trauma y embarazo
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TRAUMA Y EMBARAZO
M.R.1 VICTOR R. CHURA VILLENA
INSTITUTO NACIONAL MATERNOPERINATAL
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EPIDEMIOLOGIA
8% de los embarazos
(20% requiere qx EMG)
8% primer trimestre
40% segundo trimestre
52% tercer trimestre
Causa principal de mortalidad materna de causa noobsttrica
38% requiere continuar hospitalizada hasta el parto
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EPIDEMIOLOGIA
Accidentes de
transito (70%)
Violencia
familiar (12%)
Cadas (lamayora
previsibles:9%)
Injuriaspenetrantes
(poco
comunes, granmortalidad)
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EPIDEMIOLOGIA
Trauma penetrante
Contusiones
Quemaduras
Efectos
directos
Shock
CID
SDRA
Efectosindirectos
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EPIDEMIOLOGIA
VIOLENCIAFAMILIAR
Poco estimada(aprox 20%)
Relacionadobajo peso alnacer y 32%
complicaciones
ACCIDENTESDE
TRANSITO
Uso o mal usocinturonesseguridad
Asociado aembolismo
liquidoamnitico luego
de contusin
SUICIDIO
Contribucin dedepresin a la
muerte materna
Son masviolentos que enno embarazadas
ABUSOSUSTANCIAS
Mayorprobabilidad deuso sustancias
135 antes deldao, 20% test
positivo
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COMPLICACIONES
MATERNAS
Injuria encabeza y shockhemorrgico
principal causade muertes
Otras causas:fracturasplvicas y
acetabulares
Riesgo decomplicacionesinmediatas (ej.
rupturauterina) y
tardas (ej.Parto pretrmino)
Traumaabdominalsevero
ruptura uterina(0.6%)
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COMPLICACIONES MATERNAS
Desprendimiento de placenta (1 5% en injurias menores y 20- 50%en injurias mayores)
Parto pre trmino: Debido a liberacin acido araquidnico y Pgsdesde la injuria. Incidencia 25%
Embolismo liquido amnitico: Mecanismo incierto
Hemorragia feto materna: Sangre fetal ingresa en circulacin matera.Se asocia a hipotona uterina, isosensibilizacin Rh, parto pre trmino
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COMPLICACIONES FETALES Y
NEONATALES
Muerte materna
ISS alto (> 15)
Fracturas plvicasAccidente transito
con eyeccingestante
Falla en uso decinturn seguridad
Colisin enmotocicleta
Hipotensin y/otaquicardia
materna
Trauma primertrimestre
Edad maternaavanzada y lactatosrico materno > 2
mEq/L
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ESCALAS DE INJURIA
ISS (InjurySeverity Score)
Escalasanatmicas
Escala comaGlasgow
ChampionTrauma Score
Escalasfisiolgicas
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ESTRATEGIA DE RESUCITACION
Resucitacinhipovolmica
Anemia relativa
Control de daospor ciruga
Manejo no
operatorio deinjuria solida
visceral
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RESUCITACION
Resucitacin materna
es importante pararesucitacin fetal
18 20 sem:compresin aortocava
Evacuacin uterina
(dependiendo de laedad gestacional)
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Va area difcil + riesgo aspiracin
Tener cuidado con lesiones cervicalesA (airway)
Drenaje torcico, intubacin ET, ventilacionpresin positiva
No hiperventilar pacientes con hipotensin
No PEEP; Reduccin gasto cardiacoB (breathing)
Cuando se descompensagran perdidasangre
2 vas perifricas y/o acceso venoso central
Cristaloides Coloides -- Hemocomponentes
C(circulacin)
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MONITOREO
MATERNO FETAL
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EVACUACION
DELUTERO Inadecuada perfusion tero placentaria
(hipovolemia, abruptio placentae, rupturauterina)
Si la evacuacin uterina mejorara la estabilidad
hemodinmica de la madre
Cesrea perimortem: Primeros 4 minutos
Pacientes en coma o estado vegetativo: Mantenergestacin hasta feto viable
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CESAREA PERIMORTEM
Minimizacompresinaortocava
aumento
retorno venoso
Reduceconsumo O2
materno
Apoyaventilacion
Permiterealizacin RCP
adecuado
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MANEJO ANESTESICO
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Profilaxis anticido, SOG
Pre oxigenacin 100% O2 + induccinsecuencia rpida
Etomidato / Ketamina > Tiopental / Propofol
INDUCCION
Tcnica anestsica balanceada (halogenado,
opioide y bloqueo neuromuscular) Caso contrario: Amnsicos y opioides hasta
poder usar halogenados
MANTENIMIENTO
Cuando EG es mayor de 24 semanas y fetoviable
Monitorizacin actividad uterina (parto pretrmino)
MONITOREOFETAL
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FC fetal
anormalOxigenacinmaterna,
ventilacion y acidobase alterados
Volumen sanguneomaterno
insuficiente
Perfusion maternaalterada
(vasoconstrictores)
Capacidad trasporteO2 (necesidad
sangre)
Compresinaortocava
Necesidadcesrea urgente
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CONCLUSIONES
1. El trauma ocurre en 5 a 10% de las gestantes yes la primera causa de mortalidad materna noobsttrica
2. Injuria en la cabeza y shock hemorrgicocuentan como las muertes maternas masfrecuentes
3. Abruptio placenta y muerte materna son lascausas mas comunes de muerte fetal
4. Hasta el mas mnimo trauma incrementa riesgode abruptio placenta, parto pre trmino y bajopeso
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CONCLUSIONES
5. Violencia domestica y depresin deben serconsiderados en la evaluacin del trauma
6. La resucitacin materna es importante para laresucitacin fetal
7. El desplazamiento uterino hacia la izquierdadesde las 18 20 semanas es necesario en todaslas gestantes con trauma para evitar compresinaorto cava
8. En pacientes severamente injuriada, lanecesidad de una evacuacin uterina mejora lasupervivencia para la madre y el feto
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CONCLUSIONES
9. Las guas de resucitacin estndar se aplican
en casos de paro cardiaco materno
10.La cesrea perimortem debe empezar en los
primeros 4 minutos del paro, y el feto debe
ser evacuado en los primeros 5 minutos
11.El monitoreo del LCF ayuda al manejo
anestsico y obsttrico durante el RCP, ciruga
y manejo postoperatorio
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GRACIAS POR SU ATENCION