TUMOR MALIGNO: CÁNCER GÁSTRICO

• DORMELINA BUSTAMANTE VILORIA

• ANA MILENA PULIDO ANAYA

TUMOR

Masa de tejido de una parte del organismo cuyas células sufren un crecimiento anormal y

no tienen ninguna función fisiológica; estas células tienen tendencia a invadir otras partes

del cuerpo.

malignos benignos

Carcinomas Sarcomas

Cáncer

CARACTERÍSTICAS DE TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS

Aspectos clínicos de la

neoplasia

ANATOMÍA DEL ESTÓMAGO

UBICACIÓN ANATÓMICA

ANATOMÍA DEL ESTÓMAGO

ESTÓMAGO PROXIMALÁcido Pepsinafactor intrínseco

ESTÓMAGO DISTALcurvatura menorcurvatura mayor

FUNCIÓN:

•Secreción gástrica•Motilidad gástrica•Función del reservorio o deposito•Como barrera antibacteriana

FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO

HISTOLOGÍA DEL ESTÓMAGO TÚNICA MUCOSA• Epitelio Cilíndrico simple • Lamina propia de tejido conectivo• Muscular de la mucosa

TÚNICA SUBMUCOSAtejido conectivo y el plexo nervioso submucoso ( plexo de meissner)

TÚNICA MUSCULAR•Circular interna•Longitudinal externa ( plexo mienterico o plexo auerbach)

TÚNICA ADVENTICIA•Tejido conectivo•mesotelio

HISTOLOGÍA DEL ESTÓMAGO

HISTOLOGÍA DEL ESTÓMAGO

HISTOLOGÍA DEL ESTÓMAGO

DESARROLLO DEL CÁNCER DE ESTÓMAGO

Metástasisvasos linfáticosganglios linfáticos adyacentes

HígadoPulmoneshuesos.

TIPOS DE CÁNCER DE ESTÓMAGO

Adenocarcinoma

Linfoma

Tumores carcinoides

Otros tipos de cáncer

90% y 95% de los cánceres del estómago

ADENOCARCINOMA

CLASIFICACIÓN DEL ADENOCARCINOMA GÁSTRICO

Tejido de origen y Apariencia histológica

ANATOMÍA PATOLÓGICA

PATRÓN DE CRECIMIENTO MACROSCÓPICO

Exofitico Plano o deprimido excavado

Protrusión de masa tumoral a

la luz

No existe masa tumoral obvia dentro de la mucosa

Cráter erosivo ,superficial o profundo en la pared del

estomago

PROFUNDIDAD

CLASIFICACIÓN DE MURAKAMI CLASIFICACIÓN DE BORMANN

de acuerdo a la extensión del tumor y su aspecto macroscópico se clasifica el cáncer en: CÁNCER TEMPRANO Y CÁNCER AVANZADO

CLASIFICACIÓN DE MURAKAMI

CLASIFICACIÓN DE MURAKAMI

CÁNCER GÁSTRICO TEMPRANO

Cáncer tempranoCLASIFICACIÓN DE MURAKAMI

Cáncer tempranoCLASIFICACIÓN DE MURAKAMI

PROFUNDIDAD

CLASIFICACIÓN DE BORMANN

CÁNCER AVANZADOCLASIFICACIÓN DE BORMANN

CLASIFICACIÓN DE BORMANN

CLASIFICACIÓN CÁNCER GÁSTRICO SEGÚN LAUREN

CLASIFICACIÓN DE LAUREN ADENOCARCINOMA

INTESTINALADENOCARCINOMA

DIFUSO

T1 Carcinoma en la mucosa y submucosaT2 Carcinoma que se extiende a la muscular propia osubserosaT3 Carcinoma que rompe la subserosaT4 Carcinoma que compromete estructuras vecinasN0 No compromiso de nódulos linfáticosN1 Compromiso de nódulos perigástricosN2 Compromiso de nódulos perigástricos distantesN3 Compromiso de otros nódulos intrabdominalesN4 Compromiso de otros ganglios de zonas extrabdominalesM0 Sin metástasis a distanciaM1 Metástasis a distancia

Se hace sobre la base de lo propuesto por la Sociedad Japonesa de Investigación para el Cáncer Gástrico

El sistema T.N.M significa:T = Extensión del tumor primarioN = Presencia de nódulos linfáticosM = Presencia o ausencia de metástasis en órganos distantes.

CLASIFICACIÓN T. N.M

Clasificación De Viena DE ACUERDO AL GRADO DE DISPLASIA

CLASIFICACIÓN DEL ADENOCARCINOMA GÁSTRICO

LINFOMA4% de los cánceres de estómago

TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL (GIST)

poco comunes

células intersticiales de Cajal

TUMORES CARCINOIDES

responsables del 3% de los tumores cancerosos del estómago.

OTROS TIPOS DE CÁNCER

leiomiosarcomacarcinoma de células pequeñas

carcinoma de células escamosas

FACTORES DE RIESGO DELCÁNCER DE ESTÓMAGO

•Incidencia según el sexo

•Edad

•Origen étnico

•Infección con Helicobacter pylori

•Linfoma del estómago

•Alimentación

FACTORES DE RIESGO DELCÁNCER DE ESTÓMAGO

• El consumo de tabaco

• Sobrepeso u obesidad

• Cirugía estomacal previa

• Anemia perniciosa

• Enfermedad de Menetrier

(gastropatía hipertrófica)

• Sangre tipo A

FACTORES DE RIESGO DELCÁNCER DE ESTÓMAGO

• Cáncer gástrico difuso hereditario

• Cáncer colorrectal hereditario sin

poliposis (HNPCC)

• Poliposis adenomatosa familiar (FAP)

• BRCA1 y BRCA2

• Síndrome de Li-Fraumeni

• Síndrome Peutz-Jeghers (PJS)

SÍNDROMES DE CÁNCER HEREDITARIOS

FACTORES DE RIESGO DELCÁNCER DE ESTÓMAGO

• Antecedente familiar de

cáncer de estómago

• Algunos tipos de pólipos

estomacales

• Infección con virus de

Epstein-Barr (EBV)

• Ciertas ocupaciones

CAUSAS DE CÁNCER DE ESTÓMAGOExisten muchos factores de riesgo conocidos para el cáncer de estómago, pero no se sabe

con exactitud cómo estos factores hacen que las células del revestimiento del estómago se tornen cancerosas.

Gastritis atrófica Crónica

• las glándulas normales del estómago han disminuido o han desaparecido.

• hay cierto grado de inflamación (las células del sistema inmunológico del paciente dañan las células del estómago).

• La infección por H pylori a menudo causa la gastritis atrófica.

Metaplasia Intestinal

• el revestimiento normal del estómago es reemplazado con unas células que se parecen mucho a las células que normalmente recubren el intestino.

• Gastritis atrófica Cronica

Cambios en el ADN

El cáncer puede ser causado por cambios en el ADNque activan a los oncogenes o desactivan a los genes supresores de tumores

CAUSAS DE CÁNCER DE ESTÓMAGO

Mutaciones • Pueden aumentar el riesgo de cáncer de estómago. • Se cree que estos sólo son responsables de unpequeño porcentaje de tumores cancerosos del estómago

Infeccion por H. pilory

• La mayoría de los cambios genéticos que conducen a cáncer de estómago ocurren después del nacimiento.

• Algunos de estos cambios podrían ser causados por factores de riesgo.

GENERALIDADES DE LAS ETAPAS

Los números o las letras que aparecen después de la T, N y M proveen más detalles acerca de cada uno de estos factores:• Los números del 0 al 4 indican la

gravedad en orden ascendente.• La letra X significa “no puede ser

evaluado” porque la información no está disponible.

El sistema TNM de clasificación por etapas contiene tres piezas clave de información:• La letra T describe la extensión del tumor primario (cuán lejos ha crecido hacia el interior de la pared del estómago y hacia los órganos cercanos).• La N describe la propagación a los ganglios linfáticos cercanos (nódulos regionales).• La M indica si el cáncer ha hecho metástasis (se ha propagado) a partes distantes del cuerpo.

CATEGORÍAS T DEL CÁNCER DE ESTÓMAGO.

Casi todos los cánceres de estómago se originan en la capa más interna de la pared del estómago (la mucosa). La categoría T describe cuán lejos el

cáncer ha invadido a travésde las cinco capas del estómago

CATEGORIA T

no se puede evaluar el tumor principal.

no se pueden encontrar signos de un tumor principal.

se encuentran células cancerosas sólo en la capa superior de las células de la mucosa (la capa más interna del estómago), y no han crecido hacia las capas más profundas de tejido, tal como la lámina propia o la mucosa muscularis. Esta etapa también se conoce como Carcinoma in situ

Tx

T0

Tis

CATEGORIA T

el tumor creció desde la capa superior de las células de la mucosa hacia las próximas capas inferiores, tal como la lamina propia, la mucosa muscularis o la submucosa.T1a: el tumor está creciendo hacia la lámina propia o la mucosa muscularisT1b: el tumor crece a través de la lámina propia y la mucosa muscularis y hacia lasubmucosa.

el tumor está creciendo hacia la capa muscularis propia.

el tumor está creciendo hacia la capa subserosa.

T2

T1

T3

CATEGORIA T

T4: el tumor ha crecido hacia la serosa y puede estar creciendo hacia un órgano adyacente

(bazo, intestinos, páncreas, riñón, etc.) u otras estructuras, tales

como los vasos sanguíneos principales

T4a: el tumor crece a través de la pared del estómago

hacia la serosa, pero el cáncer no está creciendo hacia

ningún órgano o estructura adyacente.

· T4b: el tumor crece a través de la pared del estómago y

hacia los órganos o estructuras cercanos.

CATEGORIA N NX: no se pueden

evaluar los ganglios linfáticos adyacentes

(regionales).

N0: no se ha propagado a los

ganglios linfáticos adyacentes.

N2: de 3 a 6 ganglios linfáticos cercanos

están afectados por la propagación del cáncer.

N3: el cáncer se ha propagado a siete o

más linfáticos cercanos.

· N3a: de 7 a 15 ganglios linfáticos cercanos están

afectados por la propagación del cáncer.

· N3b: el cáncer se ha propagado a 16 o más

ganglios linfáticos cercanos

CATEGORIA M

M0: no hay metástasis a distancia (el cáncer no se propagó a órganos o sitios distantes, tal como el hígado, los pulmones o el cerebro).

M1: hay metástasis distantes (el cáncer se propagó a órganos o ganglios linfáticos distantes del estómago).

SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL CÁNCER DE ESTÓMAGO

• Lamentablemente, el cáncer de estómago en etapa inicial pocas veces causa síntomas, razón por la cual el cáncer de estómago es tan difícil de detectar tempranamente. Los signos y síntomas del cáncer de estómago pueden incluir:

Perdida de apetito

Dolor abdominal

Perdida de peso

Nauseas, vomitos con o sin sangre

Malestar impreciso en el

abdomen

Acidez o indigestión

Hinchazon o acumulación de

liquido en el abdomen

PREVENCION DEL CANCER DE ESTOMAGO

• No existe una manera segura de prevenir el cáncer de estómago, aunque hay medidas que puede tomar y que podrían reducir su riesgo de padecerlo.

Alimentos, nutrición, peso corporal

Evitar el consumo de tabaco

Tratamiento contra infecciones de Helicobacter pilory

DIAGNOSTICO DEL CÁNCER DEESTÓMAGO

• Por lo general, el cáncer de estómago se detecta cuando una persona acude al médico debido a que presenta signos o síntomas. El doctor anotará la historia médica y examinará al paciente. Si se sospecha cáncer de estómago, será necesario realizar pruebas para confirmar el diagnóstico.

• Antecedentes médicos y examen físico• Endoscopia superior• Ecografía endoscópica • BIOPSIA• Pruebas de la muestra de Endoscopia • Estudios por imágenes

TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE ESTÓMAGO

Los tratamientos principales para el cáncer de estómago son:

• Cirugía• Quimioterapia• Terapia dirigida• RadioterapiaGeneralmente el mejor enfoque usa dos o

más de estos métodos de tratamiento

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Ulcera péptica

Pólipos gástricos

Linfoma gástrico primario

Sarcoma gástrico

Tumores carcinoidesEnfermedad de

menetrier

REFERENCIAS

• MANUAL DE ONCOLOGIA HARRISON• GUIA DEL CANCER DE ESTOMAGO AMERICAN CANCER SOCIETY• PATOLOGIA HUMANA ROBBINS