tuberculosis

TuberculosisDr. Betulio Chacn AlmarzaNeumonlogo - Tisilogo

TuberculosisDefinicinSocial: Es una enfermedad social con implicaciones mdicas, que siempre ocurre desproporcionadamente entre poblaciones en menoscabo, tales como mendigos, mal nutridos, y en hacinamiento(1).Mdico - epidemiolgica: Es una enfermedad infecto contagiosa, transmisible, curable, usualmente crnica, de presentacin clnica variable, producidas por micobacterias del complejo Micobacterium tuberculosis(2).ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

TuberculosisEtiologa

MicobacteriasClasificacinComplejo Micobacterium tuberculoso:M. tuberculosisM. bovisM. africanumM. microtiM. canetti ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000

Micobacterium tuberculosisCaractersticasBacilo delgado y algo curvado.Tamao variable: 0,2 0,6 micras.Parsito estricto: Se trasmite de persona a persona.No tiene toxinas: Persiste en bacteriostasis.Aerobio estricto: Depende del oxgeno.Multiplicacin lenta: Condiciona cronicidad.Virulencia variable.Porta una variedad de antgenosFarga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

TuberculosisEpidemiologa

TuberculosisEpidemiologaEs una de las enfermedades mas mortferas del mundo.Es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo.Cada ao ocurren 8 millones de casos nuevos y 3 millones de personas mueren de la enfermedad.95% de los casos ocurren en pases en desarrollo. Entre el 19 y 43% de la poblacin mundial esta infectada con Micobacterium tuberculosis.World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 1996 Sudre, P el al. Tuberculosis: a global overview of the situation today. Bull World Health Org. 70:149-159. 1992

TuberculosisEpidemiologaHubo 8.3 millones de nuevos casos de TBC en el 2000, con una Incidencia de 137 por 100.000 habitantes.9% fue atribuible a infeccin por VIH (26% en USA).1.8 millones de muertes por TBC, 12% atribuible a infeccin por VIH.La TBC fue la causa del 11% de las muertes por VIH(1).Incidencia de TBC aumenta un 0.4% cada ao(2). Corbatt el al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003World Health Organization. WHO Summary report of Tuberculosis. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 2003

TuberculosisEpidemiologaEn Venezuela para el ao 2000 se registraron 6089 nuevos casos de TBC.La tasa de incidencia fue de 25,2 casos de TBC por 100.000 habitantes.La OMS estima que para ese mismo ao los casos nuevos deben estar sobre los 10.000 nuevos casos de TBC.Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax. Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias. 2001

TuberculosisEpidemiologaIndicadores Epidemiolgicos:Incidencia.Prevalencia.Mortalidad.Riesgo de infeccin.Concepto Sintomtico Respiratorio:Toda persona que tienen tos y expectoracin por mas de quince das.Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2003

TuberculosisTransmisin

TuberculosisTransmisinInhalada: 95% de los casos.Ingestin: Consumo de alimentos contaminados.Contacto directo: Ocupacional.Congnito: Poco conocido.Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

TuberculosisTransmisin de M. tuberculosisSe propaga de persona a persona a travs del aire.Se transmite al inhalar el ncleo de las gotas (droplet nuclei) de Pflger y llega a la parte mas perifrica del pulmn(1).Los ncleos miden entre 1 5 micras de diametro y contiene dos o tres bacilos(1,2).Se producen al toser, estornudar, cantar o hablar(2).Puede mantenerse en el aire por largos perodos de tiempo(3).Edwards et al. The inmunology of mycobacterial disease. Am Rev Respir Dis. 134:1062-71. 1986Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992Riley, R. Airborne infection. Am J Med. 57:466-75. 1974

TuberculosisPatognesis

TuberculosisPatognesisBacilo se implanta en bronquiolo o alveolo.Respuesta monocitaria a las 48 h por macrfagos alveolares.Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del macrfago.No hay respuesta inmediata del husped por carecer de endotoxinas.Diseminacin linftica a ganglios linfticos hiliares, y luego va sangunea a otros sitios.

ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

TuberculosisPatognesisMacrfagos y Linfocitos T activados forman granulomas que limitan la propagacin. Liberacin de mediadores.Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12 semanas (103-104 bacilos), PPD detectable.Bacilos en centro del granuloma (necrtico). Pequeo nmero puede permanecer viable.Presencia de complejo primario de Ghon o inaparente.


TuberculosisHistoria Natural

TuberculosisHistoria Natural de la EnfermedadTuberculoso bacilfero.Inhalacin de bacilos.Inflamacin pulmonar inespecfica.Fagocitosis de bacilos por macrfagos.Transporte a ganglios hiliares.Bacteriemia.Siembras orgnicas posprimarias.Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

TuberculosisEvolucin de la Infeccin TuberculosaFarga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992Bacilo tuberculosoMacrfagosCuracin sin InfeccinProgresin local y diseminacinDesarrollo de inmunidad celular e hipersensibilidad retardadaControl de la infeccin (90%)Progresin a enfermedad precoz o tarda (10%)

TuberculosisDe la Infeccin a la EnfermedadFactores dependientes del bacilo.Virulencia.Factores dependientes del ambiente.Cantidad de bacilos.Factores dependientes del husped.Edad y sexo.Genticos.Desnutricin, alcoholismo.Infecciones (VIH) y asociacin con otras enfermedades.Tratamientos inmunosupresores.Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis y PatologaHistoria Natural de la EnfermedadTubrculos de Kester.Necrosis caseosa.Licuefaccin del caseum.Formacin de cavernas.Siembras broncgenas.Eliminacin al exterior (contagio).Progresin y cicatrizacin.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis y Anatoma PatolgicaHistoria Natural de la EnfermedadNdulos aislados.Lesiones productivas.Lesiones exudativas.Necrosis caseosa.Cavernas tuberculosas.Fibrosis y calcificaciones Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

TuberculosisEvolucin de la Enfermedad TuberculosaContacto con Bacilo tuberculosoPrimoinfeccinLimitacin Curacin Espontnea 95%Tuberculosis Primaria Progresiva 5%Latencia Definitiva 95%TBC Reactivacin Endgena 5%No Primoinfeccin Resistencia naturalTuberculina Positiva 3 semanasEnfermedadTBC Reinfeccin ExgenaCuracinCronificacinMuerteEspontneaTeraputica Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonologa. 5 Edicin. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. 1998

TuberculosisEstados Clnicos

TuberculosisEstados ClnicosPrimoinfeccin.Diseminaciones hematgenas.Tuberculosis Latente.Tuberculosis del adulto.Tuberculosis posprimaria temprana.Reinfecciones exgenas.Reactivaciones endgenas Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonologa. 5 Edicin. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. 1998

TuberculosisClasificacin segn la N.T.A

TuberculosisClasificacin segn la N.T.A.Formas ParenquimatosasPrimoinfeccin.Diseminaciones hematgenas.Tuberculosis de ReinfeccinFormas iniciales: Infiltrados.Formas agudas caseosas.Neumona lobar o lobitisBronconeumnicaUlcero caseosaFormas crnicas.Fibro ulcero caseosaProgresivaEstacionariaEstabilizadaFormas CrnicasFibrosaLocalizadaDifusaFibrotraxFormas PleuralesPleuritis secaPleuritis con derrameSerofibrinosaPurulentaHemorrgicaNeumotraxSimpleHidroneumotraxFormas Bronquiales

TuberculosisClasificacin segn la N.T.A.Formas iniciales: Infiltrados o infeccin precz de Assmann y Redeker de aspecto redondo y subclavicular.Infiltrados vetosos o manchas de los escandinavos y suecos ubicadas en vrtices.Evolucionan en:Resolucin (reabsorcin espontnea).Induracin (retificacin)Ulceracin (reblandecimiento)

Tuberculosis Posprimaria

Tuberculosis PosprimariaDefinicinEs aquella que se presenta en los primeros cinco aos que siguen a la primera infeccin.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992Nio de 5 aos, estudiante de kinder, con fiebre y dolor en la espalda

Tuberculosis PosprimariaFormas de PresentacinDiseminaciones hematgenas: 2 12 meses.Pleuresa tuberculosa: 2 9 meses.Linfadenitis cervical: Meses a aos.TBC osteoarticular: Primeros aos.TBC renal: Muchos aos ms tarde.TBC pulmonar de Tipo adulto: cualquier edad. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis PosprimariaFormas de PresentacinPleuresa tuberculosa: TBC PleuralDiseminacin hematgena: Tuberculosis miliar

Tuberculosis PosprimariaFormas de PresentacinTuberculosis osteoarticular

Tuberculosis Pulmonar del Adulto

Tuberculosis del AdultoEs la forma ms prevalente y mas contagiosa de la enfermedad, aparece como una manifestacin de las siembras hematgenas, de la reactivacin de un foco tuberculoso, o por reinfeccin exgena. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis del AdultoGeneralidadesMayor incidencia en hombres.Tendencia a progresar.Localizacin apical y posterior del pulmn.Gran simuladora. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis del AdultoEfectos SistmicosFiebre: 37 80%.Prdida del apetito.Fatigabilidad fcil.Sudoracin nocturna.Prdida de peso.Irritabilidad.Malestar general.ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis del AdultoHallazgos RespiratoriosTos no productiva al inicio.Expectoracin mucopurulenta.Hemoptisis.Dolor torcicoDisnea.


Tuberculosis del AdultoHallazgos FsicosCaquctico.Coloracin pardo azulada de piel.Estertores inspiratorios.Disnea progresiva.Signos de prdida de volumen.Adenopatas perifricas.


Tuberculosis del AdultoRadiologaLocalizada en partes altas del pulmn.Infiltrados acino nodosos.Ndulos pequeos localizados.Cavidades de paredes limpias.Fibrosis y retracciones localizadas.Calcificaciones.Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de Chile. 2 Edicin, 1992

Tuberculosis del AdultoDiagnsticoHistoria Clnica (Sensible).Antecedente de exposicin.Antecedentes personales y familiares.Examen clnicoBacteriologa (Especfica).Radiologa (Ms sensible).Reaccin de tuberculina (Poco sensible y poco especfica).Biopsia (En casos especiales).


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