-- gabinete en uro-nefrología

GABINETE EN URO-

NEFROLOGÍA

Estudios de gabinete más empleados en Uro-

Nefrología: 1.- Radiografía simple de abdomen. 2.- Ultrasonido renal y pélvico. 3.- Urografía excretora o PIV. 4.- Cistograma miccional. 5.- Arteriografía renal.

GABINETE EN URO-NEFROLOGÍA

Estudios de gabinete más empleados en Uro-

Nefrología: 6.- Tomografía Computarizada Helicoidal de

abdomen. 7.- Resonancia magnética por imagen. 8.- Ultrasonido renal doppler color.


Radiografía simple de abdomen Estudio: Económico. Rápido. Poco invasivo. (mínima radiación). Se solicita en decúbito supino y bipedestación.


Radiografía simple de abdomen Indicaciones: Permite evaluar: Forma. Tamaño. Número Movilidad Situación de los riñones.


Radiografía simple de abdomen Indicaciones: Estudio de: 1.- Asimetría renal: A.- Hipoplasia renal congénita. B.- Estenosis de arteria renal. C.- Pielonefritis crónica.


Radiografía simple de abdomen Indicaciones: 2.- Estudio de los bordes renales

(irregularidad). A.- Lobulación fetal. B.- Isquemia. C.- Infarto local.


Radiografía simple de abdomen Indicaciones: 3.- Estudio de masas: A.- Tumores. B.- Quistes. C.- Abscesos.


Radiografía simple de abdomen Indicaciones: 4.- Estudio de masas calcificadas: A.- Quiste. B.- Tumor.


Radiografía simple de abdomen Indicaciones: 5.-Estudio de Nefrocalcinosis: Calcificaciones observadas en el borde

externo, a nivel de la corteza renal: A.- Hiperparatiroidismo primario.


Radiografía simple de abdomen Indicaciones: 6.- Valorar la presencia de cálculos radio-

opacos. (calcio). El 85% de los cálculos son de calcio, y al ser

radio-opacos pueden ser vistos en la radiografía simple de abdomen.


Radiografía simple de abdomen Indicaciones: 7.- Calcificaciones vasculares: A.- Trayecto de la arteria aorta abdominal. B.- Trayecto de las arterias renales.


Radiografía simple de abdomen

GABINETE EN URO-NEFROLOGÍARADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMENCÁLCULO CORALIFORME RIÑÓN DERECHO


Radiografía simple de abdomen

Ultrasonido renal y pélvico. Estudio: Económico. Rápido. No invasivo


Ultrasonido renal. Permite estudiar: Forma. Tamaño. Número. Situación.


Ultrasonido renal. Permite estudiar y diferenciar con precisión: Masas: A.- Quistes. B.- Abscesos. C.- Tumores.


Ultrasonido renal. Permite estudiar: Dilatación de la vía excretora:

(HIDRONEFROSIS). 1.- Pielocaliectasia. 2.- Para la realización de la biopsia renal

percutánea.


Ultrasonido renal. Permite estudiar: Patología renal por su patrón ecográfico: 1.- Pérdida de la relación córtico-medular. 2.- Aumento del patrón ecográfico. 3.- Patrón ecográfico similar al hepático.


Ultrasonido renal. Permite estudiar: Pielonefritis crónica: 1.- Asimetría renal. 2.- Pérdida de la relación córtico medular. 3.- Contorno (bordes irregulares). 4.- Alteración del patrón ecográfico. (aumento o

reforzamiento).


Ultrasonido pélvico. Permite estudiar la morfología, situación,

tamaño y patología de: 1.- Vejiga urinaria. 2.- Próstata. 3.- Ureteros distales. 4.- Vesículas seminales.



USG RENAL NORMAL

HÍGADO


USG RENAL HIDRONEFROSIS

LITIASIS VESICAL POR USG PÉLVICO

Urografía excretora o Pielografía intravenosa. Estudio invasivo. Relativamente costoso. Que implica una preparación adecuada del

paciente. Difícil de hacer, requiere de mucha

cooperación.


Urografía excretora. Indicaciones: Permite estudiar: Anatomía de: Riñones, ureteros, vejiga. Fisiología en forma simultánea.


Urografía excretora. Contraindicaciones: 1.- Pacientes alérgicos al yodo. 2.- Elevación de azoados: A.- Bun > 50 mg/dl. B.- Creatinina > 1.5 mg/dl. 3.- Paciente poco cooperador.


Urografía excretora. Permite estudiar: 1.- Litiasis urinaria. 2.- Malformaciones congénitas de riñones y vías

urinarias. 3.- Uropatía obstructiva. 4.- Exclusión renal. 5.- Hidronefrosis.


Urografía excretora. Permite estudiar: 6.- Fístulas urinarias en riñones nativos. 7.- Fístulas urinarias en riñones trasplantados.


Urografía excretora. Existen tres técnicas: 1.- Arata o de doble contraste. 2.- Maxwell o de placas minutadas.

(hipertensión renovascular) 3.- Placas tardías. (uropatía obstructiva).


Urografía excretora. Comprende tres fases: 1.- Inicial o vascular. 2.- Intermedia o nefrográfica. 3.- Final, excretora o de eliminación.


Urografía excretora. Requiere de medio de contraste yodado: 1.- Actual de baja osmolaridad no iónico. 2.- Ideal iso osmolar no iónico.


Urografía excretora. Descripción de la técnica. Se realiza una placa simple de abdomen en

decúbito supino y bipedestación. Se aplican 30 ml de yodo por vía intravenosa y se

efectuan placas a los 5,10,15 y 20 minutos, placas oblícuas y en decúbito prono, pre y postmiccionales.



Urografía excretora normal

Cistograma miccional. Es un estudio invasivo, difícil de realizar,

doloroso para el paciente. Indicaciones: Permite estudiar: 1.- Malformaciones congénitas de uretra y vejiga. 2.- Reflujo vesicoureteral.


Cistograma miccional. Permite estudiar: 3.- Tumores vesicales. 4.- Diferenciar el sexo. 5.- Fistulas urinarias.


Arteriografía renal. Estudio: Invasivo. Costoso. Mortalidad 1/7,000. (peligroso). Requiere de hospitalización del paciente.


Arteriografía renal. Indicaciones: 1.- Estudio definitivo para el diagnóstico de

hipertensión renovascular. 2.- Estudio empleado para seleccionar el riñón

del donador de trasplante renal. 3.- Identificar tumores vascularizados.


Arteriografía renal. Contraindicaciones: 1.- Crisis hipertensiva. 2..- Alteraciones de la coagulación: A.- Trombocitopenia < 100,000 mm3

B.- TP < DEL 80% 3.- Anemia con Hb < 10g/dl.


Arteriografía renal. Contraindicaciones: 4.- Sensibilidad al yodo. 5.- Paciente poco cooperador. 6.- Creatinina > 1.5 mg/dl. Bun > 50 mg/dl. 7.- Equipo incompleto.


Arteriografía renal. Técnica de Seldinger: 1.- Se emplea para cateterismo cardiaco. 2.-Útil para la colocación de catéteres centrales: A.- De un solo lumen para medir PVC. B.- De doble lumen tipo Mahurkar para aféresis

y hemodiálisis.


Arteriografía renal. Técnica de Seldinger: C.- De doble lumen tipo Hickman para

administrar quimioterápicos.


Arteriografía renal. Técnica de Seldinger: Para arteriografía renal: 1.- Introducir una aguja trócar en la arteria femoral

derecha. 2.- Pasar una guía de alambre a través de la aguja

trócar. 3.- Introdicir la guía.


Arteriografía renal. Técnica de Seldinger: Para arteriografía renal 4.- Retirar la aguja trócar. 5.- Introducir un catéter a través de la guía y

dirigirlo a lo largo de la aorta abdominal


Arteriografía renal. Técnica de Seldinger: Para arteriografía renal: 6.- Dispararar el medio de contraste yodado

no iónico de baja osmolaridad para obtener: Aortograma (placas panorámicas)


Arteriografía renal. Técnica de Seldinger: Para arteriografía renal: 7.- Introducir el catéter y dirigirlo hacia el

origen de las arterias renales: derecha e izquierda respectivamente:

A. Placas selectivas.


Arteriografía renal. Técnica de Seldinger Modificada: Para colocación de catéteres centrales de un lumen

y doble lumen: 1.- Dar prioridad siempre a las venas del lado

derecho y de superior a inferior: Ejemplo: Yugular interna derecha, subclavia,

femoral.


GABINETE EN URO-NEFROLOGÍAESTENOSIS DE ARTERIA RENAL IZQUIERDA

Tomografía helicoidal computarizada de

abdomen. Es un estudio: Costoso Invasivo De alta resolución


Tomografía helicoidal computarizada de abdomen. Indicaciones: 1.- Estudio más rápido se completa en dos minutos. 2.- Elimina la distorsión provocada por los

movimientos respiratorios 3.- Ideal para el estudio de masas renales.



abdomen. 4.- Ideal para el estudio de masas suprarrenales. 5.- Traumatismo renales cuando la urografía

excretora y el ultrasonido son normales “aparentemente”.

6.- Permite identificar abscesos renales.



abdomen. 7.- Gracias al medio de contraste yodado no

iónico de baja osmolaridad permite diferenciar la corteza de la médula, por lo que es de utilidad para diagnosticar pielonefritis crónica y xantogranulomatosa, cuando el ultrasonido no lo precisa.



abdomen. 8.- Permite realizar un estudio de los vasos

sanguíneos. 9.- Es de utilidad para el diagnóstico de las

enfermedades poliquísticas.



abdomen. Contraindicaciones: 1.- Pacientes alérgicos al yodo. 2.- Elevación de azoados: A.- Creatinina > 1.5 mg/dl. B.- Bun > 50 mg/dl.



TAC DE ABDOMEN

LITIASIS RENAL IZQUIERDA

Resonancia magnética por imagen de abdomen. Es un estudio. Caro. No invasivo. Preciso. Al usar gadolinio permite efectuar estudio

angiológico.


Resonancia magnética por imagen de abdomen.

Indicaciones: 1.- Ideal para estudio de masas, quistes,

abscesos. 2.- La angioresonancia 3D con gadolinio de

aorta abdominal es ideal para seleccionar el donador para trasplante renal.


Resonancia magnética por imagen de abdomen. Indicaciones: 3.- Para estudio de hipertensión renovascular,

cuando la arteriografía renal está contraindicada. 4.- Para estudio de malformaciones congénitas

renales.


Resonancia magnética por imagen de abdomen. Indicaciones: 5.- El estudio urodinámico con gadolinio permite

evalular: A. Malformaciones congénitas de las vías

urinarias. B.- Uropatía obstructiva.


Resonancia magnética por imagen de

abdomen. Contraindicaciones relativas: 1.- Falta de cooperación del paciente. 2.- Claustrofobia


Ultrasonido renal doppler color. Estudio: 1.- No invasivo. 2.- Costoso. 3.- Moderno.


Ultrasonido renal doppler color. Indicaciones: 1.- Estudio de hipertensión renovascular. 2.- Trombosis de la vena renal. 3.- Seguimiento de un trasplante renal para

visualizar las anastomosis vasculares. 4.- Posterior a la biopsia renal para identificar

fístulas arterio-venosas.


Ultrasonido renal doppler color. Aplica el efecto doppler: 1.- El color es rojo al acercarse el flujo. 2.- El color es azul al alejarse el flujo. 3.- Un índice de resistencia de la arteria renal

mayor de 0.7 es compatible con estenosis.


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