tratado magistral de uro

8/13/2019 Tratado Magistral de URO

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TRATADO MAGISTRAL DE UROLOGAESTUDIOS DIAGNSTICOS

Examen general de orina (EGO)Mue!ra de orina- De 12-15 ml son suficientes- El envase debe estar estril, bien cerrado y

etiquetado!

Instrucciones de toma de la muestrao Limpiar los enitales con aua y ab"no La muer debe separar los labios de la vulva

y los #ombres no circuncidados debenretraer el prepucio

o Empe$ar a orinar y dear escapar el c#orroinicial

o %omar la muestra del c#orro medio en elfrasco

o Descartar la porci"n final de orinao Evitar la toma de muestras si #ay secreci"n

vainal, menstruaci"n &o poner un tap"nvainal de alod"n' y evitar que secontamine la muestra con materia fecal

En lactantes y los que no controlan esf(nteres- Las muestras pueden recolectarse en

bolsas autoad#eribles desec#ables que secolocan en la rei"n perianal

- Despus se pasa la orina a un recipienteadecuado

- )unci"n suprap*bica, solo por e+pertos!- asec#ar al paciente y cac#arlo en el

momento en que orina

uestra por sonda- .e pin$a la sonda por 15 min/- Limpiar la salida de la sonda con soluci"n

antisptica- %omar la muestra y ya

uestra de orina de 20 #- Descartar completa la primera orina

matutina y anotar la #ora a la que sedesec#a y la #ora a la que se inicia larecolecci"n

- .e uarda la orina de las pro+ 20#rs, lo cual

incluye la primera muestra de la maanasiuiente

- efrierar las muestras entre 2-3 4 tanpronto se obtenan

- .e anota la #ora del fin de la recolecci"n

Examen "#i$o6olumen- 7ormal8 9::-25:: ml;DI/;DI

- .e prefiere iniciar con combinaci"n de

Isoniacida, rifampicina y etambutolTra!amien!o de $or!a dura$in uer*iado

Medi$amen!o

.ae in!eni*a .ae de o!=n

3: dosis lunes as?bado + 1:

semanas

05 dosis @ veces;semana + 15

semanas @:: m @:: m 3:: m 3:: m 1/5 m 0:: mE 12:: m 0:: m

Tra!amien!o rimario re"or>ado uer*iado3: dosis

diariamente

+ 2 meses

: dosis, 2 veces;semana + 1:

meses 12:: m 9:: m 3:: m 15: m 1/5 m 0:: mE 12:: m 0:: m

Tra!amien!o rimario e!/ndarau!oadmini!rado

3: dosisdiariamente+ 2 meses

@:: dosis, diario,+ 1: meses

@:: m @:: mE 12:: m 12:: m. 1 -

- Las *lceras vesicales que no responden alt+ pueden tratarse con celectrocoaulaci"ntransuretral

- )uede ser necesaria la derivaci"n de orinadesde la veia o cistoplastia para aumentarla capacidad de la veia &ileocistoplastia,ileocecocistoplastia, simoidoscistoplastia'

- Epididimectom?i si #ay absceso o seno dedrenae despus de meses de tratamiento

- %+ prolonado con amtimicrobianos si sedesarrolla absceso perinefrico

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URETRITIS B '0,

Ure!ri!iIn!rodu$$in- Aeneralmente es infecciosa- .e caracteri$a por secreci"n uretral y

disuria- La secreci"n puede ser purulenta o

mucopurulenta- .on comunes las infecciones asintomaticas- Los bic#os mas comunes son 7eisseria

onorr#oeae y #lamydia trac#omatis

- .e recomienda documentar la enfermedadcon estudios

- .e debe incluir un frotis uretral con tincionde ram para buscar diplococos rem [ ycultivo para n/ onorr#oae

- .i no #ay pruebas D+ se da %+ empirico- Las complicaciones son epididimitos, ,

infeccion onococica diseminada,peri#epatitis, meninitis, endo carditis y s+de eiter

- En las mueres se puede presentarEnfermedad inflamatoria pelvica, embara$oectopico e infertilidad

- Las neonatales son neumonia neonatal yoftalmia neonatorum

E!iolog#a- .e determina infeccion por onococo con

cultivo, tincion de ram o )- La uretritis no onococcica H7A se

determina cuando no #ay microoranismointracelulares ram [ en el estudio

- #lamydia trac#omatis es el bic#o mascomun #atsa con l 55Jde casos en la H7Ay con menor prevalencia en vieos

- Los que no sonpor clamidia ps sedesconocen

- .e pueden implicar micoplasmas enitales,ureaplasma urealyticum y mycoplasmaenitallum y #ominis

- %ricomonas y 6. pueden dar uretritis noonococica

Da!o $lini$o & Dx

-


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- Dependiendo de la locali$acion las verruaspueden ser dolorosas, friables opruriinosas o las @ cosas

- Las mas visibles se causan por el virus 3 y11 y pueden causar verruas e+ofiticas envaina, uretra y ano

- Estos serotipos rara ve$ estan asociados acancer

- Los tipos 13, 19, @1, @@ y @5 son raros en

verruas enitales e+ternas visibles- Este tipo de 6) esta asociado a displasia

cerviocal asi como a carcinoma de celulasescamosas vainal, anal y cervical, asicomo lesiones intraepiteliales de enitalese+ternos como8

o arcinoma de celulas escamosaso arcinoma in situo Eritoplastia de queyrato Enfermedad de Fo\en

- Los pacientes se pueden infectar con variosserotipos al ave$

- El d+ se #ace por observaci"n directa y en

raras ocasiones esta indicada la biopsia- .e indica biopsia si y solo si8

o 7o responden al t+ estandaro .i la enfermedad empeora durante

el t+o .i el paciente esta

inmunocomprometidoo .i la verrua esta pimentada,

indurada, fia o ulcerada- 7o usar pruebas de D7< para detectar

bic#o no tiene caso

Tx- En las verruas enitales visibles es la

remocio de las lesiones sintomaticas- Suitar las verruas no quita la infeccion ni

el rieso de cancer- )odofiloto+ina es un antimitotico que

destruye las verruas y se pone al :/5J deel, dos veces al dia por @ dias seuidos de0 dias sin %+ #asta repetir 0 ciclos

- Imiquimod al 5J sobre las lesiones antes deacostarse @ veces a la semana por 13semanas lavando a las 1: #oras

- Este farmaco es un inmunomodulador queactiva citocinas para destruir la verua

.olo aplicables por el medico- .e puede aplicar crioterapia con nitroeno

liquido o criosonda repitiendo 1 o cada 2semanas

- )untos de resina de podofilina del 1:-255en tintuira de ben$oina

-


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- iperplasia prost?tica benina o a depr"stata

- %umor vesical- ?lculo ureteral- Cibrosis retroperitoneal o tumor malino- Embara$o- Disfunci"n nuronica

0a!og=nei & a!ologiaa/ Tra$!o in"erior &e/ Estenosis uretral'- La presi"n #idrost?tica pro+imal a la

obstrucci"n causa dilataci"n de la uretra- )uede formarse un divert(culo- E+travasaci"n urinaria si se infecta y da

luar a absceso periuretral

b/ Tra$!o m=dio &e/ iperplasia prost?tica'1/ Case de compensaci"n

- La veia se #ipertrofia para equilibrar elaumento de resistencia al fluo de salida

- ay trabeculaci"n de la pared vesical- )or el intento de for$ar la orina a que

pase a travs de la obstrucci"n se formandivert(culos

a. Etapa de (rritabilidad- Hrencia-incontinencia y frecuencia

b. Etapa de compensaci)n- Hrencia, frecuencia, titubeo al inicio de

la micci"n y disminuci"n de la fuer$a ycalibre del c#orro urinario

2/ Case de descompensaci"n

- La capacidad compensatoria de la mucosaya no es suficiente

- ay descompensaci"n del detrusor- Y queda orina residual despus de orinara. *escompenzaci)n auda

- Dificultad de la micci"n, muc#o titubeo ynecesidad de esfuer$o

- #oro urinario muy dbil- etenci"n urinaria auda

b. *escompenzaci)n cr)nica- Crecuencia miccional- .(ntomas obstructivos m?s marcados

- Incontinencia por rebosamiento&parad"ica'8 la pare de la veia sesobredistiende y adela$a, puedecontener #asta @ l de orina, pierde sucapacidad de contracci"n

$7 Tra$!o uerior- 7ormalmente, la unidad ureterotrional

act*a en forma de v?lvula ureterovesicalque resiste al fluo retrorado de orinacuando se incrementa la presi"n vesical

- on la descompen$aci"n del tr(ono, sepierde la funci"n de v?lvula y aparecerefluo vesicoureteral

- El urter se elona y se torna tortuoso- )ueden desarrollarse bandas fibrosas que

causan obstrucci"n secundaria-


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D La+ora!orio- ga+ine!e ein!rumen!a$in-


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-

,i!oa!olog#a- 9J son neoplasias epiteliales y la mayor

parte son de clulas transicionales

Uro!elio normal

- .e compone de @ a G capas de celulastransicionales que descansan sobre unamembrana basal

- Las basales estan en proliferaci"n activa ylas apicales parecen celulas en sombrilla

- Debao de la membrana basala#ya teidoconectivo suelto con musculo liso

- La parede muscular de la veia tiene capainterna y e+terna lonitudinales y la mediaque es circular

0ailoma- %umor papilar con tallo fibrovascular qu

sostiene una capa de celulas transicionalesde rosor y morfoloia normal

C=lula !rani$ionale- :J son de celulas transicionales- %ienen aspecto de lesiones papilares y

e+ofiticas y en menor frecuencia pudenestar sesiles o ulceradas

- Los papilares son superficiales y los celcilesson invasivos

- .e dividen de acuerdo a su arquitectura,tamao de celulas y tamao de n*cleos connucelolos o #ipercromatismo y mitosis

- El carcinoma in situ o I. es un tumor planoanaplasico con celulas que carecen depolaridad con n*cleos randes connucleolos

- .e puede presentar cerca de una lesione+ofitica o leos y raras veces son lesionesfocales o difusas en paciente sin tumoresmacorscopicos

- uc#os casos avan$an a carcinomasinvasivos

- Los tumores macroscopicos con I. tienemas rieso de recurrencia que los que no lopresentan

Car$inoma de $elula no !rani$ionale- +denocarcinomamenos del 2J de todos

los cancereso .e preceden de cistitis y metaplasiao .on secretores de moco y

presentanpatrones landulares ycoloides en anillo de sello

o Los primarios suren en el piso de laveia y los del uraco suren en laboveda

o


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- En enfermedad avan$ada #ay dolor oseopor metastasis y dolor en el costado pormetastasis retroperitoneal

- 7o #ay sinos f(sicos debido a la naturale$asuperficial de la lesi"n

- En tumores de ran tamao #ayenrosamiento de la pared vesical y alpalpacion se siente tumoracion

- Loos tumores son palapables mas o menos

pot %@a- epatomealia y linfadenopat(a son sinos

de enfermedad metastasica- < veces #ay linfedema por linfadenopat(a

peliva obstructivaDa!o de la+- ay #ematuria, piuria si #ay infeccion,

anemia y si #ay oclusion puede #abera$oemia

- itoloia urinaria con celulas e+foliadas deurotelio normal y neoplasico

- Detecta los carcinomas de alto rado einfiltrantes pero no los de bao rado

- .e estan valorando marcadores tumoralescomo el F%< &bladder tumoral antien'

- Entre los marcadores esta el F%


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- E. importante por que El desarrollo denuevo tumor requiere de anioenesis

- La densidad microvascular es importante yaque es iun indicador pronostico y se asociaal ametastasis, proresi"n de enfermedad ysobrevida

- edicion de pJ@ que se asocia arecurrencia

- La alteraci"n del en de retinoblastoma se

asocia a menor supervivencia- %ambien se usa la e+presi"n de E-

cad#erina

uimio!eraia in!ra*ei$al- En la mayoria de los pacientes con cancer

superficial los tumores recurren-


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CARCINOMA RENAL

Adeno$ar$inoma- El adenocarcinoma &carcinoma de cel

renales ' representa el 95J de todos

los tumores renales malinos primarios- as com*n en el 5X-3X decenios de la vidaen #ombres &281'

- a$a nera

E!iolog#a & "a$!ore de riego-


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7 .in met?stasis a n"dulos linf?ticos

71met?stasis en un anlio linf?tico reional menor a

2cm72 et?stasis a mas de un anlio linf?tico reional

Me!/!ai a di!an$ia] 7o se pueden valorar met?stasis a distancia: .in met?stasis a distancia &conocidas'1 on met?stasis a distancia

Da!o $l#ni$o- %riada cl?sica, no tan cl?sicaQ solo alunos

con enfermedad avan$ada! ematuria macrosc"pica Dolor en flanco asa palpable

- )rdida de peso-


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lasificaci"n #istol"ica- %umor de pron"stico favorable

%umores sin anaplasia- %umor de pron"stico no favorable


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- Es un "rano retroperitoneal compuesto porl?ndulas y estroma, delimitados por lac?psula prost?tica com*n/

- )esa 2: a 25 y mide @ + 0 + 2,5 cm en el#ombre adulto/

- Est? aloada en el nic#o prost?ticorodeando el cuello de la veia

- .u ?pe+ o vrtice prost?tico, termina untoal semento distal de la uretra prost?tica en

la aponeurosis perineal media/- Las l?ndulas de la pr"stata est?n formadas

en su mayor parte por clulas secretoras defosfatasa ?cida y ant(eno prost?ticoespec(fico

- En el adulto, el parnquima puede dividirseen8 La rei"n del estroma fibromuscular

anterior La $ona perifrica & G:J del volumen' La $ona central &25J' La $ona de transici"n &5J'

- Esta divisi"n es muy importante! 6ean eldibuito porque sirve para entender lafisopato de pr"stata

$ona centra/, %^ ona de transici"n, )^ $ona perifrica

- E+isten @ procesos patol"icos que afectana la l?ndula prost?tica8 )rostatitis &que ya se e+plicaron'

iperplasia nodular &)F' %umores

,ierlaia ro!/!i$a +enigna(,0)

- .e caracteri$a por #iperplasia del estromaprost?tico y las cel epiteliales con formaci"nde n"dulillos/

- La )F es el OtumorP benino m?s com*nen varones y su incidencia aumenta con laedad

Incidencia- 2:J en #ombres de 0:-5: aos- G:J en #ombres de 3: aos

- :J en #ombres de G: aos

0a!olog#a- La )F se oriina en la >ona de

!rani$inque como se ve en el dibuito,rodea la uretra prost?tica y f?cilmente lacomprime

- )or eso la )F produce muc#os s(ntomasobstructivos e irritativos

- La #iperplasia se da en n"dulos, puede serpredominantemente estromal o epitelial yesto influye en la respuesta al tratamiento

- La )F no es una lesi"n premalina

.iioa!olog#a- Importantisima para entender el t+!- Etiolo(a multifactorial y sobre todo

endocrina- ay una correlaci"n directa entre las

concentraciones de testosterona yestr"eno libres y el volumen de )F

- on la edad aumentan los valores deestr"eno, lo que causa inducci"n en elreceptor androenico y sensibili$a lapr"stata para que libere testosterona

- La di#idrotestosterona &D%' es el

metabolito mediador del crecimientoprost?tico

- .e sinteti$a en la pr"stata a partir de latestosterona circulante por la H 2redu$!aa/

- La D% puede actuar de modo aut"crinosobre las cel del estroma o par?crino en las$el ei!eliale

- En las dos clulas, la D% se fia areceptores androenicos y activa factoresde crecimiento mit"enos

- < medida que crece la pr"stata obstruye lalu$ uretral o el cuello vesical y aumenta la

resistencia de salida de la veia- El e!romaprost?tico est? compuesto por

m*sculo liso que responde a est(mulosadrenricos

- La estimulaci"n del receptor 52adrenergi$o contrae la pr"stata yaumenta los s(ntomas de obstrucci"n

- La veia e+perimenta un aumento deresistencia a la salida de orina, lo queproduce s(ntomas irritativos adem?s de losobstructivos/

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Cuado $l#ni$o- .(ntomas obstructivos8

etardo en el inicio de la micci"n Disminuci"n de la fuer$a y calibre del

c#orro %enesmo vesical icci"n doble &orinar por 2V ve$ dentro

de 2# despus de la micci"n anterior' )uo y esfuer$o para orinar Aoteo terminal

- .(ntomas irritativos8 Disuria Hrencia- incontinencia Crecuencia 7icturia )olaquiuria Dolor suprap*bico

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