Lesiones de la pelvis.

LESIONES DE LA PELVIS:

• La pelvis se fractura con facilidad en lesiones por aplastamiento, fractura grave con pelvis inestable después de cualquier lesión por compresión .

• Por avulsión• De hueso simple• Del acetábulo

• En los atletas jóvenes.• Fracturas por avulsión, musc. Abductores, recto

femoral y sartorio.

• Tratamiento:– Fijación interna(tornillo)

Por avulsión

• Pacientes de edad avanzada, hueso porotico.

• Fracturas;– de las ramas del pubis, en pares, se

asocian con lesión de la vejiga urinaria o la uretra.

– del ala de ilion• Tratamiento:– Movilización temprana en lesiones no

complicadas.

De hueso simple

• Ala de ilion:• Proporcionar una área firme para fijación

muscular y protección del contenido pélvico.

• Fractura por golpe o lesión por aplastamiento.

• Tratamiento: si hay una excelente fijación muscular el riesgo sanguíneo es bueno , se reparan con rapidez, pero dolorosas en las primeras semanas.

• La pelvis se puede considerar una estructura en anillo.

• Hay tres patrones principales de fracturas:– Compresión anterior/posterior – Compresión lateral– Compresión vertical

compleja

• Compresión anterior/posterior:– Puede implicar la diastàsis púbica, sino ramas

púbicas y articulaciones sacroileacas– Perdida de sangre por desgarro de los vasos

iliacos.• Tratamiento:– Lesiones menores; reposo y movilización gradual– Lesiones mayores: cabestrillo pélvico o fijador

interno/externo.

• Compresión externa:– Causada pro un golpe a lado de la pelvis o

trocánter mayor.– El lado de la lesión es girado

– Tratamiento:– Lesiones menores se manejan de forma

conservadora y con reposo– Se pueden movilizar con muletas.– Lesiones mayores requieren reducción abierta y

fijación interna de los fragmentos de la fractura

COMPRESIÓN VERTICAL

• Estas fracturas se asocian con caídas de altura.• Hay rotura de la parte anterior del anillo, del sacro,

articulación sacroiliaca o íleon• Puede dañar el plexo sacro.

• Tratamiento:• Reducción de la hemipelvis para estabilizar la

pelvis, se logra con tracción y fijación externa o interna.

Acetábulo

• Las fracturas del acetábulo rompen la articulación de la cadera

• La rotura mayor conduce a degeneración osteoartritica a largo plazo

• Es necesario una evaluación precisa de la fractura para formular un plan de tratamiento adecuado.

• Las fracturas se pueden clasificar de acuerdo en su localización en el acetábulo:– Fractura de columna anterior– Fractura de columna posterior– Una combinacion de ambas

• Tratamiento • En las fracturas que no están desplazadas es

necesario el movimiento rápido y temprano.

• En fracturas desplazadas reducir fragmentos y fijación interna.

DAÑO A LA VEJIGA URINARIA Y URETRA/RECTO

• Vejiga urinaria• Un traumatismo directo a la pelvis puede

romper la vejiga urinaria, será extraperitoneal.• Uretra• Esta puede ser lesionada en cualquier lesión

mayor de la pelvis.• Si hay salida de sangre por la uretra o

inflamación.

RectoSe recomienda realizar un examen rectal

DISLOCACIÓN POSTERIOR DE LA CADERA

• Es común en los accidentes de trafico sufridos de frente.

• La lesión se asocia con fractura de la rotura, rotura del ligamento cruzado posterior y fractura del fémur.

• Complicaciones• La dislocación posterior de la cadera• Lesión del nervio ciático• Necrosis aséptica de la cabeza femoral• Osteoartritis• Osificación ectópica

• Tratamiento:

• La dislocación se debe reducir lo antes posible dentro de las primeras 4 a 6 horas después de la lesión.

• Suele ser fácil, pero se debe tener cuidado si hay una fractura de la cabeza femoral o daño neurológico asociado.

• Dislocación anterior de la cadera:– Es rara y puede ocurrir después una

abducción violenta, es mas probable que esa fuerza fracture el fémur.

– Complicaciones: • Necrosis asépticas de la cabeza femoral y la

osteortratitis.

Tratamiento:Por reducción cerrada.

• Fracturas del sacro:– No son comunes y suelen asociarse con fracturas

de la pelvis.– Tratamiento:• Depende de la pelvis asociadas.

• Fracturas de cóccix:– Son el resultado de un golpe directo a la base del

tronco por una caída sobre el cóccix.– Tratamiento:• Cojín blando y analgésicos.