UNIDAD  DE  CIRUGÍA  ARTROSCÓPICA  

Coordinador:  DR.  JUAN  DE  FELIPE  GALLEGO  

CIRUGÍA  ORTOPÉDICA  Y  TRAUMATOLOGÍA  

IMI  Toledo  

 

 

 

 CIRUGÍA  ARTROSCÓPICA  

 

La  cirugía  artroscópica  es  una   técnica  quirúrgica   invasiva    que  se   inició  por   los  años  70  como  método  de  diagnostico  en  algunas  lesiones  articulares  y  que  en  la  actualidad,  tras  un  continuo  avance,  se  utiliza  no  sólo  para  confirmar  o  completar  el  diagnostico  de  alguna  patología,  si  no  que  es  el  tratamiento  de  elección  en  la  mayoría  de  lesiones  articulares  de  rodilla  y  hombro;  así  como  muchas  patologías  de  codo,  muñeca,  cadera  y  tobillo.    

 

Para   la   realización   de   una   artroscopia   se   realizan   pequeñas   incisiones   (3-­‐5   mm.),   llamados  portales,   que   permiten   introducir   una   lente   conectada   a   una   pantalla   para   la   correcta  visualización  de   la  articulación;  por   los  otros  portales  se   introducirá  el   instrumental  necesario  para  poder  llevar  a  cabo  la  reparación  de  la  lesión.  

Las  ventajas  más  importantes  de  la  cirugía  artroscópica  son:  

1-­‐ Posibilidad  de  realizarse  bajo  anestesia  loco  regional  en  determinadas  articulaciones,  lo  que  disminuye  la  necesidad  de  analgesia  en  el  postoperatorio  inmediato.  

2-­‐ Menor  dolor  postoperatorio  al  ser  técnicas  menos  agresivas  que  la  cirugía  convencional.  3-­‐ Menor   riesgo   de   infección   (<0,02%),   al   ser   pequeños   los   abordajes   y   evitarse   la  

manipulación  de  otras  estructuras  periarticulares.      4-­‐ Menor   tiempo   de   ingreso   hospitalario   e   incluso   con   la   posibilidad   de   realizarse   en  

régimen  ambulatorio  en  determinadas  patologías.  5-­‐ Menor  necesidad  de  curas,  vendajes  e  inmovilizaciones  que  con  la  cirugía  convencional.    6-­‐ Mayor  rapidez  en  la  recuperación  de  la  función  de  la  articulación  al  realizarse  pequeñas  

incisiones  que    minimizan  la  agresión  de  los  tejidos  y  permiten  generalmente  el  apoyo  y  movilización  precoz.    

7-­‐ Mayor  rapidez  en  la  reincorporación  socio-­‐laboral.          

LESIONES  DE  RODILLA  

La   rodilla   fue   la   primera   articulación   que   utilizó   la  artroscopia   como   método   de   diagnóstico   para   valorar  lesiones  articulares  que  de  otra  forma    no  eran  accesibles;  posteriormente  se  mejoró  la  técnica  y  el  instrumental  para    avanzar  no  sólo  como  técnica  de  diagnóstico  si  no   lo  que  es   más   importante   como   método   de   tratamiento   en   el  mismo  acto  quirúrgico.  

En  este  momento  podemos  realizar  tratamiento  las   lesiones  meniscales,   ligamentos  cruzados,  sinovitis,   extraer   cuerpos   libres,   patología   de   la   rótula   y   lesiones   de   cartílago,   además   de   la  revisión   completa   de   la   articulación   en   el   caso   de   dolores   de   rodilla   que   no   podemos  diagnosticar  mediante   la  exploración  clínica  ni  estudios   complementarios   como   la   resonancia  magnética  o  el  TAC.    

   

Rotura  pedunculada  de  cuerno  posterior        menisco  interno  rodilla  izquierda   Rotura  vertical  de  menisco  interno  rodilla  derecha  

   

Rotura  en  asa  de  cubo  luxada  de      menisco  interno  rodilla  izquierda  

Rotura  de  cuerno  posterior  de  menisco  interno  rodilla  derecha  

   

Cuerpo  libre  articular  de  rodilla   Menisco  externo  discoideo  de  rodilla  derecha      

   

 

   Rotura  de  ligamento  cruzado  anterior  en  el  espesor   Rotura  de  ligamento  cruzado  anterior  en  proximal  

   Laxitud  de  ligamento  cruzado  posterior  (LCP)  y  túnel  

para  ligamentoplastia  de  LCA  Plastia    de  LCA:  tendones  semitendinoso  y  recto  

interno  

   Microfracturas  en  lesión  condral  de  cóndilo  femoral  

interno  de  rodilla  derecha  Lesión  condral  en  platillo  interno  de  rodilla  derecha  

 LESIONES  DE  HOMBRO  

El  hombro  es  la  segunda  articulación  en  frecuencia  que  se  beneficia  de   la  posibilidad  de  tratamiento  quirúrgico  para  diferentes   lesiones,   que   hasta   hace   pocos   años   sólo   se  podían   tratar   mediante   cirugía   abierta   convencional:  lesiones   del   manguito   de   los   rotadores   (tendones  supraespinoso,   infraespinoso,   subescapular),  patología  de  la   porción   larga   del   bíceps,     luxaciones   e   inestabilidades  gleno-­‐humerales  y  las  lesiones  de  cartílago.  

La   artroscopia   de   hombro   permite   visualizar   a   través   de   mínimas   incisiones   dos   espacios  anatómicos  como  son  la  articulación  del  hombro  propiamente  dicha  y  el  espacio  subacromial.  

A  través  del  espacio  subacromial  se  tratan  las  lesiones  del  manguito  de  los  rotadores,  algunas  de  sus  roturas  y  los  síndromes  compresivos  subacromiales,  sin  olvidar  las  tendinitis    

Rotura  de  tendón  supraespinoso   Rotura  masiva  de  manguito  rotador  

Espacio  subacromial:  bursitis  +  acromion  prominente  

Descompresión  subacromial:  bursectomía  +  acromiplastia   Bursitis  subacromial  en  Tendinitis  cálcica  

Bursectomía   Rotura  parcial  de  tendón  supraespinoso  

Sutura  de  tendón  supraespinoso  

En   la   articulación   gleno-­‐humeral   abordamos   el   tratamiento   de   las   luxaciones   del   hombro,   la  porción  articular  del  tendón  del  bíceps,  sinovitis  y  algunos  problemas  de  origen  artrósico.  

Tendón  del  bíceps  normal   Tendinosis  y  degeneración  del  tendón  del  biceps  

   Desinserción  del  labrum   Degeneración  de  labrum  glenoideo  

 Lesión  tipo  SLAP  

LESIONES  DE  CODO  

 

En  la  articulación  del  codo  podemos  realizar  artrolisis  o  o  sinovectomías,  evaluar  las  lesiones  del  cartílago,  extraer  los  cuerpos  libres  ,  abordaje  de  algunas  fracturas  de  cabeza  radial  y  resección  de  la  misma.  Las  entesitis,  epicondilitis   o   “codo   del   tenis”   puede   tratarse   mediante   liberación  artroscópica.    

   Articulación  cúbito-­‐humeral   Articulación  radio-­‐humeral  

   Fractura  de  cabeza  radial   Resección  artroscópica  de  la  cabeza  radial  

   Visión  articular  de  la  cara  lateral  del  codo   Tenotomía  de  ERCB  

   Desinserción  del  fibrocartílago  radial    +  lesión  en  

cóndilo  Extirpación  de  fibrocartílago  radial  

 Sinovectomía