UNIDAD FUNCIONAL DE MEZCLAS INTRAVENOSAS

(UMIV)

Antonio Salmerón García R-III HUSC

INTRODUCCIÓN

La UMIV es una de las actividades farmacéuticas con una mejor relación beneficio-costo. Sin embargo, en nuestro medio ha conseguido un desarrollo bastante pobre y desigual y lo más frecuente es que la preparación de los medicamentos intravenosos y la incorporación de los aditivos de los fluidos intravenosos de gran volumen lo realicen las enfermeras, sin ningún tipo de instrucción ni intervención por parte del farmacéutico.

INTRODUCCIÓN

Después del SDMDU la UMIV es la actividad farmacéutica que afecta a

un mayor numero de pacientes.

INTRODUCCIÓN

Además de las mezclas intravenosas, la elaboración de jeringas precargadas de medicamentos ofrece muchas ventajas sobre otros sistemas convencionales para las inyecciones parenterales (ampollas o viales).

Con este sistema se dispensa un medicamento “listo para usar”.

• El nº de manipulaciones necesarias para la inyección iv.

• Los riesgos para el paciente y la enfermera. Riesgo de pinchazo de enfermería 1 por cada 9053

inyecciones en USA • Ahorro económico considerable al elaborar a partir

de viales de altas dosis.

JUSTIFICACIÓN

• Técnica.

• Económica.

• Terapéutica.

JUSTIFICACIÓN

Técnica: • asepsia estricta. • sistematización de la prescripción (dosis, dilución

adecuada...) • control de calidad. • modificaciones de la metódica de trabajo de

acuerdo con las necesidades. • elevar el nivel técnico de la administración de

medicamentos por vía IV. • comodidad y mayor seguridad de la unidad de

enfermería, y la mejora de la atención farmacéutica al paciente.(Detournay B et al disposable syringes vs

conventional injection systems: european medicoeconomic analysis. EHP 1998; 4: 109-113)

JUSTIFICACIÓN

Económica: • Adaptación de las existencias a las necesidades

reales. • Posibilidad de reciclar mezclas IV no administradas. • Posibilidad de utilizar viales multidosis. • Disminución del gasto en material fungible (bomba

peristáltica). • Racionalización de la distribución y utilización del

personal de acuerdo con su especialización. • Importante ahorro de tiempo de enfermería (Ryan DM et al Personnel cost and preparation time in a centralized intravenous admixture program. Am J

Hosp Phar 1986; 43: 1222-5).

• Algunos autores consideran un ahorro mínimo (Detournay B et al disposable syringes vs conventional injection systems: european medicoeconomic analysis.

EHP 1998; 4: 109-113)

JUSTIFICACIÓN

Terapéutica: • Racionalización de la terapia IV. • Participación en la terapia aportando conocimientos.

• Más eficacia al trabajar selectivamente.

• Establecimiento de protocolos de utilización de medicamentos.

• Mayor ajuste de dosis.

TIPOS DE MEZCLAS IV

Anfotericinas B.

Verteporfino.

Caspofungina.

Foscarnet.

Ganciclovir.

Infliximab.

Citostáticos (Farmacia oncológica).

Inmunoglobulinas.

PCA.

Analgesia epidural.

Antibióticos.

Otras.

VOLUMEN SUPERIOR A 50 mL

TIPOS DE JERINGAS PRECARGADAS

JE. ANALGESIA PERIDURAL JE. CEFTRIAXONA 1 G IM JE. CEFTRIAXONA 2 G IM JE. CEFTRIAXONA X mg IM JE. FUROSEMIDA 10 MG/1 ML JE. FUROSEMIDA 20 MG/2 ML JE. FUROSEMIDA 40 MG/4 ML JE. HEPARINA 200 UI/2 ML JE. SUERO SALINO 0.9% 2 ml JE. SUERO HIPERTONICO 3% 5ml

JE. METILPREDNISOLONA 20 mg JE. METILPREDNISOLONA 40 mg JE. METILPREDNISOLONA 60 mg JE. METILPREDNISOLONA 80 mg JE. MORFINA 2 mg/2 ml JE. MORFINA 5 mg/5 ml JE.MORFINA xx mg/xx ml JE. SALBUTAMOL 2,5mg/0,5 ml solución JE. SALBUTAMOL 5 mg/1 ml solución OTRAS

INSTALACIONES Y TECNOLOGÍA NECESARIA

CFLH (clase 100) en habitación aislada. Sistema de trasvase de soluciones: jeringas, agujas,

equipos de perfusión, bomba peristáltica. Envasadora (TERMOSELLADOR DE HILO SI POCAS

MEZCLAS). Filtros clarificantes (2-5μm) y esterilizantes (0.22

μm). Etiquetadora. Congelador (<20ºc) y refrigerador. Horno microondas. Material estéril: guantes, gorros, tapones, etc.

PERSONAL NECESARIO

o Un Farmacéutico Especialista encargado de la preparación de las miv.

o Un Técnico especialista en farmacia.

CABINA DE FLUJO LAMINAR

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DESCRIPCIÓN DEL CIRCUITO Orden médica Revisión farmacéutica

Comprobación de MIV (congelador refrigerador)

Listado de MIV informatizado

Elaboración de MIV Orden de elaboración diaria de MIV programadas o no programadas

Dispensación de MIV Controles de calidad

ORDEN MÉDICA Genera todo el circuito: informa pauta, identifica paciente y MIV.

La O.M. llega a sección de dosis unitarias el Fco. responsable con ayuda del programa informático genera un listado medicamento/paciente de MIV que informa del tipo de MIV y cantidad.

PREPARACIÓN Y DISPENSACIÓN

La elaboración en condiciones de esterilidad en CFLH en turno de mañana y excepcionalmente en turno de tarde y fines de semana teniendo en cuenta los horarios de dispensación de medicamentos en dosis unitarias.

El Fco. responsable de elaboración se encargara de reponer las MIV programadas de larga caducidad a partir del listado de consumo facilitado por el Fco. del turno de tarde. Tb elabora las MIV de bajo consumo o poca estabilidad que son requeridas en turno de 8 a 15 h.

REGISTRO DE MIV

Una vez elaboradas las mezclas se anotarán en el impreso de registro de elaboración de formulas magistrales, haciendo constar nombre del PA elaborado, cantidad, lote, caducidad, unidad de destino y personal elaborador.

DISPENSACIÓN Diariamente, en le turno de mañana se emite un

listado por el programa de unidosis de medicamento/paciente. El auxiliar de farmacia comprobara las MIV disponibles; primero en el frigorífico y si no hay cogerá del congelador las necesarias para cada día. No se sacarán del congelador aquellas MIV cuya caducidad una vez descongeladas sea de 24h hasta ultima hora de la mañana, cuando se hayan recibido todas las hojas de tratamiento.

A partir del listado el responsable de unidosis, en el turno de tarde, comprueba el remanente en congelador y/o frigorífico para atender la demanda del día siguiente. Si no hay suficiente deja por escrito que MIV falta para el turno de mañana del día siguiente.

CONTROL CADUCIDADES

Existirán cuadros de caducidades donde se indicará la caducidad de cada MIV según su estado de conservación.

El técnico pondrá las caducidades diariamente en caso de descongelar las MIV, revisara las caducidades de la nevera y si hay alguna caducada informara al responsable de unidosis para que lo anote en el impreso de MIV caducadas.

Las caducidades del congelador se revisarán semanalmente.

CADUCIDADES

Tabla de estabilidad de MIV

Medicamento Estabilidad (días)

-20ºC 5ºC 22ºC

Cefazolina 1g/50 ml G5% 180 14 4

Cefonicid 1g en 50 ml SSF 60 4 2

Cefotaxima 1g 50ml SSF 60 20 1

Cefoxitina 1g 50 ml G5% 90 30 2

¿CÓMO DESCONGELAMOS?

Debe existir una tabla con tiempos de descongelación dependiendo del tipo de medicamento y cantidad que se mete en el microondas.

¡OJO LA MIV NO SE DEBE CALENTAR!

TIEMPO DE DESCONGELACIÓN DE MIV

MEDICAMENTO CANTIDAD TIEMPO min.

CEFAZOLINA 1G 2 2:15

CEFONICID 1G 1 1:40

DALACIN FOSFATO 600mg 1 1:50

TAZOCEL 4/0.5 G 2 2:00

DEVOLUCIONES Es uno de los principales problemas de esta

actividad. En caso de devolución comprobar que se

encuentren en perfectas condiciones sin que se haya retirado el precinto de esterilidad.

Anotar en impreso de MIV desechadas. Se identificarán las MIV devueltas. Según el tº

que se puedan mantener a tª ambiente la mezcla se desecha la 1ª vez que la devuelven o en sucesivas ocasiones.

DEVOLUCIONES

REGISTRO DE miv DESECHADAS

FECHA MIV Nº LOTE CAD SERVICIO CAUSA

MEDIDAS DE GARANTIA DE CALIDAD

o La MIV debe ser terapéutica y FC/ apropiada para el paciente. o Libre de contaminantes Mo y pirógenos. Para ello se tomara una MIV de un lote y se almacenará en las mismas

condiciones de cómo se utilizarán en el hospital para posteriormente enviarlas a micro.

Ranitidina 1 mes. Primperan, seguril y heparina 1-2 semanas

o Libre de partículas o que estas no superen los niveles aceptados: comprobar una muestra de las MIV elaboradas con visor de luz polarizada. La USP establece como limite (observando la MIV con microscopio óptico y previa filtración con mb de 0.22μm) no mas de 50 partículas de 10μm (o mayores).

o Contener los aditivos prescritos. o Correcta/ etiquetada y conservada. o Debidamente distribuida. o Administrada correctamente.

INDICADORES DE GARANTIA DE CALIDAD

Según Aguirre Zubia pueden ser:

– indicadores de cumplimentación de la hoja de elaboración.

– Indicadores de control de esterilidad.

– Indicadores de esterilidad.

– Indicador de error de dispensación de MIV.

– Indicadores de coste de MIV desechadas.

RENTABILIDAD

En el hospital de poniente fueron elaboradas en 2003 194.985 uds.

Tº empleado enfermería= 52.296 h/año (tiempo estimado por la bibliografía: 1 min/jeringa, 1.5 min/fluido

intravenoso, 3.7 min medicamento intravenoso).

3.35 enfermeras año Coste para hospital= 101.920,88 € El

ahorro estimado si elabora farmacia=87.598, 41 €/año.

RENTABILIDAD

El ahorro real debe ser ya que sólo se ha tenido en cuenta el valor de los medicamentos y no el del material fungible utilizado, que en el caso del Servicio de Farmacia se corresponde con los equipos de trasvase de fluidos para la bomba peristáltica (reutilizables), las bolsas y etiquetas (0,01€) y material fungible utilizado en la elaboración. En las unidades de enfermería se utilizaría material fungible (guantes, jeringas y agujas), que debe ser desechado en cada preparación.

¡¡GRACIAS POR SU

ATENCIÓN!!