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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACIÓN
TEMA:
“CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y DE LABORATORIO DE PRECLAMPSIA
EN PACIENTES ADOLESCENTES”
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL
MATILDE HIDALGO DE PROCEL EN EL AÑO 2016
AUTOR:
EVELYN NINOSKA DAZA RAMOS
TUTOR:
DR. DICK VILLAVICENCIO E
GUAYAQUIL-ECUADOR
2016-2017
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y DE
LABORATORIO DE PRECLAMPSIA EN
PACIENTES ADOLESCENTES.
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL MATILDE
HIDALGO DE PROCEL EN EL AÑO 2016
AUTOR(ES): EVELYN NINOSKA DAZA RAMOS
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
DR. ENRIQUE DICK VILLAVICENCIO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MÉDICO GENERAL
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE
PÁGINAS:
43
ÁREAS TEMÁTICAS: GINECOLOGÍA - OBSTETRÍCIA
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
PRECLAMPSIA - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS -
CARACTERÍSTICAS DE LABORATORIO
RESUMEN/ABSTRACT: La Hipertensión Arterial durante el embarazo representa una de las causas más frecuentes de muerte materna
como consecuencia de las complicaciones de la preclampsia. En Ecuador en el año 2010, fue encasillada como
la primera causa de muerte materna, por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) (Ministerio de
Salud Pública del Ecuador, 2010). Un estudio realizado en el Hopsital de Victoria Falls de Zimbabwe durante
los años 2005-2006 con una muestra de 162 pacientes con diagnóstico de preclampsia grave, determino que las
más afectadas fueron menores de 20 años. La Organización Mundial de la Salud (OMS) valora que la incidencia
de preeclampsia es siete veces mayor en los países en desarrollo que en los desarrollados (Vargas, V., Acosta,
G., Moreno, M., 2012).
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0993390983
E-mail:
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil-Facultad de
Ciencias Médicas
Teléfono: 042390311
E-mail: www.ug.edu.ec
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CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y DE LABORATORIO DE PRECLAMPSIA
EN PACIENTES ADOLESCENTES.
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL
MATILDE HIDALGO DE PROCEL EN EL AÑO 2016
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DEDICATORIA
Dedico este Trabajo de Titulación de manera muy especial a mis Padres quienes son el
principal cimiento de mi vida profesional, que jamás soltaron mi mano en esta aventura;
y que con su esfuerzo y apoyo incondicional me han sabido mantener de pie en esta lucha
constante de superación.
Evelyn Daza Ramos.
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AGRADECIMIENTO
Iniciare agradeciendo por sobre todas las cosas a Dios por haberme colocado en una
familia tan maravillosa y regalarme unos padres que representan un ejemplo de
superación, humildad y sacrificio; quienes han dedicado su vida a inculcar en mi valores
y que jamás dudaron en apoyarme y guiarme en esta decisión de vida.
Agradezco a mis maestro, compañeros y a la Universidad en general por todos los
conocimiento otorgados.
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TABLA DE CONTENIDO
REPOSITORIO 2
DEDICATORIA 4
AGRADECIMIENTO 5
TABLA DE CONTENIDO 6-7
GLOSARIO 8
RESUMEN/SUMMARY 9-10
INTRODUCCION 11
CAPITULO I: EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema 12
Justificación del Problema 13
Formulación del Problema 13-14
Objetivo General 15
Objetivo Específico 15
Definición de las Variables 16
Operazionalización de las Variables 17
CAPITULO II: MARCO TEORICO
Antecedentes 18-19
Bases Teoricas 19
Fisiología de la Presión Arterial Durante la Gestación 19
Fisiopatología de la Preclampsia 20
Factor Placentario 20
Factor Inmunológico 20-21
Factores Genéticos 21
Disfunsión Endotelial Sistémica 21-22
Inflamación – Infección 22
7
Criterios de Diagnósticos Clínicos y de Laboratorio 22-23
Factores de Riesgo de Preclampsia 23-24
Clasificación 25
Complicaciones 26
Mortalidad Materna 26
Mortalidad Fetal 26
CAPITULO III: MATERIALES Y MÉTODOS
Metodología 27
Población y Muestra 28
Técnicas de Recolección de la Información 28
CAPITULO IV: RESULTADOS Y ANALISIS DE DATOS 29-34
CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones 35
Recomendaciones 36
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Trabajos Citados 37-38
8
GLOSARIO
PRECLAMSIA: enfermedad multisistemica y multifactorial que se presenta a partir de
la segunda mitad del embarazo y se caracteriza por hypertension arterial, proteinuria y
otras alteraciones sitémicas.
TROMBOCITOPENIA: disminución de la cantidad de plaquetas circulantes en el
torrente sanguineo.
DIPLOPÍA: trastorno de la vision que consiste en ver doble
ESCOTOMA: zona de ceguera parcial, temporal o permanente
OLIGOAMNIOS: disminución en la cantidad de líquido amniotico.
PRIMIGRAVIDA: mujer embarazda por primera vez.
HEMÓLISIS: destrucción de los globulos rojos de la sangre que va acompañada de
liberación de hemoglobina.
FOTOFOBIA: intolerancia anormal a la luz por molestia o dolor que produce.
COAGULOPATÍA: enfermedad que consiste en un trastorno del Sistema de
coagulación que funciona deficientemente.
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“CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y DE LABORATORIO DE
PRECLAMPSIA EN PACIENTES ADOLESCENTES”
AUTOR: Evelyn Daza Ramos
TUTOR: Dra. Clara Jaime
RESUMÉN
La Hipertensión Arterial durante el embarazo representa una de las causas más frecuentes
de muerte materna como consecuencia de las complicaciones de la preclampsia. En
Ecuador en el año 2010, fue encasillada como la primera causa de muerte materna, por el
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) (Ministerio de Salud Pública del
Ecuador, 2010). Un estudio realizado en el Hopsital de Victoria Falls de Zimbabwe
durante los años 2005-2006 con una muestra de 162 pacientes con diagnóstico de
preclampsia grave, determino que las más afectadas fueron menores de 20 años. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) valora que la incidencia de preeclampsia es
siete veces mayor en los países en desarrollo que en los desarrollados (Vargas, V., Acosta,
G., Moreno, M., 2012).
PALABRAS CLAVES: PRECLAMPSIA, ADOLESCENTES, CARACTERÍSTICAS.
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“CLINICAL AND LABORATORY CHARACTERIZATION OF
PRECLAMPSIA IN ADOLESCENT PATIENTS”
WRITER: Evelyn Daza Ramos
ADVISOR: Dra. Clara Jaime
SUMMARY
Arterial hypertension during pregnancy represents one of the most frequent causes of
maternal death as a result of the complications of preeclampsia. In Ecuador in 2010, it
was listed as the first cause of maternal death, by the National Institute of Statistics and
Censuses (INEC) (Ministry of Public Health of Ecuador, 2010). A study conducted in the
Victoria Falls Hospital of Zimbabwe during the years 2005-2006 with a sample of 162
patients diagnosed with severe preeclampsia, determined that the most affected were
under 20 years. The World Health Organization (WHO) estimates that the incidence of
preeclampsia is seven times higher in developing than in developed countries (Vargas,
V., Acosta, G., Moreno, M., 2012).
KEYWORDS: PRECLAMPSIA, ADOLESCENT, CHARACTERISTICS.
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INTRODUCCION
El proyecto titulado “CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y DE LABORATORIO DE
PRECLAMPSIA EN PACIENTES ADOLESCENTES” se origina en la catedra de
Ginecología y Obstetricia por la frecuencia de pacientes adolecentes que ingresan al
Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel en trabajo de parto acompañado de
un cuadro clínico característico de Preclampsia.
La preclampsia es un grave problema en la salud perinatal y es además, una de las causas
más frecuentes de muerte materna como consecuencia de las complicaciones de la misma.
En Ecuador en el año 2010, fue catalogada como la primera causa de muerte materna,
por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC).
El objetivo de esta investigación consiste en determinar las principales características
clínicas y de laboratorio con las que se debuta la Preclampsia en adolescentes, mediante
la revisión de expedientes clínicos y hojas de datos de las adolescentes atendidas en
trabajo de parto en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel; y así de esta
manera poder realizar un diagnóstico oportuno de la misma.
La metodología del presente trabajo investigativo es de tipo no experimental descriptiva
y analítica, de corte transverso que cuenta con un enfoque cualitativo y retrospectivo,
pues se trabajó con datos de Adolescentes que presentaron preclampsia en el periodo de
Enero a Julio del año 2016.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hipertensión arterial durante el embarazo continúa representando un grave problema
en la salud perinatal, es la complicación médica más frecuentes; y además, una de las
principales causas de muerte materna como consecuencia de las complicaciones de la
preclampsia.
Un metanálisis de 129 estudios a nivel mundial, en el periodo 2002 – 2010, estimo la
prevalencia de la preclampsia en el 4.3% de los embarazos (Arisona, J., Carillo Badillo,
M., Pérez Penco, J, s.f.).
Anant halló en Carolina del Norte una incidencia de 3,6% y Ostlund, en Suecia, la
encontró en 2,4% de los embarazos (Sanchez, S., s.f).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la incidencia de preeclampsia es
siete veces mayor en los países en desarrollo que en los desarrollados (2,8% y 0,4% de
los nacidos vivos respectivamente)
Debemos ademas tener encuenta que la poblacion de mujeres más afectadas debido al
factor de riesgo que representa la edad en la Preclampsia, son aquellas con edades
menores de 20 años y mayores de 35 años de edad.
Un estudio desriptivo transversal y prospectivo, realizado en el Hopsital de Victoria Falls
de Zimbabwe, de 162 pacientes con preclampsia grave, desde septiembre del 2005 hasta
marzo del 2006, determino que las mas afectadas fueron menores de 20 años
Muchas de las pacientes que incrementan la tasa de muerte materna por complicaciones
de la Preclampsia no fueron correctamente diagnosticadas debido a la falta de criterio en
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cuanto al diagnostico de la misma por desconocimiento del comportamiento o
caracteristicas clínicas y de laboratorio de esta patología.
2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Este trabajo busca analizar las características clínicas y de laboratorio de la Preclampsia
considerando que la es una de las principales causas de muerte maternas, llegando así a
ocupar en el año 2010 en Ecuador el primer lugar como causa de muerte materna.
Se realiza este trabajo de investigación con el objetivo de establecer una correcta
orientación clínica y de laboratorio de la preclampsia que aporte a cada uno de los
futuros profesionales de la salud un correcto panorama diagnóstico de esta patología y
así actuar de manera idónea para prevenir sus complicaciones. Consiguiendo el objetivo
final que es salvaguardar el bienestar materno y fetal de cada paciente.
Este estudio pretende sacar datos reales sobre las principales manifestaciones clínicas y
de laboratorio de esta patología tomando en cuanta uno de los factores de riesgo que es la
edad menor de 20 años para la selección y posterior estudio de las pacientes adolescentes.
3. FORMULACION DEL PROBLEMA
Incremento del diagnóstico de Preclampsia en pacientes adolescentes que ingresan en
trabajo de parto en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel en la ciudad
de Guayaquil sector el Guasmo en el año 2016.
1. ¿Cuáles son los criterios clínicos y de laboratorio que utilizan los Médicos del
Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel para encasillar una paciente
como Preclamptica?
2. ¿Se considera a una paciente como Preclamptica en base únicamente al aumento
de la Presión arterial?
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3. ¿Cuál es la manera más frecuentemente utilizada para determinar los niveles de
proteinuria en pacientes adolescentes que ingresan en trabajo de parto en el
Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel?
4. ¿Son los síntomas neurológicos los primeros en manifestarse en el cuadro clínico
de preclampsia?
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OBJETIVOS
1. OBJETIVO GENERAL
Determinar las principales características clínicas y de laboratorio de la preclampsia en
pacientes adolescentes atendidas en trabajo de parto en el Hospital Materno Infantil
Matilde Hidalgo de Procel en el año 2016, mediante la revisión de las Historias Clínicas.
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Determinar si las cifras de presión arterial para el diagnóstico de preclampsia se
basan en el concepto general de preclampsia.
2. Determinar el síntoma o signo más frecuente de presentación de la Preclampsia.
3. Analizara si los síntomas neurológicos son el debut de esta patología o más bien
representan la antesala de las complicaciones.
4. Determinar con qué frecuencia se utiliza la proteinuria de 24 horas para el
diagnóstico de preclamsia en relación con la tirilla reactiva de orina.
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DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
1. VARIABLES DEPENDIENTES
Caracteristicas clínicas y de Laboratorio de la Preclampsia
2. VARIABLES INDEPENDIENTES
Preclampsia en gestantes adolescentes (entre 15 – 20 años)
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OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES FUENTE
VARIABLE INDEPENDIENTE Características
Clínicas y de Laboratorio de la
Preclampsia
La preclampsia, enfermedad
multisistémica y multifactorial se caracteriza por aumento de la
presión arterial, proteinuria y otras
alteraciones sistémicas.
Presión Arterial Sistólica ˃140mmHg
Historias Clínicas
Presión Arterial Diastólica ˃90mmHg
Proteinuria 300mg en orina de 24horas
Tira reactiva de 1+
Trombocitopenia ˂100,000microL
Elevación de enzimas hepáticas al doble
Alteraciones Neurológicas
Alteraciones Visuales
VARIABLE DEPENDIENTE
Gestantes Adolescentes
Se refiere a la edad cronológica de la
Gestantes con Preclampsia
Escolares: ˂ 1 5 años
Historias Clínicas
Adolescentes: 15 - 20 años
Adultos Jóvenes 20 - 35 años
Adultos: ˃ 35 años
VARIABLE INTERVINIENTE
Factores de Riesgo
Características del individuo que
aumenta la probabilidad de
desarrollar Preclampsia durante
el embarazo
Primigravidez
Historias Clínicas
Embarazo Múltiple
Diabetes Mellitus Pregestacional
Índice de Masa Corporal Aumentado
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
1. ANTECEDENTES
La hipertensión arterial durante el embarazo continúa representando un grave problema
en la salud perinatal y es además, una de las causas más frecuentes de muerte materna
como consecuencia de las complicaciones de la preclampsia.
Un metanálisis de 129 estudios a nivel mundial, en el periodo 2002 – 2010, estimo la
prevalencia de la preclampsia en el 4.3% de los embarazos (Arisona, J., Carillo Badillo,
M., Pérez Penco, J, 2015.).
La preeclampsia es la complicación médica más frecuente del embarazo. Se la ha
encontrado en 1,91%, 3,3%, 4,2% y hasta 12% de los embarazos. Anant halló en Carolina
del Norte una incidencia de 3,6% y Ostlund, en Suecia, la encontró en 2,4% de los
embarazos (Sanchez, S., 2010 ).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la incidencia de preeclampsia
es siete veces mayor en los países en desarrollo que en los desarrollados (2,8% y 0,4% de
los nacidos vivos respectivamente) (Vargas, V., Acosta, G., Moreno, M., 2012).
En el Perú, la hipertensión inducida por el embarazo se ha encontrado entre las tres causas
más importantes de mortalidad maternal desde la década de los 90 (Sanchez, S., 2010).
En Ecuador es una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal
mundial; en el año 2010, fue catalogada como la primera causa de muerte materna, por el
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) (Ministerio de Salud Pública del
Ecuador, 2010).
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Un estudio desriptivo, longitudinal y prospectivo, realizado en el Hopsital de Victoria
Falls de Zimbabwe, de 162 pacientes con preclampsia grave, desde septiembre del 2005
hasta marzo del 2006, determino que las mas afectadas fueron menores de 20 años.
Además según los sintomas y signos de gravedad de la preclampsia , sobresale, en el total
de casos, la proteinuria de 2g o más en 24 horas, asociada a hipertensión arterial de
160/110 mm Hg o más o un incremento de 60-30mm Hg (157 pacientes, para 96,9%),
además de la cefalea (95,0 %).
Entre las complicaciones predominó la eclampsia (30 pacientes, para 18,5 %) y de ellas
7 fueron muertes maternas (4,3 %) (Amaran, J., Sosa, M., Perez, M., Arias, D., Valverde,
I., 2009).
2. BASES TEORICAS
FISIOLOGÍA DE LA PRESIÓN ARTERIAL DURANTE LA GESTACIÓN
Sabemos que la presión arterial en terminos generales no es más que el resultado del gasto
cardiaco por la resistencia vascular periferica.
En una mujer gestantes a pesar del aumento fisológico del gasto cardiaco durante el
embarazo, la presión arterial disminuye partir de las 8 semana o antes, esto debido a la
disminución de la resistencia vascular periferica, como resultado del efecto relajante de
la progesterona sobre las células musculares lisas de las paredes de los vasos sanguineos.
La presión arterial diastólica y la presion arterial media disminuyen más en relación a la
presión arterial sistólica, alcanzando su nivel más bajo en la segunda mitad del embarazo
(16mmHg – 20mmHg) (Diaz, C., 2011)
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FISIOPATOLÓGIA DE LA PRECLAMPSIA
A pesar que la etiología de la preclamsia es algo que aun no se logra determinar con
claridad, luego de diversos estudios realizados por decadas, se ha llegado a la conclusión
de que la patogenia de la preclampsia implica tanto factores maternos como factores
feto/placentarios.
Actuyalmente se an descrito 5 mecanismos fisiopatológicos de la preclampsia (Gonzales
Navarro, P., Martínez Salazar, G., García Najéra, O., Sandoval Ayala, O., 2015).
Desarrollo Anormal de la Placenta (Factor Placentario)
Apoyado en estudios epidemiologicos y experimentales se demuestra que el tejido
placentario es necesario para el desarrollo de la enfermedad.
El desarrollo anormal de la placenta se encuentra por un lado determinado por la
remodelación anormal de las arterias espirales, las cuales de manera fisiológica, durante
la 9 semana se permeabilizan mediante el remplazo de las celulas endoteliales por
torfoblastos, los cuales invaden la media, convirtiendo estas arteriolas en grandes vasos
de baja resistencia facilitando el flujo sanguineo a la placenta. Sin embargo, en la
preclampsia las celulas trofoblasticas no alcanza la capa miometrial de las arteriolas
espirales, por lo que se mantienen estrechas, causando una hipoperfución placentaria.
Esta hipoperfusión-hipoxi-isquemia placentaria altera la función celular endotelial
materna, que desencadenara los signos y sintomas caracteristicos de la preclampsia
(Carputo, R., 16 de Mayo del 2013).
Factores Inmunológicos
Estudios epidemiologicos han determinado una mala adaptacion a los antigenos
paternos/fetales, en caso de aquellas mujeres con exposición limitada a los antigenos
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(semen) paternos, como es el caso de nuliparas, multiparas con nueva pareja,
reproducción asistida, entre otros (Carputo, R., 16 de Mayo del 2013).
Factores Genéticos
Se a tomado en cuenta el factor genético entre los mecanismos fisiopatológicos de
preclamsia debido a la mayor frecuencia de casos de preclamsia en mujeres con
antecedentes familiares de preclamsia (riesgo de 2-5 veces mayor), mujeres con
antecedentes de preclampsia, esposa de hombres producto de embarazos complicados con
preclampsia, mujeres de hombres cuya pareja anterior haya presentado cuadro de
preclamsia durante su embarazo (Carputo, R., 16 de Mayo del 2013).
Disfunción Endotelial Sistémica
La disfunsión endotelial sistemica es considerada factor fisiopátologico debido a que la
sintomatologia de la preclamsia esta relacionada directamente con ella. Asi tenemos que
la hipertensión arterial es causada por un control alterado endotelial del tono vascular, la
proteinuria y el edema por el aumento de la permeabilidad vascular, y la coagulopatía es
la expresión endotelial anormal de procoagulantes. Dolor de cabeza, convulsiones,
síntomas visuales, dolor epigástrico, y la restricción del crecimiento fetal son secuelas de
la disfunción endotelial en la vasculatura de los órganos diana, como el cerebro, el hígado,
el riñón, y la placenta (Carputo, R., 16 de Mayo del 2013).
Las disfunción endotelial generalizada en mujeres con preeclampsia se ponen de
manifisetaco por:
1. Aumento de las concentraciones circulantes de: fibronectina celular, antígeno del
factor VIII y trombomodulina.
2. Disminución de la vasodilatación mediada por el flujo y por la acetilcolina.
22
3. Disminución de la producción de vasodilatadores derivados del endotelio, tales
como el óxido nítrico y la prostaciclina, y aumento de la producción de
vasoconstrictores, tales como las endotelinas y tromboxanos.
4. Reactividad vascular mejorada a la angiotensina II (Carputo, R., 16 de Mayo del
2013).
Inflamación – Infección
Esto se debe al paso de detritus trofoblasticos desde la placenta isquemica a la circulación
materna.
Ademas, se ha demostrado que la incidencia de la preclampsia es mayor en aquellas
mujeres que an desarrollado una infeccion del tracto urinario o enfermedad periodontal
durante el preiodo de gestación (Carputo, R., 16 de Mayo del 2013).
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO CLÍNICO Y DE LABORATORIO DE LA
PRECLAMPSIA
La preclampsia es una enfermedad multisistemica y multifactorial, la cual se presenta en
gestantes menosres de 20 años y mayores de 35 años, a partir de la segunda mitad del
embarazo (20 semanas) y, se caracteriza por aumento de la presión arterial, proteinuria y
otras alterasiones sitémicas (Voto, L., 2012).
Recientemente el informe del Equipo de Trabajo del Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecología para la Hipertensión Arterial en el embarazo en 2013, ha eliminado la
dependencia diagnóstica de la preclampsia a la proteinuria (Arisona, J., Carillo Badillo,
M., Pérez Penco, J., 2015.). Manteniendo los siguientes criterios:
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• Presión Areterial sistólica 140 mmHg o presión diastólica ≥ 90 mmHg en dos
ocasiones en un período de cuatro horas después de las 20 semanas de gestacion
en una paciente con presión arterial previa normal; y,
• Proteinuria: 300mg (3gr) en orina de 24hrs, índice proteína/creatinina ≥ 0.3mg/dl,
o en su defecto toma en una tira reactiva de 1+.
En ausencia de proteinuria el diagnostico de preclampsia se realizara en base al aumento
de la presión arterial asociado a los siguientes criterios:
• Trombocitopenia con un valor plaquetaario ˂1000.000microL
• Insuficiencia renal con creatinina serica ˂1.1mg/dl o el doble del valor normal en
ausencia de patología renal.
• Alteración de la función hepática con elevación de las enzimas hepáticas al doble
del valor normal.
• Edema agudo de pulmón.
• Signos neurológicos de nueva aparición.
FACTORES DE RIESGO DE PRECLAMPSIA
A lo largo del tiempo se an determinado varios factores de riesgo, entre los cuales
tenemos:
• Primigravidez
• Cambio de paternidad
• Preeclampsia previa
• Historia familiar de preeclampsia
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• Raza negra
• Hipertensión crónica: En un estudio de 190 pacientes con preeclampsia y 373
controles, Qiu encontró que el riesgo de preeclampsia fue 1,9 si la madre era
hipertensa, 1,8 si lo era el padre y 2,6 si fueron los dos. (Sanchez, S. 2010)
• Edad materna joven (< 20 años)
• Edad avanzada (>35 años)
• Índice de masa corporal aumentado: En un estudio de cohortes prospectivo en
base comunitaria, 3 480 mujeres con obesidad mórbida definida como un índice
de masa corporal mayor de 40 fueron comparadas con mujeres de peso normal
(IMC: 19,8 a 26), encontrándose un alto riesgo de desarrollar preeclampsia, de
4,04 a 5,74 (Sanchez, S. 2010)
• Embarazo múltiple
• Diabetes mellitus pregestacional: En un estudio poblacional realizado en Suecia,
se encontró que la presencia de diabetes gestacional estuvo asociada al desarrollo
de preeclampsia de 1,39 a 1,86 (Sanchez, S. 2010)
• Hiperhomocisteína
• Resistencia a la insulina
• Tabaquismo: efecto protector
• Reproducción asistida
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CLASIFICACIÓN
La Guia de Trastornos hipertensivos del Ministerio de Salud Pública del Ecuador (2010)
a clasificado la preeclamsia en leve y grave, a partir de los valores de presión arterial,
proteinuria y otros signos clínicos.
La preclamsia leve se caracteriza por una presión arterial ≥140/90 mmHg, en dos
ocasiones separadas por al menos cuatro horas, con proteinuria ≥300 mg/24 horas sin
criterios de gravedad.
La preeclampsia grave se caracteriza por una presióin arterial ≥160/110 mmHg, con
proteinuria positiva y asociada a uno o varios de los siguientes eventos clínicos o de
laboratorio (indicativos de daño endotelial en órgano blanco), que representan criterios
de gravedad:
1. Proteinuria >5g/24 h.
2. Alteraciones hepáticas (aumento de transaminasas, epigastralgia persistente,
náuseas/vómitos, dolor en cuadrante superior en el abdomen.
3. Alteraciones hematológicas (Trombocitopenia <100.000/mm3), Hemólisis,
CoagulopatíaIntravascular Diseminada).
4. Alteraciones de función renal (Creatinina sérica >0,9 mg /dL, Oliguria de <50
mL/hora).
5. Alteraciones neurológicas (hiperreflexia tendinosa, cefalea persistente,
hiperexcitabilidad psicomotriz, alteración del sensorio - confusión).
6. Alteraciones visuales (visión borrosa, escotomas centellantes, diplopía,
fotofobia).
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7. Restricción del crecimiento intrauterino.
8. Oligoamnios.
9. Desprendimiento de placenta.
10. Cianosis - Edema Agudo de Pulmón (no atribuible a otras causas).
COMPLICACIONES
La preeclampsia representa una de las principales causas de morbimortalidad materna y
fetal, debido a las complicacones que desencadena en cada uno de ellos.
Mortalidad Materna
Durante el periodo 2002-2011, la razón de mortalidad materna atribuida a preeclampsia
fue 24,6/100 000 nacidos vivos, ocupando el segundo lugar como causa de mortalidad
materna en el Perú (Sanchez, S., 2010).
Las principales causas de mortalidad materna producto de complicaciones de la
preclampsia son: hemorragia posparto, desprendimiento prematuro de placenta,
coagulopatía, insuficiencia renal, encefalopatía hipertensiva, hemorragia intracerebral,
síndrome Hellp y rotura del hematoma hepático (kemfang, J., Kasia,J., Alima, J. 2015).
Mortalidad Fetal
En el Perú, la mortalidad perinatal ha ocurrido en 1% y 7% de los recién nacidos de
madres con preeclampsia leve y severa, respectivamente.
Pacheco halló que la preeclampsia fue la tercera causa de muerte y fue responsable del
13% de la los casos de muerte fetal (Sanchez, S., 2010).
Las principales causas de la mortalidad perinatal son: prematuridad, restricción del
crecimiento intrauterino y peso bajo al nacer (Sanchez, S., 2010)
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CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
1. METODOLOGÍA
El presente trabajo de investigación cuenta con un enfoque cualitativo pues pretende
analizar las características clínicas y de laboratorio de la Preclampsia en adolescentes
que ingresaron a trabajo de parto o cesárea al Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo
de Procel en el año 2016.
Diseño de Investigación
El diseño de la investigación es de tipo no experimental.
Tipo de Investigación
Este trabajo es de corte transversal ya que cuenta con un método de investigación
descriptivo, analítico y observacional.
Es descriptivo y analítico pues se encarga de describir y analizar cada una de las
variables; la frecuencia con la que se presenta y la relación entre ellas.
Es Bibliográfico ya que se recolecto información de diversos puntos de investigación
necesarios para la comprensión y delimitación del problema y llegar al planteamiento de
posibles soluciones.
Es Observacional ya que se limita medir las variables y su manera de presentación en las
Adolescentes atendidas en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel.
Es Prospectivo porque se trabajó con datos de Adolescentes que presentaron Preclampsia
en el año 2016
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2. POBLACIÓN Y MUESTRA
La población se constituye de 80 pacientes adolescentes con registros de Preclampsia que
ingresaron a trabajo de parto o cesárea en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo
de Procel en el año 2016.
3. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
La información es obtenida a partir de las historias clínicas y hojas de recolección de
datos de 80 pacientes adolecentes con diagnóstico de Preclampsia en el Hospital Materno
Infantil Matilde Hidalgo de Procel.
Se excluirán aquellas mujeres con una edad mayor de 20 años con diagnóstico de
Preclampsia.
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CAPITULO IV
RESULTADOS Y ANALISIS DE DATOS
La población estudiada fue de 100 pacientes con una edad comprendida entre 15 – 20
años que ingresaron al Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel en trabajo de
parto y que fueron diagnosticadas con Preclampsia por parte del personal médico del área
de emergencia de dicha casa de salud.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DE LABORATORIO PRESENTADAS POR
LAS PACIENTES ADOLESCENTE DIAGNOSTICADAS CON PRECLAMPSIA
QUE INGRESARON EN TRABAJO DE PARTO AL HMI MATILDE H. PROCEL
El resultado demuestra que entre las características clínicas presentadas por las pacientes
encabezan la presión arterial, alteraciones neurológicas y visuales con un 80%, 22% y
40% respectivamente; mientras que los datos de laboratorio son tira reactiva con un 40%.
CARACTERISTICAS
CLÍNICA Y DE
LABORATORIO
FRECUENCIA PORCENTAJE
PRESION ARTERIAL 100 100%
ALTERACIONES
VISUALES
40 40%
ALTERACIONES
NEUROLÓGICAS
22 22%
TIRA REACTIVA (+) 100 100%
PROTEINURIA EN 24
HORAS
0 0%
TROMBOCITOPENIA 0 0%
ELEVACION DE LAS
ENCIMAS HEPÁTICAS
0 0%
30
CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL PARA EL DIAGNÓSTICO DE
PRECLAMPSIA
Se obtiene resultado en los que se aprecia que el 49% de las pacientes tenia una elevacion
tanto de la presion arterial sitolica como la diastolica, mientras que un 18% elevacion
única de la presion arterial Diastólica
CIFRAS DE PRESIÓN
ARTERIAL PARA EL
DIAGNÓSTICO DE
PRECLAMPSIA
FRECUENCIA PORCENTAJE
P.A Sistólica ˃140mmHg +
P.A Diastólica ˂ 90mmHg 33 33%
P.A Sistólica 140mmHg + P.A
Diastólica ˃ 90mmHg 18 18%
P.A Sistólica ˃140mmHg +
P.A Diastólica ˃ 90mmHg 49 49%
100%
40%22%0%
100%
0%0%
Características Clínicas y de Laboratotio presentadas por las pacientes adolescentes diagnosticadas con Preclampsia que ingresaron en trabajo de parto al
HMI Matilde H. de Procel
Presión Arterial
Alteraciones Visuales
Alateraciones Neurológicas
Proteina en 24H
Tira Reactiva (+)
Trombocitopenia
Elevacion de Enzimas Hepaticas
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SINTOMAS Y SIGNOS MÁS FRECUENTES DE PRESENTACÍON DE LA
PRECLAMPSIA
De las muestra se obtiene que el 100% de las pacientes presento Hipertensión arterial
siendo el principal síntoma; mientras que solo el 12% debuto signos neurológicos y cerca
del 27% alteraciones visuales.
SINTOMAS Y SIGNOS
MÁS FRECUENTES DE
PRESENTACÍON DE
LA PRECLAMPSIA
FRECUENCIA PORCENTAJE
Hipertensión Arterial 100 100%
Alteraciones Visuales 27 27%
Alteraciones
Neurológicas 12 12%
33%
18%
49%
NIVELES DE PRESIÓN ARTERIAL DE LAS PACIENTES
ADOLESCENTES DIAGNOSTICADAS CON PRECLAMPSIA
P.A Sistólica ˃140mmHg + P.A Diastólica ˂90mmHg
P.A Sistólica˂140mmHg + P.A Diastólica ˃90mmHg
P.A Sistólica˃140mmHg + P.A Diastólica ˃90mmHg
32
USO DE PROTEINURIA EN 24 HORAS EN RELACIÓN CON LA TIRILLA
REACTIVA
Del total de la población estudiada se determinó que no hay uso de la Proteinuria en 24
horas, en tanto que la tirilla reactiva es aplicada a todas las pacientes dando positiva
(+/++) en el 100% de los casos
USO DE PROTEINURIA EN
24 HORAS EN RELACIÓN
CON LA TIRILLA
REACTIVA
FRECUENCIA PORCENTAJE
Proteína en 24 horas 0 0%
Tirilla Reactiva (+) 100 100%
72%
19%
9%
SINTOMAS Y SIGNOS MÁS FRECUENTES DE PRESENTACIÓN DE LA
PRECLAMPSIA
Hipertensión Arterial
Alteraciones Visuales
Alteraciones Neurológicas
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PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE PRECLAMPSIA
Destacan entre los factores de riesgo la primigravidez en un 53% de los casos seguido del
índice de masa corporal aumentado en un 26%.
PRINCIPALES FACTORES
DE RIESGO DE
PRECLAMPSIA
FRECUENCIA PORCENTAJE
Primigravidez 69 69%
Embarazos Múltiples 1 1%
Diabetes Mellitus
Pregestacional 4 4%
Índice de Masa Corporal
Aumentado 26 26%
0%
100%
NIVELES DE PRESIÓN ARTERIAL DE LAS PACIENTES
ADOLESCENTES DIAGNOSTICADAS CON PRECLAMPSIA
Proteinuria en 24 horas
Tirilla Recativa (+/++)
34
69%1%4%
26%
FACTORES DE RIESGOS MÁS FRECUENTES
Primigravidez
Embarazo Multiple
Diabetes Mellitus Pregestacional
Índice de Masa CorporalAumentado
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CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1. CONCLUSIONES
En este estudio realizado a partir de una muestra de 100 adolescentes se pudo llegar a la
conclusión de que las características clínicas y de laboratorio principalmente presentadas
por las pacientes adolescentes y que llevaron al diagnóstico de Preclampsia fueron:
Hipertensión arterial, alteraciones visuales, alteraciones neurológicas y tirilla reactiva
positiva (+/++). La Hipertensión arterial al igual que la tirilla reactiva positiva se presentó
en el 100% de los caso estudiados; al contrario de las alteraciones visuales las cuales
estuvieron presentes únicamente en el 40%, y al final de la tabla encontramos las
alteraciones neurológicas en casos aislado (12%), llegando a la conclusión de que estas
últimas no representan el debut de la patología.
La cifras de presión arterial utilizadas para el diagnóstico de Preclampsia se basan en el
concepto general (P.A Sistólica ˃140mmHg y/o P. A Diastólica ˃90mmHg); y es
mayormente frecuente la elevación de ambas presiones arteriales.
Se pudo notar además, que en dicha casa de salud no se utiliza proteinuria de 24 horas
para el diagnóstico de la Preclampsia.
36
2. RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar un estudio más amplio de la población adolescente que ingresa en
trabajo de parto enfocado en el momento de aparición de los síntomas neurológico en
relación a los niveles de presión arterial para de esta manera vigilar las cifras de la presión
sanguíneas y asi evitar complicaciones maternas de tipo neurológicas.
Recomendamos el uso de proteinuria en 24 horas para vigilar la función renal de la
paciente y prevenir una insuficiencia renal secundaria a la Preclampsia, la cual alteraría
la calidad de vida de dicha madre.
Además, se recomienda realizar un estudio más profundo en cuanto a los factores de
riesgo aumentados los mismo pues para este estudio se seleccionaron los factores de
riesgos que se presentan con mayor frecuencia; sin embargo existen otros los cuales
deberían ser analizados e investigados para de dicha manera tener un mayor seguimiento
de aquella embarazadas con factores de riesgos evitando así complicaciones materno
infantiles.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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