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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PREVALENCIA DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA EN
PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL. HOSPITAL MATILDE
HIDALGO DE PROCEL EN EL PERIODO DEL 2015 AL 2018
PROYECTO DE TESIS DE GRADO QUE SE PRESENTARA COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MEDICINA GENERAL
AUTOR: PABLO ANDRES ALFARO CUENCA
TUTORA: DRA. Giovanna Albán Jácome MsC
GUAYAQUIL, … 2019
Portada
INDICE
Portada ................................................................................................................................... 1
INDICE .................................................................................................................................... 2
RESUMEN .............................................................................................................................. 5
INTRODUCCION ................................................................................................................... 7
CAPITULO I ........................................................................................................................... 10
1. EL PROBLEMA ............................................................................................................... 10
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................... 10
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA ......................................................................... 11
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA ..................................................................... 11
1.4 OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................. 12
1.5 CAMPO DE ACCIÓN .................................................................................................... 12
1.6 IDENTIFICACIÒN DE LA LINEA DE INVESTIGACION ........................................... 12
1.7 OBJETIVOS ................................................................................................................... 12
1.7.1 Objetivo General ................................................................................................... 12
1.7.2 Objetivos Específicos: ......................................................................................... 12
1.8 Preguntas de la investigación ................................................................................... 12
1.9 Justificación e importancia del tema ....................................................................... 13
1.10 HIPOTESIS: ................................................................................................................. 13
1.11 VIABILIDAD ................................................................................................................. 14
1.12 VARIABLES DE LA INVESTIGACION ..................................................................... 14
1.12.1 Variable Independiente: .................................................................................... 14
1.12.2 Variable Dependiente: ....................................................................................... 14
CAPITULO II ........................................................................................................................ 15
2. MARCO TEORICO .......................................................................................................... 15
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION .............................................................. 15
2.2 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS ............................................................ 16
2.3 COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO DE LA RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS ...................................................................................................................... 17
2.4 FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS A LA RPM .......................................... 17
2.5 COMPLICACIONES MATERNO-FETALES DE LA RPM......................................... 17
2.5.1 COMPLICACIONES MATERNAS ........................................................................ 17
2.5.2 COMPLICACIONES FETALES ............................................................................ 17
2.6 COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO DE LA DIABETES GESTACIONAL ... 18
2.7 FACTORES DE RIESGO DE DIABETES GESTACIONAL ...................................... 19
2.8 COMPLICACIONES MATERNO-FETALES DE LA DIABETES GESTACIONAL . 19
2.8.1 COMPLICACIONES MATERNAS ........................................................................ 19
2.8.2 COMPLICACIONES FETALES ............................................................................ 19
2.9 SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO Y DIABETES GESTACIONAL ............ 20
CAPITULO III ....................................................................................................................... 22
3. MATERIALES Y METODOS .......................................................................................... 22
3.1 METODOLOGIA Y TIPO DE ESTUDIO ...................................................................... 22
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................................. 22
3.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ................................................. 22
3.4 VIABILIDAD ................................................................................................................... 22
3.5 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................................................. 23
3.6 ASPECTOS ÉTICOS .................................................................................................... 23
3.7 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSIÓN............................................................. 24
3.7.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................ 24
3.7.2 CRITERIOS DE EXCLUSION ............................................................................... 24
3.8 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES....................................................... 25
CAPITULO IV ....................................................................................................................... 26
4. RESULTADOS Y DISCUSION ....................................................................................... 26
4.1 RESULTADOS........................................................................................................... 26
4.1.2 Grafico 1. Representación esquemática del número de pacientes con
diagnóstico de diabetes gestacional que acudieron al área de emergencia .. 26
4.1.3 Grafico 2. Frecuencia de ruptura prematura de membrana en diabetes
gestacional .................................................................................................................. 27
4.1.4 Grafico 3. Factores de riesgo mas frecuentes que conllevan a diabetes
gestacional .................................................................................................................. 28
4.1.5 Grafico 4. Vía de termino del embarazo ....................................................... 29
4.1.6 Complicaciones materno-fetales más frecuentes en la RPM....................... 30
4.1.6.1 Grafico 5 complicaciones maternas más frecuentes de la RPM .............. 30
4.1.6.2 Grafico 6 complicaciones fetales más frecuentes de la RPM ................... 31
4.1.7 Frecuencia de edad gestacional en que se presentó RPM. ........................ 32
4.2 DISCUSION ................................................................................................................... 33
CAPITULO V ........................................................................................................................ 36
4.3 CONCLUSION ............................................................................................................... 36
CAPITULO VI ....................................................................................................................... 37
4.4 RECOMENDACIONES ............................................................................................ 37
CAPITULO VII ....................................................................................................................... 38
1. Bibliografía ................................................................................................................... 38
PREVALENCIA DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA EN
PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL. HOSPITAL MATILDE
HIDALGO DE PROCEL EN EL PERIODO DEL 2015 AL 2018
AUTOR: Pablo Andrés Alfaro Cuenca
TUTORA: DRA. Giovanna Albán Jácome MsC.
RESUMEN
Diabetes gestacional es toda intolerancia a carbohidratos durante el embarazo, independiente del momento de la gestación, administración insulina, si desaparece o no después del parto. Resulta un grupo heterogéneo de situaciones con diferentes expectativas y pronósticos. La ruptura prematura de membranas, es una complicación cuando el saco amniótico se rompe una hora antes del inicio del trabajo de parto y prematura antes del primer período del parto o período de dilatación. El presente estudio determinó prevalencia de RPM en pacientes con diabetes gestacional en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel entre 1 de enero 2015 – 31 diciembre 2018. Identificar los factores de riesgo entre RPM y diabetes gestacional, vía más frecuente de término del embarazo, complicaciones maternas y fetales, edad gestacional de presentación. Se analizaron 100 pacientes que ingresaron por el área de emergencia del Hospital con el diagnostico de diabetes gestacional y RPM, la tabulación de los resultados se realizó con programas informáticos permitieron determinar: 38% de prevalencia; factores de riesgo: 70% ovario poliquistico, 70% sedentarismo; 50% HTA; 40% obesidad, 10% tabáquismo y 8% consumo de bebidas alcohólicas. La vía de termino más utilizada fue cesárea 27 pacientes; 21 desarrollaron corioamnionitis; 10 endometritis; 3 pacientes en puerperio inmediato debutaron con sepsis. Complicaciones en prematuros: 7 membrana hialina; 6 hipoglicemia neonatal; 5 restricción del crecimiento intrauterino, 13 productos macrosómicos. La RPM en 31 gestantes se presentó entre la semana 28.1 a la 37.7. La incidencia de complicaciones en nuestro estudio, se mantiene acorde a la descrita en la literatura. Palabras Claves: ruptura prematura de membranas, diabetes gestacional,
ovario poliquistico.
PREVALENCE OF PREMATURE MEMBRANE RUPTURE IN PATIENTS WITH
GESTATIONAL DIABETES. HOSPITAL MATILDE HIDALGO DE PROCEL IN
THE PERIOD OF 2015 TO 2018
AUTHOR: Pablo Andrés Alfaro Cuenca
TUTOR: DRA. Giovanna Albán Jácome MsC.
SUMMARY
Gestational diabetes is any carbohydrate intolerance during pregnancy, regardless of the time of gestation, insulin administration, whether or not it disappears after delivery. It is a heterogeneous group of situations with different expectations and forecasts. Premature rupture of membranes is a complication when the amniotic sac ruptures one hour before the onset of labor and premature before the first period of labor or period of dilation. The present study determined the prevalence of PROM in patients with gestational diabetes in the Matilde Hidalgo Hospital of Procel between January 1, 2015 - December 31, 2018. Identify the risk factors between PROM and gestational diabetes, via more frequent end of pregnancy, maternal complications and fetal, gestational age of presentation. We analyzed 100 patients who entered the emergency area of the Hospital with the diagnosis of gestational diabetes and RPM, the tabulation of the results was performed with computer programs allowed to determine: 38% prevalence; risk factors: 70% polycystic ovary, 70% sedentary lifestyle; 50% HTA; 40% obesity, 10% smoking and 8% consumption of alcoholic beverages. The most used term route was cesarean 27 patients; 21 developed chorioamnionitis; 10 endometritis; 3 patients in the immediate puerperium debuted with sepsis. Complications in premature: 7 hyaline membrane; 6 neonatal hypoglycemia; 5 intrauterine growth restriction, 13 macrosomic products. The RPM in 31 pregnant women was presented between week 28.1 to 37.7. The incidence of complications in our study is consistent with that described in the literature.
Keywords: premature rupture of membranes, gestational diabetes, polycystic ovary.
INTRODUCCION
Se conoce como ruptura prematura de membranas fetales (RPM) a la salida de
líquido amniótico a través del canal vaginal antes del inicio de la labor de parto
independientemente de la edad gestacional. Se trata de un verdadero problema
de salud pública debido a la alta morbimortalidad que produce tanto en la madre
como en el producto; en este último explica la gran prevalencia de recién nacidos
prematuros. Infecciones y bajo peso al nacer. (Guía de Practica Clinica (GPC)
para el diagnóstico 2016. )
A nivel mundial la incidencia de RPM es del 8-10% de los embarazos a término
ocurre del 1-3% del total de mujeres embarazadas y además se encuentra
asociada con aproximadamente el 30-40% de partos pre término a nivel mundial.
Cuando la ruptura de las membranas amnióticas se produce antes de las 37
semanas es ruptura de membranas pre termino, si se produce antes de las 24
semanas de gestación se conoce como ruptura prematura de membranas en
productos previables, aquellos que no alcanzan los 500 g de peso y en donde no
son tan viables por su grado de inmadurez orgánica. A partir de estas
definiciones tenemos dos variantes clínicas de es(((ta enfermedad, la primera
que ocurre cuando las membranas pierden la barrera de continuidad en
embarazo a término la cual tiene una prevalencia estimada entre un 65 al 95% y
una forma infrecuente que es la que se denomina ruptura de membranas en
embarazo prematuro la que a su vez tiene una prevalencia entre el 2 al 8%.
(Rotura prematura de membranas en gestación previable con feto con síndrome
de Down M.J. Cuerva*, V. Núñez y J.A. Espinosa Departamento de Obstetricia y
Ginecología, Quirón San José Hospital, Madrid, España)
La etiología de la ruptura prematura de membranas es multifactorial, donde se
han propuesto diferentes hipótesis, el traumatismo directo sobre ellas, el
aumento de la presión intraamniotica y el debilitamiento continuo que se produce
por algún estimulo que ocasiona el estiramiento; cabe mencionar que hay
múltiples circunstancias que inciden en este reblandecimiento, las cuales siendo
más específico actúan produciendo un desbalance entre la sustancias
productoras y las que degradan los diferentes componentes de la matriz
extracelular de las membranas coriales. Otras causas son las infecciones cervico
vaginales, amniocentesis, tabaquismo, alcoholismo, embarazos múltiples,
macrosomia fetal, hipertensión arterial, diabetes gestacional, anemia, placenta
previa y desprendimiento prematuro de placenta.
Habiendo detallado las causas más comunes de ruptura prematura de
membranas ahondaremos en la diabetes gestacional como agente etiológico de
RPM, se la define como aquel estado hiperglicemico que se detecta por primera
vez durante la gestación, que se caracteriza por resistencia a la insulina y
disminución en la sensibilidad de esta en los tejidos periféricos tanto de la madre
como del feto. Puede existir la confusión de relacionar y creer que es lo mismo
diabetes gestacional y diabetes mellitus sin embargo son dos entidades clínicas
muy diferentes. Las pacientes que son diabéticas en la gestación tienen el 50%
de riesgo de desarrollar diabetes mellitus en la medida del tiempo.
Para hablar de diabetes gestacional hay que primero mencionar que el embarazo
comprende una entidad clínica en la que se van a producir múltiples cambios
metabólicos y endocrinológicos; el metabolismo de los azúcares presenta una
importante modificación como consecuencia del efecto que ocasionan las
hormonas secretadas por la placenta produciendo a partir del segundo trimestre
del embarazo una disminución progresiva en la sensibilidad de la insulina en los
tejidos periféricos y condicionando unos niveles de glicemia y metabolismo a los
hidratos de carbono distinto al que ocurre en mujeres no gestantes. Cuando los
mecanismos metabólicos adaptativos no logran compensar esta resistencia
insulínica se genera la diabetes gestacional con su traducción clínica inmediata
caracterizada por la intolerancia a los carbohidratos durante el embarazo. (Guia
de Practica Clinica (GPC) para el diagnóstico, 2016)
La prevalencia de diabetes gestacional a nivel mundial es del 1 al 14% , pese a
que no hay estudios basados en evidencia donde hagan la interrelación de
ambas entidades para saber si la una predispone a la otra o viceversa, se puede
establecer que la diabetes gestacional al ser un estado inflamatorio crónico
favorece la aparición de infecciones cervicales, vulvovaginales, los hijos de este
tipo de madres tienden a la macrosomía , entonces por medio de estas causas
conllevan a la ruptura prematura de membranas .
De manera independiente la ruptura prematura de membranas al igual que la
diabetes gestacional tienen su tasa de morbimortalidad respectiva, al estar las
dos entidades clínicas en una misma paciente tenemos que el riesgo de
desarrollar complicaciones maternas y fetales aumentan enormemente.
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La ruptura prematura de membranas representa uno de los trastornos gineco
obstétricos más frecuentes en la práctica clínica diaria, por ende, se considera
un problema de salud pública que afecta a los grupos sociales más vulnerables
debido a la falta de educación respecto al tema y falta de acceso a los servicios
de salud.
Al ser una enfermedad prevalente tenemos que explicar el comportamiento
clínico y epidemiológico igualmente frecuente de recién nacidos prematuros, con
la prematuridad vienen las complicaciones como sepsis neonatal, síndrome de
distrés respiratorio, enterocolitis necrotizante, hiperbilirrubinemia, asfixia
neonatal entre otras. Un producto nacido de una madre con un cuadro de ruptura
prematura de membranas va a demandar cuidados neonatales de observación
en una unidad especializada, prolongando así la estancia hospitalaria de él y de
la madre, considerando el costo económico que representa el tratamiento y
recuperación de este cuadro.
De acuerdo a estadísticas oficiales del Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y
Censos (INEC., 2013) la diabetes gestacional ocupa el sexto puesto entre las
causas de morbimortalidad materno-fetal en la población ecuatoriana, sin
embargo, no se tiene un estudio estadístico donde se indique el lugar que ocupa
dentro de las causas de morbilidad tanto materna como fetal la ruptura prematura
de membranas.
Pese a que no se tiene realmente claro cuál es el punto de conjetura entre la
diabetes gestacional y la ruptura prematura de membranas, en cuanto al
mecanismo etiopatogénico exacto; se sabe que en la actualidad con los estilos
de vida sobrellevados a base de dieta rica en grasas, azucares y pobres en frutas
, verduras y ejercicio así como la edad materna avanzada conllevan a tener un
incremento de casos con madres que se complican a partir de las 20 semanas
de gestación con esta patología, esta tendencia es natural pensar que se espera
en el futuro atender más pacientes con RPM.
Hay que dejar claro que el embarazo es un estado fisiológico donde van a existir
muchos cambios y a su vez habrá una mayor demanda energética de manera
que se deben de tomar medidas cautelares en donde se controle de manera
exhaustiva el peso de la madre, ya que esta al tener un mal control metabólico
terminara desarrollando la enfermedad, mucho más si tiene la predisposición
genética. Es importante aclarar esta información, se puede crear confusión que
una gestante por el hecho de estar en dicho estado es normal que suba de peso
o que maneje cifras altas de glicemia.
Finalmente, si existe un buen control preconcepcional se podrá trabajar desde el
inicio del embarazo para prevenir el desarrollo tanto de diabetes gestacional
como de RPM.
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cómo incide etiopatogenicamente la diabetes gestacional en el desarrollo de
ruptura prematura de membranas?
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA
1.3.1 Problema: La subvaloración del cuadro clínico y/o criterios diagnósticos de
la diabetes gestacional aunado a la irresponsabilidad de las usuarias de asistir
rutinariamente a los controles prenatales.
1.3.2 Campo: Salud Pública.
1.3.3 Área: Ginecoobstetricia – Neonatología
1.3.4 Aspecto: Espectro clínico de la diabetes gestacional en las pacientes con
ruptura prematura de membranas.
1.3.5 Tema de investigación: Complicaciones de la ruptura prematura de
membranas en el neonato como en la madre
1.3.6 Lugar: Maternidad Matilde Hidalgo de Procel.
1.4 OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN
Objeto de la Investigación: Ginecoobstetricia
1.5 CAMPO DE ACCIÓN
Campo de acción: Determinar el papel etiopatogenico de la diabetes
gestacional en la génesis de ruptura prematura de membranas
1.6 IDENTIFICACIÒN DE LA LINEA DE INVESTIGACION
1.6.1 Línea de Investigación: Salud Pública
1.6.2 Sub Línea de Investigación: Ginecobstetricia – Neonatología
1.7 OBJETIVOS
1.7.1 Objetivo General
Determinar prevalencia de ruptura prematura de membranas en pacientes con
diabetes gestacional del Hospital Matilde Hidalgo de Procel en el periodo
comprendido entre 1 de enero 2015 – 31 diciembre 2018.
1.7.2 Objetivos Específicos:
Identificar los factores de riesgo entre ruptura prematura de membranas.y
diabetes gestacional.
identificar la vía mas frecuente de termino del embarazo en las gestantes con
ruptura prematura de membranas y diabetes gestacional.
Determinar las complicaciones maternas y fetales mas frecuentes de la ruptura
prematura de membrana.
Determinar la frecuencia de edad gestacional en que se presentó la ruptura
prematura de membranas en conjunto con la diabetes gestacional.
1.8 Preguntas de la investigación
¿Cuántas pacientes con diagnostico de diabetes gestacional desarrollaron
ruptura prematura de membranas?
¿Cuál es la vía de termino del embarazo mas frecuentemente utilizada en las
gestantes con ruptura prematura de membranas y diabetes gestacional?
¿Cuáles son las complicaciones maternas y fetales mas frecuentes que se
presentaron en el grupo de estudio a causa de ruptura prematura de
membranas?
1.9 Justificación e importancia del tema
Este trabajo investigativo nace con el propósito de estudiar la relación
etiopatogenia que hay entre la ruptura prematura de membranas y la diabetes
gestacional, a título personal considero que esta última es un importante factor
de riesgo que influye de diversas formas en la génesis de la RPM y que a su vez
esta sobre agrega su tasa de morbimortalidad de manera independiente al
binomio madre e hijo.
En la actualidad en la casa hospitalaria auspiciante es muy frecuente identificar
una serie de pacientes con ruptura prematura de membranas que fueron
diagnosticadas previamente diabetes gestacional.
Finalmente, con este trabajo investigativo pretendemos identificar la piedra
angular entre ambas entidades clínicas, analizando exhaustivamente cada uno
de los factores de riesgo. Por medio de intervenciones educativo preventivas
disminuir las cifras de casos tanto maternos como fetales que se complican;
mediante este tipo de estaríamos disminuyendo el número de recién nacidos
prematuros que se reportan día a día en esta casa de salud, así bajar los costos
sanitarios que causa el tratamiento de la RPM y de sus complicaciones.
El Impacto de nuestro proyecto, fue concienciar a la población de mujeres
embarazadas sobre la importancia del control prenatal para el correcto
diagnóstico de esta enfermedad y así prevenir complicaciones futuras.
1.10 HIPOTESIS:
¿Los antecedentes patológicos personales como el síndrome de ovario
poliquistico representa un marcador clínico precoz, absoluto, de gran
sensibilidad y especificidad para que una gestante desarrolle diabetes
gestacional y esta a su vez en el transcurso de su embarazo se complique con
una ruptura prematura de membranas?
1.11 VIABILIDAD
Este trabajo es viable por cuanto se cuenta con la autorización de las autoridades
y directivos del Hospital Maternidad Matilde Hidalgo de Porcel para poder realizar
esta investigación en la institución y en las diferentes áreas de la misma.
1.12 VARIABLES DE LA INVESTIGACION
1.12.1 Variable Independiente:
Madres con Ruptura prematura de membranas
1.12.2 Variable Dependiente:
Complicaciones Maternas
Factores de riesgo
Antecedentes ginecobstetricos
Complicaciones fetales
Diabetes gestacional
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
En el Hospital Santa Rosa de Perú durante el periodo de Enero a Noviembre del
2017 se realizó un estudio en donde se analizó un total de 174 gestantes
atendidas para determinar los factores de riesgo asociados al desarrollo de
ruptura prematura de membranas con producto pre termino; los resultados
obtenidos demostraron que la anemia, las infecciones cervico vaginales, las
infecciones del tracto urinario y el antecedente de parto pre término constituyeron
factores de riesgo fuertemente interrelacionados y con un chi cuadrado > 1 para
confirmar dicha asociación a diferencia del antecedente previo de cesárea el cual
no mostro asociación para la RPM. (1)
En un estudio observacional, analítico y descriptivo, realizado en Perú, su
objetivo fue determinar los factores de riesgo asociados a ruptura prematura de
membranas en gestantes atendidas en el hospital de ventanilla en el periodo de
enero a diciembre del año 2015. La muestra se conformó por 93 gestantes,
tomándose datos de las historias clínicas. Se concluyó que los factores de riesgo
asociados a ruptura prematura de membrana en las gestantes atendidas en el
hospital Ventanilla fueron la edad mayor a 34 años, las infecciones de tipo
cérvico-vaginales y del tracto urinario, antecedente de aborto y la gestación
múltiple. (2)
En un estudio realizado en Lima, que su objetivo fue determinar la prevalencia
de los factores de riesgo maternos asociados a ruptura prematura de
membranas. Se realizó un estudio no experimental, descriptivo-transversal,
cualitativo en pacientes con diagnóstico de RPM que fueron atendidas en el
hospital nacional docente Madre-Niño San Bartolomé durante el periodo enero-
diciembre 2014, con un total de 109 pacientes de quienes se revisaron sus
historias clínicas para identificar los factores de riesgo. Se concluyó que el control
prenatal insuficiente, infección cérvico-vaginal e infección urinaria fueron los
factores concluyentes. (3)
En el estudio realizado en la Clínica de Especialidades Tumbaco durante el
periodo Enero 2013 a Enero del 2014 para el grado de utilidad que tenía el Test
de O Sullivan en el diagnóstico de diabetes gestacional donde se estudiaron un
total de 180 pacientes , de las cuales se identificó que el sobrepeso fue el
principal factor de riesgo para el desarrollo de diabetes gestacional; así mismo
se identificó que el rango de edad en donde hubo mayor número de casos con
esta enfermedad fue entre los 25 a 35 años de edad, el 37,93% tenían
antecedentes familiares de diabetes, finalmente el 60,48% tenían valores de
glucosa en ayunas alterados. (4)
En el Hospital Vicente Corral Moscoso se realizo un estudio en el año 2014 con
el objetivo de establecer la prevalencia de ruptura prematura de membranas y la
via de finalizacion del parto; se hallo que la prevalencia de RPM fue de 8,2%; en
cuanto a las variantes clinicas tenemos que el 66% presento una RPM a termino,
RPM prolongada en un 20% y RPM pretermino en un 12%; finalmente en cuanto
a la via de termino del embarazo tenemos que el 71% tuvo parto vaginal en
comparacion al 28% que se les practico cesarea. (5)
2.2 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
La ruptura prematura de membranas se conoce como a toda solucion de
continuidad en la que se pierde la integridad de las membranas corioamnioticas
desde las 20 semanas hasta el inicio del trabajo de parto y que clinicamente se
expresa con la salida de liquido amniotico a traves de vagina. Se da el término
de ruptura prematura de membranas previable a toda disrupción que ocurre
antes de las 24 semanas de gestación, en donde el producto no es viable por su
grado de inmadurez orgánica; sin embargo se reconoce dos formas típicas más
de presentación, la más frecuente que es la ruptura de membranas en embarazo
a término la cual tiene una prevalencia estimada entre un 65 a 95% y una forma
infrecuente que es la que se denomina ruptura de membranas en embarazo
prematuro la que a su vez tiene una prevalencia entre el 2 al 8%. (7)
2.3 COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO DE LA RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
La ruptura prematura membranas complica alrededor del 10% de los embarazos.
Entre el 65 al 95% de los casos de RPM se dan en el embarazo a termino
mientras que entre el 2 al 8% se dan antes de las 37 semanas de gestacion. (17)
2.4 FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS A LA RPM
La ruptura prematura de membranas es de origen multifactorial, se sabe que en
la mayoría de los casos el sustrato fisiopatológico es el reblandecimiento de las
membranas coriales por alguna de las siguientes causas: infecciones
cervicovaginales, traumatismos, desprendimiento placentario, polihidramnios,
gestación múltiple, antecedentes previos de RPM, conización previa, uso de
dispositivos intrauterinos (DIU), tabaquismo, alcoholismo, obesidad, hipertensión
arterial, diabetes. (6)
2.5 COMPLICACIONES MATERNO-FETALES DE LA RPM
2.5.1 COMPLICACIONES MATERNAS
Corioamnionitis
Endometritis
Sepsis
Muerte materna
2.5.2 COMPLICACIONES FETALES
Las complicaciones fetales de la ruptura prematura de membranas giran en torno
a la prematuridad, las principales complicaciones que se presentan son:
Enfermedad de la membrana hialina
Síndrome de diestres respiratorio
Hiperbilirubinemia
Asfixia neonatal
Restricción del crecimiento intrauterino
2.6 COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO DE LA DIABETES
GESTACIONAL
La proporción de gestantes que pueden complicarse con diabetes gestacional
puede llegar al 30%, sin embargo, se sabe que muchos casos de diabetes
gestacional son infravalorados y subdiagnosticados o en el peor de los casos
simplemente no se diagnostican, lo cual acarrea consecuencias potencialmente
mortales para el binomio madre e hijo. Una realidad que es realmente evidente
es que existen pocos datos estadísticos que muestren el real comportamiento
epidemiológico de esta patología y esto responde a que no existe un enfoque
uniforme a escala mundial para su tamizaje y diagnóstico. (11)
Los embarazos en mujeres obesas tienen un mayor riesgo de complicaciones
como diabetes gestacional, trastornos hipertensivos, parto pre término, muerte
perinatal y cesárea. Existen pruebas convincentes de que la obesidad aumenta
tres veces el riesgo de los diferentes trastornos hipertensivos del embarazo y de
diabetes gestacional y que inclusive si no se toman medidas preventivas y
correctivas a tiempo condicionan a la gestante a terminar siendo hipertensa y
con diabetes mellitus. (10)
En los paises Nordicos se estima una prevalencia de diabetes gestacional menor
al 4% mientras que para los paises del area mediterranea una prevalencia
aproximada del 6%. (8). En Latinoamérica se estima una prevalencia de la
diabetes gestacional de entre 3 y 5%, que es una frecuencia que aumenta a un
10-14% si el cálculo es dirigido a las embarazadas con factores de riesgo
diabético. (5)
Sin embargo, la prevalencia mundial de la diabetes gestacional varía de 1 a 14%
en las distintas poblaciones del planeta. Se considera que actualmente el 0.3%
de las mujeres en edad fértil son diabéticas y entre 0.2 y 0.3% tienen diabetes
previa al embarazo. La diabetes gestacional puede repetirse en el 15 al 30 % de
las pacientes. El 47% de las mujeres que sufren DG y que pertenecen al grupo
étnico hispano-latinoamericano desarrollarán diabetes mellitus tipo II después de
los 5 años. (7)
En Ecuador la diabetes gestacional representa la sexta causa de
morbimortalidad tanto materna como fetal y según el MSP se estima que la cifra
de pacientes con esta enfermedad desde el periodo comprendido entre 1994 a
2009 aumentaron notablemente y que los valores pasaron de 142 por 100.000
habitantes a 1084 por 100.000 habitantes, con mayor prevalencia en mujeres de
la costa ecuatoriana, y en especial de la provincia de Manabí. (2)
2.7 FACTORES DE RIESGO DE DIABETES GESTACIONAL
Edad materna avanzada
Antecedentes familiares de diabetes mellitus
Obesidad o sobrepeso
Antecedentes de muerte perinatal
Antecedentes personales de diabetes gestacional anteriormente
2.8 COMPLICACIONES MATERNO-FETALES DE LA DIABETES
GESTACIONAL
2.8.1 COMPLICACIONES MATERNAS
Parto prematuro
Polihidramnios
Diabetes mellitus en un plazo máximo de los 5 siguientes años
Desgarros del canal vaginal
2.8.2 COMPLICACIONES FETALES
Enfermedad de la membrana hialina Bajo peso al nacer
Síndrome de distrés respiratorio
Hiperbilirubinemia
Asfixia neonatal
Hipocalcemia
Hipoglicemia
Trombosis de la vena renal
Macrosomia fetal
Restricción del crecimiento intrauterino
Hipoplasia de colon
2.9 SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO Y DIABETES GESTACIONAL
El síndrome de ovario poliquístico es la enfermedad endocrina más común de
las mujeres en etapa reproductiva y que en la actualidad se considera un
potencial factor de riesgo para el desarrollo de diabetes gestacional; el punto de
conjetura entre ambas entidades clínicas es la hiperinsulinemia y la resistencia
a la insulina. (27)
Clínicamente se caracteriza por resistencia a la insulina, hiperinsulinemia,
hiperandrogenismo, falla de la esteroidogénesis y morfología ovárica típica con
folículos en crecimiento desproporcionado. (25)
De manera sencilla podemos concluir que en el embarazo es normal que se
produzca cierto grado de resistencia a la insulinemia pero si tenemos una
paciente con síndrome de ovario poliquístico el embarazo va jugar el rol de papel
agravante de ésta insulinoresistencia llegando a desencadenar diabetes
gestacional o en el peor de los casos perpetuar el daño de manera que esa
misma paciente evoluciona de manera florida y definitiva hacia una diabetes
mellitus tipo 2. (19)
Se pudo observar que el uso de metformina como parte del tratamiento del
síndrome de ovario poliquístico y en donde se evidencio que disminuía de
manera considerable la aparición de diabetes gestacional , macrosomía fetal,
trastornos hipertensivos del embarazo y principalmente tenia un grado de
seguridad comprobado en el sentido de que no es un fármaco teratogénico; el
mecanismo por el cual este fármaco no solo ayuda a prevenir la aparición de
diabetes gestacional sino también de diabetes mellitus es mediante la protección
de las reservas de células beta pancreáticas durante el embarazo. (30)
Se realizó en el Hospital Matilde Hidalgo de Procel con la finalidad de realizar
una actualización del comportamiento clínico epidemiológico de la diabetes
gestacional, tomando en consideración que en la literatura médica nacional son
escasos los estudios descriptivos basados en evidencia sobre el tema, mucho
menos que existan estudios donde se haya correlacionado la asociación positiva
entre la diabetes gestacional y el desarrollo en la medida del tiempo de ruptura
prematura de membranas; demostrando que no se trata de una entidad clínica
aislada de baja frecuencia o fortuita; toda la información en torno al tema creo
ese grado de sospecha en los médicos de emergencia y del nivel primario que
tienen el contacto con este tipo de pacientes. No se debe esperar a tener una
paciente con un cuadro clínico florido sino realizar un screening durante los
controles prenatales que permiten identificar de manera precoz este tipo de
pacientes, de esta manera cumplimos un seguimiento exhaustivo al binomio
materno hijo para evitar el desarrollo de complicaciones y reducir esta
morbimortalidad.
CAPITULO III
3. MATERIALES Y METODOS
3.1 METODOLOGIA Y TIPO DE ESTUDIO
Nuestra investigación está definida por una metodología de enfoque mixto, es
cuantitativo y cualitativo de diseño no experimental de tipo observacional, de
corte transversal retrospectivo, descriptivo y analítico.
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
El universo lo constituyen 100 pacientes gestantes ingresadas en el Hospital
Matilde Hidalgo de Procel en el periodo previamente establecido mientras que la
muestra la conformaron 38 pacientes gestantes con diabetes gestacional que
presentaron ruptura prematura de membranas independientemente de la edad
gestacional en la cual se haya presentado dicho suceso.
3.3 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Lugar: Hospital Matilde Hidalgo de Procel.
Ubicación: Huayna Cápac, Guayaquil 090110
Zonal: Coordinación zonal 8
Provincia: Guayas
Cantón: Guayaquil
3.4 VIABILIDAD
Pese a que la prevalencia de la diabetes gestacional es baja tenemos que son
sus complicaciones tanto a nivel de la madre como en el feto lo que más
importancia le da al tema, en materia de prevención, en la presente investigación
nos centramos en estudiar el comportamiento clínico y epidemiológico de la
ruptura prematura de membranas, de ahí que la realización de nuestro proyecto
investigativo resulto sustentable, y viable se obtuvo los permisos
correspondientes al acceso de los datos estadísticos e historias clínicas de las
pacientes, se lograron identificar los factores de riesgo y de esta manera
determinar en el número de casos y las complicaciones producto de esta
enfermedad frecuente en el embarazo.
3.5 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se procedió a la recolección de datos mediante el llenado de un cuestionario
particular, previamente realizado por el autor del presente proyecto investigativo
en el que se registrarán los datos más importantes, orientativos y que se
encuentren enmarcados dentro de los criterios de inclusión.
Con la observación y recolección de los datos procedimos a tabular diagramarlos
en imágenes estadísticas como diagrama de barras, pasteles y así contrastarlo
con lo descrito en la literatura para poder realizar la verificación del tema, sus
factores de riesgo, resultados inherentes a complicaciones, tratando de buscar
un mayor enfoque en la piedra angular y de unión común entre esas dos
condiciones patológicas como son la diabetes gestacional y la ruptura prematura
de membrana. Finalmente se planteó las conclusiones del tema, con la finalidad
de que estas sean tomadas en cuenta para futuras investigaciones, así como
también ayuden al aprendizaje más dinámico del tema. Sin embargo, la carga
que representa tanto en el área médica como del entorno familiar es alta.
3.6 ASPECTOS ÉTICOS
Toda la información obtenida a partir de la revisión de las fichas de historia clínica
de las pacientes con diabetes gestacional que desarrollaron como complicación
ruptura prematura de membranas están enmarcadas dentro de la
confidencialidad y servirán para la realización exclusiva de este estudio, así
mismo se menciona que los resultados plasmados en este proyecto estuvieron
sujetos a verificación de quien lo solicite y considero correspondiente. Siempre
se mantuvo en los límites de la búsqueda del bien de los pacientes y a la
obligación ética de lograr los máximos beneficios y de reducir al mínimo el daño
y la equivocación, o la no maleficencia.
3.7 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSIÓN
3.7.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Gestantes con diagnóstico de ruptura prematura de membranas que tengan
dentro de su historial ginecoobstetrico también diabetes gestacional en el
periodo previamente establecido.
Gestantes que en el momento de la revisión de las fichas de historia clínica
cuenten con su documentación completa
3.7.2 CRITERIOS DE EXCLUSION
Gestantes con diagnóstico conocido de diabetes mellitus tipo 2
Gestantes diagnosticadas de diabetes gestacional y ruptura prematura de
membranas fuera del periodo previamente establecido.
Gestantes que en el momento de la revisión de las fichas de historia clínica no
cuenten con su documentación completa.
3.8 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE DEFINICION INDICADOR ESCALA VALORATIVA TIPO DE VARIABLE FUENTE
FACTORES DE
RIESGO
1. OBESIDAD
2. HIPERTENSION
ARTERIAL
3. TABAQUISMO
4. ALCOHOLISMO
5. SEDENTARISMO
CUANTITATIVA DE
INTERVALO
VIA TERMINO
EMBARAZOCESAREA/PARTO
CUANTITATIVA DE
INTERVALO
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
ENFERMEDAD
GINECOOBSTETRICA QUE
CURSA CON VALORES
SEROLOGICOS ALTERADOS
DE GLUCOSA A PARTIR DE
LAS 20 SEMANAS DE
GESTACION
DIABETES GESTACIONALHISTORIA
CLINICA
VARIABLE INDEPENDIENTE DEFINICION INDICADOR ESCALA VALORATIVA TIPO DE VARIABLE FUENTE
SEMANA GESTACIONAL
1. 24 A 28 SEMANAS
GESTACION 2.
29.32 SEMANAS DE GESTACION
3. 33 A 36 SEMANAS DE
GESTACION 4. 37
SEMANAS DE GESTACION
CUANTITATIVOHISTORIA
CLINICA
CONTROLES
PRENATALES
1. MAS DE 5 CONTROLES
2. 1-3 CONTROLES
3.NINGUN CONTROL
PRENATAL
CUALITATIVAHISTORIA
CLINICA
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
COMORBILIDADES
ASOCIADAS
1. NULIPARIDAD
2. INFECCIONES
URINARIAS
3. LEUCORREAS
4. PREECLAMPSIA
CUALITATIVAHISTORIA
CLINICA
ENFERMEDAD
GINECOOBSTETRICA QUE
SE CARACTERIZA POR
GENERAR NACIMIENTOS
ANTES DE LAS 40 SEMANAS
DE GESTACION
VARIABLE INTERVINIENTE DEFINICION INDICADOR ESCALA VALORATIVA TIPO DE VARIABLE FUENTE
EDAD
15 – 18 AÑOS
19-22 AÑOS
23-26 AÑOS
27-30 AÑOS
MAYOR 30 AÑOS
CUANTITATIVA DE
INTERVALO
HISTORIA
CLINICA
CUALITATIVAHISTORIA
CLINICA
MESTIZA
BLANCA
INDIA
NEGRA
RAZAES EL ESTUDIO DE LA
DISTRIBUCION DE
ESTADOS O EVENTOS Y
LOS DETERMINANTES
RELACIONADOS CON LA
SALUD
FACTORES EPIDEMIOLOGICOS
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 RESULTADOS
4.1.2 Grafico 1. Representación esquemática del número de pacientes con
diagnóstico de diabetes gestacional que acudieron al área de emergencia
Elaborado por: Pablo Andrés Alfaro Cuenca, MIR Universidad de Guayaquil.
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Materno Matilde Hidalgo de Procel.
Según el presente estudio realizado en el Hospital materno infantil Matilde
Hidalgo de Procel, durante el periodo comprendido entre 1 de enero 2015 – 31
diciembre 2018, la prevalencia de diabetes gestacional en pacientes ingresadas
por el área de emergencia, se encontró un 66% del total de casos representadas
por gestantes mayores de 30 años.
4.1.3 Grafico 2. Frecuencia de ruptura prematura de membrana en diabetes
gestacional
Elaborado por: Pablo Andrés Alfaro Cuenca, MIR Universidad de Guayaquil.
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Materno Matilde Hidalgo de
Procel.
De un total de 100 pacientes gestantes que acudieron al área de emergencia del
hospital materno infantil Matilde Hidalgo de Procel, durante el periodo
comprendido entre 1 de enero 2015 – 31 diciembre 2018, con diagnóstico de
diabetes gestacional, de las cuales el 38% de las pacientes fueron ingresadas
con el diagnóstico de ruptura prematura de membranas.
RPM otros
Frecuencia de rupturaprematura de membranaen diabetes gestacional
38 62
020406080
NU
MER
O D
E P
AC
IEN
TES
Frecuencia de ruptura prematura de membrana en diabetes
gestacional
4.1.4 Grafico 3. Factores de riesgo mas frecuentes que conllevan a diabetes
gestacional
Elaborado por: Pablo Andrés Alfaro Cuenca, MIR Universidad de Guayaquil.
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Materno Matilde Hidalgo de
Procel.
Los factores de riesgo que conllevan a una diabetes gestacional, 70% de las
pacientes presentaron ovario poliquistico acompañado de malos hábitos en el
estilo de vida como el sedentarismo; 50% de las pacientes presentaban
hipertensión arterial HTA; 40% presentaron algún grado de obesidad, 10%
tenían hábito tabáquico y 8% consumían bebidas alcohólicas en cierta medida
durante el embarazo. El 30% no presento ningún tipo de factor de riesgo para el
desarrollo de RPM.
ovariopoliquisti
coobesidad HTA
tabaquismo
alcoholsedentari
smo
factores de riesgo masfrecuentes
70 40 50 10 8 70
01020304050607080
NU
MER
O D
E P
AC
IEN
TES
Factores de riesgo mas frecuentes
4.1.5 Grafico 4. Vía de termino del embarazo
Elaborado por: Pablo Andrés Alfaro Cuenca, MIR Universidad de Guayaquil.
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Materno Matilde Hidalgo de
Procel.
En el presente estudio revelo que del 100 de pacientes ingresadas; 38 pacientes
presentaron RPM con diabetes gestacional; 11 terminaron en parto vaginal y 27
culminaron en cesárea segmentaria para evitar el riesgo de complicaciones
materno-fetales.
Parto Cesarea
via de termino del embarazo 11 27
0
5
10
15
20
25
30
NU
MER
O D
E P
AC
IEN
TES
via de termino del embarazo
4.1.6 Complicaciones materno-fetales más frecuentes en la RPM
Para determinar las complicaciones maternofetales más frecuentes causadas
por ruptura prematura de membrana, se has separado en dos parámetros,
teniendo en cuenta los referentes a la madre y al producto. De esta manera
obtuvimos:
4.1.6.1 Grafico 5 complicaciones maternas más frecuentes de la RPM
Elaborado por: Pablo Andrés Alfaro Cuenca, MIR Universidad de Guayaquil.
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Materno Matilde Hidalgo de
Procel.
Del n=38 que constituían el número de pacientes gestantes con diabetes que
presentaron RPM, 21 desarrollaron corioamnionitis; 10 terminaron en
endometritis como complicación; 3 pacientes en puerperio inmediato hicieron
sepsis y; 4 presentaron otro tipo de complicaciones.
corioamnionitis
endometritis sepsis otros
complicaciones maternas masfrecuentes de la RPM
21 10 3 4
0
5
10
15
20
25
NU
MER
O D
E P
AC
IEN
TES
complicaciones maternas mas frecuentes de la RPM
4.1.6.2 Grafico 6 complicaciones fetales más frecuentes de la RPM
Elaborado por: Pablo Andrés Alfaro Cuenca, MIR Universidad de Guayaquil.
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Materno Matilde Hidalgo de
Procel.
El análisis del cuadro, de las complicaciones fetales más frecuentes causadas
por RPM se desarrollaron en aquellos productos prematuros dando como
resultado 7 casos de enfermedad de membrana hialina; 6 casos de hipoglicemia
neonatal; 5 con una restricción del crecimiento intrauterino, y con mayor cantidad
13 productos macrosómicos que por ende tuvieron que terminar en cesárea; 7
casos presentaron otro tipo de complicaciones.
enfermedad de
membrana
hialina
hipoglicemia
neonatal
restriccion del
crecimiento
intraut…
macrosomia
otros
complicaciones fetales masfrecuentes de la RPM
7 6 5 13 7
7 6 5
13
7
02468
101214
NU
MER
O D
E C
ASO
S
complicaciones fetales mas frecuentes de la RPM
En torno a prematuridad
4.1.7 Frecuencia de edad gestacional en que se presentó RPM.
Elaborado por: Pablo Andrés Alfaro Cuenca, MIR Universidad de Guayaquil.
Fuente: Departamento de Estadística del Hospital Materno Matilde Hidalgo de
Procel.
De las 38 pacientes con diabetes gestacional que se ubicaban por debajo de las
28 semanas, 2 presentaron una RPM, lo cual es mínimo en comparación con
aquellas que se ubicaban entre las semanas 28.1 a la 37.7 en la que se
registraron 31 gestantes con RPM, seguidas de las que se ubicaban por encima
de las 38 semanas de gestación en las que se registraron 5 casos de RPM.
< 28 semanas28.1 - 37.7semanas
> 38 semanas
Frecuencia de edadgestacional que presento
RPM2 31 5
2
31
5
0
5
10
15
20
25
30
35
NU
MER
O D
E C
ASO
S
Frecuencia de edad gestacional que presento RPM
4.2 DISCUSION
La diabetes gestacional acompañada de una de sus principales complicaciones:
las rupturas prematuras de membrana constituyen una de las razones por la cual
se ingresan pacientes por el área de emergencia para darles el tratamiento
adecuado reduciendo la morbimortalidad de esta patología en el binomio madre-
producto que de no ser oportuno podría acarrear importantes secuelas que
ponen en riesgo no solo la vida sino la calidad de la misma con el pasar del
tiempo y el desarrollo del niño.
El presente estudio nos muestra que aún existe una considerable cantidad de
gestantes que tienen un mal estilo de vida, refiriéndonos así al sedentarismo,
mala alimentación, agravando el cuadro en aquellas pacientes con
enfermedades crónico degenerativas ya establecidas, el problema de la
obesidad que se presenta en el 40% de las pacientes de este estudio predispone
a la aparición de dificultades en el manejo de la paciente con una RPM siendo
esta diabética.
El análisis de este trabajo se enfocó en 100 pacientes con diabetes gestacional
nos hace referencia que del 100% un considerable grupo de pacientes que
corresponden al 38% cursan con ruptura prematura de membrana de las cuales
el 11% terminan el embarazo por parto vaginal, mientras que el 27% se resuelve
mediante cesárea por el riesgo que hubo de afectación de la integridad materno-
fetal y que fue inevitable no realizar la intervención quirúrgica, evitando así llegar
a casos en los que se cursa con una corioamnionitis como es el caso del 21%
de pacientes de este análisis o el 10% que se agravo con una endometritis,
pocas llegaron a presentar un cuadro clínico de sepsis que comprometa la vida
la cual correspondió a solo el 3%. Lo que es muy similar al estudio realizado en
el Hospital Santa Rosa de Perú durante el periodo de Enero a Noviembre del
2017 se realizó un estudio en donde se analizó un total de 174 gestantes
atendidas para determinar los factores de riesgo asociados al desarrollo de
ruptura prematura de membranas con producto pre termino; los resultados
obtenidos demostraron que la anemia, las infecciones cérvico vaginales, las
infecciones del tracto urinario y el antecedente de parto pre término constituyeron
factores de riesgo fuertemente interrelacionados y con un chi cuadrado > 1 para
confirmar dicha asociación a diferencia del antecedente previo de cesárea el cual
no mostro asociación para la RPM.
Al igual que el estudio realizado en Lima, que su objetivo fue determinar la
prevalencia de los factores de riesgo maternos asociados a ruptura prematura
de membranas. Se realizó un estudio no experimental, descriptivo-transversal,
cualitativo en pacientes con diagnóstico de RPM que fueron atendidas en el
hospital nacional docente Madre-Niño San Bartolomé durante el periodo enero-
diciembre 2014, con un total de 109 pacientes de quienes se revisaron sus
historias clínicas para identificar los factores de riesgo. Se concluyó que el control
prenatal insuficiente, infección cérvico-vaginal e infección urinaria fueron los
factores concluyentes, es concluyente que es estado epidemiológico de la RPM
es similar al de otros países en los cuales las recomendaciones para evitar sus
complicaciones se basan en la atención primaria y al exhaustivo control prenatal.
En el presente estudio queda explicito que diabetes gestacional en conjunto con
la RPM son un factor importante que desencadenan problemas en el recién
nacido de los cuales quedo registrado que en un 13% fue necesaria la
intervención quirúrgica debido al resultado de productos macroscópicos,
mientras que en el 7% de recién nacidos presentaron enfermedad de membrana
hialina por la pobre maduración pulmonar; lo cual es correlativo al estudio
realizado en el Hospital Vicente Corral Moscoso se realizo un estudio en el año
2014 con el objetivo de establecer la prevalencia de ruptura prematura de
membranas y la via de finalizacion del parto; se hallo que la prevalencia de RPM
fue de 8,2%; en cuanto a las variantes clinicas tenemos que el 66% presento una
RPM a termino, RPM prolongada en un 20% y RPM pretermino en un 12%;
finalmente en cuanto a la via de termino del embarazo tenemos que el 71% tuvo
parto vaginal en comparacion al 28% que se les practico cesarea.
Quedo demostrado que el estado de hiperinsulinismo materno afectaba
directamente al niño que, en el momento del parto, este cursaba con
hipoglicemia neonatal en un 6% del total de nacidos vivos, porcentaje casi igual
al de restricción del crecimiento intrauterino que refleja un 5% en las estadísticas.
Otra variable que se puso en estudio fue la de la frecuencia de la RPM en ciertas
edades gestacionales, teniendo así que la mayor incidencia fue en aquellas
gestantes de entre las 28.1 a las 37.7 semanas constituyendo 31 casos de los
38 que fueron la muestra del universo de 100 pacientes.
CAPITULO V
4.3 CONCLUSION
Existe un alto índice de pacientes con diabetes gestacional que desarrollan
ruptura prematura de membrana donde podemos encontrar:
Los factores de riesgo más frecuentes encontrados en pacientes con diabetes
gestacional que disponen al desarrollo de ruptura prematura de membranas
fueron: ovario poliquistico, sedentarismo, hipertensión arterial y obesidad.
La vía de termino más utilizada para la culminación del embarazo en pacientes
con diabetes gestacional asociada a ruptura prematura de membrana fue la
quirúrgica (cesárea segmentaria); fue mientras que el parto vaginal fue en la
minoría de pacientes
Las complicaciones maternas en gestantes con DM tipo 2 más frecuentes fueron:
corioamnionitis y endometritis; mientras que las fetales correspondieron a:
macrosomia y enfermedad de membrana hialina.
La presencia de ruptura prematura de membrana en pacientes con diabetes
gestacional se evidencio entre las 28.1 a las 37.7 semanas de gestación.
.
CAPITULO VI
4.4 RECOMENDACIONES
Después de analizar los resultados de la investigación se recomienda lo
siguiente:
Realizar una completa y correcta historia clínica en pacientes gestantes con
factores de riesgo predisponentes para una diabetes gestacional.
Concienciar tanto a la madre como al padre acerca de la importancia de los
controles prenatales y de acudir a todos estos para poder prevenir
complicaciones que se puedan suscitar a lo largo del embarazo.
Promover un estilo de vida saludable antes durante y después del embarazo,
evitando así desarrollar intolerancia a los carbohidratos que es lo que conlleva a
las pacientes a la diabetes gestacional.
Realizar un correcto tamizaje y valoración endocrinológica completa a toda
gestante que presente factores de riesgo que pudiesen complicar el embarazo.
Una vez realizado el diagnostico de diabetes gestacional acompañado de ruptura
prematura de membrana, ingresar y dar tratamiento de manera inmediata a la
paciente.
CAPITULO VII
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