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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
“PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL
DEL FÉMUR EN EL ADULTO MAYOR”.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO
CARBO, PERIODO 2014 - 2015
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO
AUTOR
ROMERO LORENTI DENISSE JOHANNA
TUTOR
DR. MIGUEL MITE VIVAR
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2015 – 2016
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE FRACTURAS DEL
EXTREMO PROXIMAL DEL FÉMUR EN EL ADULTO MAYOR”. ESTUDIO A
REALIZAR EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO, PERIODO
2014 – 2015.
AUTOR/ ES: DENISSE JOHANNA
ROMERO LORENTI REVISORES: Dr. MIGUEL MITE VIVAR
DRA. CARLOTA PALMA
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: DE MEDICINA
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: TRAUMATOLOGÍA
PALABRAS CLAVE: fracturas, fémur, perfil epidemiológico, adulto mayor
RESUMEN: Las fracturas del extremo proximal del fémur presentan una alta incidencia
en el adulto mayor, constituyendo un importante problema de salud a nivel mundial,
debido a su alto porcentaje de morbimortalidad, alto costo de su tratamiento y la
alteración en la calidad de vida que produce.
En Estados Unidos se reportan 250,000 casos de fractura de cadera cada año, siendo el
costo aproximado de estas fracturas de 10 billones de dólares al año.
La incidencia de estas fracturas se incrementa con la edad, resultan de la coincidencia
de un factor predisponente, la osteoporosis y un factor precipitante, las caídas.
El objetivo de este estudio es determinar el perfil epidemiológico de fracturas del
extremo proximal del fémur en adultos mayores, en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado
Carbo, periodo 2014 - 2015.
El presente trabajo tiene un enfoque cualitativo, es de diseño no experimental, de corte
transversal el método utilizado es de observación analítica.
II
El estudio se realizó mediante la recolección de datos de las historias clínicas de los
pacientes atendidos con diagnóstico de fractura del extremo proximal del fémur, los
cuales fueron organizados, procesados, analizados, graficados y tabulados mediante la
utilización de estadística descriptiva.
Los resultados del estudio indican que el tipo de fractura más frecuente son las
extracapsulares, dentro de las cuales las fracturas intertrocantéricas son las que
presentan mayor incidencia.
Entre los principales factores de riesgo se encuentran: sexo femenino, edad entre 70 a
85 años, residencia en el ámbito urbano, sedentarismo, peso bajo, uso de medicamentos
psicotrópicos y osteoporosis.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
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ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0996593849
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: 04-2310027
E-mail: [email protected]
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Denisse Johanna
Romero Lorenti ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por
el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como
requisito parcial para optar el título de Médico.
___________________________ ___________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
___________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
___________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
IV
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. DENISSE JOHANNA ROMERO
LORENTI, CON C.I. # 092263363-1.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: “PERFIL
EPIDEMIOLÓGICO DE FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FÉMUR
EN EL ADULTO MAYOR”. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL
TEODORO MALDONADO CARBO, PERIODO 2014 – 2015.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
___________________________
DR. MIGUEL MITE VIVAR
TUTOR
V
DEDICATORIA
Dedico este proyecto a Dios, porque Él lo hizo posible, me mantuvo con bien durante
este tiempo y además estuvo conmigo en todo momento, ayudándome a superar los
obstáculos que se presentaban en el camino.
A mis padres que me apoyaron, me dieron ánimos para seguir adelante en todo este
tiempo y velaban por mi salud y seguridad.
A mis hermanas, porque de una u otra manera estuvieron pendientes de mí.
A todos los docentes que me inculcaron sus conocimientos sabiamente.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios porque fue mi guía, mi protector y mi fortaleza para alcanzar mis
metas y en cada paso que di estaba junto a mí.
A mi familia porque son un pilar fundamental en mi vida, me ayudaron económica y
emocionalmente para seguir adelante con este proyecto. Gracias por estar allí hasta el
final.
A las autoridades y docentes de la Escuela de Medicina por compartir sus
conocimientos y apoyarme a lo largo de esta travesía.
Al hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, por abrirme sus puertas y permitir
desarrollar mí trabajo de titulación en sus instalaciones.
A mi tutor, Dr. Miguel Mite Vivar, por sus conocimientos y apoyo incondicional en la
elaboración de este trabajo.
A todos mis amigos, muchas gracias por estar conmigo durante todo este tiempo donde
hemos compartido alegrías y tristezas, pero muchas más alegrías.
VII
RESUMEN
Las fracturas del extremo proximal del fémur presentan una alta incidencia en el adulto
mayor, constituyendo un importante problema de salud a nivel mundial, debido a su alto
porcentaje de morbimortalidad, alto costo de su tratamiento y la alteración en la calidad
de vida que produce.
En Estados Unidos se reportan 250,000 casos de fractura de cadera cada año, siendo el
costo aproximado de estas fracturas de 10 billones de dólares al año.
La incidencia de estas fracturas se incrementa con la edad, resultan de la coincidencia
de un factor predisponente, la osteoporosis y un factor precipitante, las caídas.
El objetivo de este estudio es determinar el perfil epidemiológico de fracturas del
extremo proximal del fémur en adultos mayores, en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado
Carbo, periodo 2014 - 2015.
El presente trabajo tiene un enfoque cualitativo, es de diseño no experimental, de corte
transversal el método utilizado es de observación analítica.
El estudio se realizó mediante la recolección de datos de las historias clínicas de los
pacientes atendidos con diagnóstico de fractura del extremo proximal del fémur, los
cuales fueron organizados, procesados, analizados, graficados y tabulados mediante la
utilización de estadística descriptiva.
Los resultados del estudio indican que el tipo de fractura más frecuente son las
extracapsulares, dentro de las cuales las fracturas intertrocantéricas son las que
presentan mayor incidencia.
Entre los principales factores de riesgo se encuentran: sexo femenino, edad entre 70 a
85 años, residencia en el ámbito urbano, sedentarismo, peso bajo, uso de medicamentos
psicotrópicos y osteoporosis.
Palabras claves: fracturas, fémur, perfil epidemiológico, adulto mayor.
VIII
ABSTRACT
Fractures of the proximal end of the femur have a high incidence in the elderly,
constituting a major health problem worldwide because of its high rate of morbidity and
mortality, high cost of treatment and impaired quality of life it produces.
In the United States 250,000 hip fracture cases are reported each year, being the
approximate cost of these fractures 10 billion a year.
The incidence of these fractures increases with age, resulting from the coincidence of a
predisposing factor, osteoporosis and a precipitating factor, falls.
The aim of this study is to determine the epidemiological profile of fractures of the
proximal femur in the elderly, in the Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, period
2014-2015.
This paper a qualitative approach is not experimental, cross sectional method used is
analytical observation.
The study was conducted by collecting data from medical records of patients treated
with a diagnosis of fracture of the proximal end of the femur, which were organized,
processed, analyzed, graphed and tabulated using descriptive statistics.
The study results indicate that the most common type of fracture are extracapsular,
within which intertrochanteric fractures are those with higher incidence.
Among the main risk factors are: female sex, age between 70 to 85 years, living in
urban areas, sedentary lifestyle, light weight, use of psychotropic medications and
osteoporosis.
Keywords: fractures, femur, epidemiological profile, elderly.
IX
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN .........................................................................................................................1
CAPÍTULO I .................................................................................................................................2
EL PROBLEMA ............................................................................................................................2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ..........................................................................2
1.2 JUSTIFICACIÓN: ...............................................................................................................4
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA: ...........................................................................5
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................5
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .................................................................5
OBJETIVO GENERAL .........................................................................................................5
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:................................................................................................5
CAPÍTULO II ................................................................................................................................6
MARCO TEÓRICO .......................................................................................................................6
2.1 EPIDEMIOLOGÍA .............................................................................................................6
2.2 DESCRIPCIÓN ANATÓMICA .........................................................................................8
2.3 VASCULARIZACIÓN DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FÉMUR ............................9
2.4 BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA .................................... 10
2.5 FACTORES DE RIESGO DE LAS FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL
FÉMUR ................................................................................................................................... 11
2.5.1 LAS CAÍDAS COMO FACTOR DE RIESGO DE FRACTURA ........................... 12
2.5.2 OSTEOPOROSIS COMO FACTOR DE RIESGO DE FRACTURA ..................... 12
2.6 CLASIFICACIÓN ............................................................................................................ 15
2.6.1 FRACTURAS INTRACAPSULARES ..................................................................... 15
2.6.2 FRACTURAS EXTRACAPSULARES .................................................................... 17
2.7 CUADRO CLÍNICO ....................................................................................................... 18
2.7.1 FRACTURAS INTRACAPSULARES ..................................................................... 18
2.7.2 FRACTURAS EXTRACAPSULARES .................................................................... 19
2.8 DIAGNÓSTICO .............................................................................................................. 20
2.9 TRATAMIENTO ............................................................................................................. 21
2.9.1 FRACTURAS INTRACAPSULARES ..................................................................... 22
2.9.2 FRACTURAS EXTRACAPSULARES .................................................................... 23
2.9.3 COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS EN LAS ARTROPLASTIAS .................... 25
2.9.4 COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS EN LAS OSTEOSINTESIS....................... 26
X
HIPÓTESIS................................................................................................................................. 28
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................. 28
VARIABLE INDEPENDIENTE ............................................................................................ 28
VARIABLE DEPENDIENTE ................................................................................................ 28
CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 29
MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................................... 29
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ......................................................... 29
UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................................... 29
VIABILIDAD ......................................................................................................................... 30
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ............................................................................................... 30
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .............................................................................................. 30
TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................. 30
RECURSOS HUMANOS ....................................................................................................... 31
RECURSOS FÍSICOS ............................................................................................................ 31
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA ....................... 31
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ..................................... 31
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .............................................................. 32
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................................. 33
CAPÍTULO IV............................................................................................................................ 34
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................................ 34
CAPÍTULO V ............................................................................................................................. 41
CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 41
CAPÍTULO VI............................................................................................................................ 43
RECOMENDACIONES ............................................................................................................. 43
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 44
ANEXOS .................................................................................................................................... 46
1
INTRODUCCIÓN
Las fracturas del extremo proximal del fémur representan un importante problema de
salud, es una causa muy común de hospitalización en los servicios de emergencia de
Traumatología y son consideradas como las fracturas osteoporóticas más graves, ya que
implican una mayor morbimortalidad, un importante impacto económico y pérdida de la
calidad de vida. (ROMAN, 2015).
Las fracturas del extremo proximal del fémur representan una patología muy frecuente
en pacientes mayores de 50 años, producidas generalmente por caídas de baja altura con
traumas de baja energía. En pacientes menores de 50 años, este tipo de fracturas se
producen por lo general por traumas de alta energía y con gran frecuencia en accidentes
de tránsito o caídas de grandes alturas.
Entre los principales factores de riesgo figuran: edad de 50 años o más, antecedentes de
fractura de cadera, sexo femenino, bajo peso, raza blanca, uso de medicamentos
psicotrópicos, residencia en el ámbito urbano, corticoterapia de larga data, tabaquismo,
demencia senil, alcoholismo, consumo excesivo de cafeína, residencia hogares de
ancianos, consumo insuficiente de calcio con la dieta, sedentarismo y osteoporosis.
(D´Amato, 2012)
Diversos estudios sobre la epidemiología de las fracturas del extremo proximal del
fémur concuerdan con que la principal causa de éstas son las caídas teniendo en la
mayoría de los casos como factor de riesgo a la osteoporosis.
El propósito de este trabajo es determinar el perfil epidemiológico de fracturas del
extremo proximal del fémur en adultos mayores, mediante un estudio observacional en
el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, periodo 2014 – 2015, para disminuir la
incidencia de dicha patología en los hospitales.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
El progresivo y alarmante envejecimiento de la población que se está produciendo a
nivel mundial, lleva implícito una mayor incidencia de las llamadas fracturas por
fragilidad ósea, entre las que figuran en primer lugar, las fracturas del extremo proximal
del fémur.
Las fracturas del extremo proximal del fémur representan una patología muy frecuente
en pacientes mayores de 50 años, producidas generalmente por caídas de baja altura con
traumas de baja energía. En pacientes menores de 50 años, este tipo de fracturas se
producen por lo general por traumas de alta energía y con gran frecuencia en accidentes
de tránsito o caídas de grandes alturas.
La caída se define como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al
individuo al suelo, contra su voluntad. Las caídas son un marcador de fragilidad en los
ancianos, constituyen un síndrome geriátrico muy prevalente y representan un problema
importante de salud pública.
El riesgo de caídas aumenta con la edad. Aproximadamente 30% de las personas de 65
años o más, independientes y autónomas, pueden caer una vez por año; este porcentaje
se incrementa hasta el 50% en los mayores de 80 años. El fenómeno predomina en el
sexo femenino en una relación de 2.7:1 en las personas de 60 a 65 años, pero tiende a
igualarse por sexos conforme se incrementa la edad.
Dos terceras partes de los pacientes que se caen sufrirán una nueva caída en los
siguientes seis meses.
Carlos H. Orces (2009) ha estimado que: el número total de fracturas de cadera
aumentará de 1.26 millones en el año de 1990, a 2.6 millones en el 2025 y 4.5 millones
en el 2050. Debido a que la esperanza de vida es cada vez mayor en la mayoría de los
3
países, la proporción de adultos mayores en América Latina aumentará de 5.8% en el
2005 al 17% en el 2050. (Orces, 2009)
La incidencia de fracturas del fémur proximal se incrementa con la edad, se presenta
con mayor frecuencia en el femenino o en aquellos que presenten factores de riesgo
como osteoporosis, sedentarismo, consumo habitual de alcohol y tabaquismo, entre
otros.
Se estima que en Estados Unidos cada año ocurren 250.000 fracturas de cadera; 80% de
éstas en individuos de más de 60 años de edad, particularmente en mujeres
postmenopáusicas.
En chile se observó una incidencia de fractura de cadera de 2.8 por 10 mil personas/año
en las mujeres y de 1.8 en los hombres.
En Ecuador en el año 2015 se reportaron 6914 pacientes con fractura de fémur, de los
cuales 3461 fueron hombres y 3453 mujeres, según el Anuario de Estadísticas
Hospitalarias del Instituto Nacional de Estadísticas y Censo.
Las fracturas y particularmente, la fractura del tercio proximal, es una patología de
creciente importancia en las personas de edad avanzada, tanto por las consecuencias que
implica, como por los importantes costes sociales y económicos provocados.
En el Hospital Teodoro Maldonado Carbo se ha observado una alta frecuencia de casos
de fractura del extremo proximal del fémur en adultos mayores atendidos en el servicio
de Traumatología.
4
1.2 JUSTIFICACIÓN:
El presente trabajo pretende analizar el perfil epidemiológico de fracturas del extremo
proximal en el adulto mayor, en pacientes atendidos en el Servicio de Traumatología del
Hospital Teodoro Maldonado Carbo, en el período 2014 – 2015.
Este tipo de fracturas representan una patología bastante frecuente a nivel mundial, lo
que implica un alto coste a nivel de la Salud Pública, ya que en muchos de estos
pacientes su calidad de vida se ve afectada.
En el servicio de Traumatología del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo
representan un motivo de consulta frecuente, con una alta incidencia en la población
mayor de 65 años, por lo que es importante conocer a fondo su perfil epidemiológico,
incluyendo los factores de riesgo para así poder prevenir las fracturas del extremo
proximal del fémur en esta población.
En el adulto mayor este tipo de fracturas se produce en la mayoría de los casos debido a
traumas de baja energía, principalmente por caídas de su propia altura, en razón a una
gran cantidad de factores predisponentes presentes en este grupo etario.
5
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA:
CAMPO: Salud Publica
ÁREA: Traumatología
ASPECTO: Perfil epidemiológico de fracturas del extremo proximal del fémur
TEMA DE INVESTIGACIÓN: Perfil epidemiológico de fracturas del extremo
proximal del fémur en el adulto mayor.
LUGAR: Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo
PERIODO: 2014-2015.
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
¿Cómo influyen los distintos factores del perfil epidemiológico de fracturas del extremo
proximal del fémur en el adulto mayor, en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo,
en el periodo 2014 -2015?
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS:
OBJETIVO GENERAL:
Determinar el perfil epidemiológico de fracturas del extremo proximal del fémur en
adultos mayores, mediante un estudio observacional en el Hospital Dr. Teodoro
Maldonado Carbo, periodo 2014 - 2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Identificar los pacientes mayores de 65 años con fracturas del extremo proximal del
fémur.
2. Diagnosticar el tipo de fractura de fémur en los pacientes de estudio.
3. Establecer el perfil epidemiológico de pacientes con fractura del extremo proximal
del fémur.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE FRACTURAS DEL EXTREMO
PROXIMAL DEL FÉMUR EN EL ADULTO MAYOR
Las fracturas del extremo proximal del fémur representan una patología muy frecuente
en el adulto mayor, siendo producida en la mayoría de los casos por caídas de baja
altura, con traumas de baja energía.
Las fracturas del fémur proximal incluyen las fracturas mediales o intracapsulares y las
fracturas laterales o extracapsulares.
Las fracturas del extremo proximal del fémur representan un importante problema de
salud, son la causa más común de hospitalización en los servicios de urgencias de
ortopedia (Albavera Gutiérrez, y otros, 2013) y son consideradas como las fracturas
osteoporóticas más graves, ya que implican una mayor morbimortalidad, un importante
impacto económico y pérdida de la calidad de vida (J. Mas-Atancea, 2013).
2.1 EPIDEMIOLOGÍA
El perfil epidemiológico es el estudio de la morbilidad, la mortalidad y los factores de
riesgo, teniendo en cuenta las características geográficas, la población y el tiempo en
que se desarrolla.
La incidencia de las fracturas del extremo proximal del fémur se incrementa con la
edad, siendo la osteoporosis el principal factor predisponente y la caída de su propia
altura el factor precipitante.
La población más frecuentemente afectada son las personas mayores de 60 años, en
especial del sexo femenino (80 – 85%), quizá debido a diversos factores, como: pelvis
ósea más ancha, tendencia a la coxa vara, menor actividad, osteoporosis temprana y
7
promedio de vida mayor que los hombres. Es por esto que se considera que para que
una caída resulte en fractura de cadera, se requiere que se conjuguen factores como:
sexo femenino, debilidad muscular y baja densidad ósea. (Albavera Gutiérrez, y otros,
2013).
Debido al incremento en la expectativa de vida en los últimos años, las fracturas del
extremo proximal del fémur representan un problema de salud pública, debido a los
altos costos en el tratamiento de la misma y a la incapacidad laboral que generan.
(D´Amato, 2012).
Según la Organización Mundial de la Salud, la población de más de 65 años aumentará
significativamente en los próximos 50 años en América Latina y la cantidad de fracturas
de cadera será similar a las cifras actuales de EE.UU. y Europa. (José Zanchetta, 2012).
En un estudio realizado en diversos países de América Latina en el año 2012, el
porcentaje de personas mayores de 50 años era entre 13 y 29% (Oficina del Censo de
los Estados Unidos). Para el año 2050, se estima un aumento de estas cifras del 28 al 49
%. (José Zanchetta, 2012)
En Estados Unidos se reportan 250,000 casos al año de fracturas de cadera, y se estima
que aumentará a 500,000 para el 2040, el costo aproximado de estas fracturas es de 10
billones de dólares al año. (Calderón A, 2013).
En Ecuador, según el Anuario de Estadísticas Hospitalarias del Instituto Nacional de
Estadísticas y Censo, en el año 2015 se reportaron 6914 pacientes con fractura de fémur,
3461 fueron hombres y 3453 mujeres, de los cuales 146 pacientes fallecieron,
presentando una tasa de letalidad hospitalaria por 100 ingresos de 2.11.
De los 6914 pacientes registrados, 3161 pacientes eran mayores a 65 años. El promedio
de estancia hospitalaria fue de 8 días.
Los pacientes que sufren de esta patología pueden padecer serias complicaciones, que
van desde distintos grados de discapacidad hasta una completa pérdida de su
independencia. Aproximadamente el 50% de los pacientes que eran independientes
8
antes de haber sufrido una fractura de cadera será incapaz de recuperar su estilo de vida
previo; y cerca del 10% será incapaz de retornar a su residencia habitual. (F, 2015)
La tasa de mortalidad por año asociada a fracturas del fémur proximal en pacientes
mayores oscila entre el 14 y el 36%, y se incrementa entre el cuarto y sexto mes
posterior a la ocurrencia de la fractura. Al cabo de un año, la tasa de mortalidad es
similar a controles de la misma edad sin fractura de fémur proximal. (D´Amato, 2012).
2.2 DESCRIPCIÓN ANATÓMICA
El fémur es un hueso largo, par, formado por:
Un cuerpo
Una extremidad superior
Una extremidad inferior
EXTREMIDAD SUPERIOR. Está formada por una cabeza que se une mediante el
cuello anatómico a un macizo trocantérico formado por dos prominencias: trocánter
mayor y trocánter menor, a los que se fijan potentes grupos musculares responsables de
la movilidad y estabilidad de la articulación, y un cuello quirúrgico.
- Cabeza: Es redondeada de un modo regular, se dirige hacia arriba, adentro y un
poco adelante, presenta una depresión rugosa, la fosita del ligamento redondo, para
el ligamento redondo y sus vasos.
- Cuello anatómico: Situado entre la cabeza y los trocánteres, inclinado hacia abajo y
afuera, forma con el cuerpo del hueso un ángulo de 130º, tiene 35 a 40 mm de largo,
presenta la forma de un cilindro, aplanado de adelante hacia atrás. Tiene dos caras,
dos bordes y dos extremos. La cara anterior es plana y corresponde al ligamento
capsular en toda su extensión; la cara posterior corresponde al ligamento capsular
sólo en sus dos tercios internos. El borde superior es corto y horizontal, el borde
inferior es más largo y oblicuo. El extremo interno se ensancha para sostener la
cabeza y está lleno de orificios vasculares. El extremo externo muy voluminoso,
9
corresponde a las tuberosidades. Está limitado por delante por la línea oblicua del
fémur o cresta intertrocantérea anterior (para la cápsula articular), por detrás por la
intertrocantérea posterior (para el cuadrado crural).
- Trocánter mayor: Eminencia cuadrilátera, situada por fuera del cuello. Aplanada
transversalmente, presenta dos caras (externa e interna) y cuatro bordes (superior,
inferior, anterior y posterior). La cara externa, convexa, está atravesada
diagonalmente por una línea rugosa (para el glúteo mediano). Por encima y por
debajo se encuentran dos superficies en relación con, dos bolsas serosas, la serosa
del glúteo mediano y del glúteo mayor. La cara interna se confunde con el cuello.
En su parte posterior se ve una depresión profunda, llamada cavidad digital (para los
dos obturadores y los dos gemelos). El borde superior es casi horizontal; en su parte
media se encuentra una pequeña faceta redondeada (para el piramidal). El borde
inferior está marcado exteriormente por una cresta rugosa (para el vasto externo). El
borde posterior, muy acentuado, se continúa por abajo con la cresta intertrocantérea
posterior. El borde anterior, muy grueso, presta inserción al glúteo menor.
- Trocánter menor: Grueso tubérculo o mamelón, situado en la parte posterior e
inferior del cuello (para el psoas ilíaco). De su base parten tres líneas divergentes,
que se dirigen una hacia el cuello, la segunda hacia la línea áspera (para el pectíneo)
y la tercera hacia el trocánter mayor.
- Cuello quirúrgico: Es la porción del fémur que une el cuerpo del hueso con su
extremidad superior.
(LATARJET, 2004)
2.3 VASCULARIZACIÓN DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FÉMUR
La arteria femoral profunda da dos ramas que rodean al cuello femoral por delante y por
detrás: la arteria circunfleja anterior y la arteria circunfleja posterior; ambas se unen y
10
forman un arco alrededor del cuello femoral; penetran en la epífisis e irrigan la cabeza
femoral por las arterias epifisarias.
También reciben irrigación de la arteria del ligamento redondo, esta arteria se va
perdiendo con la edad y la vascularización se limita al aporte de las arterias epifisarias
(en adultos no hay arteria del ligamento redondo).
La cabeza femoral queda intraarticular pero los trocánteres son extraarticulares, por lo
que hablaremos de fracturas intra o extracapsulares. Las arterias epifisarias discurren
por el centro del cuello femoral. Si hay una fractura a este nivel, habrá riesgo de
necrosis isquémica de la cabeza femoral, bien por la rotura de vasos que no dejarán
llegar la sangre, o bien porque al estar rodeado de la cápsula, se forma un hematoma que
no deja salir la sangre e irá aumentando la presión hasta superar a la presión sistémica
por lo que dejará de llegar sangre. Cuanto mayor sea el grado de desplazamiento de los
fragmentos, mayor será el riesgo de necrosis isquémica y será más difícil que se
produzca la consolidación de la fractura. Sin embargo si la fractura se produce en la
región trocantérica no habrá riesgo de necrosis ya que recibe vascularización de las
estructuras adyacentes. La consolidación por tanto será mejor pero existe el
inconveniente de que aquí se insertan poderosas masas musculares que tenderán a
desplazar al músculo haciendo más difícil la consolidación quedando callos de fractura
viciosa.
(Reservados, 2014)
2.4 BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA
Para practicas la mayoría de las actividades de la vida diaria, basta con 120° de flexión,
28° de abducción y 33° de rotación externa; para caminar 40° de flexión, 5° de
extensión y 10° de movimiento tanto en el plano frontal como en el transversal.
La principal función de la articulación coxofemoral es la transmisión del peso corporal a
la extremidad inferior junto con el control estático y dinámico del equilibrio del tronco.
En situación ideal de estática bipodal, el peso corporal se transmite de forma equilibrada
a las dos extremidades inferiores, pasando la fuerza a través de la cabeza y cuello
11
femoral. Esta fuerza ejercida por el peso corporal, simétrica en posición de reposo, se
multiplica durante el apoyo monopodal ejercido en la marcha. De ahí la relevancia del
peso corporal en la patología de cadera, y la gran resistencia que esta zona debería tener
durante toda la vida.
(Moli, 2009)
2.5 FACTORES DE RIESGO DE LAS FRACTURAS DEL EXTREMO
PROXIMAL DEL FÉMUR
Las fracturas de fémur proximal se producen frecuentemente por la coincidencia de un
factor predisponente (osteoporosis) y de un factor precipitante (caídas). Por ello, la
prevención de la fractura de cadera debe ir dirigida, por un lado, a prevenir y a tratar la
osteoporosis y, por el otro, a prevenir las caídas.
En un estudio americano de fracturas osteoporóticas, se identificaron una serie de
factores de riesgo, cuya presencia en mujeres en edades medias de la vida aumentó la
incidencia de fractura de cadera tras un período de seguimiento de 4 años. Entre esos
factores, los 4 más prevalentes fueron: antecedente de fractura por traumatismo leve
después de los 50 años, antecedente familiar de fractura de cadera (por parte materna),
tabaquismo activo e índice de masa corporal bajo (<19 kg/m2).
En otro estudio prospectivo, se demostró que el hecho de haber permanecido inmóvil
(encamamiento) durante un período de tiempo superior a 4 semanas, era también un
factor predictivo de fractura de cadera durante el año siguiente.
En otro estudio, con seguimiento de hasta 10 años, de mujeres mayores de 65 años, se
identificaron también como factores de riesgo de fractura de cadera la existencia de
deterioro cognitivo, la lentitud en la velocidad de la marcha y la presencia de
enfermedad de Parkinson.
(GONZÁLEZ-ZABALETA, 2014)
12
2.5.1 LAS CAÍDAS COMO FACTOR DE RIESGO DE FRACTURA
En los pacientes de edad avanzada, las fracturas de cadera se producen por
traumatismos de baja energía, como caídas desde su propia altura. (Álvarez López,
García Lorenzo, & Puentes Álvarez, 2012)
La frecuencia de caídas aumenta con la edad. Las causas de caídas se dividen en
“factores extrínsecos”, que son debidos a causas externas al paciente (factores del
entorno, mala iluminación, alfombras sueltas, sillas muy bajas, barreras arquitectónicas,
etc.), e “intrínsecos”, debidos a condiciones o enfermedades del propio paciente, como
alteraciones de la marcha (por enfermedades neurológicas, musculares, esqueléticas,
síndrome de inmovilismo, debilidad de los miembros inferiores), vértigo, hipotensión
ortostática, síncope (arritmias, valvulopatías, deshidratación, hemorragia), alteraciones
de la visión, alteraciones de la audición, fármacos (especialmente psicofármacos
sedantes y fármacos cardiovasculares). (GONZÁLEZ-ZABALETA, 2014).
Para que la fractura de cadera se produzca deben cumplirse 4 requisitos:
1. La caída ha de causar un impacto directo sobre la región de la cadera.
2. Las maniobras defensivas para disminuir la energía del impacto son inadecuadas o
demasiado lentas.
3. Las partes blandas de la zona de la cadera no son capaces de absorber toda la
energía generada.
4. El hueso, debilitado por tener una masa ósea menor o una alteración de su
microarquitectura, no es capaz de soportarla y se fractura.
(Marín, 2011)
2.5.2 OSTEOPOROSIS COMO FACTOR DE RIESGO DE FRACTURA
La osteoporosis es un problema sanitario global cuya importancia va en aumento con el
envejecimiento de la población. Se define como un trastorno esquelético sistémico
caracterizado por masa ósea baja y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, con
el consecuente incremento de la fragilidad ósea y una mayor susceptibilidad a las
fracturas. La pérdida de masa ósea y el cambio en la microarquitectura ósea parecen ser
13
fenómenos interdependientes, ya que hay un cambio en la microarquitectura porque se
ha perdido hueso, y esa pérdida se produce tanto a expensas del adelgazamiento, como
de la desaparición tanto de hueso trabecular como de hueso cortical. El hueso se
encuentra en continua remodelación y la masa ósea varía dependiendo de la edad del
paciente a estudio. Hay un aumento progresivo de la masa ósea desde el nacimiento
hasta los 20-35 años para el hueso trabecular y hasta los 35-40 años para el hueso
cortical. A esta edad se alcanza el máximo de masa ósea. A partir de este momento la
masa ósea empieza a disminuir. Se calcula que la pérdida de hueso en un adulto normal
es de un 1% anual. En los primeros 10 años de la menopausia se puede llegar a pérdidas
de hasta un 2-4% anual. En esta etapa la pérdida de hueso trabecular es mayor que la de
hueso cortical y muchas mujeres al fin de la primera década de la menopausia tienen
osteopenia u osteoporosis.
En términos generales se trata de un proceso prevenible y tratable, pero la falta de
signos de alerta previos antes de llegar a la primera fractura hace que muy pocos
pacientes sean diagnosticados y tratados de manera efectiva. Esta patología tiene
múltiples causas, pero la osteoporosis posmenopáusica es la más común.
(GONZÁLEZ-ZABALETA, 2014)
Factores predisponentes de Osteoporosis
MENOPAUSIA:
La menopausia es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de esta
enfermedad. La edad media de presentación de la menopausia es a los 49 años. La
disminución de la concentración de estrógenos en el torrente sanguíneo condiciona, un
aumento en la actividad osteoclástica, además de una disminución en la absorción
intestinal provocada por la menor cantidad de vitamina D. El riesgo se incrementa
cuanto más temprana sea la edad de menopausia y se acentúa todavía más si ésta es
brusca, es decir menopausia quirúrgica.
14
EDAD:
La edad es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de osteoporosis pero en
la mujer está íntimamente relacionado con la menopausia. En el hombre es más
específica y de hecho en edades superiores a 75 años se iguala la proporción entre
mujeres y hombres, pasando a ser de 2/1, cuando en edades más tempranas puede llegar
a ser de hasta 8/1.
GENÉTICA:
Aunque se sabe que las hijas de madres con osteoporosis van a presentar un riesgo
incrementado de presentar la enfermedad no se ha conseguido establecer un patrón de
transmisión genética de la enfermedad.
MASA CORPORAL:
Las personas con un IMC (Índice de masa corporal) <19 Kg/m2 tiene un DMO menor,
lo cual parece estar en relación con dos factores. Por un lado la carga mecánica que
soporta el esqueleto al ser menor produce un menor efecto osteoblástico sobre el hueso,
y por otro lado la menor cantidad de panículo adiposo condiciona una menor
producción de estrona, que a su vez se relaciona con un menor freno de la actividad
osteoclástica del hueso.
ESTILOS DE VIDA:
Son importantes para el mantenimiento de la masa ósea. Nos referimos a aspectos que
tienen que ver con la dieta, los hábitos tóxicos y la actividad física.
INGESTA DE CALCIO:
La ingesta de calcio es necesaria para el metabolismo óseo normal.
TABACO
En diversos estudios se ha podido objetivar la relación del tabaco con una menor masa
ósea, una mayor incidencia de fracturas vertebrales y de cadera, además de precisar más
tiempo para su curación. Se cree que es por una toxicidad directa sobre el hueso que
15
disminuye su actividad osteoblástica, también disminuye la absorción intestinal calcio,
aunque su efecto nocivo más importante contra el hueso es el antiestrogénico.
ALCOHOL:
El consumo crónico de alcohol tiene un efecto directo depresor sobre la actividad
osteoblástica, además se asocia con alteraciones en el metabolismo óseo mineral de
calcio, fósforo y magnesio, alteraciones también en el metabolismo de la vitamina D y
otros cambios endrocrinológicos y nutricionales. Por otro lado el consumo crónico de
alcohol también está relacionado con un incremento en el número de caídas y por este
motivo con un incremento en las fracturas.
EJERCICIO FÍSICO:
Tiene un papel importante tanto en el crecimiento como en la remodelación ósea,
además de sus efectos beneficiosos tanto en el tono muscular como en el equilibrio que
ayudan a disminuir el riesgo de caídas y fracturas.
(GONZÁLEZ-ZABALETA, 2014)
2.6 CLASIFICACIÓN
Las fracturas del fémur proximal comprenden las fracturas intracapsulares o mediales y
las fracturas extracapsulares o laterales.
Dentro de ellas, han sido descritas diversas clasificaciones tales como Pawells y Garden
para las fracturas intracapsulares; Boyd/Griffin, Tronzo y Kile/Gustilo para las
extracapsulares y la clasificación Müller AO que involucra características tanto de
intracapsulares como extracapsulares; dentro de éstas las más utilizadas son las de
Garden, Kile/Gustilo y Müller AO.
2.6.1 FRACTURAS INTRACAPSULARES
Las fracturas que se producen en el área que delimita la cápsula articular, se las puede
clasificar según los siguientes criterios:
16
- Su localización (Delbet):
a. Fracturas subcapitales: localizadas en la base del núcleo cefálico, es decir, en la
unión entre la cabeza y el cuello.
b. Fracturas transcervicales: situadas en la zona central del cuello femoral.
c. Fracturas basicervicales: en la unión del cuello con el macizo trocantéreo.
- Según el grado de desplazamiento (Garden):
Es el método más utilizado para clasificar las fracturas subcapitales, ya que permite
establecer un pronóstico en cuanto a la consolidación, y correlaciona el grado de
desplazamiento de la fractura con la probabilidad de lesión vascular y, por tanto, de
necrosis avascular.
a. Garden I: fractura incompleta. La cabeza femoral aparece ligeramente impactada en
valgo.
b. Garden II: fractura completa sin desplazamiento.
c. Garden III: fractura completa con desplazamiento posterior y en varo del núcleo
cefálico. Se mantiene la continuidad entre el fragmento proximal y el distal.
d. Garden IV: fractura completa con gran desplazamiento, por lo que no existe ninguna
continuidad entre los fragmentos proximal y distal.
A pesar de ser la clasificación más utilizada en pacientes ancianos, se puede conseguir
un mayor grado de precisión simplificando la clasificación de las fracturas del cuello en
fracturas impactadas y/o no desplazadas (Garden tipos I y II) y fracturas desplazadas
(Garden tipos III y IV); esta síntesis es verdaderamente predictiva de complicaciones.
- Clasificación de Pawells
Fractura transcervical, según la dirección de trazo de fractura con la horizontal.
a. Tipo 1: Entre 30 y 50 grados.
b. Tipo 2: Entre 50 y 70 grados.
c. Tipo 3: Mayor de 70 grados. (GONZÁLEZ-ZABALETA, 2014)
17
2.6.2 FRACTURAS EXTRACAPSULARES
Son las que afectan a la región trocantérea, que comprende desde la base del cuello, los
2 trocánteres, hasta 5 cm por debajo del trocánter menor.
- Según sea la localización de la línea de fractura se clasifican a su vez en:
1. Fracturas intertrocantéreas: son aquellas en que la línea de fractura discurre entre
ambos trocánteres.
2. Fracturas pertrocantéreas: la fractura asienta próxima a la línea que une ambos
trocánteres.
3. Fracturas subtrocantéreas: cuando el trazo de la fractura es distal al trocánter
menor.
- Según el grado de desplazamiento, el número de fragmentos, y si son o no estables,
destacamos las siguientes clasificaciones:
I. Clasificación de Boyd y Anderson. Incluye 4 tipos:
a. Estable, sin desplazar.
b. Intertrocantérea conminuta.
c. Conminuta con extensión subtrocantérea.
d. De trazo inverso.
II. Clasificación de Kile y Gustilo. Incluye 4 tipos:
a. Estable con 2 fragmentos sin desplazar.
b. Estable con 3 fragmentos, uno de ellos en el trocánter menor.
c. Inestable, 4 fragmentos, desplazado inverso y conminución posteromedial.
d. Igual que el tipo III, con extensión subtrocantérea.
18
III. Clasificación de Evans
a. Tipo I: Fractura incompleta, sin desplazamiento.
b. Tipo II: Fractura completa sin desplazamiento.
c. Tipo III: Conminución del trocánter mayor.
d. Tipo IV: Fractura con conminución de la pared posterior.
e. Tipo V: Fractura con trazo invertido
(ZABALETA, 2014)
Clasificación de Tronzo (intertrocantérica):
Tipo I: Fractura incompleta, sin desplazamiento.
Tipo II: Fractura completa sin desplazamiento.
Tipo III: IIIA: Conminución del trocánter mayor.
IIIB: Conminución del trocánter menor con el fragmento proximal telescopado.
Tipo IV: Fractura con conminución de la pared posterior.
Tipo V: Fractura con trazo invertido
(Gutiérrez, 2012)
2.7 CUADRO CLÍNICO
2.7.1 FRACTURAS INTRACAPSULARES
Es frecuente que no se compruebe un traumatismo directo sobre la cadera (caída);
corresponde a casos en que el paciente se desploma porque se fracturó mientras
caminaba o cuando sostenía todo el peso del cuerpo en un solo pie. En estos casos debe
seguir la sospecha de una fractura en hueso patológico.
- Dolor de intensidad variable, dependiendo del grado de la lesión ósea y magnitud
del desplazamiento. Se manifiesta en la zona del pliegue inguinocrural, irradiado a
la cara interna del muslo y aún hasta la rodilla.
19
- Impotencia funcional, en la mayoría de los casos es absoluta; pero en fracturas
subcapitales, no desplazadas y encajadas, es posible la estadía de pie y aun la
deambulación, aunque con ayuda de terceras personas o de bastón.
- Miembro inferior más corto, por el ascenso del segmento femoral, determinado por
la contractura muscular de los pelvi-troncantéreos.
- Rotación externa, por acción del músculo psoas-ilíaco.
- Ligera abducción del muslo.
- Imposibilidad para elevar el talón de la cama.
A pesar de ser ésta una fractura en un segmento óseo importante, no hay:
- Aumento de volumen del muslo.
- Ni equimosis en las partes blandas vecinas.
Esto se debe a que la fractura del cuello del fémur en la mayoría de los casos es
intraarticular, generando una hemorragia en la cavidad articular que aísla el hematoma
del medio circundante. Esto permite diferenciarla de inmediato de la fractura
pertrocantérea, extraarticular, que presenta gran equimosis en las partes declives de la
raíz del muslo, y aumento de volumen por la acción inflamatoria de la hemoglobina
libre en las partes blandas.
(Juan Fortune Haverbeck, 2011)
2.7.2 FRACTURAS EXTRACAPSULARES
Se presenta en pacientes de avanzada edad, más frecuente en mujeres que, por un
traumatismo menor (caída sobre la cadera, o tropiezo), quedan con dolor referido a la
cadera o al muslo, e incapacidad de marcha.
Al examen físico segmentario se comprueba:
- Acortamiento y rotación externa de la extremidad.
- Aparición de equimosis tardía (a las horas o al día siguiente) en la cara externa o
interna del muslo
- Aumento de volumen producido por la extravasación del hematoma de fractura, que
se infiltra hacia las partes blandas.
20
El dolor es intenso al intentar movilizar la cadera y existe imposibilidad de levantar el
talón del plano de la cama. Debemos recordar que estos signos pueden estar
disminuidos o ausentes en fracturas incompletas o no desplazadas.
(Juan Fortune Haverbeck, 2011)
2.8 DIAGNÓSTICO
Se basa en los hechos clínicos de la anamnesis y del examen físico:
a. Enferma(o) de edad avanzada.
b. Traumatismo generalmente de poca magnitud y desproporcionado a las
consecuencias clínicas.
c. Miembro inferior:
- Más corto.
- Rotación externa.
- Abducido.
- Impotencia funcional.
- No levanta el talón del plano de la cama.
- Dolor en base del muslo irradiado a la cara interna.
La existencia de este cuadro sintomatológico con todos o tan sólo algunos de estos
síntomas y signos, debe bastar para plantear de inmediato la posibilidad de una fractura
del cuello del fémur.
El diagnóstico debe ser mantenido, hasta que el estudio radiográfico demuestre lo
contrario.
Estudio radiológico: Permite confirmar la sospecha diagnóstica, agregando
información referente al sitio exacto del rasgo de fractura, su orientación, existencia y
magnitud del desplazamiento de los fragmentos. Informa además de otros hechos
anexos importantes en el pronóstico y tratamiento: existencia y magnitud de procesos
artrósicos, de una lesión osteolítica (fractura en hueso patológico), osteoporosis, etc.
21
Se debe solicitar:
- Radiografía de pelvis con rotación interna de la cadera sana, lo que permite valorar la
longitud real del cuello femoral.
- Radiografía de la cadera fracturada, en lo posible con rotación interna.
- Radiografía de cadera fracturada en proyección axial, que nos informa del grado de
rotación de los fragmentos. La proyección axial no siempre es posible por dolor, y con
frecuencia no se solicita.
(Juan Fortune Haverbeck, 2011)
2.9 TRATAMIENTO
En la actualidad, el tratamiento conservador como tratamiento definitivo para las
fracturas de cadera no tiene prácticamente ninguna indicación, dado que requeriría un
período de inmovilización y encamamiento muy prolongado con una tasa de morbilidad,
complicaciones locales y mortalidad muy altas.
El tratamiento quirúrgico es la terapia de elección. Permitirá la movilización temprana
del paciente, con lo que se evitarán complicaciones de origen infeccioso, respiratorio,
tromboembólico, úlceras de decúbito, etc.
La finalidad es devolver al paciente al nivel de función previo a la fractura y en el
menor tiempo posible. La incidencia de fractura de cadera aumenta con la edad, y se
asocia a una mayor morbimortalidad, dado que la incidencia de enfermedades crónicas
es proporcional a ésta. El correcto tratamiento de la fase aguda influye en la evolución
posterior del paciente.
La intervención de una fractura de cadera debe realizarse en las primeras 24-48 h, dado
que el retraso de la cirugía incrementa el riesgo de complicaciones y mortalidad al año.
La cirugía de fractura de cadera en las primeras 24 h reduce el riesgo de trombosis y de
tromboembolia pulmonar, y la cirugía debería realizarse tan pronto como las
condiciones médicas del paciente lo permitan. (ZABALETA, 2014).
22
2.9.1 FRACTURAS INTRACAPSULARES
En las fracturas intracapsulares, los factores determinantes para la toma de decisiones
dependen del trazo de fractura, edad del paciente y tipo de fractura de acuerdo a la
estabilidad.
Las fracturas Garden I y II representan poco o ningún desplazamiento y son
consideradas fracturas estables, al igual que las fracturas 31B de Müller. Las tipo
Garden III y IV o 31C de Müller implican desplazamiento y son consideradas
inestables.
En pacientes menores de 50 años con fracturas no desplazadas, cuya expectativa de vida
es prolongada, el objetivo debe ser la preservación de la cabeza femoral mediante
realización de osteosíntesis con tornillos solos colocados en forma triangular.
En fracturas desplazadas en este mismo grupo etario debe realizarse reducción cerrada o
abierta más estabilización con tornillos solos o tornillo compresivo deslizante (DHS),
siempre y cuando se realice la intervención de forma precoz, es decir, que no sobrepase
las seis horas posteriores a la ocurrencia de la fractura, en cuyo caso se incrementan
exponencialmente los riesgos de necrosis avascular de la cabeza de femoral. En caso de
no ser posible la intervención dentro del tiempo indicado, se recomienda realizar
reemplazo protésico total primario de cadera mediante colocación de prótesis no
cementada en este grupo etario.
En pacientes entre 50 y 70 años con fracturas no desplazadas la conducta es similar
mediante colocación de tornillos o sistema compresivo deslizante (DHS). En fracturas
desplazadas se recomienda realizar reemplazo protésico con prótesis híbrida.
En pacientes mayores de 70 años la recomendación es realizar reemplazo protésico total
primario con prótesis cementada independientemente de la presencia o no de
desplazamiento.
En pacientes con grandes factores de riesgo vital o con expectativa de vida corta, se
recomienda realizar reemplazo parcial de cadera con prótesis unipolar o bipolar.
(D´Amato, 2012)
23
Fijación interna: Es el tratamiento de elección en fracturas sin desplazamiento, sobre
todo para pacientes jóvenes y activos, pero también se una en las desplazadas. Las
opciones son:
- Tornillos canulados: son los más utilizados, colocados paralelos y en triángulo
invertido.
-Tornillo-placa deslizante: reservado para las fracturas basicervicales.
Artroplastia: el reemplazo protésico es una opción terapéutica más definitiva que la
fijación interna, aunque continúa teniendo más complicaciones. Además es importante
destacar que la morbimortalidad y la luxación (mayor en la artroplastia total) aumentan
cuando ésta se practica después de una fractura y no en coxartrosis.
- Tipos de artroplastia:
Artroplastia total, reservada a pacientes que presentan enfermedad articular previa y
también a los pacientes más jóvenes y activos en los que se contraindique la fijación
interna.
Artroplastia parcial, se reserva al resto de pacientes y se prefiere cementada para iniciar
una carga total lo más precozmente posible. Se opta por una bipolar en caso de
pacientes con moderados requerimientos funcionales y por una unipolar en pacientes
que previamente no deambulasen.
2.9.2 FRACTURAS EXTRACAPSULARES
En las fracturas extracapsulares existen factores que determinan la elección del método
de fijación, entre los cuales cabe destacar la edad, el nivel de actividad y las
características del trazo referente a la estabilidad. Los criterios de inestabilidad incluyen
conminución de la pared posterior, compromiso del calcar con arrancamiento del
trocánter menor y extensión del trazo hacia la zona subtrocantérica.
En fracturas intertrocantéricas estables tipo I y II de Kyle & Gustilo o 3.1A de Müller
con poco o ningún desplazamiento y pacientes menores de 70 años con buenas
24
condiciones generales el tratamiento de elección es el clavo placa compresivo deslizante
(DHS), mientras que en pacientes mayores con corta expectativa de vida se recomienda
realizar reemplazo protésico total o parcial.
En fracturas intertrocantéricas inestables como tipo III y IV de Kyle y Gustilo que
implican compromiso de ambos trocánteres se recomienda la colocación de clavos
Gamma 25 o clavos cefalomedulares, independiente de la edad y nivel de actividad.
(D´Amato, 2012)
-Tornillo-placa deslizante: Es el implante de elección en las fracturas estables, por
tener una técnica quirúrgica simple y buenos resultados. La posición ideal del tornillo
cefálico es en el centro del cuello femoral y a menos de 1 cm del hueso subcondral.
- Enclavado intramedular: Está indicado en fracturas inestables con conminución
postero-medial, extensión subtrocantérea o trazo oblicuo invertido.
Como ejemplos de este tipo de síntesis podemos citar el clavo- placa monobloque y el
tornillo-placa deslizante, conocido por sus siglas en inglés (DHS, dynamic hip screw).
Este sistema es el más utilizado y permite la elección entre implantes con diferentes
ángulos cérvico-diafisarios, que varían entre 130 y 150°. Es fundamental una buena
colocación del tornillo, que debe situarse en el centro del cuello y la cabeza femoral, a
una distancia de 0,5-1 cm de la cortical cefálica. Una alternativa a este sistema es el
DCS (dynamic condilar screw). En las fracturas en que hay una conminución del
trocánter mayor o de la superficie lateral del fémur proximal, la adición de una placa
trocantérea de sostén TSP (trochanteric stabilising plate) puede mejorar la estabilidad de
la osteosíntesis. También se puede utilizar como alternativa el sistema DCS.
La osteosíntesis endomedular tiene la ventaja de preservar la vascularización perióstica
y de no exponer el foco de fractura. Los métodos de osteosíntesis disponibles
actualmente son los siguientes:
• Clavo endomedular tipo Ender: En la actualidad esta técnica ha caída en desuso por
la poca estabilidad que ofrecía a la fractura. Consiste en la inserción de 3 clavos
25
semielásticos a través del cóndilo femoral medial, continuando a lo largo de la diáfisis
hasta ensartar el cuello y la cabeza femoral sin necesidad de abrir el foco de fractura.
• Clavo endomedular tipo Gamma: Su uso en las fractura pertrocantéreas permite la
consolidación en la mayoría de los casos.
• Clavo endomedular tipo TFN: De reciente aparición en el mercado y como sustituto
del clavo PFN, es parecido al clavo Gamma pero, a diferencia de éste, utiliza una hoja
espiral en vez del tornillo cefálico, con lo cual, el agarre en el hueso esponjoso cefálico
es mejor.
- Artroplastias
En casos de fracturas pertrocantéreas muy inestables que no se pueden sintetizar con
ningún sistema extramedular o endomedular, o incluso en casos de fallo de síntesis con
estos sistemas, se puede elegir la artroplastia de cadera como tratamiento definitivo.
Hay autores que son partidarios de una artroplastia total de cadera en ancianos que no
tolerarían una segunda o tercera intervención quirúrgica.
- Fijador externo
El fijador externo como tratamiento de las fracturas pertrocantéreas puede utilizarse
como solución de urgencia en pacientes ancianos o inmovilizados en cama que
presentan un alto riesgo para cualquier otra intervención más agresiva.
(ZABALETA, 2014)
2.9.3 COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS EN LAS ARTROPLASTIAS
Infección
Luxación postoperatoria
Aflojamiento aséptico del vástago
Usura acetabular
Perforación o rotura del fémur por falsas vías
26
2.9.4 COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS EN LAS OSTEOSINTESIS
Pseudoartrosis
Consolidación viciosa
Penetración del implante en la articulación
Necrosis avascular de la cabeza femoral
Fracturas por estrés
Fallos del implante
27
OPINIÓN DEL AUTOR
Este trabajo de investigación ha sido realizado debido a la gran incidencia de fracturas
del extremo proximal del fémur en pacientes mayores de 65 años, en cuyo mecanismo
de lesión participan principalmente dos factores, un factor predisponente, la
osteoporosis y un factor precipitante, la caída; que en la mayoría de los casos es por
caída de su propia altura.
Esta patología representa un problema de salud importante, debido a su alto porcentaje
de morbimortalidad, alto costo de su tratamiento, incapacidad funcional y alteración en
la calidad de vida que produce.
Es importante señalar que tratando de disminuir o controlar los factores de riesgo, se
podrá disminuir la incidencia de dichas fracturas en esta población vulnerable.
28
HIPÓTESIS
El control de las condiciones de riesgo en el perfil epidemiológico de los pacientes de
grupos vulnerables que sufren de fracturas del extremo proximal del fémur, mejorará la
calidad de vida.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Fracturas del extremo Proximal del Fémur
VARIABLE DEPENDIENTE
Perfil epidemiológico
29
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El presente es un estudio de tipo transversal realizado en el Hospital Dr. Teodoro
Maldonado Carbo, en el área de Traumatología, el mismo que brinda atención a
pacientes afiliados al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social en Ecuador.
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo estudiado son todos los pacientes mayores de 65 años con fractura del
extremo proximal del fémur que acudieron al Servicio de Emergencia de Traumatología
del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, durante el período 2014 - 2015.
La muestra corresponde a 92 adultos mayores con fractura del extremo proximal del
fémur, durante el período 2014 – 2015 atendidos en dicha institución.
Para calcular el tamaño de la muestra se utilizó la siguiente fórmula:
𝒏 =𝑁𝜎2𝑍2
(𝑁 − 1)𝑒2 + 𝜎2𝑍2
Donde:
n = el tamaño de la muestra.
N = tamaño de la población.
𝜎 = Desviación estándar de la población que, generalmente cuando no se tiene su valor,
suele utilizarse un valor constante de 0,5.
Z = Valor obtenido mediante niveles de confianza. Es un valor constante que, si no se
tiene su valor, se lo toma en relación al 95% de confianza equivale a 1,96.
30
e = Límite aceptable de error muestral que, generalmente cuando no se tiene su valor,
suele utilizarse un valor que varía entre el 1% (0,01) y 9% (0,09), valor que queda a
criterio del encuestador.
n = 233 (0.5)2 (1.96) 2____
(233 – 1) (0.8)2 + (0.5)2 (1.96)2
n = 91.51 = 92
VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés para el gremio médico, por ser
una patología muy frecuente en el servicio de Traumatología del Hospital Dr. Teodoro
Maldonado Carbo de Guayaquil - Ecuador.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Fracturas del extremo proximal del fémur confirmada clínica y radiológicamente.
Pacientes mayores a 65 años.
No patología tumoral primaria ni diseminación metastásica que asiente en la región
del extremo proximal del fémur.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes menores a 65 años.
Fractura patológica del extremo proximal del fémur debida a una lesión tumoral
ósea primaria o lesión metastásica.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo tiene un enfoque cualitativo, es de diseño no experimental, de corte
transversal el método utilizado es de observación analítica.
31
RECURSOS HUMANOS
Interno de medicina (recolector de datos).
RECURSOS FÍSICOS
Historia Clínica
Revistas
Libros de Traumatología y Ortopedia
Laptop
Internet
Impresora
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
El acceso a la base de datos de los pacientes se consiguió mediante oficio al
Departamento de Docencia y al Servicio de Informática del Hospital Dr. Teodoro
Maldonado Carbo, la información se obtuvo mediante la revisión de historias clínicas y
recopilación de datos y cuadros estadísticos de los pacientes atendidos en el Servicio de
Traumatología de dicho hospital, con diagnóstico de fractura del extremo proximal del
fémur.
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Los datos recolectados de las historias clínicas de los pacientes con fracturas del
extremo proximal del fémur fueron organizados, procesados, analizados, graficados y
tabulados mediante la utilización de estadística descriptiva.
Se utilizó el programa Microsoft Excel para graficar los cuadros correspondientes a la
información receptada, donde todos los datos se expresaron como frecuencia absoluta y
porcentaje.
32
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Fracturas del extremo
proximal del fémur
Son aquellas que ocurren entre la epífisis proximal del fémur y un plano ubicado por debajo del
trocánter menor. Incluyen las
fracturas de la cabeza, cuello y
área trocantérica.
Signos y Síntomas Radiografía: tipo de fractura del extremo proximal del fémur.
Dolor Limitación funcional Miembro acortado
y en rotación externa Edema
Equimosis
Intracapsulares Extracapsulares
Historia
clínica
VARIABLE
DEPENDIENTE
Perfil epidemiológico
Es el estudio de la
morbilidad, la mortalidad y los
factores de riesgo, teniendo
en cuenta las características geográficas, la población y el
tiempo.
Edad Sexo Nivel Socioeconómico IMC Medicamentos psicotrópicos Corticoterapia Demencia Senil Residencia Acceso a Vivienda Tabaco Alcohol Sedentarismo
65 -70 70 -80
>80
Femenino Masculino
Bajo
Medio Alto
Bajo peso
Peso Normal Sobrepeso Obesidad
Sí – No
Sí – No
Sí – No
Urbano Rural
Adecuado
Inadecuado
Sí – No
Sí – No
Sí - No
Historia
clínica
33
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
DIAGRAMA DE GANTT
TEMA: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE FRACTURAS DEL EXTREMO
PROXIMAL DEL FÉMUR EN EL ADULTO MAYOR
ACTIVIDAD JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY
Denuncia del tema
Abropación del tema
Planteamiento del problema
Planteamiento de los objetivos
Justificación del tema
Elaboración del marco teórico
Escribir la metodología
Entrega de Anteproyecto
Solicitud de datos
Recolección de datos estadísticos
Análisis de datos estadísticos
Revisión de tesis
Corrección de tesis
Sustentación de Tesis
34
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
IDENTIFICAR LOS PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS CON
FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FÉMUR
´
Gráfico N° 1.- Fuente: Datos obtenidos del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
Elaboración: Romero Lorenti Denisse Johanna
ANÁLISIS: En el hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, en el período 2014 – 2015
se atendieron en el Servicio de Emergencia de Traumatología 233 pacientes mayores de
65 años que representa el 100% de nuestro universo, mediante la respectiva fórmula se
determinó la muestra que corresponde al 28% del universo, siendo en total 92 pacientes
los que entraron al estudio.
MUESTRA28%
28%
PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS CON FRACTURA DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FÉMUR
UNIVERSO
MUESTRA
35
DIAGNOSTICAR EL TIPO DE FRACTURA DE FÉMUR EN LOS
PACIENTES DE ESTUDIO.
Gráfico N° 2.- Fuente: Datos obtenidos del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
Elaboración: Romero Lorenti Denisse Johanna
ANÁLISIS: En el gráfico estadístico se muestra los tipos de fracturas que presentaron
los pacientes estudiados, siendo más frecuentes las fracturas extracapsulares
representando un 68 % (63 pacientes) en comparación con las fracturas intracapsulares
con un 32% (29 pacientes).
32%
68%
TIPOS DE FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FÉMUR
INTRACAPSULAR
EXTRACAPSULAR
36
Gráfico N° 3.- Fuente: Datos obtenidos del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
Elaboración: Romero Lorenti Denisse Johanna
Gráfico N° 4.- Fuente: Datos obtenidos del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
Elaboración: Romero Lorenti Denisse Johanna
ANÁLISIS: Dentro de las fracturas extracapsulares el tipo más frecuente son las
fracturas intertrocantéricas en un 79% (50 pacientes), seguida de las fracturas
pertrocantéricas en un 18% (11 pacientes) y presentándose en un menos porcentaje las
subtrocantéricas con un 3% (2 pacientes). En cuanto a las fracturas intracapsulares, la de
mayor incidencia es la fractura subcapital con un 69% (20 pacientes), mientras que la
fractura transervical se presentó con un 31% (9 pacientes). Es importante mencionar que
dentro de la muestra estudiada no se presentó ningún paciente con diagnóstico de
fractura basicervical.
69%
31%
FRACTURAS INTRACAPSULARES
SUBCAPITAL
TRANSCERVICAL
79%
18%3%
FRACTURAS EXTRACAPSULARES
INTERTROCANTÉRICAS
PERTROCANTÉRICAS
SUBTROCANTÉRICAS
37
ESTABLECER EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE PACIENTES CON
FRACTURA DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FÉMUR
Gráfico N° 5.- Fuente: Datos obtenidos del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
Elaboración: Romero Lorenti Denisse Johanna
ANÁLISIS: Dentro de los 92 pacientes estudiados, la mayor incidencia de las fracturas
del extremo proximal del fémur se presentó en el rango de 81 a 85 años y de 76 a 80
años, en un porcentaje de 24% (22 pacientes) y 23% (21 pacientes) respectivamente.
En el rango de 86 a 90 años se presentaron en un 17% (16 pacientes), de 71 a 75 años
un 15% (14 pacientes), mayores a 91 años un 13% (12 pacientes) y en pacientes de 65 a
70 años un 8% (7 pacientes).
8%
15%
23%
24%
17%
13%
EDAD
65 - 70 AÑOS
71 - 75 AÑOS
76 - 80 AÑOS
81 - 85 AÑOS
86 - 90 AÑOS
>91 AÑOS
38
Gráfico N° 6.- Fuente: Datos obtenidos del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
Elaboración: Romero Lorenti Denisse Johanna
Gráfico N° 7.- Fuente: Datos obtenidos del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
Elaboración: Romero Lorenti Denisse Johanna
ANÁLISIS: En el gráfico estadístico Nº6 podemos observar que la mayor incidencia de
las fracturas del extremo proximal del fémur dentro de la muestra estudiada se presenta
en el sexo femenino con un 72% (66 pacientes), en comparación con el sexo masculino
con un 28% (26 pacientes) lo que coincide con las publicaciones revisadas.
En el gráfico Nº7 se observa que la mayoría de los pacientes con fractura del extremo
proximal del fémur de la muestra estudiada presentan peso normal y bajo, en un 35%
(32 pacientes) y un 39% (36 pacientes) respectivamente. El 15% (14 pacientes) presentó
sobrepeso y sólo el 11% (10 pacientes) presentó obesidad.
28%
72%
SEXO
MASCULINO
FEMENINO
39%
35%
15%
11%
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
BAJO PESO
NORMAL
SOBREPESO
OBESIDAD
39
Gráfico N° 8.- Fuente: Datos obtenidos del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
Elaboración: Romero Lorenti Denisse Johanna
Gráfico N° 9 y 10.- Fuente: Datos obtenidos del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
Elaboración: Romero Lorenti Denisse Johanna
ANÁLISIS: En el gráfico estadístico Nº8 se observa que el 44% (36 pacientes) de la
muestra en estudio presenta un nivel socioeconómico bajo, 39% (32 pacientes) medio y
17% (14 pacientes) un nivel socioeconómico alto.
Gráfico Nº9: El 66% (61 pacientes) en estudio residen en la zona urbana y el 34% (31
pacientes) en zona rural.
Gráfico Nº 10: El 66% (61 pacientes) de la muestra en estudio presenta un adecuado
acceso a su vivienda y el 34% (31 pacientes) presentan un inadecuado acceso a su
vivienda.
44%
39%
17%
NIVEL SOCIOECONÓMICO
BAJO
MEDIO
ALTO
66%
34%
RESIDENCIA
URBANA
RURAL 66%
34%
ACCESO A VIVIENDA
ADECUADO
INADECUADO
40
Gráfico N° 11.- Fuente: Datos obtenidos del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
Elaboración: Romero Lorenti Denisse Johanna
ANÁLISIS: En el gráfico estadístico Nº11 observamos que el factor de riesgo que
predomina en la muestra en estudio es el sedentarismo representado por un 41% (60
pacientes), otros factores de riesgo presentes son tabaco en un 15% (22 pacientes),
alcohol 13% (19 pacientes), uso de medicamentos psicotrópicos 9% (14 pacientes),
osteoporosis 8% (12 pacientes), enfermedad de Parkinson 6% (9 pacientes), demencia
5% (7 pacientes) y enfermedad de Alzheimer 3% (4 pacientes).
Es importante recalcar que a pesar de que la osteoporosis represente un pequeño
porcentaje dentro de los factores de riesgo en estudio, no es porque los pacientes no la
presentes, sino más bien por desconocimiento de sí padecen o no de esta enfermedad,
por la falta de un diagnóstico oportuno de la misma.
5%9%
13%
15%41%
3%6%
8%
FACTORES DE RIESGO
DEMENCIA
MEDICAMENTOS PSICOTRÓPICOS
ALCOHOL
TABACO
SEDENTARISMO
ALZHEIMER
PARKINSON
OSTEOPOROSIS
41
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Al finalizar el análisis de este trabajo de investigación y en base a los resultados
obtenidos se concluye que:
Las fracturas del extremo proximal del fémur es una patología frecuente en las
personas mayores de 65 años, representando un importante problema salud por
su alto porcentaje de morbimortalidad.
El tipo de fractura del extremo proximal del fémur que se presenta con más
frecuencia son las extracapsulares (68%), en comparación con las
intracapsulares (32%).
El tipo de fractura extracapsular más frecuente son las fracturas
intertrocantéricas (79%).
El tipo de fractura intracapsular más frecuente son las fracturas transcervicales
(69%).
El rango de edad más afectado en el adulto mayor, es desde los 76 a 85 años de
edad, representando el 47% de nuestra población en estudio.
Se constata que las fracturas del extremo proximal del fémur son más frecuentes
en el sexo femenino (72%) que en el sexo masculino (28%).
La mayor parte de los pacientes con fracturas del extremo proximal del fémur
presentan peso bajo en un 39% y peso normal 35%.
En cuanto al nivel socioeconómico, la mayor parte de los pacientes presentan un
nivel socioeconómico bajo (44%) y medio (39%).
El 66% de la muestra en estudio reside en la zona rural, lo que coincide con las
publicaciones revisadas que indican que las fracturas del extremo proximal del
fémur son más frecuentes en pacientes que residen en esta zona.
El 61% de los pacientes estudiados refirió tener un buen acceso a su vivienda.
Entre los factores de riesgo estudiados el más prevalente en la muestra estudiada
fue el sedentarismo (41%), seguido del consumo de tabaco (15%) y alcohol
(13%).
42
Es importante recalcar que a pesar de que en este estudio la osteoporosis no
presenta un porcentaje importante dentro de los factores de riesgo, no es debido
a que los pacientes no presenten dicha enfermedad, sino más bien por el
desconocimiento de si padecen o no de osteoporosis.
43
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES
La mayoría de las fracturas del extremo proximal del fémur en el adulto mayor se
producen por un factor precipitante, las caídas, por lo cual se debe hacer énfasis en
la prevención de éstas, así tenemos:
- Dejar el piso libre de obstáculos, como juguetes, alfombras, cables, para evitar
posibles tropiezos.
- No caminar con medias o calcetines, porque puede resbalar con facilidad.
- Si hay alteraciones del equilibrio o se es propenso a tener mareos, utilizar un
bastón para ayudar a desplazarse.
- Subir y bajar las escaleras utilizando siempre el pasamanos y con la luz
encendida.
- Colocar agarraderas o antideslizantes en la zona de la ducha del baño, para así
evitar resbalones.
- No limpiar el piso con productos que pueden transformarlo en resbaladizo, como
la cera.
Debido a que el sedentarismo es el principal factor de riesgo presente en este
estudio, se debe recomendar caminar y hacer ejercicios físicos diariamente.
Se debe recomendar la ingesta diaria de calcio y vitamina D.
Es importante realizar un diagnóstico rápido de la fractura, para así poder dar un
tratamiento oportuno y eficaz, evitando así las complicaciones y disminuyendo el
porcentaje de morbimortalidad en estos pacientes.
44
BIBLIOGRAFÍA
Aguilar García, M. (Septiembre de 2011). ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LAS FRACTURAS.
http://ddd.uab.cat/pub/trerecpro/2011/hdl_2072_179123/TR_AguilarGarcia.pdf.
Barcelona.
Albavera Gutiérrez, R. R., López García, R., Romero, C. E., Gurrola Mendoza, K., Montero
Quijano, M. G., Pérez Solares, A., & Mejía Rohenes, L. C. (2013). Mortalidad de
pacientes con fractura de cadera a cinco años de evolución en el Hospital Regional
General Ignacio Zaragoza. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas, 31-36.
Álvarez López, A., García Lorenzo, Y., & Puentes Álvarez, A. (2012). Fracturas intracapsulares de
la cadera. Red de Revistas Científicas de America Latina, el Caribe, España y Portugal,
http://www.redalyc.org/pdf/2111/211121511015.pdf.
Álvarez, A. G. (2012). Fracturas intracapsulares de la cadera. Red de Revistas Científicas de
America Latina, el Caribe, España y Portugal,
http://www.redalyc.org/pdf/2111/211121511015.pdf.
Calderón A, R. T.-L.-E.-O. (2013). Comparación del clavo intramedular femoral proximal (PFN)
versus placa DHS para el tratamiento de fracturas intertrocantéricas. Análisis
prospectivo. ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA, 236-239.
D´Amato, R. J. (Julio de 2012). Fracturas del fémur proximal. Ortho-tips / Medigraphic, 157-
164. Obtenido de http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2012/ot123f.pdf
F, L.-S. (2015). Prevalencia de fracturas de cadera, fémur y rodilla. Acta Ortopédica Mexicana,
13-20.
GONZÁLEZ-ZABALETA, J. G. (2014). ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DEL PACIENTE CON FRACTURA
OSTEOPORÓTICA DE FÉMUR PROXIMAL. Coruña.
Gutiérrez, R. P. (2012). Clasifi cación de las fracturas de la cadera. Ortho tips, 140-149.
J. Mas-Atancea, C. M.-A.-C.-C.-T.-A.-C.-M. (2013). Estudio comparativo aleatorizado de la
intervención quirúrgica temprana frente a la demorada en los pacientes con fractura
de cadera tratados con antiagregantes plaquetarios. Revista Española de Cirugía
Ortopédica y Traumatológica, 240-253.
José Zanchetta, S. M. (2012). Auditoría Regional de América Latina: Epidemiología, costos e
impacto de la osteoporosis en 2012. International Osteoporosis Foundation. Obtenido
de http://osteoporosisinlatinamerica.com/es/key-findings-in-latin-america-in-2012/
Juan Fortune Haverbeck, J. P. (2011). ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA. Chile: Pontificia
Universidad Católica de Chile.
45
LATARJET, L. T. (2004). Compendio de Anatomía Descriptiva. Barcelona, España: MASSON, SA.
Marín, J. R. (Mayo de 2011). Estudio epidemiológico comparativo de las fracturas de extremo
proximal de fémur en el paciente anciano en el Hospital Universitario Miguel Servet
entre 1998 y 2006. Zaragoza.
Moli, G. P. (2009). Factores determinantes en el deterioro de la función y la calidad de vida del
anciano afecto de fractura de cadera. http://www.tdx.cat/handle/10803/4352.
Barcelona, España.
Orces, C. H. (2009). Epidemiology of hip fractures. Revista Panamericana de Salud Publica, 438
- 442.
Reservados. (18 de Febrero de 2014). Universidad Complutense Madrid. Fracturas del Extremo
Proximal del Fémur. Obtenido de https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-
18-21%20Fracturas%20de%20cadera.pdf
ROMAN, M. K. (Febreo de 2015). VALORACIÓN FUNCIONAL POSTOPERATORIA DE LAS
FRACTURAS INTERTROCANTÉRICAS DE CADERA TRATADAS CON CLAVO DE FIJACIÓN
TROCANTÉRICO DE TITANIO VERSUS SISTEMA DINÁMICO DE CADERA. Quito, Ecuador.
ZABALETA, J. G. (2014). ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO. Coruña, España.
46
ANEXOS
ANEXO 1
FICHA RECOLECTORA DE DATOS
47
TABLAS
TABLA N° 1
PACIENTES ADULTOS MAYORES CON FRACTURA DEL EXTREMO
PROXIMAL DEL FÉMUR
N° DE
PACIENTES PORCENTAJE
UNIVERSO 233 100%
MUESTRA 92 28%
TABLA N° 2
TIPOS DE FRACTURA DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FÉMUR
N° DE
PACIENTES PORCENTAJE
INTRACAPSULAR 29 32
EXTRACAPSULAR 63 68
TABLA N° 3
TIPOS DE FRACTURAS INTRACAPSULARES
FRACTURAS N° DE
PACIENTES PORCENTAJE
SUBCAPITAL 20 69%
TRANSCERVICAL 9 31%
TABLA N° 4
TIPOS DE FRACTURAS EXTRACAPSULARES
FRACTURAS N° DE
PACIENTES PORCENTAJE
INTERTROCANTERICAS 50 79
PERTRICANTERICAS 11 18
SUBTROCANTERICAS 2 3
48
TABLA N° 5
EDAD DE PACIENTES CON FRACTURAS DEL EXTREMO
PROXIMAL DEL FÉMUR
EDAD N° DE
PACIENTES PORCENTAJE
65 - 70 7 8%
71 - 75 14 15%
76 - 80 21 23%
81 - 85 22 24%
86 - 90 16 17%
> 91 12 13%
TABLA N° 6
SEXO DE PACIENTES CON FRACTURAS DEL EXTREMO
PROXIMAL DEL FÉMUR
EDAD N° DE
PACIENTES PORCENTAJE
HOMBRE 26 28%
MUJER 66 72%
TABLA N° 7
ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE PACIENTES CON FRACTURAS
DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FÉMUR
IMC N° DE
PACIENTES PORCENTAJE
BAJO PESO 36 39
PESO NORMAL 32 35
SOBREPESO 14 15
OBESIDAD 10 11
49
TABLA N° 8
NIVEL SOCIOECONÓMICO DE PACIENTES CON FRACTURAS DEL
EXTREMO PROXIMAL DEL FÉMUR
NIVEL SOCIOECONOMICO
N° DE PACIENTES PORCENTAJE
BAJO 36 44%
MEDIO 32 39%
ALTO 17 17%
TABLA N° 9
RESIDENCIA DE PACIENTES CON FRACTURAS DEL EXTREMO
PROXIMAL DEL FÉMUR
RESIDENCIA N° DE
PACIENTES PORCENTAJE
URBANA 61 66%
RURAL 31 34%
TABLA N° 10
ACCESO A VIVIENDAS DE PACIENTES CON FRACTURAS DEL
EXTREMO PROXIMAL DEL FÉMUR
ACCESO A VIVIENDA N DE PACIENTES PORCENTAJE
ADECUADO 61 66%
INADECUADO 31 34%
50
TABLA N° 11
FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON FRACTURAS DEL
EXTREMO PROXIMAL DEL FÉMUR
FACTOR DE RIESGO N° DE
PACIENTES PORCENTAJE
DEMENCIA 60 41%
MEDICAMENTOS PSICOTROPICOS 14 9%
ALCOHOL 19 13%
TABACO 22 15
SEDENTARISMO 60 41%
ALZHEIMER 4 4%
PARKINSON 9 6%
OSTEOPOROSIS 12 8%