limpieza, preparación y esterilización de instrumental quirúrgico (1).pdf

8/18/2019 Limpieza, preparación y esterilización de instrumental quirúrgico (1).pdf

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Limpieza, preparación y esterilización

de instrumental quirúrgicoIntegrantes:• Marianne Abigail Espinosa Chi• José Luis Tec Chel• Perla Gómez Ake• Jesús Enríquez Valencia

• Carlos Mario Díaz Aguilar • Brenda Huchim Chan


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Conceptos básicos

• LIMPIEZA: Es la remoción de todos los materialesextraños (detritus, sangre, proteínas, etc.) que seadhieren a los diferentes objetos. Se realiza conagua, detergentes y productos enzimáticos. Este

proceso es el paso previo a cualquier proceso dedesinfección y/o esterilización. Si el instrumental noestá limpio los procesos de desinfección yesterilización no serán totalmente eficaces, ya quela suciedad no permitirá el contacto del agente con

la superficie y actuará protegiendo a las bacterias.


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• DESINFECCIÓN: Este procesoreduce en 3 a 5 log. lacontaminación microbiana inicial.Produce la destrucción de agentes

infecciosos o contaminantespresentes en objetos y ambientes.Asegura la eliminación de formasvegetativas pero no de esporasbacterianas. Posee una seguridad

de 1 en 1000.


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• ESTERILIZACIÓN: Proceso validado usado paraobtener un producto libre de todo microorganismoen estado latente o activo, causante deenfermedades o infecciones. La esterilidad es una

noción relativa, reduce 6 log. la contaminaciónmicrobiana inicial con probabilidad de encontrar 1microrganismo en 1.000.000. Se debe mantener este estado hasta su utilización.


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• ASEPSIA: Método paraprevenir infeccionespor la destrucción deagentes patógenos, en

especial por métodosfísicos.


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• ANTISÉPTICO: Agente que controla y reduce lapresencia de microorganismos potencialmentepatógenos que se encuentran sobre piel y/omucosas (sólo pueden aplicarse externamente

sobre seres vivos).


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• AGENTE ANTIMICROBIANO: Compuesto químicoque inhibe el crecimiento o destruye a losmicroorganismos. En cuanto a su espectro deacción un agente puede ser: antibacteriano

(elimina bacterias), anti fúngico (elimina hongos) oantivírico (elimina virus). En cuanto a su actividad,puede ser:

-Estático: Inhibe el crecimiento del microorganismo,pero no los mata. Ej. Bacteriostáticos, fungistáticos.

-Cida: Destruye los microorganismos. Ej. Bactericida


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• VALIDACIÓN: Procedimiento formal documentadopara obtener, registrar e interpretar los resultadosrequeridos para demostrar que el proceso, físico oquímico, garantice la obtención de un producto

que cumpla con las especificaciones determinadas,en este caso esterilidad


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objetivo

• Erradicación de las infecciones nosocomialesdebidas a una limpieza, desinfección y esterilización,defectuosa del instrumental quirúrgico, del cual elenfermero/a es el principal responsable, por lo tanto

debe conocer en cada momento el tratamientomás adecuado para cada material, teniendo encuenta en todo momento su eficacia, coste yrapidez.


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Limpieza del instrumental

• Según el riesgo de infección Spaulding clasificó losmateriales en tres categorías:

• A) Materiales considerados críticos: Es decir aquellos materiales que están en contacto o

pueden entrar en contacto, con tejidos estériles ocon el sistema vascular.

• B) Materiales considerados semicroticos: Los queestán en contacto con mucosas o piel no intacta.

•

C) Materiales considerados no críticos: Los queestán en contacto con piel intacta.


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• La limpieza del instrumental es un proceso,

mediante el cual se elimina la suciedad visible deuna superficie u objeto. Consiste en la eliminaciónde todo resto orgánico, sangre, pus, secreciones,moco etc. mediante agua y detergente,produciéndose al mismo tiempo una reducciónconsiderable del número de gérmenes, no por inactivación, si no por arrastre de los mismos, através de las distintas fases de que consta elproceso de limpieza.


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• La limpieza es el paso previo imprescindible en todoproceso de desinfección y esterilización, de maneraque si el instrumental no están perfectamentelimpio, no habrá una desinfección ni esterilización

eficaz, pues la suciedad impedir el contacto de lasuperficie del instrumental con el agentedesinfectante o esterilizante, quedando lasbacterias protegidas por esa capa de suciedad,produciéndose además una corrosión del mismo

por este punto, que lo acabar inutilizando.


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Maneras de limpieza

• 1. Manual.

• 2. Mecánica, mediante lavadoras eléctricas obien por ultrasonidos.


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Limpieza manual

• La limpieza manual consta de cuatro fases• A.- Enjabonado del instrumental, mediante el

detergente elegido para ablandar y disolver lasuciedad.

• B.- Fricción con un cepillo de cerdas no metálicas (lascerdas metálicas pueden dañar el acero) tiene por finalidad desprender la suciedad.


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• C.- Aclarado con agua desmineralizada (las aguasmuy duras pueden producir manchas en elinstrumental y posteriormente una picadura por corrosión del mismo) el aclarado se realizar de

forma minuciosa y con abundante agua, paraarrastrar los restos orgánicos y del detergente. Noexiste una buena limpieza sin un aclarado perfectoya que cualquier resto de detergente actuar comobarrera, impidiendo la acción del agente

esterilizante.


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• D.- Secado que se realizar inmediatamentedespués del aclarado, para evitar la formación demanchas en la superficie del instrumental queacabaran produciendo una corrosión del mismo.

Un secado defectuoso con gotas de agua puedellevarnos a una esterilización incorrecta, ya que lasgotas de agua puede actuar como barreraprotectora sobre las bacterias.


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• Una vez limpio el instrumental se procede a ladesinfección, del mismo para evitar el contagio porel virus de la hepatitis B, C, V I H etc. Que se podráproducir por un pinchazo por parte del personal

que lo manipula, al montarlo en los contenedoresquirúrgicos.


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Limpieza mecánica

• Limpieza mecánica eléctrica (lavadoras)• Las lavadoras eléctricas constan generalmente de varios

programas, siendo los principales cinco.• Prelavado, programado útil para el instrumental muy

sucio.•

Lavado, del instrumental, en esta fase la temperatura delinterior de la cámara no debe ser superior a 45º paraevitar de esta manera la coagulación de las albuminasque quedaran adheridas a la superficie del material y loacabaran deteriorando.

• Aclarado, en esta fase la temperatura debe oscilar entre75 y 90º.

• Desinfección térmica, a 90º durante 10 minutos paraprevenir las enfermedades profesionales en elmanipulado del instrumental.

• Secado del material.


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Limpieza por ultrasonido

Es un método rápido para lalimpieza del instrumental, enpocos minutos este queda

perfectamente limpio paraesterilizar.


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• Las ondas sonoras de alta frecuencia sonconvertidas en vibraciones mecánicas que eliminanla suciedad. La temperatura de la solución de lacámara debe ser de 40º pues a una temperatura

inferior el efecto del lavado se aminora y a mayortemperatura se produce una coagulación de lasalbuminas. En la práctica se ha comprobado queuna duración del tiempo de lavado de 3’ a 5’minutos, con una frecuencia de 35 Klz. es suficiente

para la limpieza del instrumental.


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• Elección del detergente• De los múltiples detergentes que existen en el

mercado la elección del mismo se hará en base asu poder desincrustante, que facilite su penetración

hasta los puntos más inaccesibles, eliminando lasangre, secreciones, aceite etc. asi como que seaefectivos en aguas duras, que no formen placascalcáreas, de fácil enjuague, que no sea corrosivoy fácilmente biodegradable.


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Recomendaciones

• 1. Los instrumentos después de su utilizacióndeben ser lavados lo antes posible, la

suciedad y restos orgánicos no deben secarsepues dificultan la limpieza.

• 2. El instrumental debe ser lavado con todassus articulaciones abiertas y desmontar los queestán formados por varios componentes.


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• 3. No poner en contacto nunca el instrumental consoluciones salinas, debido a su alto poder corrosivo.Lo ideal es utilizar agua desmineralizada en lalimpieza del mismo, pues de esta forma se alarga la

vida del instrumental.• 4. Los motores y materiales eléctricos no debe

sumergirse nunca en agua pues rápidamente seaverían, se limpiaran con pagos humedecidos yespray con solución enzimática, secándose con

una pistola de aire comprimido.


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• 5. El instrumental de microcirugía debe de lavarsede forma manual por ser materiales de precisión yelevado coste, en caso de tener que lavarlos deforma Mecánica se colocaran en un cestillo aparte

del resto del material• 6. Debe evitarse que el instrumental entre en

contacto con el hipoclorito sódico (leja) por su altopoder corrosivo.


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• 7. Los instrumentos tubulares (endoscopios,cistoscopios etc.) siempre se lavaran de formamanual, teniendo especial atención en la limpiezay enjuague de cavidades y canales utilizando la

pistola de agua a presión, teniendo en todomomento sumo cuidado por no rayar la óptica.

• 8. En todo momento se respetar la dosificación deldetergente recomendada por el fabricante,teniendo en cuenta que una menor dosis lo hará

ineficaz y si por el contrario esta es mayor,aumentaremos su poder corrosivo.


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• 9. Para prevenir la corrosión por rozamiento deinstrumental se realizar una lubrificación del mismocon aceite de parafina antes de proceder a suesterilización.

• 10. El instrumental una vez limpio y desinfectadoserá revisado y verificado por la enfermerateniendo que estar macroscópicamente limpio,teniendo en cuenta que cada material tiene unautilización especifica y que instrumentos

despuntados, oxidados o de corte deficiente seránapartados y retirados.


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• . El instrumental quirúrgico en buen estado no debeestar nunca en contacto con los de superficiedeteriorada o con puntos de corrosión, para evitar la corrosión por contacto.

• 11. El instrumental nuevo será lavado antes de suesterilización.


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Comprobación delinstrumental• Antes de proceder a su esterilización, cada

instrumento debe ser comprobado por laenfermera para asegurarse su correctofuncionamiento.

• En caso de tratarse de instrumental articulado(fórceps, separadores, etc.) Se comprobara laalineación correcta de sus ramas, asi como que susarticulaciones funcionen con suavidad.

• En las pinzas y clamps se verificara que los dientesse adapten perfectamente, cerrando un solo punto

de la cremallera. Para comprobar que funcionanadecuadamente, se pinza un trozo de tela,cerrando la cremallera en su primer diente, si la telase suelta la pinza no funciona bien.


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• El instrumental de corte como las tijeras de Mayo yMatzenbaum, deben cortar cuatro capas de gasascon las puntas, de no ser asi su afilado esdefectuoso y deberán ser retiradas. Las tijeras de

microcirugía deben cortar dos capas de gasas.• Los porta agujas se comprobaran pinzando una

aguja en la punta del porta, cerrando la cremallerahasta el segundo punto, quedando la aguja sujetafirmemente, en caso contrario su funcionamiento

sera defectuoso.


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desinfección

• Consiste en la destrucción de los microorganismospatógenos y numerosos saprofiticos. Hay quedesinfectar todo material que vaya a entrar encontacto con las mucosas o la piel no integra de los

pacientes. Según la Food and Drug Administrationlos desinfectantes de alto nivel, son substanciasquímicas capaces de eliminar en 15-30 minutos losgérmenes patógenos, depositados sobre unmaterial inerte, alterando lo menos posible, dicho

material. Abarcando esta destrucción toda formade vida vegetativa bacterias, hongos virus etc.Menos sus formas esparuladas (esporas) excepto sise llegan a aplicar durante largos periodos detiempo 6 horas o mas en solución integra.


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• De los diversos materiales utilizados comodesinfectantes de alto nivel, en la actualidad dosson los más conocidos y de eficacia probada.

• El glutaraldehido al 2% y el glutaraldehido fenolato.

La desinfección se realiza por inmersión del materialen la solución desinfectante, dejando actuar dichasolución 20-30 minutos, depositándose acontinuación en un recipiente con suero fisiológicoo envuelto en un pato estéril estando ya útil para su

uso.


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• La enfermera/o vigilara que el material estaperfectamente limpio, pues la presencia de restosorgánicos inactiva la solución asi como que lainmersión de material a desinfectar sea correcta, esdecir que no haya zonas del material que no están

en contacto con el liquido desinfectante y que esteno este caducado.

• Un fallo en el proceso de limpieza y desinfecciónpuede acarrear consecuencias negativas en laposterior esterilización del material quirúrgico,

favoreciendo la transmisión de estas infecciones.De ahi la importancia del cumplimiento estricto detodas las fases de del proceso de limpieza ydesinfección por parte de los profesionales deenfermera.


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• La esterilidad de un objeto hace referencia a laprobabilidad de que un objeto no estecontaminado. En todo momento es muyimportante tener en cuenta y respetar las

recomendaciones, que el fabricante nos indica enla etiqueta, sobre reesterilizacion del material, asicomo el cumplimiento de la normativa CEEcorrespondiente, rechazando todo material de unsolo uso una vez utilizado.


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• Tratamiento del material antes de la esterilización• Es imprescindible que el material este

perfectamente limpio y seco pues de lo contrariono podrá garantizarse la eficacia de la

esterilización.• Antes de esterilizar los materiales se empaquetaran

convenientemente, con el objetivo de impedir elpaso de los gérmenes una vez esterilizado,mediante papel crepado, tela de algodón,

contenedor quirúrgico etc.


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Sistemas de esterilización

• Son múltiples los medios y sistemas de esterilizaciónaunque a nivel hospitalario y ambulatorio los másimportantes son:

• Calor seco: la esterilización por este método se realizacon aire seco calentado en los denominados hornos dePasteur o estufas de Poupinell. Por la acción del calor lasesporas y bacterias se desecan produciéndose unacoagulación de sus proteínas.

• Que materiales se pueden esterilizar con este sistema?

• Por regla general se puede esterilizar por este métodotodo material que no sea inflamable. Instrumental decuras tijeras, pinzas, grasas, aceites, vidrios, jeringas,pipetas, polvos de talco, boro, porcelanas etc.


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• Por este método no se puede esterilizar materiales textilesni termo sensibles (gomas plásticos etc.) sustanciasacuosas ni objetos esmaltados.

• Para conseguir una perfecta esterilización la relaciónentre temperatura y tiempo es la siguiente.

• A una temperatura de 180 se requiere un tiempo deesterilización de 30 minutos.

• A una temperatura de 170 se requiere un tiempo deesterilización de 60 minutos.

• A una temperatura de 150 el tiempo sera de 150 minutos.• A una temperatura de 120 el tiempo sera de 6 horas.•

Hemos de tener en cuenta que el tiempo deesterilización empezara a contar cuando la temperaturasea homogénea en toda la cámara, por lo que lostiempos reales del ciclo son considerablemente máslargos.


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ventajas

Su mantenimiento es más sencillo y económico que otrossistemas.• Inconvenientes.• Deteriora el material al requerir altas temperaturas, ciclos

muy largos.•

Hoy en día este sistema solo se utiliza para esterilizar material de curas en algunos ambulatorios, siendo su usohospitalario muy escaso.

• Parámetros a controlar por la enfermera.• Físicos, la enfermera validara la temperatura y el tiempo

por el medio del termómetro, el reloj y manómetro

externos.• Químicos, mediante dispositivos impregnados de

compuestos químicos, que detectaran el cumplimientode los distintos parámetros de esterilización mediante elcambio de color de los mismos.


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Autoclave

• El calor húmedo en forma de vapor saturado apresión es muy eficaz, para la destrucción de todaforma de vida microbiana incluso las esporas. Laacción esterilizante se produce por el doble efecto

del calor y de la humedad. El vapor penetra através de las células ocasionando la muerte de lasmismas.

• Ventajas.

• Es el procedimiento ms rápido eficaz y seguro de los

existentes a nivel hospitalario, es barato, noproduce residuos tóxicos.


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• Todo material que no se altere por esteprocedimiento se debera esterilizar por vaporhúmedo. Para que la esterilización sea eficaz, elvapor debe ser puro, no debe contener gases

condensables y debe ser saturado, es decir estar enequilibrio con el agua a una determinadatemperatura. En este sistema es necesario elcontacto del vapor con todos los puntos delmaterial esterilizar.


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• Con el vapor húmedo por medio de sus ciclos yprogramas se puede esterilizar:

• a) Materiales metálicos, contenedores quirúrgicos,instrumental de curas, textil, gomas, etc.

• b) Materiales textiles (grasas, ropa de quirófano,vendas etc.)

• c) Materiales de vidrio (jeringas, pipetas, biberonesetc.)

•

d) Numerosos materiales plásticos y gomas

C t l d t ili ió


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Controles de esterilizaciónpor botones

La esterilización nunca sedebe dar por supuesta, todoslos procesos de esterilizacióndeben ser controlados y

validados por la enfermera dela central de esterilización. Sedebe comprobar laesterilización, en el hecho deque se han cumplido todos los

requisitos necesarios para lamisma, estos controles debenser:


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Controles fisicos

Controles físicos mediante los instrumentos externos deque están dotados los autoclaves y que permiten elseguimiento del ciclo y la observación continua delproceso mediante registros gráficos, barómetros etc.

Estos controles nos aportan información sobre lascondiciones del interior de la cámara por si solos soninsuficientes para validar el proceso de esterilización.


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Controles químicos

Son dispositivos especiales impregnados decompuestos químicos, sensibles al cumplimientode los parámetros de esterilización tiempo,presión y temperatura, virando de color en caso

que estos se cumplan. Los controles químicos sonespecíficos para cada sistema de esterilización.Se colocaron en el interior del contenedor opaquete en el punto de más difícil acceso de

vapor.


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• Su validación se realizara por la enfermera de quirófanoantes de proceder a utilizar el material, ante un testigoquímico incorrecto se desechara el contenedor o paquetedevolviéndolo a la central de esterilización. Los controlesquímicos no constituyen una prueba de esterilidad aunque

son complementarios de los físicos y biológicos.


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• Indicadores externos• Nos manifiestan que el producto ha sido sometido

al proceso de esterilización. Se colocaron en cadapaquete o contenedor que se esterilice en la parte

ms visible del mismo.


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Controles biologicos

• Son preparados, que contienen microorganismosaltamente resistentes a la esterilización, es el únicomedio que nos garantizan que esta, ha sidoefectiva. Los bacilos utilizados en la esterilización de

vapor son, los stearothermophilus, contenidos enuna ampolla con caldo de cultivo incorporado, suincubación se realiza en la central de esterilización.

• Un control biológico positivo requiere recuperar lacarga del autoclave, para volverla a esterilizar.


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Oxido de etileno

• El oxido de etileno se encuadra dentro de losagentes esterilizantes de origen químico, suelevada toxicidad celular, lo convierten en unagente eficaz, sin embargo como cualquier otroagente toxico para los microorganismos tambiénlo es sobre las personas. En la actualidad el O.E.esta considerado como sustancia sospechosa deser cancerígena. Su acción se produce comoconsecuencia de su poder alquilarte sobre losácidos nucleicos de las células.


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Ventaja e incovenientes

Ventajas del O.E.Permite la esterilización de materiales termo

sensibles, que no soportan las altas temperaturasdel vapor.

InconvenientesEs toxico, es caro, ciclos largos, que

posteriormente necesitan de aireación, escontaminante con el medio ambiente.


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incompatibilidades

El material estara perfectamente limpio y seco, yaque el contacto del oxido de etileno con el agua,puede producir un compuesto denominadopolitenglicol, que al contacto con los tejidos puede

resultar altamente toxico. En los instrumentos tubularesse extraera el agua mediante una pistola de airecomprimido.No debe esterilizarse con oxido de etileno material

de P.V.C. previamente esterilizado con rayos gammas,

dado que pueden formarse derivados tóxicos difícilesde eliminar.


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También hay que tener presente la naturalezadel material a esterilizar ya que puede ser incompatible con algunos plásticos.Tratamiento de los materiales después de la

esterilización por O.E.El material plástico, gomas etc. acumulan gran

cantidad de gas siendo imprescindible laaireación, para prevenir intoxicaciones al entrar

en contacto estos materiales con los tejidoshumanos, lo ideal es utilizar una cámara deaireación a 50º en cuyo caso el tiempo mínimooscilara entre 8-12 horas.


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Los paquetes y contenedoresquirúrgicos, antes de ser utilizados debenser comprobados por la enfermera quelos va a utilizar, controlando la integridaddel paquete, la fecha de caducidad y eltestigo químico externo, devolviendo a lacentral aquel que no cumpla todos los

parámetros de esterilidad.

Almacenamiento del


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Almacenamiento delmaterial una vez

esterilizadoUna vez esterilizado el material se almacenara en

areas de paso restringido, lejos de tuberías deventilación y lámparas productoras de calor, las

cestas para su almacenamiento deben ser de malla ocanastas, para evitar que se acumule el polvo y lasuciedad. Asi mismo se hará constar en una etiquetala fecha de esterilización, fecha de caducidad y cicloy autoclave en que se ha esterilizado el material. El

tiempo de caducidad del material estara en funciónde las condiciones de almacenamiento referentes ahumedad y temperatura.

Material utilizado para


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Material utilizado paraempaquetar

Es imprescindible que sea poroso para permitir el

paso del gas con facilidad. Se puede utilizar papel

crepe, paños de algodón. También pueden utilizarse

sobres de plástico ya que el O.E. lo penetra confacilidad.

Los parámetros a controlar por la enfermera de la

central serán físicos, químicos y biológicos.


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