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Secretaría de Salud de Tamaulipas

Francisco I. Madero 414, Zona Centro

Cd. Victoria, Tamaulipas

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PRIMER CONGRESO ESTATAL DE CANCER DE LA MUJER

HISTOPATOLOGIA EN CANCER DE OVARIO Y CANCER DE ENDOMETRIO

Dr. Humberto Arturo López Padilla

Jefe de Patología

Hospital Christus Muguerza

Reynosa Tamaulipas




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Cáncer de ovario:

Es el tercer mas frecuente de los canceres ginecológicos (INCAN)

Cáncer de endometrio:

Es la segunda neoplasia ginecológica mas frecuente a nivel mundial




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Tumores ovaricos

– Tumores epiteliales

– Tumores de los cordones sexuales-estroma

– Tumores de células germinales




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Tumores ováricos epiteliales

58% de los tumores ováricos son epiteliales

De los tumores malignos , 90 % son epiteliales.




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Tumores epiteliales de ovario según estirpe celular

Serosos

Mucinosos

Endometrioides




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Tumores epiteliales de ovario según estirpe celular

De células claras

De células transicionales/Brenner

Indiferenciados

Mixto (Adenosarcomas, Carcinoma del estroma endometrial, tumor mixto mesodérmico)

Mixtos no clasificables

Raros (células pequeñas, escamoso, hepatoide)




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Tumores epiteliales de ovario según comportamiento

Benignos: Cistadenoma

Papiloma superficial

Adenofibroma

Cistadenofibroma

Limitrofes: Tumor borderline (bajo potencial maligno o tumor proliferante atípico)

Malignos: Carcinoma




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Carcinoma seroso, citología de liquido de ascitis




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Carcinoma seroso papilar




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Carcinoma papilar mucinoso

Carcinoma papilar mucinoso




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Carcinoma endometrioide

Carcinoma endometrioide




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CK7 CK20 WT1 CA125 CEA CDX2 VIM

Serosos + - + + - - -

Mucinosos + V - - + V -

Endometrioide + - - + - - V

TCC + - + + - - -

Celulas claras + - - - - - -

Mets de colon - + - - + + -

Inmunohistoquimica de tumores epiteliales de ovario




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Graduacion de tumores epiteliales de endometrio

Score arquitectura

Score nuclear Score mitosis Suma

Predominio glandular 1

Predominio papilar 2

solido 3

Atipia leve 1

Atipia moderada 2

Atipia severa 3

0-10/10 hpf 1

11-25/10 hpf 2

25 o +/10 hpf 3

Puntaje FINAL

3-5 pts G1

6-7 pts G2

8-9 pts G3




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Tumores ovaricos







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Tumores ováricos de los cordones sexuales (5-12%)

Tumor de células de la granulosa (adulto/juvenil)

Tecoma

Fibrotecoma

Tumor de Sertoli Leydig

Tumor de células esteroideas

Luteomas

Ginandroblastomas

Leucemias/linfomas

No clasificados




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Tumores ováricos de los cordones sexuales

Los fibrotecomas son los tumores benignos mas frecuentes

El tumor de células de la granulosa es mas común después de la meno-pausia (50 a 55)

La variante juvenil se presenta entre los 15 a 35 años de edad

Los tumores de la granulosa y el 50% de los tumores de Sertoli son productores de hormonas




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Tumor de células de la granulosa

Tumor de células de la granulosa




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Tumor de los cordones sexuales, Fibroma




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Inmunohistoquimica de los tumores de los cordones sexuales

Inhibina CK EMA LCA Cromogranina

TCG + -/+ - - -

SCC - +/- +/- - +/-

Sertoli Leydig + + - - -

Carcinoma - + + - -

Carcinoide - + + - +

Linfoma - - - + -




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Tumores ovaricos







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Tumores de células germinales del ovario

Disgerminoma Coriocarcinoma Carcinoma embrionario Teratoma

– Maduro (solido o quistico)– Inmaduro– Tumor neuroectodermico

Tumor de senos endodermicos Poliembrioma Teratoma monodermico (struma ovarico/carcinoide) Tumor germinal mixto Gonadoblastma No clasificados




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Disgerminoma

Tumor germinal maligno mas frecuente, 1-2%

Se presenta en infancia o jóvenes (90% antes de los 30 años)

60-80% confinado al ovario, unilateral, al momento del diagnostico

Diseminación linfática

Inmunomarcación con CD117, OCT4, PLAP




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Disgerminoma




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Coriocarcinoma

Raro en forma pura, generalmente se presenta en forma mixta

Dolor abdominal y sangrado uterino anormal

Unilateral

Macroscópicamente se presenta violáceo con necrosis y hemorragia

Inmunohistoquímica positiva para CK, HGC (beta)




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Coriocarcinoma




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Carcinoma embrionario de ovario

Se presenta en niñas y mujeres jóvenes

Unilateral, solidos de hasta 15 cm

Presentación clínica con dolor pélvico, mas y sangrado anormal

Positivo para CD30, OCT4, AFP por inmunohistoquímica




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Carcinoma embrionario de ovario




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Teratoma maduro de ovario

Tumor benigno mas frecuente (25%)

Edad de presentación entre 20 a 25 años

Suele ser hallazgo radiológico o quirúrgico

Tamaño muy variable

Contiene tejido de origen endodérmico, mesodérmico y ectodérmico

Los de tipo monodérmico suelen ser carcinoide y struma ovarii




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Teratoma ovarico maduro




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Tetratoma ovarico maduro




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Teratoma inmaduro del ovario

Se presenta en niñas y jóvenes entre los 7 y 20 años

Representa entre un 20 a 30% de los tumores malignos

Síntomas inespecíficos como dolor pélvico y masa palpable

Unilateral, solido hasta de 18 cm

Muestra componentes endodérmicos, mesodérmicos, ectodérmicos inmaduros




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Teratoma ovarico inmaduro




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Teratoma ovarico inmaduro




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Tumor germinal mixto




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Factores pronostico de carcinoma de ovario

Edad BRCA 1 Diseminación tumoral ascitis Borderline vs Carcinoma Grado histológico y tipo tumoral Ruptura de capsula DNA ploidia CA 125, P53 Angiogénesis tumoral Infiltración tumoral por linfocitos T Otros.- HER 2neu, CD24, etc.




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Carcinoma de endometrio




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Inusual en mujeres menores de 40 años

Mayor incidencia entre los 55 a los 65 años

Suele asociarse a obesidad, DM tipo II, Hipertensión e infertilidad




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Se clasifican en dos grupos

– Endometrioide

– Seroso papilar/de células claras




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Carcinoma de endometrio, tipo endometrioide

Asociado a obesidad, hipertensión y DM

Ocurre por mutaciones en genes PTEN y Kras

Se desarrolla de una neoplasia intraepitelial endometrial

Son de mejor pronostico (G-I, G-II)




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Carcinoma de endometrio, tipo seroso papilar

Se origina de carcinoma intraepitelial endometrial (EIC)

Muestra mutación del gen P53 y 1p

Sobrevida de 27% a 5 años y de 15% a 10 años

Peor pronostico, alto grado (G3)




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Adenocarcinoma, macroscopico




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Carcinoma de endometrio, grado histologico

Grado 1Patrón glandular bien preservado,menos de 5% de nidos solidos celulares

Grado 2 Áreas solidas entre 5-50%

Grado 3 Mas del 50% de patrón solido




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Cambios en la arquitectura y la citología

Las células en el componente sólido no se asemejan a las células que recubren las glándulas




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Carcinoma de endometrio, grado nuclear

Grado 1Núcleos uniformes a ovalescromatina finanucléolos no aparentes

Grado 2Núcleos ovales e irregulares cromatina en grumos

Grado 3

Núcleos grandes pleomorfismocromatina gruesa nucléolos grandes




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Adenocarcinoma grado I




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Adenocarcinoma grado II




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Carcinoma de endometrio, otras variantes

Microglandular

Papilar o velloglandular

Con diferenciación escamosa

Mucinoso

Secretor




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Patrón papilar




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Patrón micropapilar

Patrón micropapilar




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Adenocarcinoma con metaplasia escamosaAdenocarcinoma con metaplasia escamosa




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Carcinoma de endometrio, otras variantes

Carcinosarcomas

Adenosarcomas

Sarcomas del estroma endometrial




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Sarcoma del estroma




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Factor pronostico de carcinoma de endometrio

Estadio FIGO

nivel de invasión a miometrio o extensión cervical

Grado microscópico

Dependencia estrogénica

Tipo microscópico

Invasión vascular sanguínea/ linfático

Estatus de receptores hormonales

Expresión de P53, Rb y EGFR

Índice de proliferación celular

Angiogénesis

Implantes epiteliales no invasivos e invasivos




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Bibliografia carcinoma de ovario

– Fletcher et al. Diagnostic Histopathology of Tumors,, 3 edition, chapter 13, pages 567-624, elsever, 2007

– Rosai and Akerman, Surgical Pathology, 9 edition, pages 1649-1736, Mosby2004

– Perfil Epidemiologico del Cancer de ovario, Rivas-Corchado, Gin y Ob de México 2011;79(9):558-564




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Bibliografia carcinoma de endometrio

1.- Adenocarcinoma de endometrio: Conceptos actuales, Alvarado, GAMO Vol. 11Num. 3, Mayo-Junio 2012 .2.-Consutlado el 25 de mayo de 2012.

http://www.cancer.org/research/cancerfactsfigures/cancer-facts-figures 2009 3. -Hacker N. Uterine cancer. In: Bereck JS, (editors). Gynecologic Oncology.

Philadelphia. Lippincott Williamsand Wilkins. 2009. 4.-Lacey JV Jr, Mutter GL, Nucci MR, et al. Risk of subsequent endometrial

carcinoma associated with endometrial intraepithelial neoplasia classification ofendometrial biopsies. Cancer 2008;113:2073-2081.

5.- Mutter GL. Histopathology of genetically defined endometrial precancers. Int J Gynecol Pathol 2000;19:301-309.




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