otras modalidades en el manejo del dolor dr. mario i. cano salazar ortopedia, reconstrucción...

OTRAS MODALIDADES EN EL MANEJODEL DOLOR

DR. Mario I. Cano Salazar

Ortopedia , Reconstrucción Articular

Cirugía Artroscópica

dolor

Definición:

Sensación o experiencia subjetiva,

personal e intransferible, de carácter

desagradable asociada a lesión

tisular real o potencial, descrita en términos de tal lesión.

IASP, Rev Neurol 2002;35:1037-1048

Clasificación del Dolor

• Según la duración

- dolor agudo

- dolor crónico


• Por su intensidad

• Leve

• Moderado

• Intenso

• Insoportable

por su origen

Superficial ( piel)

Somático

Dolor Nociceptivo Profundo (músculos, articulaciones )

Visceral

Nervio Periférico

Dolor Neuropatico

Sistema nervioso central

Somatoforme

Dolor Psicógeno

Simulador

• Merskey H., Bogduk N. Pain Termo. In: Clasificación Of. Crónica Pain. TASS Forcé no Taxónoma. Internacional Asociación Foz the Studio Of. pain. Secund. Edición. 1994, 210-213. IASP PRESS.Seattle,WA. Portenoy R. Neurol. Clin. Noth Am. 1998;7: 205-230


dolor

• Estudiar al paciente es esencial

Historia Clínica completa

Estudios de Gabinete

Diagnostico

Tratamiento

Tratamiento del dolor

• Habitual

AINEs

Medidas generales

Medicina Física y Rehabilitación

Quirúrgicos


Otras modalidades de tratamiento• TERAPIA NEURAL

• PROLOTERAPIA

• ACUPUNTURA

• MAGNETOTERAPIA

• AROMATERAPIA

• COLOROTERAPIA

• MUSICOTERAPIA

• OZONO• PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP)


• OZONOLa ozonoterapia comienza en Alemania con Werner Von Siemens en 1857.

Es un gas cuya molécula esta formada por 3 átomos de oxigeno

El ozono medico es una mezcla de un 5% de Ozono y un 95% de oxigeno.

Se expresa su concentración de microgramos/ ml.


• OZONO• El ozono obtenido del oxígeno puro es un gas

incoloro, de olor penetrante, químicamente puro y exento de productos nitrosos.

• Dicho gas es muy inestable y tóxico, sólo si es inhalado.

• En estado liquido es de color azul índigo (violeta azulado) y e bulle a -112 ºC .


• OZONO • COMO SE OBTIENE?

El ozono para su uso medicinal es una mezcla de O2 –O3, se logra por el paso de O2 puro por una descarga eléctrica de alto voltaje y alta frecuencia.

EQUIPOS GENERADORES DE OZONO MÉDICO


• OZONO • COMO FUNCIONA?• Acción fungicida, bacteriana y viral• Analgésica y antinflamatoria• Regula el estrés oxidativo• Actividad circulatoria• Estimulación del metabolismo del 0xigeno• Modulación y estimulación del Sistema inmunitario• Ausencia de reacciones alérgicas • Interacción con los fármacos


• OZONO • SUS INDICACIONES:

Así pues, se pueden beneficiar de la ozonoterapia las patologías con origen inflamatorio, infeccioso, isquémico y con alteraciones del stress oxidativo


• OZONO • SUS INDICACIONESReumatología:

• Artritis Reumatoidea

• Lupus Eritematoso Sistémico

• Fibromialgia


• OZONO • SUS INDICACIONESOrtopedia:

• Trastornos en Columna vertebral

• Artrosis articular

• Tendinitis y Tendinosos

• Infecciones óseas


• OZONO • SUS INDICACIONESMedicina Estética:

• Celulitis• Herpes Simple y Zoster• Acné• Eccema


• OZONO • SUS INDICACIONESAngiología:

• Pie Diabético• Ulceras varicosas• Trastornos circulatorios venosos


• OZONO • SUS INDICACIONES

Medicina interna:• Diabetes Mellitus• Hepatitis• Patología Crohn

Neurología;• Cefalea circulatoria, • cefalea en racimo,• depresión.


Vía de administración Sistémica:

• Autohemotransfusion Mayor• Autohemotransfusion menor• Vía Rectal

Local:• Intrarticular• Tendinoso• Vertebral y Paravertebral (muscular, intradiscal, epidural)• Con bolsa de plástico o campana de cristal (infecciones cutáneas, ulceras)• Aplicación de cremas o aceites ozonizados


• OZONO SUS CONTRAINDICACIONES

• Intoxicación alcohólica aguda• Hemorragias de órganos• Embarazo• Infarto cardíaco reciente• Hipertiroidismo• Accidentes cerebrales• Trombopenia• Sensibilidad al ozono

PLASMA RICO EN PLAQUETAS


• PLASMA RICO EN PLAQUETAS • QUE ES?Es un procedimiento en donde se utiliza un producto biotecnologico,autologo con un alta concentración plaquetaria. El PRP favorece:- La regeneración celular- La bioestimulacion- La cicatrización- Acortando los tiempos de los mismo


• PLASMA RICO EN PLAQUETAS • QUE ES?

- Procedimiento auto logó- No toxico- No alérgico- No transmisión de enfermedades- Tranquilidad del paciente y al medico


• PLASMA RICO EN PLAQUETAS • COMO SE OBTIENE?El método consiste en obtener sangre venosa del paciente y mediante un proceso de centrifuga se concentran las plaquetas entre 3 o 4 veces de sus niveles basales Y mediante un proceso fisiológico de coagulación de este concentrado se obtienen FACTORES DE CRECIMIENTO


• PLASMA RICO EN PLAQUETAS • COMO SE OBTIENIE? -Se obtiene un concentrado plaquetario de

600 000 a 1500,000 por ml

-Coagulo natural de sangre contiene:

-93%de plaquetas

- 5%de eritrocitos

- 1% de leucocitos

- Gel de plasma rico en plaquetas o un coagulo puede llegar a contener

94% de plaquetas

5% de eritrocitos

1% de Leucocitos


• PLASMA RICO EN PLAQUETAS • COMO SE OBTIENE?

• El tiempo de centrifugación será de 8

minutos a 1800 rpm. (la velocidad de

centrifugación excesiva reduce la cantidad

de FC).

• Se obtendrá una separación en función a

la densidad de sus tres componentes

básicos


• PLASMA RICO EN PLAQUETAS COMO SE OBTIENE?

• Fracción 1. plasma pobre en plaquetas PPP

• Fracción 2 plasma con numero de plaquetas similar a la sangre periférica

• Fracción 3 plasma rico en plaquetas PRP


• PLASMA RICO EN PLAQUETAS • COMO SE OBTIENE?

PREPARACION PRP CON DIFERENTES METODOS

• Laboratorios con campana flujo laminar

• Autologous Conditioned Plasma, Arthrex

• Cascade, Musculoskeletal Tissue Foundation

• GPS III, Biomet

• Smart PReP, Harvest Technologies

• Palex

• PRFG, BTI

• FIBRINET


Que son los factores de crecimiento

- Son péptidos, secuencias cortas de aminoácidos

- Pueden ser de especialidad amplia si actúan en varias células (PDGF o EGF ) o de especialidad reducida si actúa solo en un tipo celular especifico (EPO)

- Ejercen su efecto a través de un receptor especifico


Cuales son los factores de crecimiento• Factores de crecimiento derivados de las plaquetas ( PDGF)

• Factores de crecimiento Transformador (TGF)

• Factores de crecimiento Epidérmico ( EGF)

• Factores de crecimiento Fibroblastos ( FGF)

• Factores de crecimiento vascular endotelial ( VEGF)

• Factores plaquetarios ( FP-4)


• COMO FUNCIONAN?

- No entran a la célula y mucho menos al núcleo celular- Actúan en un receptor ( con actividad de tirosinacinasa) y este inicia una cascada

de eventos donde participan segundos mensajeros.- Promueven la división celular ( mito génicos)- Inducen la direnciacion celular- Modulan la actividad metabólica


• COMO FUNCION?

- Favorece la cicatrización- Favorece la angiogénesis- Puede limitar la inflamación y favorece la regeneración del tejido- Tiene propiedades adhesivas- Tiene propiedades antienvejecimiento ( factores que promueven antioxidantes

naturales, síntesis de matriz extracelular , regeneración de la piel)- Se ha utilizado en la cicatrización de heridas agudas, crónicas, e injertos de hueso,

cirugía maxilofacial, cirugía plástico y en medicina estética


• PLASMA RICO EN PLAQUETAS • COMO FUNCIONA?

• Su estrategia de acción se fundamenta en la modulación y aceleración de los procesos de cicatrización a través de los factores de crecimiento contenidos en las plaquetas, que son los iniciadores universales de casi todo el proceso de reparación


• PLASMA RICO EN PLAQUETAS • SUS INDICACIONES Cirugía Maxilofacial

• La humectación de los implantes con PRGF estimula la migración proliferación y diferenciación de las células osteoprogenitoras y su adhesión a la superficie de titanio.


• PLASMA RICO EN PLAQUETAS • SUS INDICACIONES Deportes:• Lesiones musculares

Las infiltraciones de PRGF guiadas por control ecográfico en el músculo dañado promueven la cicatrización y por tanto la recuperación funcional.


• PLASMA RICO EN PLAQUETAS SUS INDICACIONES• Lesiones articulares:

La combinación de PRGF con procedimientos quirúrgicos, permite acelerar la reconstrucción de cartílagos y ligamentos, reduciendo los tiempos de recuperación


• PLASMA RICO EN PLAQUETAS SUS INDICACIONES• Cirugía traumatológica:

• Una vez que el PRP se combina con hueso articulado y se activa da lugar a una estructura de fibrina tridimensional que aglutina las partículas del injerto, traduciéndose en un producto fácilmente manipulable durante la cirugía y de gran adaptación al lugar de la lesión


• PLASMA RICO EN PLAQUETAS • SUS INDICACIONES

• Ulceras por presión• Ulceras varicosas


• PLASMA RICO EN PLAQUETAS SUS INDICACIONES

• El colirio de suero autólogo mejora la hiperemia conjuntival y promueve la rápida cicatrización en el caso de úlceras corneales.


• PLASMA RICO EN PLAQUETAS • SUS INDICACIONES Medicina estética

• Infiltraciones de grasa autóloga

• Estimulación de fibroblastos

• Meso terapia

• Bioestimulacion en cara, manos, cuello


• PLASMA RICO EN PLAQUETAS VENTAJAS de la técnica PRGF

• Seguridad por tratarse de un producto totalmente autólogo, eliminando cualquier riesgo de trasmisión de enfermedades.

• Facilidad de uso: es una técnica sencilla que solo requiere la activación del plasma.

• Fácil manipulación debido a su consistencia, permite un buen manejo del producto.

• Costo accesible considerando la seguridad y efectividad que brinda


• PLASMA RICO EN PLAQUETAS CONTRAINDICAIONES

• Trombopenia• Problemas de coagulación• Terapia anticoagulante• Infección• Cáncer• Embarazo


• PLASMA RICO EN PLAQUETAS Complicaciones

• Dolor

• Infecciones

• Problemas cutáneos, Nódulos o abultamientos


Conclusiones

• La terapia con PRP puede mejorar los resultados de los tratamientos convencionales.

• Debe continuarse investigando para conocer sus posibilidades terapéuticas reales.• Estandarizar el proceso es básico.• En el momento actual no se puede recomendar su uso en las lesiones deportivas

de forma rutinaria.

Gracias por su atención !!!!!!

Dr. Mario I Cano Salazar correo; [email protected]

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