CÁNCER DEL PÁNCREAS

Carcinoma del páncreas

1. Aumentó su frecuencia entre 1940 y 1970.

2. Mortalidad a 5 años de 95%.

3. Diagnóstico tardío aún con técnicas modernas.

4. Única posibilidad de curación: CIRUGÍA OPORTUNA.

5. Se investigan factores de riesgo.

6. Se investigan marcadores para diagnóstico oportuno.

Etiología del cáncer del páncreas relación # de cigarrillos/RR

RIESGO RELATIVO

NUNCA FUMARON # DE CIGARRILLOS/DÍA

CÁNCER DEL PÁNCREAS CÁNCER DEL PÁNCREAS CUADRO CLÍNICO- ICUADRO CLÍNICO- I

• ICTERICIA: 50%. (cabeza: 80%). ICTERICIA: 50%. (cabeza: 80%). Prurito, coluria, acolia. Progresiva.Prurito, coluria, acolia. Progresiva.

• DOLOR: Precoz, epigástrico, transfictivo o DOLOR: Precoz, epigástrico, transfictivo o dorsal, sin relación con la función TD.dorsal, sin relación con la función TD.

• DIARREA: con/sin esteatorrea.DIARREA: con/sin esteatorrea.• ATAQUE AL ESTADO GENERAL: Anorexia, ATAQUE AL ESTADO GENERAL: Anorexia,

pérdida de peso, hipovitaminosis.pérdida de peso, hipovitaminosis.

CÁNCER DEL PÁNCREAS CÁNCER DEL PÁNCREAS CUADRO CLÍNICO-IICUADRO CLÍNICO-II

• DIABETES: Tardía, descontrol en estable. DIABETES: Tardía, descontrol en estable. Desconocida.Desconocida.

• NEUROSIQUIÁTRICOS: Angustia, NEUROSIQUIÁTRICOS: Angustia, depresión, psicosis, ideas suicidas.depresión, psicosis, ideas suicidas.

• Hemorragia TD, nódulos SC, ascitis, Hemorragia TD, nódulos SC, ascitis, tromboflebitis migratorias.tromboflebitis migratorias.

• EF: General. Ictericia, hepatomegalia, EF: General. Ictericia, hepatomegalia, ascitis, esplenomegalia, tumor palpable.ascitis, esplenomegalia, tumor palpable.

CÁNCER DEL PÁNCREAS CÁNCER DEL PÁNCREAS DIAGNÓSTICO-IDIAGNÓSTICO-I

• CLÍNICO: Avanzado e incurable.CLÍNICO: Avanzado e incurable.

• LABORATORIO: Anemia, desnutrición, LABORATORIO: Anemia, desnutrición, obstrucción biliar, hiperamilasemia.obstrucción biliar, hiperamilasemia.

• US: Sensibilidad: 80%, especificidad: US: Sensibilidad: 80%, especificidad: 75%. (>3 cm). Ganglios, dilatación VB.75%. (>3 cm). Ganglios, dilatación VB.

• TAC: Estudio inicial de elección.TAC: Estudio inicial de elección.

• CPRE: Obstrucción del Wirsung.CPRE: Obstrucción del Wirsung.

CÁNCER DEL PÁNCREAS CÁNCER DEL PÁNCREAS DIAGNÓSTICO-IIDIAGNÓSTICO-II

MÉTODOS MODERNOS QUE PARECEN MÉTODOS MODERNOS QUE PARECEN TENER MEJOR SENSIBILIDAD/ESPEC:TENER MEJOR SENSIBILIDAD/ESPEC:

• RMN, TAC HELICOIDAL, USE.RMN, TAC HELICOIDAL, USE.

• ANGIOGRAFÍA SELECTIVA.ANGIOGRAFÍA SELECTIVA.

• MARCADORES TUMORALES: CA-19-9, MARCADORES TUMORALES: CA-19-9, ACE, alfaFP.ACE, alfaFP.

• BX GUIADA POR TAC. BX GUIADA POR TAC.

El US endoscópico, en manos expertas,tiene un valor de predicción de la

prueba negativa de 100%.(nature clinical practice GE hepatology jun 2006)

La CPRE en el cáncer del páncreas

Colédoco dilatado

Wirsung deforme

Tratamiento del cáncer del páncreas: Whipple con preservación del píloro

(Strasberg. GE sep97:986)

PRONÓSTICO DEL CÁNCER PRONÓSTICO DEL CÁNCER PÁNCREÁTICOPÁNCREÁTICO

• 139 pacientes consecutivos (INNSZ).139 pacientes consecutivos (INNSZ).• Se operó el 77%.Se operó el 77%.• Se logró resección en 16%. Se logró resección en 16%.

“Curativa” : 14 (10%) “Curativa” : 14 (10%) Paliativa : 3 Paliativa : 3

• VIVOS AL AÑO: 3 (2%).VIVOS AL AÑO: 3 (2%).• A LOS 5 AÑOS: 1 (0.7%). A LOS 5 AÑOS: 1 (0.7%).

(Villalobos 4a. Ed. p 1761) (Villalobos 4a. Ed. p 1761)

PRONÓSTICO DEL CÁNCER PRONÓSTICO DEL CÁNCER PÁNCREÁTICOPÁNCREÁTICO

• 32348 pacientes en el SEER 1987-2001.32348 pacientes en el SEER 1987-2001.• Resección con intención “curativa”: 7 Resección con intención “curativa”: 7

a 13% (1987-2001). x= 10%a 13% (1987-2001). x= 10%• Sobrevida a 5 años: sin RIC: 2%Sobrevida a 5 años: sin RIC: 2%

con RIC: 20%con RIC: 20%

(Shaib y cols. AJG 2007;102:1377)(Shaib y cols. AJG 2007;102:1377)

Curva de sobrevida según RIC (Shaib y cols AJG 2007;102:1377)

0102030405060708090

100

0 12 24 36 48 60

NO RICSI RIC

% D

E M

UE

RT

ES

MESES DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO

n= 32348 SI RIC= 3545 (10%)