., 2012)
La progresión de la caries dental varía desde la pérdida ultraestructural de mineral y
que pasa por varias etapas hasta llegar a la etapa de la cavidad clínicamente evidente, y en
última instancia, a la destrucción de toda la estructura del diente; Por tanto, el método
diagnóstico más preciso en la actualidad debe considerarse como el que detecta lesiones en
una etapa temprana.(Perona, 2015)
Para establecer el riesgo de caries que presenta el paciente, se pueden considerar tres
categorías básicas; De riesgo bajo, es cuando el paciente no ha tenido caries en los últimos
años, las fosas y fisuras de los premolares y molares son poco profundas, presencia de una
buena higiene bucal por parte del paciente, el paciente utiliza adecuadamente los fluoruros y
las visitas a las consultas estomatológicas son regulares; El riesgo moderado, es cuando el
16
paciente ha tenido una lesión de caries en los últimos años, tiene fosas y grietas profundas, la
higiene bucal es moderadamente buena, tiene manchas blancas, baja exposición a fluoruros,
visitas irregulares a la clínica dental o está en tratamiento de ortodoncia; y finalmente, alto
riesgo se define como pacientes que han tenido dos o más lesiones de caries en los últimos
años, antecedentes de caries dentales en superficies lisas, fosas y grietas profundas, poca o
nula exposición al fluoruro. , un elevado número de streptococcus mutans en la cavidad
bucal, mala higiene bucal, ingestión frecuente de alimentos azucarados, escaso flujo salival,
visitas poco frecuentes al consultorio dental y en el caso de niños alimentados con biberón
que no tome las medidas de higiene necesarias después.(Gil & Abreu, 2016)
Epidemiología De La Caries Dental. Las enfermedades bucodentales son uno de los
principales problemas de salud pública del mundo, debido su alta prevalencia; Según estudios
recientes, la caries dental es la enfermedad que afecta aproximadamente al 90% de la
población de América Latina pero lo más alarmante, es que comienza temprano en la vida y
aumenta a medida que el individuo crece.(Cardozo et al., 2016)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera a la caries dental como una
enfermedad carencial más importante y con mayor prevalencia, el 90% de la población se ve
afectada y las personas entre cero y quince años de edad son las que tienen mayor riesgo de
infectarse. (Joaquina, 2015)
Existe información relacionada con la incidencia de caries en Ecuador
correspondiente a junio de 2014, donde se encontró que en niños entre 3 y 11 años existe una
prevalencia del 62,39% y en individuos entre 12 y 19 años una prevalencia del 31,28%; En
Ecuador, existe un programa lanzado en 2013 con proyectos a 2017, denominado "Plan
Nacional del Buen Vivir", en el que intervienen el Ministerio de Salud Pública y el Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, uno de los objetivos es elevar el perfil epidemiológico de la
población, otro de los planes de este programa es cuidar los "ciclos de vida", basados en el
17
seguimiento, prevención y control de enfermedades correspondientes a grupos de: mujeres
embarazadas, niños de 0 a 5 años y escolares de 6 a 14 años, además este programa tiene una
presencia importante a nivel escolar con el apoyo de empresas privadas así como la
implementación del programa "Lonchera Saludable" y también existen otros beneficios
como: rehabilitación para embarazadas y diagnóstico y prevención en estudiantes de primaria
en el segundo año; por el cual, este programa tiene como objetivo participar y vincular a la
comunidad.(Muñoz et al., 2017)
La Organización Mundial de la Salud (OMS), la Asociación Internacional de
Investigación Dental (IADR) y La Federación Dental Internacional (FDI) han fijado varias
metas para el 2020 que incluirán objetivos y direcciones para la aplicación general, a partir de
beneficio de cada gobierno, realizar análisis y recursos para establecer metas en cada estado
para que estas tasas puedan disminuir, actualmente existe una gran falta de información
epidemiológica, razón por la cual el problema y la extensión de esta enfermedad no se puede
ver correctamente. (Fort et al., 2017)
Tradicionalmente, se ha observado una baja incidencia de caries en los países en
desarrollo, mientras que la prevalencia es mayor en los países desarrollados; esta situación
geográfica, se ha vuelto más compleja en muchos países debido al ritmo del desarrollo
económico y al rápido cambio de hábitos y dietas; Si bien, puede haber diferencias étnicas o
de género, son pequeñas en comparación con factores como el consumo de azúcar, el estilo
de vida y las diferencias económicas; Por lo tanto, el índice global tradicional utilizado para
medir la caries dental en estudios epidemiológicos, pero no en la práctica clínica, es el índice
DMF (Caducado, Falta y Completo), que es un recuento numérico de dientes afectados por
columna individual que se seleccionó a nivel de diente o diente la superficie del diente; el
recuento CPOD para un individuo o grupo registra su experiencia de caries dental (es decir, la
suma de caries dental actual y pasada); Es decir, el índice se puede utilizar en varios
18
umbrales de diagnóstico que afectan tanto al CPOD medio como a la proporción de personas
afectadas según el umbral de detección utilizado y la proporción de afectados a los 15 años
varía entre el 11% y el 52%. (Pitts et al., 2017)
.
Nota. La llamada metáfora del iceberg de la caries se ilustra gráficamente en la punta del
iceberg está representada por el 11%de niños con caries de dentina cavitada evidente, como
las lesiones son evidente se añaden la caries visual en la dentina, la caries clínica cavitada en
el esmalte y la caries visual clínica en el esmalte, la proporción de niños con caries dental
aumenta. Los datos son basados en niños de 15 años que fueron examinados en la Encuesta
Nacional de Salud Dental Infantil (CDHS) de Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte en 2013.
Las radiografías revelarían aún más del total iceberg de la enfermedad.
Fuente. (Pitts et al., 2017).
Figura 1
Impacto de los Diferentes Umbrales de Detección de Enfermedades en las Encuestas
Epidemiológicas.
19
Etiología De La Caries Dental. Etimológicamente se deriva del latín caries, que
significa pudrición, según el código CIE-10 será K02 que corresponde a las caries dental, este
código es de uso mundial y establecido por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador
(MSP); que define que la caries es considerada una de las enfermedades más antiguas porque
tiene un índice de frecuencia muy alto, por lo que es un gran misterio para los programas de
salud bucal en todo el mundo..(Slayton et al., 2018)
La caries dental es un proceso dinámico que se produce debido a un desbalance entre
la remineralización y la desmineralización del diente; por el cual, la implicación bacteriana en
la etiología de la caries dental ha sido explicada por varias hipótesis: la primera es la teoría
quimioparasitaria propuesta por Miller en 1890, la segunda la Teoría de la Tríada Ecológica
de Keyes propuesta por Keyes en 1969, la tercera la Teoría de la Tríada de Keyes modificada,
la Propuesta por Newbrun en 1978, la cuarta la teoría de placas inespecífica y específica
propuesta por Loesche en 1992, y la quinta la teoría ecológica Marsh propuesta por este
mismo autor en 1994, siendo esta última la más aceptada.(Astorga et al., 2015)
Teoría Acidogénica O Químico –Parasitaria. Miller, a través de sus investigaciones,
fue influenciado por los descubrimientos de Pasteur, quien afirmó que el azúcar se convertía
en ácido láctico durante un proceso de fermentación, además de los estudios de Magitot,
descubrió que la descomposición de azúcares produce la disolución de los tejidos dentarios in
vitro. Así, en 1890 dio lugar a la teoría químico-parasitaria o acidógena, según la cual la
caries se define como un proceso provocado por ácidos producidos por microorganismos
acidógenos al descomponer los carbohidratos acumulados en la boca; esta producción de
ácidos, hace que el pH de la placa bacteriana disminuya y, por tanto, aumente la proliferación
de microorganismos y su actividad acidógena, que descalcifica el esmalte y, posteriormente,
la dentina, y disuelve los tejidos blandos residuales. (Calle et al., 2018)
20
Triada Ecológica De Keyes. En 1969, el Dr. Keyes estableció un patrón donde la
etiología de las caries dental se compone de tres factores (huésped, microorganismos y dieta)
que deben interrelacionarse entre sí, y que la inexistencia de caries ocurriría en caso de retiro
de uno de los principales factores; Así mismo, esta teoría identifica que la sacarosa favorece
el proceso de caries, establece el carácter infeccioso-contagioso de la enfermedad y culpa a
Streptococcus mutans como causante; además, Keyes estableció al azúcar como el
archienemigo de los dientes, lo que ha llevado a la promoción de programas educativos para
combatir su uso desenfrenado, llamado la tríada de Keyes.(Orellana & Morales, 2019)
Triada De Keyes Modificada. En 1978, Newbrun modificó la tríada de Keyes
transformándola en un patrón tetrafactorial agregándole un cuarto factor: el tiempo de
interacción, siendo estos cuatro factores fundamentales en el inicio de la lesión de caries; Este
modelo etiológico de una macrotendencia bióloga multicausal, se ha convertido en
característico de un estilo de pensamiento de la "ciencia dental".(Cevallos & Aguirre, 2015)
Teoría De La Placa Específica Y No Específica. En 1992, Loesche planteó la
hipótesis de la placa inespecífica, según la cual la enfermedad periodontal era el resultado de
la producción de productos nocivos de la flora de la placa que se acumulaban en las
superficies dentales y en la línea de las encías; También, indicó que la placa se volvió
patógena debido al aumento en la cantidad y número de patógenos en ella; además,
Posteriormente fue él mismo quien propuso la teoría de la placa específica, que afirmaba que
la microflora bacteriana presente en la placa comprende una variedad de organismos; sin
embargo, solo unos pocos microorganismos específicos estarían involucrados activamente en
el desarrollo de la enfermedad y cuando se elimine este patógeno, se suspenderá el
tratamiento. Señaló a la caries como una infección bacteriana específica causada
principalmente por S. mutans y posiblemente Lactobacillus.(Uribe, 2015)
21
Teoría Ecológica De Marsh. Philip Marsh continuó con la misma línea de
investigación, tratando de complementar las dos hipótesis propuestas anteriormente, la placa
inespecífica y la placa específica, enfatizando el papel fundamental de los cambios en el
ambiente bucal en la predisposición del individuo a la enfermedad de caries dental; además,
los microorganismos que componen el microbioma oral pueden ser patógenos y transformar
una microbiota normalmente benigna en disbióticos; es decir, estos patógenos facilitan no
solo su propia supervivencia y la reproducción, sino también la de toda la comunidad
microbiana, a pesar de estar presentes en cantidades disminuidas.(Calle et al., 2018)
En la actualidad existen nuevos esquemas que nos manifiestan la caries dental y nos
muestran que esta enfermedad es multifactorial, además estos esquemas se fundamenta en la
hipótesis de la placa ecológica, la cual juega un papel importante en el origen y evolución de
la caries, menciona también que el ph de la cavidad bucal cambia debido a la dieta alta en
azúcares, permitiendo a los microorganismos acidogénicos y acidúricos, la elaboración de
ácidos que desmineralizan los tejidos duros del diente; además, se da un criterio actualizado
sobre la etiología y otros factores que influyen en el proceso de la enfermedad son factores
protectores o modulares, estos están relacionados directamente con el desarrollo de caries,
por ejemplo en el caso de hiposalivación conduce a la eliminación de la función salival y
lleva a una aceleración del proceso cariogénico.(Sanabria et al., 2015)
Factores Etiológicos. La caries dental consiste en la aparición de tres agentes o
factores primarios: los valores (la saliva y los dientes), el microorganismo y el sustrato;
Además de estos tres factores, hay que tener en cuenta otro, el tiempo, que debe considerarse
en todos los estudios sobre la etiología de la caries. (Joaquina, 2015)
Además de depender de factores primarios, la caries también tiene en cuenta factores
moduladores, los cuales influirán en el origen de la caries, estos contribuirán a la aparición y
desarrollo de lesiones de caries, entre los que encontramos: tiempo, salud general, fluoruros,
22
nivel educativo, nivel socioeconómico, experiencia previa con caries, grupo epidemiológico y
variables conductuales; en conclusión, se considerará los factores que se encuentren dentro de
la cavidad oral como también los factores fuera de esta.(McCabe et al., 2015)
Factores Etiológicos Primarios.
Microorganismo. La microflora bacteriana es un factor importante en la formación y
progresión de la caries dental, Miller en 1890 dedujo que los microorganismos son la
principal causa de la aparición de lesiones cariosas tempranas, además identificó a las
bacterias causantes de estas lesiones, las cuales son: el lactobacillus y el streptococcus
mutans, debido a que producen una secreción de los ácidos más nocivos para las estructuras
dentales y bucales, sin embargo, existen diversas poblaciones microbianas en la cavidad
bucal, existiendo alrededor de 200 a 700 especies según diferentes fuentes de estudios
científicos.(Ma et al., 2015)
Dieta. Se considera un factor contribuyente a la origen y desarrollo de caries, debido a
que los carbohidratos se fermenta en la cavidad bucal ayudando al metabolismo de los
microorganismos sobre las estructuras dentales; además, se obtiene la sacarosa durante el
proceso de fermentación, que es la que tiene mayor potencial cariogénico, además de que
favorece la formación de colonias, por tanto, azúcares consumido con la dieta constituye el
sustrato de la microflora oral e inicia el proceso de cariogénesis; Otro punto a destacar, es que
la sacarosa es considerada la más cariogénica dentro de la dieta debido a que favorece a la
bacteria del Streptococcus Mutans durante su metabolismo, produciendo glucano y otros
ácidos, este glucano se considera un polisacárido extracelular que permite que las bacterias se
adhieran a las superficies dentarias inhibiendo las propiedades de difusión de la placa.(Núñez
& García, 2010)
23
Huésped: Diente, Saliva E Inmunización. El huésped es quien alberga la enfermedad
de la caries dental, pero no se relaciona específicamente con el ser humano, sino con todos
los factores que actúan sobre la fisiología del ser humano y permiten que se desarrolle la
enfermedad, pero en este caso la boca y los componentes internos, la saliva y los dientes,
consecuentemente la caries dental, tienen un efecto directo sobre los dientes y estos tienen
características individuales en la persona, características anatómicas y estructurales que
permiten que la enfermedad se inicie y progrese de manera especial, mientras que la saliva,
por otro lado, tiene propiedades protectoras contra enfermedades que en algunos casos
pueden estar disminuidas y no funcionan adecuadamente.(Veléz et al., 2019)
En la aparición de caries dental, juega un papel importante la saliva, debido a la
cantidad de flujo que puede tener la cavidad bucal, en paciente con xerostomía se realizaron
estudios que dieron como resultado la frecuencia de lesiones cariosas, permitiendo a los
microorganismo acidógenos crear un ambiente favorable para ellos debido a la disminución
del flujo salival y se originen otras enfermedades como candidiasis; Otro factor, que se
considera dentro de los valores, es el diente y existen 3 características que favorecen el
desarrollo de caries dental: La proclividad indica que existen superficies que presentan mayor
riesgo de caries que otras superficies; La permeabilidad, según la edad el esmalte dental
disminuye debido al desgaste al que está expuesto el diente y sus capas superficiales, habrá
mayor riesgo de daño por caries; Y en lo que respecta a la anatomía dental, es una de las
causas de caries dental, ya que todo dependerá del contorno que presente cada pieza, esto
incide en la acumulación de placa bacteriana y que habrá zonas donde la eliminación será
muy difícil; Finalmente, el factor de inmunización nos dice que el sistema inmunológico debe
de ser lo más importante, por eso se manifiesta a que si el paciente goza con un excelente
sistema inmunológico, este destruirá la microflora cariogénica.(Siquero & Mattos, 2018).
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Tiempo. Este elemento significa que si la relación entre los tres factores principales
ocurre por un período muy corto, la enfermedad no ocurriría; Sin embargo, la sensibilidad del
diente se tiene en cuenta en función de la edad del individuo, ya que los dientes son más
susceptibles en el momento de la erupción, niñez y adolescencia, disminuyen después de los
25 años y luego su incidencia aumenta nuevamente; por lo tanto, el número de caries en las
personas mayores puede deberse a un área radicular expuesta más grande, ya que las encías
experimentan recesión, donde las lesiones son principalmente de cemento.(Sanabria et al.,
2015).
Clasificación De La Caries Dental
Clasificación Según la Teoría de Black. Se basa en la ubicación, el grado de
afectación del tejido dental, el diente afectado y la progresión de la lesión cariosa; esta
clasificación se divide en 5 clases; Clase I: están ubicadas en fosas, surcos y fisuras de
premolares y molares, en superficies linguales de incisivos superiores y en los defectos
estructurales de todos los dientes; Clase II: En caras interproximales de premorales y
molares; Clase III: En caras interproximales de dientes anteriores sin afectar el borde incisal;
Clase IV: En caras interproximales de dientes anteriores y el borde incisal está comprometido
y clase V: En el tercio gingival de dientes anteriores y posteriores; además, se creó la clase
VI: que se refiere a lesiones que afectan a las cúspides de un diente posterior o la superficie
incisal de un diente anterior.(Cerrato et al., 2019)
Clasificación Según la Teoría de Pitts. En 1995, el Dr. Pitts comparó la progresión
de las caries dental con un Iceberg, que se divide en varios niveles de diagnóstico
escalonados: D1: caries subclínica; D2: Caries del esmalte visible clínicamente detectable;
D3: Caries en dentina visible clínicamente detectable; y D4: Caries con compromiso
pulpar.(Rojas & Montero, 2012)
25
Clasificación Según la Teoría de Mount Y Hume.
Por su localización. Está divididos en 3 zonas; Zona 1: Lesiones cariosas en fosas,
fisuras y defectos del esmalte en las superficies oclusales de los dientes posteriores y otros
defectos en superficies lisas así como los cíngulos y fosas de los dientes anteriores; Zona 2:
lesiones en zona interproximal de cualquier diente situada inmediatamente por debajo del
punto de contacto de dientes adyacentes; Y zona 3: lesiones cariosas en áreas cervicales.(Gil,
2015)
Por el tamaño de la lesión. Está divididos en 4 tamaños diferentes: Tamaño 0, lesión
activa sin cavidad que representa la etapa inicial de la desmineralización, como la “mancha
blanca” y este tipo no requiere tratamiento restaurador; Tamaño 1: lesiones con cambios
superficial que progresan y donde la remineralización es insuficiente; Tamaño 2: lesión
moderada con cavidad localizada, que progresa dentro de la dentina sin producir
debilitamiento de las cúspides; Tamaño 3: lesión avanzada con cavidad que progresa hacia
dentina ocasionando debilitamiento de cúspides; Y tamaño 4: lesión avanzada con cavidad,
que progresó al punto donde hay destrucción de cúspides o borde incisal.(Gil, 2015)
Sistema De Clasificación De Caries De La Asociación Dental Americana. La
Asociación Dental Americana (ADA) propuso un sistema de clasificación de caries, ADA
CCS (Sistema de Clasificación de Caries de la Asociación Dental Americana) en febrero de
2015, que evalúa la aplicación clínica de la ADA CCS se base en exámenes realizados en un
diente limpio usando aire comprimido, iluminación adecuada, uso de explorador o sonda con
punta de bola y rayos X mostrados.(Martignon et al., 2019)
Este sistema es útil para clasificar la lesión cariosa en base a dos criterios: el lugar de
origen de una lesión cariosa y la extensión de la lesión; Así, para poder evaluar la etiología de
la lesión y tratar el tratamiento con diferentes opciones disponibles para esa lesión de
caries.(Qudeimat et al., 2019)
26
Según el sitio de origen de la lesión. Puede ser en; Surcos y fisuras: tanto en la
superficie oclusal, vestibular o lingual de dientes posteriores, como en la superficie lingual de
los incisivos y caninos; Interproximal: superficie proximal al área de contacto de la
superficie del diente adyacente; es decir, puede existir en cualquier superficie del diente;
Cervical y superficies lisas: área cervical o cualquier superficie de esmalte lisa de la corona
anatómica adyacente a un espacio edéntulo; Y radicular: superficie radicular apical a la
corona anatómica.(Young et al., 2015)
Según la extensión de la lesión. Se dividen en; Superficie sana: no hay lesión
clínicamente detectable; es decir, el tejido dental aparece normal en color, traslucidez y
textura, o tiene una restauración o sellador clínicamente apropiado; Lesión inicial por caries:
estos son los primeros signos de desmineralización de la superficie del diente sin cavitación
de la superficie; además, estas se reconocen después del secado del diente y se muestran
clínicamente como un cambio de color de la superficie como blanco o marrón en superficies
lisas o cervicales, y en los surcos y fisuras hay un cambio de coloración a marrón sin que se
produzca una sombra oscura subyacente; Caries dental moderada: hay una desmineralización
más profunda donde se puede observar la microcavitación del esmalte y/o se la oscuridad de
la dentina visible a través del esmalte (sombra gris oscura o traslúcida visible a través del
esmalte); además, en las superficies proximales que no se puedan observarse clínicamente de
forma directa, será necesariamente indispensable el uso radiográfico o la separación dentaria
para registrar la presencia y extensión de la lesión; Y lesión avanzada de caries: hay una
cavitación completa del esmalte y la dentina está clínicamente expuesta.(Young et al., 2015)
Métodos De Diagnóstico
El diagnóstico de caries debe ser lo más preciso posible para determinar las medidas
terapéuticas relevantes que contribuyan a un tratamiento exitoso, tanto preventivo como
reparador; por tanto, para realizar un correcto diagnóstico de caries, se deben considerar tres
27
componentes que se deben utilizar para determinar el mejor tratamiento para cada paciente:
primero la detección de las lesiones de caries; en segundo lugar, la medición de la actividad
de las lesiones y, en tercer lugar, la medición del riesgo de caries. (Sánchez, 2018)
Método Visual-Táctil. La caries dental se desarrolla en zonas donde existe una
acumulación de biofilm con un alto nivel cariogénico, se demuestra que la podemos encontrar
cerca de los márgenes de las encías, a nivel de los contactos interproximales, surcos y fosa
oclusales, y en personas mayores que presentan recesiones gingivales encontraremos caries
radicular en por la exposición que presentarán.(Pardo & Valarezo, 2018)
Para la aplicación de este método se utiliza: los ojos, un explorador y un espejo
intrabucal, permitiendo de esta manera ver que la caries pueden ser: localizadas por un
método subjetivo para establecer la lesión presente; Valoradas según la gravedad que
presenta de acuerdo a la profundidad del diente; y evaluado por el proceso de lesiones en el
que se encuentra: activado o detenido; además, Para poder realizar este examen necesitamos
suficiente iluminación y los dientes a examinar deben estar limpios y secos; en efecto, para
poder determinar en qué etapa de caries se encuentran los dientes, la limpieza dental se
realiza mediante cepillos rotativos o manuales, todo depende de la facilidad y las partes
interproximales que usemos el hilo dental; asimismo, esta inspección se desarrollará desde
diente más posterior del lado derecho del maxilar superior y se analizará las caras en el
siguiente orden: distal, oclusal, palatina, vestibular e interproximal.(Cueto, 2009).
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Método Radiográfico. El registro de la imagen de una estructura tridimensional en
una película es un proceso difícil de evaluar debido a la superposición de la estructura del
diente, como el esmalte y la dentina, pero especialmente las áreas oclusivas tomadas
lateralmente, donde hay una superposición del esmalte y el esmalte lingual, así como la unión
esmalte-dentina en fisuras y fosa, dificultan la detección de lesiones oclusales por medios
radiográficos; sin tener en cuenta los errores técnicos inherentes a la toma de rayos X, como
la colocación de la película radiográfica en la boca, movimientos accidentales del paciente,
ángulo del haz, errores en el tratamiento de la imagen de rayos X, entre otros tipos de errores
humanos; sin embargo, pueden usarse de manera más apropiada para la detección de caries
interproximales, pero no como un método exacto para diagnosticar su profundidad y menos
que la cantidad de estructura mineral perdida.(Batalla, 2016)
Método De Transiluminación Por Fibra Óptica. Es un método de luz visible que
permite identificar y evaluar las lesiones presentes en el sustrato dental, la luz se transmite al
diente por una fibra óptica, la luz se extiende hacia el tejido del diente hasta la superficie
opuesta; además, el esmalte deteriorado aparece oscuro y el esmalte sano es translúcido en el
tejido y muestra una secuencia en la luz; con el fin de, que este método se utiliza para
detectar caries dentales proximales poniendo la sonda fina en contacto con el paladar o
lingual y la fluoroscopia de la luz se determina en el lado opuesto; asimismo, también nos
permite detectar la desmineralización oclusal y las fracturas moviendo la sonda hacia
adelante y hacia atrás en la dirección bucal-lingual; para culminar, Se aconseja que la
lámpara debe de apagarse inmediatamente cuando se termina el caso, por lo que las sombras
en la superficie oclusal no se extienden más allá del borde marginal y tienen un diámetro
inferior a 2 mm.(Benjumea et al., 2018)
29
Método Basado En La Fluorescencia. Los dientes sanos emiten una luz verde
amarillenta cuando se iluminan con luz violeta y se pierde cuando son fluorescentes; Sin
embargo, se ha encontrado que esta fluorescencia no es lo suficientemente sensible como
para detectar lesiones iniciales de caries; en consecuencia, para utilizar este método, que aún
no ha sido aceptado por los dentistas, se utiliza el DIAGNOdent, que produce una luz láser
roja de 655 nm que se pasa a través de una fibra óptica de punta fina y por la cual la luz es
absorbida por componentes orgánicos, en particular la dentina, para caries oclusales; por otro
lado, el lápiz DIAGNOdent puede diferenciar de forma bastante fiable entre las lesiones que
se limitan al esmalte dental y las que se extienden a la dentina.(Rodríguez & Rodríguez,
2020)
Método Basado En La Conductividad Eléctrica. Se basa en el principio de la
resistencia reducida del esmalte dental y de la dentina con caries en comparación con la
resistencia de estas estructuras sanas; Se recomienda colocar una corriente débil a la
superficie del diente por medio de un electrodo, luego se aplica el segundo electrodo que
puede ser en la boca o mano del paciente, mediante una pantalla se contará el valor relativo
de la profundidad de caries; además, esto se debe al hecho de que el tamaño de los poros en el
esmalte dental es muy pequeño de 1 a 6 nm, pero cuando ocurre la desmineralización, su
tamaño aumenta, lo que se suma al llenado de los espacios agrandados con líquidos que
contienen minerales e iones de la Salida; Por esta razón, el esmalte dental cariado tiene una
mayor conductividad eléctrica en relación con el esmalte dental sano, concluyendo que la
dentina sana tiene un mayor valor de conductividad que la del esmalte sano debido a su alto
contenido de agua que posee la dentina.(Sánchez, 2010)
30
Sistemas De Diagnóstico
Sistema Internacional De Detección Y Valoración De Caries (ICDAS). Para el
diagnóstico clínico de las caries dental se puede utilizar el sistema ICDAS que sirve para
detectar y evaluar la severidad de las caries dental; además se usa frecuentemente en la
educación odontológica y estudios epidemiológicos, que a través de los criterios del ICDAS,
se puede clasificar las lesiones de caries en sus diferentes estadíos y estudiar superficies
coronarias y radiculares clínicamente, tanto en esmalte como dentina, caries y no caries; por
otra parte, en un estudio epidemiológico tiene como objetivo recolectar información para
entregar un adecuado pronóstico, diagnóstico y tratamiento. que sea tanto a nivel de salud
individual como pública.(Ekstrand et al., 2018)
Se realizaron varias conferencias para aceptar los criterios ICDAS; El primero fue en
Escocia en 2002 donde se identificó el sistema; El segundo fue en Michigan, donde se
estableció el sistema ICDAS I el cual aplica dos criterios: la detección de caries y la actividad
de caries dental; La tercera reunión en Indiana en 2003 para evaluar dichos criterios;
Finalmente; Una cuarta reunión se llevó a cabo en Dinamarca en 2005, donde se anunció el
taller ICDAS II para compartir los criterios que ha tenido desde el último Congreso y buscar
contribuciones de una experiencia internacional más amplia.(Dikmen, 2015)
El sistema ICDAS es un conjunto de criterios y códigos unificados que se basan en las
características clínicas de las superficies limpias y secas; la nomenclatura contiene dos
dígitos, el primero de 0 a 8 que pertenece al código de restauración y sellante y el diente
faltante corresponde al número 9; agregando una segunda codificación de dígito que
corresponde del 0 a 6, este código se lo aplica en las caries de esmalte y dentina; además,
también se puede incluir que el ICDAS posee una susceptibilidad del 70 al 85% y para
detectar caries en dentición temporal y permanente tenemos una particularidad del 80 al 90%;
en efecto, su confiabilidad se consideró alta, con un coeficiente kappa de 0.80 en
31
Figura 2
Resumen de los Códigos del Índice ICDAS II
comparación con otro métodos de diagnóstico, evidenciando su excelente exactitud e
investigación. (Bastidas, 2015)
Nota. Se describen los códigos del ICDAS II para la evaluación clínica de los pacientes
Fuente. (Mateos, 2013)
Los primeros resultados del estudio histológico y clínico mediante el sistema ICDAS
se comenzaron sobre piezas dentales extraídas, donde se estableció un estudio para indicar la
relación entre los signos clínicos que son expresados por códigos para caries oclusal, un
sistema de codificación se le dio visual que usa cinco grados de gravedad; basado en la
apariencia visual y la profundidad histológica.(Peña & Zavarce, 2016)
32
Figura 3
Sistema de Clasificación de Lesiones Cavitadas y No Cavitadas
Nota. Sistema de clasificación ideado por Ekstrand y col. para la detección y estimación de la
profundidad de la caries oclusal.
Fuente. (Bastidas, 2015)
ICDAS proporciona a los médicos, epidemiólogos e investigadores un sistema
estandarizado basado en evidencia que permite la recopilación de datos sobre caries; su
importancia radica en detectar y clasificar las lesiones de caries cavitadas y no cavitadas;
además, se agrega los códigos de detección de severidad para caries que van del 0 al 6 y
dependen de las características de la lesión, dentro de estos se manifiestan diminutas
variaciones entre los signos visuales agregados a cada código en función de una serie de
factores, entre los que se encuentran las propiedades de las superficies a examinar: grietas,
superficies lisas, si existen dientes adyacentes y si está relacionada las caries con
restauraciones; Por lo cual, se desarrolla una descripción detallada de cada código para
33
Figura 4
Criterios Visuales de Caries Coronal según el ICDAS
facilitar la capacitación de los examinadores que utilizan el sistema ICDAS II. (Aguirre et al.,
2018)
Nota. Mediante el ICDAS nos permitirá analizar las diferentes superficies de las piezas
dentarias para dar un diagnóstico en base a los criterios visuales de caries coronal Fuente.
(Martignon et al., 2015)
34
Sistema Internacional De Clasificación Y Manejo De Caries (ICCMS). Es un
conjunto completo de protocolos clínicos que ayudarán a tomar todas las decisiones sobre
diagnóstico, prevención y tratamiento para preservar la estructura dental y restaurarla solo
cuando sea necesaria, con la finalidad, de tener un objetivo de proporcionar un método
estandarizado para la clasificación y tratamiento integral de la caries dental basado en otros
instrumentos como ICDAS, controlando así el tratamiento de las lesiones cariosas con el fin
de prevenir su progresión y restaurar las lesiones cariosas extensas de la manera más
conservadora posible. de la estructura del diente como sea posible.(Porroa et al., 2020)
Tiene como objetivo este sistema de informar a la comunidad odontológica sobre
nuevas herramientas para el control y manejo de la caries dental, como CAMBRA e ICDAS,
que ayudarán en su detección precoz y estimación de su gravedad, además de permitir una
atención individualizada para tratar y prevenir enfermedades; teniendo esto en cuenta, el
ICCMS es un sistema focalizado que busca mantener la salud y el cuidado de la estructura
dental y evalúa la progresión de las caries y la actividad de las lesiones, con el fin de
desarrollar un plan de tratamiento preventivo adecuado al riesgo de las lesiones
dentales.(Hernández et al., 2017)
El ICCMS se basó en el ICDAS y pasó por una serie de talleres y simposios
internacionales para lograr una comprensión contemporánea y una mejor gestión de la caries
dental; también, este sistema consta de 4 elementos que siguen el orden en el que el médico
suele seguir la secuencia de tratamiento de las caries.(Ismail et al., 2015)
35
Figura 5
Definición de Categorías ICCMSTM de Caries
Elemento 1: Historia - Valoración De Riesgo De Caries A Nivel Del Paciente. Se
valorará la historia clínica del paciente, la cavidad bucal y si el paciente presenta dolor o no;
Una vez concluido la historia clínica, se evaluará los factores de riesgo como consumo de
drogas, la dieta para la radioterapia, la higiene bucal, el estado socioeconómico y el historial
dental de los padres.(Cortes et al., 2017)
Nota. Definición de las categorías combinadas de caries propuestas por el ICCMS™
Fuente. (N. B. Pitts et al., 2014)
36
Elemento 2: Clasificación - Clasificación De Caries Y Valoración De Actividad De
Las Lesiones Con Evaluación Del Riesgo Intraoral De Caries. Se detalla la valoración
clínica de la caries dental que clasifica la gravedad de la lesión cariosa y la tasación de su
actividad; Del mismo modo, se evalúan los factores de riesgo de caries; Por consiguiente, se
realizarás mediante un examen visual la evaluación de la caries y se respalda con el método
radiográfico; de manera que se detecta los resultados sobre la clasificación de caries (inicial,
moderada o grave) y el estado de la actividad de la lesión (activa o inactiva).(Pitts, 2016)
Elemento 3: Toma De Decisiones - Síntesis De La Información Para Establecer El
Diagnóstico. El ICCMS presenta dos formas importantes de toma de decisiones que los
dentistas pueden utilizar para desarrollar planes de tratamiento para controlar el estado de
riesgo de caries y la atención preventiva y restaurativa; además, la información se utiliza en
función de las lesiones de caries y los factores de riesgo que el paciente necesitará para
continuar con la enfermedad; asimismo, en este elemento prepararemos la síntesis y el
diagnóstico para el futuro plan de tratamiento; teniendo en cuenta que, el análisis de riesgo de
caries de ICCMS evalúa la probabilidad de que se desarrollen nuevas lesiones o la progresión
de la caries y esto implica que las personas se clasifiquen en riesgo bajo, medio o
alto.(Hernández et al., 2017)
Elemento 4: Manejo - Prevención De Caries, Control Y Manejo Operatorio Con
Preservación Dental Personalizados. Después de evaluar la actividad y el riesgo de
desarrollar caries dental, se desarrollará un plan de tratamiento completo e individualizado
para cada paciente y para el manejo de lesiones existentes, usaremos tratamientos preventivos
a tratamientos invasivos para inactivar las lesiones; asimismo, para controlar la probabilidad
de desarrollar nuevas lesiones, trabajaremos con factores de riesgo, revisando el manejo de la
dieta y la higiene dental desde la primera cita.(Porroa et al., 2020)
37
Capítulo III
Marco Metodológico
Diseño Y Tipo De Investigación
Diseño De Investigación
El diseño de la investigación es cuantitativo, obteniendo los resultados estadísticos en
el estudio de la evolución de las lesiones cariosas en niños de 4 a 11 años de la escuela primaria
“OSWALDO GUAYASAMIN” y la escuela Fiscal Mixta “CAUPOLICAN MARÍN”, que
pertenece a la Isla Santa Cruz de la provincia de Galápagos.
Tipo De Investigación
Es de tipo bibliográfico, ya que se explicará brevemente a partir de investigaciones de
diversas fuentes sobre qué es la caries dental y la evolución de las lesiones cariosas de los
dientes temporarios y permanentes.
Es de tipo descriptivo, porque las variables de investigación son detalladas y
consistentes con las características clínicas de la caries dental en niños, lo que se refleja las
alteraciones en las piezas dentarias existentes en los niños estudiados.
Es de tipo longitudinal, porque al examen intraoral se examinó a los niños durante el
periodo de mayo 2018 y el periodo enero 2020.
Población Y Muestra
En este proyecto se observó a una población escolar de 776 niños, donde se eligieron
dos escuelas en la Isla Santa Cruz – Galápagos, evaluando 536 niños escuela Oswaldo
Guayasamín y 240 niños escuela Mixta Caupolicán Marín, a los cuales se les aplicaron los
criterios de inclusión y exclusión, dándonos como resultando una muestra de 236 niños.
38
Se diseñó un muestreo no probabilístico por conveniencia, escogiendo a las dos instituciones
educativas fiscales Isla Santa Cruz, provincia de Galápagos.
Criterios De Inclusión
• Niños escolares en un rango de edad 4 a 11 años.
• Firma del consentimiento informado por parte de los representantes legales.
Criterios De Exclusión
• Niños con otros defectos de desarrollo del esmalte, tales como: amelogénesis imperfecta,
fluorosis o hipoplasia dental.
• Niños que no cooperan y se niegan al examen intraoral.
• Niños que no se presentaron en la jornada de estudio y valoración
Métodos, Técnicas E Instrumentos
Este proyecto se basa en la aplicación del método científico, donde se han formulado
objetivos y estudios sobre las valoraciones de cada niño obtenidas mediante la recolección de
datos.
También es de método bibliográfico porque se ha aplicado para obtener información
de diversas fuentes, por lo tanto se localizan, identifican y recuperan documentos que
contiene información científica sobre la incidencia y evolución de las lesiones cariosas que se
producen a lo largo de la vida del ser humano, tanto en la dentición decidua como
permanente.
Técnicas
La técnica que se utilizó es la exploración clínica, la cual nos permitió registrar las
severidades de las lesiones cariosas de la población escolar mediante el sistema ICDAS en la
historia clínica y así se elaboró el respectivo diagnóstico de los infantes.
Se realizó de forma secuencial la exploración intrabucal empezando por la arcada
superior y terminando en la arcada inferior, en sentido de derecha a izquierda cubriendo todos
39
los cuadrantes del niño, donde se observaron todas las superficies de las piezas dentarias para
poder establecer el diagnóstico de los dientes, con el apoyo de un espejo y explorador bucal.
Instrumentos
Nómina de los estudiantes por curso y paralelo, ficha clínica específica de ICDAS,
implementos odontológicos para la exploración intraoral como: guantes, espejo bucal,
explorador, gasas, baja lengua, sonda periodontal con punta redonda, mascarilla, kit de
higiene bucal y aplicación de Barniz de Flúor.
Procedimiento De La Investigación
El primer paso del proyecto para realizarlo fue obtener los permiso de las
instituciones educativas, se envió un formulario de consentimiento informado a los padres
explicando el objetivo de la investigación y el procedimiento a seguir para la recolección de
los datos establecidos, en la lista de los estudiantes que otorgó cada director de la
instituciones educativas que participarían en este estudio.
Luego de haber obtenido los consentimientos firmados, se organizó la revisión por
cursos y paralelos; por grupos de estudiante se realizaba la instrucción de higiene bucal con la
ayuda de la pasta y el cepillo dental con la finalidad de retirar la placa bacteriana de cada
diente y lograr una mayor visualización de las superficies dentarias, posterior al cepillado con
la ayuda de un espejo bucal y explorador se procedió a la evaluación clínica de cada
superficie dental obteniendo así los datos que necesitábamos para el estudio, luego se
procedió a la aplicación del barniz de flúor en cada diente examinado. Una vez adquiridos los
resultados mediante las fichas clínicas, se llevó a cabo el proyecto de inclusión y exclusión
con cada alumno especificando la muestra y en conclusión, se ejecutó el análisis de los
resultados obtenidos y se lo simbolizó estadísticamente.
40
Figura 6
Incidencia de Caries Dental según el Grupo de Edad en el Periodo 2018
Análisis de los resultados
Tabla 1
Incidencia de Caries Dental según el Grupo de Edad en el Periodo 2018
Niños 3 - 4 Años 5 - 6 Años 7 - 8 Años 9 - 10 Años Total
N % N % N % N % N %
Enfermos 11 4,7% 72 30,5% 76 32,2% 71 30,1% 230 97,5%
Sanos 3 1,3% 1 0,4% 1 0,4% 1 0,4% 6 2,5%
Total 14 5,9% 73 30,9% 77 32,6% 72 30,5% 236 100,0%
Nota. En el periodo 2018 se observa una incidencia de caries mayor en el grupo de 7-8 años
(32,2%) seguido por el grupo de los grupos de 5-6 años y 9-10 años (30,5% - 30,1%)
respectivamente.
Fuente. Elaboración propia.
Nota. Datos de la investigación.
Fuente. Elaboración propia.
4.7%
30.5%32.2%
30.1%
1.3% 0.4% 0.4% 0.4%0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
3 - 4 años 5 - 6 años 7 - 8 años 9 - 10 años
Incidencia de Caries por Grupo de Edad
Enfermos Sanos
41
Figura 7
Incidencia de Caries Dental según el Grupo de Edad en el Periodo 2020
Tabla 2
Incidencia de Caries Dental según el Grupo de Edad en el Periodo 2020
Nota. En el periodo 2020 tenemos que el grupo que presentó mayor incidencia de caries fue
el de 10-12 años (48,5%) y los grupos se distribuyen de la siguiente forma de 8-9 años
(25,4%) y de 6-7 años (20,9%).
Fuente. Elaboración propia.
Nota. Datos de la investigación.
Fuente. Elaboración propia.
Niños 6 - 7 Años 8 - 9 Años 10 - 12 Años Total
N % N % N % N %
Enfermos 28 20,9% 34 25,4% 65 48,5% 127 94,8%
Sanos 0 0,0% 2 1,5% 5 3,7% 7 5,2%
Total 28 20,9% 36 26,9% 70 52,2% 134 100,0%
20.9%
25.4%
48.5%
0.0%1.5%
3.7%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
6 - 7 AÑOS 8 - 9 AÑOS 10 - 12 AÑOS
Incidencia de Caries por Grupo de Edad
Enfermos Sanos
42
Figura 8
Incidencia: Distribución de Superficies Dentarias Sanas y con Lesiones Cariosas
Tabla 3
Incidencia: Distribución de Superficies Dentarias Sanas y con Lesiones Cariosas
Periodo Superficies Sanas Superficies con Lesiones Cariosas
N % N %
mayo 2018 19889 76,7% 6036 23,3%
enero 2020 13226 86,3% 2107 13,7%
Nota. Luego del análisis de superficies se obtuvo que en el periodo mayo 2018, el 76,7%
fueron superficies sanas y el 23,3 % con lesiones cariosas, mientras que en enero de 2020
encontramos el 86,3% de superficies estuvieron sanas y 13,7% lesionadas por caries y la
incidencia es negativa.
Fuente. Elaboración propia.
Nota. Datos de la investigación.
Fuente. Elaboración propia.
76.7%
86.3%
23.3%
13.7%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
2018 2020
Superficies Sanas y Superficies con Lesiones por Periodo
SUPERFICIES SANAS SUPERFICIES CON LESIONES CARIOSAS
43
Figura 9
Severidad de las Caries según ICDAS
Tabla 4
Severidad de las Caries según ICDAS
Nota: Se realizó la evaluación de la severidad de caries de los dientes en los periodos 2018 y
2020, se realizó una clasificación por sexo. Según el sistema ICDAS se obtuvieron los
siguientes resultados en 2018: ICDAS 1: 682 superficie afectadas, ICDAS 2: 3143, ICDAS 3:
474, ICDAS 4: 193, ICDAS 5: 433, ICDAS 6: 590; mientras que en el periodo 2020 las
superficies afectadas se distribuyeron: ICDAS 1: 946, ICDAS 2: 398, ICDAS 3: 228, ICDAS
4: 93, ICDAS 5: 223, ICDAS 6: 112.
Fuente. Elaboración propia.
Nota. Datos de la investigación.
Fuente. Elaboración propia.
Severidad
De Caries
2018 2020
Femenino Masculino Total Femenino Masculino Total
ICDAS 1 314 46,0% 368 54,0% 682 462 48,8% 484 51,2% 946
ICDAS 2 1359 43,2% 1784 56,8% 3143 181 45,5% 217 54,5% 398
ICDAS 3 223 47,0% 251 53,0% 474 104 45,6% 124 54,4% 228
ICDAS 4 77 39,9% 116 60,1% 193 54 58,1% 39 41,9% 93
ICDAS 5 231 53,3% 202 46,7% 433 129 57,8% 94 42,2% 223
ICDAS 6 269 45,6% 321 54,4% 590 75 67,0% 37 33,0% 112
682
3143
474193
433590
946
398228
93223 112
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
ICDAS 1 ICDAS 2 ICDAS 3 ICDAS 4 ICDAS 5 ICDAS 6
Severidad de Caries
2018 2020
44
Tabla 5
Caries Dental en Estadio moderado según el Tipo de Superficie Dentaria
Nota: En el periodo 2018 se obtuvieron los siguientes resultados; Vestibular: 29,2%, Palatino:
13,8%, Mesial: 14,8%, Distal: 10,6% y Oclusal: 31,5% mientras que en el periodo 2020 se
obtuvo los resultados; Vestibular: 4,36%, Palatino: 4,05%, Mesial: 11,84%, Distal: 10,28% y
Oclusal: 69,47%.
En ambos periodos la superficie oclusal fue la mayor afectada, aunque en el periodo 2020
tiene un 38% mayor de afectación en comparación al 2018. En el 2018 la superficie menor
afectada fue distal mientras que en el 2020 fue palatino.
Fuente. Elaboración propia.
Tipo de
Superficie
Dentaria
2018 2020
Sector
Anterior
Sector
Posterior
Total Sector
Anterior
Sector
Posterior
Total
N % N % N % N % N % N %
Vestibular 38 19,5% 157 80,5% 195 29,2% 5 35,7% 9 64,3% 14 4,36%
Palatino 28 30,4% 64 69,6% 92 13,8% 0 0,0% 13 100,0% 13 4,05%
Mesial 40 40,4% 59 59,6% 99 14,8% 14 36,8% 24 63,2% 38 11,84%
Distal 41 57,7% 30 42,3% 71 10,6% 5 15,2% 28 84,8% 33 10,28%
Oclusal 0 0,0% 210 100,0% 210 31,5% 0 0,0% 223 100,0% 223 69,47%
45
Figura 10
Caries Dental en Estadio moderado según el Tipo de Superficie Dentaria
Nota. Datos de la investigación.
Fuente. Elaboración propia.
29.2%
13.8% 14.8%10.6%
31.5%
4.36% 4.05%
11.84% 10.28%
69.47%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
VESTIBULAR PLATINO MESIAL DISTAL OCLUSAL
Tipo de Superficie Dentaria
2018 2020
46
Tabla 6
Caries Dental en Estadio Severo según el Tipo de Superficie Dentario
Nota: En el periodo 2018 se obtuvieron los siguientes resultados VESTIBULAR: 10,5%,
PLATINO: 15,8%, MESIAL: 23,0%, DISTAL: 25,7% y OCLUSAL: 25,0% mientras que en
el periodo 2020 se obtuvo los resultados VESTIBULAR: 10,4%, PLATINO: 10,1%,
MESIAL: 14,3%, DISTAL: 16,7% y OCLUSAL: 48,4%.
En el periodo 2018 la superficie DISTAL fue la mayor afectada mientras que en el 2020 fue
la OCLUSAL. En 2018 la superficie VESTIBULAR fue la menor afectada y en el 2020 fue
la superficie la PLATINO.
Fuente. Elaboración propia.
Tipo de
Superficie
Dentaria
Mayo 2018 Enero 2020
Sector
Anterior
Sector
Posterior Total
Sector
Anterior
Sector
Posterior Total
N % N % N % N % N % N %
Vestibular 53 49,5% 54 50,5% 107 10,5% 14 40,0% 21 60,0% 35 10,4%
Palatino 56 34,6% 106 65,4% 162 15,8% 12 35,3% 22 64,7% 34 10,1%
Mesial 98 41,7% 137 58,3% 235 23,0% 12 25,0% 36 75,0% 48 14,3%
Distal 87 33,1% 176 66,9% 263 25,7% 16 28,6% 40 71,4% 56 16,7%
Oclusal 0 0,0% 256 100,0% 256 25,0% 0 0,0% 162 100,0% 162 48,4%
47
Figura 11
Caries Dental en Estadio Severo según el Tipo de Superficie Dentario
Nota. Datos de la investigación.
Fuente. Elaboración propia.
10.5%
15.8%
23.0%25.7% 25.0%
10.4% 10.1%
14.3%16.7%
48.4%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
VESTIBULAR PLATINO MESIAL DISTAL OCLUSAL
Tipo de Superficie Dentario
2018 2020
48
Discusión De Los Resultados
En un estudio realizado por (Aguirre et al., 2018) en El Salvador se evalúa la
severidad de caries dental según el ICDAS, nos da a conocer que se determinó que el 72.3%
(2,757) de dientes permanentes y el 42.29% (2,424) de dientes primarios, estaban sanos; del
global, el 54.3% de dientes examinados, no manifestaban caries mientras que el 55.7%
presentaban un alto índice de ICDAS 2; los datos cambian, en comparación a nuestro estudio
del proyecto en que encontramos una mayor prevalencia de caries en ICDAS 2 en el mes de
mayo 2018 y en el mes de enero 2020 detectamos una mayor prevalencia de caries en ICDAS
1; la semejanza de la investigación realizada entre el Salvador y las isla Santa Cruz en
Galápagos, nos da a comprender que existen caries en etapa temprana que si se tratan a
tiempo se puede obtener resultados satisfactorios.
Según el estudio realizado por (Berenice et al., 2016) en Guadalajara sobre la
prevalencia y severidad de caries dental en niños de 0 a 12 años, uno de los resultados
presentados nos muestra que analizaron 3320 historias clínicas de las cuales obtuvieron que
el 88.85% eran pacientes entre los 0 a 6 años y solo el 11.15% tenían entre 7 a 12 años; se
estimó que la prevalencia de caries en los niños de 0 a 6 años fue de 93.62% y en los de 7 a
12 años de 68.10%; Respecto a nuestra investigación realizada en Galápagos - Ecuador sobre
la prevalencia de caries por grupo de edad en enero 2020, tenemos que el grupo con mayor
prevalencia de caries fue de 10-12 años (48,5%) y los grupos se distribuyen de la siguiente
manera; de 8-9 años (25,4%) y de 6-7 años (20,9%), siendo este último el de menor
prevalencia.
En los resultados obtenidos se puede observar en la tabla 4, que mediante datos
estadísticos se analizan la severidad de las caries por sexo en las superficies dentarias
mediante sistema ICDAS en los periodos 2018 y 2020 obteniendo como resultados que en
2018 el ICDAS 2 tiene mayor incidencia presentándose con un número de 3143, el cual se
49
distribuye en masculino con 1784 superficies afectadas y femenino con 1359 superficie
afectadas; mientras que en el periodo 2020 el ICDAS 1 tienes mayor incidencia
presentándose con un numero de 946, el cual se distribuye en masculino con 484 superficies
afectadas y femenino 462 superficies afectadas; Al comparar mayo 2018 y enero 2020 se
observa un degradación del código ICDAS; es decir; una disminución en la incidencia de
caries a través de los periodos analizados y por sexo no se encontró una diferencia
significativa.
50
Capítulo IV
Conclusiones Y Recomendaciones
Conclusiones
1. Utilizando el sistema ICDAS que se aplicó durante los meses de mayo de 2018
y enero de 2020, identificaron la severidad de las lesiones por caries y se concluye que en
ambos períodos existe caries inicial representada por ICDAS 1 y 2.
2. A través de los datos recolectados se analizó la incidencia de lesiones
cariosas, concluyendo que la incidencia y la evolución es negativa en los niños atendidos en
las dos escuelas de la isla de Santa Cruz a medida que aumentan las superficies sanas en
enero 2020, gracias a la aplicación periódica del Barniz de flúor como tratamiento
preventivo.
3. A la vista de la evidencia recogida de los dos periodos, en el análisis de piezas
dentales por sectores, se concluye que el sector más afectado por caries dental en estadío
moderado y severo es el sector posterior.
4. Utilizando el sistema ICDAS en mayo de 2018 y enero de 2020, se verificó la
superficie con mayor lesiones cariosas en estadío moderado es la cara oclusal en mayo de
2018: 210 superficies y en enero de 2020: 223 superficies.
5. La aplicación del sistema ICDAS en mayo de 2018 y enero de 2020, nos
evidencia que la superficie con las lesiones más cariosas en estadío severo es la cara distal en
mayo de 2018: 263 superficies y en enero de 2020: 162 superficies en la cara oclusal.
6. En el proyecto de investigativo se evaluó los datos en hombres y mujeres, en
los que se concluyó que en mayo de 2018: los hombres tienen más caries dentales, mientras
que en enero de 2020 hay una disminución de caries dentales en ambos sexos con un número
de 236 hombres y mujeres en total.
51
Recomendaciones
1. Se recomienda utilizar sistemas de diagnósticos como el sistema ICDAS con
más frecuencia, ya que permite un análisis más amplio del estado de los dientes y, por lo
tanto, puede detectar la caries dental es una etapa temprano.
2. Se recomienda aplicar de manera periódica el Barniz de flúor en la población
escolar de la Isla Santa Cruza en Galápagos para la prevención y reducción de las caries
dentales.
3. Se solicita al gobierno el apoyo del Ministerio de Salud Pública para poder
establecer campañas de prevención de salud bucal, con el propósito de una reducción de
la incidencia de caries dental en la población escolar de la Isla Santa Cruz en Galápagos.
4. Se recomienda que el Ministerio De Salud que provea un lonche de alimentos
saludables que contenga una dieta no cariogénica para poder así reducir el progreso de
caries dental en la población escolar de la Isla Santa Cruz en Galápagos.
52
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61
Anexos
Figura 12
Cronograma de Actividades
Actividades Junio Julio Agosto Septiembre Octubre
Presentación del tema X
Aprobación del tema X
Asignación de tutores X
Tutorías grupales e
individuales X X X
Desarrollo del trabajo de
investigación X X X
Presentación del trabajo de
investigación X
Revisión de trabajo de
titulación por Urkund X
Aprobación del trabajo de
titulación X
Sustentación X
Fuente. Elaboración propia.
Figura 13
Presupuestos
Insumos Costo
Materiales Varios $ 15
Impresiones $ 20
Copias $ 5
Total $ 40
Fuente. Elaboración propia.
62
**
Nota. Datos investigativos.
Fuente. Elaboración propia.
Figura 14
Ficha Clínica de Paciente Sexo Femenino, 11 Años
Figura 15
Ficha Clínica de Paciente Sexo Femenino, 11 Años
63
Nota. Datos investigativos.
Fuente. Elaboración propia.
Figura 16
Ficha Clínica de Paciente Sexo Masculino, 11 Años
Figura 17
Ficha Clínica de Paciente Sexo Masculino, 11 Años
64
65
66
67
68