1. Jenny Patricia Galvis Auxiliar Enfermera II INTENALCO

2. Qu es la quimioterapia Es el uso de frmacos para destruir las clulas cancerosas. Sin embargo, cuando la mayora de las personas utilizan la palabra quimioterapia se refieren especficamente a los tratamientos farmacolgicos contra el cncer que destruyen las clulas cancerosas al detener su capacidad de crecer y dividirse. 3. Estos fuertes medicamentos circulan en el torrente sanguneo y daan directamente las clulas que estn creciendo en forma activa. Debido a que, por lo general, las clulas cancerosas crecen y se dividen ms rpidamente que las clulas normales, son ms susceptibles a la accin de estos frmacos. Sin embargo, el dao a las clulas normales es inevitable y explica los efectos secundarios vinculados a estos frmacos. 4. Usos de la quimioterapia Se utiliza como tratamiento adyuvante (tratamiento administrado despus de una ciruga o radioterapia) para destruir las clulas cancerosas restantes. Tambin puede utilizarse como terapia neoadyuvante (tratamiento administrado antes de una ciruga o radioterapia para encoger los tumores). 5. Para los cnceres de la sangre o del sistema linftico, como la leucemia o el linfoma, es posible que la quimioterapia sea el nico tratamiento administrado. La quimioterapia se utiliza para tratar el cncer recurrente (el cncer que regresa despus del tratamiento) o el cncer metastsico (el cncer que se ha diseminado a otras partes del cuerpo). 6. Objetivos de la quimioterapia Los objetivos del tratamiento con quimioterapia dependen del tipo de cncer y de cunto se haya diseminado. 7. En algunas situaciones, el objetivo principal de la quimioterapia es eliminar las clulas cancerosas e impedir su recurrencia. Si no es posible eliminar el cncer, la quimioterapia puede usarse para controlar el cncer retrasando su crecimiento o para reducir los sntomas provocados por el cncer (lo que se denomina terapia paliativa). 8. Formas de recibir quimioterapia Por va intravenosa (i.v.). El medicamento ingresa directamente en una vena. Muchos de los frmacos de quimioterapia tradicional se administran con este mtodo. Por lo general, una dosis de quimioterapia i.v. dura de algunos minutos a algunas horas; sin embargo, algunos frmacos son ms eficaces cuando se administran a una velocidad lenta continua durante algunos das o semanas de corrido. 9. Por va oral. Algunos de los frmacos de quimioterapia tradicional pueden tomarse por boca, lo que significa que se tragan como una pldora, una cpsula o un lquido. Este se est convirtiendo en un mtodo de administracin mucho ms comn, en particular, con las terapias dirigidas ms nuevas. Como una inyeccin. El medicamento se administra como una inyeccin en el msculo o en una parte adiposa del brazo, de la pierna o del abdomen. 10. Por va intrarterial (i.a.). El medicamento ingresa directamente en la arteria que suministra sangre al cncer. Por va intraperitoneal. El medicamento ingresa directamente en el abdomen o la cavidad peritoneal (la parte del cuerpo que contiene los intestinos, el hgado, el estmago y en las mujeres los ovarios). Por va tpica. El medicamento se aplica como una crema y se frota en la piel. 11. Cuidados de Enfermera Pesar y medir semanalmente, valorando la prdida de peso. Informacin, comunicacin y apoyo: explicar al enfermo los factores que puedan incidir negativamente en la nutricin: aumento del gasto energtico, vmitos , ansiedad lesiones de la mucosa oral, alteraciones del gusto. Indicar pautas que puedan ayudar a prevenir o aliviar nuseas y vmitos: Que tome alimentos fros o a temperatura ambiente Que evite alimentos salados o dulces o cualquier tipo de comida con olor penetrante. Eliminar olores que provoquen nuseas o situaciones desagradables. Ensear al paciente a hacer respiraciones profundas y a tragar voluntariamente para suprimir el reflejo del vmito. 12. Administrar los medicamentos profilcticamente antes de la quimioterapia y despus por orden mdica Mantener un ambiente adecuado y tranquilo durante la administracin de quimioterapia. Indicar pautas que puedan disminuir el sabor metlico y/o inspido de los alimentos. Ensear modificaciones en la dieta para reducir el dolor durante la ingesta. Explicar al paciente la importancia de consumir cantidades adecuadas de nutrientes. Ofrecer comidas poco abundantes, frecuentemente. Permitir a la familia que le traiga comida de su casa. Tomar todo lo que crea que puede tolerar. 13. Administrar suplementos nutricionales si se observa una ingesta deficiente. Indicar pautas que puedan estimular o aumentar su apetito: deambular Evitar tomar lquidos antes de las comidas porque podran sentirse saciados. Si desea beber, sugerirle que tome algo nutritivo como leche, zumos. Intentar comer acompaado. Ingerir alimentos variados para asegurarse que toma las suficientes caloras y nutrientes, aderezando las comidas con especias, hierbas y salsas para conseguir que sean ms apetitosas. Adecuar la presentacin de los alimentos. Recomendar que tome comidas en pequeas cantidades y de forma lenta. Recomendar que no se acueste despus de comer. Recomendar lavar minuciosamente despus de vomitar. 14. Que es Radioterapia La radioterapia se puede utilizar como tratamiento principal o como una terapia adyuvante (tratamiento administrado despus del tratamiento principal para atacar las posibles clulas cancerosas restantes). 15. La radioterapia tambin se puede utilizar para reducir los tumores y reducir la presin, el dolor y otros sntomas del cncer (llamada radioterapia paleativa) cuando no es posible que la enfermedad desaparezca por completo. Ms de la mitad de todas las personas con cncer reciben algn tipo de radioterapia. Para algunos tipos de cncer, la radioterapia sola resulta un tratamiento eficaz; sin embargo, otros tipos de cncer responden mejor a los enfoques de tratamientos combinados, que pueden incluir radiacin ms ciruga, quimioterapia o inmunoterapia. 16. Tipos de Radioterapia Radioterapia de haz externo. Este es el tipo ms comn de tratamiento con radiacin y consiste en aplicar la radiacin desde una mquina externa al cuerpo. Se puede usar para tratar grandes reas del cuerpo, de ser necesario. La mquina normalmente utilizada para crear el haz de radiacin se llama acelerador lineal o linac. 17. Se utilizan computadoras con software especial para ajustar el tamao y la forma del haz y para dirigirlo para atacar al tumor sin afectar el tejido sano que rodea las clulas cancerosas. La radioterapia de haz externo no lo hace radioactivo. 18. Los tipos de radioterapia de haz externo incluyen los siguientes: Radioterapia conformacional tridimensional (3D- CRT): Como parte de este tratamiento, se utilizan computadoras especiales para generar imgenes tridimensionales detalladas del cncer. Esto permite que el equipo de tratamiento apunte la radiacin con ms precisin, lo que significa que se pueden utilizar dosis ms altas de radiacin mientras se reduce el riesgo de daar el tejido sano. Radioterapia de intensidad modulada (IMRT): Este tratamiento dirige mejor la dosis de radiacin en el tumor que la 3D-CRT modificando de manera precisa la intensidad del haz bajo una estricta gua de la computadora. 19. Terapia con haz de protones: Para tratar algunos tipos de cncer, este tratamiento utiliza protones en lugar de rayos X. Los protones son partculas de tomos que a alta energa son capaces de destruir las clulas cancerosas. Se ha descubierto que dirigir protones hacia un tumor disminuye la cantidad de radiacin administrada al tejido sano circundante, lo que reduce el dao a ese tejido. 20. Radioterapia estereotctica: Este tratamiento aplica una dosis de radiacin grande y precisa en una pequea rea del tumor. Dada la exactitud inherente a este tipo de tratamiento, el paciente debe permanecer muy quieto. Para limitar el movimiento, se pueden utilizar soportes para la cabeza o moldes individuales para el cuerpo. Aunque esta radioterapia a menudo se realiza como un nico tratamiento, algunos pacientes pueden necesitar varios tratamientos de radiacin, a veces hasta cinco. 21. Radioterapia interna. Este tipo de tratamiento de radiacin, tambin conocido como braquiterapia, implica la aplicacin de material radioactivo en el cncer propiamente dicho o en el tejido circundante. Estos implantes radioactivos pueden ser permanentes o temporales y pueden requerir hospitalizacin 22. Los implantes permanentes son semillas de acero (cpsulas) diminutas de un tamao similar al de un grano de arroz que contienen material radiactivo y se coloca dentro del cuerpo en el sitio del tumor Esto significa que el paciente tiene que tomar precauciones especiales para proteger a los dems de la exposicin a la radiacin, mientras las semillas sigan activas. Con el tiempo, el implante pierde su radiactividad, pero las semillas inactivas permanecen en el cuerpo. 23. Seguridad del paciente y la familia Durante la radioterapia de haz externo, el paciente no se vuelve radioactivo; la radiacin permanece en la sala de tratamiento. Sin embargo, debido a que la radioterapia interna provoca que el paciente emita radiacin, son necesarias una serie de medidas de seguridad: 1. No podr recibir la visita de mujeres embarazadas ni nios menores de 18 aos de edad. 2. Los dems visitantes deben sentarse a una distancia mnima de seis pies de la cama del paciente y limitar su permanencia a 30 minutos o menos tiempo cada da. 3. No deber tener contacto cercano (menos de seis pies) o prolongado (ms de cinco minutos) con mujeres embarazadas y nios durante dos meses. 24. Actividades a pacientes que van a ser tratados con Radioterapia En el simulador la enfermera/o entabla el primer contacto y le explica al paciente en qu consiste la simulacin (localizacin del campo de tratamiento). Si es necesario pedir su autorizacin para administrarle algn tipo de contraste que sea necesario para visualizar rganos, delimitacin y tamao de stos Le informar del tatuaje que se le tiene que realizar por necesidad, que consisten en unas marcas en la piel que permiten localizar a lo largo de todo el tratamiento los centrados de los campos Se le informar de que debe permanecer inmvil durante la exploracin Una vez hecha la simulacin se le indicar la unidad de tratamiento y la fecha aproximada en que empezar El primer da se le ensear al paciente la unidad, desplazamientos y rotaciones del aparato 25. Se le informar a travs de una entrevista de la duracin, horario, necesidad de inmovilizacin, su actuacin en el organismo y posibles efectos secundarios Se recogern los datos precisos A lo largo del tratamiento la enfermera/o vigilar el estado del paciente, comentando con ste las incidencias que puedan surgir, controlando su estado hematolgico, el estado de la piel, la necesidad de hidratacin, alimentacin, etc ... lo cual comentar con el radioterapeuta 26. Cuidados de la piel: Los cambios en la piel tras una irradiacin moderada alta son: Inflamacin Eritema Descamacin seca hmeda stas lesiones se regeneran por lo que no se producen alteraciones permanentes A dosis altas producen secuelas tardas como: Atrofia (adelgazamiento de la epidermis) Fibrosis Pigmentacin ulceracin Necrosis cncer 27. Qu debe hacer el paciente? Proteger la piel del sol en la zona de tratamiento Ducharse diariamente con agua templada y secarse con suavidad la zona tratada Afeitarse con maquinilla elctrica la zona tratada si sta se rasura habitualmente No usar cremas, desodorantes, colonias ni productos cosmticos en la zona Utilizar ropa holgada, si es posible de algodn hilo Dejar al aire el mayor tiempo posible la zona de piel tratada Beber abundantes lquidos: agua, zumos naturales e infusiones Seguir las indicaciones del mdico y la enfermera 28. Qu no debe hacer el paciente? Rascar frotarse la piel con las manos, cepillo esponja Exponer la piel tratada al roce No retirar las marcas del tatuaje y si desaparecen no volverlos a pintar Utilizar pomadas, emplastes u otros elementos que no sean prescritos por el mdico responsable del tratamiento de RT 29. Cuidados en la cabeza y cuello: Dolor de cabeza y nuseas Cambios de sabor; las alteraciones desaparecen al poco tiempo de finalizar el tratamiento Sequedad de boca, falta de salivacin Irritacin de la mucosa oral y de las encas: Problemas al masticar y al tragar: Ronquera; desaparecer al poco tiempo de finalizar el tratamiento: Si el paciente nota falta de apetito prdida de peso, es importante que nos lo notifique, para enviarlo al servicio de Nutricin y Diettica 30. Cuidados de la boca: Si la zona de tratamiento de RT incluye la cavidad oral, adems de las medidas anteriormente descritas los cuidados irn tambin dirigidos a evitar infecciones de la cavidad oral El paciente no deber: Fumar Beber bebidas que contengan alcohol Evitar zumos y frutas agrias 31. Cuidados de la cavidad torcica La irradiacin de la cavidad torcica provoca: Neumonitis Disfagia Esofagitis Las indicaciones sern tendentes a aliviar los sntomas con frmacos para la tos, las molestias del esfago y un control diettico para la prdida de peso 32. Cuidados de la regin abdominal: Aparecern alteraciones como: Nuseas y vmitos Diarrea Tenesmo Sndrome de mala absorcin Los cuidados van dirigidos al control de sntomas mediante una alimentacin adecuada e hidratacin, y frmacos que alivien al paciente, segn prescripcin mdica 33. Cuidados de la regin plvica La Cistitis es el sntoma que aparece precozmente; la actuacin ir encaminada a evitar la infeccin posible, mediante la utilizacin de antispticos locales y medidas higinicas 34. Gracias