tumor glómico
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Dolor de localización subungueal en dedo de la mano.
- Mª. del Mar Sánchez Gómez. MFyC . C.S Valterra.
- Raúl Soriano Carceller. MFyC. C.S Tías.
Caso clínico.
√ Paciente varón de 49 años de edad, raza blanca.
√ Sin antecedentes personales de interés.
√ Acude a consulta por presentar desde hace aproximadamente tres años dolor de localización subungueal en el tercer dedo de la mano derecha.
√ El dolor aumenta con los cambios de temperatura y con el contacto directo sobre la lámina ungueal.
Caso clínico.
√ Si se golpea con algún objeto sobre ese dedo siente un dolor muy agudo que le dura más o menos un minuto.
√ Si se moja con agua fría presenta dolor insoportable.
√ Sin mejoría con los analgésicos habituales.
Caso clínico.
√ Examen físico:
- Dolor a la palpación a nivel subungueal en dicho dedo.- Se aprecia pequeña lesión rojo-azulada bajo la uña.
√ Exámenes complementarios:
- Analítica normal.- Rx mano derecha: se observa mínima excavación en la
falange distal del tercer dedo de la mano derecha.
Tumor glómico.
√ El tumor glómico es un tumor vascular raro y benigno.
√ Pertenece al grupo de los tumores de vasos sanguíneos.
√ Más específicamente, se trata de un hamartoma, resultado de la hiperplasia del cuerpo glómico neuromioarterial.
Tumor glómico.
√ Suele formarse en la piel y tejido celular subcutáneo de las manos y los pies, pero también puede ocurrir donde quiera que exista un cuerpo glómico.
√ El cuerpo glómico es una estructura especializada, presente en la piel normal de las regiones acrales.
√ Su función es la regulación del flujo sanguíneo y la temperatura corporal actuando como una válvula.
Tumor glómico.
√ Macroscópicamente, los tumores normalmente son menores de 1 cm. de tamaño y aparecen como nódulos pequeños rojo-azulados, sólidos.
√ La lesión se presenta como una red oscura localizada o una lesión azul bajo la uña (las lesiones subungueales pueden ser difíciles de descubrir en el examen clínico).
Tumor glómico.
√ El diagnostico diferencial del tumor glómico incluye angiomas, quistes mucoides, neuromas y otras entidades como algodistrofia o artritis.
√ Resulta imprescindible el resultado de la biopsia de la tumoración.
√ Se distinguen dos tipos de tumor glómico: solitarios o múltiples.
Tumor glómico.Localización.
√ El sitio más común de los tumores del glomus es subungueal y el 75% de las lesiones ocurren en la mano.
√ Otros sitios incluyen la palma, muñeca, antebrazo y pie.
√ También se han descrito tumores glómicos en localizaciones donde el cuerpo del glomus normalmente no existe ( rótula, pared del tórax, párpado, colon, recto, cérvix, …).
Tumor glómico.Epidemiología.
√ Tumores poco frecuentes, pocas veces están presentes desde el nacimiento, rara vez aparecen durante la infancia.
√ Las lesiones se presentan, en la mayoría de los casos, durante la cuarta y quinta década de la vida.
√ Los tumores subungueales son más frecuentes en el sexo femenino (3:1). La forma de presentación múltiple predomina en hombres.
Tumor glómico.Clínica.
√ Clínicamente, los tumores del glomus son caracterizados por la triada de hipersensibilidad localizada, sensibilidad al frío y dolor paroxístico severo.
√ El dolor puede ser insoportable, descrito como sensación de quemazón o estallido.
√ La presión directa con un objeto pequeño y firme provoca un dolor exquisito.
Tumor glómico. Clínica.
√ La causa exacta del dolor no está clara completamente, pero se han identificado fibras nerviosas que contienen la sustancia neurotransmisora P del dolor en el tumor.
√ Los tumores múltiples generalmente son menos dolorosos, pero pueden ocasionar plaquetopenia por secuestro de éstas.
√ Los tumores glómicos solitarios tienen las siguientes características:
- Coloración azul o púrpura.- Pápulas o nódulos que pueden blanquearse. - Tamaño, normalmente, inferior a un centímetro.- Habitualmente localizado en las áreas acras, sobre
todo las áreas subungueal de los dedos.- En algunas ocasiones pueden producir cambios
morfológicos en la uña.
√ La variante múltiple se subdivide en regional, diseminada y las formas congénitas plaquelike:
- La variante regional consiste en pápulas o nódulos de coloración azul o púrpura que se agrupan y limita a un área específica, la mayoría normalmente en una extremidad.
- El tipo diseminado consiste en lesiones múltiples distribuidas por todo el cuerpo sin una agrupación específica.
- Los tumores glómicos plaquelike congénitos consisten en grupos de pápulas que se unen en placas induradas o en racimos de discretos nódulos.
Tumor glómico. Clínica.
√ Existen dos ítems útiles para diagnosticar los tumores glómicos, particularmente los de localización subungueal:
- Signo de Hildreth, que es la desaparición del dolor después de la aplicación de un torniquete en la parte proximal del brazo.
- Signo de Love o signo de punto gatillo, que consiste en provocar la exacerbación del dolor con la aplicación de presión directa con un objeto pequeño y firme.
Tumor glómico. Diagnóstico.
√ Anamnesis. Exploración física.
√ Estudios de imagen:
- Los estudios radiológicos proporcionan frecuentemente poca información.
- Algunos autores mencionan que un 50% de los casos el tumor glómico puede causar una depresión en la cara dorsal de la falange distal o en algunos casos la aparición de un quiste óseo visible en las radiografías.
Tumor glómico. Diagnóstico.√ Estudios de imagen:
- El TAC muestra una masa ungueal inespecífica.
- Se han propuesto otros métodos de diagnóstico por imágenes como el ultrasonido, el cual puede ser útil en tumores digitales lejos del aparato ungueal donde su valor diagnóstico es menor.
- La RM es capaz de localizar tumores tan pequeños como 1 mm y puede ayudar a diferenciar esta neoplasia de otros tumores.
- La arteriografía ha sido reservada cuando el tumor no puede ser localizado clínicamente o por otros métodos diagnósticos.
Tumor glómico. Diagnóstico.
√ El diagnostico de confirmación se realiza mediante biopsia de la lesión.
Tumor glómico.Tratamiento.
√ El tratamiento del tumor glómico es quirúrgico.
√ La técnica operatoria depende de si el tumor está ubicado en la matriz o en lecho ungueal.
Tumor glómico.Tratamiento
√ En caso que se encuentre en la matriz proximal, se recomienda incisiones transversales tratando de retirar solo el tumor, respetando en lo posible este tejido, con lo cual se evitará las deformidades consecuentes al daño de la matriz.
√ Cuando el tumor se encuentra en el lecho ungueal se recomienda las incisiones longitudinales.
Tumor glómico. Evolución.
√ La extirpación de la lesión suele ser curativa.
√ El dolor puede persistir varias semanas hasta desaparecer.
√ Las recurrencias se presentan en un 10 a 20% de los casos y puede evidenciar retiro incompleto del tumor o la aparición de un nuevo tumor.