TRASPLANTE DE MEDULA OSEA

Dr Jose CaravedoHematólogo Clínico

Definición Reconstitución del Sistema

Hematopoyético por transferencia de células pluripotentes presentes en Médula Osea

Historia 1950 JacobsonRatones Irradiados con protección

esplénica, se recuperan.

1952 LorenzRestauración de Hematopoyesis en ratones

irradiados con altas dosis y administración de Médula Osea singénica

Historia 1957 ThomasInfusión de células Hematopoyéticas.

1963 Thomas y MatheDesarrollo clínico del Trasplante de

Médula Osea.Descripción de enfermedad huésped

vs injerto

Historia 1964 DaussetDescribe el Antígeno de

histocompatibilidad ( HLA) 1967 Van Bekun y de VriesEnfermedad huésped vs injerto: Agresión

inmunológica de Linfocitos del donante frente a los tejidos del receptor

1975 Grupo de Seattle

Finalidad del Trasplante1. Aportar Células con capacidad de

autorenovacion.

2. Erradicar la población hematopoyética anormal o tumoral o con alteración genética, y sustituirla por Médula Osea normal.

3. Intentar la erradicación de la neoplasia con altas dosis de quimioterapia

TIPOS DE TRASPLANTE

Singénico: Donante es un gemelo

Autólogo: Donante es el propio paciente

Alogénico: Donante no relacionado HLA compatible

Trasplante de Médula Osea

Posibilidades de encontrar un donante para TMO alogénico:

Hermano compatible 35%Donante no relacionado 35%No compatible 18%Familiar parcialmente compatible 11%Hermano gemelo 1%

Trasplante de Médula Osea

Fuente de células:

1. Medula Osea 2. Sangre Periférica3. Cordón umbilical

Recolección de Médula Osea

Proceso de Transplante

Recolección de Sangre Periférica

Maquinas de Recolección

Trasplante Autólogo Indicaciones

Beneficio provado: Recidiva de Linfoma No Hogkin

Leucemia Mieloide AgudaMieloma Múltiple

Beneficio Probable Recidiva de Enf. de HodgkinLeucemia Linfoblástica AgudaRecidiva de Ca de Testículo

Beneficio posible Leucemia Mieloide CrónicaEnf. Autoinmune severa

Trasplante AutólogoProcedimientos

Receptor Recolección de MO o sangre periférica

Procesamiento QT o RTCriopreservación

Trasplante de células descongeladas

Severa Mielosupresión

Injerto

Trasplante Autólogo

Criopreservación

Trasplante AlogénicoIndicaciones

Condiciones en la cuales es la única posibilidad de cura:

Síndrome de inmunodeficiencia primaria Anemia Aplásica Thalasemia Sickle cell anemia Errores congénitos del metabolismo Leucemia Mieloide Crónica Mielodisplasia Mieloma Multiple

Trasplante AlogénicoIndicaciones

Condiciones en las cuales hay probablemente mayor beneficio que con la terapia convencional:

Leucemia Mieloide Aguda ( primera o segunda remisión completa )

Leucemia Linfoblástoca Aguda. ( primera o segunda remisión completa )

Trasplante AlogénicoProcedimientos

Receptor Donante

QT Recolección de MO o

QT/RT Sangre periférica

Trasplante de células

Severa mielosupresión

Injerto

Complicaciones Tempranas

Por Quimio y/o Radioterapia: Nauseas y Vómitos Alopecia reversible Fatiga Piel seca Mucositis Enfermedad veno-oclusiva

Complicaciones

Tempranas Infecciones Bacterianas: gram positivos y neagativos Virales : CMV , Herpes Zoster Hongos : Cándida y Apergillus Organismos atipicos: Neumocistis,

Toxoplasma, Micoplasma y Legionella

Enf GvHD

Enfermedad Huésped vs. InjertoGvHD

Ocurre en el 60% de de pacientes sometidos a TMO alogénico de hermano compatible a pesar de ser HLA idéntico

Existen formas agudas y crónicas. Un paciente puede presentar forma aguda

y/o crónica. Patogenia:Proceso mediado por Linfocitos T del

donante que reaccionan con aloantígenos de receptor

GvHD Aguda

Grado Piel Higado Intestino

1 Rash < 25% 2-3 500-10002 Rash 25 -50% 3-6 1000-15003 Eritrodermia 6-15 1500-25004 3 + descamación y ampollas > 15 > 2500 dolor

abdominal / ileo

GvHD AgudaTratamiento

Ciclosporina

Esteroides

Metrotexate

Depleción de Linfocitos T

GvHD Crónica Hallazgos clínicos:

Piel atrófica y esclerótica Síndrome Sicca Ulceras en mucosas Síndromes de malabsorción Infecciones pulmonares recurrentes Ictericia colestásica Artralgias Infecciones por neumococo Mielosupresión

GvHDNuevos Agentes terapéuticos

Campath Anticuerpo monoclonal antilinfocito.

FK 506 Poderoso supresor de función de Linfocitos T.

Micofenolato mofetil Inhibe función de Linfocitos T

Fotoferis extarcorpórea Inactivación UV de linfocitos que producen GvHD

Complicaciones

Tardias

Infertilidad. Hipotiroidismo Malignidad secundaria Sepsis tardía por hipoesplenismo Cataratas Alteraciones psicológicas

Trasplante de Médula Osea Factores que afecta la sobrevida a largo plazo

Factor Mejor Pronóstico

Tipo de Trasplante Hermano alo > No relacionado alo > Autólogo

Edad del receptor Pacientes jóvenesStatus de enfermedad Estadio temprano o primera

remisiónPresencia o ausencia deGvHD Sobreviven a GvHDEdad del donante Donantes jóvenesSerología para CMV Donante y receptor negativos

Trasplante de Médula OseaPronóstico Injerto de hermano compatible:

Thalasemia 90%Leucemia Mieloide Crónica 65Leucemia Aguda 55Mielodisplasia 55

Trasplante Autólogo:Recidiva de LNH 50Mieloma 25Recidiva de CA testicular 30

Comité de Trasplante de la Clínica Ricardo Palma

Dr. José CaravedoDr. Luis BracamonteDr. Augusto Saavedra

Trasplante de Médula Osea

El trasplante de Médula Osea no da un 100% de seguridad que la enfermedad no va a recurrir, pero incrementa la posibilidad de curar o al menos prolongar el periodo libre de enfermedad de los pacientes