factores de crecimiento en la cirugÍa artroscÓpica de …€¦ · · 2008-07-18motor bomba de...

FACTORES DE FACTORES DE CRECIMIENTO EN LA CRECIMIENTO EN LA

CIRUGCIRUGÍÍA ARTROSCA ARTROSCÓÓPICA PICA DE HOMBRODE HOMBRO

MANGUITO ROTADORMANGUITO ROTADOR

MANGUITO ROTADORMANGUITO ROTADOR

SupraespinosoSupraespinoso, se origina en la fosa , se origina en la fosa supraespinosa de la escsupraespinosa de la escáápula. Abduce el brazo.pula. Abduce el brazo.

InfraespinosoInfraespinoso, se origina en la fosa , se origina en la fosa infraespinosa rota el brazo lateralmente.infraespinosa rota el brazo lateralmente.

Redondo MenorRedondo Menor (menor de teres), procede del (menor de teres), procede del borde lateral de la escborde lateral de la escáápula. Rota el brazo pula. Rota el brazo lateralmente.lateralmente.

SubescapularSubescapular, proviene de la fosa subescapular , proviene de la fosa subescapular de la escde la escáápula. Rota medialmente el hpula. Rota medialmente el húúmero y mero y realiza los primeros 1realiza los primeros 1--2020ºº de separacide separacióón del n del miembro superior del tronco durante la abduccimiembro superior del tronco durante la abduccióón.n.

TIPOS DE ROTURASTIPOS DE ROTURAS

Roturas parcialesRoturas parciales: no afectan a todo el espesor : no afectan a todo el espesor del tenddel tendóón, pudiendo ser superiores, n, pudiendo ser superiores, intratendinosas o inferiores, segintratendinosas o inferiores, segúún sean las capas n sean las capas afectadas.afectadas.

Roturas completasRoturas completas: afectan a todo el espesor : afectan a todo el espesor del tenddel tendóón, existiendo una disrupcin, existiendo una disrupcióón que permite n que permite la comunicacila comunicacióón del espacio intrarticular con el n del espacio intrarticular con el espacio subacromianl.espacio subacromianl.

Roturas masivasRoturas masivas: son roturas completas de gran : son roturas completas de gran tamatamañño en las que la retraccio en las que la retraccióón de los bordes n de los bordes tendinosos es importante, permitiendo que asome tendinosos es importante, permitiendo que asome la cabeza humeral en el espacio subacromial.la cabeza humeral en el espacio subacromial.

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO

Por la clPor la clíínica:nica:Historia Historia clclíínicanicaExploraciExploracióón n ffíísicasica

Pruebas Pruebas complementarias:complementarias:

RadiografRadiografíía a simplesimpleArtrografArtrografííaaResonancia Resonancia magnmagnéética.tica.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ConservadorConservador: : sintomsintomáático, aliviar el dolor tico, aliviar el dolor y las molestias, y limitar y las molestias, y limitar los movimientos.los movimientos.QuirQuirúúrgicorgico: si el dolor no : si el dolor no mejora, o hay perdida mejora, o hay perdida progresiva de la funciprogresiva de la funcióón n del hombro.del hombro.

FACTORES DE CRECIMIENTOFACTORES DE CRECIMIENTO

Sustancias polipeptídicas

Estimulan el crecimiento por inducción de la diferenciación celular

Actúan a nivel nuclear produciendo un aumento de la mitosis celular

Sistema de obtención y aplicación de fibrina autóloga más Factores de Crecimiento.


Multiplican la concentraciMultiplican la concentracióón de plaquetasn de plaquetas

Soporte de fibrina para la liberaciSoporte de fibrina para la liberacióón gradual de los n gradual de los factoresfactores

No precisa la adicciNo precisa la adiccióón de inductores de la n de inductores de la coagulacicoagulacióónn


CaracterCaracteríísticas del sistema empleado:sticas del sistema empleado:

Proceso totalmente automProceso totalmente automáático.tico.Sistema cerrado estSistema cerrado estééril.ril.No hay que aNo hay que aññadir trombina.adir trombina.Sistema de aplicaciSistema de aplicacióón fn fáácil de usar.cil de usar.No se necesita trasladar la unidad de preparado. A No se necesita trasladar la unidad de preparado. A la zona estla zona estééril.ril.No se bloquea la punta.No se bloquea la punta.Aplicador universal.Aplicador universal.OpciOpcióón de aplicacin de aplicacióón simultn simultáánea.nea.


Contiene una alta concentraciContiene una alta concentracióón de fibrina.n de fibrina.

La matriz de fibrina actLa matriz de fibrina actúúa como estructura para la a como estructura para la migracimigracióón celular; atrapa y suelta gradualmente n celular; atrapa y suelta gradualmente los Factores de Crecimiento.los Factores de Crecimiento.

Los factores de crecimiento de las plaquetas Los factores de crecimiento de las plaquetas favorecen la reparacifavorecen la reparacióón del tejido.n del tejido.

Plaquetas y fibrina activan la vascularizaciPlaquetas y fibrina activan la vascularizacióón.n.

FACTORES DE CRECIMIENTO

Las plaquetas participan en la lucha contra la Las plaquetas participan en la lucha contra la infecciinfeccióón.n.

Las propiedades osteoconductivas de la fibrina y Las propiedades osteoconductivas de la fibrina y de los factores de crecimiento favorecen la de los factores de crecimiento favorecen la regeneraciregeneracióón tisular y aumentan la densidad n tisular y aumentan la densidad óósea.sea.

Las plaquetas participan en la lucha contra la Las plaquetas participan en la lucha contra la infecciinfeccióón.n.


Transferir los factores al medio estTransferir los factores al medio estééril mediante un ril mediante un aplicador especial.aplicador especial.

La sangre se puede obtener de un paciente La sangre se puede obtener de un paciente aunque tenga alteraciones de la coagulaciaunque tenga alteraciones de la coagulacióón o n o este tomando sustancias como aspirina, etc., o se este tomando sustancias como aspirina, etc., o se trate de sangre heparinizada. trate de sangre heparinizada.

AdemAdemáás al ser un sistema auts al ser un sistema autóólogo elimina riesgo logo elimina riesgo de infeccide infeccióón y de respuesta inmunen y de respuesta inmune

MATERIALMATERIAL

AparatajeAparataje::Torre de artroscopia: Torre de artroscopia:

MonitorMonitorFuente de luzFuente de luzCCáámaramaraVaporizadorVaporizadorMotor Motor Bomba de Bomba de perfusiperfusióón.n.

4 aspiradores.4 aspiradores.Soporte de hombro.Soporte de hombro.Mesa de mayo.Mesa de mayo.

MATERIALMATERIAL

Material fungible estMaterial fungible estééril:ril:SSáábana impermeable de hombro.bana impermeable de hombro.Funda de cFunda de cáámara.mara.Equipo de irrigaciEquipo de irrigacióón para bomba.n para bomba.Hoja de bisturHoja de bisturíí del Ndel Nºº 11.11.AbocathAbocathJeringa de 20 cc.Jeringa de 20 cc.Aguja intramuscular.Aguja intramuscular.Venda de gasa orillada.Venda de gasa orillada.Tres aspiradores (medenas).Tres aspiradores (medenas).Sutura de seda de 2/o con aguja triangular o Sutura de seda de 2/o con aguja triangular o grapadora.grapadora.

MATERIALMATERIAL

Material fungible no Material fungible no estestééril:ril:

TracciTraccióón blanda n blanda infantil.infantil.

Inmovilizador Inmovilizador (cabestrillo).(cabestrillo).

Suero fisiolSuero fisiolóógico de gico de 3.000 cc.3.000 cc.

INSTRUMENTALINSTRUMENTAL

Caja base de artroscopia: bisturCaja base de artroscopia: bisturíí, pinza de , pinza de diseccidiseccióón con dientes, tijera de hilos, un portan con dientes, tijera de hilos, un porta--agujas y un mosquito recto.agujas y un mosquito recto.


EspecEspecíífico de fico de artroscopia:artroscopia:

Vaina para Vaina para óópticapticaObturador romoObturador romoGancho palpadorGancho palpadorAspiradorAspiradorPinzas de agarrePinzas de agarrePinzas de biopsiaPinzas de biopsiaTijerasTijerasPinzas de cortePinzas de corte


ÓÓptica de 30ptica de 30ºº..Motor de artroscopia y Motor de artroscopia y terminales terminales (sinoviotomos y (sinoviotomos y fresas).fresas).Vaporizador.Vaporizador.CCáánulas con diafragma nulas con diafragma para mantener la para mantener la presipresióón intrarticular y n intrarticular y evitar daevitar dañños al os al introducir el introducir el instrumentalinstrumental

..


PunzPunzóón, martillo n, martillo y terrajay terraja


PinzaPinza--ganchogancho


Pinza cortadora de Pinza cortadora de suturasutura


Pinza de tejido Pinza de tejido blandoblando


MManipuladora de suturaanipuladora de sutura


EmpujanudosEmpujanudos


Recuperadora de Recuperadora de suturassuturas

POSICIONES DEL PACIENTEPOSICIONES DEL PACIENTE

Paciente sentadoPaciente sentado

Paciente en decPaciente en decúúbito lateralbito lateral

ANESTESIAANESTESIA

RecepciRecepcióón del pacienten del paciente

MonitorizaciMonitorizacióón del pacienten del paciente

CanalizaciCanalizacióón de vn de víía perifa periféérica.rica.

ColaboraciColaboracióón con el anestesista en la tn con el anestesista en la téécnica cnica anestanestéésica.sica.

TIPOS DE ANESTESIATIPOS DE ANESTESIA

Anestesia general Anestesia general

RELAJACIÓNMUSCULAR

PERDIDA DE CONCIENCIA

HIPNOSIS

Anestesia generalAnestesia general

TIPOS DE ANESTESIATIPOS DE ANESTESIA

Plexo nerviosoPlexo nervioso (braquial a nivel interescal(braquial a nivel interescaléénico)nico)

TTÉÉCNICA QUIRCNICA QUIRÚÚRGICARGICA

InfiltraciInfiltracióón de la n de la articulaciarticulacióónn

Portales:Portales:PosteroinferiorPosteroinferiorPosterolateralPosterolateralLateralLateralAnteriorAnterior

RevisiRevisióón de la n de la articulaciarticulacióónn


Se prepara la huella de inserciSe prepara la huella de insercióón del tendn del tendóón n resecando el tejido fibroso del troquresecando el tejido fibroso del troquííter.ter.Se introduce aguja de punciSe introduce aguja de puncióón a lo largo del borde n a lo largo del borde anterolateral del acromion. Nos indica la direccianterolateral del acromion. Nos indica la direccióón.n.Introducir punzIntroducir punzóón perforador, terraja y anclaje o n perforador, terraja y anclaje o implante de forma percutimplante de forma percutáánea.nea.Pasar las suturas a travPasar las suturas a travéés del tends del tendóón.n.Llevar las suturas al exterior desde el portal que Llevar las suturas al exterior desde el portal que permita con mayor facilidad la sujecipermita con mayor facilidad la sujecióón y n y reduccireduccióón del tendn del tendóón hacia la cn hacia la cáánula del portal nula del portal anterior.anterior.


Pasadas todas las hebras se anudan las suturas Pasadas todas las hebras se anudan las suturas comenzando por la mcomenzando por la máás posterior y avanzando en s posterior y avanzando en direccidireccióón anterior.n anterior.Nudo deslizante formado por tres medias lazadas Nudo deslizante formado por tres medias lazadas alternando la hebra que hace de poste ( la que alternando la hebra que hace de poste ( la que atraviesa el manguito rotador). El nudo se sitatraviesa el manguito rotador). El nudo se sitúúa a sobre el manguito.sobre el manguito.Una vez que se ha completado la reparaciUna vez que se ha completado la reparacióón, el n, el manguito rotador debe quedar reducido y se debe manguito rotador debe quedar reducido y se debe comprobar la seguridad de la fijacicomprobar la seguridad de la fijacióón moviendo el n moviendo el brazo del paciente a lo largo de su arco de brazo del paciente a lo largo de su arco de movilidad.movilidad.

TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA

Factores de Crecimiento:Factores de Crecimiento:No estNo estééril:ril:

1.Extracci1.Extraccióón de sangre del pacienten de sangre del paciente

Unidad de preparación


2.Procesar de la sangre del paciente. 2.Procesar de la sangre del paciente.

3.Se carga una jeringa con un ph preparado en un vial.3.Se carga una jeringa con un ph preparado en un vial.

Unidad procesadora.


EstEstééril:ril:4. Abrir el kit est4. Abrir el kit estééril en la mesa quirril en la mesa quirúúrgica junto a un rgica junto a un aplicador endoscaplicador endoscóópicopico

Aplicador endoscópico.


5.5. Dar un extremo a la enfermera circulante, en el cual se Dar un extremo a la enfermera circulante, en el cual se colocarcolocaráá la jeringa con el PH y el tubo con las plaquetas y la jeringa con el PH y el tubo con las plaquetas y la fibrina.la fibrina.

6.6. Cargar la unidad aplicadoraCargar la unidad aplicadora

7.7. Se purga automSe purga automááticamente sobre papel secante, hasta que ticamente sobre papel secante, hasta que de salir el color azul y empieza a salir el preparadode salir el color azul y empieza a salir el preparado


8.Este preparado dura horas as8.Este preparado dura horas asíí, hasta que se aplica. , hasta que se aplica.

9.Lo aplicar9.Lo aplicaráá el cirujano presionando un botel cirujano presionando un botóón, situado en n, situado en un pedal, en la direcciun pedal, en la direccióón deseada. Gracias a la n deseada. Gracias a la polimerizacipolimerizacióón instantn instantáánea de la fibrina la solucinea de la fibrina la solucióón se n se queda donde ha sido aplicada.queda donde ha sido aplicada.


Por Por úúltimo:ltimo:--Vaciado de suero fisiolVaciado de suero fisiolóógico de la articulacigico de la articulacióón.n.--Cierre de las incisiones con seda o grapas.Cierre de las incisiones con seda o grapas.--Limpieza de la zona.Limpieza de la zona.--Aplicar antisAplicar antisééptico.ptico.--Cubrir la zona con un apCubrir la zona con un apóósito y compresas.sito y compresas.--Colocar inmovilizador.Colocar inmovilizador.

factores de crecimiento en la cirugÍa artroscÓpica de …€¦ · · 2008-07-18motor bomba de...

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