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Servicio de Neurocirugía y RHB Hospitales Universitarios Virgen del Rocío
Sevilla
TRATAMIENTO PERCUTANEO CON
DISCOGEL EN PACIENTES
CON LUMBOCIÁTICA
Andrés MuñozAriel KaenPatricia UgartJulio ValenciaJavier Márquez
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INTRODUCCIÓN
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
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INTRODUCCIÓN
• El dolor lumbar irradiado hacia miembros inferiores continúa siendo uno delos problemas sanitarios y laborales más importantes.
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
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INTRODUCCIÓN
• El dolor lumbar irradiado hacia miembros inferiores continúa siendo uno delos problemas sanitarios y laborales más importantes.
• Existe un auge de tratamientos menos invasivos, que intentan obtener unosresultados comparables con la cirugía tradicional en el manejo de lapatología discal lumbar.
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INTRODUCCIÓN
• El dolor lumbar irradiado hacia miembros inferiores continúa siendo uno delos problemas sanitarios y laborales más importantes.
• Existe un auge de tratamientos menos invasivos, que intentan obtener unosresultados comparables con la cirugía tradicional en el manejo de lapatología discal lumbar.
• Se intenta recobrar el interés de los tratamientos percutáneos en la patologíaraquídea lumbar, tras la retirada hace años de la quimiopapaína.
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INTRODUCCIÓN
• El dolor lumbar irradiado hacia miembros inferiores continúa siendo uno delos problemas sanitarios y laborales más importantes.
• Existe un auge de tratamientos menos invasivos, que intentan obtener unosresultados comparables con la cirugía tradicional en el manejo de lapatología discal lumbar.
• Se intenta recobrar el interés de los tratamientos percutáneos en la patologíaraquídea lumbar, tras la retirada hace años de la quimiopapaína.
• Se han observado buenos resultados en pacientes tratados con etanol purode forma percutánea en la columna lumbar (Riquelme et al).
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TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
INTRODUCCIÓN
En el año 2007, un grupo de radiólogos intervencionistas franceses publican un
estudio clínico donde tratan a una serie de pacientes con etanol mezclado con
etilcelulosa y un elemento radioopaco (tungsteno). Esta sustancia adopta una
consistencia de gel en el espacio discal y aunque el mecanismo de acción es
desconocido, ha demostrado en tener buenos resultados clínicos y radiológicos*.
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TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
INTRODUCCIÓN
En el año 2007, un grupo de radiólogos intervencionistas franceses publican un
estudio clínico donde tratan a una serie de pacientes con etanol mezclado con
etilcelulosa y un elemento radioopaco (tungsteno). Esta sustancia adopta una
consistencia de gel en el espacio discal y aunque el mecanismo de acción es
desconocido, ha demostrado en tener buenos resultados clínicos y radiológicos*.
*Percutaneous treatment of lumbar intervertebral disk hernias with radiopaque gelified ethanol.
A preliminary study.
Theron J, Guimaraes L, Casasco A, Sola T, Cuéllar H, Courtheoux P.
J Spinal Disord Tech. 2007 Oct; 20(7): 526-32
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TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
INTRODUCCIÓN
En el año 2007, un grupo de radiólogos intervencionistas franceses publican un
estudio clínico donde tratan a una serie de pacientes con etanol mezclado con
etilcelulosa y un elemento radioopaco (tungsteno). Esta sustancia adopta una
consistencia de gel en el espacio discal y aunque el mecanismo de acción es
desconocido, ha demostrado en tener buenos resultados clínicos y radiológicos*.
*Percutaneous treatment of lumbar intervertebral disk hernias with radiopaque gelified ethanol.
A preliminary study.
Theron J, Guimaraes L, Casasco A, Sola T, Cuéllar H, Courtheoux P.
J Spinal Disord Tech. 2007 Oct; 20(7): 526-32
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OBJETIVO
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OBJETIVO
Identificar los beneficios clínicos deltratamiento percutáneo con alcoholgelificado (Discogel) en pacientes conlumbociática debida a hernia discal lumbar.
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MATERIAL Y MÉTODOS
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MATERIAL Y MÉTODOS
Realizamos un estudio prospectivo de pacientes tratados
con Discogel en el Servicio de Neurocirugía de los
Hospitales Univ. Virgen del Rocío de Sevilla, a lo largo
del año 2009.
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MATERIAL Y MÉTODOS
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
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MATERIAL Y MÉTODOS
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
• Paciente entre 18 y 70 años con dolor radicular persistente tras al
menos 3 meses de tratamiento médico y rehabilitador.
• Hernia discal lumbar contenida, confirmada mediante RM.
• Fragmento discal unilateral herniado que ocupa menos de 1/3 del
canal espinal.
• Consentimiento informado del procedimiento quirúrgico.
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MATERIAL Y MÉTODOS
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
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MATERIAL Y MÉTODOS
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
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MATERIAL Y MÉTODOS
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
• Cirugía previa en este nivel.
• Fragmento herniado lumbar grande y extruido.
• Altura discal menor del 50%.
• Síndrome de cola de caballo.
• Estenosis del canal lumbar o espondilolistesis degenerativa.
• Embarazo.
• Enfermedades sistémicas o psiquiátricas graves.
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MATERIAL Y MÉTODOS
ESCALAS DE DOLOR LUMBAR
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MATERIAL Y MÉTODOS
ESCALAS DE DOLOR LUMBAR
Aunque existen en la actualidad muchas escalas para valorar el dolor lumbar
y el dolor radicular, las dos más utilizadas son:
Escala visual analógica (VAS) y Cuestionario de Roland-Morris.
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MATERIAL Y MÉTODOS
La escala visual analógica (VAS) es un instrumento que permite cuantificar
numéricamente la intensidad de dolor que sufre el paciente. Consiste en una
línea de 10 centímetros en la cual, el extremo izquierdo significa nada de dolor
(valor de cero) y el extremo derecho el peor dolor imaginable (valor de diez).
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MATERIAL Y MÉTODOS
La escala visual analógica (VAS) es un instrumento que permite cuantificar
numéricamente la intensidad de dolor que sufre el paciente. Consiste en una
línea de 10 centímetros en la cual, el extremo izquierdo significa nada de dolor
(valor de cero) y el extremo derecho el peor dolor imaginable (valor de diez).
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MATERIAL Y MÉTODOS
El cuestionario de Roland-Morris,
recientemente validado en su versión
española, está formado por 24
preguntas. Cuanto más alta es la
puntuación peor es la situación del
paciente.
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MATERIAL Y MÉTODOS
El cuestionario de Roland-Morris,
recientemente validado en su versión
española, esta formado por 24
preguntas. Cuanto más alta es la
puntuación peor es la situación del
paciente.
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MATERIAL Y MÉTODOS
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
Todos los datos clínicos de los
pacientes, así como las escalas
de dolor, quedaron reflejados en
el siguiente formulario:
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MATERIAL Y MÉTODOS
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
Todos los datos clínicos de los
pacientes, así como las escalas
de dolor, quedaron reflejados en
el siguiente formulario:
AINES
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MATERIAL Y MÉTODOS
• Los pacientes seleccionados fueron valorados por un neurocirujano,obteniendo los datos epidemiológicos en esta primera consulta.
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MATERIAL Y MÉTODOS
• Los pacientes seleccionados fueron valorados por un neurocirujano,obteniendo los datos epidemiológicos en esta primera consulta.
• En un segundo tiempo, antes de entrar al quirófano se le pasó al paciente elformulario con las escalas de dolor seleccionadas.
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MATERIAL Y MÉTODOS
• Los pacientes seleccionados fueron valorados por un neurocirujano,obteniendo los datos epidemiológicos en esta primera consulta.
• En un segundo tiempo, antes de entrar al quirófano se le pasó al paciente elformulario con las escalas de dolor seleccionadas.
• Dichas escalas se volvieron a utilizar a las 24 h del procedimiento, a los 15días, 3 meses y 6 meses por el Servicio de Rehabilitación, sin conocer losdatos preoperatorios del paciente.
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MATERIAL Y MÉTODOS
• Procedimiento:
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MATERIAL Y MÉTODOS
• Procedimiento:
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
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MATERIAL Y MÉTODOS
• Procedimiento:
-Anestesia local.
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MATERIAL Y MÉTODOS
• Procedimiento:
-Anestesia local.
-Posición en decúbito prono, con la columna lumbar flexionada 45º.
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MATERIAL Y MÉTODOS
• Procedimiento:
-Anestesia local.
-Posición en decúbito prono, con la columna lumbar flexionada 45º.
-Se utilizó profilaxis antibiótica con 2 gr. de cefazolina al inicio delprocedimiento.
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MATERIAL Y MÉTODOS
• Procedimiento:
-Anestesia local.
-Posición en decúbito prono, con la columna lumbar flexionada 45º.
-Se utilizó profilaxis antibiótica con 2 gr. de cefazolina al inicio delprocedimiento.
-El tiempo medio de la intervención fue de 15 min.
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
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MATERIAL Y MÉTODOS
• Procedimiento:
-Anestesia local.
-Posición en decúbito prono, con la columna lumbar flexionada 45º.
-Se utilizó profilaxis antibiótica con 2 gr. de cefazolina al inicio delprocedimiento.
-El tiempo medio de la intervención fue de 15 min.
-Todos los pacientes fueron dados de alta a las 6-8h del procedimiento.
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MATERIAL Y MÉTODOS
• Técnica de implantación:
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MATERIAL Y MÉTODOS
• Técnica de implantación:
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
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MATERIAL Y MÉTODOS
• Técnica de implantación:
- Introducción de la aguja a 8 cm. de línea media, paralela al disco y conun ángulo de inclinación de 45º.
- Una vez comprobado el espacio mediante escopia biplanar se realiza lainyección de Discogel.
- Se debe esperar al menos 3 minutos antes de retirar la aguja.
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
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MATERIAL Y MÉTODOS
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
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MATERIAL Y MÉTODOS
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
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TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
RESULTADOS
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RESULTADOS
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
• Veinticinco pacientes cumplieron los criterios antes mencionados, con los
siguientes resultados:
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RESULTADOS
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
• Veinticinco pacientes cumplieron los criterios antes mencionados, con los
siguientes resultados:
(N= 25)
Hombre/Mujer 12/13
Edad 37 años
Espacio Discal Afectado
L4-L5 35%L5-S1 75%
Lado Derecho (55%)Izquierdo (40%)Bilateral (5%)
Volumen Discogel 0,8 ml
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RESULTADOS
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
25
No mejoría (4)• 3 Discectomia + Artrodesis• 1 Discectomia
16 %
(21)84 %
Mejoría
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RESULTADOS
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
VASSEGUIMIENTO LUMBAR RADICULAR
Pre-qx. 7,4 8,2
24h 6,2 4,8
15 días 5,5 4,6
3 meses 5,1 3,7
6 meses 5,2 4,1
50%2.2
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RESULTADOS
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RESULTADOS
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RESULTADOS
En nuestra serie no hemos observado
complicaciones relacionadas con el producto ni
con el procedimiento.
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
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LIMITACIONES
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
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LIMITACIONES
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
Las limitaciones de este estudio son:
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LIMITACIONES
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
Las limitaciones de este estudio son:
• Aunque los datos descriptivos muestran clara mejoría del dolor,fundamentalmente de la ciática (84%), el numero de pacientestratados es pequeño.
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LIMITACIONES
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
Las limitaciones de este estudio son:
• Aunque los datos descriptivos muestran clara mejoría del dolor,fundamentalmente de la ciática (84%), el numero de pacientestratados es pequeño.
• El seguimiento de los enfermos es relativamente corto (6 meses).
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LIMITACIONES
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
Las limitaciones de este estudio son:
• Aunque los datos descriptivos muestran clara mejoría del dolor,fundamentalmente de la ciática (84%), el numero de pacientestratados es pequeño.
• El seguimiento de los enfermos es relativamente corto (6 meses).
• No hay grupo de comparación (serie de casos).
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CONCLUSIÓN
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
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CONCLUSIÓN
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
El tratamiento percutáneo con Discogel es una opción
terapéutica segura que, en nuestra experiencia preliminar,
consigue mejorar hasta a un 84% de los pacientes con
lumbociática asociada a hernia discal lumbar.
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CONCLUSIÓN
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados HHUUVR
El tratamiento percutáneo con Discogel es una opción
terapéutica segura que, en nuestra experiencia preliminar,
consigue mejorar hasta a un 84% de los pacientes con
lumbociática asociada a hernia discal lumbar.
Aconsejamos continuar con el seguimiento de éstos
enfermos al menos un año tras la colocación del mismo.
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MUCHAS GRACIAS
MmmmmmmmmmmmMedina Sidonia, 2010