Universidad Autónoma De Sinaloa

Inmunología medica.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Dra. María Guadalupe Ramírez Zepeda.

DÍAZ SOTO NALLELY AUREADiciembre 2011

1° descripción anatómica “oficial”, por el irlandés Bernard Connor en 1691.

1831, Lyons relató un caso clínico. Siglo XIX Strumpell en Alemania (1987),

Von Bechterew en Rusia (1899) y Marie en Francia (1898) describen con más o menos acierto algunos casos de esta enfermedad, que por ello vino en denominarse con el nombre de dichos autores.

StrumpellVon Bechterew

Del griego ankylos, que significa “curvado” (ankylosis quiere decir fusión de las coyunturas) y spondylos, equivale a vertebra espinal.

Enfermedad sistémica inflamatoria crónica que afecta las articulaciones sacroiliacas, las de la columna vertebral y, no raras veces, las articulaciones periféricas.

Espondilitis Anquilosante

Epidemiología.

La frecuencia puede variar según la zona geográfica estudiada y así se observa una gradación en la susceptibilidad de norte a sur.

Noruega el riesgo de padecer E.A. es del 6,7 % en personas HLA-B27 (+).

zona sur de Europa, en España, frecuencia del 7% referida a pacientes que asisten a consultas de reumatología.

Distribución del HLA-B27 en las diversas razas de forma que se encuentra prácticamente ausente en africanos o en japoneses .

La distribución por sexos confiere un predominio por el sexo masculino -3:1, aunque quizás la frecuencia de EA en la mujer esté subestimada.

La edad de inicio suele ser anterior a los 30 años, con un pico de incidencia sobre los 20 años.

TABLA:Prevalencia de HLA-B27 en poblaciones caucasoidesSUBGRUPO DE POBLACIÓN %Finlandeses ..................................................................................... 12-18Escandinavos del norte ................................................................... 10-16Slavicos ........................................................................................... 7-17Europeos occidentales ..................................................................... 6-9Europeos del sur .............................................................................. 2-6Vascos ............................................................................................. 9-14Gitanos españoles ........................................................................... 16-18Árabes, judíos, armenios e iraníes ................................................... 3-5Pakistaníes ....................................................................................... 6-8Indios ................................................................................................. 2-6Negros Africanos .............................................................................. <1Negros americanos ............................................................................ 4Japoneses ......................................................................................... 1-2Chinos ............................................................................................... 5-10

HIPÓTESIS PATOGÉNICA HLA-B27LsTcx. Reacción cruzada; por

elementos infecciosos. Elementos no infecciosos.

Principales características clínicas.

Afecta + a varones que a mujeres (3:1).

Dolor en espalda, región lumbar.

Rigidez prolongada por la mañana y noche.

Persistencia de los síntomas por más de tres meses.

Alivio con movimiento y ejercicio.

Fibrosis

*Inflamación.

Entesis

Fusión de las articulaciones apoficiarias y calcificación de los ligamentos espinales, ocasiona la completa fusión de la columna y darle el aspecto de “caña de bambú”.

Manifestaciones extra articulares

•Insuficiencia aortica, aortitis ascendente y otras manifestaciones cardiacas,( taquicardia, cardiomegalia, pericarditis)10% de los enfermos.•Uveítis anterior aguda, 25% de los casos.•Fibrosis del lóbulo superior del pulmón 1% de los pacientes.•Neurológica, fibrosis aracnoideas.

Diagnóstico El diagnóstico de la EA es clínico y radiológico y si se aplican los

criterios diagnósticos actualmente vigentes. Criterios diagnósticos para la EA de Nueva York modificados

(1984) *Criterios clínicos ; 1. Dolor lumbar >3 meses que mejora con el ejercicio y no cede con

el reposo 2. Limitación de la movilidad de la columna lumbar en los planos

frontal y sagital. 3. Reducción de la expansión torácica corregida por edad y sexo. *Criterios radiológicos. *EA definida; 1. Sacroiletis bilateral grado 2-3 o sacroileitis unilateral > grado 3 con

al menos un criterio clínico 2. Al menos 4 criterios clínicos

Pruebas

-Prueba de occipucio contra la pared; valora la perdida de amplitud en movimiento

-Expansión torácica del cuello; medida en el cuarto espacio intercostal, expansión normal del pecho, aprox. 5 cm.

-Prueba de Schober; determina los limites de flexión al frente de la porción lumbar de la columna. Se hace una marca a nivel de la espina iliaca posterosuperior y otra 10 cm mas arriba, sobre la línea media. Se pide al paciente que flexione al máximo la columna, sin doblar las rodillas; la distancia entre las dos marcas debe aumentar de 10 cm a cuando menos 15 cm.

físicas

Schober.

-Compresión pélvica; sobre el paciente acostado sobre uno de sus costados, la compresión de la pelvis deberá provocar dolor en articulaciones sacroiliacas.

-Prueba de Gaenslen; el paciente en posición supina, deja que un apierna caiga hacia un lado de la mesa de examen, mientras el examinador dobla y lleva la otra pierna hacia su pecho. Esta prueba provoca la respuesta dolorosa de la articulación sacroiliaca en el lado de la pierna que se dejo caer a la mesa.

-Prueba de Patrick; en la mesa del examen se pide al paciente que coloque uno de sus talones sobre la rodilla opuesta; ahora la cadera esta en flexión , abducción y rotación externa y se presiona hacia abajo la rodilla doblada, lo que provoca la respuesta de hipersensibilidad en la articulación sacroiliaca contra lateral.

Gaenslen

Patrick

Cambios en esqueleto axial. Sacroilitis bilateral y simétrica, afecta dos tercios

inferiores de la cápsula sinovial en articulaciones sacroiliacas.

Seudoensanchamiento del espacio sacroiliaco con esclerosis ósea que finalmente es seguida por anquilosis total del hueso o por fusión de articulaciones.

Inflamación de la columna, inserción del anillo fibroso en los ángulos de los cuerpos vertebrales; “ángulos brillantes”, seguido de encuadramiento de los cuerpos vertebrales. La fusión de las articulaciones apofisiarias y la osificación de ligamentos espinales, ocasiona una fusión de la columna dándole el aspecto de “ caña de bambú”.

Radiológicas.

Tratamiento

No tiene cura. Control de síntomas inflamatorios. Fármacos que ayudan: Antiinflamatorios no esteroideos (NSAID);

indometacina más utilizado en la EA. Tratamiento de segunda línea; sulfasalacina

(3g/día). Corticosteroides. Ejercicios para minimizar inmovilidad y

deformación. Hidroterapia; natación.