trastornos adictivos

CUIDADO DE L ADULTO IDocente: María del Rosario Álvarez R.

Año 2.010

TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS ADICTIVAS (TRCS)

Serio problema de salud publica. poca atención y recursos a su tratamiento. poco conocimiento.SUSTANCIA: cualquier elemento que por su uso produce alteraciones mentales, y uso repetido abuso o dependencia. ADICCION A SUSTANCIAS: Necesidad compulsiva de consumir sustancias. Progresiva afectación de la vida y perdida de intereses por otras actividades.

Los trastornos inducidos por sustancias (TIPS)

Ocasionan alteraciones en el funcionamiento académico, ocupacional, familiar y social debido al consumo reiterativo de las sustancias. Alteraciones : cognitivas, afectivas, perceptivas y comportamentales producidas por el efecto agudo o crónico de una o mas sustancias sobre el SNC .Manifestaciones como: intoxicación o síndrome de abstinencia, cuadros de delirium, demencia, trastornos de ansiedad, del estado de animo o T. psicóticos (síntomas generados por el efecto de la sustancia consumida).

Intoxicación: Conjunto de síntomas físicos y psíquicos producidos por el consumo agudo o crónico de una sustancia.

Síndrome de abstinencia o supresión: Cuadro clínico con síntomas y signos físicos y psíquicos, manifestado horas o días, después de disminuir o interrumpir el consumo de la sustancia.

Tolerancia: Falta de respuesta a una misma dosis de sustancia luego de un periodo regular de consumo , debiendo incrementar la dosis.

Dependencia: Estado de adaptación con cambios neurofisiológicos , producto de la estimulación excesiva de una o mas sustancias.

Presentarse simultáneamente tres o más manifestaciones en un mes o repetidas en un periodo de un año:

1- Deseo intenso de compulsión a consumir.

2- Disminución de la capacidad para controlar el consumo (Frecuencia y cantidad).

3- Cuadro fisiológico de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo.

4- Prueba de tolerancia a los efectos de la sustancia necesidad de aumentar = intoxicación o disminución del efecto con la misma cantidad.

5- Preocupación por el consumo de la sustancia manifestada por el abandono o reducción de importantes alternativas . (Consumo o recuperación).

6- Consumo persistente de la sustancia a pesar de las pruebas claras de sus consecuencias perjudiciales.

CRITERIOS PARA AUSO DE SUSTANCIAS :

Patrón desadaptativo de uso de sustancia que conlleva deterioro o malestar manifestado

por 1 o mas, periodo de 12 meses.

1- Consumo recurrente de la sustancia resultando en falla en el cumplimiento adecuado de las obligaciones en el trabajo, la escuela o la casa.

2- Consumo recurrente de sustancias en circunstancias en las que hacerlo es físicamente peligroso.

3- Problemas legales repetidos relacionados con las sustancias.

4- Consumo continuado de las sustancias a pesar de tener problemas sociales persistentes o recurrentes causados o exacerbados por los efectos de las sustancias.

SENSIBILIDAD O TOLERANCIA SEVERA: Generación de los efectos de las sustancias con menores dosis a las requeridas previamente.

EPIDEMIOLOGIA:

Estudio sobre salud mental 2003 : Prevalencia de consumo global de sustancias 10.7% (21.1% hombres, 2,7% mujeres), Abuso de alcohol de 6.8% (13.4% hombres, 0.4% mujeres), Para dependencia de alcohol de 2.4% (5.1% hombres y 0.4% mujeres), la edad de inicio para abuso de drogas mediana de 20 años. Dependencia a drogas 19 años y para la nicotina 27 años.

Pacientes con trastornos por uso de sustancias 1.6% tuvieron acceso a psiquiatra y un 3.7% a otro funcionario de salud mental .

Prevalencia de vida de uso de drogas en Colombia 11.1% para mariguana, 3.7% cocaína, 2.6% tranquilizantes y 0.8% para otras drogas. Mayor uso en Hombres.

TIPOS DE CONSUMO

CONSUMO EXPERIMENTAL

CONSUMO OCASIONAL

CONSUMO HABITUAL

CONSUMO COMPULSIVO

SOBREDOSIS

DEPENDENCIA FÍSICA

DEPENDENCIA PSÍQUICA

CLASIFICACION DE LAS DROGAS

DEPRESORAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Alcohol Tranquilizantes, Hipnóticos, Inhalantes Opiáceos (heroína, morfina, metadona).

ESTIMULANTES DE LA ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Anfetaminas. Cocaína. Nicotina. Xantinas (cafeína, teína…).

SUSTANCIAS PSICODÉLICAS Alucinógenos: LSD, mescalina… Derivados del cannabis: hachís, marihuana... Drogas de síntesis: éxtasis, ketamina...

ETIOLOGIA:La posibilidad de ser adicto a una sustancia depende de la interrelación entre la sustancia consumida, el consumidor, y el ambiente en que se desenvuelva.

FATORES BIOLOGICOS: 3 TEORIAS:1- Como fuente de placer y fundamentada en los efectos reforzadores positivos de la sustancia (euforia, sensación de bienestar, extroversión, sedación) los efectos placenteros duran poco debido a complicaciones o generación de tolerancia.

2- Contrarrestar los efectos físicos y psicológicos del síndrome de abstinencia (refuerzo negativo)

3- Adicción como Sensibilización a la sustancia adictiva. Usualmente quien consume de manera reiterativa una sustancia desarrolla en momentos de no consumo un deseo creciente y no controlable de uso de la misma.

En la teoría de Robinson y Barridge de sensibilización del incentivo opinan que la emoción predominante en primeros consumos es el placer y cuando la adicción esta consolidad, se presentan estímulos como: el ruido, la luz, hora del día, posesión del dinero, o el encuentro con un compañero de consumo desencadenan un deseo de consumo.

Factores genéticos: sumado a factores ambientales influyen en la vulnerabilidad al desarrollo de la adicción a sustancias.Algunas sustancias como alcohol, heroína y cocaína, disminución genética determinada por la densidad de receptores dopaminéricos D2 en el estriado, implica una hipofuncionalidad del sistema resultando la expresión de un estado de malestar induciendo al consumo como forma de recompensa genéticamente establecida.

FACTORES FAMILIARES: Ingrediente primordial para socializar, divertirse y enfrentar dificultades, aprenderá tal conducta y la repetirá.

Coadición o codependéncia: Conductas o actitudes asumidas por una o mas personas cercanas al consumidor y responsables del mantenimiento de un trastorno adictivo. Con frecuencia estas persona niegan esta condición.

Factores sociales o culturales: Alternativas de diversión y enfrentamiento de dificultades .Malas condiciones económicas, ambientes muy estresantes, situaciones de violencia y conflicto incrementa o inicia el consumo

Curso: Uso de sustancias experimental , curiosidad o presión de amigos ; efectos agradables se usara de nuevo

TRATAMIENTOCondiciones ideales: participación de grupo de profesionales (psiquiatra, toxicólogo, psicólogo, terapeuta ocupacional, y trabajador social entre otros. Metas de tto:1- Retener al paciente en el tratamiento, reducir consumo o mantener abstinencia completa.2- Disminuir la frecuencia y severidad de los episodios de uso de sustancias.3- Mejorar el funcionamiento psicológico, social y adaptativo del consumidor. Medico psiquiatra objetivos: Motivar al pte para el cambio, Establecer y mantener una alianza terapéutica, Evaluar la seguridad y el estado clínico, Tratar los estados de intoxicación y retiro, Desarrollar y facilitar adherencia al plan de tto, Prevenir las recaídas, Educar acerca de los trastornos por uso de sustancias, Reducir las morbilidades y secuelas generadas.

Se investigan los siguientes aspectos:Historia de consumo de la sustancia, Tipo de sustancia, Efectos que produce, forma de consumo, edad de inicio, frecuencia y cantidad de consumo, presencia de tolerancia, tiempo máximo de abstinencia, síndrome de supresión y fecha de ultimo consumo, motivos para iniciar y mantener el consumo, consume solo o acompañado, grado de disfuncionalidad que ocasiona.• Historia medico-psiquiatrica. “Aspectos de la personalidad”• Historia de tratamientos previos.• Historia familiar y social.• Factores estresantes y acontecimientos vitales traumáticos.• Evaluación del grado de motivación para asumir el tratamiento.

VALOARACION DEL PTE CON LOS RESPECTIVOS EXAMENES PARACLINICOS QUE AMERITE.Plan para el trastorno por el uso de sustancias: 1- Manejo psiquiátrico, 2- Estrategias para mantener abstinencia o reducir los efectos del uso de sustancias, 3- Mantener adherencia al tto, prevenir recaídas y mejorar funcionalidad. 4- Manejo de otras patologías medicas y psiquiatrías del pte.

El tratamiento genera resultados consistentes positivos en aspectos como: El desempeño laboral, productividad laboral, criminalidad, funcionamiento marital, y disminución en infecciones por VIH y HEPATITIS C y otras.Ante una recaída de un adicto hay pesimismo en el personal de salud.

TIPOS DE INTERVENCIONES: En ttos con enfoque biopsicosocial , las intervenciones: farmacológicas y psicosocial y de acuerdo al pte.

INTERVENCIONES FARMACOLOGICAS:• Tratar estados de intoxicación o supresión a sustancias.• Disminuir los efectos reforzadores de las sustancias como naltrexona en dependientes de heroína.• Desestimular el uso de sustancias (Disulfiram alcohólicos).• Sustituir una sustancia por otra menos dañina.• Tratar los trastornos médicos o psiquiátricos asociados al trastorno por consumo.

INTERVENCIONES PSICOSOCIALES: Dirigidas al pte o su familia o ambos. Terapias cognitivas y comportamental psicodinámica e interpersonales (son alternativas de tto individual).Terapia de grupo: experiencia educacional como alternativas de experiencia educacional, terapéutica y de soporte .Terapia familiar: Identifica y modifica factores causales de la conducta adictiva y proporciona los medios para el grupo familiar contribuya al mantenimiento de la abstinencia.

ESPACIOS PARA TRATAMIENTO: se debe seleccionar el ambiente menos restrictivo pero seguro y efectivo para lograr las metas del tratamiento.La selección del sitio de tratamiento debe tener en cuenta: 1- Capacidad y deseo de cooperar el paciente . 2- Capacidad de cuidarse por si mismo. 3- Necesidad de estructura, soporte y supervisión que aseguren estar alejado de actividades y ambiente que promuevan el uso de sustancias . 4- Necesidad de tratamientos específicos para tratar comorbilidades medicas y psiquiatricas. 5- Necesidad de una terapia especifica

Espacios para tratamiento del adictoHospitales generales: Estados de intoxicación, síndromes de abstinencia, patologías medicas con manejo prioritarioHospitales Psiquiátricos: tratamiento de patologías psiquiatricas asociadas a trastornos inducidos por sustancias psicoactivos.

Tratamientos ambulatorios: Ptes l as condiciones clínicas no requieren un nivel de cuidado mas intenso. Ideal para Ptes que trabajan o estudian.

Hospital día: Útiles par aptes con alto riesgo a recaídas o de fácil acceso a las sustancias.

Comunidades terapéuticas: Ptes no han respondido a ttos menos intensos, severos trastornos de personalidad y deterioro en hábitos de funcionamiento.

Dr. Luis de BenedettiUniversidad de Buenos Aires

Argentina

1- El cigrrillo: Fumar cigarrillos y otros productos del tabaco es la causa previsible más importante de enfermedad y muerte en los países civilizados.

Es responsable de mas muertes anuales que el HIV-SIDA, accidentes de transito, alcoholismo, consumo de drogas ilegales, homicidios y suicidios juntos.

Actualmente, en el mundo, principal causa de muerte por cáncer es el 30% responsable.1.80 al 90 % de canceres pulmonares, 2.75 % de bucales, laríngeos y esofágicos,3.30 a 40 % de canceres de vejiga y renales 4.15 a 30 % de leucemia y casos de mieloma

Principales componentes tóxicos del humo del cigarrillo

Catecoles, N-nitrosor-nicotina, Fenol, Hidrocarburos aromáticos polinucleares, Beta-naftilamina, Niquel (carbonil), Cadmio y Arsénico. Monoxido de Carbono, Acetaldehído, Oxidos de Nitrogeno, Acido Cianhidrico, Acroleina, Amoniaco, Formaldehído, Uretano e Hidracina.

Nicotina

Farmacodependencia, Euforia, Disminuye la ansiedadSuprime el apetito, Mejora el rendimiento intelectual y la memoriaRelajación.

El tabaquismo pasivo

Afecta a personas que involuntariamente se encuentran expuestas en el hogar o en el trabajo:1- fumadores pasivos.2- bebés intrauterinos de madres fumadoras.

TRATAMIENTO: INTERVENCIONES FARMACOLOGICAS Y NO FARMACOLOGICAS.

NO FARMACOLOGICAS: Motivación al paciente para abandonar el tabaco y técnicas educativas y motivacionales. Apoyo familiar , incremento de la actividad física, alimentación adecuada y limitación en el uso de alcohol.

INTERVENCION FARMACOLOGICA: La terapia de sustitución con nicotina, el bupropion y la vareniclina

2- MARIGUANA: CANNABIS SATIVA SUSTANCIA ILEGAL DE MAYOR CONSUMO , SU CONSUMO NATURAL LES HACE PENSAR QUE SUS EFECTOS NO SON NOCIVOS

Efectos a nivel del aparato cardiovascular

TaquicardiaHipertensión arterial en decúbitoHipotensión ortostática Riesgo de crisis de angina

Efectos a nivel del aparato respiratoA corto plazo: Broncodilatación

A largo plazo: Disminución de las defensas pulmón Alteración en varios índices de la función pulmonar Tolerancia farmacológica al efecto broncodilatador

Efectos a nivel del aparato digestivoDiarreas

Efectos a nivel ocular Dilatación de los vasos conjuntivales

Enrojecimiento ocular.Efectos a nivel del aparato reproductor

Efectos sobre la producción de esperma •Disminución media de un 30-70% de la concentración espermática y del recuento total espermático por eyaculación •Aumento de un 30% de formas anómalas de espermatozoides •Disminución de la movilidad espontánea y provocada de los

espermatozoides•Ginecomastia:

Aumento de ciclos anovulatorios

OTROS EFECTOS FARMACOLOGICOS:

Antiemético, Analgésico, Estimulante del apetito, Disminución de la presión intraocular, Antiasmático, Anticonvulsivante y Antitumoral.

ACCION A NIVEL DEL SISTEMA NERVIOSO ACCION A NIVEL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALCENTRAL

Efectos psíquicos Subjetivos: “ciego”, “colocón”, “globo”, “pedo”,

“morao”Euforia, bienestar, desinhibición (locuacidad Exacerbación de las percepciones

sensorialesDistorsión del sentido de la distancia, imagen corporal

y tiempoDisminución de la fuerza corporal (relajación,

somnolencia, laxitud.Trastornos del equilibrio.En usuarios inexpertos: angustia y pánico.En usuarios crónicos: síndrome a motivacional

ACCION A NIVEL DEL SISTEMA ACCION A NIVEL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALNERVIOSO CENTRAL

Efectos psíquicosConfusión, dificultad de aprendizajeDificultad en la comunicación oralIncoordinación motoraDisminución del estado de vigilia.

Vías de eliminación:Biliar y heces (65-70%)Orina .

TOXICIDAD: BAJA LETALIDAD

Intoxicación aguda “Borrachera cannabica” Se distinguen cuatro fases o periodos: 1- Periodo de excitación del sistema motriz y los sentidos2- Periodo de incoordinación intelectual3- Periodo de éxtasis4- Periodo de sueño.

MOTIVACIONES QUE INDUCEN AL CONSUMOMOTIVACIONES QUE INDUCEN AL CONSUMO

Primera vez•Asociación con otros consumidores• Curiosidad acerca de los efectos del estupefaciente• Deseo de relajación• Alivio de la tensión emocional• Experiencia de placer.

Continuación

Repetición de las experiencias iníciales de bienestar

Relajación y distensión Alivio del aburrimiento Frustración y depresión.

SIGNOS INDICADORES DEL CONSUMOSIGNOS INDICADORES DEL CONSUMOSignos conductuales - Mentiras repetidas- Desaparición de dinero u objetos de valor- Comportamiento ofensivo hacia uno mismo y

los demás- Ataques de pánicos- Hostilidad- Reserva de la intimidad.

Signos sociales- Frecuente absentismo escolar - Problemas en el trabajo- Rendimiento por debajo de lo habitual- Abandono del deporte - Problemas con la ley.

Pruebas circunstanciales - Empleo de jerga relacionada con drogas- Frecuentes desapariciones de casa- Cambio de amigos-Cambio en los hábitos de higiene y vestido.

Síntomas médicos

- Fatiga y aletargamientos crónicos - Vómitos y náuseas crónicas

- Tos seca irritativa crónica - Bronquitis crónica. - Cefaleas

- Traumatismo reiterados.

3- COCAINAProcede de un arbusto cuya denominación botánica es Erytroxilon coca. Las hojas, sometidas a diversos procesos de elaboración química, dan lugar a distintos derivados: Clorhidrato de cocaína, Sulfato de cocaína ,Cochina base.

EFECTOS PSICOLÓGICOS

Euforia, excitación. Locuacidad. Aumento de la sociabilidad. Aceleración mental. Hiperactividad. Aumento del deseo sexual

EFECTOS FISIOLÓGICOS

Disminución de la fatiga. Reducción del sueño. Inhibición del apetito. Aumento de la presión arterial

PRINCIPALES CONSECUENCIAS

El consumo crónico y abusivo de cocaína puede provocar importantes trastornos psíquicos, similares a los provocados por las anfetaminas, tales como ideas paranoides y depresión.

La dependencia psíquica de la cocaína es una de las más intensas entre las provocadas por las drogas.

La supresión del consumo tras un periodo prolongado, da lugar a un fenómeno de rebote, caracterizado por somnolencia, depresión, irritabilidad, etc.

4- DROGAS DE SÍNTESIS: ÉXTASIS

sustancias producidas por síntesis química en laboratorios clandestinos, compuestos anfetamínicos a los que se añade algún componente de efectos más o menos alucinógenos.


Sociabilidad. Empatía. Euforia. Aumento de la autoestima. Desinhibición. Aumento del deseo sexual. Locuacidad Agresividad


Taquicardia e hipertensión. Sequedad de boca. Sudoración. Contracción de la mandíbula. Temblores. Deshidratación. Hipertermia


La cocaína llega rápidamente al cerebro y tras su consumo frecuente produce cambios graves en el funcionamiento cerebral. Tanto la cocaína como el crack (éste mucho más) produce dependencia y altera la personalidad del individuo. Puede aparecer paranoia, alucinaciones y psicosis

Cuando se inyecta aumentan los riesgos de infecciones, trombosis, abscesos y septicemias.

ANFETAMINAS

Psicoestimulantes producidos sintéticamente en laboratorios Su uso médico ha sido variado, actualmente indicados para el tratamiento de algunos trastornos(narcolepsia,hiperactividad )


Agitación. Euforia. Aumento de la autoestima. Verborrea. Alerta y vigilancia constantes. Agresividad.


Falta de apetito. Taquicardia. Insomnio. Sequedad de boca. Sudoración. Incremento de la tensión Contracción de la mandíbula.


Su consumo continuado puede dar lugar a cuadros psicóticos similares a la esquizofrenia, con delirios persecutorios y alucinaciones,

Depresión reactiva.

Delirios paranoides e intensa dependencia psicológica.

Tras un consumo prolongado, además de un intenso agotamiento, se produce hipertensión, arritmia, colapso circulatorio y trastornos digestivos.

ALUCINOGENOS

Drogas que, al llegar al cerebro, provocan alteraciones en su funcionamiento neuroquímico que afectan a la manera de percibir la realidad, pudiendo dar lugar autenticas alucinaciones.


Alteración de la percepción Hipersensibilidad sensorial. Alucinaciones. Experiencia mística Euforia. Confusión mental. Verborrea. Hiperactividad.EFECTOS FISIOLÓGICOS

Taquicardia. Hipertermia. Hipotensión. Dilatación de la pupila. Descoordinación motora.


Dado lo esporádico de su consumo, no existen pruebas de daños físicos, siendo en la esfera psicológica donde se manifiesta la mayor probabilidad de consecuencias adversas.

- Reacciones de pánico ( bad trip: mal viaje). - Intentos de suicidio. - Reacciones psicóticas. - Reapariciones espontáneas de la experiencia alucinógena sin consumo de la sustancia ( flash-back).

5- Heroína u opiáceos

Se conoce con el nombre de opiáceos a una familia de sustancias que tienen en común su emparentamiento con el opio, bien porque derivan de él o bien porque se elaboran mediante síntesis química a partir de la propia morfina, como es el caso de la heroína.


Euforia Sensación de bienestar Placer


Analgesia Nnáuseas y vómitos Inhibición del apetito

PRINCIPALES CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS

Alteraciones de la personalidad.

Alteraciones cognitivas, como problemas de memoria.

Trastorno de ansiedad y depresión.

Dependencia psicológica, que hace que la vida del consumidor gire obsesivamente en torno a la sustancia.

PRINCIPALES CONSECUENCIAS ORGANICAS.

Adelgazamiento.Estreñimiento.Caries.Anemia.Insomnio.Inhibición del deseo sexual.Perdida de la menstruación.Infecciones diversas (hepatitis, endocarditis, etc.) riesgo de sobredosis tras un periodo de abstinencia.Elevada dependencia, acompañada de un desagradable síndrome de abstinencia. si se suspende el consumo, o se administran dosis inferiores a aquellas a las que el organismo se ha habituado.

6- ALCOHOL

Es un depresor del sistema nervioso central que adormece progresivamente el funcionamiento de los centros cerebrales superiores, produciendo desinhibición conductual y emocional


Desinhibición. Euforia. Relajación. Dificultades para hablar. Dificultad para asociar ideas Descoordinación motora.


Los efectos del alcohol dependen de la cantidad presente en la sangre.

PRINCIPALES CONSECUENCIAS PSICOLOGICASP

Perdida de memoria.

Dificultades cognitivas.

Demencia alcohólica.

Principales consecuencias orgánicas

Gastritis.

Ulcera gastroduodenal.

Cirrosis hepática.

Cardiopatías.

Tolerancia y dependencia física, con un síndrome de abstinencia caracterizado por ansiedad, temblores, insomnio, nauseas, taquicardias e hipertensión, que puede desembocar en un delirium tremens si no se recibe tratamiento adecuado.

PRINCIPALES CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS.

•Dependencia psicológica.

•Reacciones de ansiedad y depresión consecuentes a la dificultad para dejar el tabaco.

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