trabajo práctico - instrumental quirúrgico

INTRODUCCIÓN:

A partir del siguiente informe se pretende dar a conocer el instrumental quirúrgico, siendo este un instrumento y un objeto diseñado tanto técnica como científicamente para el desarrollo del acto quirurgico.Se mencionara a cada uno de ellos teniendo en cuenta la clasificación según el Médico

1 Enrique Finochietto (Buenos Aires 1881-1948) y ademas tambien se indicara donde y a partir de que materiales fueron fabricados, cual es su utilidad específica y su adecuada limpieza y esterilización, dos procesos fundamentales para la vida util del instrumento.

1 - El médico Enrique Finochietto fue quien concibió y elaboró instrumentos y aparatos para uso quirúrgico que se extendieron a todo el mundo. Inventó el frontolux, un sistema inspirado en las lámparas de los mineros que, ceñido a la frente del cirujano, permite iluminar el campo operatorio; el "empuja ligaduras", para detener las hemorragias; el porta-agujas, en diversas medidas y formatos; la pinza doble usada para hemostasia y como pasahilos; el aspirador quirúrgico para limpiar la sangre del campo operatorio; las "valvas Finochietto", para abrir heridas; la cánula para transfusiones; la mesa quirúrgica móvil, manejada con pedales e impulsada por motor eléctrico, que permite colocar al paciente en cualquier posición para facilitar la operación; el banco para cirujanos, que permite operar sentado; y el separador intercostal a cremallera para operaciones de tórax, conocido universalmente como "separador Finochietto”. Finochietto en su brillante trayectoria fue profesor de Clínica Quirúrgica en el Hospital Rawson, Miembro Honorario de la Academia Nacional de Medicina, Presidente de la Sociedad de Cirugía de Buenos Aires, Miembro de la Sociedad de Medicina y Cirugía de Bolonia y de la de Montevideo, Asociado extranjero de la Sociedad de Cirugía y de la Academia de Cirugía de París, Miembro de Honor de la Asociación de Medicina de Río de Janeiro, uno de los más respetados médicos argentinos de todas las épocas y un verdadero mito de la cirugía nacional.

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DESARROLLO:

A)Clasificación:

El instrumental se clasifica de acuerdo a su utilidad en general, que es aquel que va estar presente en todas las cirugías y especial que es aquel seleccionado para un procedimiento especifico

Tambien existe una sub-clasificación realizada por Finochietto que divide el instrumental de la siguiente forma:

* Instrumental quirúrgico propiamente dicho que se divide en:

I. de campo: pinzas de primer y segundo campo II. para diéresis: bisturí, tijeras, sonda acanaladaIII. de separación: separación manual y autoestáticosIV. de tejidos: pinzas de presión elástica o continua V. de hemostasia: pinzas hemostáticasVI. de síntesis: porta agujas y agujas.

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I. Instrumental de Campo: Se utilizan para la fijación de campos. Las pinzas de campo poseen unas puntas afiladas y enfrentadas, que se cierran firmemente y sirven para sujetar los paños de campo sobre la piel durante la cirugía. El cirujano debe tener una visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos de tal forma de no dañar otras estructuras cercanas. La utilización de estas pinzas puede ser reemplazada por otros métodos, como por ejemplo puntos de sutura. Pinzas de primer campo: Fijan el campo a la piel del paciente. -Pinza de Jones: es elástica, se fija por convergencia de sus ramas. -Pinza de Backhaus: tiene anillas y se fija por medio de una cremallera.

Pinzas de segundo campo: Fijan el campo a los bordes de la incisión. -Pinza de Doyen: Es elástica, se fija por convergencia de sus ramas, que son curvadas hacia adentro para una mejor colocación en los bordes de la herida.

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II. Instrumental de Diéresis Se denomina dieresis a la seccion de los tejidos, se utilizan estos instrumentales para la división roma o aguda de los tejidos. Los instrumentos que componen esta clasificación son de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. Todos ellos poseen una superficie cortante, ya sea una hoja o una punta.Bisturíes: Son los instrumentos primarios cortantes utilizados para incidir los tejidos con daño mínimo de las estructuras vecinas. Con el bisturí se realiza la diéresis magistral: es una incisión perfecta sobre los tejidos. 1. Inicio: colocar el bisturí en una posición perpendicular a la superficie. 2. Desplazamiento: se debe sostener en ángulo de 45º a medida que se va desplazando, y se mantiene así milímetros previos a finalizar la diéresis. 3. Finalización: se vuelve a colocar el bisturí en ángulo de 90º.

Consta de dos piezas, mango y hoja. El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable, casi todos los mangos son de cobre y las hojas son de carbon acerado-Bisturí con hoja fija: se conoce con el nombre escalpelo. Su hoja debe afilarse cuando pierde su filo, por lo que ha disminuido su uso.

-Bisturí con hoja desechable: tiene un mango numerado según su tamaño del nro. 3 al 9, siendo los más usados el nro. 3 y 4. Las hojas están numeradas del 10 al 24. Para el mango nº 3 se utilizan hojas del 13 a 18. Para el nº 4 del 22 en adelante.

Consideraciones: La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango. Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho.

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Para cortar sostener entre el pulgar y el dedo medio, con el índice sobre el lomo de la hoja. Hacer presión uniforme y discreta en la piel con la porción redondeada de la hoja, no con la punta, profundizando por planos y realizando hemostasia. Se puede tomar en forma de lápiz, violín o puñal, según la resistencia q ofrece el tejido. La empuñadura en lápiz permite incisiones más cortas, más finas y más precisas. La posición de violín ofrece mayor precisión y estabilidad en la realización de incisiones largas.

La empuñadura con el bisel hacia arriba se la utiliza en diéresis centrífugas (desde el interior hacia fuera) con un instrumento que guíe el recorrido.

Tijeras: Su utilización es para seccionar los tejidos, por aproximación de sus ramas o para divulsionar los distintos planos tisulares entre sí, por separación de sus ramas una vez que se han introducido cerradas en el tejido. Se divulsionan tejidos musculares y grasas. No debe realizarse en tejidos más resistentes o donde es posible un corte preciso Están constituidas por: hojas o ramas, articulación, mango y anillas. Las hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y con las puntas romas o agudas. Los mangos pueden ser cortos o largos. Las tijeras curvas ofrecen mayo maniobrabilidad y visibilidad, mientras que las rectas brindan la máxima ventaja mecánica cuando seccionan tejidos resistentes o espesos. Tijeras de diseccion: el tipo y locación del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.Tijeras de hilos: tienen puntas romas (curvas) para no cortar las estructuras cercanasa la sutura y también sirven para preparar material de sutura.Tijeras de apositos: se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para abrir artículos como paquetes de plástico.Las tijeras se toman introduciendo los dedos pulgar y anular en las anillas, apoyando el índice sobre las ramas. - Tijera de Mayo: Es una tijera fuerte, multipropósito. Se utilizan para cortar hilos, lencería, para realizar la tricotomía y también para separar o seccionar tejidos más fuertes como aponeurosis y tendones. Son medianamente groseras, pueden ser rectas o curvas, sus puntas son romas o roma-agudas. El largo de la rama cortante es aproximadamente igual al de la rama de palanca. El lomo y el filo no son paralelos, dándole a la hoja forma triangular. - Tijera de Metzenbaum: Para tejidos delicados. Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos. Algo más curva en la punta, puntas romas. Su mango es largo y sus ramas cortas sumamente afiladas con superficie de corte pequeño. Siendo la relación entre el mango y las hojas 2:1 o 3:1. - Tijera de Sims: tiene la rama cortante más corta, pueden ser recta o curva y son roma-roma. Son para tejidos más firmes. - Tijera de Iris: son pequeñas, con puntas muy finas y afiladas, utilizadas en oftalmología. Pueden ser rectas o curvas.

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- De lencería: son las más fuertes, pueden ser rectas o curvas con superficie de corte ancho, ramas fuertes. Para cortar hilos, gasa, vendas (tijera de Lister). Las tijeras de sutura empleadas en el quirófano son diferentes de las tijeras para la extracción de puntos. Las últimas poseen una concavidad en una hoja para impedir que la sutura sea levantada de manera excesiva durante la remoción. (Ej.: Tijera de Litt auer).

Sonda acanalada: Se la utiliza para separar delicadamente los tejidos y también para guiar el recorrido del bisturí al momento de incidir la piel, línea alba, fascias o aponeurosis. Consta de una espátula que se utiliza para empuñarla, una parte acanalada que se usa como conductor o guía y una punta roma que se puede utilizar para la divulsión delicada.

Sonda abotonada: sonda ligeramente ensanchada en la punta, sirve para explorar o exponer tejidos.

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Ilustraciones Instrumental de Diéresis:

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III. Instrumental de separación Son instrumentos que se emplean para facilitar la exposición de los tejidos durante la cirugía con el mínimo trauma posible.

Separadores manuales o dinámicos: Son los que deben ser sostenidos con las manos por un ayudante. - Separador de Farabeuf: Se los utiliza en planos superficiales de las incisiones (piel, tejido celular subcutáneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las cirugías. Pueden ser chicos, grandes, anchos o angostos. - Separador de Senn: se pueden utilizar sus dos extremos, un extremo posee 3 dientes curvos y el otro extremo es una hoja curva plana. - Separador de Volkmann: Tiene un mango y posee entre 2 y 8 dientes, que pueden ser agudos o romos.

Separadores autoestáticos: Son instrumentos diseñados para conseguir la separación durante los procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres para colaborar con los cirujanos en otras tareas. El mecanismo mediante el cual se mantiene la tensión para la separación puede ser por medio de cremallera y mariposas y tornillos. - Separador de Gelpi: Tiene sus extremos agudos, se mantiene mediante un mecanismo de cremallera. Se usa principalmente para separar músculos. - Separador de Gosset: Cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas transversas, de las cuales una se desliza sobre él y la otra está fija; la que se desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la medida que se quiera separar. Se los utiliza en laparotomías. - Separador de Finochietto: Se utiliza en toracotomías, se mantiene mediante brazos con valvas y una cremallera. - Separador Weitlaner: separador utilizado en cirugía ortopédica, sujeta grasas y músculos.

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IV. Instrumental de Tejidos Está compuesto por los instrumentos destindos a traccionar los tejidos, sostenerlos y movilizarlos en el campo operatorio. Pinzas de prensión elástica: Los extremos proximales están unidos para permitir que los extremos del agarre se abran soltando o cierren apretando. Necesitan la fuerza manual del cirujano para mantenerlas colocadas. Se utilizan para estabilizar tejidos y/o exponer los estratos tisulares durante la sutura. - Pinzas de mano izquierda o de disección: se sostienen con los dedos pulgar e índice de la mano izquierda (empuñadura en lápiz), permite una mayor maniobrabilidad que otros asimientos. Consta de dos ramas, que en sus extremos pueden o no tener dientes. Sin dientes: tiene puntas redondeadas con estrías transversales. Con dientes: posee dos dientes en un lado y uno en el otro. - Pinza Brown-Adson: tiene estriaciones diminutas sobre las puntas que inducen un trauma despreciable pero facilitan el sostén tisular con seguridad.

Pinzas de prensión contínua: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuración de cada una se diseña para prevenir daños a los tejidos. Constan de un mecanismo de cremallera entre sus mangos, lo que hace innecesaria la fuerza manual, ya que permanecen fijadas en el tejido u órgano en que se las aplicó. Formadas por punta, ramas, articulación, mango, cremallera y anillas. - Pinzas de Allis: pinza delicada. Posee ramas ligeramente curvas, extremidades aplanadas transversalmente con una línea de dientes al final (5 x 6) que permite sostener el tejido suave pero seguro. Se usa para sostener los bordes de piel y vísceras huecas sin lesionarlas (trompas, etc.).

- Pinzas de Babcock: su acción es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañar. Esta sección redondeada es fenestrada.

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- Pinza de Foerster: es una pinza que en sus extremos posee anillas, que pueden o no tener estrías. Para su empleo en vísceras huecas presenta un adaptador de goma con estrías que se inserta en el orificio de las anillas

- Pinza de Aros: es de características similares a la pinza de Foerster, posee estrías transversales, las anillas pueden ser de distintas formas: circulares, ovaladas, acorazonadas. Se la emplea para tomar vísceras huecas y material para limpieza de campo. Se toman de la misma forma que las tijeras.

Ilustraciones Instrumental de Tejidos:

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V. Instrumental de hemostasia Se utilizan para cohibir la hemorragia a través de la prensión a los vasos. Pinzas hemostáticas: Son instrumentos de aplastamiento empleados para clampear vasos sanguíneos. Los dientes que algunos poseen en su punta ayudan a prevenir el resbalamiento del tejido. Tienen dos partes prensiles en las ramas con estrías opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; se mantienen cerradas por un cierre de cremallera. Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ángulo; las estrías pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos pueden variar. - Pinza Halsted: utilizada para hemostasia puntiforme, delicada. Presenta estrías transversales. Tiene ramas de prensión cortas y finas, pudiendo ser curvas o rectas. Un tipo es Halsted mosquito. - Pinza de Kelly: Ranurada hasta 1/3 medio. Sin dientes, curva o recta. Se emplean sobre vasos más grandes. - Pinza de Kocher: Con dientes (2 x 1), curvas o rectas. Es firme y más robusta que la Crile. - Pinza de Crile: Son utilizadas para vasos más grandes. Tiene estrías transversales, no posee dientes. Es más robusta que la Halsted y de ramas de prensión más largas. Pueden ser curvas o rectas. - Pinza de Pean: tiene el extremo de sus ramas redondeado, simulando un "pico de pato”, con estrias transversales mas marcadas

El asimiento es el usual para pinzas y tijeras. Se debe asgar la menor cantidad posible de tejido para reducir el traumatismo y emplear la pinza más pequeña que pueda realizar la tarea. Las pinzas hemostáticas curvas deben colocarse sobre los tejidos con la curva mirando hacia ellos.

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VI. Instrumental de síntesis Se utilizan para unir los tejidos divididos, reconstituyendo su continuidad anatómica y funcional. Porta-agujas: Se emplean para el asimiento y manipulación de las agujas. Forma de alicate con mandíbulas aplanadas y con una canaleta central en la superficie de prensión. Esto evita una excesiva presión sobre la aguja. La aguja se aprisiona por su parte posterior y con la punta a la izquierda (operador diestro). Son colocadas en forma perpendicular al porta-agujas. El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción ayo-Hegar: posee cierre a cremallera, y su tamaño varía, siendo los más largos usados para suturar en profundidad. - Porta-agujas Olsen-Hegar: en la parte posterior de sus ramas está afilado, conformando una tijera para cortar el material de sutura. - Porta-agujas de Mathieu: es automático, con cierre a cremallera en el extremo proximal de los mangos. Al realizar presión sobre su mango se traba la cremallera y si se continúa presionando se destraba. Agujas: las agujas quirurgicas pueden ser curvas y rectas, descartables o reutilizables.Tienen distinta curvatura y punta.-Agujas con ojos: las de punta redonda o cónica se usan para tejidos delicados, de punta triangular o lanceolada para tejidos fuertes y las de punta roma o sin punta para tejidos friables.-Agujas atraumáticas: son descartables y reducen el trauma. Pueden estar cargadas con seda o ácido poligicólico.

Se pueden sostener empleando las empuñaduras: 1. Palmar: sin dedos en las anillas, la anilla superior apoya sobre la yema del pulgar. Se la utiliza para tejidos resistentes que demandan una gran fuerza impulsora de la aguja, pero hace perder la precisión. 2. Tenar: la anilla superior apoya sobre la yema del pulgar, el anular es insertado en la anilla inferior. Brinda movilidad, pero la liberación de la aguja al ejercer presión sobre la anilla superior con la yema del pulgar hace que los mangos se "suelten" separándose y ocurre cierto movimiento de la aguja. 3. Pulgar-anular: el pulgar es colocado en la anilla superior y el anular en la anilla inferior. Permite la mayor precisión, aunque puede ser más lenta, se la prefiere cuando el tejido es delicado o se requiere suturas precisas

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Instrumental Específico y Complementario:

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B) LIMPIEZA:

Es importante una preparación adecuada del personal en cuanto a la limpieza del instrumental y

las técnicas de manipulación, aumentando el tiempo del reemplazo anual de instrumental.

Una limpieza y esterilización inadecuadas tienen un impacto significativo sobre la vida útil del

instrumento. La misma puede realizarse en forma manual, con lavadora- esterilizadora o

limpieza ultrasónica.

Los instrumentos de uso medico, especialmente si estos van a ser utilizados en áreas de alto

riesgo de un paciente, no deberían contener microorganismos viables.

El cuerpo tiende a rechazar cualquier materia extraña que penetre en el cuerpo. El resultado

puede ser el retraso en su recuperación y cicatrización, con un sufrimiento adicional para el

paciente Esto puede ser extremadamente peligroso si durante una intervención una partícula

extraña penetra en el torrente sanguíneo.

IMPORTANCIA DE LA LIMPIEZA PARA EL SUMINISTRO DEL MATERIAL SANITARIO:

*Extraccion de toda la suciedad y restos visibles

*Eliminación del caldo nutritivo para microorganismos supervivientes

*Reduccion de la carga microbiana

*Proteccion contra la corrocion

*Garantizar una mayor seguridad de las acciones posteriores a desarrollar sobre los equipos y

los materiales.

-Toda esta suciedad debe ser extraida con anterioridad al proceso de desinfección y/o

esterilización.-La temperatura del agua, utilizada en el prelavado, no debe superar los 50 ° C.

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LA ACCIÓN DE LIMPIAR:

LAVADO:

a) Preparación* Apartar los instrumentos más delicados.Al ponerlos en la batea de lavado, jamás deben estar mezclados con losinstrumentos más pesados.* Manejar pocos instrumentos por vez.Los instrumentos, además de manipulación delicada, deben ser separados enpequeñas cantidades. Hay que tener en cuenta que los instrumentos que están abajo no deben ser presionados con el peso de los restantes.* Abrir todos los instrumentos articulados.Los instrumentos con articulación, tales como tijeras, pinzas, portaagujas, deben limpiarse en la batea en posición abierta. Los más grandes,del tipo separadores y los instrumentos desmontables, deben ser desmontados y tratados aparte.

b) Prelavado* Baño en agua caliente durante 10 a 20 minutos.Tan pronto los instrumentos dejen de ser utilizados, deben ser sumergidos en agua caliente. Aquellos instrumentos con áreas críticas de limpieza tienen el riesgo de nolograr una eficaz remoción de residuos.* Temperatura del agua.La temperatura del agua para inmersión de los instrumentos debe estarentre los 40º C y los 45º C.

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c) Lavado a ManoEste es todavía el proceso más utilizado en la limpieza delinstrumental. En esta fase, es aconsejable cumplir las siguientesindicaciones:* Cepillado.Hay que proceder a una limpieza por cepillado (cepillo con cerdas denylon), de cada pieza, aparte, con agua tibia corriente utilizándose jabónneutro como detergente. El movimiento de cepillado debe seguir la línea de los bordes dentados, en la línea transversal y no longitudinal del instrumento.* Detergente.Es aconsejable durante la acción del cepillado, el empleo de jabónneutro ó solución detergente cuyo PH sea comprobadamente neutro.-Usar la cantidad exacta por litro de agua.-El agua debe de ser, con preferencia, tibia y desmineralizada ódestilada.-Sumergir completamente los instrumentos tan solo después de laadecuada preparación de la solución.-No sobrepasar la duración de esa inmersión por más de 15 minutos.-Enseguida, hay que proceder a un enjuague minucioso,preferiblemente con agua destilada ó desmineralizada.

d) Lavado con UltrasonidoPara el lavado en cubas de ultrasonidos, los instrumentos deben serdepositados en posición abierta. La temperatura mínima de la solución delavado debe ser de 40º C. Con frecuencia, debe ser observada la concentración de residuos en la cuba de ultrasonido. Demasiada concentración de suciedad por falta derenovación de la solución perjudica el buen resultado del lavado. Hay quetener en cuenta el detergente, que deberá ser de PH neutro y que espume lomenos posible.Con la práctica, está comprobado que una duración de 3 a 5 minutosde inmersión con una frecuencia de 35 Khz puede considerarse comosuficiente para la limpieza de los instrumentos. Los instrumentos delicadosdeben ser depositados cuidadosamente evitando el contacto de uno con elotro, pues las vibraciones podrán engendrar deterioro prematuro en susdelicadas puntas.

e) EnjuagueDespués de la completa limpieza de cada instrumento por lavado amano ó con ultrasonido, se procede a un abundante enjuague para la totalremoción de la espuma ó de cualquier huella de sustancia detergente

f) SecadoDespués del enjuague, los instrumentos deben ser totalmente secadosen estufa ó aire caliente.-ExamenDespués de la limpieza y antes de la esterilización, hay que proceder aun minucioso examen individual de cada pieza. Todos los instrumentos deteriorados ó que presentan corrosión deben de ser apartados para así evitar la corrosión por contacto de los otros instrumentos-MantenimientoLos instrumentos que necesitan y/ó permitan reparaciones, deben sersometidos al mantenimiento por el fabricante ó empresa recomendada por el mismo.

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LIMPIEZA MANUAL

CEPILLOS EXTERNOS E INTERNOS:-Cepillos externos: Pueden ser de cerdas duras o blandas.-Cepillos internos: para la limpieza de instrumentos tubulados

No utilice cepillos metálicos para la limpieza, ya que puede dañar la capa protectora existente en los instrumentos de acero inoxidable y aluminio.

ESPONJAS O PAÑOS Instrumentos delicados como las ópticas, pueden ser limpiadas mediante paños suaves o esponjas.

PISTOLA A PRESIONUna pistola a presión es esencial para el arrastre y aclarado en losinstrumentos tubulados

DUCHA DE MANOLa ducha de mano puede ser utilizada para realizar un aclaradoinicial sobre los instrumentos.

AGITADOR DE INSTRUMENTOSLos instrumentos se sumergen y se rocían mediante inyectores de agua a presión. La mayor parte de la suciedad se extrae de esta forma.

LIMPIEZA POR ULTRASONIDO

COMPONENTES DE UN LIMPIADOR ULTRASONICO

1- GENERADOR DE ULTRASONIDOS A través de la red eléctrica, las ondas eléctricas se transforman en frecuencias ultrasónicas

2- TRANSDUCTORES Uno o más transductores ( elementos vibradores) transforman las ondas eléctricas en ondas ultrasónicas sonoras.

3- CUBETA DE LIMPIEZA El tanque de limpieza contiene el fluido limpiador normalmente en agua con un detergente enzimático.

LAVADORAS DESINFECTORAS

Estas máquinas realizan la limpieza por lotes: una carga es procesada completamente en una única cámara y posteriormente se extrae de la máquina.

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Dependiendo de su tamaño, se puede colocar un número determinado de bandejas estandarizadas de instrumentos en un rack de carga e introducir lo en la cámara de lavado. Las ventajas de estas máquinas son:· Diseño compacto· Menor complejidad que los túneles de lavado; por tanto,menores posibilidades de averías.· La capacidad de lavado puede incrementarse instalandounidades adicionales contiguas.

LAVADORA- ESTERILIZADORAEl proceso de lavado se realiza por medio de un baño de detergente con agitación vigorosa, resultado de una combinación de chorros de vapor y aire, a alta velocidad, que producen una violenta turbulencia debajo del agua.

LIMPIADORA ULTRASONICAEstas pueden eliminar hasta el 90% de la suciedad del instrumental en cinco minutos, y superan ampliamente los lavados manuales.

POLVO Y FLUIDOS FLUORESCENTES CON LUZ ULTRAVIOLETA

Para demostrar la efectividad de la limpieza, existen kits de prueba. Los kits utilizan un polvo o líquido fluorescente, que se aplica a los instrumentos y materiales que se han limpiado de la manera acostumbrada. Mediante la utilización de una luz ultravioleta, cualquier partícula / suciedad que no haya sido eliminada se iluminará. Con ello, se identifican claramente los puntos “ más flojos” en el procedimiento de limpieza: normalmente dientes, conexiones, roscas ... aquellos lugares donde puede acumularse la suciedad y que son fácilmente olvidados. Este kit también puede ser utilizado para mejorar los procedimientos de lavado manuales. Como las cantidades a utilizar no pueden ser calibradas, estos productos no pueden ser utilizados durante la validación de los procedimientos de limpieza.

ESTERILIZACION

Para evitar el deterioro de las articulaciones ó la disminución de elasticidad de los instrumentos, es indispensable cerrar sólo el primer diente en los instrumentos con cremallera, sea cual fuere el proceso de esterilización empleado. Esterilizador imperfecto ó alimentado con agua (circuito cerrado) ó cajas quirúrgicas indebidamente limpias son causas de suciedad que contribuirán para la presencia de corrosión. La elección del envase para el instrumento quirúrgico debe seradecuada al proceso de esterilización elegido.

-ESTERILIZACION A VAPOR SATURADO BAJO PRESION – AUTOCLAVE.Este es el proceso de esterilización indicado para la mayor parte de losinstrumentos quirúrgicos.

-ESTERILIZACION CON AIRE CALIENTE – ESTUFA.Los instrumentos que tengan algún componente de material textil ó decaucho no pueden ser esterilizados con aire caliente.

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C) LUBRICACIÓN:Los instrumentos quirúrgicos con cerraduras suelen volverse rígidos con el uso, sobre todo si no se los limpian como corresponde La lubricación habitual debe hacerse con lubricantes hidrosolubles antimicrobianos (leche para instrumentos). Esos lubricantes son emulsiones de agua y aceite, que no interfieren con la esterilización por vapor. Muchos de ellos contienen además sustancias antimicrobianas que inhiben el crecimiento de microorganismos.La lubricación se lleva a cabo después de la limpieza. El baño lubricante se ha de preparar con agua desionizada o destilada. Los instrumentos deben sumergirse en este baño durante 30 segundos, con sus articulaciones abiertas. Después de extraerlos, se debe dejar escurrir la solución lubricante sin enjuagar ni secar a mano. El lubricante quedará sobre el instrumento durante la esterilización por vapor y el almacenamiento. Esto añade otra protección contra el óxido, las manchas y la corrosión.

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D) IDENTIFICACIÓN

Es preferible marcar los instrumentos por medio de una cinta plástica de colores codificados, que pueda pasarse por autoclave.

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E)EMPAQUETADO DE LOS INSTRUMENTOS

Los materiales usados hoy en día se pueden clasificar en textiles (de hilo y muselina), tela no tejida, papel, plástico y combinaciones de papel y plástico. Se ha demostrado repetidamente la necesidad de la doble envoltura de los paquetes quirúrgicos.

-Textiles. Las envolturas de hilo o muselina son las más usadas. La envoltura doble con hilo doble prolonga el período de almacenamiento seguro hasta tres o cuatro semanas. Se pueden conseguir períodos más largos usando envolturas exteriores (guardapolvos) de tela de papel hidrófugo o bolsas plásticas estériles de 3 mm. -Telas no tejidas Son materiales impermeables, fuertes y resistentes a las roturas. Aunque la calidad del producto sea excelente, debe usarse como un artículo desechable. La esterilización repetida puede provocar la rotura de las fibras, sobre todo a lo largo de los pliegues, lo cual puede dar lugar a la contaminación del paquete. Hay telas no tejidas de peso liviano, medio y pesado. Las primeras no resisten bien la manipulación y no se recomiendan para envolver paquetes quirúrgicos. -Envoltura de papel Se ha extendido mucho el uso de la envoltura de papel reemplazando a las de hilo. Al desenvolver, tiende a replegarse sobre sus dobleces y con ello suele dar lugar a contaminación. Estas envolturas no deben usarse más de una vez, pues es difícil detectar las minúsculas roturas que comprometen la esterilidad. El personal debe estar alerta ante las posibles fuentes de contaminación al emplear estos materiales. -Envoltura plástica Las envolturas plásticas suelen venir en bolsitas selladas por el fabricante sobre dos o tres de sus lados. Se usan más que nada para envolver artículos individuales. Las de polietileno, polipropileno y cloruro de polivinilo se destinan únicamente a la esterilización por óxido de etileno, ya que pueden ser sensibles al calor y, además, impermeables al vapor. Hacen falta instrucciones detalladas para abrirlas, pues la extracción estéril de estos artículos es dificultosa. -Envoltura de plástico y papel Son muy usadas las combinaciones de plástico y papel, y ofrecen diversas ventajas. El refuerzo de papel permite la ai-reación y la buena penetración del vapor, mientras que el plástico posibilita la visibilidad del artículo que se esteriliza. La presentación de los artículos estériles con un sistema de cierre que se puede arrancar reduce la posibilidad de contaminación.. -Rotulado. La colocación de la fecha y etiquetado de los paquetes con rotuladores se hará únicamente sobre el lado plástico, o sobre el papel, debiendo tener precaución de no causar perforaciones o filtraciones de tinta.

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F)COMPOSICION

Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica; las variaciones son muy numerosas.

La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros metales, pero la gran mayoría de instrumentos quirúrgicos están hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a la atmósfera.

* Metales empleados Los instrumentos quirúrgicos pueden ser de: a) acero al carbón cromado. Son los que se usan generalmente debido a que son baratos, fáciles de mantener y de buena terminación por su pulido. Sin embargo, su superficie enchapada puede sufrir el ataque de soluciones de pH bajo, salinas y otros productos químicos, que hace necesario el reemplazo, es que el metal se pique, se oxide o se levante la superficie. b) acero inoxidable. Pueden ser de las series 300 y 400. Básicamente, el acero inoxidable está compuesto de hierro, cromo y carbón, con otros elementos, como el níquel, combinados en diversas proporciones para obtener las propiedades deseadas. El acero inoxidable de la serie 400 (martensítico) alto en cromo y bajo en carbón, proporciona mayor dureza a través del tratamiento por calor. Ello le da resistencia al uso, lo cual es especialmente importante para los instrumentos quirúrgicos cortantes, que deben conservar la calidad de filo junto con la fuerza y durabilidad del acero inoxidable. Para este elemento se usan procesos especiales durante la fabricación.1. PasivadoEn este proceso, se trata al instrumento en un baño con mezcla deácidos, que disuelve partículas de acero al carbono fijadas en su superficiedurante la fase de mecanizado. Merece la pena aclarar que el mecanizado esel proceso en que el instrumento recibe la definición de sus contornos,articulaciones y partes activas, al igual que todo herramental utilizado eneste proceso está hecho en acero al carbono. La pasivación promueveasimismo la formación de una capa de óxido de cromo en la superficie delinstrumento, que es el mecanismo por el cuál se confiere resistencia a lacorrosión al acero inoxidable.2. PulidoEn este proceso, se remueven áreas de posible ataque de corrosión alproducirse una superficie extremadamente lisa y brillante en la cuál se formauna capa contínua de óxido de cromo. En vista de eso, si las superficies nopresentan pulido adecuado, serán las primeras a sufrir corrosión. En consecuencia, los instrumentos con acabado mate, cuya ventaja esta en ladisminución de reflejos en el campo operatorio, son los más propensos apresentar corrosión en la superficie, razón por la cuál exigen mayorescuidados de mantenimiento que los instrumentos brillantes.

Unos pocos instrumentos quirúrgicos se hacen básicamente de: c) aleaciones de titanio. Por lo general se emplean en instrumentos micro quirúrgicos. Se considera que tienen una excelente resistencia a la corrosión, a las altas temperaturas pero la estructura interna de estas aleaciones las hace algo quebradizas, siendo su uso principal para sustituir al acero inoxidable cuando es necesario disminuir el peso.

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Finalmente:d) las placas de carburo-tungsteno agregan una nueva dimensión a las superficies de prensión y de corte. Estas sustancias son muy duras y muy resistentes al uso.e) Vitalio: Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes maxilofaciales.f) Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algún instrumento.

- Es importante recordar que en un ambiente electrolítico como los tejidos corporales, los metales de diferente potencial en contacto unos con otros pueden causar corrosión. Por lo tanto, un implante de una aleación con base de cobalto no es compatible con instrumentos que tengan aleaciones con base de hierro como acero inoxidable y viceversa.

Resistencia a la corrosión.

Un instrumento quirúrgico debe ser resistente a la oxidación y la corrosión. Una vez que está en uso, el instrumento se halla en un estado de auto pasivación, ya que su exposición a la atmósfera o a ciertos agentes oxidantes durante su manipulación y uso prolonga el proceso de oxidación, es decir, crea y mantiene la continuidad de la película de óxido de cromo. Ciertos procedimientos de limpieza y manipulación pueden dañar esta película protectora y deben evitarse. Tanto los limpiadores abrasivos como marcar los instrumentos con un equipo vibratorio pueden afectar dicha película y dar lugar a la corrosión. Si se ha alterado el baño de óxido de cromo y ya ha comenzado la corrosión, hay que enviar el instrumento al fabricante para que lo someta nuevamente a la pasivación y al pulido.

Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica; las variaciones son muy numerosas.

La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros metales, pero la gran mayoría de instrumentos quirúrgicos están hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de

Tipos de terminados :

· El terminado de espejo es brillante y refleja la luz. El resplandor puede distraer al cirujano o dificultar la visibilidad. Tiende a resistir la corrosión de la superficie.

· El terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el resplandor, se depositan capas protectoras de níquel y cromo, en forma electrolítica; a esto se le conoce como terminado satinado. Este terminado de la superficie es un poco más susceptible a la corrosión que cuando está muy pulida, pero esta corrosión con frecuencia se remueve con facilidad.

· El terminado de ébano es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie se oscurece por medio de un proceso de oxidación química. Los instrumentos con terminado de ébano se utilizan en cirugía láser para impedir el reflejo del rayo; en otras operaciones, brindan al cirujano mejor color de contraste ya que no reflejan el color de los tejidos.

Instrumentos blindados:

Se utiliza un revestimiento o una técnica llamada blindado de destello con metales como cromo, níquel, cadmio, plata y cobre colocando un terminado brillante sobre una pieza forjada básica o montaje de una aleación de hierro volviéndolo resistente a la rotura o quebradura espontánea. La desventaja de los instrumentos blindados es la formación de óxido por lo que actualmente se usan con poca frecuencia.

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G)PAISES DONDE SE FABRICAN

Pakistan y Alemania son los principales productores. Paises como Egipto, Afganistan, y la mayoria de los paises de Europa y America son sus compradores.Productores menores son EEUU, China, Malasia y la India.Alemania es uno de los paises que tiene las mejores fabricas del mundo.En Pakistan mucha de la materia prima es propia, y mucha viene de Alemania y Japon.Alemania fabrica acero quirurgico de alta calidad, el de pakistan es similar en calidad pero mucho mas barato.Paises como Inglaterra, Alemania, y muchos paises de America trabajan en conjunto en la fabricacion del instrumental; y aunque cada uno trabaje por separado igual se rigen por las mismas normas especificas internas de fabricacion.

A continuacion se pueden ver cuadros con las principales empresas productoras de instrumental:

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H) VISITA A UN QUIRÓFANO

Fuimos a dos Instituciones, una es la Clínica Pueyrredon, y el otro es el centro de Estética Aldaz

En la Clínica Pueyrredon, no pudimos entrar al quirófano, pero charlamos con personal de la clínica y nos cedieron algunas fotos de 3 operaciones distintas, una fractura de mandíbula, y 2 transplantes de hígado, uno en esta y otro en el que viajaron como capacitación a observar al Hospital Italianode Buenos Aires.

QUIROFANO 2 DEL HOSPITAL ITALIANODE BS. AS. ABAJO DE LA CAMILLA EN ELCENTRO DE LA IMAGEN PODEMOS VER

LOS RECIPIENTES DEL ASPIRADOR

MESA DE ANESTESIA DEL HOSPITALITALIANO DE BS.AS.

QUIRÓFANO 2 DEL HOSPITAL ITALIANO DE BS. AS.EN ESTA FOTO PODEMOS OBSERVAR LAS

LAMPARAS QUE CUELGAN Y SON ORIENTABLES.

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MESA DE INSTRUMENTAL. QUIROFANO CLINICAPUEYRREDON

QUIROFANO CLINICA PUEYRREDON, SE PUEDE OBSERVAR EL TUBO DE ARGON DEL COAGULADOR DE ARGON Y ATRAS

DE ESTE EL ELECTROBISTURI.

QUIROFANO CLINICA PUEYRREDON. EN ESTA FOTOPODEMOS OBSERVAR LA VESTIMENTA DEL

PERSONAL DE QUIROFANO

QUIROFANO CLINICA PUEYRREDON. EN ESTA FOTO PODEMOSVER UNA MESA AUXILIAR AL LADO DE LA MESA PRINCIPAL DE

INSTRUMENTAL

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QUIRÓFANO CLÍNICA PUEYRREDON. VISTA DEL HALLY PUERTA DE QUIROFANO

QUIRÓFANO CLINICA PUEYRREDON. ACA PODEMOS VERLOS LAVABOS.

QUIROFANO 2 HOSPITAL ITALIANO. ESTO ES “LA BALA”DISPOSITIVO NEUMATICO DONDE SE PONEN TUBOS DE SANGRE

Y SE LLEVAN DIRECTO POR UNA TUBERIA AL LABORATORIO, LUEGO LOS INFORMES SALEN ESCRITOS EN LA PANTALLA DE LA

COMPUTADORA QUE ESTA DENTRO DEL HALL DE QUIROFANO.

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En la clínica de estética Audaz, una de nosotras pudo entrar a quirófano, y presencio 4 operaciones pero no nos dejaron sacar fotografías para respetar la privacidad de las pacientes. Queremos destacar algunas cosas que vio, le explicaron y presencio :

*al entrar al hall del quirófano tuve que ponerme el traje completo, el ambo, zapatos específicos, barbijos y gorro.*me higienice las manos como la instrumentista me iba explicando, me lave y cepille las manos con un antiséptico.*una vez higienizada recién ahí pude entrar a la sala de quirófano, ahí se encontraban el cirujano principal, un cirujano practicante, una ayudante, la instrumentista y el anestesista.*El anestesista estaba ubicado atras del paciente.*La instrumentista me explico una táctica especial para ponerme los guantes, porque una vez que te lavaste no podes tocar mas nada.*Nos colocamos la bata y ella comenzó a preparar la mesa con instrumental específico para cada una deestas operaciones, que fueron: una lipoaspiración, una colocación de implantes mamarios, una reconstrucción mamaria, y una colocación de implantes en la cola.*La bata al medico se la coloca la instrumentista, porque el ya tiene las manos limpias y ya no puede tocarmas nada.*En la mesa tenia muchas gasas con un desinfectante llamado pervinox.*en el quirófano las paredes no tienen socalos, y esta todo con azulejos.*Todo lo de adentro del quirófano tiene rudas, ya sean mesas o camillas, no se toca, se patea para moverlo.*Atras de la mesa de la instrumentista hay una bachaza, es ahí donde se tira todo lo que sea descartable que se haya manchado con sangre o con otros fluidos.*Estas bachazas son de aluminio, y hay otra al lado del cirujano donde el va descartando todas las gasas sucias que utilizo, usa muchas gasas todo el tiempo para limpiar la zona de la operación, estas se las va pasando la instrumentista. Estas bachazas como todo ahí tienen ruedas.*El ambiente es muy lindo y calido, con música de fondo.*En un costado hay unas ventanas corredizas, de aluminio con vidrio que dan a la sala de limpieza y esterilización donde se van a lavar luego los instrumentos.*La gasas q usa constantemente el medico se doblan en forma de cigarillo.*Una vez que el medico uso el instrumental, este esta sucio y ensangrentado, se lo pasa a la instrumentista ella lo limpia con gasa y pervinox y se lo vuelve a pasar para que lo vuelva a usar.*La mesa del instrumental siempre tiene que mantenerse limpia y ordenada.*La instrumentista tiene que estar muy atenta y seguir el ritmo del doctor, porque el va diciendo que corte va realizando y una tiene que saber que instrumental alcanzarle, la instrumentista me dijo que en un principio el medico siempre te va a ir pidiendo, pero si una trabaja bien sabe lo que les tiene que pasar sin que el lo pida.*El anestesista que queda todo el tiempo detrás de la paciente le va controlando el ritmo cardíaco y esta atento a como se siente, si necesita aplicar mas anestesia, etc.*Una vez finalizada la operación, se envuelve todo el instrumental con el mantel puesto en la mesa, que es del mismo material que las batas y se lleva a una gran bachaza que esta detras de las puertas corredizas de aluminio que mencionamos antes.*Me remarcaron que hay que tener mucho cuidado cuando se abre un paquete de agujas, siempre se hace para afuera, nunca para adentro, para tener mucho cuidado de no pincharse. *Cuando termino la operación la ayudante le saca la ropa al cirujano*La instrumentista junto con el ayudante se quedan limpiando el instrumental y controlando al paciente.*La cosas de la bachaza grande detrás de las puertas de aluminio se pasan a un balde cuadrado. ahi es donde se limpian con un cepillo y una esponja con detergente y con un desinfectante y gasas. Recién después de este pre-lavado se llevan a esterilización.

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*Luego de ser esterilizadas se van a guardar en cajas de aluminio, en estas se guardan clasificados según tipo, antes de poner el instrumental en estas cajas se pone abajo en el fondo de la caja papel de envolver.*La instrumentista me dijo que en esta profesión hay que estar preparadas para todo, no creersela, ni negarse a nada, y ser muy humilde, hay que hablar lo justo y necesario y aprender a escuchar, y ser buena compañera.*Se trabaja con un vocabulario muy técnico, por lo que hay que estar atentos y concentrados.*La instrumentista Laura me comento que ella trabaja ademas de en esta clínica en el Hospital Materno Infantil. Que alla todo es muy distinto, No se observa tanta limpieza ni tecnología, el ambiente de trabajo es mas competitivo y no tan agradable. pero que es bueno poder trabajar en lugares tan distintos, porque uno aprende a trabajar bajo distintas circunstancias,

Quiero agradecer al Dr. Federico Aldaz y a todo su cuerpo de trabajo de la clínica de estética, por lo bien que me trataron, porque fueron muy amables en dejarme participar, me iba mostrando todo lo que hacia, me iba explicando, me hiso subir a un banco al lado suyo para poder mirar de cerca.

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trabajo práctico - instrumental quirúrgico

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