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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

TÍTULO

PIELONEFRITIS COMO CAUSA DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL GINECO OBSTETRICO ISIDRO

AYORA EN EL PERIODO DE ENERO DEL 2016 A DICIEMBRE DEL 2016.

PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE:

MÉDICO GENERAL

AUTORES

• ANDY ROBERT ZAMORA RODRÍGUEZ

NOMBRE DE DOCENTES RESPONSABLES

TUTOR: DRA GIOVANNA ALBÁN JÁCOME MSC.

QUITO-ECUADOR

AÑO

MAYO 2018

II

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACION

TITULO YSUBTITULO:

PIELONEFRITIS COMO CAUSA DE AMENAZA DE PARTO

PRETERMIN0

AUTOR(ES): ANDY ROBERT ZAMORA RODRIGUEZ

REVISOR(ES)/TUTORES(ES): DRA GIOVANNA ALBÁN JÁCOME MsC.

INSTITUCION: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

MAESTRIA/ESPECIALIDAD: MEDICINA

GRADO OBTENIDO: MÉDICO GENERAL

FECHA DE PUBLICACION: No DE PÁGINAS 57

AREAS TEMATICAS:

PALABRAS

CLAVES/KEYWORDS:

PIELONEFRITIS, AMENAZA DE PARTO PRETERMINO,

TRATAMIENTO.

PIELONEFRITIS, THREAT OF PRETERMINO BIRTH,

TREATMENT

RESUMEN/ABSTRACT

Las infecciones de tracto urinario y la Pielonefritis son problemas de Salud Pública que afectan a las

mujeres en esta de gestación y que pueden traer consecuencias tanto para la madre como para el

feto, el presenta estudio buscar determinar la prevalencia de Pielonefritis que cause Amenaza de

Parto Pretérmino y Parto Pretérmino, que fueron atendidas en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro

Ayora durante el Periodo de enero a diciembre del año 2016 mediante la realización de un estudio tipo

analítico, observacional, retrospectivo de diseño no experimental, con una muestra total de 71

pacientes un universo total de 83 pacientes se valoró la información obtenida de las historias clínicas

del departamento de estadísticas de Hospital Isidro Ayora y entre los resultados obtenidos destacamos

que la Pielonefritis se presentó con mayor incidencia entre la edad de 16 a 25 años en mayor en

mujeres multíparas, que tuvieron infecciones del tracto urinario previas, el mayor número de

diagnóstico se realizó entre las 28 y 32 semanas de gestación, el 69% de las pacientes necesito

menos de 10 días de hospitalización, y el 82% recibió tratamiento médico a base de Cefalosporinas y

tan solo el 8% del total de la muestras de Pacientes llego al Parto Pretérmino.

ADJUNTO PDF SI NO

CONTACTO CON

AUTORES/ES:

TELEFONO:

0984852703

E-mai: [email protected]

CONTACTO CON LA

INSTITUCION

NOMBRE: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

TELEFONO: (04) 228-4505

E-mail: www.ug.edu.ec

mailto:[email protected]

http://www.ug.edu.ec/

IV



CARRERA DE MEDICINA

DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA

GRATUITA.

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO

NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADEMICOS

YO, ZAMORA RODRIGUEZ ANDY ROBERT , CON C.I NO. 0921093407

CERTIFICO QUE LOS CONTENIDOS DESARROLLADOS EN ESTE

TRABAJO DE TITULACIÓN , CUYO TITULO ES “PIELONEFRITIS COMO

CAUSA DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO” SON DE MI ABSOLUTA

PROPIEDAD Y RESPONSABILIDAD Y SEGÚN EL ART. 114 DEL CODIGO

ORGANICO DE LA ECONOMIA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,

CREATIVIDAD E INNOVACION, AUTORIZO EL USO DE UNA LICENCIA

GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO

COMERCIAL DE LA PRESENTE OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS , EN

FAVOR DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, PARA QUE HAGA USO DEL

MISMO, COMO FUERA PERTINENTE.

______________________________

ZAMORA RODRIGUEZ ANDY ROBERT

CI: 0921093407

VI



CARRERA DE MEDICINA

CERTIFICADO DEL TUTOR

Guayaquil,………………………………

Sr./ Dr. CECIL FLORES

DIRECTOR DE LA CARRERA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS


De mis consideraciones:

Envio a Ud. El informe correspiente a la tutoria realizada al trabajo de titulacion

“PIELONEFRITIS COMO CAUSA DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO” del estudiante

ZAMORA RODRIGUEZ ANDY ROBERT, con C.I No. 0921093407, indicando que han

cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:

• El trabajo es el resultado de una investigacion

• El estudiante demuestra conocimientos profesional integral

• El trabajo presenta una propuesta en el area de conocimiento

• El nivel de argumentacion es coherente con el campo de conocimiento

Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoracion del trabajo

de titulacion con la respectiva calificacion.

Dando por concluida esta tutoria de trabajo de titulacion, certifico para los fines pertinentes,

que los estudiantes estan aptos para continuar con el proceso de revision final.

Atentamente

________________________

Dra. GIOVANNA ALBÁN JÁCOME Msc.

CI: 1802967321

VII

DEDICATORIA.

“Mereces lo que sueñas, nunca dejes de creer en ti”

La Lealtad es la cualidad más grande del ser humano, se complementa con

otras cualidades como son la bondad, humildad y amor justamente las

cualidades que mis padres y abuelos me supieron enseñar con el Ejemplo.

Dedico este trabajo con lealtad, bondad, humildad y amor a mis amados

Padres Juan Zamora e Iliana Rodríguez pues supieron superar las

adversidades que la vida nos puso a lo largo del camino y nunca dudaron en

darnos lo que estuvo al alcance de sus manos para el bienestar de mis

hermanos y míos.

A mis amados hermanos Hair, Vladimir y Angie pues siempre supieron estar a

mi lado con su apoyo incondicional y amor infinito solo como ellos saben

brindarlo.

A mis queridos Abuelos Paternos que a pesar de no tener la oportunidad de

conocerlos seguramente desde donde se encuentran ahora deben estar

orgullosos y felices por este logro alcanzado; a mis Queridos Abuelos

Maternos Ubaldo Rodríguez y Victoria Cagua gracias por todos los años de su

vida que dedicaron a nuestra crianza e inculcación de los más grandes valores

que un ser humano puede tener.

A mis amadas tías Mariana Zamora y Carla Rodríguez por su amor y apoyo

infinito que me brindaron sin dudarlo un solo segundo desde el día que me

vieron nacer.

Finalmente, gracias infinitas al Ángel que la vida nos regaló y nos dio la

oportunidad de conocer mi Amada Mami Teresita que sin bien es cierto no se

encuentra físicamente en entre nosotros pero desde donde estas ahora; no

dudo que estas muy feliz y con una sonrisa hermosa como solo tú la sabias

brindar, te extrañamos.

ANDY ROBERT ZAMORA RODRIGUEZ

VIII

AGRADECIMIENTO

El camino de la vida es duro como ninguno, pero a la vez muy gratificante ya

que te da la oportunidad de conocer, valorar y contar con el apoyo y sobre todo

la amistad de personas tremendamente maravillosas, que de una manera u

otra aportan en tu crecimiento como ser humano.

Gracias a los maestros que dedicaron su tiempo, paciencia y conocimiento

para mi preparación; en esta difícil pero gratificante carrera, en espacial a los

Drs. Rafael Coello, Douglas Barbaran, Camilo Moran y Jerónimo Cassanello.

Agradezco a mi querida Tutora la Dra. Giovanna Albán Jácome por su guía,

por sus enseñanzas por su paciencia, pero sobre todo por no dejarme caer y

ser el apoyo constante durante este proceso de titulación y en la vida diaria, un

abrazo enorme.

Agradezco a mis queridos amigos hermanos Víctor, Ricardo, Mauricio y Kevin

que fueron el apoyo incondicional durante estos 6 años de carrera y lo

seguirán siendo durante el tiempo que nos quede por vivir, cuenten conmigo

en todo momento.

A mi querido Hospital de Especialidades Eugenio Espejo por recibirme durante

un año en mi Internado Rotativo por permitirme conocer a los mejores

profesionales de salud, compañeros maravillosos, pero sobre todo adquirir los

mejores conocimientos en el ámbito de la salud.

A mis queridas amigas Dra. Jenny Benalcázar, Dra. Ma. José Melchiade, Dra.

Josselin Villamarín, Dra. Sofía Velasco, a mis amigas Gina Ramírez, Ma.

Gabriela Zurita, Shirley Navarrete, Claudia Martínez, Erika Caro, Ma. Belén

Chica y a las nuevas Dras. De este país Wendy Rojas, Valeria Tayupanta,

Marita Jara, Alba Palacios Johana Figueroa, Stephany Briones, Daniela

Ocaña, Arianne Bedor y a los Drs. Jim Cedeño, Cristian Oñate, Teddy Suarez

y Joao Manzano; a todas las llevo en mi corazón por el apoyo y la lealtad que

cada una me brinda.

Por último y el más valioso agradecimiento a mi queridísima amiga Ma.

Albertina Coloma, el ser humano que llego a mi vida a darme una gran lección

de vida, a enseñarme que un resbalón no es caída y que a pesar de las

IX

adversidades hay que saber levantarse y sobre todo sonreír, persona que me

enseñó a dar luz donde haya oscuridad y brindarle ayuda en todo momento a

quien más lo necesita, persona que junto a su hermana Ma. Astrid Coloma son

de esas mujeres que nacieron para cambiar al mundo y como te dije

queridísima amiga, NUNCA CAMINARAS SOLA.

ANDY ROBERT ZAMORA RODRIGUEZ

X

TABLA DE CONTENIDOS

Tabla de contenido

DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA

GRATUITA. ..................................................................................................... IV

CERTIFICADO DEL TUTOR ........................................................................... VI

DEDICATORIA ............................................................................................... VII

AGRADECIMIENTO ...................................................................................... VIII

ÍNDICE DE APÉNDICE O ANEXOS. ............................................................. XIII

RESUMEN .................................................................................................... XIV

ABSTRACT .................................................................................................... XV

INTRODUCCIÓN.......................................................................................... - 1 -

CAPÍTULO I ................................................................................................. - 3 -

EL PROBLEMA ............................................................................................ - 3 -

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ............................................. - 3 -

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.................................................. - 3 -

1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN. ........................................... - 3 -

1.3.1. OBJETIVO GENERAL. ............................................................. - 3 -

1.3.2. OBJETIVOS ESPECÌFICOS. .................................................... - 4 -

1.4. JUSTIFICACIÓN ............................................................................. - 4 -

1.5. DELIMITACIÓN ............................................................................... - 4 -

1.6. VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACIÓN .................................. - 5 -

1.7. HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN ................................................... - 6 -

CAPÍTULO II ................................................................................................ - 7 -

MARCO TEÓRICO ....................................................................................... - 7 -

MARCO LEGAL.......................................................................................... - 20 -

CAPÍTULO III ............................................................................................. - 22 -

MARCO METODOLÓGICO ........................................................................ - 22 -

XI

3.1. METODOLOGÍA ............................................................................... - 22 -

3.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO. ......................... - 22 -

3.3 . UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................ - 22 -

3.3.1UNIVERSO .................................................................................. - 22 -

3.3.2. MUESTRA ................................................................................. - 22 -

3.3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .......................... - 23 -

3.4. VIABILIDAD ..................................................................................... - 23 -

3.5. DEFINICIÓN DE VARIABLES .......................................................... - 23 -

3.6. TIPO DE INVESTIGACIÓN .............................................................. - 24 -

3.7. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ............................................... - 24 -

3.8. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS.- 24

-

3.9. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ....... - 25 -

3.10. CONSIDERACIONES BIOETICAS ................................................. - 25 -

CAPÍTULO IV ............................................................................................. - 26 -

RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................... - 26 -

4.1. RESULTADOS ................................................................................. - 26 -

4.2. Discusión .......................................................................................... - 33 -

CAPÍTULO V .............................................................................................. - 35 -

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................. - 35 -

5.1. CONCLUSIONES ............................................................................. - 35 -

5.2. RECOMENDACIONES .................................................................... - 36 -

CAPÍTULO VI ............................................................................................. - 37 -

BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................... - 37 -

XII

ÍNDICE DE GRAFICOS.

Gráfico 1: Muestra las pacientes distribuidas por grupos de

edades…………………………………………………………………… 47

Gráfico 2: Muestra el número de gestas previas que tuvo la paciente de

nuestra muestra…………………………………………………………..48

Gráfico 3: Muestra el número de pacientes con antecedentes de infección de

vías urinarias previas……………………………………………………..49

Gráfico 4: Muestra la distribución de las pacientes con antecedentes de

Pielonefritis en el embarazo…………………………………………….49

Gráfico 5: Muestra el tiempo de gestación de las pacientes al momento del

diagnóstico de Pielonefritis………………………………………………50

Gráfico 6: Muestra los días de hospitalización de las pacientes embarazadas

con diagnóstico de Pielonefritis…………………………………………51

Gráfico 7: Muestra a las pacientes divididas en 2 grupos según el esquema

antibiótico recibido………………………………………………………..52

Gráfico 8, muestra la distribución de las pacientes que llegaron al parto

Pretérmino…………………………………………………………………..53

XIII

ÍNDICE DE APÉNDICE O ANEXOS.

• Hoja de recolección de datos……………………………….. 61

XIV

PIELONEFRITIS COMO CAUSA DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL GINECO OBSTETRICO ISIDRO

AYORA EN EL PERIODO DE ENERO DEL 2016 A DICIEMBRE DEL 2016

AUTOR: ANDY ROBERT ZAMORA RODRÍGUEZ

TUTOR: DRA. GIOVANNA ALBAN JACOME MsC.

RESUMEN

Las infecciones de tracto urinario y la Pielonefritis son problemas de Salud

Pública que afectan a las mujeres en esta de gestación y que pueden traer

consecuencias tanto para la madre como para el feto, el presenta estudio

buscar determinar la prevalencia de Pielonefritis que cause Amenaza de Parto

Pretérmino y Parto Pretérmino, que fueron atendidas en el Hospital Gineco

Obstétrico Isidro Ayora durante el Periodo de enero a diciembre del año 2016

mediante la realización de un estudio tipo analítico, observacional,

retrospectivo de diseño no experimental, con una muestra total de 71 pacientes

un universo total de 83 pacientes se valoró la información obtenida de las

historias clínicas del departamento de estadísticas de Hospital Isidro Ayora y

entre los resultados obtenidos destacamos que la Pielonefritis se presentó con

mayor incidencia entre la edad de 16 a 25 años en mayor en mujeres

multíparas, que tuvieron infecciones del tracto urinario previas, el mayor

número de diagnóstico se realizó entre las 28 y 32 semanas de gestación, el

69% de las pacientes necesito menos de 10 días de hospitalización, y el 82%

recibió tratamiento médico a base de Cefalosporinas y tan solo el 8% del total

de la muestras de Pacientes llego al Parto Pretérmino.

PALABRAS CLAVES

PIELONEFRITIS, AMENAZA DE PARTO PRETERMINO, TRATAMIENTO.

XV

ABSTRACT

Urinary tract infections and pyelonephritis are public health problems that affect

women in this pregnancy and can have consequences for both the mother and

the fetus, the study seeks to determine the prevalence of pyelonephritis that

causes a menacing threat Preterm and Preterm Birth, which were attended in

the Gynecological Obstetric Hospital Isidro Ayora during the period from

January to December 2016 by conducting an analytical, observational,

retrospective study of non-experimental design, with a total sample of 71

patients a The total universe of 83 patients was assessed by the information

obtained from the clinical records of the Isidro Ayora Hospital statistics

department. Among the results obtained, we highlight that Pyelonephritis was

the most frequent among the age of 16 to 25 years of age in multiparous

women, who had previous urinary tract infections, the greatest number of The

diagnosis was made between 28 and 32 weeks of gestation, 69% of the

patients needed less than 10 days of hospitalization, and 82% received medical

treatment based on cephalosporins and only 8% of the total patient samples. I

arrive at the Preterm Birth.

Keywords

PIELONEFRITIS, THREAT OF PRETERMINO BIRTH, TREATMENT

- 1 -

INTRODUCCIÓN

Una prevención eficaz y efectiva es uno de los objetivos más importantes que

desea alcanzar el equipo médico; por lo tanto, se busca nuevas medidas,

avances, técnicas o procedimientos y así permitir a la paciente afectada una

prevención segura y evitar las complicaciones que se presentan en la historia

natural de las patologías.

Las incidencias de Infecciones durante el embarazo son altas en países en

vías de desarrollo como el nuestro, independientemente de su etiología, lo que

con lleva un riesgo durante el desarrollo del embarazo con una segura

complicación que afecta tanto a la madre como al producto.

A lo largo de la historia han surgido nuevas técnicas preventivas, diagnósticas,

en este campo los estudios con el objetivo de prevenir infecciones materno-

infantiles son altos.

Partiendo de este problema, nace la necesidad de conocer y establecer las

causas específicas que conllevan a una infección durante el embarazo con su

mayor complicación la Pielonefritis; la cual conduce a la Amenaza de Parto

Pretérmino y esta al Nacimiento Prematuro del Producto lo cual aumenta

considerablemente la tasa de Morbilidad y Mortalidad del Recién Nacido.

La pielonefritis es una infección del parénquima renal del aparato renal alto,

causado principalmente por Enterobacterias; si se presenta durante el

embarazo podría traer como consecuencia la amenaza de parto pretérmino lo

cual se define como interrupción del embarazo entre las 20 y 37 semanas de

gestación, si no es controla y prevenida a tiempo, puede generar un parto

pretérmino convirtiéndose como tal en un problema en salud pública.

En salud pública se tiene como objetivo brindar un servicio de cuidado del

individuo, dando por resultado un estado de salud optimo; que esté al alcance

de toda la población, pero para ello se necesita un fuerte presupuesto

destinado al área de la salud por parte del estado. Determinando los factores

de riesgo y realizando una adecuada prevención se podría reducir los costos.

El objetivo de la investigación es determinar la prevalencia de pielonefritis

como causa de amenaza de parto pretérmino, definir la edad de mayor

- 2 -

presentación, la efectividad de su tratamiento y los días de estancia

hospitalaria de las pacientes afectadas en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro

Ayora.

- 3 -

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

La amenaza de parto pretérmino consiste en la presencia de contracciones

uterinas regulares asociadas a modificaciones cervicales, que ocurren después

de las 20 semanas y antes de las 37 semanas de gestación,

independientemente del peso al nacer: es de causa multifactorial. A pesar de

que se ha logrado disminuir su frecuencia, debido a las mejoras existentes en

prácticas de fertilidad y el aumento de estrategias que buscan la prevención de

esta patología; sigue siendo una de las principales causas de mortalidad y

morbilidad infantil, lo que ocasiona secuelas a corto y largo plazo y lo que se

convierte en un importante problema de salud pública.

Debido a esto es trascendental reconocer a todas aquellas mujeres que tengan

riesgo de presentar una amenaza de parto pretérmino, principalmente aquellas

que ya tuvieron antecedente de un parto prematuro.

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.

¿Cuál es la prevalencia de la Pielonefritis en la Amenaza de Parto Pretérmino

en las pacientes atendidas y hospitalizadas en el Hospital Gineco Obstétrico

Isidro Ayora durante el periodo de enero a diciembre 2016?

1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.

1.3.1. OBJETIVO GENERAL.

Establecer la prevalencia del diagnóstico de Pielonefritis con Amenaza de

Parto Pretérmino en las pacientes que fueron ingresadas en el Hospital Gineco

Obstétrico Isidro Ayora

- 4 -

1.3.2. OBJETIVOS ESPECÌFICOS.

Determinar el porcentaje de pacientes embarazadas con diagnóstico de

Pielonefritis que causa Amenaza de Parto Pretérmino que fueron

hospitalizadas en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora

Identificar los factores de riesgo en pacientes embarazadas con diagnóstico de

Pielonefritis que cause Amenaza de Parto Pretérmino.

Determinar el tiempo de estancia hospitalaria de pacientes embarazadas con

diagnóstico de Pielonefritis que cause Amenaza de Parto Pretérmino.

Relacionar diferentes protocolos terapéuticos en pacientes embarazadas con

diagnóstico de Pielonefritis que cause Amenaza de Parto Pretérmino.

1.4. JUSTIFICACIÓN

Las infecciones Gineco Obstétricas son una de las principales causas de

ingreso hospitalario en pacientes embarazadas en la Ciudad de Quito por lo

que su manejo y resolución en un Hospital de 3er nivel debería ser lo más

óptimo posible.

Sin embargo, en muchas ocasiones no es posible detectar factores de riesgo;

por lo que se debe tener conocimiento de las diferentes herramientas clínicas,

diagnósticas y terapéuticas referentes a esta patología; realizar un diagnóstico

rápido e instalar las medidas terapéuticas necesarias; recordando que la

sobrevida neonatal aumenta progresivamente con la edad gestacional. Cada

día tiene un impacto crítico en esta, además con una buena intervención se

disminuye el riesgo de mortalidad y de complicaciones.

1.5. DELIMITACIÓN

NATURALEZA: Descriptivo

CAMPO: Salud Publica

ÁREA: Infecciones Comunes.

TEMA DE INVESTIGACIÓN: Pielonefritis como causa de Amenaza de Parto

Pretérmino.

- 5 -

LUGAR: Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora.

PERÍODO: enero 2016 a diciembre 2016.

1.6. VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACIÓN

Variables Concepto Dimensión

(categorías

clasificación)

Indicador

(%-número)

Escala Fuentes

Edad Tiempo

transcurrido

que una

persona ha

vivido, a partir

del nacimiento

Grupo etario Entre 15 a

24 años

Entre 25 a

34 años

Entre 35 a

40 años

Cuantitativa

continua

Historia

Clínica

Tratamiento Es el conjunto

de medios de

cualquier clase

(higiénicos,

farmacológicos,

quirúrgicos o

físicos) cuya

finalidad es la

curación o el

alivio de las

enfermedades

o los síntomas.

Menor a 10

días

Mayor a 10

días

Cualitativa

Cuantitativa

Historia

Clínica

Estancia

Hospitalaria

Se considera a

efectos de esta

estadística al

conjunto de

pernocta más

Prolongada

mayor o igual a

10 días

No prolongada

Prolongada

No

Prolongada

Cualitativa

dicotómica

Historias

Clínicas

- 6 -

una comida

(almuerzo o

cena).

de 3 a 10 días.

1.7. HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN

La detección y el tratamiento oportuno pueden disminuir el riesgo de amenaza

de parto pretérmino y acelerar la recuperación y alta hospitalaria de los

pacientes con diagnóstico de Pielonefritis durante el embarazo.

- 7 -

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 DEFINICIÓN

La Pielonefritis es la infección del tracto urinario alto y del parénquima renal de

uno o ambos riñones que además se presenta con dolor lumbar, la pielonefritis

en las pacientes gestantes es una infección bacteriana grave y muy común en

este periodo se presenta por lo general durante el segundo y tercer trimestre

del embarazo que suele ser secundaria a la bacteriuria asintomática no

diagnosticada o tratada de manera incorrecta; es una de las situaciones más

frecuentes de hospitalización durante la gestación pudiendo llevar a

complicaciones perinatales y maternas graves. Se presenta entre 20 y 30%

durante el embarazo. (1)

Los cambios fisiológicos que se presentan durante el embarazo convierten

especialmente a esta población susceptible a esta infección, la pielonefritis

posee una frecuencia de presentación de 0,5 – 2% en pacientes con

antecedentes de bacteriuria asintomática la cual en el caso de no recibir

tratamiento la probabilidad que se presente un cuadro de pielonefritis alcanza

el 20 – 35% porcentaje, con un adecuado tratamiento se reduce al 1%. (2)

La via de entrada más frecuente es la ascendente a través de la vía urinaria

aunque en pacientes inmunodeprimidos la vía de diseminación puede ser la

hematógena, la localización más frecuente es la afectación renal derecha 50%

de los casos, en un 25% de casos la localización es izquierda y en un 25% es

bilateral.(3)

El 80 a 90% de las pielonefritis aparecen en el 2do y 3er trimestre del

embarazo y en el puerperio.

Si la paciente tuvo una bacteriuria asintomática, es posible que el germen

causante de la pielonefritis sea el mismo.

Etiología.

- 8 -

Los gérmenes aislados que se presentan con mayor frecuencia en la

pielonefritis son las Enterobacterias, entre las que destacan la Escherichia coli

siendo responsable del 89,8% de las infecciones, seguida de Klebsiella sp. que

se presenta en un porcentaje de 2,5% y de Proteus mirabilis 1,6%, los cocos

Grampositivos se presentan en menor porcentajes como causa etiológicas de

pielonefritis: Staphylococcus aureus 1%, Staphylococcus saprophyticus 1%,

Enterococcus sp. 1% (4)

Fisiopatología.

A partir de la semana 20 de gestación empiezan a presentarse una serie de

cambios fisiológicos a nivel del tracto urinario lo que a su vez vuelve

susceptible a la paciente embarazada de presentar infecciones del tracto

urinario, dichas modificaciones se resuelven una vez culminada la gestación.

(5)

Factor mecánico.

Se presenta una elongación del uréter producto del crecimiento uterino esto a

su vez produce que se vuelva tortuoso, también se presenta una compresión

vesical lo cual aumenta la probabilidad de desarrollar residuos post miccional;

todo esto conlleva a una dilatación del tracto urinario que empieza

generalmente por la pelvis renal continuando de forma progresiva por el resto

del sistema urinario lo que aumenta el riesgo de presentar infecciones por

residuos post miccionales, estos efectos mecánicos se van a presentar con

mayor frecuencia en el tracto urinario derecho por lo que la mayoría de caso de

pielonefritis se presentan en el lado derecho. (6)

Factores Hormonales.

Progesterona, la acción de esta hormona reduce el tono y la acción de

contractibilidad del musculo liso que se localiza a nivel del esfínter uretero

vesical y del uréter lo que favorece el reflujo vesico ureteral, estacionamiento

de la orina y mayor probabilidad de ascenso bacteriano lo cual va a provocar la

aparición de Pielonefritis

- 9 -

Estrógenos, la acción de esta hormona provoca hiperemia en el trígono lo cual

favorece la adherencia de las bacterias al epitelio vesical. (6)

Factores Funcionales

El aumento de volumen plasmático que se presenta durante la gestación va a

provocar un incremento en el flujo renal y dilatación glomerular en la mayoría

de los casos, también va a existir una mala capacidad de reabsorción tubular

de glucosa lo que provoca glucosuria, también se presenta disminución en los

valores de urea y creatinina.(6)

La actividad peristáltica de toda la vía urinaria se reduce por dilatación.

Otros Factores

Se va a presentar aumento de la longitud renal, la vejiga va a tomar una

localización casi totalmente abdominal, el pH urinario va a aumentar por la

excreción de bicarbonato y por aumento de la concentración de glucosa, así

mismo el sistema inmune va a presentar reducción en su funcionalidad. (3).

Aumento en la capacidad vesical por descenso progresivo de su tono por

factores hormonales, en el tercer trimestre puede llegar albergar el doble

volumen sin generar molestias en la gestante, este aumento implica un

incremento del filtrado glomerular, el flujo urinario aumenta al inicio del

embarazo, pero a medida que progresa el estasis urinario es más frecuente

por lo que favorece la bacteriuria, la disminución de la capacidad de

concentración de la orina por el riñón de la embarazada puede ocasionar una

disminución de la capacidad antimicrobiana de la orina. (7)

Factores de Riesgo

• Edad de 16 a 25 años

• Antecedentes de poseer infección urinaria en el mismo embarazo.

• Antecedentes de infecciones de tracto urinario

• Mujeres con bacteriuria asintomática durante el embarazo.

• Mujeres multíparas.

• Higiene personal inadecuada

- 10 -

• Nivel socio económico bajo

• Relaciones sexuales por vía anal

• Retención de orina

• Reflujo vesico ureteral.

• Inadecuado control prenatal. (8)

Cuadro Clínico

Cuando un cuadro de pielonefritis se presenta durante el embarazo

representa un riesgo de complicaciones maternas e infantiles y a una

eventual Amenaza de Parto Pretérmino, es la causa principal no

Obstétrica de hospitalización antes de la culminación del embarazo. La

aparición de un cuadro de pielonefritis en un embarazo a término

representa un mayor riesgo sobre todo séptico y respiratorio.

La existencia de una bacteriuria asintomática durante el embarazo es

clásicamente el factor de riesgo más importante para que se presente

un cuadro de pielonefritis.

El diagnostico empieza con la sospecha clínica esta se debe basar tanto

en síntomas y signos que se presentan como en una valoración

epidemiológica de los factores de riesgo.

En el examen físico la paciente se presenta aletargada, fiebre alta, pulso

acelerado, taquipnea, hiperestesia cutánea a la palpación del riñón, la

maniobra puño percusión es muy dolorosa. (9)

Dentro de los síntomas y signos presentes se encuentran: dolor a nivel

lumbar que puede presentar de formar unilateral o bilateral, también

puede existir dolor a nivel de la región abdominal, hipersensibilidad en el

ángulo costo vertebral, escalofrió y fiebre; además pueden estar

presente náuseas, vómitos, anorexia y disuria.

El diagnostico de pielonefritis se realiza tras la evidencia en el examen

elemental de orina de bacteriuria, este examen evalúa las

características físicas, químicas y microscópicas de orina, de esta

manera presenta un resultado confiable que revele indicadores de

- 11 -

infección a esto se le complementa la presentación de síntomas y

signos que sugieran infección.

Los parámetros que están presentes en el examen elemental de orina

que van a sugerir infección del tracto urinario son piuria, leucocituria,

bacterias por campos más de lo normal o bacterias más de 100 000

UFC en el cultivo de orina, es importante la presencia de al menos 1 de

los siguientes síntomas o signos para establecer el diagnóstico: fiebre

de 38 grados o superior, dolor en región lumbar, hipersensibilidad en el

ángulo costo vertebral. (9)

En estudio de imágenes como el Ultrasonido muestra el tamaño renal y

la posible dilatación de la vía urinaria, existen áreas hipo ecogénicas

diseminadas y pérdida de la interfase del parénquima con el seno renal,

debido al edema intersticial.

La insuficiencia renal previa al embarazo puede sufrir un detrimento,

sobre todo cuando la creatinina plasmática es mayor a 1,5 mg-dl o

existe HTA, pero además se asocia con mayor riesgo de resultados

adversos maternos y los resultados adversos fetales: nacimiento

prematuro y restricción de crecimiento intrauterino.(10)

Diagnóstico diferencial

• Corioamnionitis

• Desprendimiento de placenta

• Mioma infartado rotura de quiste ovárico

• Trabajo de parto

• Apendicitis Aguda

• Neumonías basales y pleuresías

• Pancreatitis

• Herpes Zoster

• Cólico Nefrítico y hepático

• Colecistitis Aguda (11)

Neumonías Basales y Pleuresías

- 12 -

Pueden irradiar el dolor hacia el riñón, originar fiebre, malestar general y

confundirnos con una pielonefritis, a veces pueden pasar por vecindad

al riñón y producir una peri-nefritis, pero en la pielonefritis no existirá tos

y la Rx de tórax será normal, en las neumonías el examen de orina será

normal.

Pancreatitis

Las transaminasas serán elevadas, el examen de orina será normal, en

la pielonefritis habrá piuria y bacteriuria.

Diverticulitis Aguda

Cuando está localizada en el colon descendente, tiende a confundir,

pero los antecedentes de patología intestinal, más la falta de piuria, nos

conduce a este diagnóstico.

Herpes Zoster

Se presenta dolor y malestar en la zona dorso lumbar, no existe ni piuria

ni bacteriuria, hay presencia de eritema típico y lesiones vesiculares que

siguen el trayecto del nervio.

Tratamiento

El tratamiento de la pielonefritis en el embarazo debe ser de manejo

intra hospitalario, el tratamiento se basa en una antibiótico terapia

inicialmente probabilística y luego adaptada dependiendo de los

resultados del Urocultivo; para aplicar el tratamiento es de vital

importancia conocer la sensibilidad de los agentes para los antibióticos y

sobre todo los antibióticos que se pueden administrar durante el

embarazo, la elección del antibiótico en el embarazo debe reflejar

seguridad tanto para la madre como para el feto. (12)

La elección del antimicrobiano debe estar dirigido para los agentes

etiológicos más frecuentes y debe ser seguro para la madre y el feto, la

droga de elección para nuestro país es la Nitrofurantoína por sus bajos

- 13 -

niveles de resistencia, Fosfomicina y Cefalosporinas son alternativas a

la Nitrofurantoína. Ampicilina e inhibidores de Betalactamasa son

desaconsejados por sus altas tasas de resistencia local. (5)

Según las Guías del Ministerio de salud pública a más de brindar un

tratamiento médico a base de Antibióticos se debe incluir otro tipo de

acciones de apoyo y soporte general tales como el ingreso hospitalario,

evaluación constante del embarazo mediante la monitorización del

producto, reposo, hidratación, control de la temperatura. (5)

La ampicilina y las cefalosporinas de primera generación están

asociadas con una mayor resistencia bacteriana; mientras que la

ceftriaxona demostró tener una alta eficacia para el tratamiento de

pielonefritis debido a baja resistencia bacteriana, las pacientes con esta

patología mostraron menor riesgo de presentar un de parto pretérmino.

(13)

El tratamiento requiere una correcta reposición hídrica y el inicio

inmediato de antibioticoterapia de forma empírica en ambos casos por

vía intravenosa, las principales opciones terapéuticas son:

Primera Opción

• Amoxicilina – Acido Clavulánico 1gr iv cada 8 horas por 14 días

• Cefuroxima 750 mg iv cada 8 horas por 14 días

• Ceftriaxona 1 gr iv o im cada 24 horas por 14 días

Segunda Opción o en caso de alergia a los Betalactámicos

• Aztreonam 1gr iv cada 8 horas por 14 días

• Fosfomicina 100mg-kg-día por 14 días

• Gentamicina o Tobramicina 3mg-kg-día iv o im por 14 días

- 14 -

Si la fiebre ha descendido a las 48 – 72 horas se pasará el mismo antibiótico

por vía oral hasta completar los 14 días de tratamiento.

Si la fiebre ha descendido a las 48 - 72 horas podrá pasar a terapia secuencial

con Cefixima 400 mg por vía oral.

Se recomienda la hospitalización de la paciente al menos durante las primeras

48 horas hasta poder cambiar a la vía oral y excluir la presencia de

complicaciones ya que tras este tiempo las pacientes suelen encontrarse

asintomáticas y apiréticas, de no ser así debe sospecharse resistencia a los

antibióticos o complicaciones urinarias.(14)

Estudios recomiendan el tratamiento ambulatorio de la pielonefritis en

embarazadas en casos especiales mediante la administración intramuscular de

Ceftriaxona 1 – 2gr y la observación de la paciente durante unas horas

Criterios de Selección para el tratamiento ambulatorio de la

Pielonefritis en el Embarazo.

• Periodo de observación de 12 horas

• Toleración a medicamentos orales

• Ausencia de signos y síntomas de sepsis

• Ausencia de datos de disfunción orgánica

• Disponibilidad de atención domiciliaria

• Ausencia de patología urológica de base

• Ausencia de enfermedades de base

• Nivel cultural adecuado para comprender las ordenes médicas (2)

En caso de sepsis o pielonefritis con sospecha de gérmenes multirresistentes o

pacientes con sondaje o vías con tiempo prolongado, el tratamiento antibiótico

debe cubrir Pseudomona aeruginosa u otros gérmenes multirresistentes:

- 15 -

Ceftazidima 1gr iv cada 8 horas o Amikacina 15mg-kg-día en caso de alergia a

los Betalactámicos, o bien iniciaremos tratamiento en monoterapia con

Piperacilina-Tazobactam 4g iv cada 8 horas previa consulta con el servicio de

Infecciones.

Se recomienda la realización de urocultivo a los 7 – 14 días finalizado el

tratamiento antibiótico

Se debe considerar tratamiento antibiótico supresor en caso de pielonefritis

recidivante durante la gestación o tras un único episodio de pielonefritis en

pacientes con patología renal o de vías excretoras.

Los antibióticos se administran a las mujeres embarazadas durante el segundo

y tercer trimestre del embarazo (antes del parto) para prevenir las bacterias en

la vagina y el cuello uterino que afectan el embarazo. La infección por algunos

organismos infecciosos en el tracto genital de una mujer puede causar

problemas de salud para la madre y su bebe, y se ha asociado con

nacimientos prematuros, estudios demuestran que los antibióticos no reducen

el riesgo de parto prematuro y ruptura de membranas, el parto pretérmino se

redujo en las mujeres que tuvieron un parto prematuro anterior y un episodio

de vaginosis durante el embarazo actual y tampoco se observó reducción en la

enfermedad neonatal , no se pudo estimar efectos secundarios de los

antibióticos debido a que estos no se presentaron de manera constante, sin

embargo los antibióticos aún pueden tener graves efectos secundarios en las

mujeres y sus bebes por lo tanto no hay justificación para administrar

antibióticos a todas las mujeres embarazadas durante el segundo o tercer

trimestre para prevenir reacciones adversas (15)

Complicaciones de la Pielonefritis durante el Embarazo

Se describen complicaciones tanto maternas como fetales

Complicaciones maternas

• Anemia

• Bacteriemia

• Shock séptico

• Coagulación Intravascular Diseminada

- 16 -

• Síndrome de Dificultad Respiratoria Agudo

La pielonefritis aguda en el embarazo se ha asociado con morbilidad

materna y fetal significativa y ocasionalmente mortalidad. La sepsis

materna, la insuficiencia renal y la insuficiencia respiratoria se

encuentran entre las asociaciones encontradas entre la pielonefritis y

compromiso materno fetal. Enfermedad pulmonar severa o choque

séptico puede ser desencadenado por una cascada proinflamatoria,

citoquinas, histaminas y bradiquininas. Unas respuestas inflamatorias a

las citoquinas también pueden jugar un papel en los pacientes que se

presentan con contracciones uterinas, porque la mayoría de los casos

de pielonefritis se encuentran en el segundo y tercer trimestre; la

amenaza del parto prematuro puede dar como resultado la

administración tocolítica que puede agravar el riesgo de edema

pulmonar e insuficiencia respiratoria.(16)

Las complicaciones maternas son comúnmente encontradas y el riesgo

de parto prematuro es mayor que el de la población obstétrica basal.

(17)

Amenaza de Parto Pretérmino

Definición

Se define como Amenaza de Parto Pretérmino a la presencia de contracciones

uterinas después de las 20 semanas y antes de las 37 semanas de gestación,

que se acompañe de membranas integras, más actividad uterina documentada

que estén compuestas de una frecuencia de 1 en 10 minutos u 4 en 60

minutos que tengas una duración que vaya entre 10 de 30 segundos con

borramiento del cérvix de 50% y en la cual se visualicen cambios de posición y

consistencia o una dilatación menor a 2 cm. (18)

La sintomatología que se presenta y que es referida por las pacientes en la

Amenaza de Parto Pretérmino consiste en: dolor lumbar sordo, sensación de

peso en la pelvis, molestias en el hipogastrio tipo menstrual, aumento de

secreción vaginal, hemorragia genital discreta y percepción de contracciones

uterinas.(19)

- 17 -

La presencia de contracciones uterinas que se presentan durante el embarazo

no siempre indica que habrá un parto, pues se requiere además que hayan

cambios cervicales y el diagnostico de cambios cervicales requiere al menos

realizar dos exploraciones separadas por un intervalo de tiempo.

De todas las pacientes que acuden al servicio de emergencia gineco obstétrico

refiriendo contracciones uterinas al menos el 60% continúan con el embarazo o

este llega a término sin recibir tratamiento tocolítico y al menos un 15%

continúan con la gestación tras recibir un tratamiento útero inhibidor y un 25%

finaliza el parto luego de 48 horas con o sin tratamiento tocolítico.(20)

La Amenaza de parto pretérmino tiene una incidencia de 6 a 8% a nivel

mundial. El embarazo se caracteriza por la activación de la respuesta inmune

innata demostrado por cambios fenotípicos y metabólicos en granulocitos y

monocitos. Este estado de activación ha sido implicado en la fisiopatología de

la disfunción multiorgánica de mujeres embarazadas con infección viral o

bacteriana aguda relacionado con el factor de necrosis tumoral, el ligando

inductor de apoptosis (TRAIL) es uno de los mediadores responsables de la

apoptosis de neutrófilos. La eliminación del gen TRAIL produce una apoptosis

neutrofílica retrasada y la resolución de la inflamación después de la

administración de endotoxinas bacterianas. Un estudio determino si las

concentraciones plasmáticas maternas de TRAIL difieren en mujeres con

embarazo no complicado y aquellas con pielonefritis aguda, las mujeres con

embarazo no complicados se asocian con una disminución significativa en la

concentración plasmática media de TRAIL que la observada en mujeres no

embarazadas. Además se observó una disminución adicional en la

concentración plasmática de TRAIL en mujeres embarazadas con pielonefritis

aguda y esto podría explicar al menos en parte la exagerada respuesta

inflamatoria intravascular previamente reportada en pielonefritis durante el

embarazo.(21)

La mayoría de los estudios sobre cribado de parto pretérmino y terapéutica

profiláctica en pacientes que presentan un alto riesgo se realizan a partir del

segundo trimestre del embarazo y esto presente dos inconvenientes:

- 18 -

1. El inevitable fallo en identificar la incompetencia cervical causante de

aborto tardío.

2. La eficacia de las posibles estrategias terapéuticas ya sea la

progesterona, el cerclaje, el pesario cervical etc., puede estar

inversamente relacionado con la precocidad con la que se instaure.

Por lo tanto, una realización temprana en el primer trimestre de la gestación de

los test de cribado de parto pretérmino y la instauración temprana de

estrategias preventivas es un objetivo importante para mejorar nuestro impacto

en la reducción del parto pretérmino. (22)

Las concentraciones plasmáticas de Proteína C Reactiva en el segundo

trimestre están elevadas en las embarazadas que posteriormente presentan

parto pretérmino, pero nos son útiles en la predicción de este. (23)

La fibronectina fetal es una glucoproteína de la matriz extracelular que se

localiza en la interfase materno fetal de las membranas amnióticas entre la

decidua y el corion. Los niveles de fibronectina fetal son iguales o mayores a

50 ng-ml a partir de la semana 22 de gestación más se han asociado con un

riesgo de parto prematuro. (24)

• El diagnostico de Parto Pretérmino esta baso en criterios clínicos de

contracciones uterinas regulares y dolorosas acompañadas dilatación

cervical y borramiento del cérvix, se debe realizar estas valoraciones

para evitar la administración indiscriminada de tocolíticos, el principal

objetivo de la APP es retrasar el parto al menos 48 horas para poder

administrar corticoides a la madre y conseguir una mejoría en los

resultados perinatales. El nifedipino es un fármaco bloqueante en los

canales del calcio que ha demostrado ser útil en la inhibición del Parto

Pretérmino, su mecanismo de acción consiste en bloquear directamente

el flujo de iones de calcio a través de la membrana celular, es el único

tocolítico que ha demostrado disminución de la morbimortalidad

- 19 -

neonatal, buen perfil de seguridad, administración oral y costo inferior a

otros tocolíticos, el protocolo se acompaña de estrategias preventivas

como cerclaje, progesterona vaginal y pesario cervical. (25)

• El uso de sulfato de magnesio presenta algunos riesgos, ya que se

necesita de su administración endovenosa, tiene el potencial de producir

sobre medicación y puede estar asociado con efectos neonatales

adversos. Es el tocolítico más utilizado, cuando se compara con los beta

miméticos el sulfato de magnesio parece ofrecer un mejor perfil de

seguridad materna. (26)

• La Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino se puede producir

como consecuencia de una APP, los riesgos más importantes para el

feto con RPMP son las complicaciones de la prematurez, el Síndrome

de Dificultad Respiratoria es la complicación más seria en todas las

edades gestacionales antes del término, enterocolitis necrotizante,

hemorragia intraventricular y sepsis son poco comunes en la RPMP. La

sepsis perinatal es dos veces más común en la RPMP, en comparación

con los recién nacidos pretérminos después del parto con membranas

intactas. (27)

Factores de Riesgo Asociados a Mortalidad Fetal Intraparto en

Recién Nacidos Pretérminos

• Técnicas de reproducción asistida.

• Ecografía fetal patológica.

• La no administración de Corticoides Antenatales.

• Menor edad gestacional.

• Bajo peso para edad gestacional. (28)

La mortalidad neonatal y su morbilidad asociada aporta cerca del 60% en

muertes de menores de un año, en consecuencia, constituye un desafío para

los servicios de salud pública del país, se estima que cerca del 70% de esas

defunciones de menores de 28 días ocurre en la primera semana de vida, los

RN de muy bajo peso de nacimiento (menores de 1.500 gr al nacer)

- 20 -

representan el 1% del total de nacimientos y contribuyen con un 40% de la

mortalidad infantil. (29)

MARCO LEGAL

Constitución de la República del Ecuador 2008

Derechos del buen vivir

Sección séptima correspondiente A Salud

Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se

vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la

alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los

ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará

este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y

ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,

acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y

salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los

principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad,

eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y

generacional. (Constitución, 2008).

LEY ORGANICA DE SALUD TITULO PRELIMINAR CAPITULO I

Del derecho a la salud y su protección

Art. 1.- La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan

efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la Constitución

Política de la República y la ley. Se rige por los principios de equidad,

integralidad, solidaridad, universalidad, irrenunciabilidad, indivisibilidad,

participación, pluralidad, calidad y eficiencia; con enfoque de derechos,

intercultural, de género, generacional y bioético.

- 21 -

Art. 2.- Todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud para la ejecución

de las actividades relacionadas con la salud, se sujetarán a las disposiciones

de esta Ley, sus reglamentos y las normas establecidas por la autoridad

sanitaria nacional.

Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no

solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

Es un derecho humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible,

cuya protección y garantía es responsabilidad primordial del Estado; y, el

resultado de un proceso colectivo de interacción donde Estado, sociedad,

familia e individuos convergen para la construcción de ambientes, entornos y

estilos de vida saludables. (67)

- 22 -

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1. METODOLOGÍA

Es un estudio de tipo analítico, observacional, con enfoque cualitativo,

cuantitativo, de diseño no experimental, retrospectivo, estadístico de corte

transversal.

Para la recolección de la información se recurre a las historias clínicas,

las fichas familiares de las pacientes y al sistema de interfase con base de

datos del hospital.

3.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.

El estudio se desarrolló en la provincia de Pichincha, es la segunda ciudad

más grande y poblada del Ecuador. Además, es cabecera cantonal o distrital

del Distrito Metropolitano de Quito, es un cantón del norte de la provincia de

Pichincha en el norte de Ecuador. El Distrito Metropolitano de Quito se divide

en 8 administraciones zonales, las cuales contienen a 32 parroquias urbanas y

33 parroquias rurales y suburbanas. Las parroquias urbanas están divididas en

barrios.

En el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora en la ciudad de Quito, provincia

de Pichincha, Cantón Quito, Zona 9. Centro de tercer nivel de referencia para

atención de patologías de alta complejidad en Ecuador

3.3 . UNIVERSO Y MUESTRA

3.3.1UNIVERSO

El universo lo representan pacientes atendidas en el Hospital Gineco

Obstétrico Isidro Ayora con diagnóstico de Pielonefritis con Amenaza de

Parto Pretérmino durante el periodo de enero a diciembre 2016. Un

Universo total de 83 pacientes.

3.3.2. MUESTRA

La muestra la representa pacientes atendidas que fueron hospitalizadas en

el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora con diagnóstico de Pielonefritis

- 23 -

con Amenaza de Parto Pretérmino durante el periodo de enero a diciembre

2016. Una Muestra total de 71 pacientes.

3.3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• Pacientes Embarazadas de 15 a 40 años que fueron atendidas e

ingresadas en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora con

diagnóstico de Pielonefritis con Amenaza de Parto Pretérmino durante el

periodo de enero a diciembre 2016.

CRITERIOS DE EXCLUSION

• Pacientes menores de 15 años y mayores de 40 años.

• Pacientes Primigestas.

• Pacientes Atendidas e ingresadas por otras patologías no relacionadas

con diagnóstico de Pielonefritis con Amenaza de Parto Pretérmino

durante el periodo de enero a diciembre 2016.

3.4. VIABILIDAD

El presente estudio es viable porque se puede determinar mediante la revisión

de las historias clínicas la detección y el tratamiento dado y a su vez

comprobar su efectividad.

3.5. DEFINICIÓN DE VARIABLES

Edad: Tiempo transcurrido que una persona ha vivido, a partir del nacimiento

Adulto joven: Mayor de 18 años

Adulto medio: Mayor de 45 años

Adulto mayor: Mayor de 65 años

Tratamiento: Es el conjunto de medios de cualquier clase (higiénicos,

farmacológicos, quirúrgicos o físicos) cuya finalidad es la curación o el alivio de

las enfermedades o los síntomas.

- 24 -

Estancia Hospitalaria: Se considera a efectos de esta estadística al conjunto de

pernocta más una comida (almuerzo o cena).

3.6. TIPO DE INVESTIGACIÓN

Corte transversal

3.7. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS

RECURSOS HUMANOS

Pacientes del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora con diagnóstico de

Pielonefritis durante el Embarazo.

Tutor: Dra. Giovanna Albán Jácome MsC.

Personal del Departamento de Estadísticas

RECURSOS FÍSICOS

Computadora

Internet

Textos bibliográficos

Libreta

Hojas

Bolígrafos

Resaltador

Impresora

3.8. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATOS.

La identificación de pacientes con diagnóstico de Pielonefritis con Amenaza de

Parto Pretérmino durante el periodo de enero a diciembre 2016., Atendidas e

ingresadas en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora; se realizó a partir de

las historias clínicas almacenadas y proporcionadas por el departamento de

estadística, además de historias clínicas registradas en el sistema de interfase

del hospital.

- 25 -

La información requerida se obtuvo de la revisión de las historias clínicas de

las pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, se recolectaron los

datos en un instrumento elaborado por el investigador y con la información

recabada se elaboró una base de datos en Microsoft Excel.

3.9. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Los datos seleccionados fueron organizados, procesados, analizados,

graficados y tabulados mediante la utilización de estadística descriptiva. El

programa que se utilizó fue Microsoft Excel 2016, y el programa IBM SPSS,

donde los datos y gráficos fueron expresados como frecuencia absoluta,

significancia estadística y porcentaje.

3.10. CONSIDERACIONES BIOETICAS

Este trabajo de investigación fue realizado en seres humanos de acuerdo con

tres principios éticos básicos, a saber, respeto a las personas, a la búsqueda

del bien y la justicia.

Respeto a la Autonomía: Se trató con el debido respeto por su capacidad de

autodeterminación, y aquellas personas con autonomía menoscabada o

disminuida, se establecerá que quienes sean dependientes o vulnerables

reciban resguardo contra el daño o el abuso.

Presentamos la obligación ética de lograr los máximos beneficios y de reducir

al mínimo el daño y la equivocación, o la no maleficencia (no causar daño).

- 26 -

CAPÍTULO IV

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1. RESULTADOS

una vez que el tema de investigación fue aceptado por la Escuela de Medicina

de la Universidad de Guayaquil y también por la Gerencia del Hospital Gineco

Obstétrico Isidro Ayora pude tener acceso a las historias clínicas en el

departamento de archivo de dicha casa de salud donde busque la historia de

pacientes que tuvieron el diagnostico de Pielonefritis durante el embarazo,

aplique los criterios de inclusión y exclusión descrito previamente y obtuve una

muestra de 71 pacientes de un Universo de 83 pacientes, desde enero del

2016 a diciembre del 2016 de los cuales se dividió los pacientes según la ficha

de recolección de datos, la distribución de porcentajes se muestran en los

gráficos.

Gráfico 1: Muestra las pacientes distribuidas por grupos de edad.

52%

30%

18%

Título del gráfico

Edad 15 a 24 años

Edad 25 a 34 años

Edad 35 a 40 años

Elaborado por: Andy R. Zamora Rodríguez

Fuente: Historias Clínicas Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora

- 27 -

Las pacientes con diagnóstico de pielonefritis durante el embarazo fueron

divididas en tres grupos de edades

• De 15 a 24 años. 37 pacientes



Gráfico 2: Muestra el número de gestas previas que tuvo la paciente de

nuestra muestra.

Pacientes fueron divididas en dos grupos según el número de gestas

anteriores

• Menor o igual a 3 gestas.

• Mayor a 3 gestas.

3448%

3752%

Número de Gesta

menor o igual a 3 mayor de 3



- 28 -

Gráfico 3: Muestra el número de pacientes con antecedentes de infección

de vías urinarias previas.

Paciente fueron divididas según hayan presentados infecciones de vías

urinarias previas

• Si presento infecciones de vías urinarias previas.

• No presento infecciones de vías urinarias previas.

5273%

1927%

infección de Vias Urinarias en Gestas Anteriores

si no

811%

6389%

Pielonefritis en Gestas Anteriores

si no





- 29 -

Gráfico 4: Muestra la distribución de las pacientes con antecedentes de

Pielonefritis en el embarazo.

Pacientes fueron divididas en dos grupos, si tuvieron o no antecedentes de

Pielonefritis en gestas previas.

• Tuvo antecedentes de Pielonefritis en gestas previas.

• No tuvo antecedentes de Pielonefritis en gestas previas.

Gráfico 5: Muestra el tiempo de gestación de las pacientes al momento

del diagnóstico de Pielonefritis.

Las pacientes fueron divididas en tres grupos según el tiempo de embarazo al

momento del diagnóstico de Pielonefritis.

• Embarazo menor de 28 semanas. 7 pacientes

• Embarazo entre 28 y 32 semanas. 45 pacientes

• Embarazo entre 32 y 36 semanas. 19 pacientes

10%

63%

27%

Tiempo de Diagnostico

tiempo de diagnósticomenor de 28 semanas

tiempo de diagnóstico entre28 y 32 semanas

tiempo de diagnóstico entre32 y 36 semanas



- 30 -

Gráfico 6: Muestra los días de hospitalización de las pacientes

embarazadas con diagnóstico de Pielonefritis.

Pacientes fueron divididas en dos grupos según el tiempo de Hospitalización.

• Pacientes con hospitalización menor a 10 días.

• Pacientes con hospitalización igual o mayor a 0 días.

4969%

2231%

Días de Hospitalización

menor a 10 dias mayor o igual a 10 dias



- 31 -

Gráfico 7: Muestra a las pacientes divididas en 2 grupos según el

esquema antibiótico recibido.

Pacientes fueron divididas en dos grupos según el esquema antibiótico

recibido

• Cefalosporinas

• Ampicilina más Sulbactam

5882%

1318%

Tratamiento recibido

cefalosporina ampicilina+ ibl



- 32 -

Gráfico 8, muestra la distribución de las pacientes que llegaron al parto

pretérmino.

Las pacientes fueron divididas en 2 grupos.

• Pacientes que llegaron al parto pretérmino.

• Pacientes que no llegaron al parto pretérmino.

68%

6592%

parto pretermino

parto pretermino si parto pretermino no



- 33 -

4.2. Discusión

Las infecciones del tracto urinario y con ello la Pielonefritis que se presentan

durante el embarazo son un problema de salud pública que va en incremento

en el país, de ahí el diagnóstico precoz es la clave para poder brindar un

tratamiento adecuado y evitar las riesgosas complicaciones que presentan

estas patologías.

Los datos encontrados en el presente estudio van acordes con la

literatura médica internacional y en comparación se obtuvo los siguientes

resultados.

Angulo (30) en su estudio refiere que la mayor cantidad de casos de

Pielonefritis se presentan en los rangos de edad entre 16 a 25 años

presentándose en más del 50% de los casos coincidiendo con el presente

estudio en el cual el 51% de nuestras pacientes presentaron el diagnostico de

pielonefritis entre los rangos de edad de 15 a 24 años, Paucarima (31)

establece que el riesgo aumenta con la paridad lo cual se relaciona con el

presente estudio en el cual el 52% de las pacientes que presento el

diagnostico de pielonefritis habían presentado más de 3 partos.

Kawser (32) en su estudio demuestra una alta incidencia de pielonefritis en el

tercer trimestre del embarazo con un total de 78% que coincide con el mayor

número de casos que se presentaron en este estudio el cual el 63% de los

casos se presentan entre las semana 28 y 32 del embarazo , además un factor

de riesgo (32) para el desarrollo de Pielonefritis son antecedentes de

infecciones previas del tracto urinario con el 94% en comparación con el

presente estudio que los antecedentes de infecciones se presentaron en 72%

de los casos, la pacientes estuvieron hospitalizadas en menos de 10 días en

un 69% y el 31% necesito más de 10 días de hospitalización, ya que la

literatura internacional (2) demuestra que existen criterios para que las

pacientes con diagnósticos de Pielonefritis sean manejadas ambulatoriamente

previa hospitalización .

- 34 -

El tratamiento que recibieron el 82% de nuestras pacientes fue a base de

Cefalosporina a diferencia del 18% que recibió tratamiento a base de

Ampicilina más Sulbactam, del total de 71 pacientes que fueron diagnosticadas

con Pielonefritis durante la gestación solo el 8% llego al

Parto Pretérmino demostrando así que un diagnóstico oportuno reduce el

riesgo de un Parto Pretérmino y el gasto en la salud pública. (14)

- 35 -

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES

• De la muestra de 71 pacientes que fueron diagnosticadas con

Pielonefritis 37 tenían edades entre 5 a 24 años, 21 pacientes estaban entre

las edades de 25 a 34 años y 13 pacientes estaban entre las edades de 35 a

40 años.

• Las pacientes multíparas presentan un mayor riesgo de presentar

Pielonefritis durante el embarazo en la presente investigación el 58% de las

pacientes presentaban 3 o más partos previos.

• Las pacientes que presentan antecedentes de Infección de Tracto

Urinario son más propensas a presentar Pielonefritis de nuestra muestra un

73% de pacientes tuvieron antecedentes de IVU.

• Las pacientes que presentaron antecedentes de Pielonefritis tienen un

mayor riesgo de Presentar Pielonefritis durante el embarazo el 78% de las

pacientes diagnosticadas con Pielonefritis habían sufrido un cuadro de

Pielonefritis previamente.

• De la muestra de 7 pacientes, 45 de ellas fueron diagnosticadas de

Pielonefritis cuando cursaban entre la semana 28 y 32 de gestación.

• El 69% de las pacientes tuvo una estancia hospitalaria de menos de

0 días mientras que el 31% permaneció hospitalizada por más de 10 días.

• El 82% de las pacientes recibió un tratamiento médico a base de

Cefalosporinas mientras que el 18% recibió un tratamiento a Base de

Ampicilina más Sulbactam.

• De nuestra muestra el 8% de las pacientes llegaron a sufrir

Parto Pretérmino mientras que el 92% llegaron al embarazo a término.

- 36 -

5.2. RECOMENDACIONES

• Socializar y concientizar a las pacientes en gestación sobre los factores

riesgo que predisponen a una infección del tracto urinario con sus riesgosas

consecuencias.

• Aplicar las condiciones adecuadas para el tratamiento ambulatorio de

las pacientes con diagnósticos de Pielonefritis y así reducir el tiempo de

estancia hospitalaria y por ende el gasto hospitalario.

• Utilizar los adecuados protocolos terapéuticos para así evitar

resistencias de microorganismos con sus ya conocidas consecuencias.

• Capacitar al personal de salud para un diagnóstico oportuno y adecuado

antes las manifestaciones que presenten las pacientes en estado de

gestación.

- 37 -

CAPÍTULO VI

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- 42 -

ANEXOS

Hoja de Recolección de Datos

• Edad de la paciente

15 a 24 años ___________

25 a 34 años ___________

35 a 40 años ___________

• Numero de Gestas

Menor o igual a 3 ___________

Mayor a 3 ___________

• Infección de Vías Urinarias en Gestaciones Previas

Si ___________

No ___________

• Pielonefritis en Gestas Anteriores

Si __________

No __________

• Tiempo de gestación al momento del diagnostico

Menos de 28 semanas _________

28 a 32 semanas _________

32 a 36 semanas _________

• Días de hospitalización.

Menor a 10 días _________

Igual o mayor a 10 _________

• Tratamiento recibido

Cefalosporinas _________

AMP mas IBL __________

• Parto Pretérmino

*Si ______

No _______

universidad de guayaquil facultad de ciencias ...repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/31249/1/cd...

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