universidad central del ecuador · a todos los pacientes de la unidad de quemados que contribuyeron...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
Estrategias de afrontamiento y reacciones de estrés de pacientes en situación de
hospitalización por quemaduras de tercer grado en el servicio de quemados del Hospital
Carlos Andrade Marín, periodo febrero – abril 2018
Trabajo de Titulación modalidad proyecto de investigación previo a la obtención del
Título de Psicólogo Clínico
AUTOR: Cáceres Pérez Marco Antonio
TUTOR: Dr. Estuardo Beethoven Paredes Morales
Quito, 2018
ii
APROBACIÓN DE TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por MARCO ANTONIO
CÁCERES PÉREZ, para optar por el Grado de Psicólogo Clínico; cuyo título es:
“Estrategias de afrontamiento y reacciones de estrés de pacientes en situación de
hospitalización por quemaduras de tercer grado en el servicio de quemados del Hospital
Carlos Andrade Marín periodo febrero – abril 2018”, considero que dicho trabajo reúne los
requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por
parte del tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito a los 03 días del mes de julio del 2018
____________________________________
Dr. Estuardo Paredes Morales
DOCENTE – TUTOR
C.C. 1709566341
Dirección electrónica. [email protected]
iii
A. PRELIMINARES
Dedicatoria
A todos los pacientes de la unidad de quemados que contribuyeron a favor de esta
investigación y quienes me demostraron que, a pesar de estar pasando una condición bastante
difícil, nada ha podido aplacar su voluntad por salir adelante y continuar con su vida, por sus
seres queridos y principalmente por ellos mismos.
A mi madre Janet, quien gracias a su fortaleza y varios sacrificios ha logrado ayudarme
en mi desarrollo personal y profesional, inculcándome siempre valores como el respeto y
cortesía.
A mi hermano Paúl, pues con el he compartido varios momentos como dificultades,
alegrías, pero que gracias al apoyo de familiares hemos podido superar.
A mi bisabuela, mi abuela, tíos y primos, quienes han estado siempre motivándome y
llenándome de cariño, así como han contribuido en mi desarrollo personal y profesional.
iv
Agradecimiento
A los pacientes de la unidad de quemados ya que sin ellos este estudio no hubiera sido
posible, además permitirme inmiscuir un momento dentro de sus dolencias y vida, para así
lograr aportar este grano de arena para futuras investigaciones sobre el tema.
Al Hospital Carlos Andrade Marín, por darme la oportunidad de realizar mi investigación,
especialmente a los pacientes de la Unidad de Quemados del Hospital pues gracias a ellos
pude recolectar y permitirme realizar esta investigación.
Agradezco a mi madre Janet, por brindarme el mejor regalo que le pueden dar a cualquie r
hijo, la preparación profesional y quien nunca permitió que me falte nada para continuar con
mi desarrollo.
A mi hermano Paúl quien ha estado conmigo durante toda mi vida y por quien he tratado
de ser un hombre correcto y me sirve de fuente de motivación para ser mejor cada día.
A los docentes de la Facultad de Ciencias Psicológicas, por transmitir el conocimiento y
su experiencia a través de las diferentes clases dentro de la facultad, que me servirán para mi
vida profesional.
A mi tutor de tesis, el Dr. Estuardo Paredes Morales por la asesoría, confianza en este
último tramo de mi carrera.
A mis amigos y especialmente a mis grandes amigas de clase, que de a poco se fueron
convirtiendo en grandes confidentes y con quienes compartí momentos inolvidables dentro
de mi formación universitaria.
v
Tabla de contenido
Aprobación de tutor .............................................................................................................ii
A. PRELIMINARES ................................................................................................... iii
Dedicatoria .......................................................................................................................... iii
Agradecimiento ...................................................................................................................iv
Tabla de contenido .............................................................................................................. v
Lista de tablas...................................................................................................................... x
Resumen............................................................................................................................. xii
Abstract ............................................................................................................................. xiii
B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ...................................... 1
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................... 3
Preguntas ............................................................................................................................. 3
Justificación e importancia.................................................................................................. 6
MARCO TEÓRICO............................................................................................................ 8
Capítulo I ......................................................................................................................... 8
1.1. Definiciones .................................................................................................... 8
1.2. Clasificación de las estrategias de afrontamiento según Lazarus y Folkman
……………………………………………………………………………...10
1.3. Clasificación de los estilos de afrontamiento según Carver, Scheier y
Weintraun ................................................................................................................. 11
vi
1.4. Estilos de afrontamiento en pacientes con quemaduras ............................... 12
Capítulo II...................................................................................................................... 14
2.1. Definiciones .................................................................................................. 14
2.2. Tipos de estrés .............................................................................................. 15
2.3. Reacciones de estrés ..................................................................................... 16
2.4. Factor estresor............................................................................................... 16
2.5. Fases del estrés ............................................................................................. 18
2.6. Manifestaciones clínicas asociadas al estrés................................................. 20
2.7. Impacto estresante de la hospitalización....................................................... 21
Capítulo III .................................................................................................................... 25
3.1. Crisis ............................................................................................................. 25
3.2. Proceso vital ante la crisis............................................................................. 26
3.3. Tipos de crisis ............................................................................................... 26
3.4. Reacción ante la crisis .................................................................................. 28
3.5. Fases de reacción .......................................................................................... 30
3.6. Resiliencia..................................................................................................... 31
Capítulo IV .................................................................................................................... 34
4.1. Definiciones .................................................................................................. 34
4.2. Etiología........................................................................................................ 34
4.3. Clasificación de las quemaduras................................................................... 35
vii
4.4. Complicaciones............................................................................................. 38
4.5. Pacientes con quemaduras en rostro ............................................................. 40
4.6. Impacto psicológico ante la quemadura ....................................................... 42
4.6.1. Emociones predominantes ante la quemadura ............................................ 43
4.7. Las quemaduras como acontecimiento traumático ....................................... 45
4.8. Calidad de vida, cambio en la imagen corporal y apoyo social.................... 46
MARCO METODOLÓGICO ....................................................................................... 49
Hipótesis............................................................................................................................ 49
Variables de investigación ................................................................................................ 49
Tipo de investigación ........................................................................................................ 51
Diseño de investigación .................................................................................................... 51
Población y muestra .......................................................................................................... 51
Métodos............................................................................................................................. 53
Técnicas ............................................................................................................................ 54
Instrumentos:..................................................................................................................... 54
Análisis de validez y confiabilidad de los instrumentos ................................................... 54
MARCO REFERENCIAL O CONTEXTUAL............................................................. 58
Hospital Carlos Andrade Marín ........................................................................................ 58
Servicios que presta la institución: ................................................................................... 58
Ubicación Geográfica: ...................................................................................................... 60
viii
Misión y Visión del Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM). ...................................... 60
RESULTADOS ............................................................................................................. 62
Análisis descriptivo de datos sociodemográficos ..................................................... 62
Análisis y discusión de resultados .................................................................................... 85
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................ 90
C. Referencias ........................................................................................................... 94
ix
ANEXOS ........................................................................................................................ 100
Anexo A. Plan aprobado ......................................................................................... 100
Anexo B. Ficha sociodemográfica.......................................................................... 120
Anexo C. COPE – 28 Inventario de Estrategias de Afrontamiento........................ 122
Anexo D. Cuestionario de estresores hospitalarios de Volicer y Bohanon ............ 123
Anexo E. Consentimiento informado ..................................................................... 127
x
Lista de tablas
Tabla 1 Signos y síntomas de una reacción psicológica ante una crisis ............................... 29
Tabla 2 Pacientes considerados “Quemados críticos” .......................................................... 35
Tabla 3 Regla del 9 ............................................................................................................... 36
Tabla 4 Personas adultas con edades entre 18 y 65 años que se encontraron internados en la
unidad de quemados del Hospital Carlos Andrade Marín. ................................................... 62
Tabla 5 Género ..................................................................................................................... 63
Tabla 6 Lugar de nacimiento ................................................................................................ 64
Tabla 7 Lugar de residencia.................................................................................................. 65
Tabla 8 Nivel de instrucción ................................................................................................. 66
Tabla 9 Ocupación ................................................................................................................ 67
Tabla 10 Condición económica ............................................................................................ 68
Tabla 11 Estado civil ............................................................................................................ 69
Tabla 12 Número de hijos..................................................................................................... 70
Tabla 13 Vive en la actualidad ............................................................................................. 71
Tabla 14 Relación con quien vive ........................................................................................ 72
Tabla 15 Tiempo de Hospitalización en la unidad de quemados ......................................... 73
Tabla 16 Causa de quemadura .............................................................................................. 74
Tabla 17 Tipo de quemadura ................................................................................................ 75
Tabla 18 Porcentaje de la quemadura ................................................................................... 76
Tabla 19 Lugar del cuerpo en donde el paciente sufrió la quemadura ................................. 77
Tabla 20 Resultados del Cuestionario de estresores hospitalarios de Volicer y Bohanon
(Bastante y muy preocupante) .............................................................................................. 79
xi
Tabla 21 Resultados del Cuestionario de estresores hospitalarios de Volicer y Bohanon (algo
y moderadamente) ................................................................................................................ 80
Tabla 22 Resultados del Cuestionario de estresores hospitalarios de Volicer y Bohanon
(nada) .................................................................................................................................... 81
Tabla 23 Cuestionario de Estrategias de Afrontamiento COPE-28: .................................... 82
Tabla 24 Diferencia de estrategias de afrontamiento de los pacientes de la unidad de
quemados del HCAM entre hombres y mujeres:.................................................................. 83
Tabla 25 Diferencia de estrategias de afrontamiento de los pacientes que sufrieron
quemaduras en el rostro con los que sufrieron quemaduras en brazos y piernas: ................ 84
xii
Título: Estrategias de afrontamiento y reacciones de estrés de pacientes en situación de
hospitalización por quemaduras de tercer grado en el servicio de quemados del Hospital Carlos
Andrade Marín, periodo febrero – abril 2018
Autor: Marco Antonio Cáceres Pérez
Tutor: Dr. Estuardo Beethoven Paredes Morales
Resumen
Trabajo de investigación sobre Psicología Clínica, específicamente: Estrategias de afrontamiento
y reacciones de estrés de pacientes en situación de hospitalización por quemaduras de tercer grado.
El objetivo principal es determinar las estrategias de afrontamiento y reacciones de estrés de pacientes
en situación de quemaduras de tercer grado, hospitalizados en el Hospital Carlos Andrade Marín, a
través de la aplicación de dos reactivos psicológicos en conjunto con una ficha sociodemográfica. El
presente estudio se fundamente en la corriente Cognitiva – Conductual tomando como referentes a
Lazarus y Folkman; las estrategias de afrontamiento son los esfuerzos cognitivos y conductuales que
están en constante cambio y se desarrollan para el manejo de situaciones que exceden los recursos de
una persona como el estrés y otros. La investigación es descriptiva – transversal, no experimental,
junto a la utilización de técnicas psicométricas, en una muestra de 20 pacientes. Se concluye que las
principales reacciones de estrés de los pacientes en situación de hospitalización son: estar separado
de sus hijos o de personas que atiende normalmente, estar hospitalizado lejos de casa, no saber con
seguridad como se quedará después de la operación, no saber cuándo le darán el alta y tener que ser
ayudado para ir al baño. Además, las principales estrategias de afrontamiento que utilizan los
pacientes en situación de hospitalización por quemaduras de tercer grado son las centradas en el
problema, siendo la aceptación, el afrontamiento activo y la reevaluación positiva las más usadas; y
de las estrategias centradas en la emoción la que mayor frecuencia es utilizada es la religión.
PALABRAS CLAVE: ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO, ESTRÉS,
HOSPITALIZACIÓN, QUEMADURAS DE TERCER GRADO.
xiii
Title: Coping strategies and stress reactions in inpatients with third-degree burns at the burns unit
in Hospital Carlos Andrade Marín from February to April, 2018
Author: Marco Antonio Cáceres Pérez
Tutor: Dr. Estuardo Beethoven Paredes Morales
Abstract
Research paper on Clinical Psychology, specifically about coping strategies and stress
reactions in inpatients with third-degree burns. The main objective is to determine coping strategies
and stress reactions in inpatients with third-degree burns at Hospital Carlos Andrade Marín, through
the application of two psychological tests along with a sociodemographic datasheet. This
investigation is based on the Cognitive Behavioral Theory, taking Lazarus and Folkman as reference.
Coping strategies are cognitive and behavioral efforts which are constantly changing and are
developed to handle situations that exceed a person’s resources such as stress and others. This paper
is descriptive, cross-sectional, non-experimental along with psychometric techniques, applied to a
sample of 20 patients. It is concluded that the main stress reactions in inpatients are: being away from
their children or people who they are usually with, being hospitalized away from home, uncertainty
of how they will be after surgery, not knowing the date of discharge and needing help to go to the
bathroom. Furthermore, the main coping strategies that inpatients with third-degree burns use are
problem-centered, being acceptance, active coping and positive reappraisal the most used; and the
most used emotion-centered strategy is religion.
KEYWORDS: COPING STRATEGIES, STRESS, HOSPITALIZATION, THIRD-DEGREE
BURNS.
Yo, Melanie Daniela Bermeo Ojeda, Licenciada en Lingüística Aplicada con Mención en Traducción, con
número de registro Senescyt 1027-2017-1823705, certifico
que el presente documento es una traducción fiel y completa al inglés de un documento escrito originalmente en español.
Firma:
CI:
Fecha:
1
B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
INTRODUCCIÓN
Actualmente el problema planteado en este estudio es notable, pues los accidentes por
quemaduras son considerados un problema de salud pública al verse reflejado en cifras que
anualmente existen casi doscientas mil muertes por este tipo de accidentes (OMS,
Quemaduras, 2017).
Los niveles de quemaduras son diferentes, pues existen aquellos que afectan
superficialmente a la piel y otros que afectan incluso a los músculos, huesos, tendones y/o
ligamentos; quemaduras que con frecuencia ponen en riesgo la vida y en muchos casos es
necesaria la amputación de algún miembro del cuerpo de la persona con el único fin de
salvaguardar su vida.
La presente investigación aborda la temática de reacciones de estrés y estrategias de
afrontamiento de los pacientes en situación de hospitalización por quemadura de tercer
grado. Por medio de este trabajo se buscó determinar las estrategias de afrontamiento y
reacciones de estrés de pacientes en situación de hospitalización por quemaduras de tercer
grado; todo ello considerando las teorías de estrés y estrategias de afrontamiento de Lazarus
y Folkman en 1986.
La recolección de datos se realizó en la Unidad de Quemados del Hospital Carlos
Andrade Marín, durante un periodo de tres meses, desde febrero de 2018 hasta abril 2018.
La muestra de veinte pacientes fue escogida por conveniencia en base a criterios de
inclusión descritos posteriormente. El estudio es de tipo no probabilístico o empírico, pues
la cantidad de pacientes en hospitalización es limitada.
2
El marco teórico está compuesto por cuatro capítulos; en el primero se habla sobre las
estrategias de afrontamiento en donde se da una breve comparación sobre las estrategias
descritas por Lazarus y Folkman y aquellas descritas por Carver y colaboradores; el
segundo capítulo trata la temática de estrés; en el tercer capítulo se expone conceptos sobre
crisis, sus tipos, las fases y se aborda el tema de resiliencia dentro del capítulo; en el último
capítulo se explica sobre los traumatismos por quemaduras, definiciones importantes,
también sobre el impacto psicológico de las quemaduras, finalizando con la calidad de vida,
el cambio de imagen corporal y apoyo social de la persona en situación de hospitalización
por quemaduras.
Seguidamente, se expone el marco referencial y metodológico, en donde se da una breve
explicación sobre el lugar en donde se realizó la recolección de datos; así como la
explicación de los diferentes inventarios psicológicos utilizados.
Para finalizar, se encuentra el análisis descriptivo de los datos recogidos, representado a
través de tablas y gráficos, los mismos que fueron utilizados para la elaboración de la
discusión, las conclusiones y recomendaciones respectivas.
3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Al momento de afrontar una lesión por quemadura, la persona puede verse sometida a
un gran desafío, y más si las zonas afectadas son extensas o se producen en zonas que son
visibles para los demás (rostro, cuello, manos) pues la imagen corporal habrá cambiado
notablemente (MAYOCLINIC, 2015). El verse envuelto a ese cambio radical en su vida;
además de estar expuesta a dolor, ardor, cicatrices, movilidad reducida e incluso pasar por
diferentes cirugías para mejorar las zonas cruentas.
Todo lo anterior lleva a que el apoyo en pacientes que han sufrido quemaduras de tercer
grado sea muy importante; pues las quemaduras dejan secuelas graves que incluso pueden
verse reflejadas después de varios años de haber sufrido la quemadura. Las quemaduras
están entre las principales causas de pérdida de años de vida ajustados en función de la
discapacidad en los países de ingreso bajo y mediano (OMS, Quemaduras, 2017).
Dentro del Ecuador, no se tienen cifras exactas sobre las personas quemadas, ni de
niños ni de adultos como lo ha expuesto Ana Soria, 2018 coordinadora de la unidad de
quemados del Hospital de Niños Robert Gilbert al igual que Ortiz, 2014 dentro de su
investigación en la unidad de quemados del Hospital Eugenio Espejo.
Preguntas
¿Cuáles son las estrategias de afrontamiento que utilizan los pacientes en situación de
hospitalización por quemaduras de tercer grado durante su proceso de recuperación?
¿Cuáles son las principales reacciones de estrés que presentan los pacientes en situación
de hospitalización por quemaduras de tercer grado durante su proceso de recuperación?
¿Los pacientes masculinos presentan las mismas estrategias de afrontamiento que las
pacientes femeninas?
4
¿La persona que sufrió quemaduras en su rostro experimenta las mismas estrategias que
aquel que las sufrió en los brazos o piernas?
5
Objetivos
General
Determinar las estrategias de afrontamiento y reacciones de estrés de pacientes en
situación de hospitalización por quemaduras de tercer grado en el servicio de quemados del
Hospital Carlos Andrade Marín.
Específico
• Identificar las principales reacciones de estrés presentes en pacientes con situación
de hospitalización por quemaduras de tercer grado.
• Identificar las principales estrategias de afrontamiento utilizadas por los pacientes
con situación de hospitalización por quemaduras de tercer grado.
• Diferenciar las estrategias de afrontamiento que utilizan las mujeres y los hombres
con quemaduras de tercer grado.
• Diferenciar las estrategias de afrontamiento que utilizan los pacientes con
quemaduras en el rostro de aquellos que sufrieron quemaduras en brazos y piernas.
6
Justificación e importancia
Actualmente las quemaduras constituyen un problema de salud pública a nivel mundial
pues generan alta mortalidad y discapacidad. “Alrededor de 180.000 personas mueren al
año debido a este siniestro, y en su mayoría se produce en países de ingreso bajo y
mediano” (OMS, 2017).
Las estadísticas sobre los quemados son imprecisas, por ejemplo, en Estados Unidos
varia de 1 a 2 millones de personas quemadas anualmente, en Francia varía entre los
200.000 y 500.000 casos, y las cifras varían en muchos países como Costa Rica, España,
México, entre otros. (Alcivar, 2015). En Ecuador existe la misma condición, pues
difícilmente se encuentra epidemiología exacta a nivel nacional sobre personas que hayan
sufrido quemaduras.
En el período 2006-2010 se registraron 646 ingresos a la Unidad de Quemados del
Hospital Luis Vernaza de Guayaquil; el 85% de los pacientes necesitaron cirugía, la
estancia hospitalaria fue mayor en pacientes con lesiones con afectación de más del 30% de
la superficie corporal, 412 pacientes presentaron lesiones a nivel de extremidades
superiores, siendo la zona corporal más frecuentemente afectada. Durante el periodo
señalado previamente existieron 29 muertes (4.48%) de las que el 68.9% fue en pacientes
con quemadura mayor y el restante en pacientes con quemaduras moderadas (Guerrero,
2014).
En una investigación del Hospital Eugenio Espejo de Ecuador durante el periodo 2005-
2011, de un total de 750 pacientes, se determinó que las quemaduras térmicas tienen una
alta prevalencia con un 58,16%; las quemaduras eléctricas con un 33,13%. Dentro del
7
ámbito laboral, los obreros son los más afectados con el 34.5%, una gran diferencia en
cuanto a los profesionales que tan solo muestran el 4% de ocurrencia (Ortiz, 2014).
La investigación actual es trascendente pues intenta determinar las estrategias de
afrontamiento que utilizan las personas adultas, comprendidas en edades entre 18 y 65
años, que han sufrido quemaduras de tercer grado y como estas le ayudaran a afrontar la
situación que está atravesando, pues los sujetos que se encuentran bajo esta circunstancia
van a tener problemas físicos (cicatrices, amputaciones), preocupaciones por el futuro,
pérdida de motivación. La línea de investigación que seguirá este estudio es la de
Psicología Clínica y Salud Mental en la sublínea de salud mental y grupos etarios: adultez.
La hospitalización en la Unidad de Quemados es de aproximadamente 120 pacientes por
año; en dicha unidad existe capacidad para mantener hospitalizados a 10 pacientes
mensualmente. El tiempo de internamiento de cada paciente puede variar entre un mes y
hasta máximo un año, dependiendo del grado de quemadura y el nivel de evolución
(Andrade, 2017). El estudio es viable pues el investigador realizó sus prácticas pre-
profesionales en la Unidad de Quemados del Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM) y
cuenta con cierto grado de experiencia dentro del área, además del acceso a la población y
con todos los permisos por parte de todos los departamentos administrativos.
8
MARCO TEÓRICO
Capítulo I
1. Estrategias de afrontamiento
1.1. Definiciones
El afrontamiento para Lazarus (citado en Chau, Morales, & Wetzell, 2002) es entendido
“como el proceso por el cual un individuo se esfuerza cognitiva y conductualmente para
enfrentar una situación considerada estresante para después ejecutar una acción”. En donde
la función principal del afrontamiento es la de reducir la tensión y devolver el equilibrio
(homeostasis general) al organismo.
Zeidner y Hammer (citados en Morán, Landero, & González, 2010) definen el
afrontamiento “como características o conductas en curso que capacitan a los individuos
para manejar los estresores de forma más efectiva, experimentar pocos síntomas o que estos
sean menos severos una vez expuestos al estresor, o recuperarse más rápidamente de la
exposición”.
El afrontamiento puede ser de dos tipos según Lazarus y Folkman (citado en Chau,
Morales, & Wetzell, 2002): situacional o disposicional. La modalidad situacional se refiere
al afrontamiento como un proceso que cambia a través del tiempo y por las circunstancias
del momento (proceso dinámico); mientras que la modalidad disposicional, se reconoce
como un estilo personal de la persona, el cual es estable y que no cambia. Estas dos
modalidades están íntimamente relacionadas.
Lazarus y Folkman (citado en Lagos, Loubat, Muñoz, & Vera, 2004) definen a las
estrategias de afrontamiento “como aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales
9
constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas específicas
externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de la cultura del
individuo”.
Siguiendo la misma línea de Lazarus y Folkman; Carver, Scheier y Weintraub (citados
en Chau, Morales, & Wetzell, 2002) se refieren a los estilos de afrontamiento como “el
conjunto de técnicas o métodos que el individuo elabora en respuesta a una situación
estresante considerada desbordante”.
Es necesario diferenciar que es una estrategia de afrontamiento de un estilo de
afrontamiento; entonces, las estrategias de afrontamiento son los procesos específicos que
una persona utiliza en un contexto determinado y pueden ser cambiantes, todo ello
dependiendo de las condiciones que lo desencadenaron; mientras que los estilos de
afrontamiento, se refiere a las tendencias personales para enfrentar una situación y estas son
las responsables del uso de una o varias estrategias de afrontamiento así mismo de su
estabilidad situacional y temporal (Martínez, Jiménez, & Fernández, 1997).
Las diferentes respuestas de enfrentamiento que se presentan ante determinadas
circunstancias permiten a la persona adaptarse o por lo menos actuar ante la nueva
situación.
Fierro en 1997 menciona que la formación de las estrategias de afontamiento es de
acuerdo al conjunto compuesto por el sistema ambiental (estresores vitales y recursos
sociales) y el sistema personal (factores demográficos y personales), que al momento de
presentarse crisis vitales y transicionales (factores de acontecimiento), permiten una mejor
apreciacion cognitiva y respuestas de afrontamiento que da como resultado salud y
bienestar en la persona.
10
1.2. Clasificación de las estrategias de afrontamiento según Lazarus y Folkman
Lazarus y Folkman en 1986 (citados por Lagos, Loubat, Muñoz, & Vera (2004)
proponen la siguiente taxonomía para clasificar el afrontamiento dentro del WOC (Ways of
Coping), y esta consta de ocho dimensiones que son:
• Confrontación: se refiere a los intentos para solucionar la situación a través de
acciones directas, hostiles, agresivas y que implican toma de riesgos.
• Planificación: se aprecia un enfoque analítico para la resolución de problemas
(plan – acción).
• Distanciamiento: se refiere a los intentos cognitivos por apartarse del problema,
tratar de no pensar y llegar a minimizar las consecuencias de la situación.
• Autocontrol: se refiere a los esfuerzos para controlar los propios sentimientos,
emociones y acciones (guardar los problemas para sí mismo).
• Aceptación de responsabilidad: identificación por la misma persona del error en
el problema lo que le lleva a tratar de corregir la situación (pedir perdón,
autocriticarse).
• Escape – evitación: se refiere a los esfuerzos y/o pensamientos por evitar,
escapar de la situación mediante pensamientos irreales como: esperar un milagro,
que desapareciera la situación, entre otros; incluso se puede dar la conducta de
huida mediante estrategias como: comer, beber, consumir drogas, entre otros.
• Reevaluación positiva: se trata de esfuerzos por rescatar aspectos positivos de la
situación estresante, enfocándose en el desarrollo personal; apoyándose de una
dimensión religiosa que ayuda en la interpretación positiva del problema.
11
• Búsqueda de apoyo social: tiene que ver con acudir con familiares, amigos, y
otros, para buscar información, comprensión y apoyo emocional.
1.3. Clasificación de los estilos de afrontamiento según Carver, Scheier y
Weintraun
Carver en 1997, dentro del Brief COPE, propone la siguiente subescala (Morán,
Landero, & González, 2010):
• Afrontamiento activo: iniciar acciones directas para que mediante los esfuerzos
propios se reduzca o elimine el estresor.
• Planificación: planificar estrategias, pasos a dar y la dirección a tomar, para
eliminar el estresor.
• Apoyo instrumental: gestionar consejos, ayuda, información a quienes sepan que
hacer sobre la situación estresante por la que se está atravesando.
• Uso de apoyo emocional: buscar apoyo emocional de simpatía y comprensión de
otras personas.
• Auto-distracción: mantenerse concentrado en otros proyectos con el fin de
distraerse en diferentes actividades, para no concentrarse en el estresor.
• Desahogo: tendencia a descargar o expresar emociones debido a la
concienciación del malestar emocional.
• Desconexión conductual: se refiere a la reducción de esfuerzos para tratar con el
estresor, incluso de aquellos esfuerzos que lleguen a disminuir el estresor.
12
• Reinterpretación positiva: se trata de buscar algo positivo del problema, con el
fin de mejorar o crecer personalmente a partir de esa situación.
• Negación: negar la realidad de la situación estresante.
• Aceptación: aceptar que es real el hecho que está ocurriendo.
• Religión: tendencia a inclinarse hacia la religión en momentos estresantes,
llegando a aumentar la participación en actividades religiosas.
• Uso de sustancias: recurrir a sustancias como (alcohol, drogas, medicamentos)
para sentirse bien y soportar la situación estresante.
• Humor: hace referencia a hacer bromas sobre el estresor o reírse de la situación
estresante.
• Autoinculpación: culpabilizarse por lo sucedido.
1.4. Estilos de afrontamiento en pacientes con quemaduras
Sufrir una quemadura es una situación excepcional que lleva a la persona a sentir y
percibir el mundo que le rodea de una manera totalmente diferente a lo que estaba
acostumbrado antes del accidente.
La persona bajo estas circunstancias activa sus recursos y estrategias de afrontamiento
personales, los mismos que le ayudaran en su proceso de adaptación al nuevo estilo de vida
que llevara en adelante. La ayuda del profesional en salud mental – psicólogo, contribuirá
en la aceptación y adaptación del paciente mediante la activación de aquellos recursos que
le permitirán superar esta condición (Guila, Fernández, & Argüello, 2017).
13
Tras haber sufrido una quemadura, un gran número de pacientes desea normalizar sus
vidas, visualizando a futuro de cómo esta será; buscando adaptarse a las nuevas
circunstancias que trajo el accidente por quemadura a sus vidas, desarrollaran nuevas
estrategias de afrontamiento o potenciaran las que ya tenía (Eiroa, Tasqué, Fidel, Giannoni,
& Argüello, 2012).
Acotando a lo anterior, Rosenbach en el 2008 dentro de un estudio sobre el crecimiento
postraumático en unidades de quemados, determina que el afrontamiento activo mostro
mejor preferencia al igual que el apoyo social; en el 2010 Zhai, Liu, Wu y Jiang; llevan a
cabo un estudio fenomenológico similar al propuesto anteriormente, en donde concluyeron
que el crecimiento en los pacientes con queamduras se da principalmente en el
fortalecimiento personal, nueva filosofia de vida, compartir con personas importantes para
ellos, altruismo con otras personas que sufren y en menor grado la espiritualidad.
En relación a lo anterior, Fauerbach en el 2003 (citado en Fidel, 2014) refiere que en los
pacientes con quemaduras, los factores personales y sociales son los que repercuten
principalmente en la adapctación post-quemaduras.
14
Capítulo II
2. Estrés
2.1. Definiciones
Hans Selye, quien es considerado en padre de la teoría del estrés, en 1936, citado en
(DeRivera, 2012), define al estrés como “la respuesta inespecífica del organismo a toda
demanda hecha sobre él”, en donde demanda, responde a la causa estresora (el estresor) y
las respuestas a las que se refiere el autor, pueden ser psicológicas o fisiológicas (físico u
orgánico).
Lazarus y Folkman en el año 1986 (citados en Morales y Wetzell, 2002) definen al
estrés como “la relación entre el individuo y el medio, el cual es evaluado como
amenazante o desbordante de nuestros recursos”.
Siguiendo la misma línea, para McEwen en el año 2000 citado en Blanco, 2016, define
al estrés “como una amenaza real o supuesta a la integridad fisiológica o psicológica de un
individuo que resulta en una respuesta fisiológica y/o conductual”.
Al contrario, Balarezo (2007), lo define como “el estado de tensión necesaria que le
impulsa al individuo a superar los problemas presentes” (pg.101).
Siguiendo la misma línea y acorde a varios puntos expuestos por los diferentes autores
citados, el estrés en la actualidad vendría a ser la respuesta fisiológica y conductual hacia
una sobrecarga emocional experimentada por un individuo que, dependiendo del nivel
amenazante, le permitirá superar el problema presente.
15
La respuesta de estrés fisiológicamente responde a tres sistemas, que son: endocrino,
nervioso e inmunológico, según (Comín, De la Fuente, & Gracia, El estrés y el riesgo para
la salud, 2012).
Inicialmente se activa el hipotálamo, iniciando la producción hormonal y estimulando la
glándula Hipófisis, esta segrega ACTH (corticotropina) y activando simultáneamente las
glándulas Suprarrenales, estas glándulas segregan adrenalina (epinefrina) y noradrenalina
(norepinefrina) generan energía en un corto periodo de tiempo; la corteza se encarga de
segregar Corticoesteroides (aldosterona) y Glucocorticoides (cortisol) y aumenta en
situaciones de indecisión. Al mismo tiempo los Mineralcorticoides (aldosterona y
corticosterona) producen vasoconstricción de los vasos sanguíneos.
2.2. Tipos de estrés
• El distrés (estrés malo): en este tipo de estrés se mantiene la tensión, músculos y
órganos envían señales de incomodidad hacia el cerebro, expresando en síntomas
como (Serón, 2006).
Emocionales: ira, irritabilidad, frustración, ansiedad, pánico, miedo, otros.
Físicos: dolor de cabeza, espalda, cuello, pecho.
Intestinales: acidez, diarrea, náuseas, reflujo, calambres estomacales, otros.
Internos: incremento de la presión arterial, bradicardia, mareo, dificultades para respirar.
• El eustrés (estrés bueno): se muestra como alivio a la tensión, alejamiento de la
amenaza, existe una recompensa física y psicológica, aumento la confianza y
seguridad, además de la capacidad de atención y pensamiento; lo que le origina
satisfacción, mejora la salud, y también la productividad. Se evidencia un
16
fortalecimiento muscular, en el corazón, la resistencia aumenta, pensamiento y
atención mejora.
2.3. Reacciones de estrés
La reacción de estrés es entendida como “los procesos que se desencadenan en una
persona a consecuencia de los estresores” (Marcos, 2016).
En el mismo sentido el psiquiatra mexicano Puente (2011), hace referencia a que una
reacción al estrés se manifiesta cuando “unas personas no tienen ningún otro trastorno
mental aparente, dando una respuesta a un estrés físico y mental excepcional y que
habitualmente remite en un lapso de horas o de días”. Todo ello depende de la
vulnerabilidad de la persona y su capacidad de adaptación.
La sintomatología de estrés traumático no se la puede diagnosticar inmediatamente
como un trastorno según criterios de los manuales como el DSM-V o el CIE-10, sin
embargo, tras la evaluación continua de las personas es en donde se puede llegar a
diferenciar las reacciones iniciales de estrés que suelen aparecer a los pocos días, de
aquellos que perduran con el tiempo. Estas últimas requieren de una intervención temprana
(Fidel, 2014).
2.4. Factor estresor
El ritmo acelerado con el que se vive actualmente en donde el tiempo se va limitando
para realizar diferentes actividades previstas o que se quisiera realizar, conlleva a acumular
presión y tensión en las personas que, por sus empleos (perdida de trabajo, jubilación),
situaciones familiares (enfermedad o fallecimiento de algún familiar, divorcios,
separaciones) y situaciones personales (dar a luz, exámenes, enfermedades graves, etc.)
17
(Chau, Morales, & Wetzell, 2002); originan cambios en su ritmo de vida, sobrecarga su
nivel de exigencia y origina el estrés.
Todas aquellas exigencias que originan el estrés pueden ser estímulos externos o
internos (físicos, químicos, acústicos, somáticos, etc.) lo que de una manera u otra
desestabiliza el equilibrio dinámico del organismo, es decir la homeostasis (Parrado, 2016).
Tal y como se ha expresado en varias de las definiciones de estrés, la respuesta que se
origina ante esta puede ser tanto fisiológica como conductual, al igual que Holahan en
1986, (citado por Parrado, 2016) menciona que todo ello dependerá también de la forma de
enfrentar los problemas, la personalidad, nivel de autoestima y buena disposición del
individuo frente a la situación estresora.
2.4.1. Factores estresantes en hospitalización
Para Gonzales de Rivera (2011), propone tres grandes grupos para clasificar a los
factores estresantes, los que son:
• Factores externos de estrés, se refiere a aquellos aspectos que pueden
generar en el individuo una alteración o sobrecarga en sus mecanismos de
adaptación, defensa y regulación homeostática; por ejemplo, los
acontecimientos vitales como: muerte de la pareja, despido, accidente, entre
otros.
• Factores internos de estrés, hace referencia a las variables propias del
individuo, se relaciona directamente con la defensa, adaptación, respuesta de
estrés, en este punto se neutralizan los factores externos de estrés. Por
ejemplo: dolor, enfermedad, sentimientos de inferioridad, entre otros.
18
• Factores moduladores, se trata de una combinación de las variables del
individuo (internas) como las de medio (externas), no se relacionan
directamente con la respuesta de estrés, pero llegan a condicionar, modular o
modificar la interacción entre los factores externos e internos; por ejemplo:
el apoyo social y estados afectivos (ansiedad o depresión), nivel de
vigilancia.
2.5. Fases del estrés
Según Selye en 1936 (citado en Sánchez, 2018) existen tres fases que conforman la
respuesta estresante, las cuales son: alarma, resistencia y agotamiento; además la autora
añade una nueva fase, la fase ausente en la respuesta al estrés o recuperación.
2.5.1. Fase de alarma
Esta fase también se la podría llamar fase de reconocimiento, pues durante esta fase, nos
preparamos para lidiar con la situación amenazante “respuesta de lucha o huida”. En este
punto es en donde el cuerpo decide que opción tomar (luchar o huir), es una de las fases
que se encuentran grabadas en nuestro organismo desde el inicio de la especie (Sánchez,
2016).
Según Vialfa (2013) en nuestro cuerpo, durante la fase de alarma, se evidencian varias
características como:
• Aumento de la frecuencia cardiaca.
• Liberación de glóbulos rojos, mediante la contracción del bazo.
• Redistribución de la sangre hacia los músculos, cerebro y corazón.
19
• Aumento de la capacidad respiratoria.
• Dilatación de pupilas.
• Psicológicamente, aumenta la capacidad de atención - concentración, que se
restablece y retorna a su condición normal cuando el estímulo amenazante
desaparece.
Lo que lleva a la activación del eje hipotálamo – pituitario – adrenal (HPA) “sector del
sistema endocrino que controla las reacciones al estrés y regula varias funciones del
organismo como la digestión y el sistema inmune” (Sánchez, 2016), y secreción de
hormonas como: la adrenalina, noradrenalina, el cortisol, que empieza su efecto a tan solo
minutos del hecho estresante, lo que prepara al cuerpo para tomar la decisión.
2.5.2. Fase de resistencia
Durante esta fase se da un periodo de recuperación y reparación del organismo, llevando
a un equilibrio (homeostasis), en donde las hormonas, que durante la fase anterior
incrementaron sus niveles y secreción, vuelven a niveles iniciales, sin embargo, la energía
que utilizamos durante la primera fase disminuye (Sánchez, 2016). Pero al mismo tiempo el
organismo inicia la secreción de otras hormonas como los glucorticoides, que eleva los
niveles de glucosa para que mejore el funcionamiento del corazón, cerebro y los músculos
(Vialfa, 2013).
Cabe mencionar que, si el organismo se ve envuelto en este proceso con demasiada
frecuencia y sin obtener una recuperación completa, se accede a la siguiente fase.
20
2.5.3. Fase de agotamiento
El estrés ha estado presente durante cierto tiempo, es aquí en donde los niveles restantes
de energía del organismo para resistir se han agotado, llevando al organismo a una
sobrecarga (burnout, fatiga adrenal o disfunción), es en este momento en donde los niveles
de estrés suben y permanecen altos (Sánchez, 2016).
Durante esta fase es evidente que el organismo se encuentra a tal punto de colapso que
ya no puede defenderse de situaciones amenazantes, lo que puede llevar al origen de
alteraciones psicosomáticas como lo son: respuestas ansiosas o depresivas; generando
respuestas de ira, irritabilidad y tensión.
2.5.4. Fase ausente en la respuesta al estrés o recuperación
Esta fase conllevaría un periodo posterior a las anteriores en el que nuestro organismo
inicia un proceso de recuperación energético y en donde los niveles hormonales regresarían
a niveles normales; sin embargo es difícilmente que ocurra en nuestra sociedad, pues nos
encontramos envueltos en eventos recurrentes durante nuestra vida cotidiana como lo son:
problemas familiares, patrones de sueño inadecuado, problemas laborales – académicos,
problemas económicos, etc. (Sánchez, 2016).
2.6. Manifestaciones clínicas asociadas al estrés
Ante un suceso desconocido, amenazante, etc., el estrés se puede ver manifestado en
varias reacciones, tanto a nivel cognitivo, fisiológico, como conductual. Lo que origina la
activación del sistema nervioso autónomo y el sistema nervioso simpático, esto se expresa
en la liberación de catecolaminas como la adrenalina, que como en apartados anteriores se
manifestó, este tipo de hormonas, generan respuestas como aceleración del pulso,
21
palpitaciones, opresión torácica, respiración rápida, sentimientos de agitación y ahogo,
sudoración, sequedad bucal, hormigueos, temblores, tensión muscular, vómitos,
eyaculación precoz, entre otros (Parrado, 2016).
También existen aspectos que pueden ser observados más fácilmente, pues le implican al
individuo un cambio significativo en su comportamiento, como: parálisis motora,
tartamudeo, hiperactividad, conductas evitativas ante ciertas actividades, conductas de
escape, movimientos estereotipados, entre otros.
Otra de las manifestaciones clínicas presentes en varias ocasiones durante un evento
estresante son los problemas de sueño, por diversos motivos, ya sea el recordar la situación
estresante, problemas ambientales, entre otros; ocasionan que el individuo llegue a alterar
su ciclo de sueño, se mantenga agotado, irritable, fatigado en muchos casos.
Acotando a lo anterior, Melgosa en 1995 (citado en Parrado, 2016) hace referencia a las
respuestas psíquicas, conductuales y emocionales; las psíquicas se refieren a la dificultad
para concentrarse, tomar decisiones, pérdida de confianza, problemas con la memoria,
otros. Las conductuales se relacionan con la distracción, alteraciones alimenticias,
impulsividad, agresión. Dentro del ámbito emotivo, se pueden evidenciar problemas con el
autoritarismo, problemas para permanecer relajado, impaciencia, falta de consideración.
2.7. Impacto estresante de la hospitalización
El proceso de hospitalización tiene en el individuo un gran significado de amenaza o de
frustración, en varios casos la hospitalización es percibida como algo desconocido que esta
fuera de sus capacidades para resolverla y afrontarla, por lo que si no se maneja
22
adecuadamente se crean actitudes y comportamientos inadecuados a la situación que están
viviendo.
En el mismo sentido, se ha asociado a lo largo de los años a los hospitales con el dolor y
la muerte, vistos como lugares poco agradables y de ahí que la hospitalización llegue a ser
un acontecimiento estresante. Además, el abandono de los diferentes roles (familiares,
laborales, sociales, entre otros), el asumir el nuevo rol de paciente, que como Raffo (2005),
menciona que el paciente debe aceptar sin quejarse cualquier tipo de intervención (la
invasión de su cuerpo y vida privada).
Durante la hospitalización el hecho de estar enfermo afecta la relación que el paciente
mantiene con su cuerpo, pues la persona hospitalizada experimenta una sensación de
ruptura entre mente y cuerpo, el paciente siente como que si su cuerpo hubiera escapado de
su control y no acata sus órdenes.
Además, para Taylor (1986) también existen cambios a nivel social, pues al permanecer
hospitalizado, la persona es conciente de que todo fuera del hospital continúa, todos
aquellos planes y actividades, llevándole a sentirse aislado y lejos de los demás. Todo ello
en conjunto con incertidumbre sobre el futuro, en ciertos casos los sentimientos de
minusvalía, acompañados con emociones negativas como ansiedad, miedo o depresión, le
generan a la persona dificultades al momento de actuar, de sentirse competentes o incluso
de tomar sus propias decisiones (Rodríguez & Zurriaga, 1997)
Junto a la enfermedad, el paciente se ve inmiscuido en una mezcla de ansiedad y
depresión, pues el darse cuenta de que posiblemente llegue a pasar uno o varios días
internado, inician un proceso psíquico normal de cierto grado de ansiedad y depresión.
Rodríguez y Zurriaga (1997), se refieren a que, dentro del proceso hospitalario, se inicia
23
con la despersonalización de los pacientes, quienes llegan a usar una manilla con la que son
identificados, además se anulan lo que ellos denominan identificadores sociales a: la ropa,
los caracteres profesionales, entre otros.
Dentro de la hospitalización, como ya se ha expuesto, se ven anuladas varias
características individuales, para un mejor entendimiento se enumerarán algunas de ellas,
que según (Raffo, 2005) son:
• Alteraciones en el ritmo de sueño
• Separación familiar y laboral
• Enfrentamiento a un lugar y personas extrañas.
• Experiencias percibidas como amenazantes
• Dolor psicológico y físico.
• Incapacidad y dependencia.
• Soledad.
• Perdida de privacidad.
Características que se llegaran a traducir en respuestas de tipo emocional, sentimental y
hasta conductual, que, según el mismo autor, son respuestas normales durante la
enfermedad y su tratamiento, por lo que es frecuente que el paciente experimente:
• Desolación
• Baja autoestima
• Miedo, que puede llegar a tornarse irracional.
24
• Sentimientos de tristeza, angustia (sintomatología depresiva)
• Ira hacia el personal hospitalaria, familia, hacia sí mismo.
• Irritabilidad, mutismo (impulsos agresivos) que pueden llegar a mantenerse
reprimidos por temor.
• Evasión, a través del sueño o fantasía.
25
Capítulo III
3. Modelo de adaptación frente a la crisis
3.1. Crisis
Caplan (1964), mira a la crisis como un “periodo transicional que representa tanto una
oportunidad para el desarrollo de la personalidad, como el peligro de una mayor
vulnerabilidad al trastorno mental cuyo desenlace depende entre otras cosas, de la forma en
que se maneje la situación” (Fernández, 2010).
Para Slaikeu (1988), la crisis es “un estado temporal de trastorno y desorganización,
caracterizado principalmente, por la incapacidad del individuo para abordar situaciones
particulares utilizando métodos acostumbrados para la solución de problemas, y por el
potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo” (Fernández, 2010).
De igual manera, de Rivera (2012) ve a la crisis como “una interrupción en la
continuidad de un proceso, a partir de la cual, si este proceso, lo hace de manera diferente a
como lo habia hecho hasta entonces, ….., cuya forma de resolución condiciona y modula la
continuidad del mismo”.
Con referencia a todo lo anteriormente expuesto, la crisis seria un estado temporal que le
ocasiona al sujeto desorganizacion individual, social, familiar y laboral; que le obliga a
manejar la situación por métodos poco conocidos para él, obteniendo un resultado positivo
o negativo.
26
3.2. Proceso vital ante la crisis
Durante la trayectoria normal de una persona, suceden varias situaciones cambiantes,
placenteras o estresantes, en las que se siente en equilibrio, con los recursos y capacidad
para afrontarlos y que le permiten continuar con determinado nivel de calidad de vida.
En cierto momento durante este equilibrio, ocurre un desbalance, lo que le origina un
descenso en su calidad de vida, además que se le suma la falta de recursos para la solución
de las nuevas situaciones estresantes – amenazantes que se le presentan, perturbando el
patrón de vida que tenía (Fernández, 2010).
3.3. Tipos de crisis
Para Erikson (1959), dentro de la crisis existen dos tipos, las esperables o del desarrollo
y las circunstanciales o accidentales (Fernández, 2010).
3.3.1. Crisis de desarrollo
Las crisis de desarrollo se refieren al traslado desde una etapa de crecimiento a otra,
desde la niñez a la senectud. En donde cada etapa está relacionada con diferentes tareas de
crecimiento y cuando existe algún tipo de interferencia en su realización, es cuando aparece
probablemente la crisis (Fernández, 2010) (Slaikeu, 1988).
Dentro de la investigación no es trascendental el definir cada una de las crisis dentro de
las de desarrollo, pero si se las dejara señaladas.
• Crisis de nacimiento e infancia.
• Crisis de pubertad y adolescencia.
• Crisis de la pubertad.
27
• Crisis de la edad media de la vida.
• Crisis de la tercera edad.
3.3.2. Crisis circunstanciales
Las crisis circunstanciales resultan de accidentes, desastres que son inesperados para la
persona, lo que tienen en común es que se apoya en algún factor ambiental (Slaikeu, 1988).
Engloba un conjunto de alteraciones emocionales y de conducta, este tipo de crisis se
relaciona con:
• Separaciones, divorcios.
• Pérdidas, muerte.
• Enfermedades.
• Desempleo, trabajo nuevo.
• Fracaso económico.
• Violaciones.
• Desastres naturales (incendios, inundaciones, terremotos)
• Accidentes.
• Otros.
En donde la crisis es vista como un periodo de transición entre las etapas de vida, que
puede servir como una oportunidad para el desarrollo personal o, todo lo contrario, como
una experiencia de vulnerabilidad para que desencadene en un posible trastorno mental
(Fernández, 2010).
28
3.4. Reacción ante la crisis
La reacción ante un evento peligroso es vivida para todas las personas de diferentes
maneras, pues, una crisis en una persona simplemente puede ser para otro una serie de
eventos (Slaikeu, 1988). Por lo que cada persona moviliza diferentes estrategias para
ayudarle a aliviar su malestar y lograr recuperar el equilibrio que perdió por la crisis, lo que
le ayudaría a superarla y a que aprenda nuevas estrategias para una mejor adaptación ante
circunstancias similares en su futuro.
Fernández (2010) también menciona que un evento traumático puede ocasionar cambios
en nuestro mundo, cambios internos y externos:
• Internamente, la persona subjetivamente percibirá las cosas diferentes.
• Externamente, el mundo cambiará, será extraño y sin sentido para la persona
que lo vera amenazante, incierto, confuso y hasta violento.
Con referencia a lo anterior, Halpern (citado por Slaikeu, 1988) menciona que las
personas en crisis experimentan los siguientes síntomas:
• Sentimientos de cansancio y agotamiento.
• Sentimientos de desamparo e inadecuación.
• Sentimientos de confusión.
• Síntomas físicos (llanto, ulceras, cólicos, etc.)
• Sentimientos de ansiedad.
• Problemas en el funcionamiento en sus relaciones familiares, sociales, laborales.
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Los signos y síntomas de una reacción psicológica ante una crisis se producen en las
áreas emocionales, cognitivas, comportamentales y fisiológicas, todo ello reflejado en el
trabajo de Mitchell (1986) (citado por Fernández, 2010) y que se expone a continuac ión:
Tabla 1 Signos y síntomas de una reacción psicológica ante una crisis
Emocionales Cognitivos Comportamentales Fisiológicos
Ansiedad
anticipatoria Culpabilización Hiper o hipoactividad Hiper-sudoración
Ansiedad generalizada
Preocupación Trastornos del habla (verborrea, mutismo)
Palpitaciones
Reacciones de
pánico Bloqueo mental Inhibición Taquicardia
Shock Sensación de pérdida de control
Desconfianza Hiperventilación
Miedo Negación Trastornos de la
alimentación Opresión torácica
Sentimientos de culpa
Amnesia Abuso en la ingesta de tóxicos (alcohol,
drogas)
Tensión muscular
Enfado Confusión Alteraciones del sueño Cefalea
Rabia Ideación auto lítica
Fatiga Midriasis
Irritación Sensación de
impotencia Agresividad
Sensación de
ahogo
Hostilidad abdominal
Dificultades de atención
Actos antisociales Mareos
Rencor Dificultades de
concentración Hipocondriasis Nauseas, malestar
Tristeza Dificultades en la toma de
decisiones
Cambio o perdida de rol social
Parestesias
Depresión Alteraciones de la alerta
Llorar Escalofríos y temblores
Aflicción Desorientación
tiempo - espacio Gritos
Desesperanza Alteraciones de la conciencia
Aislamiento
Sensación de
extrañeza o irrealidad
Fuente: (Fernández, 2010)
30
3.5. Fases de reacción
Fernández en el 2010, describe cuatro fases, que son:
3.5.1. Fase aguda
Al pasar poco tiempo después del evento, suelen presentarse estados afectivos intensos
con respuestas emocionales como: ira, angustia, irritabilidad, hipervigilancia,
manifestaciones vegetativas, entre otras. Que en muchos casos vienes acompañadas con
descargas emocionales como: llanto, agitación psicomotriz, gritos, relajación de esfínteres,
agresividad.
3.5.2. Fase de reacción
Esta fase dura entre una a seis semanas después del evento, en donde sentimientos
reprimidos o negados salen a la superficie, acompañados de sentimientos de dolor, labilidad
emocional, tristeza y debilidad en muchas ocasiones. Durante esta fase, la persona suele
tener miedo de regresar al sitio del evento, mantiene pesadillas, tensión muscular y aumenta
su irritabilidad.
3.5.3. Fase de reparación
Esta fase dura entre uno y seis meses respectivamente, en la que la persona retomar
muchas de sus actividades cotidianas, aún persisten los sentimientos de dolor, sin embargo,
la persona ya es capaz de lidiar con ellos y puede llegar hasta hacer planes para su futuro.
3.5.4. Fase de reorientación
Dura de seis meses en adelante, en esta fase todo aquello que paso durante el evento que
genero la crisis, se llaga a asimilar y a integrar la situación vivida.
31
Cabe recalcar que para que la nueva experiencia sea incorporada en la memoria, es
necesario captarla, entenderla e integrarla, recurriendo a nuestros recursos de afrontamiento
personales que se han ido formando desde el inicio de nuestra vida y de las experiencias,
aprendizajes, éxitos, fracasos, afrontamientos previos ante diferentes situaciones.
3.6. Resiliencia
Varios autores a lo largo de los años han intentado definir a este concepto, sin embargo,
por diversos desacuerdos, les ha sido difícil hacerlo. Cabe recalcar que existen algunas
definiciones más aceptadas que otras dentro del ámbito de estudio de la misma; una de ellas
es la de Garmezy en 1991 (citado en Becoña, 2006) en donde es definida como “la
capacidad para recuperarse y mantener una conducta adaptativa después del abandono o la
incapacidad inicial al inciarse un evento estresante”.
Por otra parte, Masten en el 2001 (citado en Becoña, 2006) ve a la resiliencia “como un
tipo de fenomeno caracterizado por buenos resultados a pesar de las serias amenazas para la
adaptación o el desarrollo”. Además Becoña hace referencia a la definició n de Fergus y
Zimerman (2005) en donde ellos se refieren a la resiliencia como “al proceso de superar los
efectos negativos de la exposicion al riesgo, afrontamiento exitoso de las expriencias
traumáticas y la evitación de las trayectorias negativas asociadas con el riesgo”.
En ese mismo sentido Domínguez (citado por Trujillo, 2005), menciona que la
resiliencia “es el proceso de adaptarse bien ante situaciones adversas o aun ante fuentes
significativas como el estrés”.
32
3.6.1. Características de la resiliencia
Durante los años 90 Rutter y Grotberg, al igual que muchos otros investigadores,
mediante estudios realizados constataron que la resiliencia es una cualidad que puede ser
desarrollada a lo largo del ciclo de la vida y que varía a lo largo de ella y de las diferentes
circunstancias en las que nos encontremos (Fernández, 2010).
Del mismo modo Olsson en el 2003 (citado por Becoña, 2006) menciona que es una
capacidad para adaptarnos exitosamente en un ambiente cambiante, un proceso dinámico
que mantiene una interacción entre los procesos de riesgo y protección, internos y externos
al individuo que pueden llegar a actuar para modificar los efectos de un evento vital
desfavorable.
Siguiendo la misma línea Fernández en el 2010, hace referencia a que la resiliencia no es
un atributo con el que se nace, ni una capacidad adquirida; es un rasgo que las personas
tienen o no tienen, es decir, que es un proceso interactivo entre individuo – medio. Además,
dentro del mismo artículo, Medina en el 2005, menciona que la cultura de la persona puede
influir en como una persona comunica sus sentimientos y se enfrenta a las adversidades.
3.6.2. Factores protectores y favorecedores de la resiliencia
Según Fernández (2010) y Becoña (2006), estos factores hacen referencia a :
• Control emocional y valoración positiva propia.
• Apoyo social, estilos de vida equilibrados.
• Afrontamiento activo de las adversidades diarias.
• Sentido del humor, actitud positiva ante la vida.
33
• Creencias religiosas o espirituales.
• Competencia intelectual.
• Aceptaciones de las limitaciones personales.
• Satisfacción personal y/o laboral.
• Organización comunitaria.
• Locus de control interno.
3.6.3. Factores perjudiciales o no resilientes – vulnerabilidad
Según Fernández (2010) estos factores, hacen referencia a :
• Carencias en el sentido del compromiso (alienación).
• Locus de control externo.
• Tendencia a considerar el cambio como algo negativo y no deseado.
• Personas rígidas.
• Experiencias traumáticas (muerte de un padre).
• Pobreza.
• Consumo de drogas, conducta criminal o salud mental.
34
Capítulo IV
4. Traumatismos por quemaduras
4.1. Definiciones
Sagrera en 1988 (citado por Velásquez, 2013) hace mención de que una quemadura se
da:
Cuando un tejido orgánico entra en contacto con el fuego o algun líquido
caliente, este sufre una descomposición a la que se llama quemadura causando
irritación y mucho dolor. También se la conoce como llama, ampolla que hace el
fuego o los líquidos muy caliente.
Las lesiones por quemaduras afectan a la integridad de la piel, ocasionando pérdidas de
sustancia de la superficie corporal producidas por distintos agentes (calor, frío, químicos,
electricidad o radiaciones como la solar, luz ultravioleta o infrarroja, etc.), produciendo
desequilibrio bioquímico por desnaturalización proteica, edema y pérdida de volumen de
líquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular (Aguilar, 2000).
En el mismo sentido, Fidel (2014) menciona que una quemadura “es una lesión
traumática en la piel u otro tejido orgánico, que le afecta en sus diferentes capas o niveles”.
4.2. Etiología
Pérez, Martínez, Pérez, & Cañadas (2011), Fidel (2014), mencionan que los mecanismos
mas comunes por los que se producen las quemaduras son:
• Liquido caliente, agua hirviendo o aceite caliente (escaldaduras).
• Llama, producidas por fuego.
35
• Fricción, roce o raspaduras muy fuertes contra una superficie.
• Sólido caliente, se refiere a superficies calientes como lo son: planchas, hornos,
estufa, otros.
• Electricidad, paso de la corriente eléctrica a través del organismo.
• Frío, debido a hipotermia (temperatura inferior a 0°C)
• Radiación: solares, por luz ultravioleta o infrarrojos. Aguilar (2000) refiere que,
los dos primeros casos se deben a la exposición excesiva, mientras que la última,
por lo general se debe a iatrogenia.
• Sustancias químicas (ácidos): Para Aguilar (2000) estos, conllevan graves
peligros, pues manifiestan escasos signos y síntomas durante los primeros días,
debido a la extensión lenta que producen de la necrosis.
4.3. Clasificación de las quemaduras
Para Aguilar (2000), la clasificación sobre las quemaduras es necesaria principalmente
para identificar la gravedad de dicha quemadura, sobre lo que se establecerán los
parámetros a seguir con respecto a su tratamiento.
A continuación, el mismo autor propone un cuadro, en donde se exponen los pacientes
considerados como <Quemado crítico>.
Tabla 2
Pacientes considerados “Quemados críticos”
Menos 14 años más 15% extensión
Más 60 años más 15% extensión
Menos 60 años más 25% extensión
Fuente: (Aguilar, 2000)
36
4.3.1. Según su extensión
La extensión de la quemadura es de vital importancia para el pronóstico, junto con su
profundidad y localización, para calcular la Superficie Corporal Quemada (SCQ), se
utilizan los siguientes métodos (Pérez, Martínez, Pérez, & Cañadas, 2011):
• Regla de los 9, de Wallace: se la utiliza principalmente en los adolescentes mayores
de 14 años o en los adultos, no se contabilizan aquellas quemaduras de primer grado
(Pérez, Martínez, Pérez, & Cañadas, 2011). Se considera que las distintas regiones
anatómicas corporales representan un 9% cada una o múltiplos de 9% de la
superficie corporal total. En donde:
Tabla 3
Regla del 9
Fuente: (Pérez, Martínez, Pérez, & Cañadas, 2011)
• Regla del 1 o regla de la palma de la mano: es uno de los instrumentos rápidos para
la evaluación de la superficie en quemaduras de poca extensión. En la que la palma
Cabeza y cuello 9%
Tronco anterior 18%
Tronco posterior 18%
Extremidad superior (9x2) 18%
Extremidad inferior (18x2) 36%
Área genital 1%
37
de la mano representa 1% de la superficie corporal (S.C) (Pérez, Martínez, Pérez, &
Cañadas, 2011).
4.3.2. Según su profundidad
Pérez, Martínez, Pérez y Cañadas, 2011 mencionan que el clasificar a las quemaduras
según su profundidad resulta un ejercicio difícil, debido al carácter dinámico que presentan
dentro de las primeras 48 a 72 horas, por esta razón es necesaria una nueva valoración dos o
tres dias después. Según su profundidad, las quemaduras se clasifican en cuatro:
• Primer grado: son las quemaduras dérmicas, es decir las más superficiales. Dentro
de este tipo de quemadura no se forman ampollas, a pocos días empieza a aparecer
descamación y posiblemente queden zonas hiperpigmentadas y suelen curarse entre
3 y 4 días aproximadamente sin cicatriz (Aguilar, 2000).
• Segundo grado: son quemaduras dérmicas superficiales o profundas, que dañan la
capa dérmica parcialmente.
Las quemaduras de segundo grado superficiales, afectan principalmente a la
epidermis y la cara superior de la dermis, generando ampollas y exudación (salida
de líquido) de suero, mostrando un aspecto rosáceo, doloroso y muy sensible a
pinchazos. El daño suele curarse aproximadamente dentro de las tres semanas
posteriores al inicio del tratamiento y suelen generar cicatricez (Aguilar, 2000).
Mientras que las quemaduras de segundo grado profundas afectan a los dos tercios
mas profundos de la dermis (hasta la dermis reticular), en este tipo de quemadura se
presentan flictemas o ampollas rotas, mostrando un aspecto palido y moteado,
conllevando a que en la persona afectada, disminuya la sensibilidad o hipoalgesia en
38
unos casos y en otros hiperalgesia (Aguilar, 2000) (Pérez, Martínez, Pérez, &
Cañadas, 2011).
• Tercer grado: quemaduras que afectan el espesor total de la piel, y afectan
gravemente la sensibilidad de la persona, por lo que las personas con este tipo de
quemaduras no presenten dolor, salvo en los tejidos sanos colindantes; son de color
blanquecino o negra con una escara de consistencia apergaminada. Este tipo de
quemadura requiere injertos de piel y suelen dejar cicatrices bastante visibles de tipo
atroficas, hipertróficas o queloides. En muchos casos dan paso a problemas
contracturales en las articulaciones y ocasionalmente, suelen ser la base de un
carcinoma epidermoide, tras varios años de su aparición (Pérez, Martínez, Pérez, &
Cañadas, 2011) (Aguilar, 2000).
• Cuardo grado: tambien conocidas con el nombre de carbonización, este tipo de
quemadura no suele ser utilizada en la práctica clínica, sin embargo, se trata de
quemaduras que llegan a afectar estructuras profundas como los musculos, tendones
y huesos (Pérez, Martínez, Pérez, & Cañadas, 2011).
4.4. Complicaciones
Dentro de la fase temprana o fase de choque, Alfaro (2003) refiere que los pulmones del
paciente disminuyen su funcionamiento, complicándose en mayor grado en aquellos
pacientes con lesión por inhalación y si se llegan a dañar los pulmones, se presentan tres
posibilidades:
• Intoxicación por monóxido de carbono
39
• Lesión por inhalación por encima de la glotis, resultando una lesión térmica de
las partículas de humo, llegando a obstruir la laringe por un edema.
• Lesión por debajo de la glotis, llegando a causar fallo respiratorio agudo debido
al daño en los bronquios y alveolos (pronóstico reservado).
En la actividad cardiaca, se ha presenciado disminución en el gasto cardiaco y un
aumento en las resistencias periféricas, producida por dos factores principalmente: la acción
directa miocardio depresora y por la acción indirecta de la hipoxia, resultando como
consecuencia de la reducción en la perfusión de oxígeno en los tejidos periféricos (Alfaro,
2003).
También se han evidenciado otras complicaciones como insuficiencia renal, debido a
una diminución prolongada del flujo renal o a una inadecuada resucitación; hiponatremia
(nivel de sodio demasiado bajo en la sangre) llegando a originar el síndrome de
encefalopatía del quemado; pérdida de plasma – pérdida de la capacidad de las células
blancas para defenderse (Alfaro, 2003).
Aguilar (2000) refiere que las complicaciones de úlceras son otro tipo de complicación
en un paciente con quemaduras y estas pueden dividirse en: locales y sistémicas.
a. Locales:
Para Pérez, Martínez, Pérez, & Cañadas (2011) las complicaciones más comunes y con
mayores causas de muerte en los pacientes con quemaduras son las infecciones, pues el
mantener la herida expuesta durante algún tiempo y sin ningún tipo de tratamiento conlleva
a padecer la infección. Estas infecciones pueden adquirirse de forma endógena (propia flora
40
del paciente) o exógena (medio ambiente – personales de salud que estén atendiendo a la
persona quemada).
Dentro de los principales factores de riesgo para padecer de infecciones están: la edad
(niños y ancianos) pues son quienes desarrollan con mayor frecuencia infecciones (Pérez,
Martínez, Pérez, & Cañadas, 2011). Esto se debe a que tiene la piel más delgada lo que
puede llegar a generar comorbilidad que agrava la quemadura.
Cabe mencionar que la sobreinfección de las quemaduras llega a complicar y prolongar
el proceso de cicatrización, provocando queloides (lesiones de la piel, formadas por
crecimiento exagerado de tejido cicatricial en el sitio de la lesión cutánea) en muchos casos
y que dependiendo del lugar se puede llegar a ver implicaciones mecanicas de la piel si
estan proximas a una articulación (Aguilar, 2000).
b. Sistémicas:
Dentro de esta división, Aguilar (2000) las subdivide en:
• Shock:
• Úlceras gástricas y duodenales,
• Bronquitis y neumonías, frecuentemente en pacientes largamente encamados.
4.5. Pacientes con quemaduras en rostro
Las quemaduras en el rostro son consideradas un grupo de quemaduras especiales, pues
a más de su potencial de secuelas funcionales y estéticas, también entra en juego lesiones
inhalatorias al momento del accidente originando un peor pronóstico o una situación más
grave para el paciente (Cuadra, Piñeros, & Roa, 2010).
41
Debido al diferente riesgo que implica una quemadura en el rostro y como se ha
expuesto en apartados anteriores; una quemadura puede originar varias complicaciones
como lo son la perdida funcional, perdida de movilidad, cicatrices deformantes y varias
secuelas psicológicas debido al impacto que genera la quemadura en la psique de la
persona.
Por ello dentro del tratamiento por quemadura se han investigado varias alternativas para
mejorar y uno de los principales aspectos que se busca, es volver a la funcionalidad las
partes afectadas; en este caso, cuando se dan quemaduras en el rostro existen varias
alternativas a utilizarse para mejorar la apariencia estética y devolver funcionalidad. Dentro
del ámbito médico-quirúrgico (cirugía plástica) se han expuesto algunas de las mejores
alternativas para mejorar esta o varias zonas corporales afectadas y como lo mencionan en
su estudio Cuadra, Piñeros y Roa (2010), son: “el uso de tejidos autólogos, los sustitutos
dérmicos y en casos más severos el trasplante facial”.
Como ya se mencionó anteriormente, las quemaduras pueden ser de primer, segundo y
tercer grado; entonces los tratamientos para las lesiones varían, pues en las quemaduras de
primer grado por lo general se utiliza ungüentos o geles con anestésicos tópicos y aloe vera,
pues estas quemaduras son superficiales y evolucionan favorablemente dentro de pocos
días (Cuadra, Piñeros, & Roa, 2010).
Para las quemaduras de segundo grado se procede con el destechamiento de flictenas, es
decir, abrir las flictenas mediante técnicas asépticas y dejarlos al aire libre además de
utilizar sobre la herida, ungüentos antibióticos (Cuadra, Piñeros, & Roa, 2010).
Para las quemaduras de tercer grado, es necesario el uso de la escarectomía solo en
aquellas zonas más profundas de la lesión ya antes definidas; en el caso de alguna infección
42
se procede hacer un aseo quirúrgico y la curación posterior con apósitos. Previo a cualquier
procedimiento, dentro de la literatura, se recomienda sospechar de lesiones inhalatorias,
debido al contexto en que se dio la quemadura, puede estar comprometida esta vía y
complicar el cuadro clínico del paciente (Cuadra, Piñeros, & Roa, 2010).
4.6. Impacto psicológico ante la quemadura
Para Falder, 2009; Fauerbach, 2007; Gilboa, 2001 y Tarrier, 1995 (citados en Fidel,
2014), las lesiones producidas por los accidentes por quemaduras en muchas ocasiones
suelen ser menores, sin embargo, pueden llegar a generar una morbilidad significativa y
algún tipo de discapacidad para el paciente a largo plazo.
Psicológicamente las secuelas de las quemaduras pueden afectar en varios niveles
psicosociales del paciente: ansiedad, culpa, crisis, baja autoestima, pleitos, desorganización
familiar, dolor, temor, recuerdos de las circunstancias del accidente y de la intensidad de las
sensaciones físicas percibidas (Velásquez, 2013) (Fidel, 2014).
Además, la existencia visible e incapacitante de secuelas que perduren en el tiempo,
determinan si el proceso de recuperación se prolongue, siendo intenso los primeros años
después del accidente.
Como lo mencionan, Lawrence y Fauerbach, 2003 (citados en Fidel, 2014), para los
pacientes con quemaduras, los factores personales y sociales son los que influyen
significativaente en el ajuste post-quemaduras y hacen enfasis especialmente en los factores
relacionados al apoyo social y el tipo de afrontamiento de los pacientes.
43
4.6.1. Emociones predominantes ante la quemadura
Las emociones predominantes que experimentan los pacientes con quemaduras son:
ansiedad, tristeza, rabia, miedo, culpa.
• Ansiedad:
Para Beck y Clark, 2012 (citados en Andrade, 2017) la ansiedad es:
Es un sistema complejo de respuesta conductual, fisiológico, afectivo cognitiva (es
decir, a modo de amenaza) que se activa al anticipar sucesos o circunstancias que se juzgan
como muy aversivas porque se perciben como acontecimientos imprevisibles,
incontrolables que potencialmente podrían amenazar los intereses vitales de un individuo.
• Tristeza:
Guila, Fernández, & Argüello (2017), mencionana que la tristeza se asocia a las
perdidas, se debe favorecer la aceptación tras un periodo de tiempo necesario para la
persona, en donde es importante que el apoyo familiar este presente, al igual que el de los
amigos, o personas que hayan pasado por algun tipo de situacion similar y que puedan
comprender con mayor facilidad a la persona por el accidente que paso.
• Rabia:
Para Guila, Fernández, & Argüello (2017), es percibida como una situación injusta, en
donde las limitaciones en la funcionalidad, la acumulación de pérdidas y las diferentes
secuelas de las quemaduras, se traducirán en sentimientos de rabia, hostilidad e
irritabilidad.
Además, los mismos autores mencionan que una forma para controlar esta emoción es
anticipársela, iniciando con la identificación de situaciones que la disparan y la búsqueda de
44
comportamientos adaptativos que la contrarresten. También sirve el buscar el apoyo y ser
escuchado por otra persona.
• Miedo:
Guila, Fernández, & Argüello (2017), refieren que el miedo es una emoción
desagradable que se activa ante el peligro real o imaginario. En personas que han pasado
por un accidente por quemadura, existen algunas situaciones que disparan esta emoción,
como: volver a tener un accidente, temor (dolor, trataminetos, efectos secundarios, a las
secuelas, al rechazo social), entre otros. Por ello al paciente que ha sufrido quemaduras se
le debe facilitar la expresión de este tipo de emociones y no minimizar su importancia, sino,
ofrecerle apoyo, información y recursos que le permitan afrontar la dificil situación que esta
pasando.
• Culpa:
La culpa está asociada con situaciones de reproches a sí mismo, se evidencian también
sentimientos de frustración por las dificultades o ser incapaz de realizar actividades propias
de la persona (Velásquez, 2013).
Para Guila, Fernández, & Argüello (2017), la culpa en personas que han sufrido
quemaduras, se refleja en situaciones en las que se sienten una carga para otros. También es
vista como un sentimiento adaptativo, cuando se dirige a repara aquello que se considera
que no se ha hecho de forma adecuada, llevando a la persona a pedir perdón, ofreciendo
explicaciones o tratar de reparar el daño.
También se considera útil permitir que las personas pueden expresar aquello por lo que
se sienten culpables, enfatizando en que la culpa no es en su totalidad suya, sino que es
45
responsable de algunos hechos determinados, lo que le ayudará a que la persona tenga una
reconciliación consigo mismo.
4.7. Las quemaduras como acontecimiento traumático
Para Wisely, 2009 (citado en Fidel 2014), se considera un acontecimiento traumático a
una experiencia que lleve a un daño de piel grave, y no solo es por las circunstancias bajo
las que se produjeron, también tiene que ver con que las personas afectadas no pierden el
nivel de conciencia y tienen percepción de amenaza vital.
Durante el tratamiento de las quemaduras, se viven experiencias que también son
traumáticas, una de ellas es el ingreso en una Unidad de Quemados, el aislamiento durante
el tratamiento, las curas dolorosas y estar consciente durante la hospitalización (Fidel,
2014), para el paciente es un proceso nuevo en donde se siente en una situación de
indefensión.
A diferencia de otros servicios dentro de los hospitales, en las unidades de quemados
una de las primeras medidas a tomar con el ingreso de pacientes nuevos es el aislamiento
físico, para evitar cualquier tipo de infección; además que las visitas están limitadas en
tiempo y duración; la estadía puede ser prolongada, todo ello depende a la gravedad de la
quemadura. Además, que por medidas asépticas rigen para toda aquella persona que ingrese
en la unidad. Estas son barreras que limitan el contacto e interacción habitual con el
paciente, lo que les genera una sensación de trauma psicológico (Fidel, 2014).
En el mismo sentido, el tratamiento ante la quemadura conlleva varios procedimientos
curativos que son dolorosos y frecuentes, al igual que las intervenciones quirúrgicas
46
repetidas, entre las que resaltan los injertos de piel (Fidel, 2014), que se los suele hacer con
piel extraída del propio paciente hacia la zona quemada que la necesite.
Fidel (2014) refiere que otro de los fenómenos que se presenta dentro de la
hospitalización por quemadura, es que el paciente está despierto y es consciente de todos
los procedimientos a los que es sometido, también observa a otros pacientes que están
pasando por situaciones similares o incluso más graves, lo que en muchos casos les permite
observar las posibles secuelas que permanecerán en sus cuerpos (cicatrices, amputaciones,
deformidades, entre otras). Al igual que las alteraciones de sueño debido a las
características propias de la hospitalización o por las condiciones de su estado físico.
Todo lo anteriormente explicado contribuye a que el estrés físico y psicológico que se
presenta durante la hospitalización de estos pacientes aumente como ya se explicó en el
apartado de estrés anteriormente.
4.8. Calidad de vida, cambio en la imagen corporal y apoyo social
La calidad de vida es un constructo que proviene de la definición de salud del año 1946,
en donde la OMS, define a la salud como “un estado de completo bienestar físico, mental y
social, y no solamente la ausencia de afección o enfermedades”. Además, añade que la
salud mental está relacionada con la promoción del bienestar, la prevención de trastornos
mentales, el tratamiento y rehabilitación de las personas afectadas por dichos trastornos
(OMS, Salud mental, 2018).
Dentro de un estudio colombiano sobre la salud de las personas afectadas por
quemaduras, se expone la definición de Calidad de Vida de la OMS (citado por Zapata y
Estrada, 2010) como “la percepción de la propia posición en la vida dentro del contexto del
47
sistema cultural y de valores que se vive en relación con sus objetivos, esperanzas, normas
y percepciones”.
Zapata y Estrada (2010) también mencionan que el concepto de calidad de vida puede
ser alterado en pacientes en situación de quemadura, pues este tipo de lesiones dejan
cicatrices, deformidades y pérdida de algún tipo de función. Lo que llega a cambiar la
imagen subjetiva de la persona afectada, todo ello expresándose en las características ya
mencionadas en el apartado de estrés, como: la baja autoestima, sentimiento de tristeza,
miedo, entre otros.
El Sherbiny, Dyster y Corry (citado en Fidel, 2014) mecionan que: unos de los aspectos
principales y más destacados al momento de hablar de la calidad de vida, ha sido el de la
imagen corporal que se ve modificada por las quemaduras; otro de los aspectos a considerar
es el retorno de la persona quemada a su vida cotidiana y como esa persona percibe el
apoyo social dentro de su entorno.
Al ver que la imagen corporal cambia, la adaptación es un proceso complejo después de
haber sufrido quemaduras; pues el verse envuelto de cicatrices, lleva a la persona a auto-
rechazarse y auto-marginarse (Fidel, 2014, pág. 38) como se ha venido exponiendo en
apartados anteriores, los cambios estéticos y los problemas con el funcionamiento de las
diferentes áreas del cuerpo, complican la adaptación de la persona a su nuevo estilo de vida.
Acotando a lo anterior, el mismo autor expone que el apoyo de la red social más directa
como: la familia, amigos, compañeros; permiten en la persona afectada la reintegración
social y una mejor autovaloración de su calidad de vida.
48
Sobre la base de las consideraciones anteriores, un estudio sobre la calidad de vida,
realizado por el grupo de Pallua en el 2003, evidencio que la “estigmatización influye en la
normalidad de las actividades, generándose una dinámica de perpetuar el auto-rechazo por
parte de los pacientes y el rechazo social a su nueva imagen” (Fidel, 2014).
Fauerbach, un experto sobre pacientes quemados, quien ha realizado más de 70
publicaciones sobre el tema, junto a investigadores del Hospital Johns Hopkins, llegaron a
la conclusión tras varios años de investigación que las secuelas de las quemaduras:
desfiguraciones, cicatrices, deformidades, entre otras, “llevan a cambios en la percepción
de la imagen corporal de la persona afectada y enfatizan en que cualquiera de las heridas
implican un cambio significativo en la satisfacción del cuerpo y por tanto en la autoestima
del paciente” (Fidel, 2014, pág. 39).
Es evidente entonces, como se ha señalado, que los aspectos sociales y la adaptación a la
imagen corporal, son aspectos que convergen mutuamente, pues como lo menciona Corry
en el 2009 (citado en Fidel, 2014) tanto la implicación social y la percepción de apoyo
social, son variables que modifican la visión psicosocial de los pacientes al igual que la
imagen corporal, por lo que acaban evitando gran parte de los contactos sociales.
49
MARCO METODOLÓGICO
Hipótesis
La investigación es descriptiva por lo que no es necesario utilizar hipótesis.
Variables de investigación
Definición conceptual:
• Niveles de estrés:
Para Lazarus y Folkman en Moran 2010, el “estrés es un conjunto de relaciones
particulares entre la persona y la situación, siendo está valorada por la persona, como algo
que agrava o excede sus propios recursos y que pone en peligro su bienestar personal”.
• Estrategias de afrontamiento
Para Lazarus y Folkman en Moran 2010, el “afrontamiento son los esfuerzos cognitivos
y conductuales constantemente cambiantes, que se desarrollan para manejar las demandas
específicas que son valoradas como situaciones que exceden o desbordan los recursos de
una persona”.
50
Definición operacional
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES INSTRUMENTOS
Niveles de estrés
• Física
• Psicológica
• Negligencia
• Económica
• Sexual.
1 = nada
2 = algo 3 = moderadamente
4 = bastante 5 = muy
preocupado
Cuestionario de Estresores
hospitalarios de Volicer y Bohanon
Estrategias de afrontamiento
• Afrontamiento activo
• Planificación
• Apoyo instrumental
• Uso de apoyo emocional
• Auto-distracción
• Desahogo
• Desconexión conductual
• Reinterpretación positiva
• Negación
• Aceptación
• Religión
• Uso de sustancias
• Humor
• Autoinculpación
0 = nunca hago esto 1 = a veces hago
esto 2 = casi siempre
hago esto 3 = hago siempre
esto
Inventario de estrategias de
afrontamiento COPE-
28
Quemaduras • Primer grado
• Segundo grado
• Tercer grado
Encuesta
sociodemográfica
Fuente: Cáceres, 2018
51
Tipo de investigación
El diseño de la investigación es no experimental, descriptivo – transversal; pues este tipo
de investigaciones “tienen como objetivo indagar la incidencia de las modalidades o niveles
de una o más variables en una población” estableciendo procedimientos netamente
descriptivos en donde se sitúa en una u otras variables a un grupo de personas (Hernández,
Fernández, & Baptista, 2014)
Diseño de investigación
No Experimental
Sampieri Et. al (2014) define al diseño no experimental como:
La investigación que se realiza sin manipular deliberadamente las variables. Es
decir, se trata de estudios en los que no hacemos variar en forma intencional las
variables independientes para ver su efecto sobre otras variables. Observando las/los
fenómenos como se dan en su contexto natural para analizarlos.
Población y muestra
Anualmente en la unidad de quemados del Hospital Carlos Andrade Marín, según
datos recabados del 2016, ingresan aproximadamente entre 45 a 50 pacientes nuevos al
año quienes dependiendo de su grado y nivel de quemadura pueden permanecer
hospitalizados desde un mes y en casos más graves hasta 1 año. Por medio de una regla
de tres simple, se obtuvo que en el promedio de tres meses (en donde fueron aplicados
los cuestionarios psicológicos) existían alrededor de 12 pacientes quemados de nuevo
ingreso
Para lo cual se tomó una muestra no probabilística por conveniencia pues no se
fundamenta en calculo formal alguno para la selección de las unidades de análisis; por
52
ello se tomó en cuenta criterios de inclusión para la selección de los sujetos de estudio a
realizarse en el tiempo ya establecido con un promedio de 12 sujetos de estudio con un
error de +/-5.
Criterios de inclusión:
• Pacientes entre 18 y 65 años que hayan estado internados por lo menos un mes
en el servicio de quemados con quemaduras de tercer grado.
• Pacientes con quemaduras de tercer grado que hayan estado internados en
cualquier otro servicio debido a la sobrecarga de la unidad de quemados.
• Pacientes que al momento de la investigación estén conscientes y accedan
voluntariamente a contribuir con esta investigación, después de haber firmado el
consentimiento informado.
• Pacientes que por situación de hospitalización por quemaduras de tercer grade,
durante la investigación se encuentren encargados en cualquier otro servicio del
hospital menos en psiquiatría.
• Pacientes que hayan estado hospitalizados dentro de la unidad de quemados por
más de un mes con quemaduras de tercer grado y que acudan a la unidad a
consulta externa para curaciones y controles médicos.
Criterios de exclusión:
• Pacientes menores de 18 años y mayores de 65 años.
• Pacientes que tengan menos de un mes de hospitalización en la unidad de
quemados.
53
• Pacientes con quemaduras de primer grado y segundo grado.
• Pacientes con enfermedad psiquiátrica diagnosticada y/o tratada antes de la
quemadura.
• Paciente con discapacidad mental.
• Pacientes con alteración de nivel de conciencia.
Métodos
Método clínico: “aquel que mantiene su origen en las ciencias de la salud, el cual busca
información biográfica y sintomatológica del individuo para su estudio, análisis y
exploración” (Picerno, 2012). Durante la investigación este método sirvió para encontrar
las diferentes reacciones de estrés, así como las estrategias de afrontamiento de los
pacientes, además de la información biográfica mediante el uso de una ficha
sociodemográfica.
Método deductivo: “se enmarca en la denominada lógica racional y consiste en:
partiendo de unas premisas generales, llegar a inferir resultados particulares” (Lafuente &
Marín, 2008). Dentro de la investigación ayudo a llegar a las conclusiones de una muestra
pequeña desde una población mayor.
Método estadístico: “el método estadístico consiste en una secuencia de procedimientos
para el manejo de todos los datos cualitativos y cuantitativos de la investigación” (Reynaga,
s.f). Ayudó con la tabulación, análisis e interpretación de los datos obtenidos en la ficha
sociodemográfica y los instrumentos aplicados.
54
Técnicas
Psicométrica: debido a la utilización de reactivos psicológicos que facilitan la medición
de las variables a estudiar.
Análisis de documentos: a través de la cual se obtuvo la información que permitió crear el
marco teórico de la investigación, así como el marco metodológico, conceptual y la discusión
respectiva del documento.
Instrumentos:
• Inventario de estrategias de afrontamiento COPE-28: que permitió identificar las
principales estrategias de afrontamiento utilizadas por los pacientes con situación de
hospitalización por quemaduras de tercer grado; así como las diferenciar las
estrategias entre hombres y mujeres.
• Cuestionario de estresores Hospitalarios de Volicer y Bohanon: que permitió
identificar las principales reacciones de estrés presente en pacientes con situación de
hospitalización por quemaduras de tercer grado.
Análisis de validez y confiabilidad de los instrumentos
• Cuestionario de estresores Hospitalarios de Volicer y Bohanon
A partir de la escala de estresores hospitalarios de Volicer y Bohanon (1975) y de las
adaptaciones hechas por Kendall y López (1990), se elaboró un cuestionario que
constaba de 49 ítems que se agrupaban en nueve factores y una tercera con cuarenta
ítems agrupados en tres factores racionales.
Para su aprobación actuaron tres jueces con gran experiencia clínica, quienes
determinaron la adecuación lingüística, semántica y conceptual de los diferentes ítems
55
de las versiones ya mencionadas, con el fin de adecuar la utilización a pacientes médicos
y quirúrgicos con diversas patologías.
Tras diversos ensayos se eliminaron cuestiones redundantes (saber que hay que
someterse a una operación) o poco relevantes para la situación (estar hospitalizado
durante las vacaciones o en fechas señaladas). Al finalizar los ensayos, la escala consto
de un listado de 38 estresores con doble sistema de respuesta, es decir, se respondía si el
estresor había ocurrido o no durante la hospitalización, si la respuesta era afirmativa se
procedía a colocar el grado de malestar asociado, utilizando una escala de cinco puntos
que iba de nada a muy preocupante.
Validez de contenido
Como ya se explicó, tres jueces expertos seleccionaron los ítems que formaron la
versión definitiva del instrumento a partir de las versiones ya mencionadas. Lo que se
comprobó a través de una tabla de doble entrada que, de modo similar a las anteriores
versiones, daban cuenta de los diferentes aspectos de la enfermedad y la hospitalización
como: la preocupación por la gravedad del problema o la enfermedad y el dolor,
cambios en rutinas cotidianas y el alejarse de seres queridos, situaciones de incomodidad
física, falta de información, relaciones entre personal sanitario y pacientes,
inconvenientes de la hospitalización.
La fiabilidad del instrumento (Martínez, García, & Ferrer, 1993)
Se da mediante la consistencia interna (alfa de Cronbach) de la escala es de
0.92 y 0.90 en la versión para pacientes y profesionales respectivamente. Para la
56
subescala de hospitalización es 0.85 y 0.81; y para la enfermedad es 0.87 y 0.86
respectivamente.
• Inventario de estrategias de afrontamiento COPE-28:
El COPE es un instrumento muy utilizado para medir estrategias e afrontamiento, ha
sido modificado en varias ocasiones como: el Ways of Coping en 1984 de Lazarus y
Folkman; el Multidimensional Coping Inventory de Endler y Parker de 1990; el inventario
COPE de Carver y Weintraub en 1989; entre otras más.
La versión original fue al de Lazarus y Folkman, la cual constaba de 68 ítems que se
clasificaban en dos escalas; la primera era las estrategias centradas en el problema y la
segunda eran las estrategias centradas en regular el malestar emocional; realizando los
estudios de su validez en 1980 (Guanín, 2015).
Siendo las propiedades psicométricas muy limitadas, realizando una nueva versión con
66 ítems, del cual se realizó el análisis factorial en 1986, dando como resultado ocho
dimensiones; confrontación, distanciamiento, autocontrol, búsqueda de apoyo social,
aceptación de responsabilidad, evitación, planificación y reevaluación positiva, siendo de
las versiones más utilizadas en español. Para 1988, Lazarus y Folkman crean la última
versión que constaba de 50 ítems, pero dejaba algunas inconsistencias en su estructura
factorial, tras estudios realizados (Morán, Landero, & González, 2010).
Siguiendo el modelo teórico de estrés de Lazarus, Carver, Sheier y Weintraub proponen
el COPE en 1989, como reemplazo del Ways of Coping, pretendiendo que este sea más
preciso en la formación de ítems, que incluía áreas nuevas a evaluar. Este inventario es
57
multidimensional, que se desarrolló para evaluar diferentes formas de respuesta ante el
estrés, y constaba de 60 ítems con 15 escalas (Morán, Landero, & González, 2010).
En 1997, Carver presenta su versión abreviada del COPE, que es actualmente utilizada
en investigaciones relacionadas con salud, el Brief COPE, consta de 14 subescalas de dos
ítems cada una. “Los ítems son planeados en términos de la acción y la respuesta que las
personas realizan en una escala ordinal con cuatro alternativas (0 a 3), entre nunca hago
esto hasta siempre hago esto” (Morán, Landero, & González, 2010).
El COPE-28, demostró su confiabilidad y validez en un estudio realizado en el 2010 en
Colombia, tras un estudio psicométrico a 140 individuos en una unidad oncológica en
Bogotá, utilizando el programa SPSS, que logro demostrar su confiabilidad. Determinando
su alfa de Cronbach total de 0,698, siendo adecuado por ser similar a la versión obtenida en
ingles del BCI (Vargas, Herrera, Laura, Rodríguez, & Sepúlveda, 2010).
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MARCO REFERENCIAL O CONTEXTUAL
Hospital Carlos Andrade Marín
Datos generales:
Nombre de la Institución: Hospital Carlos Andrade Marín
Tipo: Centro de Salud de Tercer Nivel
Servicios que presta la institución:
• Cardiología
• Cardiotorácica
• Cirugía general
• Cirugía pediátrica
• Cirugía plástica y reconstructiva
• Cirugía vascular
• Clínica del dolor y acupuntura
• Coloproctología
• Dermatología
• Emergencias
• Endocrinología
• Gastroenterología
• Geriatría
• Ginecología
• Hematología
• Hemodinámica
• Imagenología
• Infectología
• Laboratorio clínico
• Laboratorio de biología molecular
• Medicina a domicilio
• Medicina interna
• Nefrología y diálisis peritoneal
• Neumología
• Neurocirugía
• Neurología
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• Nutrición
• Oftalmología
• Oncología
• Otorrinolaringología
• Pediatría
• Proctología
• Rehabilitación (fisiatría)
• Reumatología
• Salud mental
• Trasplante renal
• Traumatología y ortopedia
• Urología
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Ubicación Geográfica:
El Hospital Carlos Andrade Marín se encuentra ubicado en la Provincia de
Pichincha, cantón Quito, parroquia Santa Prisca, en la Av. 18 de septiembre S/N y
Ayacucho.
✓ Población que atiende: Afiliados, derecho habiente de la seguridad social y
beneficiarios de la Red Pública Integral.
El Hospital Carlos Andrade Marín es una Institución Prestadora de Servicios de
Salud con 46 años de experiencia y conocimiento científico consolidado en un ambiente
académico, con un equipo humano altamente calificado, y procesos de mejoramiento
continuo de calidad centrados en los usuarios, ofrece servicios de alta complejidad en
una amplia gama de especialidades y subespecialidades, considerándolo por este motivo
uno de los referentes dentro del área salud.
El hospital cuenta con profesionales de distintas áreas que realizan un trabajo
interdisciplinario para lograr el bienestar, tanto físico como psicológico de los pacientes
que acuden a esta institución, tanto por medicina externa en cualquier especialidad,
como pacientes que se encuentran en estado de hospitalización, con quienes se debe
trabajar adecuadamente para mantener una buena adherencia al tratamiento y a su
estadía dentro del hospital.
Misión y Visión del Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM).
Misión:
“La misión de las unidades médicas de tercer nivel del IESS es brindar atención de
salud especializada a través de estándares nacionales e internacionales para los afiliados,
derecho habiente de la seguridad social y beneficiarios de la Red Pública Integral de
Salud contribuyendo al Buen Vivir”.
61
Visión:
“En el 2017, ser reconocidos a nivel nacional por la excelencia en la atención
especializada promoviendo una cultura de mejoramiento continuo, fomentando la
investigación científica y docencia dentro de instalaciones modernas, dotadas con
equipamiento especializado y tecnología de punta a fin de garantizar mejores
condiciones de la población atendida”.
62
RESULTADOS
Los resultados recogidos en los siguientes apartados se basan en los instrumentos
aplicados para la valoración de las “Estrategias de afrontamiento y las principa les
reacciones de estrés que utilizan los pacientes en situación de hospitalización por
quemaduras de tercer grado en el servicio de quemados del Hospital Carlos Andrade
Marín”.
Análisis descriptivo de datos sociodemográficos
Tabla 4
Personas adultas con edades entre 18 y 65 años que se encontraron internados en la
unidad de quemados del Hospital Carlos Andrade Marín.
Edad Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
18-24,9 7 35,0 35,0 35,0
25-29,9 7 35,0 35,0 70,0
30-34,9 3 15,0 15,0 85,0
50-54,9 1 5,0 5,0 90,0
55-59,9 1 5,0 5,0 95,0
60-65 1 5,0 5,0 100,0
Total 20 100,0 100,0
Fuente: (Cáceres, 2018)
Interpretación: El 15% de los pacientes comprenden edades entre los 30 – 34,9 años,
seguido del 5% con edades entre los 50 – 54,9; 55 – 59,9 y 60 – 65 años
respectivamente; además que el 35% de los pacientes internados corresponde a edades
entre los 18 – 24,9 y 25 - 29,9 años respectivamente, siendo estos últimos, los grupos de
edad en los que existe mayor prevalencia de quemadura por cualquier tipo de accidente.
63
Tabla 5
Género
Género Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
MASCULINO 13 65,0 65,0 65,0
FEMENINO 7 35,0 35,0 100,0
Total 20 100,0 100,0
Fuente: (Cáceres, 2018)
Interpretación: El 35% de los pacientes corresponden al género femenino; mientras
que el 65% al masculino, es decir que la mayor prevalencia en la asistencia por
quemaduras en la unidad de quemados la ocupa el género masculino.
64
Tabla 6
Lugar de nacimiento
Lugar de nacimiento
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Quito 8 40,0 40,0 40,0
Latacunga 2 10,0 10,0 55,0
Ibarra 2 10,0 10,0 75,0
Esmeraldas 2 10,0 10,0 90,0
Tulcán 1 5,0 5,0 45,0
Riobamba 1 5,0 5,0 60,0
Ambato 1 5,0 5,0 65,0
Pujilí 1 5,0 5,0 80,0
Loja 1 5,0 5,0 95,0
Salcedo 1 5,0 5,0 100,0
Total 20 100,0 100,0
Fuente: (Cáceres, 2018)
Interpretación: El 40% de pacientes son originarios de la ciudad de Quito; mientras
que el 10% es compartido por pacientes que nacieron en las ciudades de: Latacunga,
Ibarra, Esmeraldas; y el 5% de pacientes pertenecen a las ciudades de Tulcán,
Riobamba, Ambato, Pujilí, Loja y Salcedo. Lo que indica que la gran mayoría de
pacientes accidentados son de Quito.
65
Tabla 7
Lugar de residencia
Lugar de residencia
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Quito 10 50,0 50,0 50,0
Esmeraldas 2 10,0 10,0 85,0
Atuntaqui 1 5,0 5,0 55,0
Latacunga 1 5,0 5,0 60,0
Riobamba 1 5,0 5,0 65,0
Ambato 1 5,0 5,0 70,0
Pujilí 1 5,0 5,0 75,0
Loja 1 5,0 5,0 90,0
Salcedo 1 5,0 5,0 95,0
Sangolquí 1 5,0 5,0 100,0
Total 20 100,0 100,0
Fuente: (Cáceres, 2018)
Interpretación: El 50% de pacientes reside actualmente en Quito, el 10% reside en
Esmeraldas y el 5% es compartido por pacientes que residen en diferentes ciudades del
Ecuador como lo son: Atuntaqui, Latacunga, Riobamba, Ambato, Pujilí, Loja, Salcedo y
Sangolquí.
66
Tabla 8
Nivel de instrucción
Nivel de Instrucción
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Primaria 4 20,0 20,0 20,0
Secundaria 8 40,0 40,0 60,0
Superior 8 40,0 40,0 100,0
Total 20 100,0 100,0
Fuente: (Cáceres, 2018)
Interpretación: El 20% de la muestra recogida en la unidad de quemados del HCAM,
tienen un nivel de educación primaria; mientras que el 40% tiene nivel de instrucción
secundario y el otro 40% de la muestra tiene un nivel de educación superior.
67
Tabla 9
Ocupación
Ocupación Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Empleada
doméstica
3 15,0 15,0 40,0
Electricista 3 15,0 15,0 60,0
Polifuncional 2 10,0 10,0 70,0
Laboratorista químico
2 10,0 10,0 95,0
Vendedor 1 5,0 5,0 5,0
Pintor 1 5,0 5,0 10,0
Docente 1 5,0 5,0 15,0
Músico 1 5,0 5,0 20,0
Estudiante 1 5,0 5,0 25,0
Serigrafista 1 5,0 5,0 45,0
Artesano 1 5,0 5,0 75,0
Contador 1 5,0 5,0 80,0
Soldador 1 5,0 5,0 85,0
Empleado público 1 5,0 5,0 100,0
Total 20 100,0 100,0
Fuente: (Cáceres, 2018)
Interpretación: Las principales ocupaciones que mantienen son: con el 15%
comparten las empleadas domésticas y electricistas; seguido con un 10% personas que
se dedican a varias labores como polifuncionales además de los laboratoristas químicos;
y con el 5% lo comparten las diferentes profesiones como lo son: músicos, artesanos,
estudiantes, serigrafistas, contador, soldador, empleado público, vendedor, docente y
pintor.
68
Tabla 10
Condición económica
Condición económica
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Menos del SBU 3 15,0 15,0 15,0
Igual al SBU 8 40,0 40,0 55,0
Más del SBU 9 45,0 45,0 100,0
Total 20 100,0 100,0
Fuente: (Cáceres, 2018)
Interpretación: El 45% de los pacientes con quemaduras de tercer grado que
estuvieron internados en la unidad de quemados del HCAM, ganan más del Salario
Básico Unificado, mientras que el 40% ganan el SBU y tan solo el 15% de ellos ganan
menos del SBU.
69
Tabla 11
Estado civil
Estado civil Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Soltero/a 14 70,0 70,0 70,0
Casado/a 2 10,0 10,0 80,0
Divorciado/a 1 5,0 5,0 85,0
Viudo/a 1 5,0 5,0 90,0
Unión libre 2 10,0 10,0 100,0
Total 20 100,0 100,0
Fuente: (Cáceres, 2018)
Interpretación: El 70% está soltero/a, mientras que el 10% lo comparten las personas
casadas y aquellos que mantienen unión libre; además que el 5% también lo comparten
una persona viuda y una divorciada.
70
Tabla 12
Número de hijos
Número de hijos
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Sin
hijos
12 60,0 60,0 60,0
1-2 7 35,0 35,0 95,0
3-4 1 5,0 5,0 100,0
Total 20 100,0 100,0
Fuente: (Cáceres, 2018)
Interpretación: El 60% de los pacientes estudiados no tienen hijos, el 35% tiene entre
uno y dos hijos y tan solo el 5% tiene entre tres y cuatro hijos.
71
Tabla 13
Vive en la actualidad
Con quién vive actualmente
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Hijos/as 1 5,0 5,0 5,0
Esposa/o e hijos/as
5 25,0 25,0 30,0
Otros familiares
14 70,0 70,0 100,0
Total 20 100,0 100,0
Fuente: (Cáceres, 2018)
Interpretación: El 25% de los pacientes estudiados viven con su esposa/o e hijos/as,
el 5% vive solo con sus hijos/as mientras que el 70% de la población estudiada vive con
otros familiares, manifestando que con quienes viven son primos o tíos.
72
Tabla 14
Relación con quien vive
Tipo de relación con quien vive actualmente
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Muy buena 10 50,0 50,0 50,0
Excelente 10 50,0 50,0 100,0
Total 20 100,0 100,0
Fuente: (Cáceres, 2018)
Interpretación: El 50% de la población concuerda que han mantenido una muy buena
o excelente relación con la o las personas con quien viven.
73
Tabla 15
Tiempo de Hospitalización en la unidad de quemados
Tiempo de hospitalización
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
1 mes 8 40,0 40,0 40,0
2 meses 5 25,0 25,0 65,0
3 meses 2 10,0 10,0 75,0
Más de 3 meses
5 25,0 25,0 100,0
Total 20 100,0 100,0
Fuente: (Cáceres, 2018)
Interpretación: El 40% de los pacientes estudiados permaneció hospitalizado dentro
de la unidad durante 1 mes, el 25% lo comparten aquellos pacientes que estuvieron
internados 2 meses y más de tres meses; y el 10% solo estuvo internado 3 meses dentro
de la unidad.
74
Tabla 16
Causa de quemadura
Causa de la quemadura
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Accidente laboral 9 45,0 45,0 45,0
Accidente doméstico
8 40,0 40,0 85,0
Accidente de tránsito
2 10,0 10,0 95,0
Negligencia médica 1 5,0 5,0 100,0
Total 20 100,0 100,0
Fuente: (Cáceres, 2018)
Interpretación: El 45% sufrió la quemadura a causa de un accidente laboral, el 40%
fue por un accidente doméstico, el 10% por accidente de tránsito y tan solo el 5% de
ellos fue debido a una negligencia médica durante una operación.
75
Tabla 17
Tipo de quemadura
Tipo de quemadura
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Térmica 10 50,0 50,0 50,0
Eléctrica 7 35,0 35,0 85,0
Química 3 15,0 15,0 100,0
Total 20 100,0 100,0
Fuente: (Cáceres, 2018)
Interpretación: El 50% sufrió quemadura térmica, el 35% fue eléctrica y el 15% de
los pacientes sufrió de quemadura química, siendo este el menor porcentaje.
76
Tabla 18
Porcentaje de la quemadura
Porcentaje de la quemadura
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
15 3 15,0 15,0 30,0
35 3 15,0 15,0 70,0
10 2 10,0 10,0 15,0
25 2 10,0 10,0 45,0
27 2 10,0 10,0 55,0
85 2 10,0 10,0 100,0
2 1 5,0 5,0 5,0
20 1 5,0 5,0 35,0
45 1 5,0 5,0 75,0
50 1 5,0 5,0 80,0
60 1 5,0 5,0 85,0
65 1 5,0 5,0 90,0
Total 20 100,0 100,0
Fuente: (Cáceres, 2018)
Interpretación: Muchos de los pacientes presentan diferentes tipos de quemaduras en
diferentes partes de su cuerpo con diferentes porcentajes de quemadura, sin embargo,
dentro de la investigación el 15% de la muestra concuerda con que tuvo una quemadura
del quince y treinta y cinco por ciento respectivamente; los diferentes pacientes varían
en cuanto a su porcentaje de quemadura.
77
Tabla 19
Lugar del cuerpo en donde el paciente sufrió la quemadura
Lugar del cuerpo en donde ocurrió la quemadura Total
Cab
eza
Tro
nco
Mie
mb
ros
sup
erio
res
Mie
mb
ros
infe
rio
res
Po
rcen
taje
Crá
neo
Car
a
Cu
ello
Pec
tora
l/
mam
a
Ab
do
me
n
Pel
vis
/zo
na
gen
ital
Esp
ald
a
Bra
zo
An
teb
raz
o
Man
o
Cin
tura
Mu
slo
s
Pie
rnas
Pie
s
Glú
teo
s
1 1 1 1 4 27
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 73
1 1 2 13
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 100
1 1 1 3 20
1 1 1 3 20
1 1 1 3 20
1 1 1 3 20
1 1 2 13
1 1 2 13
1 1 2 13
1 1 2 13
1 1 2 13
1 1 1 3 20
1 1 2 13
1 1 2 13
1 1 1 3 20
1 1 7
1 1 1 1 4 27
1 1 1 1 1 1 1 1 8 53
2 5 3 7 2 3 6 13 5 4 4 6 9 4 4
10
%
2
5
%
15
% 35% 10% 15%
30
%
65
% 25%
20
%
20
%
30
%
45
%
20
%
20
%
Fuente: (Cáceres, 2018)
Interpretación: Debido a la multiplicidad de regiones en las que se presentan las
quemaduras producto de accidentes, son varias zonas corporales afectadas; el área con
más incidencia a sufrir quemadura entre los pacientes estudiados, con el 65% son los
brazos, seguido de las piernas con un 45%, pectorales con un 35%, espalda y muslos
con un 30%, con un 25% están los antebrazos y el rostro, el 20% lo comparten áreas
como: glúteos, pies, manos y cintura; el 15% lo comparten la pelvis o zona genital y el
cuello; mientras que el 10% restante ha sufrido la quemadura en su cabeza.
78
Entre los pacientes estudiados se encuentra que uno de ellos sufrió quemaduras del
100% afectándose todas las áreas corporales descritas anteriormente, otro de ellos sufrió
quemaduras en el 73% con respecto a las áreas descritas; y uno más que sufrió
quemaduras en el 53% de las diferentes áreas ya descritas. Cinco de los pacientes
estudiados sufrieron quemaduras en el 20% de las diferentes áreas descritas; ocho de los
pacientes estudiados sufrieron quemaduras en el 13% de las diferentes áreas; y tan solo
uno de ellos sufrió quemaduras en el 7%.
79
Tabla 20
Resultados del Cuestionario de estresores hospitalarios de Volicer y Bohanon (Bastante
y muy preocupante)
Estresor Bastante y muy
preocupado
Porcentaje del
total
Estar separado de los hijos o de personas que atiende normalmente
16 2,1%
Estar hospitalizado lejos de casa 14 1,8% No saber con seguridad como se quedará después de la operación
11 1,4%
No saber cuándo le darán el alta 11 1,4% Tener que ser ayudado para ir al baño 11 1,4%
Estar separado de su pareja 10 1,3% Pensar que puede tener dolor a causa de la operación o análisis
10 1,3%
No obtener alivio para el dolor aun tomando medicamentos para quitarlo
10 1,3%
Tener que dormir en una cama que no es la suya 9 1,2%
Haber sido hospitalizado de repente, sin esperarlo 8 1,1%
Tener un compañero de habitación que está gravemente enfermo, o con el que no puede hablar
8 1,1%
Fuente: (Cáceres, 2018)
Interpretación: La investigación permite conocer que las principales reacciones de
estrés de los pacientes al sentirse bastante preocupado son: estar separado de los hijos o
de personas que atiende normalmente (2,1%); estar hospitalizado lejos de casa (1,8%);
el no saber con seguridad como se quedará después de la operación, no saber cuándo le
darán el alta, tener que ser ayudado para ir al baño las comparten el 1,4%; estar
separado de su pareja, pensar que puede tener dolor a causa de la operación o análisis,
no obtener alivio para el dolor aun tomando medicamentos para quitarlo comparten el
1,3%; tener que dormir en una cama que no es la suya (1,2%); haber sido hospitalizado
de repente - sin esperarlo, tener un compañero de habitación que está gravemente
enfermo, o con el que no puede hablar ambas con el 1,1%.
80
Tabla 21
Resultados del Cuestionario de estresores hospitalarios de Volicer y Bohanon (algo y
moderadamente)
Estresor Algo o moderadamente
Porcentaje del total
Tener dolor 9 1,2%
No saber los resultados o razones de los tratamientos que le dan o de las pruebas y análisis que le hacen.
8 1,1%
Tener que estar en la cama todo el día 8 1,1%
No saber cuándo van hacerle cosas a uno 11 1,4% Que los médicos y enfermeras hablen deprisa o que usen palabras que no puede entender
10 1,3%
Que el personal sanitario no conteste a sus preguntas 9 1,2% Tener que dormir en una cama que no es la suya 9 1,2%
Tener que dormir con extraños en la misma habitación
9 1,2%
Pensar en la posible pérdida de dinero a causa de la enfermedad
9 1,2%
Sentir olores extraños 12 1,6%
Tener que comer a horas diferentes de las habituales 10 1,3%
Estar al cuidado de un médico desconocido 11 1,4% Tener que vestir la ropa del hospital 8 1,1%
Fuente: (Cáceres, 2018)
Interpretación: La investigación permite conocer que las principales reacciones de
estrés de los pacientes al sentirse algo o moderadamente preocupados o estresados, son:
tener dolor, que el personal sanitario no conteste a sus preguntas, tener que dormir en
una cama que no es la suya, tener que dormir con extraños en la misma habitación,
pensar en la posible pérdida de dinero a causa de la enfermedad, estas comparten el
1,2%; no saber los resultados o razones de los tratamientos que le dan o de las pruebas y
análisis que le hacen, tener que estar en la cama todo el día, tener que vestir la ropa del
hospital, estas comparten el 1,1%; no saber cuándo van hacerle cosas a uno, estar al
cuidado de un médico desconocido, ambas con el 1,4%; que los médicos y enfermeras
hablen deprisa o que usen palabras que no puede entender y tener que comer a horas
diferentes de las habituales comparten el 1,3%; sentir olores extraños con el 1,6%.
81
Tabla 22
Resultados del Cuestionario de estresores hospitalarios de Volicer y Bohanon (nada)
Estresor Nada Porcentaje del total
No saber con seguridad en qué
consiste la enfermedad
8 1,1%
Tener que utilizar el barandal de la cama
13 1,7%
Ver que el personal del hospital tiene prisa.
9 1,2%
Que no respondan al timbre de aviso
10 1,3%
Tener demasiadas visitas
17 2,2%
Tener un compañero
de habitación
14 1,8%
Tener un compañero de habitación que tiene
demasiadas visitas
14 1,8%
Fuente: (Cáceres, 2018)
Interpretación: La investigación permite conocer que las principales reacciones de
estrés que responden a no sentirse preocupado ni estresado, son: tener demasiadas
visitas con el 2,2%; tener un compañero de habitación y tener un compañero de
habitación que tiene demasiadas visitas comparten el 1,8%; tener que utilizar el
barandal de la cama con el 1,7%; que no respondan al timbre de aviso con el 1,3%; ver
que el personal del hospital tiene prisa con el 1,2%; no saber con seguridad en que
consiste la enfermedad con el 1,1%.
82
Tabla 23
Cuestionario de Estrategias de Afrontamiento COPE-28:
Sujetos ESTRATEGIA DE AFRONTAMIENTO Total E. Afrn
AA P AE AS RP A H R N Ad Ai D
c
D
h
Us
NN1 1 1 1 1 1 5
NN2 1 1 1 3
NN3 1 1 1 1 4
NN4 1 1 1 3
NN5 1 1 1 1 1 5
NN6 1 1 1 3
NN7 1 1 1 1 4
NN8 1 1
NN9 1 1
NN10 1 1 1 3
NN11 1 1
NN12 1 1 1 1 1 1 6
NN13 1 1 2
NN14 1 1
NN15 1 1 1 1 1 5
NN16 1 1 1 3
NN17 1 1 1 3
NN18 1 1 1 1 4
NN19 1 1 2
NN20 1 1 1 1 1 5
Total, frec.
10 5 4 2 9 16 4 10 0 3 0 0 1 0
Porcentaje
50%
25%
20%
10%
45%
80%
20%
50%
0%
15%
0%
0%
5%
0%
Fuente: (Cáceres, 2018)
Interpretación: Todos los pacientes utilizan una o más estrategias de afrontamiento,
entre las que más prevalecen en su uso son: con un 80% la aceptación, con un 50%
afrontamiento activo y la religión; con el 45% la reevaluación positiva; con el 25% la
planificación; con el 20% lo comparten el apoyo emocional y el humor; con el 15% la
autodistracción; con el 10% el apoyo social y con tan solo el 5% el desahogo.
83
Tabla 24
Diferencia de estrategias de afrontamiento de los pacientes de la unidad de quemados
del HCAM entre hombres y mujeres:
Estrategia de Afrontamiento
AA P AE AS RP A H R N Ad Ai Dc Dh Us
Hombres 6 4 2 2 6 11 4 6 0 2 0 0 0 0 30% 20% 10% 10% 30% 55% 20% 30% 0% 10% 0% 0% 0% 0%
Mujeres 4 1 2 0 3 5 0 4 0 1 0 0 1 0 20% 5% 10% 0% 15% 25% 0% 20% 0% 5% 0% 0% 5% 0%
Fuente: (Cáceres, 2018)
Interpretación: La principal diferencia en cuanto a estrategias de afrontamiento que
utilizan hombres y mujeres, tomando en cuenta el total de la muestra (hombres = 14;
mujeres =6). La principal estrategia que utilizan ambos géneros es la aceptación, en el
caso de hombres la utilizan once (55%) de los sujetos estudiados mientras que en las
mujeres la utilizan cinco de ellas (25%). Seguido del afrontamiento activo y religión,
ambas coinciden con seis hombres (30%) y cuatro mujeres (20%). La reevaluación
positiva es de igual manera otra estrategia que se utilizan con mayor frecuencia en
hombres con seis casos (30%) y en mujeres con tres casos (15%). El humor (20%) y el
apoyo social (10%) son las dos estrategias que solo las utilizan los hombres; y el
desahogo (5%) es la única estrategia que utiliza una mujer. Las estrategias que ninguno
de los dos géneros utiliza es negación, asilamiento, desconexión y uso de drogas.
84
Tabla 25
Diferencia de estrategias de afrontamiento de los pacientes que sufrieron quemaduras en
el rostro con los que sufrieron quemaduras en brazos y piernas:
AA P AE AS RP A H R N Ad Ai Dc Dh Us
Q. rostro 3 2 2 0 2 4 0 3 0 1 0 0 0 0
15% 10% 10% 0% 10% 20% 0% 15% 0% 5% 0% 0% 0% 0%
Q. brazos y
piernas
3 2 0 0 3 5 1 3 0 1 0 0 0 0
15% 10% 0% 0% 15% 25% 5% 15% 0% 5% 0% 0% 0% 0%
Fuente: (Cáceres, 2018)
Interpretación: Se evidencia que no existe gran variedad en cuanto a las diferentes
estrategias de afrontamiento que utilizan los pacientes con quemaduras en el rostro
frente a aquellos con quemaduras en brazos y piernas; sin embargo, dentro de esas
pequeñas diferencias, resalta que los pacientes con quemaduras en el rostro, el 10%
utiliza más el apoyo emocional que el otro grupo de pacientes, el 5% de los pacientes
con quemaduras en brazos y piernas utiliza el humor como estrategia de afrontamiento;
la aceptación es la más utilizada por los pacientes con quemaduras en rostro, brazos y
piernas, siendo el 25% de utilización en aquellos con quemaduras en brazos y piernas a
diferencia del 20% de los que tienen quemaduras en el rostro.
85
Análisis y discusión de resultados
Los datos descriptivos de la presente investigación hacen referencia a la edad, estado
civil, género, número de hijos, lugar de nacimiento y residencia, nivel socioeconómico,
nivel de instrucción, ocupación, con quien vive actualmente, tipo y porcentaje de
quemadura, lugar del cuerpo en donde sufrió la quemadura, lo que facilitó la
organización de los datos en un archivo consolidado.
Existe predominancia del género masculino representado por un 65% del total de la
muestra al igual que un estudio realizado por Ortiz en el 2011 en la Unidad de
Quemados del Hospital Eugenio Espejo obteniendo el 71,2% del género masculino, del
total de los sujetos; de igual manera en una tesis realizada por Andrade en el 2017
realizada en la Unidad de Quemados del HCAM, con una 61,11% de prevalencia del
género masculino; es decir, que de los diferentes accidentes por quemadura en el país,
es más común que se de en hombres que mujeres; de la misma manera en un estudio
realizado en España por Alcázar en el 2014 sobre la ansiedad de los pacientes con
quemaduras, se obtuvo que el 64,9% eran hombres del total de la muestra.
Por otro lado, el rango de edad en donde se registró más accidentes por quemaduras,
fueron entre los 18 – 24,9 con un 35%; y 25 - 29,9 con un 35%; siendo el 70% solteros
actualmente; lo que se relaciona a que el 60% de ellos aún no tenga hijos.
Otro punto importante dentro de la investigación es que los sujetos de muestra con
anterioridad a su accidente vivían con otros familiares en un 70%, siendo los primos y
tíos con quienes viven en su mayoría y con quienes comparten una muy buena o
excelente relación.
Los accidentes por quemadura se presentan en su mayoría por accidentes laborales
con un 45% y domésticos con un 40%, de igual manera que en los datos encontrados en
la OMS del 2018, en pacientes con nivel de instrucción secundario y superior. Estos
accidentes afectan principalmente en la economía de aquellos pacientes con nivel de
86
instrucción primaria, pues al igual que lo dice la OMS en el 2016 los principales
factores de riesgo por quemadura son la pobreza, el hacinamiento, las tareas domésticas
y la falta de medidas de seguridad; constituyendo así causantes de lesiones en los
sujetos participantes.
El tipo de quemadura que más ha sufrido la mitad de los sujetos participantes de la
investigación, ha sido la quemadura térmica al igual que en el estudio de Ortiz del 2011
en la Unidad de Quemados del Hospital Eugenio Espejo, se observó que el 58% de los
pacientes habían sufrido el mismo tipo de quemadura, pues en el medio existen más
fuentes térmicas cerca de la población, de igual manera en el estudio realizado por
Alcázar en el 2014, las quemaduras por llama está representada por el 47,2% del total
de la muestra.
Siguiendo la misma línea, otro de los tipos de quemaduras con más frecuencia es la
eléctrica con un 35%, dato que es muy similar al de la investigación del Ortiz del 2011,
pues en ella se evidencio una frecuencia del 33%; a diferencia de España, pues dentro
de la investigación de Alcázar, este tipo de quemadura es tan solo representado por el
5,6%, un porcentaje muy bajo en comparación de nuestro país.
El porcentaje de quemadura varia significativamente entre un paciente y otro, pues
todo depende del tipo de quemadura, la actividad que estaba haciendo cuando ocurrió la
quemadura, etc., dentro del estudio se evidencio que el 10% de los pacientes mantenían
quemaduras del 85% en su cuerpo, según la regla del 9 que es la más aplicada en el
ámbito clínico. El 15% era compartido por pacientes que tuvieron quemaduras del
quince por ciento corporal y treinta y cinco por ciento respectivamente, los demás
porcentajes varían.
Siguiendo la misma línea, el tiempo de hospitalización varía dentro de la unidad de
quemados del HCAM, la estadía del paciente depende de la gravedad de su quemadura,
este puede estar desde una semana a varios meses internado, pues dentro de la
87
investigación el 25% de los individuos estuvieron hospitalizados más de tres meses,
tiempo que fue o ha sido requerido para su recuperación y en estos casos por lo general
se quedan hospitalizados aquellos individuos que tuvieron grandes quemaduras a lo
largo de su cuerpo, con más del 50% y que sean quemaduras - profundas de tercer
grado.
El lugar del cuerpo en donde se ven más quemaduras es a nivel de brazos, piernas,
pecho, espalda y muslos; pues estas zonas son las que están más expuestas a cualquier
fuente térmica, eléctrica, química, etc., para que se produzca la quemadura.
Dentro de la investigación se encontró que, del total, la principal causa para el
paciente para estar bastante o muy preocupado, es el estar separado de sus hijos o de
personas que atiende normalmente, evidenciándose 16 casos que corresponde al 2,1%, a
diferencia del estudio realizado por Martínez sobre la hospitalización y estrés en el
paciente, en el que encontró que la primera causa de estrés es el tener dolor, dato que
coincidía con investigaciones hechas por Volicer en 1974.
En segundo lugar, el presente estudio coincide con el hecho por Martínez pues el
estar hospitalizado lejos de casa.
En tercer lugar, se encuentra el (no saber con seguridad como se quedará después de
la operación; no saber cuándo le darán el alta y tener que ser ayudado para ir al baño);
de igual manera son diferentes a los datos obtenidos por Martínez, pues en su
investigación el (tener que utilizar el barandal de la cama, no saber los resultados de
operaciones y no saber cuándo le harán las cosas a uno) son los que ocupan el tercer
lugar.
Antes de describir las diferentes estrategias que utilizan los individuos participantes
en esta investigación, es necesario aclarar que todas las personas utilizamos una o más
88
estrategias para afrontar las diferentes situaciones de la vida; teniendo en cuenta esto, se
podrá continuar con la explicación.
Las estrategias de afrontamiento más utilizadas por los pacientes dentro de la
investigación son aquellas estrategias centradas en el problema y son: la aceptación en
primer lugar con una frecuencia del 80% del total de ellos, seguido del afrontamiento
activo con el 50% y la reevaluación positiva con el 45%. Dentro de las estrategias de
afrontamiento centradas en el problema se encuentran la religión con el 50%y la
autodistracción con el 3%; siendo estas estrategias las menos utilizadas por el grupo de
estudio.
A diferencia de lo expuesto, (Chau, Morales, & Wetzell, 2002) en un estudio de
estilos de afrontamiento de pacientes oncológicos hospitalizados, determinan que ese
grupo de pacientes utilizan en primer lugar la religión, seguido de la reinterpretación
positiva, la aceptación y el apoyo social; el afrontamiento activo y la planificación.
Dentro de ambos estudios, las estrategias menos utilizadas son: el desentendimiento
conductual o desconexión, la liberación de emociones o desahogo, la negación.
Con referencia a lo anterior, las estrategias de afrontamiento que utilizan hombres y
mujeres no varían significativamente, sin embargo, cabe mencionar que en el caso de
los hombres utilizan con mayor frecuencia: la aceptación (11-5), religión (6-4),
reevaluación positiva (6-3), panificación (4-1) y afrontamiento activo (6-4) que las
mujeres.
En cuanto a las estrategias de afrontamiento que utilizan aquellos pacientes que
sufrieron quemaduras en el rostro de aquellos que las sufrieron en brazos y piernas,
existe la mínima diferencia : los pacientes que sufrieron quemaduras en brazos y
piernas utilizan un poco más la aceptación, la reevaluación positiva y el humor;
mientras que los pacientes que sufrieron quemaduras en el rostro utilizan con mayor
89
frecuencia el apoyo emocional; con respecto a las demás estrategias las utilizan por
igual.
En cuanto a la diferencia entre las estrategias de afrontamiento que utilizan los
pacientes con quemaduras en el rostro de aquellos que sufrieron quemaduras en brazos
y piernas, no existe gran diferencia, cabe mencionar que las únicas estrategia de
afrontamiento que utilizan los pacientes con quemaduras en los brazos y piernas en un
5% más que los pacientes con quemaduras en el rostro son la aceptación, el humor, y la
reevaluación positiva, el resto es similar.
90
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones:
Los pacientes quienes sufren más quemaduras son los hombres con un 65%,
especialmente en edades entre 18 - 24,9 y 25 – 29,9 años con el 35% cada una; las
quemaduras térmicas son las más frecuentes en un 50%, la principal causa es por
accidentes laborales en un 45%; además, las quemaduras en los brazos son las de mayor
prevalencia entre los pacientes con un 65% del total de áreas corporales.
Las principales reacciones de estrés de los pacientes en situación de hospitalización
son: es el estar separado de sus hijos o de personas que atiende normalmente (2,1%);
estar hospitalizado lejos de casa (1,8%); no saber con seguridad como se quedará
después de la operación (1,4%); no saber cuándo le darán el alta (1,4%) y tener que ser
ayudado para ir al baño (1,4%).
La mayoría de los pacientes hospitalizados en la unidad de quemados del HCAM,
utilizan más de una estrategia de afrontamiento y entre las principales en su uso, son las
estrategias centradas en el problema con la aceptación en un 80%, el afrontamiento
activo con el 50% y la reevaluación positiva con el 45%; y de las estrategias centradas
en la emoción la que se utiliza con mayor frecuencia es la religión con un 50%.
Dentro de la hospitalización en la unidad de quemados del HCAM, las estrategias de
afrontamiento que utilizan los hombres son: aceptación (55%), reevaluación positiva
(30%), planificación (20%) y afrontamiento activo (30%); mientras que en las mujeres
es: la aceptación (25%), reevaluación positiva (15%), planificación (5%) y
afrontamiento activo (20%). El desahogo (5%) es la única estrategia utilizada por la
población femenina dentro de la investigación, mientras que el apoyo social (10%) y el
humor (20%) son las únicas utilizadas por la población masculina.
Las estrategias de afrontamiento que utilizan las personas con quemaduras en el
rostro a diferencia de aquellos con quemaduras en otras áreas del cuerpo no varían
91
significativamente, considerando que existen menos casos de pacientes con quemaduras
en el rostro a comparación de otras áreas.
Las quemaduras por lo general no se dan en una sola área del cuerpo, en su gran
mayoría tiene más de dos áreas afectadas.
92
Recomendaciones:
Al hospital:
Debido a los protocolos en la unidad de quemados del HCAM, es indiscutible que el
estar en un lugar que provee el contacto con el mundo exterior, es mucho más riguroso,
por ello como recomendación para la institución podría ser el permitirle o facilitar en las
habitaciones de las diferentes habitaciones, teléfonos fijos para que el paciente no tienda
a sentirse alejado de su familia y sin contacto con ella, pues el estar en contacto con la
familia o seres queridos puede favorecer a un incremento de la motivación y calidad de
vida del paciente.
En la unidad de quemados del HCAM se debe establecer un ambiente o espacio que
facilite el mejor abordaje, entendimiento y atención psicológicos de los pacientes.
Las estrategias que utilizan los pacientes para sobrellevar su proceso deben ser
manejadas por el profesional psicólogo de la unidad de quemados del HCAM, mediante
la intervención psicológica y la implementación de psicoeducación, pues estas
contribuirán la recuperación tanto física como emocional del paciente.
Además del acompañamiento de terapia racional – emotiva, psicoterapia breve y de
apoyo, especialmente enfocándose en la valoración del “estado de shock tras el
accidente, niveles de ansiedad y el dolor agudo del momento de las curaciones, cambios
de vendajes y rehabilitación … su proceso de aceptación de las consecuencias físicas y
funcionales de la quemadura” (Solano, Pérez, & Vivó, 2015).
Es importante un programa psicoeducativo dentro de la unidad, que le permita a los
profesionales psicólogos, tratar temas sobre las estrategias de afrontamiento, emociones
negativas, pensamientos pesimistas, procesos de duelo.
93
A la Universidad:
Es necesaria la capacitación al personal de salud en el ámbito de la preparación
psicológica, con el fin de que pueda captar las diferentes reacciones, no solo de estrés,
sino también emocionales en los pacientes.
Existen varios temas que pueden abordarse en un futuro por parte de la Universidad
Central del Ecuador con base a esta investigación o similares en el área, temas como: la
adaptación de paciente quemado a su nuevo estilo de vida, cambios en los rasgos de
personalidad de pacientes con quemaduras, etc.
Se sugiere dentro de la práctica psicológica, la búsqueda de herramientas que
permitan evaluar los niveles de estrés en los pacientes hospitalizados con quemaduras,
así como demás alteraciones emocionales y de esta manera, mejorar la intervención
terapéutica en esta población.
94
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100
ANEXOS
Anexo A. Plan aprobado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO Y REACCIONES DE ESTRÉS
DE PACIENTES EN SITUACIÓN DE HOSPITALIZACIÓN POR QUEMADURAS DE TERCER GRADO EN EL SERVICIO DE
QUEMADOS DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN, PERIODO DICIEMBRE 2017 – FEBRERO 2018.
ESTUDIO DESDE EL MODELO COGNITIVO - CONDUCTUAL
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: PSICOLOGÍA CLÍNICA Y SALUD MENTAL EN LA SUBLÍMELA DE SALUD MENTAL Y GRUPOS
ETARIOS: ADULTEZ.
Estudiante: Marco Antonio Cáceres Pérez
Tutor: Dr. Estuardo Paredes Morales
2018
101
1. TÍTULO
Estrategias de afrontamiento y reacciones de estrés de pacientes en situación de
hospitalización por quemaduras de tercer grado en el Servicio de Quemados del
Hospital Carlos Andrade Marín, periodo diciembre 2017 – febrero 2018.
2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Actualmente las quemaduras constituyen un problema de salud pública a nivel
mundial pues generan alta mortalidad y discapacidad. “Alrededor de 180.000 personas
mueren al año debido a este siniestro, y en su mayoría se produce en países de ingreso
bajo y mediano” (OMS, Quemaduras, 2017).
Las estadísticas sobre los quemados son imprecisas, por ejemplo, en Estados Unidos
varia de 1 a 2 millones de personas quemadas anualmente, en Francia varía entre los
200.00 y 500.000 casos, y las cifras varían en muchos países como Costa Rica, España,
México, etc. (Alcivar, 2015). En Ecuador existe la misma condición, pues difícilmente
se encuentra epidemiologia exacta a nivel nacional sobre personas que hayan sufrido
quemaduras.
En el período 2006-2010 se registraron 646 ingresos a la Unidad de Quemados del
Hospital Luis Vernaza de Guayaquil; el 85% de los pacientes necesitaron cirugía, la
estancia hospitalaria fue mayor en pacientes con lesiones con afectación de más del
30%de la superficie corporal. 412 pacientes presentaron lesiones a nivel de
extremidades superiores, siendo la zona corporal más frecuentemente afectada. Durante
el periodo señalado previamente existieron 29 muertes (4.48%) de las que el 68.9% fue
en pacientes con quemadura mayor y el restante en pacientes con quemaduras
moderadas (Guerrero, 2014).
En una investigación del Hospital Eugenio Espejo de Ecuador durante el periodo
2005-2011, de un total de 750 pacientes, se determinó que las quemaduras térmicas
tienen una alta prevalencia con un 58,16%; las quemaduras eléctricas con un 33,13%.
102
Dentro del ámbito laboral, los obreros son los más afectados con el 34.5%, una gran
diferencia en cuanto a los profesionales que tan solo muestran el 4% de ocurrencia
(Ortiz, 2014).
La investigación actual es trascendente pues intenta determinar las estrategias de
afrontamiento que utilizan las personas adultas, comprendidas en edades entre 18 y 50
años, que han sufrido quemaduras de tercer grado y como estas le ayudaran a afrontar la
situación por la que se encuentra atravesando, por lo que los sujetos que se encuentran
bajo esta circunstancia van a tener problemas físicos (cicatrices, amputaciones),
preocupaciones por el futuro, perdida de motivación, etc. Por lo que la línea de
investigación que seguirá este estudio es la de Psicología Clínica y Salud Mental en la
sublímela de salud mental y grupos etarios: adultez.
La hospitalización en la Unidad de Quemados es de aproximadamente 120 pacientes
por año; en dicha unidad ingresan alrededor de 10 pacientes mensualmente. El tiempo
de internamiento de cada paciente puede variar entre un mes y hasta máximo un año,
dependiendo del grado de quemadura y el nivel de evolución (Andrade, 2017). El
estudio es viable pues el investigador realizó sus prácticas pre-profesionales en la
Unidad de Quemados del Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM) y cuenta con cierto
grado de experiencia dentro del área, además cuenta con el acceso a la población y con
todos los permisos por parte de todos los departamentos administrativos.
3. DESCRIPCION DEL PROBLEMA
3.1 Formulación del problema
Al momento de afrontar una lesión por quemadura, la persona puede verse sometida
a un gran desafío, y más si las zonas afectadas son extensas o se producen en zonas que
son visibles para los demás (rostro, cuello, manos) pues la imagen corporal habrá
cambiado notablemente (MAYOCLINIC, 2015). El verse envuelta a ese cambio radical
103
en su vida; además de estar expuesta a dolor, al ardor, cicatrices, movilidad reducida e
incluso pasar por diferentes cirugías para mejorar las zonas cruentas.
Todo lo anterior lleva a que el apoyo en pacientes que han sufrido quemaduras de
tercer grado es muy importante; pues las quemaduras dejan secuelas muy importantes
que incluso pueden verse reflejadas después de varios años de haber sufrido la
quemadura. Las quemaduras están entre las principales causas de pérdida de años de
vida ajustados en función de la discapacidad en los países de ingreso bajo y mediano
(OMS, Quemaduras, 2017).
3.2 Preguntas
¿Cuáles son las estrategias de afrontamiento que utilizan los pacientes en situación
de hospitalización por quemaduras de tercer grado durante su proceso de recuperación?
¿Cuáles son las principales reacciones de estrés que presentan los pacientes en
situación de hospitalización por quemaduras de tercer grado durante su proceso de
recuperación?
¿Los pacientes masculinos presentan las mismas estrategias de afrontamiento que la
paciente femenina?
¿Existen las mismas reacciones de estrés entre los pacientes en situación por
quemaduras de tercer grado que se encuentran en aislamiento, que aquellos que no lo
están?
¿La persona que sufrió quemaduras en su rostro experimenta las mismas estrategias
que aquel que las sufrió en los brazos o piernas?
3.3 Objetivos
➢ Objetivo general
104
Determinar las estrategias de afrontamiento y reacciones de estrés de pacientes en
situación de quemaduras de tercer grado, hospitalizados en el Hospital Carlos Andrade
Marín.
➢ Objetivo especifico
Identificar las principales reacciones de estrés presente en pacientes con situación de
quemaduras de tercer grado.
Identificar las principales estrategias de afrontamiento utilizadas por los pacientes
con situación quemaduras de tercer grado.
Diferenciar las estrategias de afrontamiento que utilizan las mujeres y los hombres
con quemaduras de tercer grado.
3.3 Delimitación espacio temporal
La investigación se realizará en el Hospital Carlos Andrade Marín, en el periodo
diciembre 2017 – febrero 2018, a pacientes hospitalizados en la Unidad de Quemados
en edades entre 18 y 50 años, hospitalizados por lo menos un mes.
4. MARCO TEORICO
4.1. Posicionamiento teórico
El posicionamiento teórico del presente trabajo será cognitivo conductual de Lazarus
y Folkman, pues los autores estiman que el afrontamiento son los esfuerzos cognitivos y
conductuales que están en constante cambio y se desarrollan para el manejo de
situaciones que exceden los recursos de una persona, pues un adecuado afrontamiento
ante una situación específica lleva a un adecuado ajuste y por ende al bienestar personal,
social y un buen estado de salud (Morán, Landero, & González, COPE-28: un análisis
psicométrico de la versión en español del Brief COPE, 2010).
4.2. Plan analítico:
1. Estrategias de afrontamiento 1.1. Afrontamiento
1.2. Estrategias de afrontamiento 1.3. Clasificación de las estrategias de afrontamiento según Lazarus y Folkman 1.4. Clasificación de los estilos de afrontamiento según Carver, Scheier y Weintraun
105
2. Estrés 2.1. Conceptualización 2.2. Tipos de estrés
2.3. Reacciones de estrés 2.4. Factor estresor
2.5. Fases del estrés 2.6. Manifestaciones clínicas asociadas al estrés 2.7. Impacto estresante de la hospitalización
3. Modelo de adaptación frente a la crisis 3.1. Crisis
3.2. Proceso vital ante la crisis 3.3. Tipos de crisis 3.4. Reacción ante la crisis
3.5. Fases de reacción 3.6. Resiliencia
4. Traumatismos por quemaduras 4.1. Conceptos 4.2. Etiología
4.3. Clasificación de las quemaduras 4.4. Complicaciones
4.5. Consecuencias psicológicas 4.6. Impacto psicológico ante la quemadura 4.7. Emociones predominantes
4.8. Las quemaduras como acontecimiento traumático 4.9. Calidad de vida, cambio en la imagen corporal y apoyo social
4.10. Referencias bibliográficas del Marco Teórico
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5. ENFOQUE DE LA INVESTIGACION
El enfoque que tomará la investigación será cuantitativo, pues los datos obtenidos
serán estimaciones de proporciones a través de la aplicación del cuestionario de
Estrategias de Afrontamiento COPE-28 y el Cuestionario de estresores hospitalarios de
Volicer y Bohanon; los resultados de la aplicación del test se analizarán por medio de la
estadística.
6. TIPO DE INVESTIGACION
El diseño de la investigación es no experimental, es descriptivo – transversal; pues
este tipo de investigaciones “tienen como objetivo indagar la incidencia de las
modalidades o niveles de una o más variables en una población” estableciendo
procedimientos netamente descriptivos en donde se sitúa en una u otras variables a un
grupo de personas (Hernández, Fernández, & Baptista, 2014)
7. VARIABLES DE ESTUDIO O HIPOTESIS
7.1. Hipótesis
La investigación es descriptiva por lo que no es necesario utilizar hipótesis.
7.2. Identificación de variables
Estrategias de afrontamiento
Reacciones de estrés
109
7.3. Construcción de indicadores, medidas e instrumentos
VARIABLE DEFINICIÓN
CONCEPTUAL DIMENSIONES
INDICADO
RES
INSTRUME
NTOS
Niveles de estrés
Para Lazarus y Folkman en Moran
2010, el “estrés es un conjunto de relaciones
particulares entre la persona y la
situación, siendo está valorada por la persona, como algo
que agrava o excede sus propios
recursos y que pone en peligro su bienestar
personal”.
• Física
• Psicológica
• Negligencia
• Económica
• Sexual.
1 = nada
2 = algo
3 =
moderadamente
4 = bastante
5 = muy preocupado
Cuestionario de Estresores
hospitalarios de Volicer y
Bohanon
Estrategias de afrontamiento
Para Lazarus y Folkman en Moran 2010, el
“afrontamiento son los esfuerzos
cognitivos y conductuales constantemente
cambiantes, que se desarrollan para
manejar las demandas específicas que son
valoradas como situaciones que
exceden o desbordan los recursos de una
persona”.
• Afrontamiento activo
• Planificación
• Apoyo instrumental
• Uso de apoyo emocional
• Auto-distracción
• Desahogo
• Desconexión conductual
• Reinterpretación positiva
• Negación
• Aceptación
• Religión
• Uso de sustancias
0 = nunca hago esto
1 = a veces
hago esto
2 = casi
siempre hago esto
3 = hago
siempre esto
Inventario de estrategias de afrontamiento
COPE-28
110
• Humor
• Autoinculpación
8. DISEÑO DE LA INVESTIGACION
No Experimental
Sampieri Et. al (2014) define al diseño no experimental como:
La investigación que se realiza sin manipular deliberadamente las variables. Es
decir, se trata de estudios en los que no hacemos variar en forma intencional las
variables independientes para ver su efecto sobre otras variables. Observando las/los
fenómenos como se dan en su contexto natural para analizarlos.
9. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO METODOLOGICO
9.1. Población y muestra
Anualmente en la unidad de quemados del Hospital Carlos Andrade Marín, según
datos recabados del 2016, ingresan aproximadamente de 48 pacientes quienes
dependiendo de su grado y nivel de quemadura pueden permanecer hospitalizados desde
un mes y en casos más graves, hasta 1 año. Por medio de una regla de tres simple, se
obtiene que en promedio de tres meses (en donde serían aplicados los cuestionarios
psicológicos) existen alrededor de 12 pacientes quemados.
Para lo cual se tomará una muestra no probabilística o muestra empírica pues no se
fundamenta en calculo formal alguno para la selección de las unidades de análisis; por
ello se toman en cuenta criterios de inclusión para la selección de los sujetos de estudio
a realizarse en el tiempo ya establecido con un promedio de 12 sujetos de estudio con un
error de +/-5.
9.1.1. Diseño de la muestra
El diseño de la investigación es no experimental, de tipo descriptivo – transversal,
con una muestra no probabilística; pues este tipo de investigaciones “tienen como
111
objetivo indagar la incidencia de las modalidades o niveles de una o más variables en
una población” (Sampieri, Fernandez, & Baptista, 2014), estableciendo procedimientos
netamente descriptivos en donde se sitúa en una u otras variables a un grupo de
personas.
9.1.2. Criterios de inclusión
• Pacientes entre 18 y 65 años que hayan estado internados por lo menos un mes en el servicio de quemados con quemaduras de tercer grado.
• Pacientes con quemaduras de tercer grado que hayan estado internados en cualquier otro servicio debido a la sobrecarga de la unidad de quemados.
• Pacientes que al momento de la investigación estén conscientes y accedan voluntariamente a contribuir con esta investigación, después de haber firmado el consentimiento informado.
• Pacientes que por situación de hospitalización por quemaduras de tercer grade, durante la investigación se encuentren encargados en cualquier otro servicio del hospital menos en psiquiatría.
• Pacientes que hayan estado hospitalizados dentro de la unidad de quemados por más de un mes con quemaduras de tercer grado y que acudan a la unidad
a consulta externa para curaciones y controles médicos.
9.1.3. Criterios de exclusión
• Pacientes menores de 18 años y mayores de 65 años.
• Pacientes que tengan menos de un mes de hospitalización en la unidad de quemados.
• Pacientes con quemaduras de primer grado y segundo grado.
• Pacientes con enfermedad psiquiátrica diagnosticada y/o tratada antes de la quemadura.
• Paciente con discapacidad mental.
• Pacientes con alteración de nivel de conciencia.
Estadística a utilizar
Al ser una investigación no probabilística con alcance descriptivo, se realizará el
procedimiento de análisis estadístico de las variables que serán expresadas mediante
gráficos estadísticos precisos acorde al cruce de información para el análisis de los
resultados presentados en forma percentil. Microsoft Office Excel 2010, facilitara la
tabulación de los resultados obtenidos
10. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS A UTILIZAR
112
10.1. Métodos
Método clínico: “aquel que mantiene su origen en las ciencias de la salud, el cual
busca información biográfica y sintomatológica del individuo para su estudio, análisis y
exploración.” (Picerno, 2012)
Método deductivo: “se enmarca en la denominada lógica racional y consiste en:
partiendo de unas premisas generales, llegar a inferir resultados particulares.” (Lafuente
& Marín, 2008).
Método estadístico: “el método estadístico consiste en una secuencia de
procedimientos para el manejo de todos los datos cualitativos y cuantitativos de la
investigación.” (Reynaga, Sf)
10.2. Técnicas
Psicométrica: debido a la utilización de reactivos psicológicos que facilitan la
medición de las variables a estudiar.
10.3. Instrumentos:
• Inventario de estrategias de afrontamiento COPE-28
• Cuestionario de estresores Hospitalarios de Volicer y Bohanon.
11. FASES DE LA INVESTIGACIÒN DE CAMPO
La investigación en un primer momento constara de la explicación individual a cada
paciente sobre el objetivo de la investigación, la firma del consentimiento informado.
Posterior a ello se procederá a entregar una ficha sociodemográfica para llenar con datos
específicos de cada paciente, después de ello se le entregara a cada participante los
inventarios con los que se llevara a cabo la investigación, los mismos que son:
Inventario de estrategias de afrontamiento COPE-28 y el Cuestionario de estresores
Hospitalarios de Volicer y Bohanon.
En última instancia se procederá a sintetizar los datos recabados mediante los
mecanismos informáticos de Microsoft Office Excel 2010, para con ellos llegar a
expresar resultados en forma de percentiles.
113
12. PLAN DE ANALISIS DE LOS RESULTADOS
• Analizar resultados del Inventario de estrategias de afrontamiento COPE-28
• Analizar resultados del Cuestionario de estresores Hospitalarios de Volicer y Bohanon.
• Tabular resultados
• Realizar las respectivas interpretaciones
13. RESPONSABLES
Alumno: Marco Antonio Cáceres Pérez (investigador)
Tutor de investigación: MSc. Estuardo Paredes
114
RECURSOS
Rubro Unidad de medida
Cantidad Costo unitario
Aporte externo
Aporte UCE
Valor total
Recursos Humanos
Estudiante USD 1 - $ 0,00
Docentes: USD 1 $ 20 $ 400,00 $ 400,00
Materiales
Esferos USD 5 $ 0,25 $ 1,25
Copias USD 150 $ 0,02 $ 3,00
Resma de papel USD 1 $ 4,50 $ 4,50
Computadora USD 1 - $ 0
Internet USD 350 $ 1 /HORA $ 350
Cuaderno USD 1 $ 1,00 $ 1,00
Memory flash USD 1 $ 8,50 $ 8,50
Movilización y Alimentación
Transporte USD 150 $ 0,25 $ 37,50
Almuerzos USD 70 $ 2,5 $ 175,00
Total $ 980,75
El presupuesto presuntivo $980,75 dólares para todo en cuanto a la realización de la
investigación, todo costo será efectuado por el principal responsable de la investigación
(Marco Cáceres Pérez).
115
14. CRONOGRAMA DEL PROCESO DE INVESTIGACIÒN
ACTIVIDADES OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
MARZO
RESPONSABLES
Elaboración de
la propuesta del
proyecto de
investigación
X Marco Cáceres Psi. Estuardo Paredes
Elaboración del
Plan
X X Marco Cáceres Psi. Estuardo Paredes
Revisión
Bibliográfica
X X Marco Cáceres
Elaboración del
marco teórico
X X Marco Cáceres
Aplicación de
reactivos
psicológicos
X X Marco Cáceres
Análisis de
resultados
X Marco Cáceres Psi. Estuardo Paredes
Conclusiones y
recomendaciones
X Marco Cáceres Psi. Estuardo Paredes
Entrega de
resultados
X Marco Cáceres
116
15. CÓDIGO DE ÉTICA
Según la declaración de Helsinki y dentro de varias cláusulas del Hospital Carlos
Andrade Marín del 2017, el investigador reconoce que la información a la que tendrá
acceso no la podrá utilizar con fines distintos a los netamente académicos e
investigativos, únicamente por el investigador y los organismos evaluadores de la
Universidad Central del Ecuador.
El investigador se obliga a tomar las medidas de protección indispensables y
precauciones necesarias para mantener la confidencialidad de: Nombres, apellidos,
número de historia clínica (de ser el caso), o cualquier otro dato que permita la
identificación o individualización del paciente. La única persona responsable por la
confidencialidad de la información será el investigador.
En ninguna de las fases está previsto que los sujetos de estudio puedan experimentar
angustia, dolor, o sufrimiento. Cabe recalcar que si durante la aplicación de los
inventarios, los sujetos de estudio llegan a sufrir algún desborde emocional, se
procederá a contener al paciente y realizar intervención en crisis con ellos. Además, los
pacientes que hayan sufrido quemaduras en las manos y que por ese motivo no puedan
firmar el consentimiento informado, este podrá ser firmado por la persona que el/la
paciente decida conveniente, ya sea algún familiar o amigo cercano.
La presente investigación contribuirá a un mejor manejo de los pacientes con
quemaduras, pues el determinar qué tipo de estrategias de afrontamiento son las más
utilizadas por los pacientes con quemaduras dentro de su proceso de recuperación y
como le ayudan en su proceso de estrés debido a la lesión que experimentaron, permitirá
en la práctica clínica un mejor uso de ellas por parte del profesional en salud mental
para ayudar al paciente en ese momento de estrés en el que se encuentra
La presente investigación será sin fines de lucro, pero si busca un aporte intelectual
para su propósito, pues será financiada únicamente por el investigador, pues no se
recibe ni se recibirá ningún aporte económico o material por ajenos a la investigación y
tampoco se recibirán donaciones de ningún tipo.
117
16. BIBLIOGRAFIA:
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120
Anexo B. Ficha sociodemográfica
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
PRESENTACIÓN
Reciba un cordial saludo de parte de una estudiante de la Universidad Central del Ecuador, quien cursan
el Décimo Semestre la carrera de Psicología Clínica y solicito muy cordialmente su colaboración para
realizar la siguiente encuesta:
*SBU: Salario Básico Unificado
¿Con quién vive actualmente
Solo/a Esposa/o Hijos/as
Esposa/o e hijos/as Otros familiares
Relación con la o las personas con las que vive actualmente
Mala Regular Muy buena Excelente
Tiempo de hospitalización
1 mes 2 meses 3 meses Más de 3 meses
Causa de la quemadura:
Edad: Fecha de nacimiento:
Sexo: M F
Lugar de nacimiento:
Lugar de residencia:
Nivel de instrucción
Primaria Secundaria Superior
Ocupación: …………………………………………………………….
Condición económica
Menos del SBU Igual al SBU Más del SBU
Estado Civil
Soltero Casado/a Divorciado/a Viudo/a
Unión libre # de veces ............ # de veces…… # de veces…
N ° de
hijos Sin hijos 1 a 2 3 a 4 5 a 6 6 o mas
121
Tipo de quemadura
Térmica Eléctrica Química
Porcentaje de la quemadura
…………………………..
Lugar del cuerpo
en donde ocurrio la quemadura
……………………………………………………………...................
122
Anexo C. COPE – 28 Inventario de Estrategias de Afrontamiento
COPE-28 INVENTARIO DE ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
INTRUCCIONES: las frases que aparecen a continuación describen formas de pensar, sentir o comportarse, que la gente suele utilizar para enfrentarse a situaciones difíciles
que en la vida causa estrés o tensión. Las formas de enfrentarse a los problemas, como las que aquí se describen, no son mejores o peores que otras. Simplemente, ciertas personas utilizan más unas formas que otras. Ponga 0, 1, 2, 3, es decir el número que
mejor refleje su propia forma al problema. Gracias.
PREGUNTAS 0 1 2 3
1. Intento conseguir que alguien me ayude o aconseje sobre qué hacer.
2. Concentro mis esfuerzos en hacer algo sobre la situación que estoy.
3. Acepto la realidad de lo que sucedió.
4. Recurro al trabajo o a otras actividades para apartar las cosas de mi mente.
5. Me digo a mí mismo “Esto no es real”.
6. Intento proponer una estrategia sobre qué hacer.
7. Hago bromas sobre ello.
8. Me critico a mí mismo.
9. Consigo apoyo emocional de otros.
10. Tomo medidas para intentar que la situación mejore.
11. Renuncio a intentar ocuparme de ello.
12. Digo cosas para dar rienda suelta a mis sentimientos desagradables.
13. Me niego a creer que haya sucedido.
14. Intento verlo con otros ojos, para hacer que parezca más positivo.
15. Utilizo alcohol u otras drogas para hacerme sentir mejor.
16. Intento hallar consuelo en mi religión o creencias espirituales.
17. Consigo el consuelo y la comprensión de alguien.
18. Busco algo bueno de lo que está sucediendo.
19. Me rio de la situación.
20. Rezo o medito.
21. Aprendo a vivir con ello.
22. Hago algo para pensar menos en ello, tal como ir al cine o ver la
televisión.
23. Expreso mis sentimientos negativos.
24. Utilizo alcohol u otras drogas para ayudarme a superarlo.
25. Renuncio al intento de hacer frente al problema.
26. Pienso detenidamente sobre los pasos a seguir.
27. Me echo la culpa de lo que ha sucedido.
28. Consigo que otras personas ayuden o aconsejen.
(0) Nunca hago esto.
(1) A veces hago esto.
(2) Casi siempre hago esto.
(3) Hago siempre esto.
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Anexo D. Cuestionario de estresores hospitalarios de Volicer y Bohanon
CUESTIONARIO DE ESTRESORES HOSPITALARIOS DE VOLICER Y
BOHANON
(1)
Nada (2)
Algo (3)
Moderadamente (4)
Bastante (5) Muy
preocupado
1. Tener dolor.
2. No saber con
seguridad en qué consiste la
enfermedad.
3. Pensar que le puede ocurrir algo grave.
4. Pensar si podrá
volver a su vida normal después de salir del hospital.
5. Estar separado de
los hijos o de personas que atiende
normalmente.
6. No saber con seguridad como se quedará después de la
operación.
7. Estar separado de su pareja.
8. No saber cuándo le
darán el alta.
9. Haber sido hospitalizado de
repente, sin esperarlo.
(1) Nada
(2) Algo
(3) Moderadamente
(4) Bastante
(5) Muy preocupado
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10. Tener que utilizar
el barandal de la cama.
11. No saber los resultados o razones
de los tratamientos que le dan o de las
pruebas y análisis que le hacen.
12. Tener que estar en
la cama todo el día.
13. Pensar que puede tener dolor a causa de la operación o
análisis.
14. No saber cuándo van hacerle cosas a
uno.
15. No obtener alivio para el dolor aun
tomando medicamentos para quitarlo.
16. Ver que el
personal del hospital tiene prisa.
17. Estar
hospitalizado lejos de casa.
18. Que los médicos y enfermeras hablen
deprisa o que usen palabras que no puede
entender.
19. Que el personal sanitario no conteste a
sus preguntas.
20. Tener que dormir en una cama que no es la suya.
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21. Que no respondan
al timbre de aviso.
22. Que no le den medicación para el dolor cuando la
necesita.
23. Tener que dormir con extraños en la
misma habitación.
24. Pensar en la posible pérdida de
dinero a causa de la enfermedad.
25. Sentir olores extraños.
26. Tener que ser ayudado para ir al baño.
27. Tener que comer a
horas diferentes de las habituales.
28. No poder llamar a
la familia o amigos por el teléfono.
29. Tener que comer en la cama en una
postura incomoda.
30. Estar al cuidado de un médico
desconocido.
31. Tener demasiadas visitas.
32. Tener un
compañero de habitación que está gravemente enfermo,
o con el que no puede hablar.
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33. Tener que vestir la
ropa del hospital.
34. Tener un compañero de habitación.
35. Tener un compañero de habitación que tiene
demasiadas visitas.
36. No tener a nadie que le visite.
37. Que le tengan que
ayudar para comer.
38. No poder ver la tv, la radio o leer los
periódicos cuando él quiera.
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Anexo E. Consentimiento informado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigación estará a cargo del Sr. Marco Antonio Cáceres Pérez. Este
estudio pretende Determinar las estrategias de afrontamiento y reacciones de estrés de
pacientes en situación de hospitalización por quemaduras de tercer grado en el Servicio
de Quemados del Hospital Carlos Andrade Marín, y es completamente voluntario y
confidencial. El procedimiento para la ejecución de la investigación, si usted está de
acuerdo en participar, se la realizará como primer punto, llenar la hoja de consentimiento
informado, para lo cual, usted tendrá que firmar si acepta participar; a continuación se
aplicará una encuesta y dos inventarios acorde a las necesidades de la investigación y
finalmente los datos obtenidos serán analizados y puestos a disposición de las autoridades
de la institución, todo ello con fines netamente académicos e investigativos. Su
participación en esta investigación no conlleva a ningún tipo de riesgo y por el contrario
usted contribuirá en el desarrollo de un estudio que será base de futuras investigaciones.
El coste de todo el procedimiento será cubierto en su totalidad por la investigadora, es
decir, no cubrirá ningún rubro.
DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE:
Yo, ……………………………………………………………………………… portador
de la cédula de ciudadanía número ………………… , por mis propios y personales
derechos declaro que he leído este formulario de consentimiento y he discutido
ampliamente con el investigador los procedimientos descritos anteriormente, por lo que
acepto de forma voluntaria participar activamente en la investigación “estrategias de
afrontamiento y reacciones de estrés de pacientes en situación de hospitalización por
quemaduras de tercer grado en el servicio de quemados del hospital Carlos Andrade
Marín, periodo diciembre 2017 – febrero 2018.” Considerando que los resultados serán
de entera confidencialidad y con fines académicos y científicos.
___________________________
Firma
C.I…………………………………….
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigación estará a cargo del Sr. Marco Antonio Cáceres Pérez. Este
estudio pretende determinar las estrategias de afrontamiento y reacciones de estrés de
pacientes en situación de hospitalización por quemaduras de tercer grado en el Servicio
de Quemados del Hospital Carlos Andrade Marín, y es completamente voluntario y
confidencial. El procedimiento para la ejecución de la investigación, si usted está de
acuerdo en participar, se la realizará como primer punto, llenar la hoja de consentimiento
informado, para lo cual, usted tendrá que firmar si acepta participar; a continuación se
aplicará una encuesta y dos inventarios acorde a las necesidades de la investigación y
finalmente los datos obtenidos serán analizados y puestos a disposición de las autoridades
de la institución, todo ello con fines netamente académicos e investigativos. Su
participación en esta investigación no conlleva a ningún tipo de riesgo y por el contrario
usted contribuirá en el desarrollo de un estudio que será base de futuras investigaciones.
El coste de todo el procedimiento será cubierto en su totalidad por la investigadora, es
decir, no cubrirá ningún rubro.
DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE:
Yo,…………………………………….. portador de la cédula de ciudadanía número
………………………, en representación del paciente …………………………, con
cédula de ciudadanía …………………..por mis propios y personales derechos declaro
que he leído este formulario de consentimiento y he discutido ampliamente con el
investigador en conjunto con él, sobre los procedimientos descritos anteriormente, por lo
que aceptamos de forma voluntaria participar activamente en la investigación “Estrategias
de afrontamiento y reacciones de estrés de pacientes en situación de hospitalización por
quemaduras de tercer grado en el servicio de quemados del Hospital Carlos Andrade
Marín, periodo diciembre 2017 – febrero 2018”. Considerando que los resultados serán
de entera confidencialidad y con fines académicos e investigativos.
____________________________
Firma
C.I……………………………………..