TUBERCULOSISALFONSO BENAVIDES RAMBURÚ

Medico Residente de Familia

UDMFiC Menorca

La Bacteria

Mycobacterium Tuberculosis (bacilo de koch)

Bacilo intracelular acido-alcohol resistente

Aerobio Estricto

Gram Positivo

Crecimiento Lento (18-24horas); puede aplazar su multiplicación meses incluso años (baja tensión de O2 y pH bajo)

Resistente a la congelación y desecación

Reservorio: Hombre

Sensible al calor y la radiación ultravioleta

La Enfermedad

La tuberculosis es la enfermedad infecciosa las prevalente del mundo .

La tasa de tuberculosis en España es de 17 por 100.000 habitantes (2012)(1)

OMS Emergencia Global 1993 (1)

8 millones de casos nuevos anualmente: Prevalencia : 20 millones

La Epidemia actual se encuentra en fase expansiva: África subsahariana coinfección VIH

Europa: mayor incidencia en en países del Este.

En Europa Occidental las tasas son bajas pero aumento relativo en las principales ciudades, población inmigrante

Patogenia

Vía de Transmisión: aérea

Partículas suspendidas <5micras

Llega al alveolo donde es fagocitado por macrófagos

PRIMOINFECCIÓN: asintomático

Pulmón : Lóbulos medios e inferiores en forma de granuloma

Granuloma mas adenopatía hiliar satélite (Complejo de Ghon)

Rx Tórax: calcificación: infección pasada

Infección Latente

Patogenia

En situaciones de deterioro inmunológico (VIH, desnutrición, DM, Celiaquía cirugía reciente, tratamiento inmunosupresor)= reactivación endógena

Alcohol

Tabaco

Drogas

Reactivación : 70-80 % localización Pulmonar lóbulos superiores

Clínica

Síntoma Principal:

TOS > Dos semanas

HOMOPTISIS

Febrícula con sudoración nocturna

Dolor Torácico pleurítico (derrame Pleural)

Disnea

VIH: desde formas asintomáticas hasta cuadros agudos de diseminación con fiebre elevada.

Forma Extra pulmonar

Diagnostico de Infección

PPD:

Positiva:

Diámetro de induración >5mm

En los vacunados con BCG: >14mm

Vacunas con probabilidad de infección alta >5mm

VIH: cualquier tamaño

Técnicas de liberación de interferón gamma

Prueba de la tuberculina

Limitación: Mayoría de proteínas presentes en el PPD no específicas de Mycobacterium Tuberculosis

No permite distinguir la infección por M. tuberculosis de la enfermedad.

Falsos Negativos: inmunosupresión

Efecto Booster.

Interferón gamma: permite detectar antígenos específicos de M.Tuberculosis.

Anastácio Q., Pompeu Sousa Margarida M.L., Araujo Filho C. Jaime, Queiroz Telma R.B.S., Ferreira J. Clementino. Purified Protein Derivative - PPD. Braz J Infect Dis  [serial on the Internet]. 2006  Dec [cited  2014  Apr  03] ;  10( 6 ): 420-420.

Medicine 2010;10(56):3853-5

Diagnóstico de Enfermedad

RX Tórax

Las imágenes mas sugestivas están localizadas en lóbulos superiores segmentos posteriores y en el segmento apical del lóbulo inferior.

No es capaz de distinguir actividad: sin embargo una lesión cavitada es sugerente.

Confirmación Dx siempre bacteriológica.

3 muestras de esputo en 3 días consecutivos de la primera expectoración matinal

TINCIÓN DE ZIEHL-NEELSEN (BAAR)

Cultivo en medio Lowenstein-Jensen

CDC/Dr. George P. Kubica

Diagnóstico de Enfermedad

PCR

Anatomía Patológica: granuloma epiteloide con necrosis caseificante, se utiliza para el estudio de tejido biopsiado de localizaciones extra pulmonares.

ADA: su presencia en liquido pleural y peritoneal es sugestivo de enfermedad tuberculosa.

2.AMF 2013; 9(8): 447-456 Tuberculosis Susana García Pleyan

Estudio de Contactos

Esta indicado en todos los contactos de TB pulmonar, pleural y laríngea y en los niños con PT positiva

Convivientes: 6 horas al día

Contactos con PT negativa se repetirá la prueba en 8 semanas

El Médico de Familia es un pilar fundamental en elaboración de esta tarea.

Tratamiento

6 meses de duración

Los primeros 2 meses con cuatro fármacos: Isoniazida (H), Rifampicina (R),

Pirazinamida (P) y Etambutol (E)

4 meses restantes: H mas R

En situaciones de riesgo aumentado como la presencia de cavitaciones, inmunosupresión o el BK permanece positivo el tratamiento debe prolongarse 9 meses.

Nunca pasar a la segunda fase mientras que el BK en esputo no se haya negativizado.

Medicine 2010;10(56):3853-5

Quimioprofilaxis

Prevenir la infección en personas jóvenes (menores de 5 años) que están en contacto con un enfermo bacilifero.

8-12 semanas

Se repite la PT,

Negativa se suspende el tratamiento.

Quimioprofilaxis Secundaria:

HIV

Trasplantados

Conversores recientes PT

Tuberculosis Extrapulmonar

Tuberculosis Miliar:

Diseminación que se produce tras la primo infección: niños, reactivación latente, diminución de las defensas inmunológicas: VIH, edades avanzadas, quimioterapia, trasplante de órganos, embarazo, Diabetes, Insuficiencia Renal Crónica, Abuso de alcohol, Malnutrición.

Fiebre de Origen Desconocido

Sudoración Nocturna

Anorexia

Cefalea

Tuberculosis Extrapulmonar

La prueba de Mantoux es negativa en el 28-53 porciento de la tuberculosis miliar.

Biopsia: granulomas caseificantes

BAAR

PCR

Adenitis Tuberculosa: adenopatía crónica no dolorosa en un adulto joven

La localización cervical es la más frecuente y se denomina escrófula

PAAF

Adenitis Tuberculosa. Medicine. 2010;10:3820-9

Derrame Pleural Tuberculoso. Medicine. 2010;10:3820-9

TBC miliar. Medicine. 2010;10:3820-9

Criterios de Derivación

Siempre que el médico de AP carezca de experiencia en el tratamiento de la TB

Formas graves diseminadas

Efectos adversos graves de la medicación

TBC extra pulmonar

TB resistente

Comorbilidades (VIH , hepatopatías, enfermedades crónicas)

Falta de métodos diagnósticos a la mano

Incumplimiento del tratamiento

BIBLIOGRAFÍA

1. WHO Tuberculosis report 2013 http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/

2.AMF 2013; 9(8): 447-456 Tuberculosis Susana García Pleyan

3. Infección de a tuberculosis: E. Martínez Alfaro a, F. Mateos Rodríguez a, J.J. Blanch Sancho a, A. Salinas Botrán a, M. García Sánchez a.Unidad de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. España. Medicine. 2010;10:3820-9     DOI: 10.1016/S0304-5412(10)70120-7

4. Indicación e Interpretación del Mantoux: J. García de Tena , J. Barrio Gordillo, E. Águila Fernández-Paniagua, M. Rodríguez Zapata. Medicine.2010; 10 :3853-5 

BIBLIOGRAFÍA

5.Sousa Anastácio Q., Pompeu Margarida M.L., Araujo Filho C. Jaime, Queiroz Telma R.B.S., Ferreira J. Clementino. Purified Protein Derivative - PPD. Braz J Infect Dis  [serial on the Internet]. 2006  Dec [cited  2014  Apr  03] ;  10( 6 ): 420-420.

6. Medicine 2010;10(56):3853-5 Infección por Micobacterium Tuberculosis