universidad central del ecuador facultad de ciencias ... · informe de aprobaciÓn de los tutores...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
EVALUACIÓN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LOS PROFESIONALES DE
ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ QUITO
NOVIEMBRE 2015-FEBRERO 2016.
Trabajo final de Investigación Presentado como Requisito Parcial para Optar por el Título
de:
Licenciadas en Enfermería
AUTORAS
Jiménez Pérez Yajaira Michelle
Landázuri Moreno Jessica Aracely
TUTORES
LCDA: Mishael del Rocío Tigsilema Duque
ING: Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo
Quito, Febrero 2016
ii
DEDICATORIA
A Dios.
Por habernos permitido llegar hasta este punto, habernos dado salud, sabiduría, fortaleza para
lograr nuestros objetivos, además de su infinita bondad y amor.
Nuestros padres
Por su apoyo, consejos, comprensión, amor, por su ayuda con los recursos necesarios para
estudiar. Gracias a ellos somos personas responsables, tenemos valores, principios y el
carácter, empeño, perseverancia, y coraje para conseguir nuestros objetivos y culminarlos.
Nuestros hermanos
Por estar siempre presentes en cada paso alcanzado.
“La dicha de la vida consiste en tener siempre algo que hacer, alguien a quien amar y alguna
cosa que esperar”. Thomas Chalmers
Michelle Yajaira Jiménez Pérez
Jessica Aracely Landázuri Moreno
iii
AGRADECIMIENTO
En primer lugar a Dios por darnos sabiduría e inteligencia para llevar a cabo el presente
trabajo investigativo.
Expresamos nuestro más sincero agradecimiento a las autoridades de la Universidad Central
del Ecuador incluidos nuestros diferentes licenciados de los distintos semestres, que con sus
ejemplos y enseñanzas nos demostraron que todo en La vida se logra con mucho sacrificio y
dedicación para finalmente culminar con éxito la Carrera.
Y nuestro valioso agradecimiento infinitamente a la Tutora de Tesis Lic. Mishael Tigsilema,
quien con su sabiduría, paciencia y apoyo incondicional nos ha guiado hacia la realización del
trabajo investigativo.
De la misma forma agradecemos a nuestros Padres ya que sin sus ayudas incondicionales no
hubiéramos podido llegar a donde estamos, ellos han sido el pilar fundamental para poder
culminar nuestros estudios y convertirnos en grandes Profesionales de la Salud, sin dejar a un
lado a los usuarios del Hospital Pablo Arturo Suarez, quienes permitieron realizar el trabajo
investigativo.
Michelle Yajaira Jiménez Pérez
Jessica Aracely Landázuri Moreno
iv
INFORME DE APROBACIÓN DE LOS TUTORES
Nosotros, Mishael Del Roció Tigsilema Duque y Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo, en calidad
de tutores del trabajo de titulación EVALUACIÓN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE
LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE
HEMODERIVADOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL PABLO
ARTURO SUAREZ QUITO NOVIEMBRE-FEBRERO 2016, elaborado por los estudiantes
Yajaira Michelle Jiménez Pérez y Jessica Aracely Landázuri Moreno, estudiantes de la
Carrera de Enfermería , Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador,
consideramos que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo
metodológico y en el campo epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del
jurado examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo
investigativo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la
Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 18 días del mes de Febrero del 2016
v
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Nosotras Yajaira Michelle Jiménez Pérez y Jessica Aracely Landázuri Moreno, en calidad de
autoras del trabajo de investigación sobre “EVALUACIÓN DEL NIVEL DE
CONOCIMIENTO DE LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA EN LA
ADMINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ QUITO NOVIEMBRE-FEBRERO 2016” por la
presente autorizamos a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos
los contenidos que nos pertenecen o de parte de los que contiene esta obra con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autoras nos corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a nuestro favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8:
19 y demás pertinentes de la ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
En la ciudad de Quito, 2016.
Correo: [email protected] Correo:[email protected]
Telefono: 0983176726 Telefono: 0984272535
vi
ACEPTACIÓN DEL TRABAJO
Por la presente dejo constancia que he leído la propuesta del trabajo de titulación, presentada
por Yajaira Michelle Jiménez Pérez y Jessica Aracely Landázuri Moreno, cuyo tema es
“EVALUACIÓN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LOS PROFESIONALES DE
ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS EN EL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ QUITO NOVIEMBRE-
FEBRERO 2016” y en tal virtud acepto asesorar a las estudiantes en calidad de Tutor durante
la etapa del proyecto de investigación e informe final , hasta su presentación y evaluación.
Dado en la ciudad de Quito, 17 de febrero del 2016.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
PAGINAS PRELIMINARES _____________________________________________________
DEDICATORIA _______________________________________________________________ ii
AGRADECIMIENTO __________________________________________________________ iii
INFORME DE APROBACIÓN DE LOS TUTORES ____________________________________ iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ____________________________________ v
ACEPTACIÓN DEL TRABAJO ___________________________________________________ vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS _____________________________________________________ vii
RESUMEN _________________________________________________________________ xii
ABSTRACT ________________________________________________________________ xiii
INTRODUCCIÓN ___________________________________________________________ xiv
CAPITULO I _________________________________________________________________ 1
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ________________________________________________ 1
1.1 SELECCIÓN DEL TEMA DE ESTUDIO ______________________________________________________ 1 1.2 DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN ACTUAL _________________________________________________ 1 1.3 DELIMITACIÓN DEL TEMA DE ESTUDIO __________________________________________________ 2 1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. ________________________________________________________ 3 1.5 JUSTIFICACIÓN ______________________________________________________________________ 3 1.6 CRITERIOS DE FACTIBILIDAD Y VIABILIDAD _______________________________________________ 3 1.7 PREGUNTA CENTRAL DE INVESTIGACIÓN _________________________________________________ 4 1.8 OBJETIVOS _________________________________________________________________________ 4
1.8.1 Objetivo general _________________________________________________________________ 4 1.8.2 Objetivos específicos ______________________________________________________________ 5
1.9 HIPÓTESIS __________________________________________________________________________ 5
CAPITULO II ________________________________________________________________ 6
2. ENFOQUE TEORICO Y MARCO CONCEPTUAL ________________________________________ 6
2.1 LITERATURA ACADÉMICA RELEVANTE ___________________________________________________ 6 2.2 MARCO CONCEPTUAL ________________________________________________________________ 8
CAPITULO III _______________________________________________________________ 10
3. MARCO TEORICO _____________________________________________________________ 10
3.1 HEMODERIVADOS __________________________________________________________________ 10 3.2. SANGRE __________________________________________________________________________ 10
3.2.1 Componentes de la sangre ________________________________________________________ 11 3.2.2 Sangre total ____________________________________________________________________ 12 3.2.3 Grupo sanguíneo ________________________________________________________________ 13
3.2.3.1.1 Sistema ABO ______________________________________________________________ 14
viii
3.2.3.2 Sistemas Rh ________________________________________________________________ 15 3.2.3.3 Compatibilidad sanguínea _____________________________________________________ 15
3.3 PLASMA ___________________________________________________________________________ 16 3.3.1 Proteínas plasmáticas ____________________________________________________________ 17 3.3.2. Plasma fresco congelado _________________________________________________________ 17 3.3.3 Crioprecipitado _________________________________________________________________ 18
3.3 CONCENTRADOS DE HEMATÍES________________________________________________________ 18 3.3.1 Hematíes lavados _______________________________________________________________ 20 3.3.2 Hematíes congelados ____________________________________________________________ 21
3.4 CONCENTRADO DE GLÓBULOS BLANCOS (GRANULOCITOS). ________________________________ 21 3.4.1. Glóbulos blancos o leucocitos _____________________________________________________ 21 3.4.2 Tipos de Glóbulos Blancos ________________________________________________________ 22
3.4.2.1 Linfocitos __________________________________________________________________ 23 3.4.2.1.1 Tipos de linfocitos ____________________________________________________________ 23
3.5 PLAQUETAS ________________________________________________________________________ 24 3.6 HEMODERIVADOS DE INTERÉS TERAPEÚTICO ____________________________________________ 25
3.6.1. Concentrado de factor VII o factor antihemofílico _____________________________________ 25 3.6.2 Concentrado factor IX (complejo de protrombina) _____________________________________ 25
3.7 CONSERVACION DE LOS HEMODERIVADOS ______________________________________________ 26 3.8 NORMAS BÁSICAS Y PRECAUCIONES EN LA ADMINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS ___________ 26 3.9 REACCIONES TRANSFUNCIONALES _____________________________________________________ 28
3.9.1 Manifestaciones clínicas y etiología de las reacciones transfuncionales ____________________ 28 3.9.2 Reacciones postransfusionales _____________________________________________________ 29
3.9.2.1 Clasificación ________________________________________________________________ 29 3.9.3 Reacción hemolítica _____________________________________________________________ 29
3.9.3.1 Reacción hemolítica inmediata _________________________________________________ 30 3.9.3.2 Reacción hemolítica aguda ____________________________________________________ 31
2.5.2.3 Reacción hemolítica tardía ______________________________________________________ 32 3.10 ACCIONES INMEDIATAS ANTE UNA REACCIÓN TRANSFUNCIONAL __________________________ 33 3.11 ASPECTO LEGAL-LEY ORGÁNICA DE LA SALUD ___________________________________________ 33 3.11.1 Derecho a la salud y su protección __________________________________________________ 33
3.11.2 Ley de la sangre, sus componentes y derivados ______________________________________ 34 3.12 PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS EN LA ADMINISTRACION DE HEMODERIVADOS _______________ 35 3.13 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINITRACION DE HEMODERIVADOS __________________ 36 3.14 NORMATIVA DE HEMODERIVADOS ___________________________________________________ 39
3.14.1 Normas ______________________________________________________________________ 40
CAPITULO IV _______________________________________________________________ 42
4. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION ___________________________________________ 42
4.1 TIPO DE ESTUDIO ___________________________________________________________________ 42 4.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES __________________________________________________ 44 4.4 CALCULO DE LA MUESTRA ____________________________________________________________ 45 4.5 IDENTIFICACIÓN DEL UNIVERSO _______________________________________________________ 45 4.6 FUENTE Y RECOLECCIÓN DE DATOS ____________________________________________________ 45
CAPITULO V _______________________________________________________________ 46
5 TABULACION Y ANALISIS DE DATOS ______________________________________________ 46
5.1 PROCESAMIENTO DE DATOS __________________________________________________________ 46
ix
5.2 TABULACION DE DATOS______________________________________________________________ 47 5.2.1 ENCUESTA _____________________________________________________________________ 47 5.2.2 GUIA DE OBSERVACION __________________________________________________________ 60
5.3 INTERPRETACION DE DATOS __________________________________________________________ 70
CAPITULO VI _______________________________________________________________ 73
6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ____________________________________________ 73
6.1 CONCLUSIONES ____________________________________________________________________ 73 6.2 RECOMENDACIONES ________________________________________________________________ 75
CAPITULO VII ______________________________________________________________ 76
7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS __________________________________________________ 76
7.1 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA __________________________________________________________ 76 7.2 REFERENCIAS ELECTRONICAS _________________________________________________________ 76
INDICE DE APÉNDICES Y ANEXOS ______________________________________________ 78
APENDICE 1 _______________________________________________________________ 78
GLOSARIO ____________________________________________________________________ 78
APENDICE 2 _______________________________________________________________ 80
ENCUESTA ____________________________________________________________________ 80
APENDICE 3 _______________________________________________________________ 83
LISTA DE CHEQUE _______________________________________________________________ 83
APENDICE 4 _______________________________________________________________ 84
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES __________________________________________________ 84
APENDICE 5 _______________________________________________________________ 85
PRESUPUESTO _________________________________________________________________ 85
APENDICE 6 _______________________________________________________________ 86
CONSENTIMIENTO INFORMADO ___________________________________________________ 86
APENDICE 7 _______________________________________________________________ 87
PROTOCOLO DE TRANSFUSIONES DE SANGRE EMERGENCIA-HPAS _______________________ 87
APENDICE 8 _______________________________________________________________ 95
ANEXOS _________________________________________________________________ 100
x
LISTA DE TABLAS
TABLA N°1 DISTRIBUCION DE GÉNERO……………………….…… 47
TABLA N° 2 NACIONALIDAD…………………………………………… 48
TABLA N° 3 NIVEL DE EDUCACION…………………………………… 49
TABLA N° 4 TIEMPO DE TRABAJO COMO ENFERMERA/O………… 50
TABLA N°5 CONCEPTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO………51
TABLA N°6 CONCEPTO DE TRANSFUSION SANGUINEA …………...52
TABLA N°7 EL TIEMPO DE VALORACION DE SIGNOS VITALES….. 53
TABLA N° 8 APARICION DE LOS SIGNOS DE REACCIONES HEMOLITICAS
AGUDAS……………………………………………………………………...54
TABLA N° 9 AUMENTO DEL HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA LUEGO DE UNA
UNIDAD DE CONCENTRADO DE HEMATIES………………..…... ……..55
TABLA N° 10 LAS SOLUCIONES COMPATIBLES CON
HEMODERIVADOS………………………………………………………….. 56
TABLA N° 11 COMPATIBILIDAD
SANGUINEA………………………………………………………………….57
TABLA N° 12 CUIDADOS DURANTE LA PERIODO PRE
TRANSFUSIONAL …………………………………………………………..58
TABLA N° 13 QUE COMPRENDE EL PERIODO POST-
TRANSFUSIONAL…………………………………………………………….59
xi
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO N°1 DISTRIBUCION DE GÉNERO…………………….…… 47
GRÁFICO N° 2 NACIONALIDAD…………………………………...…… 48
GRÁFICO N° 3 NIVEL DE EDUCACION……………………………… …49
GRÁFICO N° 4 TIEMPO DE TRABAJO COMO ENFERMERA/O……… 50
GRÁFICO N°5 CONCEPTO DE CONSENTIMIENTO
INFORMADO……………………………………………………………...…51
GRÁFICO N°6 CONCEPTO DE TRANSFUSION SANGUINEA………...52
GRÁFICON°7 EL TIEMPO DE VALORACION DE SIGNOS VITALES..53
GRÁFICON° 8 APARICION DE LOS SIGNOS DE REACCIONES HEMOLITICAS
AGUDAS……………………………………………………………………...54
GRÁFICON° 9 AUMENTO DEL HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA LUEGO DE UNA
UNIDAD DE CONCENTRADO DE HEMATIES………………..…... …….55
GRÁFICON° 10 LAS SOLUCIONES COMPATIBLES CON
HEMODERIVADOS………………………………………………………….. 56
GRÁFICON° 11 COMPATIBILIDAD
SANGUINEA………………………………………………………………….57
GRÁFICO N° 12 CUIDADOS DURANTE LA PERIODO PRE
TRANSFUSIONAL …………………………………………………………..58
GRÁFICON° 13 QUE COMPRENDE EL PERIODO POST-
TRANSFUSIONAL…………………………………………………………….59
xii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
EVALUACIÓN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LOS PROFESIONALES DE
ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL PABLO ARTURO SUAREZ QUITO
NOVIEMBRE 2015-FEBRERO 2016.
Autoras: Michelle Yajaira Jiménez Pérez
Jessica Aracely Landázuri Moreno
Tutores: Lcda.: Mishael del Rocío Tigsilema Duque
Ing.: Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo
Quito, Febrero 2016
RESUMEN
Para la construcción del conocimiento se requiere que el Personal de Enfermería identifique
necesidad del mismo, para que la profesión adquiera un respeto y autonomía completa. Por lo
cual se desarrolla la presente investigación que se titula “Evaluación del nivel de conocimiento
de los profesionales de enfermería en la administración de hemoderivados en el servicio de
emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Quito Noviembre-Febrero 2016.
Conceptualmente se entiende por hemoderivados aquellas especialidades farmacéuticas cuyo
principio activo proviene del plasma de donantes humanos sanos a través de un proceso de
fraccionamiento y purificación adecuado. El objetivo básico del fraccionamiento consiste en
someter el plasma a una serie de procesos fonológicos de purificación y concentración que
permiten obtener, en último extremo, un producto que permita la utilización terapéutica de los
distintos hemoderivados en un vehículo seguro y eficaz. Metodológicamente se trata de un
trabajo descriptivo de campo, la población 20 profesionales de enfermería. La técnica que se
utilizará la encuesta y la observación directa. Se utilizará un instrumento tipo cuestionario
estructurado en 13 Ítems para la encuesta y como instrumento de la observación un checklist
estructurado en 10 ítems. Los resultados de la investigación han llegado a las siguientes
conclusiones en cuanto al conocimiento de los profesionales de enfermería no es completo lo
que significa que existe un mal manejo y administración de los hemocomponentes.
PALABRAS CLAVES: TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS - CUIDADOS DE
ENFERMERÍA - ADMINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS - NIVEL DE
CONOCIMIENTO
xiii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
SCHOOL OF MEDICINE
NURSING
ASSESSMENT OF LEVEL OF KNOWLEDGE OF NURSING PROFESSIONALS IN THE
ADMINISTRATION OF BLOOD PRODUCTS IN THE
HOSPITAL EMERGENCY SERVICE PABLO ARTURO SUAREZ QUITO NOVEMBER
2015-FEBRUARY 2016.
Authors: Michelle Yajaira Jiménez Pérez
Jessica Aracely Landázuri Moreno
Tutors: Lcda.: Mishael del Rocío Tigsilema Duque
Ing.: Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo
Quito, February 2016
ABSTRACT
For the construction of knowledge it requires nurses identify the need for it, so that the
profession acquire respect and complete autonomy. Therefore this research entitled "Assessing
the level of knowledge of nurses in the administration of blood products in the emergency
service of Hospital Pablo Arturo Suarez Quito November to February 2016 unfolds.This study
is located in the line of nursing care, the aim of the research is to analyze the level of
knowledge of nursing professionals in handling blood products in the emergency service of
Hospital Pablo Arturo Suarez.Registered blood products constituted special and differential
group within pharmaceutical specialties. Conceptually blood products means those medicinal
products whose active ingredient comes from the plasma from healthy human donors through
a fractionation process and adequate purification. The basic purpose of fractionation involves
subjecting the plasma to a number of phonological processes of purification and concentration
which can obtain, ultimately, a product that allows the therapeutic use of various blood
products in a safe and efficient vehicle. Methodologically it is a descriptive fieldwork,
population 20 nurses. The technique survey and direct observation will be used. a type
structured questionnaire instrument 13 Items for survey and observation as an instrument of a
structured 10-item checklist be used.The results of the research have reached the following
conclusions regarding the knowledge of nurses is not complete which means that there is poor
management and administration of blood components.
KEYWORDS: BLOOD TRANSFUSIONS –
NURSINADMINISTRATION- BLOOD PRODUCTS - LEVEL
OF KNOWLEDGE
xiv
INTRODUCCIÓN
Este trabajo de investigación analizó el nivel de conocimiento en la administración de
hemoderivados mediante la técnica de encuesta y observación, que permitió recolectar datos
de los profesionales de enfermería del servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo
Suarez.
El conocimiento es un conjunto de información almacenada mediante la experiencia o el
aprendizaje, o a través de la introspección. En el sentido más amplio del término, se trata de la
posesión de múltiples datos interrelacionados que, al ser tomados por si solos, poseen menor
valor cuantitativo.
Para la construcción del conocimiento se requiere que el Personal de Enfermería identifique la
necesidad del mismo, para que la profesión adquiera un respeto y autonomía completa.
El profesional de enfermería aplica sus conocimientos adquiridos para transformar en
competencias a través de los “Los Planes de Cuidados de Enfermería “garantizando la
seguridad del paciente.
En el mundo, el uso de la sangre y sus derivados es una práctica común, sobre todo cuando se
trata de salvar la vida de un paciente, mejorar su estado clínico, o el pronóstico de la
enfermedad, es un asunto de seguridad del paciente, requiere procesos estandarizados, toda la
atención del personal involucrado, identificación de riesgos y prevenir errores en cualquiera de
las etapas, ya sea desde la extracción de la sangre, su análisis, pruebas de compatibilidad y
sobre todo, en el proceso de la trasfusión, debido a la vulnerabilidad de cometer un evento
adverso.
1
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 SELECCIÓN DEL TEMA DE ESTUDIO
Evaluación del nivel de conocimiento de los profesionales de enfermería acerca de la
administración de hemoderivados en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo
Suarez Quito Noviembre-Febrero 2016.
1.2 DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN ACTUAL
El trabajo como tal, es un conjunto de actividades realizadas por estudiantes del internado
rotativo, pudiendo ser de tipo educacional, orientado a determinar los conocimientos del
personal de enfermería del servicio de emergencia del Hospital pablo Arturo Suarez, en el
cumplimiento de la administración de los hemoderivados.
Los hemoderivados constituyen un grupo particular y diferenciado dentro de las
especialidades farmacéuticas. Se entiende por hemoderivados aquellas especialidades
farmacéuticas cuyo principio activo proviene del plasma de donantes humanos sanos a través
de un proceso de fraccionamiento y purificación adecuado.
Los Procesos Terapéuticos, en la medicina actual demanda una actualización continua del
conocimiento, que tenga como la base la mejor evidencia científica disponible. La Enfermería
se desenvuelve en dicha orientación, estableciendo los instrumentos de cambio y dando
sentido a los esfuerzos profesionales de una atención con calidad y calidez.
En la vida hospitalaria las Enfermera/os llevan el procedimiento de la administración de la
transfusión de hemoderivados por lo que se considera una actividad cotidiana en el cuidado
de paciente que presenta una disminución de volumen circulante. La transfusión de
hemoderivados es unos de los terapéuticos más eficaz y es utilizado por los profesionales de
medicina, sin embargo tiene un riesgo inherente con la trasmisión de enfermedades
infecciosas y otros efectos adversos (febriles; reacciones alérgicas; reacciones sépticas;
hemolítica y sobrecarga circulatoria), es por eso que tiene transcendencia jurídica.
2
La medicina transfusional, la donación sanguínea y los procedimientos están sujetos a una
legislación rigurosa por eso es la importancia de establecer un indicador para mejorar la
calidad de transfusión.
El objetivo en enfermería es transfundir con menor riesgos posible, debemos establecer
criterios estrictos para evitar poner en riesgo la vida del cliente (protocolos designados por
cada institución). Los hemoderivados que se extraen de los componentes de la sangre total y
que se utilizan como tratamiento indispensable del huésped clínico que presenten patologías
como Anemias Graves, Hemorragias, Intervención quirúrgicas, usuarios que hayan perdido
una cantidad importante de la misma, aplicando así la terapia transfusional con el fin de
mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre previendo o combatiendo así el choque
hipovolémico, por consiguiente mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxígeno de
la sangre, de igual forma reponiendo componentes específicos de la sangre, como proteínas
plasmáticas o elementos formes (glóbulos rojos, plaquetas o leucocitos) cuyo déficit produce
manifestaciones clínicas.
1.3 DELIMITACIÓN DEL TEMA DE ESTUDIO
La presente investigación se delimitara a verificar el conocimiento que tienen los
profesionales de enfermería del servicio de emergencia sobre la administración y cuidados de
los hemoderivados, ya que los avances tecnológicos y el marco legal obliga cada día a los
profesionales de enfermería a actualizarse constantemente para brindar un cuidado holístico.
El análisis se delimitara a lograr como resultado una administración correcta de
hemoderivados, la transfusión sanguínea requiere de dosis considerables, de habilidad y
conocimiento, lo que exige seguir estrictamente una serie de pasos correlativos para poder
controlar, detectar y solucionar cualquier anomalía que pudiera producirse durante la
transfusión. Por todo ello, consideramos esencial disponer de una normativa de trabajo
protocolizada.
3
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Cuál es el nivel de conocimiento del personal de enfermería en la administración de
hemoderivados en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Quito
Noviembre-febrero 2016?
1.5 JUSTIFICACIÓN
El cuidado de la salud y de la vida, son valores éticos fundamentales del personal de
enfermería, en donde las necesidades de cada uno de los pacientes y personal a cargo deben
individualizarse y dar respuesta en forma asertiva, siendo importante la estandarización de los
procedimientos con el fin de que dicho personal del servicio atienda en forma equitativa y
responsable las necesidades de los mismos.
La administración de hemocomponentes (cuidados pretransfusionales, transfusionales,
postransfusionales, técnicas, normas y aspectos bioéticos) es una técnica de enfermería que
requiere conocimientos de bases fisiológicas profundas y un manejo meticuloso, junto con la
aplicación correcta del protocolo para la prevención de complicaciones serias que pueden
presentarse.
Este trabajo de investigación representa para la práctica de enfermería estrategias enmarcadas
en una intervención de óptima calidad creando y afianzando conocimientos en cuanto a la
responsabilidad del profesional de enfermería en la administración de hemoderivados,
garantizando al usuario un cuidado de calidad y una expectativa de vida.
1.6 CRITERIOS DE FACTIBILIDAD Y VIABILIDAD
El presente tema es factible de ser estudiado, debido a que:
4
El interés de este estudio, pretende analizar el conocimiento del personal de
enfermería y garantizar la seguridad de los pacientes en la administración de
hemoderivados.
Se encuentra dentro de las líneas y prioridades de investigación que ha planteado la
Escuela Nacional de Enfermería para la culminación de la carrera, garantizando
también contar con el apoyo institucional correspondiente.
Se ha verificado que existen las fuentes secundarias disponibles, para el
levantamiento teórico, conceptual y el estudio científico de las variables de
investigación.
La investigación es viable, debido a que:
Se cuenta con los recursos de infraestructura (físicos y tecnológicos) que requiere
la investigación.
El personal profesional de enfermería colaborara desinteresadamente e
incondicionalmente, por cuanto los resultados de la investigación también son de
su interés.
El trabajo de investigación no atenta contra la salud e integridad de las personas.
1.7 PREGUNTA CENTRAL DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el nivel de conocimiento del personal de enfermería en el manejo de hemoderivados?
1.8 OBJETIVOS
1.8.1 Objetivo general
Analizar el nivel de conocimiento del Profesional de Enfermería en el manejo de
hemoderivados en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez.
5
1.8.2 Objetivos específicos
Disminuir el riesgo de contraer infecciones tanto en el paciente como el personal de
salud.
Indagar el conocimiento de las enfermeras sobre los conceptos básicos del manejo de
hemoderivados.
Identificar el nivel de conocimiento sobre cuidados pretransfusionales, transfusionales
y postransfusionales.
Garantizar una intervención y cuidados de óptima calidad a los pacientes durante la
administración de hemoderivados.
1.9 HIPÓTESIS
El personal de enfermería cumple con el 100% de conocimiento teórico y práctico en la
administración de hemoderivados.
6
CAPITULO II
2. ENFOQUE TEORICO Y MARCO CONCEPTUAL
2.1 LITERATURA ACADÉMICA RELEVANTE
En el mundo, el uso de la sangre y sus derivados es una práctica común, sobre todo cuando se
trata de salvar la vida de un paciente, mejorar su estado clínico, o el pronóstico de la
enfermedad. En el 2007, cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS) mencionan
que se obtuvieron de manera global 85.4 millones de donaciones de sangre, utilizadas en
algún momento en 51,400 hospitales que realizan trasfusiones en 120 países (46
desarrollados, 48 en transición y 26 en desarrollo) y que pudieron aportar información acerca
de su práctica clínica. Según los datos aportados por 96 países (38 desarrollados, 40 en
transición y 18 en desarrollo) las acciones para el uso seguro de la sangre muestran que:
tienen comités de transfusión, 88% de los hospitales que realizan transfusiones en países
desarrollados, 33% en transición y 25% en desarrollo; los mecanismos de seguimiento de las
prácticas clínicas transfusionales corresponden al 90%, 52% y 23% y los sistemas de
notificación de los acontecimientos adversos relacionados con las transfusiones al 91%, 46%
y 23% respectivamente.
El uso de la sangre y sus derivados es un asunto de seguridad del paciente, requiere procesos
estandarizados, toda la atención del personal involucrado, identificación de riesgos y prevenir
errores en cualquiera de las etapas, ya sea desde la extracción de la sangre, su análisis,
pruebas de compatibilidad y sobre todo, en el proceso de la trasfusión per se, debido a la
vulnerabilidad de cometer un evento adverso.
En las unidades hospitalarias, la enfermera lleva el procedimiento de hemoderivados
frecuentemente por lo que se considera una actividad cotidiana en el cuidado de paciente con
disminución del volumen circulante, deficiencias de los factores de coagulación, hemorragias
activas perdidas agudas y masivas que requiere mejorar el transporte de oxígeno y la
expansión de volumen plasmático.
7
Las Transfusión de hemoderivados constituye uno de los recursos terapéuticos más eficaz y
por esos es utilizado por profesionales, sin embargo el riesgo es inherente con la trasmisión de
enfermedades como la trasmisión de enfermedades infecciosas y otros efectos adversos como:
febriles, reacciones alérgicas, reacciones sépticas, hemolíticas y sobrecarga circulatoria.
La transfusión sanguínea es un procedimiento terapéutico basado en el aporte de los
diferentes componentes sanguíneos (hematíes, plaquetas, granulocitos y plasma) obtenidos a
partir de la donación altruista. En la actualidad, debido a diferentes avances, como el
cuestionario de exclusión de donantes, los estudios para la detección de virus o la filtración
para la desleucotización de todas las unidades, la sangre es más segura que nunca, pero la
indicación de transfusión se debe realizar después de valorar el equilibrio entre sus riesgos y
beneficios. (Glenora. 2005)
La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguíneo, mejorar la hemoglobina
o corregir los niveles séricos de proteínas.
Cuando se realizan cirugías programadas o de urgencias, que eventualmente pueden requerir
la transfusión de sangre o sus derivados, y como la transfusión tiene riesgos y
complicaciones, mortalidad en algunos casos, se hace necesario el contar con guías para el
manejo adecuado y seguro de la sangre y sus derivados.
Administrar correctamente una transfusión sanguínea requiere dosis considerables de
habilidad y conocimiento, lo que exige seguir estrictamente una serie de pasos correlativos
para poder controlar, detectar y solucionar cualquier anomalía que pudiera producirse durante
la transfusión. (Glenora. 2005).
Por todo ello, consideramos esencial disponer de una normativa de trabajo protocolizada para:
Evitar errores en la selección y administración de los productos, Prevenir y controlar
posibles complicaciones, Realización de la técnica de forma sistemática, Valoración
del paciente durante la realización de la técnica, Registro de las incidencias en la
historia de enfermería.
En la transfusión de cualquier hemoderivado se deben tener en cuenta los siguientes puntos:
8
El beneficio de transfundir siempre debe ser mayor a los riesgos que implica la
transfusión.
Se debe registrar en la historia clínica la razón de la transfusión, de manera clara.
La enfermera debe conocer los riesgos y complicaciones, para ello debe estar
preparado para manejarlas.
La enfermera monitorizará el paciente y avisará al médico en caso de cualquier
sospecha de efecto adverso.
El paciente debe haber sido informado previamente de los riesgos de la transfusión y
haber dado su autorización para esta. Todo debe constar por escrito en la historia
clínica. En caso de una emergencia y que el paciente no pueda dar su autorización, se
hará todo lo posible por obtenerla de los familiares.
Seguir las indicaciones de las guías para la transfusión de los diferentes productos
sanguíneos
2.2 MARCO CONCEPTUAL
Transfusión de hemoderivados.- es la restitución intravenosa de componentes sanguíneos
compatibles por pérdida o destrucción de los mismos.
Conocimiento.- se define a través de una disciplina llama epistemología, una doctrina
filosófica que se conoce como la teoría del conocimiento. El conocimiento tiene su origen en
la percepción sensorial, una vez que llega el entendimiento concluye la razón según.( Filósofo
griego Platón)
Sangre.- Líquido que circula por el interior de los vasos sanguíneos y cuya función es
transportar el oxígeno y las sustancias nutritivas que necesitan los tejidos y órganos del
cuerpo, además de recoger los productos de su metabolismo que deben ser eliminados o
conducidos a otras zonas del organismo. (Diccionario de Medicina VOX).
Sangre fresca y total.- tejido hemático no fraccionado , de menos de seis horas después de su
recolección , cuando han transcurrido más de seis horas se considera sangre total.( Joseph
Juran)
9
Persona.- Concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante. Como
tal es afectado por el entorno y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a él
mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su
autocuidado. Además es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de
que está sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con
capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los símbolos para
pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia
y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente.
(El fenómeno enfermería, 1989).
10
CAPITULO III
3. MARCO TEORICO
3.1 HEMODERIVADOS
Los hemoderivados registrados constituyeron un grupo particular y diferenciado dentro de las
especialidades farmacéuticas. Se entiende por hemoderivados, aquellas especialidades
farmacéuticas, cuyo principio activo proviene del plasma de donantes humanos sanos a través
de un proceso de fraccionamiento y purificación adecuado.
La transfusión sanguínea consiste en restituir por vía intravenosa hemoderivados compatible a
una persona que ha sufrido perdida de destrucción de los componentes sanguíneos. (Álvarez
Fernández J.A especialista Medicina Intensiva).
En las unidades hospitalarias, la enfermera lleva el procedimiento de hemoderivados
frecuentemente por lo que se considera una actividad cotidiana en el cuidado de paciente con
disminución del volumen circulante, deficiencias de los factores de coagulación, hemorragias
activas, perdidas agudas y masivas que requiere mejorar el transporte de oxígeno y la
expansión de volumen plasmático.
Las Transfusión de hemoderivados constituye uno de los recursos terapéuticos más eficaz y
por esos es utilizado por profesionales, sin embargo el riesgo es inherente con la trasmisión
de enfermedades como la trasmisión de enfermedades infecciosas y otros efectos adversos
como: febriles, reacciones alérgicas, reacciones sépticas, hemolíticas y sobrecarga
circulatoria. .(Imogine M. King 1984)
3.2. SANGRE
La sangre es un líquido de color rojo que circula por las arterias y las venas, se componen de
una parte liquida o plasma que representa el 55% de volumen donde hay varios tipos de
células como son las hematíes, leucocitos y plaquetas; vital para la vida, transporta nutrientes
11
esenciales a todos los tejidos y órganos del cuerpo, una persona, promedio tiene 25 mil
millones de eritrocitos. El volumen sanguíneo circulante total normal es aproximadamente el
8% del peso corporal.
La sangre es un tejido conectivo fluido compuesto por células y una sustancia intercelular
llamado plasma sanguíneo, líquido que circula por el corazón, arterias capilares venas como
medio de transporte principal del organismo. (Manual Merck, 1997).
Función de la sangre: Como todos los tejidos del organismo la sangre cumple múltiples
funciones necesarias para la vida como la defensa ante infecciones, los intercambios gaseosos
y la distribución de nutrientes. Para cumplir con todas estas funciones cuenta con diferentes
tipos de células suspendidas en el plasma, todas las células que componen la sangre se
fabrican en la médula ósea.
Ésta se encuentra en el tejido esponjoso de los huesos planos (cráneo, vértebras, esternón,
crestas ilíacas) y en los canales medulares de los huesos largos (fémur, húmero).
La sangre es un tejido renovable del cuerpo humano, esto quiere decir que la médula ósea se
encuentra fabricando, durante toda la vida, células sanguíneas ya que éstas tienen un tiempo
limitado de vida..
Por ejemplo, ante una hemorragia aumenta hasta siete veces la producción de glóbulos rojos y
ante una infección aumenta la producción de glóbulos blancos
3.2.1 Componentes de la sangre
a. Plasma
b. Glóbulos rojos
c. Glóbulos blancos
d. Plaqueta.
Los glóbulos rojos transportan el oxígeno de los pulmones hacia los tejidos y captan el
anhídrido carbónico producido en los tejidos que es eliminado luego por las vías respiratorias.
Los glóbulos blancos defienden al organismo contra las infecciones bacterianas y virales.
12
Las plaquetas impiden las hemorragias, favoreciendo la coagulación de la sangre.
El plasma además de servir como transporte para los nutrientes y las células sanguíneas,
contiene diversas proteínas (inmunoglobulinas, albúmina y factores de coagulación) que van
a ser de utilidad en la terapia transfusional
Las unidades de sangre y componentes sanguíneos en estado de líquidos no deberán
someterse a ningún tipo de calentamiento previo a la transfusión, cuya temperatura no exceda
los 38 C, se deberán mantener en una conservación adecuada y óptima hasta el momento de
su transfusión.
La sangre está indicada en casos hemorragia aguda mayor de 25%.
3.2.2 Sangre total
Es la unidad que contiene tejido hemático no fraccionado suspendido en solución
anticoagulante con o sin soluciones aditivas, durante las primeras 6 horas cuando se colecta
en ACD (ácido cítrico dextrosa) u 8 horas con CPD (citrato –fosfato-dextrosa).. Se considera
sangre fresca al tejido hemático no fraccionado, de menos de seis horas después de su
recolección, cuando han transcurrido más de seis horas se considera sangre total.
La sangre fresca total no es un producto para tratar alteraciones hemostáticas.
“De la sangre total pueden separarse varios componentes. Los hematíes y las plaquetas se
aíslan de la sangre total mediante centrifugación suave, siendo posteriormente procesados. El
plasma residual puede utilizarse directamente o bien ser fraccionado nuevamente para obtener
otros componentes”. Según Schneider (1995)
Una unidad de sangre total (ST) contiene 450 mL de sangre más aproximadamente 63 mL de
solución anticoagulante-conservadora, con lo que su volumen final está en torno a los 500
.mL. La sangre fresca contiene leucocitos, plaquetas y factores de coagulación intacta.
Función: Transporte de oxígeno a los tejidos y aumento de volumen.
Indicaciones.- Hemorragia aguda masiva: Asociada a shock hipovolémico, el cual
nunca se produce con pérdidas inferiores al 25% del volumen sanguíneo.
13
Exaguinotransfusiones: en este caso la sangre total deberá no exceder de los 5 días.
Almacenamiento o Debe conservarse dentro de las primeras 6 si se obtuvo con
ACD y a 8 horas con el resto de anticoagulantes después de extraída.
o Por ser producto biológico si esta unidad permanece más de 30 minutos
fuera de la temperatura mencionada debe dársele destino final.
o La temperatura de conservación es de 1°c a 6°c, la vigencia varia de 21 a 45
días de acuerdo a los anticoagulantes.
o Pasado los 45 días pierde la viabilidad de las plaquetas y de 3 a 7 días la
actividad de los factores VIII, V y XI
Contraindicaciones o Anemia crónica normo o hipervolémica. o Paciente que
requieren soporte transfusional específico.
o Paciente con deficiencia de IgA.
Dosis y Administración o En el adulto, una unidad de sangre total aumenta el
Hematocrito en un 3 a 4% y la hemoglobina (Hb) en 1 g/dL. o En pacientes
pediátricos, la transfusión de 8 mL/kg puede proporcionar un aumento de la Hb de
aproximadamente 1 g/dL.
o La velocidad de infusión depende del estado clínico del paciente, su tiempo
de administración no debe ser mayor a 4 horas.
o La sangre total debe administrarse a través de un filtro.
3.2.3 Grupo sanguíneo
Los grupos sanguíneos son unas sustancias que se encuentran unidas a la membrana de
muchas células de nuestro organismo. Entre estas células encontramos los hematíes o
glóbulos rojos. La presencia de estas sustancias determina el grupo sanguíneo y la
compatibilidad a la hora de realizar transfusiones de sangre.
La importancia de los grupos sanguíneos en las ciencias médico biológicas es de tal magnitud
que aún es posible esperar mayores aportes de estudio. El descubrimiento de los antígenos del
sistema ABO fue el detonador para el inicio del empleo de la transfusión como medida
terapéutica eficaz.
14
La distención del sistema Rh en la génesis de la enfermedad hemolítica del recién nacido es
otro avance fundamental de la transfusión del humano.
1.- El grupo ABO: La sustancia que determina este grupo sanguíneo son los azúcares, y según
su composición, encontramos cuatro grupos: A, B, AB y O.
2.- El grupo RH: El grupo RH se divide en Rh positivo y Rh negativo. Las personas con Rh
positivo sólo pueden donar sangre a las personas con Rh positivo, mientras que las personas
con Rh negativo pueden donar sangre a todo el mundo, tanto con Rh positivo como negativo
3.2.3.1.1 Sistema ABO
El suero de algunos individuos aglutinaba los eritrocitos de otros; los antígenos designados A
y B y se denomina los grupos sanguíneos A, B y O, el último proviene del vocablo alemán
“ohne” que significa sin o ausente de, ya que estos eritrocitos no eran aglutinados por los
sueros por lo que se concluye que no tenían algo que otros no poseían. (Karl Landsteiner en
1900).
Sturli y von Descatello descubrieron los cuatros grupos designados como AB, desde entonces
este sistema, que impulsó el avance de la transfusión.
Hay 4 grupos sanguíneos básicos.
Grupo A con antígenos A en los glóbulos rojos y anticuerpos anti-B en el plasma.
Grupo B con antígenos B en los glóbulos rojos y anticuerpos anti-A en el plasma.
Grupo AB con antígenos A y B en los glóbulos rojos y sin los anticuerpos anti-A ni anti-
B en el plasma. Este grupo se conoce como "receptor universal de sangre", ya que puede
recibir sangre de cualquier grupo pero no puede donar más que a los de su propio tipo.
Grupo O sin antígenos A ni B en los glóbulos rojos y con los anticuerpos anti-A y anti-B
en el plasma. Este grupo se conoce como "donador universal de sangre", ya que puede
donar sangre a cualquier grupo pero no puede recibir más que de su propio tipo.
15
Entre los grupos sanguíneos de mayor compatibilidad se encuentra el grupo "AB”, que
tiene compatibilidad con todos los tipos de sangre (negativos y positivos), mientras que
el grupo "0-" tiene compatibilidad solo con los de su mismo tipo de sangre.
3.2.3.2 Sistemas Rh
El factor Rh es una proteína de la membrana que está presente en todas las células.
Básicamente funciona como un antígeno que el cuerpo reconoce como propio. Presenta dos
formas, la dominante y la recesiva.
Aquellos individuos que tienen al menos una copia del gen dominante y por lo tanto la
proteína dominante son Rh+ y aquellos que tienen dos copias del gen recesivo Rh-.
La transfusión de sangre de un Rh+ a un Rh– que no tiene dicho aglutinógeno induce la
formación de anticuerpos, que en sucesivas donaciones puede aglutinar la sangre (formar
coágulos). De ahí que en las donaciones de sangre y órganos se tenga en cuenta dicho factor.
Los donantes con Rh negativo pueden donar tanto a receptores negativos como a positivos, y
los positivos solamente a los positivos. Por ejemplo: el grupo O– puede donar tanto al O–
como al O+, de hecho puede donar a todos los grupos, es el donante universal.
3.2.3.3 Compatibilidad sanguínea
Relaciones entre la sangre de dos individuos de tal forma que sea posible una transfusión sin
accidente de uno a otro, no siendo destruidos los hematíes del uno por el plasma del otro.
16
3.3 PLASMA
Es la parte liquida de la sangre, está formada por un 90% de agua, de proteínas plasmáticas
(fibrinógeno, albumina, globulina 7%) de carbohidratos y otros solutos 3% (electrolitos,
sodio, potasio, calcio, magnesio, cloro, bicarbonato, fosfato, sulfato), sustancia nitrogenada,
(urea, creatinina, creatina), sustancia alimenticia (lípidos, aminoácidos, carbohidratos);
sustancia reguladoras (enzimas, vitaminas, hormonas).
Es el mayor componente de la sangre, siendo un 55% del volumen total de la sangre, con
unos 40-50 mL/kg peso, es salado y de color amarillento traslúcido. El plasma tiene la
importante función de mantener el pH de la sangre a un nivel de aproximadamente 7,4.
El plasma tiene diferentes presentaciones plasma fresco y plasma fresco congelado. El
plasma fresco en las primeras seis horas después de la recolección. El plasma fresco
congelado que se congela durante las seis primeras horas después de la recolección y así se
conserva. El plasma crioprecipitado después de haber separado algunos factores de
coagulación por técnica de precipitación por técnica de frio.
Función del plasma sanguíneo: Está compuesto por agua, permite que la sangre fluya a
través del cuerpo, el plasma transporta azúcares, sales, hormonas, ayuda a mantener la presión
de la sangre de la persona y las sustancias de desecho recogidas de las células.
17
Indicaciones:
o Hemorragia o Alteraciones de las pruebas
de coagulación, o Trasplantes de hígado o
Cirugías extracorpóreas
Almacenamiento: Se conserva durante 4 meses a -18 °C
Dosis: Contiene 1 unidad = 200 - 250 ml / 10-20 ml/kg c/12 horas.
Complicaciones: Durante la administración, debe evitarse en todo momento la
sobrecarga circulatoria y la hiperhidratación. En caso de hipovolemia, debe
suspenderse inmediatamente su administración, aumentar la diuresis o el gasto
cardiaco, en función del estado clínico del paciente.
3.3.1 Proteínas plasmáticas
Globulinas: Relacionadas fundamentalmente con mecanismos de defensa del organismo.
Fibrinógeno- Es una proteína de alto peso molecular, sintetizada por el hígado, su función
está relacionada con el proceso de la coagulación y cicatrización de las heridas.
Albúmina.- Es una proteína que se encuentra en gran proporción en el plasma sanguíneo,
importante para mantener una presión osmótica plasmática; siendo la principal proteína de la
sangre, y una de las más abundantes en el ser humano, es sintetizada en el hígado.
.
3.3.2. Plasma fresco congelado
Se define como PFC el plasma separado de la sangre de un donante y congelado a una
temperatura inferior a -18º C en las 8 horas siguientes a la extracción.
Indicaciones:
o Paciente con trasplante hepático
o Déficit de vitamina K o Pacientes críticos de quemaduras. o
Púrpura trombótica trombocitopénico o Exanguinotransfusión en
18
neonatos, para reconstituir el concentrado de hematíes cuando no se dispone de
sangre total. Almacenamiento: A -30 º C. con una caducidad de un año
Dosis y administración: o 20-30 minutos (Nunca mayor de dos horas) o
125-175 gotas/minutos o 10-15ml/kg del PFC que dependerá de la vida media
de cada factor de coagulación que se está remplazando.
o Contiene 1 unidad = 200 - 250 ml
3.3.3 Crioprecipitado
Es la parte insoluble en frio del plasma que resulta de la descongelación entre 1 y 6º C del
PFC.
Indicado: Enfermedad de Von Willebran. (Es el trastorno hemorrágico hereditario
más común, causado por una deficiencia del factor de von Willebrand, que ayuda a las
plaquetas de la sangre a aglutinarse y adherirse a las paredes de los vasos sanguíneos,
lo cual es necesario para la coagulación normal de la sangre).
o Hipofibrinogenemia
o Hemofilia A (déficit congénito factor VIII
Almacenamiento: Congelado a -40º C tiene una duración de 1 año, pero una vez
descongelado debe usarse antes de las 4 horas. Volumen: 15-20 mililitros
Dosis y administración:
o 1 bolsa contiene de 15 -30mlcrioprecipitado por cada 6-7 Kg de peso.
o Transfundir de 10-20 minutos (Nunca mayor de 2 horas) a 125-175
gotas/minuto
3.3 CONCENTRADOS DE HEMATÍES
Hematíes: Es la célula sanguínea especializada en el transporte de oxígeno y dióxido de
carbono unidos a hemoglobina, constituyen aproximadamente el 96% de los elementos
figurados. No tiene núcleo ni orgánulos. Son por lo tanto, las únicas células sin núcleo del
cuerpo humano.
19
Es de pequeño tamaño y tiene forma bicóncava.
Los eritrocitos se forman en la médula ósea, y en el feto en el hígado y en el bazo, ciertas
hormonas como la eritropoyetina, que se produce en el riñón cuando la disminución de
oxigeno cae en sangre, estimula la producción de eritrocitos en la medula ósea. Cuando se
normaliza de nuevo la cantidad de oxígeno sanguíneo la producción de eritropoyetina vuelve
a desciende
El color rojo de los eritrocitos que tiñe la sangre es por la hemoglobina (Hb). Para que se dé
este color debe haber una cantidad suficiente de hierro, vitamina B12 y ácido fólico.
La hemoglobina es vital para la función de transportar oxígeno de los eritrocitos. Así, el
oxígeno se une a las moléculas del hierro para ser transportado en la sangre.
Función de los glóbulos rojos: El oxígeno que es necesario para producir energía en los
diferentes tejidos entra en el cuerpo humano a través de los pulmones. Atraviesa las
membranas de los alvéolos pulmonares y es captado por los glóbulos rojos unido a la
hemoglobina. Luego es transportado por el sistema circulatorio a los tejidos. El oxígeno se
difunde a través de la pared de los capilares para llegar a las células. Al mismo tiempo, el
CO2 que producen las células es recogido por la hemoglobina de los glóbulos rojos y es
transportado a los pulmones, en donde es expulsado.
Entre los valores normales tenemos:
ERITROCITO HEMOGLOBINA
HOMBRE 4.5 a 5 millones 14-18g/l
MUJER 4.2 a 5 .2millones 12-16g/l
R.N 4 a 5 millones 17-22g/d
1año 3.6 a 5 millones 11.13g/d
5 años a 15 años 4.2 a 5.2 millones 13-15g/dl
FUENTE: Datos de la Investigación ELABORADO POR: Autora
Componente obtenido tras la extracción de aproximadamente 200 ml de plasma de una unidad
de sangre total, después por centrifugación.
20
Una unidad o paquete de glóbulos rojos aumenta aproximadamente la hemoglobina en 1.5 g/dl
y el hematocrito 3puntos” (Rosenthal. 2004),
Indicado.- con anemia crónica sintomática
Almacenamiento.- Pueden conservarse durante 35 días a 4 ºc.
Vida del eritrocito.- es de 100 a 120 días, aproximadamente.
Dosis y administración.- o Una unidad contiene 250 ml de glóbulos rojos
empacados más solución anticoagulante.
o La velocidad de su infusión es de 2 a 4 horas.
Complicaciones o Reacciones hemolítica o Reacciones alérgica o Hipotermia o
Trastornos de electrolitos o Enfermedades infecciosa
3.3.1 Hematíes lavados
Componente obtenido a partir de una unidad de sangre total a la que se le ha retirado el plasma
mediante lavados con solución isotónica.
La transfusión de hematíes lavados reduce la incidencia de reacciones febriles, urticarias, y
reacciones anafilácticas
El lavado de los hematíes no es el método más eficaz para eliminar los leucocitos, aunque si
se consigue eliminar el plasma. El proceso de lavado elimina la mayor parte de las proteínas
plasmáticas y micro agregados. Los pacientes IgA deficientes y con anticuerpos antiIgA
pueden experimentar reacciones anafilácticas después de la transfusión de sangre o
componentes sanguíneos que contenga IgA.
Indicación:
o Anemia con anticuerpos antileucocitario o
Anemia con anticuerpos antiproteínas plasmáticas
o Anemia hemolítica autoinmune o
Hemoglobinuria paroxística nocturna
21
3.3.2 Hematíes congelados
La finalidad de la transfusión de hematíes es la de aumentar la capacidad de transporte de
oxígeno a los tejidos gracias a la hemoglobina (Hb) que contienen en su interior.
Indicado Autotransfusión o Individuos pertenecientes a grupos sanguíneos raros o
Individuos con anticuerpos múltiples
Almacenamiento: Los concentrados de hematíes congelados a -80 º C se pueden
conservar durante 10 años. Después de descongelarlos tienen que ser utilizados en las
24 horas siguientes.
Dosis y Administración Duración transfusión de 60-120 minutos (Nunca mayor a 6
horas) entre 30-60 gotas/minuto.
3.4 CONCENTRADO DE GLÓBULOS BLANCOS (GRANULOCITOS).
Estas células se obtiene mediante hemaferésis (Esta técnica permite la obtención automatizada
de los diferentes componentes de la sangre (Plaquetas, plasma, granulocitos y eritrocitos).
Indicado: Paciente con infección y que no responde a los
antibióticos o Paciente con leucopenia grave o Paciente con
quimioterapia
Dosis y administración:
o Volumen aproximadamente 200 – 450ml o Se administra hasta 24 horas
después de la recolección de manera lenta por una o dos horas
o Se requiere cuatro cincos días de tratamiento con transfusión cotidiana de
los concentrados
3.4.1. Glóbulos blancos o leucocitos
Son células que están principalmente en la sangre y circulan por ella con la función de
combatir las infecciones o cuerpos extraños; pero en ocasiones pueden atacar los tejidos
normales del propio cuerpo. Es una parte de las defensas inmunitarias del cuerpo humano.
Una elevación en leucocitos en la sangre puede indicar la presencia de infección o de la
22
enfermedad subyacente, mientras que la leucopenia, en la que estas células se reducen en
número, también puede ser un indicador de un problema médico.
Función de los glóbulos blancos: Tienen la función de defensa del organismo. Algunos
sirven para destruir las sustancias extrañas al organismo; otros sirven a la creación de
anticuerpos. Se dividen en Granulocitos, Linfocitos y Monocitos. Los valores normales van
de
4.000 a 10.000 por mm cúbico de sangre.
3.4.2 Tipos de Glóbulos Blancos
POLIMORFONUCLEARES
Neutrófilos
Eosinófilos.
MONONUCLEARES
Linfocitos
Basófilos
Los Neutrófilos: Los neutrófilos son un tipo de leucocitos, circulan en el torrente sanguíneo
por los en menos de un día y luego salen hacia el espacio intersticial, donde permanecen
durante 2-3 días. Son capaces de defender el cuerpo humano contra las bacterias
Los Linfocitos: Los linfocitos son un subconjunto de los leucocitos .Su tarea principal es la
defensa específica contra sustancias extrañas, sobre todo de agentes infecciosos. Su actividad
también está dirigida hacia el cambio de las células propias del cuerpo como las células
tumorales.
Los Monocitos: Los monocitos representan aproximadamente el 4 por ciento de todos los
leucocitos de la sangre.
Entre los valores normales tenemos:
Células Células por mm3 Porcentaje del total
Leucocitos Entre 5.000 y 11.000
Neutrófilos Entre 1.800 y 7.200 Entre el 54 y el 62%.
Linfocitos Entre 1.500 y 4.000 Entre el 25 y el 33%.
Monocitos Entre 200 y 900 Entre el 3 y el 7%.
Eosinófilos Entre 0 y 700 Entre el 1 y el 3%.
23
Basófilos Entre 0 y 150 Entre el 0 y el 1%.
3.4.2.1 Linfocitos
Son las principales células del sistema linfático, son relativamente pequeños comparados con
los macrófagos y los neutrófilos. A diferencia de los neutrófilos, que no viven más de 7 a 10
días, los linfocitos pueden vivir durante años o décadas. Sus precursores están en la médula
ósea y su capacitación inmunitaria la adquieren en el timo.
Representan del 20-30% de los leucocitos, de forma esférica, miden de 6-8 µm de diámetro
(linfocitos pequeños -abundantes en sangre), linfocitos grandes 18 µm de diámetro (en tejido
linfático)
Función Células de la respuesta inmune celular y humoral
Indicaciones: o Rechazo de injertos o Destrucción de
microorganismos o Destrucción de células anormales o Células
responsables de las reacciones autoinmunes.
3.4.2.1.1 Tipos de linfocitos
Linfocitos: (Se originan en la médula ósea), corresponde el 15%, su período de vida puede
extenderse por años
Linfocitos T: Son los más abundantes en la sangre (80%), se originan en el timo, su periodo
de vida es por largos años
Células Nulas: Llamadas linfocitos citotóxicos, son células destructoras, se forman en médula
ósea.
Monocitos.- So n un tipo de glóbulos blancos granulocitos. Es el leucocito de mayor tamaño,
su tamaño es de 18 μm, y representa del 4 al 8% de los leucocitos en la sangre. Número:
2-8%.
Forma: Esférica irregular, tamaño: 12-20 μm.
Función: Son los precursores de los macrófagos.
Vida media. Su período de vida en sangre es de 1 a 4 días.
24
3.5 PLAQUETAS
Las plaquetas son pequeños trozos de material celular que ayudan a evitar las hemorragias y
forman un coágulo de sangre cuando se produce un corte o ruptura de un vaso sanguíneo. Las
plaquetas salen de la médula ósea para circular libremente en el torrente sanguíneo, tienen un
aspecto redondeado y liso, la vida media de una plaqueta oscila entre 8 y 12 días.
Si el número de plaquetas es demasiado bajo, puede ocasionar una hemorragia excesiva y si
el número de plaquetas es demasiado alto, pueden formarse coágulos sanguíneos y ocasionar
trombosis, los cuales pueden obstruir los vasos sanguíneos y ocasionar un accidente cerebro
vascular, infarto agudo de miocardio, embolismo pulmonar y el bloqueo de vasos sanguíneos
Cualquier anormalidad o enfermedad de las plaquetas se denomina trombocitopatía la cual
puede consistir, ya sea en tener un número reducido de plaquetas (trombocitopenia).
Función de las Plaquetas.- Forman parte del proceso de coagulación de la sangre.
Los efectos de los ejercicios sobre la agregación plaquetaria y el proceso de coagulación son
importantes en aquellas personas que realizan ejercicios físicos por prescripción médica y se
requiere medicación anticoagulante.
Indicado.- Presencia de hemorragia en paciente trombocitopénico.
o Trastornos cualitativos plaquetares con presencia o con datos sugestivos
de hemorragia inminente de riesgo vital.
Almacenamiento: Se almacena a +20°c-24°c grados o la vigencia será de 72
horas o 5 días, dependiendo del tipo de bolsa o almacenamiento.
Dosis y administración.- 200-300 mililitros o Duración transfusión a 20-30
minutos (Nunca mayor a 4 horas) a 125-225 gotas/minuto
o Para que los concentrados plaquetarios sean terapéuticamente eficaces, es
necesario administrar 1U de plaquetas/kg de peso corporal. Generalmente
la frecuencia de las transfusiones de plaquetas es de 1 transfusión (=
número total de unidades de la transfusión) cada 2 días.
o Una vez preparados, los concentrados plaquetarios deben conservarse a
temperatura ambiente y en estado de agitación continua (para evitar que
sufran el fenómeno fisiológico de agregación).
25
o Utilizar equipo con filtro.
3.6 HEMODERIVADOS DE INTERÉS TERAPEÚTICO
3.6.1. Concentrado de factor VII o factor antihemofílico
El Factor VIII Antihemofílico es un concentrado purificado, estable y estéril de Factor VIII,
obtenido a partir de plasma humano mediante técnicas cromatografías. Contiene
aproximadamente entre 50 y 200 veces la cantidad de Factor VIII que se encontraría en un
volumen igual de plasma fresco.
Factor VIII Antihemofílico contiene el factor de von Willebrand de ocurrencia natural, que se
purifica junto al Factor VIII durante el proceso de fabricación..
Indicación: o Tratamiento de complicaciones hemorrágicas en Hemofilia A o
Hemorragias producidas antes o durante las cirugías en pacientes con hemofilia A.
o Tratamiento y profilaxis en deficiencias adquiridas de Factor VIII.
Volumen Factor VIII Antihemofílico UNC 250 UI y 500 UI
3.6.2 Concentrado factor IX (complejo de protrombina)
El complejo de protrombina humana contiene los factores de coagulación sanguínea II, VII, IX
y X, en concentraciones casi iguales de todos ellos.
En la profilaxis y tratamiento de hemorragias. En pacientes con deficiencia congénita o
adquirida, simple o múltiple, de los factores del complejo de protrombina.
En forma endovenosa con el equipo de administración de componentes sanguíneos como el
filtro, la velocidad de infusión depende de la reacción del paciente, en caso de ser necesario
transfundir varias unidades, llevar una por una en la medida en que se vayan transfundiendo
manteniendo las otras refrigeradas.
26
3.7 CONSERVACION DE LOS HEMODERIVADOS
FUENTE: Datos de la Investigación
3.8 NORMAS BÁSICAS Y PRECAUCIONES EN LA ADMINISTRACIÓN DE
HEMODERIVADOS
Los hemoderivados son proteínas complejas que suelen utilizarse para el tratamiento
sustitutivo de déficits congénitos u adquiridos, por lo que su administración suele ser
parenteral, fundamentalmente por vía intravenosa, exceptuando el adhesivo de fibrina que es
de aplicación local en procedimientos quirúrgicos.
Además, estos productos contienen otras proteínas, como las proteínas contaminantes que no
han sido eliminadas durante el proceso de purificación y la albúmina que se añade como
estabilizante. Debido a su alto contenido proteico, los hemoderivados pueden originar
reacciones adversas que están ligadas sobre todo a la velocidad de perfusión (hipotensión,
bradipnea, taquicardia) Estas reacciones adversas pueden ser debidas a la aparición de
reacciones anafilácticas y al aumento de presión oncótica que se produce tras la administración
de estos productos.
Por la presencia de los riesgos descritos, debe vigilarse el estado del paciente (presión
sanguínea, frecuencia respiratoria) durante la administración de hemoderivados. Se
recomienda que la administración intravenosa de estos preparados se realice de forma lenta.
Respecto a la conservación de los hemoderivados, la mayoría debe mantenerse a temperaturas
de 2 a 8ºC y antes de su administración deben descongelarse a temperatura ambiente.
27
Para los preparados que deben ser disueltos, debe utilizarse disolvente específico que
acompaña al vial liofilizado, no recomendándose la mezcla con ningún otro producto.
Para la homogenización del preparado, se recomienda una agitación suave, requiriéndose en
ocasiones varios minutos.
La solución debe utilizarse lo antes posible para evitar la contaminación microbiana, ya que
estos preparados no suelen contener conservantes. Antes de su administración, se recomienda
inspeccionar visualmente el preparado para detectar cualquier cambio de color o aparición de
partículas que indicarían que el preparado no es apto para su administración.
Por otro lado, se aconseja filtrar estos preparados con filtro de 15 micras y de baja retención
proteica previamente a su administración por vía intravenosa.
28
3.9 REACCIONES TRANSFUNCIONALES
3.9.1 Manifestaciones clínicas y etiología de las reacciones transfuncionales
reacción
Transfusiones
Signos y síntomas Etiología
Hemólisis
Extravascular
Fiebre, escalofríos, náuseas, vómito,
hipotensión, taquicardia, disnea, ansiedad,
sensación de muerte inminente, dolor lumbar,
anuria, shock. En el paciente anestesiado:
sangrado en capa (en lecho quirúrgico y en
sitios de venopunción), oliguria, coluria e
hipotensión.
Incompatibilidad por ABO y
otros sistemas
.
Hemólisis
Extravascular
Ictericia, fiebre, transfusión inefectiva,
ocasionalmente escalofríos y coluria.
Incompatibilidad por sistema
Rh y otros diferentes al ABO.
Fiebre no
hemolítica
Fiebre, escalofrío, cefalea y vómito Producción endógena o
transferencia pasiva de
citoquinas. Por contaminación
bacteriana.
Urticaria Prurito, enrojecimiento, rash y placas,
eritematosas.
Presencia de alérgenos diversos
en el plasma transfundido.
Reacción
Anafiláctica
Urticaria, estornudo, tos, sibilancias, ronquido,
estridor, dolor torácico, disnea, arritmias, cólicos,
náuseas, diarrea, hipotensión, taquicardia,
Alergias contra medicamentos
y elementos no biológicos
(óxido de etileno y
plastificantes).
Anafilaxia Hipotensión, broncoespasmo, sensación de
muerte, pérdida de conciencia y shock
penicilinas.Ç
Daño pulmonar
agudo asociado
a transfusión
Escalofríos, fiebre, hipotensión, taquicardia,
insuficiencia respiratoria aguda (no
relacionada a volumen transfundido) e hipoxia
tisular
Transferencia pasiva de Ac
contra leucocitos del receptor.
Sobrecarga
Circulatoria
Disnea, cianosis, manifestaciones de edema
agudo pulmonar. La intensidad está relacionada
a la velocidad de infusión
Hipervolemia en anemia
crónica (Hb < 5 g/dl,
compromiso de la función
cardiaca o pulmonar.
Enfermedad
injerto contra
hospedero
Fiebre, exantema y descamación cutánea,
diarrea acuosa, íctero y muerte.
Injerto de linfocitos
presentes en el componente
sanguíneo.
Fuente: Datos de la Investigación Elaborado por: Autora
29
3.9.2 Reacciones postransfusionales
El término “reacción transfuncional” se refiere a la respuesta anormal del efecto adverso que
presenta un paciente o desarrolla con la administración de los diferentes componentes
sanguíneos
La transfusión de algún componente sanguíneo lleva inherente un alto riesgo de
complicaciones por la introducción de un tejido extraño para el receptor, por lo que pueden
presentarse una serie de efectos adversos inmediatos o tardíos producidos por mecanismos
inmunológico o no inmunológico
3.9.2.1 Clasificación
Según el tiempo de aparición de los síntomas
Inmediatos (aparecen ante de las 24 horas)
Tardías (días de después, incluso meses o años)
Su mecanismo de producción puede ser
Inmunológico Hemolítica
No inmunológica No Hemolítica
Origen Inmunológico
Reacciones Hemolítica aguda
Reacciones febriles no Hemolítica
Reacción Alérgica
Lesiona pulmonares aguda
Aloimunización con destrucción plaquetaria.
3.9.3 Reacción hemolítica
Son causados por una reacción de antígenos de anticuerpo entre los antígenos plasmático del
receptor en contra de los antígenos eritrocitarios del donante por lo que causa la destrucción
de los glóbulos rojos, lo que desencadena una series de efectos puede llegar hasta muerte del
receptor por lo que se produce la administración de sangre ABO incompatible , que ocurre
30
por errores de la identificación de muestra de sangre de paciente o por problemas de
laboratorio pruebas cruzada o instalar una trasfusión de un paciente no identificado.
Contaminación con los eritrocitos. Si la reacción evoluciona puede ocasionar insuficiencia
renal y la muerte.
3.9.3.1 Reacción hemolítica inmediata
Son las reacciones más frecuente en la transfusión de eritrocitos y plaquetas por diversos
mecanismos inmunológicos.
Febril
Sobrecarga circulatoria
Alérgicas
Contaminación de bacterias
a) Febril: Se produce por la interacción de leucocitos y citoquinas del producto durante
el periodo de almacenamiento y presencia de anticuerpo antileucocitario en el plasma del
receptor
Síntomas
Fiebre
Escalofrió
Cefalea
Ansiedad
Tratamiento
Suspensión de la transfusión
Antipiréticos
Uso componente sanguíneo leucoreducido
b) Alergia: Por la reacción de proteínas plasmáticas de productos a transfundir antígenos
del receptor
Síntomas
Prurito
Ruborización
Rash
Hipotensión
31
Tratamiento
Suspender la transfusión, mantener la vía permeable con solución salinas y administrar
anthistimático
c) Contaminación bacteriana: Transfusión de productos contaminados con bacteria
esto ocurre por mantener los productos sanguíneo a temperatura no adecuada, caducados y se
excede más de cuatro horas de transfundir.
Síntomas
Fiebre Septicemia Diarrea Vomito.
Escalofrió
Suspender la transfusión, mantener vía permeable con solución salinas, tomar hemocultivo y
administración de antibiótico.
d) Sobrecarga circulatoria: Ocasionado por la administración de excesivo volumen o
transfusión rápida que supera la capacidad del sistema cardiopulmonar lo que no permite una
congestión vascular ocasionando congestión pulmonar y cardiaca.
Síntomas
Hipertensión
Tos
Congestión venosa
Crepitación pulmonar
Disnea
Tratamiento
Suspender la transfusión, colocar al paciente en posición fowler, administrar diurético, y
oxigenoterapia.
3.9.3.2 Reacción hemolítica aguda
La reacción hemolítica aguda es una entidad secundaria a la destrucción de las células
sanguíneas dentro de las primeras 24 horas después de una transfusión generalmente
32
secundaria a la administración de concentrados eritrocitarios y sangre total. Se describe en
este artículo la incidencia fisiopatológica, el cuadro clínico, así como el diagnóstico y
tratamiento. Las manifestaciones clínicas dependerán del antígeno involucrado la cantidad de
eritrocitos transfundidos.
2.5.2.3 Reacción hemolítica tardía
Estas reacciones pueden ocurrir días o meses posteriores a la transfusión de componentes
sanguíneos.
Aloimunización
Trasmisión de Infecciones
Hemosiderosis
a) Aloimunización: El receptor puede producir nuevos anticuerpos por los antígenos
administrados en transfusiones anteriores de eritrocitos y plaquetas por lo que se estimula la
respuesta inmunológica en las transfusiones subsecuentes; esta situación puede dificultar la
selección de productos compatibles por presencias de anticuerpos específicos y aumenta la
posibilidad de las reacciones transfusionales inmediata en transfusiones futuras.
b) Hemosiderosis: La transfusión de concentrado de eritrocitos contiene 250mg de
hierro, los pacientes que reciben transfusión de glóbulos rojos frecuentemente puede
presentar sobrecarga de hierro que deposita en los órganos vitales como, hígado, páncreas y
corazón afectando seriamente su función.
33
Trasmisión de Infecciones
La hepatitis B, C, VIH y sífilis, paludismo y algunas infecciones parasitarias son las
enfermedades que pueden ser trasmitidas por transfusiones de componentes sanguíneos
contaminados.
La alternativa para disminuir los riesgos de contaminación consiste en una estricta selección
del donante de acuerdo a los antecedentes personales y conducta sexual.
3.10 ACCIONES INMEDIATAS ANTE UNA REACCIÓN TRANSFUNCIONAL
Detener la transfusión de inmediato
Mantener el acceso venoso con una perfusión de suero salino fisiológico
Avisar al médico responsable del paciente
Comprobar la identificación del paciente y de la bolsa
Tomar la temperatura, frecuencia cardiaca y tensión arterial
Registrar cualquier síntoma o signo que presente el paciente
3.11 ASPECTO LEGAL-LEY ORGÁNICA DE LA SALUD
3.11.1 Derecho a la salud y su protección
Art.3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
Es un derecho humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección
y garantía es responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de
interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la construcción de
ambientes, entornos y estilos de vida saludables.
Este artículo refiere que la salud es un derecho humano que en los países en desarrollo
depende en gran medida de la ayuda internacional. Luchar contra las enfermedades implica la
firme e irrevocable voluntad política de poner la salud al alcance de todas las personas. Pero
34
salud entendida no sólo como ausencia de enfermedad, sino, como un estado de completo de
bienestar físico, mental, espiritual, emocional y social.
Estado reconoce y garantiza a las personas el derecho a una calidad de vida que asegure la
salud, alimentación y nutrición, agua potable, saneamiento ambiental.
3.11.2 Ley de la sangre, sus componentes y derivados
Art.70.-Se declara de prioridad nacional de disponibilidad de sangre segura y sus
componentes.
El estado a, través der las autoridades sanitarias tomaras medidas necesaria para garantizar las
disponibilidad y el acceso de sangre y componentes seguros en cantidades suficientes para
quienes las necesiten, siendo obligatoria en instituciones públicas y privadas y autónomas en
caso de riesgo inminente para la vida , independientemente a la capacidad de pago.
Este articulo trata que la autoridades sanitaria nacional está obligada a promover donación
voluntaria y altruista sin la necesidad de pago.
Art.76.- Las transfusiones de sangre y sus componentes debe ser prescrita por el
médico , legalmente habilitado para ejercer la profesión , practicada bajo su
responsabilidad y supervisión , en condiciones que garantice la seguridad del
procedimiento y de conformidad con los establecimientos de las normas técnicas.
El articulo refiere, la administración de sangre y componentes debe indicar la dosificación, la
velocidad de infusión y los criterios justificantes de la transfusión se realizará siempre por
prescripción médica, siempre que sea posible, el médico asumir la responsabilidad que
establezca la indicación recabará, los riesgos y beneficios de esta terapéutica, así como sus
posibles alternativas.
Art.77.- La aceptación o negativa de la transfusión de sangre y sus componentes,
debe realizarse por escrito de parte potencial receptor o a través de las personas
35
legalmente capaz para ejercer su representación, exceptuándose de los caso de
emergencia o urgencia.
En este artículo trata el paciente rechaza voluntariamente un tratamiento médico, en este caso
las transfusiones de sangre, atendiendo a sus convicciones o creencias religiosas, incluso en
casos en los que dichas transfusiones resultan imprescindibles para salvar la vida del paciente.
Y es que ante tal situación de urgencia vital, surgen multitud de preguntas que, en ocasiones,
no tienen una respuesta unánime.
3.12 PROCEDIMIENTOS Y TECNICAS EN LA ADMINISTRACION DE
HEMODERIVADOS
Lavado de manos: Frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas,
es la medida más simple y efectiva para prevenir el contagio entre una persona
y otra.
Signos vitales: Son señales o reacciones que presenta un ser humano con vida
que revelan las funciones básicas del organismo. (Respiración, temperatura,
presión arterial, pulso).
Punción venosa periférica: Es aquel procedimiento realizado por un
profesional de la medicina en el cual el cuerpo es agredido química y/o
mecánicamente o mediante inyecciones intramusculares, intradérmicas y/o
subcutáneas, o se introduce un tubo o un dispositivo médico.
Mantener la máxima condiciones de asepsia en la realización de las técnicas
La vía periférica se utilizara para periodo inferior a 72 horas
El tamaño o el número del catéter serán adecuados al calibre de la vena. Evitar la
canalización de las venas en zona de flexura, en la elección de la vena se tendrá en
cuenta la movilidad del paciente.
Vigilar el estado de catéter y la piel con el fin de detectar flebitis Cambiar los apósitos
según procedimientos.
Curación de catéter: Acción llevada por enfermería para el cuidado y
mantenimiento de la vía venosa.
Transfusiones sanguíneas y sus componentes: Procedimiento mediante cual
se transfunde sangre o sus componentes al paciente.
36
Dar seguridad al usuario
Efectuar técnicas asépticas
Cuidar la individualidad del usuario
Técnica
Lavarse las manos
Colocarse guantes
Purgar el equipo de transfusión
Trasladar el material a la unidad del paciente
Informar al paciente del procedimiento que se le va a realizar y verificar de
nuevo que la unidad de hemoderivados corresponda al paciente
Tomar los signos vitales al paciente antes de iniciar la transfusión
Iniciar la transfusión muy lenta y permanecer a lado del paciente los primeros
minutos para observar posibles reacciones
Regular el goteo dependiendo de las indicaciones médicas teniendo en cuenta
que el tiempo de transfusión de hemoderivados no debe de exceder de las
normas indicadas.
Valorar signos y síntomas de reacción alérgicas durante la transfusión.
Suspender la transfusión en cualquier signos de reacciones (fiebre, escalofrió,
urticaria, disnea y otros).
Tomar signos vitales a los 15 minutos iniciada la transfusión y finalizada.
Una vez terminada la transfusión retira las bolsas de
hemoderivados.
Verificar las indicaciones médicas si el paciente continuara con soluciones
parenteral.
3.13 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINITRACION DE
HEMODERIVADOS
La enfermería abarca la atención autónoma y en colaboración dispensada a personas de todas
las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y en todas circunstancias.
37
Comprende la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la atención dispensada
a enfermos, discapacitados. (OMS 2013)
Como parte de la atención hospitalaria la atención de enfermería es un procedimiento en los
procesos técnicos – administrativos en el mejoramientos de la administración de los
hemoderivados con la continua atención que aporta las normas en el conocimientos.
Las técnicas del procedimiento de la administración de los hemoderivados implica la
aplicación de una interacción directa con el paciente, que hace la integración conocimiento
científico, habilidad y destreza de tal manera que si no se realiza con precisión pone en riesgo
la integridad del paciente.
La transfusión sanguínea es una técnica básicamente de enfermería que requiere un
conocimiento profundo de las bases fisiológicas y un manejo meticuloso de la atención al
paciente y la aplicación correcta de un protocolo, para fundamentalmente prevenir las serias
complicaciones que pueden presentarse.
Administrar correctamente una transfusión sanguínea requiere dosis considerables de
habilidad y conocimiento, lo que exige seguir estrictamente una serie de pasos correlativos
para poder controlar, detectar y solucionar cualquier anomalía que pudiera producirse durante
la transfusión.
Por todo ello, consideramos esencial disponer de una normativa de trabajo protocolizada para:
Evitar errores en la selección y administración de los productos
Prevenir y controlar posibles complicaciones
Realización de la técnica de forma sistemática
Valoración del paciente durante la realización de la técnica Registro de las
incidencias en la historia de enfermería.
Otros cuidados y controles:
En Enfermero antes de empezar a perfundir el hemoderivado comprueba que:
El número, grupo y Rh de la bolsa a transfundir de este impreso coinciden exactamente
con los que aparecen en la etiqueta de la bolsa de hemoderivado.
38
El número del paciente y su número de historia clínica, coinciden exactamente con los
anotados en el impreso.
El nombre del paciente y su número de historia clínica, coinciden con los anotados en
la etiqueta de la bolsa.
El contenido de la bolsa tiene un aspecto “normal”.
La toma de temperatura se realiza, por un lado, para valorar en caso de hipertermia si
se realiza la transfusión (por indicación médica) y por otro para no confundir una
reacción febril pre administración con una transfusional.
En pacientes sedados, al no poder comunicarnos con el paciente (y no poder
alertarnos), enfermería tendrá que valorar otro tipo de signos como; hipotensión,
hemoglobinuria (orina de aspecto turbio u oscuro), etc.
En pacientes conscientes, generalmente, son ellos los que nos indican si “algo no va
bien”.
39
3.14 NORMATIVA DE HEMODERIVADOS
El Ministerio de Salud Pública a través de su Dirección Nacional de Salud, establece la
regulación para el licenciamiento para la acreditación de los servicio de salud tradicional y
para la certificación y recertificación de los actores de las prácticas tradicionales, basado en
proceso de consulta que garantice el respecto legal y cultural.
40
Garantiza la disponibilidad suficiente y oportuna y la accesibilidad a medicamentos,
biometrías, sangres, componentes y hemoderivados según las normativas vigente para su
comercialización y consumo con resguardo de su calidad, seguridad y eficacia.
3.14.1 Normas
Cumplimentación de la solicitud de transfusión
Obtención de la muestra de sangre para la realización de pruebas Pre transfusionales.
Recepción de solicitudes y muestras en el banco de sangre. La administración de
los componentes sanguíneos
Consentimiento informado
“El consentimiento informado es un acuerdo con el paciente por el cual éste acepta un
tratamiento o una intervención tras haber recibido una información completa ante un
procedimiento médico. (La Fundamentación de Enfermería 2012, de Bárbara Kozier). La
información comprende, como mínimo, la finalidad y la naturaleza de cada intervención, sus
riesgos y sus consecuencias.
El artículo 4 de la Ley 41 de Autonomía del Paciente Establece que, “los pacientes tienen
derecho a conocer, con motivo de cualquier actuación en el ámbito de su salud, toda la
información disponible sobre la misma.
Los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le apliquen una técnica o un
procedimiento concreto también serán responsables de informarle.
Artículo 15-1088
Establecen los requisitos técnicos y condiciones mínimas de la hemodonación y de los centros
y servicios de transfusión, determina que: “la administración de sangre y componentes se
realizará siempre por prescripción médica. Siempre que sea posible, el médico que establezca
la indicación recabará, después de explicarle los riesgos y beneficios de esta terapéutica, así
como sus posibles alternativas, la conformidad del paciente
Por todo ello, previo a la transfusión es preciso que el médico responsable de la atención
solicite el Consentimiento Informado de Transfusión de acuerdo al modelo vigente en el
hospital.
41
No es necesario solicitar un CI por cada transfusión. Será suficiente la existencia del CI por
proceso asistencial que precise transfusión. El CI se archivará en la historia clínica del
paciente.
Formularios de solicitud al servicio de transfusión
En los formularios de solicitud de servicios de transfusión son los siguientes:
Petición de transfusión de hematíes o sangre total:
Petición de transfusión de plasma fresco congelado:
Petición de transfusión de plaquetas:
Las solicitudes de transfusión de sangre total o de sus componentes contendrán información
suficiente para la identificación del receptor y del médico que la ha prescrito, así como las
razones médicas en las que se basa su indicación.
Datos que incluye la solicitud
Correcta identificación del receptor: nombres y apellidos, fecha de nacimiento y/o edad, sexo,
número de identificación único (Hª clínica o cedula de identidad) y localización
Indicación de la transfusión: diagnóstico y razón de la transfusión
Componente requerido: producto y cantidad. Indicaciones especiales
Plan de uso
• Antecedentes: transfusiones previas, reacciones adversas.
• Parámetros hematológicos
• Identificación del médico prescriptor (número de matrícula y/o firma legible)
• Fecha de la solicitud
42
CAPITULO IV
4. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
Se evaluará el nivel de conocimientos en la administración de hemoderivados en el servicio
de emergencia del hospital Pablo Arturo Suarez, en el cual laboran 20 enfermeras con
distintos niveles de instrucción académica, utilizando una encuesta la cual fue encontrada en
proyectos científicos anteriores, la misma que ha sido cambiada en ciertos aspectos
adecuándolos a las necesidades de nuestro trabajo de investigación, la evaluación se llevara a
cabo con la misma técnica de la encuesta original.
Con estos datos se pretende evaluar los conocimientos del personal desde un nivel alto, medio
y bajo de conocimientos tanto teóricos como prácticos,
4.1 TIPO DE ESTUDIO
Es descriptivo, ya que identifica y describe los tipos de hemoderivados utilizados en el
servicio de emergencia.
Es de campo puesto que el objeto de estudio se efectuara en el servicio de emergencia
del Hospital Pablo Arturo Suarez, donde se producen los acontecimientos.
Es de corte transversal, se va a realiza en los meses de noviembre-febrero del 2016.
4.2 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable independiente: niveles de conocimiento
Delimitación conceptual.- El conocimiento no puede ser percibido fácilmente, sólo puede
ser imaginado como resultado de un proceso de interpretación que opera sobre expresiones
simbólicas, está compuesto por un conjunto de objetivos, un conjunto de acciones, un cuerpo
físico con el que interactúa con el entorno y un cuerpo de conocimientos que contiene todo lo
que el agente conoce en un momento dado (Newell, 1981).
Resultado de la acción de conocer. Proceso mental que consiste en la aprehensión de una cosa,
una propiedad, un hecho o cualquier objeto por un sujeto o ser consistente.
43
Variable dependiente.- Administración de hemoderivados
Delimitación conceptual.- La transfusión sanguínea consiste en restituir por vía intravenosa
hemoderivados compatible a una persona que ha sufrido perdida de destrucción de los
componentes sanguíneos. (Álvarez Fernández J.A especialista Medicina Intensiva).
Es el procedimiento por medio del cual previa formulación médica y practicadas las pruebas
de compatibilidad a que haya lugar, se le aplica sangre total o algunos de sus componentes a
un paciente con fines terapéuticos o preventivos.
4.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES
VARIABLE DEPENDIENTE
Administración de hemoderivados
Definición conceptual.- Es la restitución
intravenosa de componentes sanguíneos
compatibles por pérdida o destrucción de los
mismos.
1. CONOCIMIENTO
2. EXPERIENCIA
3. TÉCNICA
4. HABILIDADES Y
DESTREZAS
1.- Nivel de instrucción
2.-En el servicio, en servicios similares
3.-Actualizacion de protocolos, tipos de
protocolos, procedimiento
4.-Eficiencia, eficacia (tiempo), reproceso (error)
44
45
4.4 CALCULO DE LA MUESTRA
La población objeto de estudio corresponde al personal de enfermería que labora en el servicio
de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez de la ciudad de Quito, profesionales a quien
se evaluara el nivel de conocimientos en la administración de hemoderivados.
4.5 IDENTIFICACIÓN DEL UNIVERSO
El universo es el total de 20 enfermeras que laboran del servicio de emergencia del Hospital
Pablo Arturo Suarez.
4.6 FUENTE Y RECOLECCIÓN DE DATOS
El presente trabajo de Tesis de Grado, está basado en la investigación que se realizó para
conocer y plantear una alternativa de solución al problema planteado
Se basa en la aplicación de una encuesta y un checklist para la recolección de datos, dirigida al
personal de enfermería
La encuesta es elaborada en base a la información expuesta en el marco teórico del presente
proyecto de investigación, consta de preguntas cerradas, en el cual la evaluación corresponderá
al 100% con un nivel de conocimientos satisfactorios, entre los ítems de opción múltiple
corresponde al 25%.
La técnica de observación consta de 10 ítems los cuales tienen como respuestas únicas:
“SI” y “NO”, los cuales indicaran si los profesionales conocen o no sobre el tema al momento
de realizar el procedimiento.
Mediante estas técnicas se logró diagnosticar qué conocen y cuánto conocen sobre el tema..
Con la información obtenida se podrá manejar indicadores suficientes, que justifiquen el trabajo de
investigación, los mismos que podrán ser expresados estadística, gráfica y analíticamente a
continuación.
Los instrumentos se aplican desde enero del 2016.
46
CAPITULO V
5 TABULACION Y ANALISIS DE DATOS
5.1 PROCESAMIENTO DE DATOS
Para el proceso de tabulación de datos, se utilizó Microsoft Excel, con este programa se realizó
el ingreso, procesamiento y presentación de resultados, con los datos recabados en la
aplicación de la encuesta dirigida a los estudiantes.
Se tabularon los datos y de esta manera se pudo conocer el porcentaje de profesionales que
conocen sobre la transfusión de hemoderivados.
Con la información obtenida se podrá manejar indicadores suficientes, que justifiquen el
trabajo de investigación, los mismos que podrán ser expresados estadística, gráfica y
analíticamente a continuación.
47
5.2 TABULACION DE DATOS
5.2.1 ENCUESTA
PARTE I: DATOS GENERALES
CUADRO N°1
DEISTRIBUCION DE GÉNERO
GENERO DATOS %
Femenino 17 85%
Masculino 3 15%
TOTAL 20 100%
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia del
Hospital Pablo Arturo Suárez.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
GRAFICO N°1
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia del
Hospital Pablo Arturo Suárez.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
ANALISIS:
Se observa que el 85% del personal de Enfermería pertenece al sexo femenino, mientras que el
15% restante de la población total pertenece al sexo masculino.
85 %
15 %
GENERO
Femenino
Masculino
48
CUADRO N°2
NACIONALIDAD
NACIONALIDAD DATOS %
Ecuatoriano 9 45%
Extranjero 11 55%
TOTAL 20 100%
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia del
Hospital Pablo Arturo Suárez.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
GRAFICO N°2
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia del
Hospital Pablo Arturo Suárez
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
ANALISIS:
La grafica indica el total de profesionales que laboran en el servicio de emergencia, el cual
corresponde al 100%, de los cuales el 45% es personal ecuatoriano, mientras que el 55% es
extranjero.
45 % 55 %
NACIONALIDAD
Ecuatoriano
Extranjero
49
CUADRO N°3
NIVEL DE EDUCACION
NIVEL DE EUCACION DATOS %
Licenciatura 11 55%
Diplomado 2 10%
Masterado 4 20%
Doctorado 3 15%
TOTAL 20 100%
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia del
Hospital Pablo Arturo Suárez
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
GRAFICO N°3
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia del
Hospital Pablo Arturo Suarez.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
ANALISIS:
El gráfico muestra que el 55% del personal encuestado son profesionales Licenciados en
Enfermería, mientras que el 20% tienen un título en Diplomado, el 15% tienen Masterados y
un 10% tienen Doctorados.
% 55
10 %
% 20
15 %
NIVEL DE EDUCACIÓN
Licenciatura
Diplomado
Masterado
Doctorado
50
CUADRO N°4
TIEMPO DE TRABAJO COMO ENFERMERA/O
TIEMPO DE TRABAJO COMO
ENFERMERA/O
DATOS %
Menos de 1 año 4 20%
De 1 a 5 años 8 40%
De 6 a 10 años 5 25%
Mayor a 11 años 3 15%
TOTAL 20 100%
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia del
Hospital Pablo Arturo Suarez.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
GRAFICO N°4
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia del
Hospital Pablo Arturo Suárez
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
ANALISIS:
Del 100% de profesionales de enfermería que laboran en el servicio de emergencia el 40%
trabajan de 1 a 5 años en dicha profesión, el 25% labora de 6 a 10 años, el 20% labora menos
de un año y el 15% restante labora más de 11 años como enfermeros.
% 20
40 %
% 25
15 %
TIEMPO QUE TRABAJA COMO ENFERMERA/O
Menos de 1 año
De 1 a 5 años
De 6 a 10 años
Mayor a 11 años
51
PARTE II.- CONOCIMIENTOS GENERALES
CUADRO N°5
CONCEPTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONCEPTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO DATOS %
Aceptación del paciente a hacerse un procedimiento tras recibir una
información completa
3 15%
Es un deber del paciente 2 10%
Aceptación del paciente a las instrucciones médicas 15 75%
TOTAL 20 100%
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia del
Hospital Pablo Arturo Suárez
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
GRAFICO N°5
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia del
Hospital Pablo Arturo Suarez.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
ANALISIS:
Se identifica que el 75% del personal desconoce el concepto del consentimiento informado,
tras haber afirmado que es la aceptación del paciente a las instrucciones médicas, el 10%
responde que es un deber del paciente, y solo el 15% de los profesionales acertaron indicando
que es la aceptación del paciente a realizarse un procedimiento tras recibir una información.
15 %
10 %
75 %
CONCEPTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Aceptación del paciente a hacerse un procedimiento tras recibir una información completa
Es un deber del paciente
Aceptación del paciente a las instrucciones médicas
52
CUADRO N°6
CONCEPTO DE TRANSFUSION SANGUINEA
CONCEPTO DE TRANSFUSION SANGUINEA DATOS %
Uso de sangre con el fin de mejorar el estado de salud del
paciente.
6 30%
Administración de sangre o de sus componentes por vía
endovenosa.
1 5%
Trasplante tisular de mayor utilización en el manejo de
afecciones hematológicas.
2 10%
Todas las anteriores 11 55%
TOTAL 20 100%
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia del
Hospital Pablo Arturo Suarez.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
GRAFICO N°6
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia del
Hospital Pablo Arturo Suarez.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
ANALISIS:
La grafica demuestra que el 55% del personal de enfermería encuestado conoce el concepto de
una transfusión sanguínea, mientras que el 45% no tiene claro dicho concepto, tomando en
cuenta que todas las opciones dadas se incluyen en una transfusión sanguínea.
30 %
5 % 10 %
% 55
CONCEPTO DE TRANSFUSION SANGUINEA
Uso de sangre con el fin de mejorar el estado de salud del paciente.
Administración de sangre o de sus componentes por vía endovenosa.
Trasplante tisular de mayor utilización en el manejo de afecciones hematológicas.
Todas las anteriores
53
CUADRO N°7
EL TIEMPO DE VALORACION DE SIGNOS VITALES ES:
LOS SIGNOS VITALES DEBEN
VALORARSE:
DATOS %
En los primeros 15minutos. 0 0%
Entre los 15 – 60 primeros minutos. 5 25%
Hasta una hora después de la transfusión. 2 10%
10 minutos antes, durante y hasta 1 hora después
de la transfusión.
13 65%
TOTAL 20 100%
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia del
Hospital Pablo Arturo Suarez.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
GRAFICO N°7
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia del
Hospital Pablo Arturo Suarez.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
ANALISIS:
Comprobamos que el 65% si posee conocimientos acerca del tiempo de la valoración de los
signos vitales, tras haber respondido que deben valorarse cada 15 minutos y entre los 15-60
primeros minutos de la transfusión, solo un 10% conoce, afirmando que se valora los signos
vitales hasta una hora después de la transfusión.
0 % 25 %
% 10 65 %
LOS SIGNOS VITALES DEBEN VALORARSE:
En los primeros 15minutos.
Entre los 15 – 60 primeros minutos.
Hasta una hora después de la transfusión.
10 minutos antes, durante y hasta 1 hora después de la transfusión.
54
CUADRO N°8
APARICION DE LOS SIGNOS DE REACCIONES HEMOLITICAS AGUDAS
Existen diversas reacciones ante la Terapia
Transfusional. Los signos propios de la
Reacción hemolítica aguda aparecen cuando:
DATOS %
En un lapso de 14 días, el nivel de anticuerpos se ha
incrementado.
2 10%
La sangre del donador es incompatible con la del
receptor.
17 85%
Se infunde demasiada sangre con mucha rapidez.
.
1 5%
TOTAL 20 100%
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
GRAFICO N°8
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
ANALISIS:
El grafico demuestra que el 85% tiene conocimientos sobre cuando aparecen los signos
propios de la Reacción Hemolítica Aguda, afirmando que ocurre cuando la sangre del donador
es incompatible con la del receptor, el 10% desconoce afirmando que en un lapso de 14 días,
el nivel de anticuerpos se ha incrementado, mientras que el 5% restante también desconoce
afirmando que el mismo ocurre cuando se infunde demasiada sangre.
10 %
85 %
5 %
SIGNOS PROPIOS DE LA REACCION HEMOLITICA AGUDA APARECEN CUANDO:
En un lapso de 14 días, el nivel de anticuerpos se ha incrementado.
La sangre del donador es incompatible con la del receptor.
Se infunde demasiada sangre con mucha rapidez. .
55
CUADRO N°9
AUMENTO DEL HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA LUEGO DE UNA UNIDAD
DE CONCENTRADO DE HEMATIES.
Valor de la hemoglobina y el hematocrito
aumenta:
DATOS %
Hb. 3gr/dl y Hto. 9 puntos. 9 45%
Hb. 1gr/dl y Hto. 3 puntos. . 3 10%
Hb. 5gr/ y Hto. 12 puntos. 1 5%
Hb. 2gr/dl y Hto. 4puntos. 7 40%
TOTAL 20 100%
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia del
Hospital Pablo Arturo Suarez.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
GRAFICO N°9
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia del
hospital Pablo Arturo Suarez.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
ANALISIS:
El grafico nos indica que el 45% de los encuestados desconoce el aumento de Hb y Hto
indicando que la Hb aumenta de 3gr/dl y el Hto 9 puntos, el 35% afirmo que la Hb aumenta de
2gr/dl y el Hto 4 puntos, un 5% afirmo que aumenta de 5gr/dl y Hto en 12 puntos, mientras
que solo el 15 % respondió lo correcto indicando que aumenta 1gr/dl y el hematocrito 3puntos.
% 45
15 % 5 %
% 35
LUEGO DE UNA HEMOTRANSFUSIÓN DE UN CONCENTRADO DE HEMATÍES, EL VALOR DE LA HEMOGLOBINA Y EL HEMATOCRITO
AUMENTA:
Hb. 3gr/dl y Hto. 9 puntos.
Hb. 1gr/dl y Hto. 3 puntos. .
Hb. 5gr/ y Hto. 12 puntos.
Hb. 2gr/dl y Hto. 4puntos.
56
CUADRO N°10
LAS SOLUCIONES COMPATIBLES CON HEMODERIVADOS
QUE TIPO DE SOLUCION ES
COMPATIBLE CON HEMODERIVADOS
DATOS %
Lactato Ringer 4 20%
Dextrosa al 5% en agua- 0 0%
Dextrosa al 5% en solución salina al 9%. 1 10%
Cloruro de sodio al 9%, 15 70%
TOTAL 20 100%
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia del
Hospital Pablo Arturo Suarez.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
GRAFICO N°10
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia del
Hospital Pablo Arturo Suarez.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
ANALISIS:
La grafica indica que el 75% del personal de enfermería encuestado conoce sobre la solución
parenteral que es compatible mediante la administración de hemoderivados, mientras que el
25% del personal desconoce indicando que es compatible con Lactato Ringer y dextrosas.
% 20 % 0 5 %
75 %
QUE TIPO DE SOLUCION ES COMPATIBLE CON HEMODERIVADOS
Lactato Ringer
Dextrosa al 5% en agua-
Dextrosa al 5% en solución salina al 9%.
Cloruro de sodio al 9%,
57
CUADRO N°11
COMPATIBILIDAD SANGUINEA
COMPATIBILIDAD SANGUINEA DATOS %
Posibilidad que tienen los distintos grupos – factor de
relacionarse con otra clase
5 25%
Tolerancia a cualquier grupo sanguíneo 0 0%
Intolerancia a cualquier grupo sanguíneo que no sea el que
posee.
5 25%
Intolerancia a la presencia de una materia extraña. 10 50%
TOTAL 20 100%
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia del
Hospital Pablo Arturo Suarez.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
GRAFICO N°11
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia del
Hospital
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
ANALISIS:
El grafico nos revela que el 50% desconoce sobre la compatibilidad sanguínea, afirmando que
es la intolerancia a la presencia de una materia extraña, también respondiendo incorrectamente
un 25% afirmando que es la intolerancia a cualquier grupo sanguíneo que o posee, el 25%
restante si conoce, afirmando que es la posibilidad que tienen los distintos grupos-factor de
relacionarse con otros.
25 %
0 %
% 25
50 %
COMPATIBILIDAD SANGUINEA
Posibilidad que tienen los distintos grupos – factor de relacionarse con otra clase Tolerancia a cualquier grupo sanguíneo
Intolerancia a cualquier grupo sanguíneo que no sea el que posee.
Intolerancia a la presencia de una materia extraña.
58
PARTE III.- PERIODOS TRANSFUSIONALES
CUADRO N°12
CUIDADOS DURANTE LA PERIODO PRE TRANSFUSIONAL
Cuidados de Enfermería durante el periodo pre- transfusional, indica
los pasos que se requieran:
DATOS %
Chequear la identificación, vigilancia de la fluidez, registro de datos,
selección del equipo de infusión.
4 20%
Información sobre el procedimiento al usuario, valoración de las constantes
vitales, transporte del hemocomponente.
14 70%
Chequeo de la velocidad y tiempo de infusión, valorar las constantes
vitales, selección del equipo de infusión.
2 10%
Valoración de las constates vitales, valoración de las instrucciones
especiales, transporte y entrega del hemocomponente.
0 0%
TOTAL 20 100%
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
GRAFICO N°13
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
ANALISIS:
El 70% si conoce acerca de los cuidados de enfermería durante el Periodo PreTransfusional,
indicando que incluye acciones preliminares, valoración, el transporte y entrega del
componente sanguíneo, el 20% indico chequear la identificación vigilancia, registro y
selección del equipo de transfusión, un 10% respondió que es el cheque y velocidad de la
infusión.
20 %
% 70
10 % % 0
Cuidados de Enfermería durante el periodo pre -
transfusional, indica los pasos que se requieran : Chequear la identificación, vigilancia de la fluidez, registro de datos, selección del equipo de infusión.
Información sobre el procedimiento al usuario, valoración de las constantes vitales, transporte del hemocomponente. Chequeo de la velocidad y tiempo de infusión, valorar las constantes vitales, selección del equipo de infusión. Valoración de las constates vitales, valoración de las instrucciones especiales, transporte y entrega del hemocomponente.
59
CUADRO N°13
QUE COMPRENDE EL PERIODO POST-TRANSFUSIONAL
EL PERIODO POST –
TRANSFUSIONAL COMPRENDE:
DATOS %
Observación del paciente, fluidez, control de los
signos vitales.
14 70%
Chequeo de la identificación, registro de datos,
control de signos vitales.
0 0%
Observación del paciente, registro de datos,
control de signos vitales.
6 30%
TOTAL 20 100%
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia del
Hospital Pablo Arturo Suarez.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
GRAFICO N°13
FUENTE: Encuesta realizada al personal de enfermería del servicio de emergencia del
Hospital pablo Arturo Suarez.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería.
ANALISIS:
El 70% del personal encuestado no posee conocimientos acerca de lo que comprende el
Periodo Post-Transfusional. Solo un 30% afirmo lo correcto, el control de signos vitales hasta
una hora después de la transfusión.
70 % 0 %
% 30
EL PERIODO POST – TRANSFUSIONAL
COMPRENDE:
Observación del paciente, fluidez, control de los signos vitales.
Chequeo de la identificación, registro de datos, control de signos vitales.
Observación del paciente, registro de datos, control de signos vitales.
60
5.2.2 GUIA DE OBSERVACION
CUADRO N° 1
LA ENFERMERA RECIBE EL HEMODERIVADO
Frecuencia Porcentaje
Si 20 100 %
No 0 0 %
TOTAL 20 100 %
FUENTE: Lista de chequeo de administración de hemoderivados realizada al personal de
enfermería en el servicio de Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez de Quito.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería, Noviembre-Febrero 2016
GRAFICO N° 1
FUENTE: Lista de chequeo de administración de hemoderivados realizada al personal de
enfermería en el servicio de Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez de Quito.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería, Noviembre-Febrero 2016
ANÁLISIS:
Los 20 profesionales de enfermería que trabajan en el servicio de emergencia del hospital
Pablo Arturo Suarez, representan el 100% y todos reciben los hemoderivados de los internos
de medicina para la administración.
0 %
100 %
0 %
LA ENFERMERA R ECIBE EL HEMODERIVADO
La enfermera recibe y traslada el producto.
si
no
61
CUADRO N°2
LA ENFERMERA VERIFICA DATOS CONTENIDOS EN LA
SOLICITUD Y ETIQUETA DE LA BOLSA
Frecuencia Porcentaje
Si 17 85 %
No 3 15 %
TOTAL 20 100 %
FUENTE: Lista de chequeo de administración de hemoderivados realizada al personal de
enfermería en el servicio de Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez de Quito.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería, Noviembre-Febrero 2016.
GRAFICO N° 2
FUENTE: Lista de chequeo de administración de hemoderivados realizada al personal de
enfermería en el servicio de Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez de Quito.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería, Noviembre-Febrero 2016.
ANÁLISIS: Los 17 profesionales de enfermería, que representa un 85%, si verifican los datos
contenidos en la solicitud y etiquetas de la bolsa de hemoderivados, mientras que un 15% de
los profesionales no lo realizan.
0 %
85 %
15 %
D ATOS CONTENIDOS EN LA SOLICITUD Y ETIQUETA
La enfermera verifica datos contenidos en la solicitud y etiqueta de la bolsa.
si
no
62
CUADRO N°3
SE LAVA LAS MANOS
Frecuencia Porcentaje
Si 15 75 %
No 5 25 %
TOTAL 20 100 %
FUENTE: Lista de chequeo de administración de hemoderivados realizada al personal de
enfermería en el servicio de Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez de Quito.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería, Noviembre-Febrero 2016.
GRAFICO N° 3
FUENTE: Lista de chequeo de administración de hemoderivados realizada al personal de
enfermería en el servicio de Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez de Quito.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería, Noviembre-Febrero 2016.
ANÁLISIS: Los 15 profesionales que representa el 75%, realiza el lavado de manos
aplicando los 11 pasos, el cual ayuda a prevenir enfermedades y el 25% no lo realiza.
0 %
75 %
25 %
LAVADO DE MANOS
Se lava las manos.
si
no
63
CUADRO N°4
INFORMA AL PACIENTE SOBRE EL PROCEDIMIENTO A REALIZAR
Frecuencia Porcentaje
Si 18 90 %
No 2 10 %
TOTAL 20 100 %
FUENTE: Lista de chequeo de administración de hemoderivados realizada al personal de
enfermería en el servicio de Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez de Quito.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería, Noviembre-Febrero 2016.
GRAFICO N° 4
FUENTE: Lista de chequeo de administración de hemoderivados realizada al personal de
enfermería en el servicio de Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez de Quito.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería, Noviembre-Febrero 2016.
ANÁLISIS: De los 20 profesionales, 18 de ellos que representa un 90%, informan a los
pacientes del procedimiento qué se va a realizar, así cumpliendo con los derechos del paciente
y un 10% no lo realizan.
0 %
90 %
10 %
I NFORMA SOBRE EL PROCEDIMIENTO
Informa sobre el procedimiento a realizar.
si
no
64
CUADRO N°5
TOMA Y REGISTRA SIGNOS VITALES DEL PACIENTE PREVIO A LA
ADMINISTRACIÓN
Frecuencia Porcentaje
Si 20 100 %
No 0 0 %
TOTAL 20 100 %
FUENTE: Lista de chequeo de administración de hemoderivados realizada al personal de
enfermería en el servicio de Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez de Quito.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería, Noviembre-Febrero 2016.
GRAFICO N° 5
FUENTE: Lista de chequeo de administración de hemoderivados realizada al personal de
enfermería en el servicio de Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez de Quito.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería, Noviembre-Febrero 2016.
ANÁLISIS: Los 20 profesionales de enfermería que trabajan en el servicio de emergencia del
hospital Pablo Arturo Suarez, representan el 100% y todos toman y registran los signos vitales
antes y después de la transfusión.
100 %
0 %
TOMA Y REGISTRA
SIGNOS VITALES
Toma y registra signos vitales
si
no
65
CUADRO N°6
REVISA Y VALORA EL SITIO DE PUNCIÓN Y CALIDAD DE LA VÍA
DE INFUSIÓN
Frecuencia Porcentaje
Si 16 80 %
No 4 20 %
TOTAL 20 100 %
FUENTE: Lista de chequeo de administración de hemoderivados realizada al personal de
enfermería en el servicio de Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez de Quito.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería, Noviembre-Febrero 2016.
GRAFICO N° 6
FUENTE: Lista de chequeo de administración de hemoderivados realizada al personal de
enfermería en el servicio de Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez de Quito.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería, Noviembre-Febrero 2016.
ANÁLISIS: 16 de los profesionales de enfermería que representan un 80% si revisa y valora
el sitio de punción y calidad de la vía de infusión, mientras 4 de ellos que representa un 20%
no lo realiza.
0 %
80 %
20 %
R EVISA Y VALORA EL SITIO DE PUNCION
Revisa y valora el sitio de punción y calidad de la vía de infusión.
si
no
66
CUADRO N°7
INICIA LA TRANSFUSIÓN: REALIZA EL CONTROL DE REACCIONES
ADVERSAS.
Frecuencia Porcentaje
Si 17 85 %
No 3 15 %
TOTAL 20 100 %
FUENTE: Lista de chequeo de administración de hemoderivados realizada al personal de
enfermería en el servicio de Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez de Quito.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería, Noviembre-Febrero 2016
GRAFICO N° 7
FUENTE: Lista de chequeo de administración de hemoderivados realizada al personal de
enfermería en el servicio de Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez de Quito.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería, Noviembre-Febrero 2016
ANÁLISIS: De los 17 profesionales que representan un 85% si realizan el control de
reacciones adversas, se verifica que previenen complicaciones para el paciente al momento de
la administración de hemoderivados, mientras que un 15 % de los profesionales no lo realizan.
0 %
85 %
15 %
RE ALIZA CONTROL DE REACCIONES ADVERSAS
Inicia la transfusión: realiza observación y control de reacciones adversas.
si
no
67
CUADRO N°8
HACE LOS REGISTROS EN LOS FORMATOS DE ADMINISTRACIÓN
DE HEMODERIVADOS CORRESPONDIENTES
Frecuencia Porcentaje
Si 20 100%
No 0 0 %
TOTAL 20 100 %
FUENTE: Lista de chequeo de administración de hemoderivados realizada al personal de
enfermería en el servicio de Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez de Quito.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería, Noviembre-Febrero 2016.
GRAFICO N° 8
FUENTE: Lista de chequeo de administración de hemoderivados realizada al personal de
enfermería en el servicio de Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez de Quito.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería, Noviembre-Febrero 2016.
ANÁLISIS: Los 20 profesionales de enfermería que representa el 100% si cumple con
registrar en los formatos correspondientes la administran de hemoderivados.
100 %
0 %
R EGISTRA EN FORMULARIOS CORRESPONDIENTES
Hace los registros en los formatos correspondientes.
si
no
68
CUADRO N°9
VALORA EL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE DESPUÉS DE LA
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA.
Frecuencia Porcentaje
Si 14 70 %
No 6 30 %
TOTAL 20 100 %
FUENTE: Lista de chequeo de administración de hemoderivados realizada al personal de
enfermería en el servicio de Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez de Quito.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería, Noviembre-Febrero 2016
GRAFICO N° 9
FUENTE: Lista de chequeo de administración de hemoderivados realizada al personal de
enfermería en el servicio de Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez de Quito.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería, Noviembre-Febrero 2016
ANÁLISIS: Un 70 % de los profesionales, si valora el estado de salud del paciente, se
evidencia su responsabilidad después de administrar hemoderivados, mientras que un 30% no
lo realiza.
0 %
70 %
30 %
V ALORA EL ESTADO DEL PACIENTE
Valora clínicamente el estado del paciente.
si
no
69
CUADRO N°10
ENVÍA TARJETA DE CONTROL DEL PRODUCTO SANGUÍNEO AL
BANCO DE SANGRE
Frecuencia Porcentaje
Si 20 100 %
No o 0 %
TOTAL 20 100 %
FUENTE: Lista de chequeo de administración de hemoderivados realizada al personal de
enfermería en el servicio de Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez de Quito.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería, Noviembre-Febrero 2016.
GRAFICO N° 10
FUENTE: Lista de chequeo de administración de hemoderivados realizada al personal de
enfermería en el servicio de Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez de Quito.
ELABORACION: Internas Rotativas de Enfermería, Noviembre-Febrero 2016.
ANÁLISIS: Los 20 profesionales de enfermería que representa el 100% si cumple con el
envío de la tarjeta de control del producto sanguino al banco de sangre con lo que se
demuestra que se realizó la administración del hemoderivado.
100 %
0 %
E NVIA TARJETA DEL CONTROL SANGUINEO AL BANCO DE SANGRE
Envía tarjeta de control del producto sanguíneo al banco de sangre.
si
no
70
5.3 INTERPRETACIÓN DE DATOS
La población encuestada se halla constituida por 20 enfermera/os, distribuidos en los dos
sexos, con diferentes niveles académicos, que laboran en diferentes horarios durante la semana
en el servicio de emergencia del hospital Pablo Arturo Suarez
Los resultados obtenidos señalan, en cuanto al género el 85% del personal de Enfermería
pertenece al sexo femenino, mientras que el 15% restante de la población total corresponde al
sexo masculino. Del mismo personal, identificamos que el 55% son extranjeros, lo que indica
que el mayor porcentaje del personal que labora en el servicio de emergencia es de
nacionalidad cubana
Lo que corresponde al nivel de educación podemos decir que en el servicio de emergencia el
personal de enfermería posee la licenciatura en un 55%, mientras que niveles más elevados de
educación tenemos un 20% que tienen Diplomados, el 15% tienen Masterados y un 10%
tienen Doctorados. Dichos datos indican que el personal de enfermería tiene un nivel de
educación básico en licenciado/a en Enfermería. En cuanto al tiempo que trabajan como
enfermeros el 40% trabajan de 1 a 5 años, el 25% labora de 6 a 10 años, el 20% labora menos
de un año y el 15% restante labora más de 11 años como enfermeros.
Entre los datos de evaluación de conocimientos identificamos que el 85% del personal
desconoce el concepto del consentimiento informado, tras haber afirmado que es un deber del
paciente, junto con la aceptación del paciente a las instrucciones médicas. Por lo que según La
Fundamentación de Enfermería (2012), de Bárbara Kozier, expresa: “El consentimiento
informado es un acuerdo con el paciente por el cual éste acepta un tratamiento o una
intervención tras haber recibido una información completa”. Dicha respuesta obtuvo un 15%
de afirmaciones por parte del personal.
Siendo el personal de enfermería quien se encarga de la administración de hemoderivados nos
damos cuenta que un 55% del personal conoce el concepto de una transfusión sanguínea,
mientras que el 45% no tiene claro dicho concepto, posteriormente identificamos que solo un
71
10% de la población total sabe que los signos vitales deben valorarse hasta una hora después
de la transfusión sanguínea.
Al transfundir sangre se pueden presentar varias reacciones adversas, entre las cuales tenemos
una reacción hemolítica aguda, la cual se presenta cuando la sangre del donador es
incompatible con la del receptor, afirmando a esta pregunta un 85% del personal encuestado.
Así mismo indican que solo el 15% de las enfermeras tiene conocimientos acerca del aumento
del valor de Hematíes y el Hematocrito después de una transfusión de hematíes, siendo el
valor de hemoglobina 1gr/dl y el hematocrito 3puntos.
El 75% del personal de enfermería encuestado conoce sobre la solución parenteral que es
compatible mediante la administración de hemoderivados, siendo esta una solución de cloruro
de sodio al 0.9%, mientras que el 25% del personal desconoce, indicando que es compatible
con Lactato Ringer y dextrosas.
En cuanto a la compatibilidad sanguínea, el 50% desconoce, afirmando que es la intolerancia a
la presencia de una materia extraña, también respondiendo incorrectamente un 25% afirmando
que es la intolerancia a cualquier grupo sanguíneo que no posee, el 25% conoce, afirmando
“Compatibilidad, se denomina a las relaciones entre la sangre de los individuos de tal forma
que sea posible una transfusión sin accidente de uno a otro” (Fundamentos de enfermería
2005).
Cuestionando el conocimiento acerca de los cuidados en el Periodo Pre-transfusional, las
enfermeras poseen conocimiento sobre los pasos requeridos, puesto que el 70% afirmo que
incluyen acciones preliminares, valoración, el transporte y entrega del componente sanguíneo.
En cuanto al Periodo Post-Transfusional solo un 30% afirmo que, este comprende la
observación del paciente, registro de datos y control de signos vitales hasta una hora después
de la transfusión”, mientras que el 70% del personal encuestado no posee conocimientos
acerca de lo que comprende el Periodo Post-Transfusional.
Tomando en cuenta la guía de observación tenemos los siguientes datos:
72
Los resultados señalan que el 100% de los profesionales de enfermería que trabajan en el
servicio de emergencia del hospital Pablo Arturo Suarez de quito, reciben los hemoderivados
para la administración, toman y registran los signos vitales realizando su administración sin
complicaciones, cumplen con registrar en los formatos correspondientes evitando confusiones
y problemas futuros y por ultimo envían la tarjeta de control del producto sanguino al banco
de sangre con lo que se demuestra que se realizó la administración del hemoderivado y todos
cumplen con responsabilidad su trabajo.
Se observa que un 85%, si verifica los datos contenidos en la solicitud y etiquetas de la bolsa
de hemoderivados, realiza el control de reacciones adversas y se verifica que previenen
complicaciones para el paciente al momento de la administración, mientras que un 15% de los
profesionales no lo realizan por falta de tiempo en su turno, por lo que puede producir un error
al momento de su administración y provocar problemas graves en el paciente.
Podemos darnos cuenta que el 75%, realiza el lavado de manos aplicando los 11 pasos,
previniendo enfermedades mientras que un 25% no lo realiza, siendo perjudicial tanto para el
personal como para el paciente. Un 90%, informa a los pacientes del procedimiento qué a
realizar, cumpliendo con los derechos del paciente y un 10% no lo realizan.
En cuanto revisa y valora el sitio de punción y calidad de la vía de infusión, encontramos que
un 80% si lo realiza, mientras que un 20% no lo realiza, observando que la mayor parte de los
profesionales cumple con ésta regla en la administración de hemoderivados.
Por último, un 70 % de los profesionales, valora el estado de salud del paciente, se evidencia
su responsabilidad después de administrar hemoderivados, observando que el paciente que
recibió la administración se encuentre con signos estables y sin presentar complicaciones,
mientras que un 30% no lo realiza y se puede descompensar el paciente.
73
CAPITULO VI
6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1 CONCLUSIONES
El presente trabajo se constituye como un estudio no experimental de carácter descriptivo de
corte transversal, de campo. Las técnicas utilizadas para la recolección de datos fue la encuesta
junto con la observación y para su análisis e interpretación se empleó el marco teórico,
tabulación de datos y análisis final.
Luego de un análisis exhaustivo de los resultados se llegan a las siguientes conclusiones:
La población se halla constituida por 20 profesionales de enfermería, todos de diferente sexo,
entre ecuatorianos y extranjeros, con diferentes Niveles Académicos, que laboran en diferentes
horarios durante la semana, lo que dificulto la obtención inmediata de los datos en el servicio
de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez.
Refiriéndose al Conocimiento del personal de enfermería encuestado sobre los conceptos
básicos, se ha demostrado que los mismos no poseen conocimientos teóricos suficientes, como
lo es de consentimiento informado el cual es obligatorio presentarlo ante el paciente antes de
realizarle algún tipo de procedimiento médico, los valores de hemoglobina y hematocrito
después de una trasfusión sanguínea entre otras.
Cuestionando el conocimiento acerca de los cuidados en los diferentes periodos
transfusionales, los enfermeros si poseen conocimiento sobre los pasos y acciones de
enfermería requeridos, no así en cuanto a la responsabilidad del transporte del
Hemocomponente, información al usuario y el tiempo en los cuales debe valorarse las
constantes vitales.La gran mayoría de los profesional de salud si cumplen con todas las normas
principales para la administración de hemoderivados por lo que realizan su trabajo con
responsabilidad y aplicando todos sus conocimientos científicos, brindando cuidados
individualizados a cada uno de los pacientes y a su vez dando seguridad y confianza.
74
Existe un minino porcentaje de profesionales de enfermería que no cumplen con algunas
normas principales en la administración de hemoderivados lo que puede ocasionar dificultades
o complicaciones, tanto para el paciente como para el profesional si no ponen en práctica todos
sus conocimientos.
Podemos determinar con la encuesta realizada que el nivel de conocimientos en la
administración de hemoderivados por parte del personal de enfermería se encuentra en un
nivel medio lo cual corresponde a un 43.3% de la evaluación, en cuanto a la lista de
observación, el personal realiza procedimientos adecuados en la administración de
hemoderivados.
75
6.2 RECOMENDACIONES
Capacitar al Personal de Enfermería por lo menos una vez al mes a través de talleres
educativos, sobre administración de Hemocomponentes, fomentando a su vez, la
importancia de la ejecución correcta de dicho procedimiento, para que el personal
obtenga destreza.
Implementar opciones de educación continua, .como por ejemplo folletos, volantes
colocados en pancartas informativas.
Crear manuales que contengan el proceso de Administración de Hemocomponentes,
detallando Conceptos Básicos, periodos Transfusionales, Aspectos Bioéticos.
Evaluar constantemente al equipo de salud que se capacita con la finalidad de reforzar
conocimientos y/o detectar fallas.
Motivar al personal de Enfermería en cuanto a participación y colaboración con
respecto a trabajos de investigación que permiten el desarrollo profesional
proporcionando un enfoque científico a la adquisición de nuevos conocimientos.
76
CAPITULO VII
7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
7.1 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Arias Díaz, Javier. (2010). Enfermería Médico Quirúrgica I. Editorial Tebar.
España.
Erb, Glenora. (2013). Fundamentos de Enfermería, Conceptos, Proceso y Prácticas.
Vol. I. 7º Edición. Editorial Mc. Graw – Hill. España.
Farreras – Rozman. (2010). Medicina Interna. Vol. II. 16º Edición. Editorial Elsevier.
Sampieri, Roberto. (2010). Metodología de la Investigación. 5º Edición. Editorial Mc.
Graw – Hill/ Interamericana. México.
SHOEMAKER, Ayres. 2011 “TRATADO DE MEDICINA CRITICA Y TERAPIA
INTENSIVA “. Dos párrafos (p-298).
7.2 REFERENCIAS ELECTRONICAS
B, Tania. Ética y Bioética en Enfermería Consultado:
http://www.monografias.com/trabajos75/etica-bioeticaenfermeria/etica-
bioeticaenfermeria.shtml Recuperado: día 23 de mayo 09:35 hs. [online].
http://www.medigraphic.com/pdfs/transfusional/mt-2010/mt101d.pdf
REVISTA, 2008. Enfermería Integral Cuidados http://www.enfermería-integral-
cuidados.blogspot.com/2008/02/qu-enfermera.html
MANUAL_DE_TRANSFUSION:
http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/290776-_Ed3_011212.pdf:
77
García, Manuel. (2011). Medicopedia, Diccionario Médico.
Consultado:
http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Compatibilidad.
Recuperado en: Día: 12 de mayo. 15:14 hs. [online].
http://www.ub.edu/sdm/tertulias-resumen/tertulia_39.pdf
http://www.hospitalangol.cl/documentos/ACREDITACION/3.-
%20AMBITO%20GESTION%20CLINICA/GCL%201.7/PROTOCOLO_%20IND
ICACION_%20DE_%20SANGRE_%20Y_%20HEMODERIVADOS.pdf
78
INDICE DE APÉNDICES Y ANEXOS
APENDICE 1
GLOSARIO
ACD.- Ácido cítrico dextrosa
Aloimunización.- Es un proceso de carácter activo manifestado por incompatibilidad
al sistema Rh
Anemia A plástica.- Es un desorden hematológico se caracteriza por una disminución
de los elementos celulares de la sangre periférica.
Antígeno.- Son moléculas extrañas del organismo, que se une anticuerpo específicos
uno para cada uno de ellos
Hemoglobinemia.- Presencia de hemoglobina en el plasma sanguíneo a causa de la
disolución de los glóbulos rojos
Hemofilia.- Enfermedad genética recesiva que impide buena coagulación de la sangre
Hemolítica Destrucción excesiva de los eritrocitos
Hemosiderosis.- Enfermedad caracterizada por el exceso de hemosiderina en los
tejidos que no produce daño orgánico.
Inmunoglobulina A (IgA).- es la clase predominante de anticuerpo en las secreciones
seromucosas del organismo como saliva, lágrimas, calostro, leche y secreciones
respiratorias, gastrointestinales y genitourinarias
Actúan como la defensa inicial contra los patógenos invasores (virus y bacterias) antes
de que penetren en el plasma; identifican los antígenos patógenos e impiden que se
instalen en las mucosas.
79
Von Willebrand Es un trastorno sanguíneo hereditario a través disminuye la
capacidad de la sangre para coagularse.
80
APENDICE 2
ENCUESTA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA
FECHA: Enero 2016
OBJETIVO: Recolectar datos para evaluar el conocimiento de los profesionales de
Enfermería en la administración de hemoderivados en el servicio de emergencia del Hospital
Pablo Arturo Suarez Quito Noviembre /febrero 2016.
INSTRUCTIVO: El presente cuestionario es anónimo. Su respuesta es de mucho valor, por
consiguiente le pedimos que responda con la mayor sinceridad posible. GRACIAS.
CONTESTE O MARQUE CON UNA X LA RESPUESTA CON LA QUE USTED ESTE
MAS DE ACUERDO
1. DATOS GENERALES
2. CONOCIMIENTOS GENERALES
5.-CONCEPTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO:
a) Aceptación del paciente para que el personal de salud le realice un procedimiento tras
recibir una información completa.
b) Es un deber del paciente
c) Aceptación del paciente a las instrucciones médicas.
81
6.-LA TRANSFUSIÓN ES:
a) Uso de sangre con el fin de mejorar el estado de salud
b) Administración de sangre o de sus componentes por vía endovenosa
c) Trasplante tisular de mayor utilización en el manejo de afecciones hematológicas
d) Todas las anteriores.
7.- EL TIEMPO DE VALORACION DE SIGNOS VITALES ES:
a) En los primeros 15minutos.
b) Entre los 15 – 60 primeros minutos.
c) Hasta una hora después de la transfusión.
d) 10 minutos antes, durante y hasta 1 hora después de la transfusión.
8. EXISTEN DIVERSAS REACCIONES ANTE LA TERAPIA TRANSFUSIONAL,
LOS SIGNOS PROPIOS DE LA REACCIÓN HEMOLÍTICA AGUDA APARECEN
CUANDO:
a) En un lapso de 14 días. El nivel de anticuerpos se ha incrementado.
b) La sangre del donador es incompatible con la del receptor.
c) Se infunde demasiada sangre con mucha rapidez.
9. EL AUMENTO DEL HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA LUEGO DE UNA
UNIDAD DE CONCENTRADO DE HEMATIES ES:
a) Hb. 3gr/dl y Hto. 9 puntos.
b) Hb. 1gr/dl y Hto. 3 puntos. .
c) Hb. 5gr/ y Hto. 12 puntos.
d) Hb. 2gr/dl y Hto. 4puntos.
10. CUAL ES LA SOLUCION COMPATIBLE CON HEMODERIVADOS:
a) Lactato Ringer
b) Dextrosa al 5% en agua-
c) Dextrosa al 5% en solución salina al 9%.
82
d) Cloruro de sodio al 9%,
11. LA COMPATIBILIDAD SANGUINEA ES:
a) Posibilidad que tienen los distintos grupos – factor de relacionarse con otra clase
b) Tolerancia a cualquier grupo sanguíneo
c) Intolerancia a cualquier grupo sanguíneo que no sea el que posee.
d) Intolerancia a la presencia de una materia extraña.
12.-CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE EL PERIODO
PRETRANSFUSIONAL, INDIQUE LOS PASOS:
a) Chequear la identificación, vigilancia de la fluidez, registro de datos, selección del
equipo de infusión.
b) Información sobre el procedimiento al usuario, valoración de las constantes vitales,
transporte del hemocomponentes.
c) Chequeo de la velocidad y tiempo de infusión, valorar las constantes vitales, selección
del equipo de infusión.
d) Valoración de las constantes vitales valoración de las instrucciones especiales,
transporte y entrega del hemocomponente.
13.-EL PERIODO POST – TRANSFUSIONAL COMPRENDE:
a) Observación del paciente, fluidez, control de los signos vitales.
b) Chequeo de la identificación, registro de datos, control de signos vitales.
c) Observación del paciente, registro de datos, control de signos vitales.
GRACIAS
83
APENDICE 3
LISTA DE CHEQUE
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE
CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA
FECHA: Diciembre - Febrero 2016
LISTA DE CHEQUEO DE ADMINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS
N°
CRITERIOS
CUMPLE
SI NO
1 La enfermera recibe el hemoderivado.
2 La enfermera verifica datos contenidos en la solicitud y etiqueta de la bolsa.
3 Se lava las manos.
4 Informa al paciente sobre el procedimiento a realizar.
5 Toma y registra signos vitales del paciente previo a la administración
6 Revisa y valora el sitio de punción y calidad de la vía de infusión.
7 Inicia la transfusión: realiza el control de reacciones adversas.
8 Hace los registros en los formatos de administración de hemoderivados
correspondientes.
9 Valora el estado de salud del paciente después de la transfusión sanguínea.
10 Envía tarjeta de control del producto sanguíneo al banco de sangre.
84
APENDICE 4
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES Noviembr
e
Diciembre Enero Febrero
7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18
CAPITULO I
Planteamiento del
problema
X X X
CAPITULO II
Marco teórico
X X
CAP III Diseño
metodológico
X X X
Bibliografía y anexos X
Entrega de protocolo
X
85
APENDICE 5
PRESUPUESTO
MATERIALES COSTO
Papel
Internet Libro Copias
Movilización
Alimentación
Empastados
$ 15.00
$15.00
$10.00
$20.00
$10.00
$20.00
$30.00
TOTAL $. 120
86
APENDICE 6
CONSENTIMIENTO INFORMADO
87
APENDICE 7
PROTOCOLO DE TRANSFUSIONES DE SANGRE EMERGENCIA-HPAS
88
89
90
91
92
93
94
APENDICE 8
PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE
HEMOCOMPONENTES
95
96
97
98
99
100
ANEXOS
101
102
103
104