una nueva forma de entender la esclerosis mÚltiple€¦ · la em es una enfermedad crónica con...
TRANSCRIPT
PALMA , 9 NOVIEMBRE 2018
UNA NUEVA FORMA DE ENTENDER LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Avanzando en el control de la Esclerosis Múltiple Dra. Iciar Martínez López Coordinadora de la Unidad de Genética y Genómica de Balears
Nuevas vías para el abordaje temprano de la Esclerosis Múltiple Dra. Ángela Vidal-Jordana Neuróloga en Centre d’Esclerosi Múltiple de Catalunya (CEMCAT). Hospital Vall d’Hebron
De la teoría a la práctica: aplicación de innovaciones terapéuticas Dr. Ángel Pérez Sempere Jefe de Sección de Neurología en Hospital General Universitario de Alicante
Farmacia Hospitalaria: esencial para un mejor pronóstico de los pacientes Dra. Guadalupe Piñeiro Jefe de Servicio de Farmacia EOXI Vigo
AVANZANDO EN EL CONTROL DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Dra. Iciar Martínez López Coordinadora de la Unidad de Genética y Genómica de Baleares
SIMPOSIUM: UNA NUEVA FORMA DE ENTENDER LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE
La EM es una enfermedad crónica con evolución variable
1. Conway D, Cohen JA. Lancet Neurol 2010;9:299‒308; 2. Organización Mundial de la Salud. Disponible en: http://who.int/mental_health/neurology/Atlas_MS_WEB.pdf. Fecha de consulta: 3 de mayo de 2017; 3. Cardoso E, et al. Arq Neuropsiquiatr 2006;64:727‒730; 4. Río J, et al. Nat Rev Neurol 2009;5:553‒560; 5. Rudick RA, et al. Ann Neurol 2004;56:548‒555
La EM es una enfermedad inflamatoria del SNC que provoca desmielinización
Es la causa más frecuente de discapacidad neurológica no traumática entre adultos jóvenes1
La edad media de aparición está entre los 20 y los 40 años2,3
La incidencia es el doble en mujeres que en hombres2
La actividad de la EM es progresiva
Con frecuencia la enfermedad está activa, pero sin síntomas clínicos4,5
Esto apunta a que el daño neurológico es un proceso continuo
c
Las cargas físicas, emocionales y económicas tienen una gran importancia en la calidad de vida del paciente 1,2
5
La duración de un brote varía entre días o meses 3
Físicas 4,5
Fatiga, debilidad, dificultad de movimiento, disfunción sexual, problemas urinarios y digestivos y alteraciones cognitivas
Esperanza de vida se reduce en ~6 años
Emocionales 1,6
Alteración relaciones sociales y personales
Reducción de calidad de vida de paciente y cuidador
Sentimiento de aislamiento
Depresión
Económicas 2
Pérdida de productividad laboral y desempleo
Coste de los FME y costes indirectos
€ 1. Aronson KJ. Neurology 1997;48(1):74–80; 2. Kobelt G, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77(8):918–26. 3. National Multiple Sclerosis Society. http://www.nationalmssociety.org/Treating-MS/Managing-Relapses. Accessed February 25, 2015; 4. National Multiple Sclerosis Society. http://www.nationalmssociety.org/Symptoms-Diagnosis/MS-Symptoms. Accessed February 25, 2015; 5. Kaufman DW, et al. Mult Scler Relat Disord. 2014;3(3):364–71; 6. Zwibel HL, Smrtka J. Am J Manag Care. 2011;17:S139–145.
Kurtzke Expanded Disability Status Scale (EDSS)
• Escala empleada para medir la discapacidad física y la progresión de discapacidad2,3
6
1. Deloire M, et al. Early cognitive impairmente in multiple sclerosis predicts disability outcome several years later. Mult Scler 13 (5):581-7. 2. National Multiple Sclerosis Society. http://www.nationalmssociety.org/For-Professionals/Researchers/Resources-for-Researchers/Clinical-Study-Measures/Functional-Systems-Scores-%28FSS%29-and-Expanded-Disab. Accessed March 5, 2015; 3. Kurtzke JF. Neurology 1983;33(11):1444–52.
Reproduced with permission, courtesy of Katherine Buzzard, MD.
Actividad y pronóstico de la enfermedad: tratar de forma precoz y optimizar el tratamiento
7
1. Deloire M et al. Mult Scler 2010; 16(5):581-7. 2. Calabrese M et al. Arch Neurol 2009; 66(9): 1144-50. 3. Prosperini L et al. Eur J Neurol 2009: 16 (11): 1202-9.4. Tremlett H et al.. Neurology 2009: 73 (20): 1616-23. 5. Prosperini L et al. BMC Neurol 2011: 11-26. 6. Rio J et al.. Mult Scler 2009: 15(7):848-53. 7. Rio J et al.. Mult Scler 2008: 14(4):479-84. 8. Duquette et al. Can J Neurol Sci 2016; 431 (1): 33-43
El tratamiento DURANTE LOS PRIMEROS AÑOS tras el diagnóstico es muy importante para obtener el mayor beneficio del mismo. La existencia de actividad clínica o subclínica puede predecir la presencia de discapacidad o de daño permanente en el futuro1-7.
Actividad y pronóstico de la enfermedad
8
1. Leray te al. Evidence for a two-stage disability progression in multiple sclerosis. Brain 2010; 133 (7):1900-1913.
La progresión de la discapacidad en la EM, sigue un proceso de dos fases1:
• Fase 1: dependiente de la inflamación local
• Fase 2: independiente de la inflamación local
Importancia del tratamiento desde el diagnóstico
Ziemssen, T., Derfuss, T., de Stefano, N. et al. J Neurol (2016) 263: 1053. https://doi.org/10.1007/s00415-015-7986-y
La intervención en la ventana de oportunidad debe ser exhaustiva: evaluar respuestas subóptimas o fracasos al tratamiento 1
NEDA es una medida combinada de ausencia de recaídas, progresión confirmada de la discapacidad y medidas de RM2
1. Rotstein DL, et al.. JAMA Neurol 2015;72:152
El uso temprano de tratamientos de alta eficacia incrementa las tasas de NEDA frente a una estrategia de escalado2
1. Rotstein DL, et al.. JAMA Neurol 2015;72:152; Smith AL, et al. Neurotherapeutics. 2017. [Epub ahead of print] DOI 10.1007/s13311-017-0548-5
Avanzando en el control de la EM
ACTH, adrenocorticotropic hormone, GA, glatiramer acetate; IFN, interferon; PPMS, primary progressive MS; RMS relapsing multiple sclerosis. 1. Ocrelizumab Summary of Product Characteristics; April 2018.
ACTH & steroids
Ocrelizumab
IFNβ & GA
Natalizumab
Fingolimod
Alemtuzumab
Lograr una supresión de la actividad de la enfermedad y de la progresión de la misma
1960s 1990s 2000s 2010s 2018
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
Cladribina
Nuevas vías para el abordaje temprano de la Esclerosis Múltiple Dra. Ángela Vidal-Jordana Neuróloga en Centre d’Esclerosi Múltiple de Catalunya (CEMCAT). Hospital Vall d’Hebron De la teoría a la práctica: aplicación de innovaciones terapéuticas Dr. Ángel Pérez Sempere Jefe de Sección de Neurología en Hospital General Universitario de Alicante Farmacia Hospitalaria: esencial para un mejor pronóstico de los pacientes Dra. Guadalupe Piñeiro Jefe de Servicio de Farmacia EOXI Vigo