Presentacin de PowerPoint

CASO CLINICO

DATOS DE FILIACIONMOTIVO DE CONSULTAENFERMEDAD ACTUALANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES FAMILIARESEXAMEN FISICOCARDIOVASCULARRESPIRATORIOABDOMEN EXAMENES COMPLEMENTARIOS

LABORATORIORADIOGRAFIA DE TORAX

RESONANCIA MAGNTICA

OTROS XAMENESDIAGNOSTICOTRATAMIENTO19EVOLUCION POSTERIOR20TUBERCULOSISMARA ELENA MANOSALVAS BARRIGADefinicinResea histricaOrienteAntigedad ClsicaARISTTELESAmrica precolombinaEuropa: Edad Media y RenacimientoSiglos XVII y XVIIIEl siglo XIX:La enfermedad romnticaRobert KochESTADSTICA Y EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGA Y MICROBIOLOGA

Agente etiolgicoMycobaceriaceae:

Complejo Mycobacterium tuberculosis(M.tuberculosis, M.bovis y M.africanumy M.canettii)

TRANSMISIN

41INMUNIDADMacrfago alveolarMycobacterium-Receptores del complemento-Receptores de manosa-Receptores GFc -Receptores barredores tipo A

FagosomaMycobacteriumCitoplasma del macrfagoLipoarabinomananoLisosoma:-Bombas de protones-Enzimas lticasEl lipoarabinomanano bloquea el aumento citoplasmtico de calcio, responsable de la fusin del lisosoma con el fagosoma.

FagosomaCatalasaMycobacteriumCitoplasma del macrfagoDegrada rpidamente los radicales de oxgeno convirtindolos en compuestos inocuosMycobacteriumMycobacteriumMycobacteriumMycobacteriumMycobacteriumMycobacteriumMycobacteriumAdicionalmente, el mycobacterium induce la produccin de IL-2 y TGF- (factor de crecimiento transformante beta) que inhiben la actividad del IFN- , IL-12, proliferacin linfoctica.Esto ocurre prcticamente sin control durante las primeras 3-9 semanas de la infeccin, mientras se establece la respuesta de hipersensibilidad retardada.MacrfagoMacrfagoMonocitoMonocito

Los macrfagos secretan varias citocinas como en TNF, Il-1, IFN, que atraen linfocitos y monocitos al sitio de infeccin

Algunos macrfagos presentan antgenos micobacteriales a los infocitos T CD4, quienes se activan y proliferan

Respuesta de hipersensibilidad retardadaActivacin de macrfagosDestruccin de bacilos intracelularesDao de tejidosFormacin de granulomasRespuesta de hipersensibilidad retardadaFormacin de granulomasRespuesta de Hipersensibilidad RetardadaFACTORES DE RIESGO

EXTRNSECOSINTRNSECOSPobreza. Falta de escolaridad. Violencia. Desplazamiento. Desnutricin. Hacinamiento.

Edad, Sexo, Raza. Tiempo con infeccin inactiva. Patologas metablicas. Alcoholismo. Antecedentes quirrgicos. Antecedentes farmacolgicos.Patologas/Situaciones inmunocomprometedorasFACTORES PROTECTORES

CUADRO CLNICO

MCAstenia.Fiebre (Vespertina).Malestar general.Anorexia.Tos-expectoracin purulenta.Hemoptisis.Caquexia.Adenopatas tuberculosas.Sintomatologa otros sistemas.TB Primaria

Lesin creciente.

TB Postprimaria o Secundaria

DIAGNSTICODG. CLNICODG. LABORATORIOBaciloscopia y cultivoSensibilidad: 77% Especificidad:100% Eficiencia de la prueba: 91,8% 1er. Da: Primera Muestra.2do. Da: Segunda y tercera muestra.Segunda muestra CULTIVO.

Tinciones de Ziehl-Neelsen con carbofuscina (ZN) y el Auramina-Rodamina.

Radiografa de TraxIndispensable. Sensibilidad para lesiones parenquimatosas ( 90%). Poco especfico para las diferentes imgenes ( 50%).

PPD (Derivado Protico Purificado)

Tcnica de Sokal

InduracinCasos Positivos 5 mmContacto ntimo con casos ciertos o sospechosos.Nios sospechosos de enfermedad tuberculosa clnica o radiolgica.Inmunodeprimidos o Infectados por el VIH. 10 mmMenores de 4 aosMalnutricin, linfoma, Enfermedad de Hodgkin, diabetes o IRC.Expuestos a adultos de riesgo: infectados por el VIH, drogadictos, vagabundos, cuidadores de instituciones, institucionalizados, seroconversores de la prueba de tuberculina en los dos ltimos aos.Nios con riesgo aumentado de tuberculosis diseminada. 15 mmNios mayores de 4 aos sin contacto ni factores asociados de riesgo.TRATAMIENTO.

TAS (Tratamiento Acortado Supervisado)TERMINOLOGAMEDICAMENTOS UTILIZADOSIsoniazida (H)Rifampicina (R)Pirazinamida (PZ)Estreptomicina (S)Ethambutol (E)

ISONIAZIDA (H)RIFAMPICINA (R)ESTREPTOMICINA (S)PIRAZINAMIDA (Z)ETHAMBUTOL (E)PRESENTACIONESMEDICAMENTODOSIFICACINR H Z E150+75+400+275 mg cada una.R H Z 150+75+400 mg cada una.R H300+150 mg cada una.H100 mgRsuspensin 100mg/5mlcap. 300mg.Sampollas 1 g

CATEGORA I: ADULTOSCATEGORA I: USO PEDITRICO

CATEGORA II: RECADAS Y ABANDONO RECUPERADO

TRATAMIENTO EN CONDICIONES ESPECIALESTRATAMIENTO EN CONDICIONES ESPECIALESTRATAMIENTO EN CONDICIONES ESPECIALESTRATAMIENTO EN CONDICIONES ESPECIALESTUBERCULOSIS y VIH/SIDAEPIDEMIOLGICAMENTE LA RESISTENCIA SE CLASIFICA:CATEGORA IV: FRACASOSPRONSTICO