Tratamiento de tumores de ovario

José Andrés Martínez González

Laparoscopia

• Laparoscopia --- es un método diagnostico cuando se sospecha de malignidad.

• Se debe tener cuidado ya que el tumor podría no ser el esperado (maligno).

• La manipulación debe hacerse dentro de la bolsa extractora.

• Recomendación: aun con sospecha mínima de malignidad, se lleve a cabo en un Centro que disponga de posibilidad de biopsia intraoperatoria

Laparotomia

• Reservada: enfermedad cardiorrespiratoria severa, cuadros adherenciales graves.

• Así mismo es la técnica de elección en todas las tumoraciones con características de malignidad.

• Anteriormente se recomendaba en TBO voluminosos. Hoy (se hace punción y aspiración del liquido y posterior extracción por Laparoscopia).

Enfoque terapéutico

• El enfoque terapéutico depende fundamentalmente de tres aspectos:

• edad de la paciente

• criterios de benignidad o malignidad.

• tamaño tumoral

• Permiten clasificarlas en 3 grupos

Categorías para el abordaje

• 1) Lesión simple o probablemente benigna

• 2) Lesión compleja o sospechosa de malignidad

• 3) Lesión probablemente maligna, (realizar LPS diagnóstica y según hallazgos y resultado de la BIO realizar una laparotomía sin depender de la edad de la paciente).

Paciente en edad reproductiva

• Tumoración simple < o igual a 5cm:

• actitud expectante con evaluación -- control ecográfico y estudio de marcadores analíticos.

• 3-6 meses se hace reevaluación,-puede reabsorberse.- si continua con signos de benignidad (expectante hasta un año)

• En caso de cambio en sus características (aumento tamaño o signos de sospecha) --- laparoscopia.

• Tumoración compleja o sospechosas de malignidad > 6cm:

• QX laparoscopia (técnica de elección) --- posibilidades de regresión espontánea son muy limitadas.

1. lesión benigna: quistectomía u ooforectomía si la anterior no es posible.

2. lesión dudosa: anexectomía unilateral y biopsia intraoperatoria.

3. lesión maligna: previa BIO (realizada por LPS o por LPM) procederemos a una cirugía oncológica de cáncer de ovario.

PACIENTE POSTMENOPÁUSICA

• tratamiento quirúrgico ante cualquier tumoración --- 80% de los cánceres de ovario aparecen en mujeres por encima de los 50 años.

• puede realizarse manejo conservador mediante seguimiento de la tumoración (ecografía y marcadores tumorales).

Resumen

Malignos

• Cirugía citorreductora del cáncer epitelial de los ovarios

• Cirugía radical o curativa. (tumores T1, T2 o T3, sin adenopatías y sin metástasis).

• T.QX de elección: laparotomía media, desde la apófisis xifoides hasta el pubis.

• Estadios iniciales de alto riesgo: En estos casos la quimioterapia se administra coadyuvante a la cirugía, con el objetivo de disminuir el riesgo de recidiva y de aumentar la supervivencia de las enfermas.

Cirugía paliativa

• Coadyuvante: la quimioterapia

• Resección de la mayor masa tumoral posible.

• Mejora el pronostico en un 25% --- aun con recidivas < a 1cm.

• Existen dudas en cuanto a la mejoría real de la supervivencia a cinco y 10 años.

• 60 % de cánceres en estadios avanzados tienen ganglios infiltrados, (quimioterapia).

Cirugía de las metástasis

• las metástasis hepáticas, pulmonares y cerebrales

• Está indicada cuando hay una sola metástasis en una localización quirúrgicamente accesible.

-asegurar la ausencia de otras metástasis -quimioterapia postoperatoria el tratamiento quirúrgico

Quimioterapia

• Casi todos los protocolos incluyen cisplatino o carboplatino (IV) como fármacos básicos

• tienen menos efectos secundarios renales y neurológicos.

• en combinación con otros agentes como ciclofosfamida, doxorrubicina, adriamicina, hexametilmelanina o etoposida.

• Quimioterapia intraepitelial --- enfermedad residual < 2 cm. Cisplatino y de paclitaxel.

Radioterapia

• En mujeres con tumor mínimo residual puede ser tan eficaz como la quimioterapia

• más efectos secundarios, fundamentalmente por obstrucción gastrointestinal.

• Por vía intraperitoneal se puede utilizar el fosfato crómico coloidal radiactivo (32P), pero sólo en pacientes con enfermedad en estadios muy precoces.

Hormonoterapia

• Son tumores hormono dependientes.

• el tamoxifeno o los agonistas de LHRH han mostrado ser útiles, ya que son tumores hormonodependientes.

• Las hormonas esteroideas (estrógenos, andrógenos y progestágenos) al unirse con su receptor correspondiente pueden activar la replicación de un gen concreto, y de esta forma participan en la proliferación de determinadas neoplasias como el cáncer de mama, ovario y próstata.