TÉCNICA QUIRÚRGICA

Eduardo Ricardo Cano Luján

TEMAS

Asepsia y Antisepsia.

Sala de Operaciones.

Equipo Quirúrgico.

Vestido Quirúrgico, Lavado de Manos.

Instrumental Quirúrgico.

Tiempos Operatorios.

Suturas, Nudos, Staplers.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Ausencia de toda clase de microorganismos patógenos y de materia séptica. Sin infección.

La técnica aséptica consiste en la utilización de materiales estériles (libres de microorganismos patógenos, no patógenos y esporas)

Ejemplo:Lavado de manosPreparación preoperatoria de la piel del

pacienteUso de guantes

Proceso de destrucción de microorganismos contaminantes de la piel, reducción de la flora.

Conjunto de procedimientos, prácticas y hábitos destinados a impedir la colonización o destruir los gérmenes patógenos, en especial por medio de agentes químicos en tejido vivo

Ejemplo:

Esterilización

Desinfección

DESINFECCION: -Utilización de estos agentes en objetos inanimados.

EQUIPO QUIRURGICO

El equipo quirurgico esta constituido por:

CIRUJANO

AYUDANTES. PRIMER AYUDANTE

SEGUNDO AYUDANTE

ANESTESIOLOGO

INSTRUMENTADORA

PERSONAL CIRCULANTE O AUXILIAR.

SALA DE OPERACIONES

EQUIPO QUIRURGICO

CIRUJANO

AYUDANTE

INSTRUMENTADORA

DEPARTAMENTO QUIRURGICO

Es la sala de operaciones o quirofano:

QUIROFANOSALA DEL ANESTESIOLOGOSALA DE RECUPERACIONSALA DE ESTERILIZACIONSALA DE MATERIAL DEL CIRUJANOLABORATORIOS Y RAYOS XVESTIDORSALA DE VISITAS

* La principal fuente de contaminación es el

paciente y en segundo lugar es el equipo quirúrgico.

PAREDES LISAS: Angulos redondeados con aberturas externas hermeticas, comunicacion interna con puertas de vaiven de movimiento silencioso y automatico,vitrinas, negatoscopios, color claro soin brillo,piso sin juntas.

ILUMINACION ADECUADA: Lampara de luz fria y halogenas. contar con generador.

AIREACION : Temperatura entre 25 y 27 grados. Humedad de 55% evitar enfriamiento y transpiracion. Equipos de aire acondicionado .

QUIROFANOS

ÁREA DE QUIRÓFANOS

El área de quirófanos se divide en tres zonas o áreas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de contaminación:

1. Zona negra: Amortiguador de protección (Oficinas, admisión, baños y vestidores). En esta zona se permite el acceso con bata clínica y es donde el personal se coloca el atuendo quirúrgico.

2. Zona gris: En esta zona se requiere portar el uniforme completo (pijama de algodón, cubrepelo, cubreboca y botas). Las secciones son: área de lavado quirúrgico (adyacente a la sala de operaciones), central de equipos, cuarto de anestesia, sala de recuperación, cuarto de rayos X y también cuartos sépticos (equipados con lavabos para el instrumental quirúrgico que ha sido utilizado en cirugía), anexos a las salas de operaciones

3. Zona blanca: Es el área de mayor restricción; comprende la sala de operaciones, local donde se lleva a cabo la intervención quirúrgica.

RECOMENDACIONES EN QUIRÓFANO

Mantener ventilación con presión positiva en los quirófanos con relación a las áreas adyacentes.

Mantener cerradas las puertas de los quirófanos una vez ha iniciado el procedimiento evitando así interferir con el sistema de ventilación de la sala quirúrgica o mezclar el aire de la sala con el pasillo.

El equipo quirúrgico debe permanecer dentro de la sala durante todo el procedimiento y la comunicación verbal debe limitarse a lo estrictamente necesario.

Número restringido de personas!!!!!!!!

QUIROFANOS

Tamaño mínimo: 6 x 6 m.

Altura techo: 3 m

Piso liso, sólido, fácil limpieza

Sala preoperatoria/Reanimación/UCI

Temperatura: 18º - 21º

Humedad: 50% - 60%

Concentraciones bajas de partículas/bacterias.

Cambio de aire 20 - 25 veces/h.

Filtros para partículas en aire.

Aire ultralimpio/Flujo laminar.

TÉCNICAS ASÉPTICAS EN CENTRO QUIRÚRGICO

Lavado de

Manos

Uso de mascarill

a

Uso de guantes

Usar batas o delantal

es imperme

ables

Usar botas o zapatos

Uso de anteojos

o protecto

res faciales

PROCEDIMIENTOS DE ASEPSIA

Equipo Quirúrgico:

Lavado de manos durante 3’ – 5 ‘ antes de operación.

Yodóforos o clorhexedina son eficaces en combinación con un detergente.

Uso del Vestido de Mayo, mascarilla, guantes, bata quirúrgica y campos estériles es fundamental.

GORROS Y MÁSCARA

Los gorros deben ser parte importante en la vestimenta del personal.

Cubre boca (posibilidad de infección)

• Usa ropa quirúrgica, gorro, botas de quirófano y tapaboca antes de iniciar el lavado de manos

• No usar debajo de la indumentaria quirúrgica ropa de calle.

Uso adecuado de la camisa y el pantalón.

La camisa deberá utilizarse siempre dentro del pantalón.

CIRUJANO

INSTRUMENTADORACIRCULANTE

Las batas quirúrgicas estériles tienen como función principal crear una barrera antiséptica entre el sitio de la incisión quirúrgica y el cirujano y su entorno.

LAVAMANOSEs la remoción química de microorganismosque destruyen o matan la flora transitoria yremueve las residentes presentes en la piel

NORMAS DEL LAVADO DE MANOS QUIRURGICO

1.- Debe quitarse todas las prendas de las manos y muñecas

2.- Se debe mantener la higiene de las uñas (cortas y sin pintar)

3.- No presenta en el momento infecciones respiratoria, enfermedades infectocontagiosa o heridas en las manos.

4.- Si usa lentes o anteojos, asegurarlos bien previamente.

5.- Ajustar la temperatura del agua a 32º C. aproximadamente

LAVADO DE MANOS

Recientes estudios han demostrado que es suficiente 5 minutos para reducir el conteo bacteriano de las manos en la primera cirugía y solo 2 minutos en la segunda y sucesivas.

Uso de antiséptico adecuado (amplio espectro, rápida acción y con efecto residual que persista) como gluconatode clorhexidina al 4%.

LAVADO DE MANOS

TECNICAS:

1.- Humedecer las manos con abundante agua en un lapso de 2 a 3 segundos.

2.- Colocar jabón meticulosamente en manos e interdigitalmente.

3.-Enjugar las manos e interdigital

4.- Colocar jabón en antebrazo y codo

5.- Enjuagar antebrazo y codo

USAR jabón antiséptico o solución antiséptica cubriendo la superficie de manos antebrazo y codo:

6.- Comenzar desde la porción distal hasta la proximal del miembro superior (lecho ungueal, dedos, cara palmar, cara dorsal de las manos, muñecas, antebrazo y codo.

7.- Enjuagarse con abundante agua desde la porción distal hasta la proximal

8.- Mantener las manos en alto por encima del codo y fuera del vestido quirúrgico.

9.- Secarse dentro del quirófano con compresas estériles, manos, interdigitales, antebrazo y codo en forma individual

10.- Descartar las compresas correctamente.

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LAVADO QUIRÚRGICO DE LAS MANOS

• Realizar por cinco minutos el lavado inicial de las manos al comenzar el día.

• Hacer un lavado de manos de TRES minutos entre cada cirugía.

• Mantener los brazos retirados del cuerpo y hacia arriba, permitiendo que el agua escurra hacia los codos.

• Las manos y brazos después del lavado quirúrgico deben secarse con una compresa estéril, antes de vestir la blusa quirúrgica y los guantes. Debe coger la compresa por una de sus esquinas y secarse en el siguiente orden: mano, antebrazo y codo, luego con la mano seca tomar la compresa por el extremo seco inferior y repetir el procedimiento en la otra mano.

• Mojar las manos, brazos y codos; enjabonarlos bien con solución antiséptica (yodopovidona, clorhexedina, hexaclorofeno) y enjuagarlos.

MESA QUIRURGICA

MESA DE QUERVAIN: Modelo del cual derivan las

que se usan actualmente en cirugia general

MAQUINAS DE ANESTESIA

MAQUINAS DE ANESTESIA

MAQUINAS DE ASPIRACION

PAQUETE DE ROPA

ASEO En cuanto a la preparación del paciente, se recomienda que sea bañado antes del procedimiento

Aplicación del antiséptico en círculos concéntricos que evitarán la recontaminación. Este antiséptico por lo general es alcohol, clorhexidina o yodopovidona; que luego se remueve con frotación y secado de la piel.

PREPARACION

DE CAMPO

Paciente : La preparación de la piel del paciente antes de la incisión es uno de los métodos más importantes para disminuir las infecciones en las operaciones limpias.

PREPARACION DE CAMPO

MESA DE MAYO

Dividimos la superficie mayor de la mesa en tres partes, por medio de dos líneas verticales:

1) La franja de la izquierda (En 2: a y b ): a [Separadores] y b [Instrumental de síntesis (portaagujas, agujas, hilos)]

2) La franja del medio (En 2: c y d ): c [pinzas de prensión continua (Allis, de anillas, Foerster)] y d [pinzas hemostáticas (Kocher, Crile, Halsted, Bertola, Kocher fuerte)]

3) La franja de la derecha : Lleva el instrumental de diéresis (bisturí, tijeras, pinzas de prensión elástica). 4) En el escalón colocamos los paños de campo arriba y las gasas abajo. Se colocará también, en caso de necesitarse, el instrumental

especial, por ej., el separador costal de Finochietto, el separador de Gosset, el separador de Gelpi, las valvas de Doyen, etc.

))

EL INSTRUMENTAL SE DISTRIBUIRÁ DE FORMA ORDENADA Y CLARA.

Colocar el instrumental de derecha a izquierda:

material de corte y pinzas de disección, Pinzas de hemostasia y porta agujas, para seguir con gasas y

paños, otras batas o guantes, etc.

El resto del material (instrumental especial, separadores, gubias, periostotomos, suturas,

electrocoagulación,…) se colocara según criterio personal

Montar la hoja de bisturí (nº 11/15),20 o 21)con precaución. Se estimara la cantidad de suturas,

hojas de bisturí a utilizar evitar el desperdicio de material.

Montar suturas (seda o reabsorbible) en el portagujas.

Montaje finalizado

Mesa de Operaciones: es metálica, de construcción solida, tiene una cubierta acojinada que permite la instalación cómoda de un individuo en decúbito y esta equipada con aditamentos para colocar al paciente, así como soportes para las extremidades. La altura de la mesa se puede ajustar mediante un sistema hidráulico o mecánico que da numerosas posiciones; este mueble se halla montado sobre ruedas que se fijan a voluntad con un sistema de frenos. En algunos modelos avanzados la cubierta de la mesa es desmontable y se desprende con todo y paciente para pasar, como una sola pieza, al carro camilla de transporte. En otros modelos, la cubierta es transparente a los rayos X y permite hacer estudios radiológicos en el transoperatorio.

Mesa auxiliar o de Riñón: Se usa para colocar la ropa, el material e instrumental que se requiere para el procedimiento quirúrgico y que no es de uso continuo durante la operación.

Mesa de Pasteur: Tiene forma rectangular, está construida de acero inoxidable y se utiliza como recurso de apoyo para la enfermera circulante y el anestesiólogo.

Mesa de Mayo: Es una mesa de altura variable, con una barra de soporte apoyada en una base. Posee un marco para una charola rectangular de acero inoxidable que se coloca arriba y en sentido transversal al paciente, a una altura conveniente del campo quirúrgico. Se emplea para colocar los instrumentos que serán de uso continuo durante la intervención (bisturíes, tijeras, pinzas de hemostasia y tracción, portaagujas, suturas, etc.)

Cubeta de patada: Es de acero inoxidable, lo que le brinda durabilidad y limpieza; se coloca sobre carretillas que facilitan su desplazamiento con el pie. En estas cubetas se depositan los materiales de desecho durante la intervención quirúrgica (fómites)

Tripié o trípode: Se usa para colocar las soluciones que se administran al enfermo por vía endovenosa. En la actualidad, para colgar los frascos o bolsas que contienen las soluciones se utilizan unas varillas o cadenas de acero inoxidable que penden del techo de la sala de operaciones y que tienen carretillas para correrlas a la posición más cómoda (fi g. 3-10). A los tripiés se les pueden adaptar las bombas de infusión que regulan la administración de líquidos, así como la escala para medir la presión venosa central.

Lámpara Quirúrgica: Son medias esferas metálicas cuya concavidad refleja, en dirección convergente hacia la región anatómica, los haces luminosos de uno o varios focos cuya propiedad es generar más luz con menos calor.

SALA MATERIAL

QUIRURGICO

RECUPERACION

SALA DE

ESTERILIZACION

LAVADO DE

MATERIAL

SALA DE PARTOS

QUIROFANO ESPECIALIZADO

TIEMPOS OPERATORIOS

Incisión.

Disección.

Desbridamiento.

Hemostasia.

Cierre de herida Sutura.

Aplicación de Apósitos.

Eliminación de puntos.

Electrocauterio, Coagulador con haz de Argón, Láser Quirúrgico, Bisturí CUSA

Corte o incisión

Acto principal

Reconstrucción o suturahemostasia

Disección y separación

Se iniciaPara detener el

sangradoTermina

Tiempos Operatorios

Son una serie de pasos que suceden una a otra en forma

ordenada, llamada tiempos fundamentales de la técnica

quirúrgica

Planeada con anticipación en cuanto a lugar, forma, dirección y longitud.

En general, seguir líneas normales de la piel.

Hacerla con bisturí de acero inoxidable y perpendicular a la piel.

En operaciones repetidas, utilizar incisión original (excepto en obstrucción adhesiva ).

Tratar tejidos con suavidad.

INCISIONES

DESBRIDACIÓN• Se usa en heridas contaminadas

• Permite eliminar tejido desvitalizado, necrótico y cuerpos extraños.

• Protege a paciente de infección invasora.

HEMOSTASIAObjetivo :

A) Reducir al mínimo sangrado durante y después de intervención.

B) Formación de hematomas (predispone a infecciones de sitio operatorio ).

Emplear ligaduras, puntos tranfixiantes, o clips metálicos ( grapas ), electrofulguración.

DISECCIÓN • Disecar siguiendo planos naturales.

• Disección digital o con gasa para liberar adherencias laxas.

• Uso de tijeras de punta roma para liberar tejidos densos.

• Heridas limpias y limpias contaminadas →Cierre primario.

• Herida Contaminada :→ Cierre diferido.

• No dejar espacios muertos : predisponen a acúmulo de sangre,secreción serosa y a infecciones.

• No dejar estructuras vitales expuestas :→ utilizar colgajos.

CIERRE DE HERIDA

SUTURAPiel :

- Puntos interrumpidos, permiten buena coaptación de bordes de herida.

- Puntos continuos (surget simple ) :buena opción y fáciles de retirar.

- Sutura subcuticular: buenos resultados estéticos.

- Puntos de colchonero:(Donatti):aproxima satisfactoriamente buena porción de tejido y bordes de piel.

• Se colocan generalmente hasta 48 hrs después de la operación en que concluye la epitelización (gasa seca ).

• Si hay pérdida de sustancia considerable : utilizar apósitos biológicos ( Ej. Membrana amniótica ).

• La inmovilización de la zona de lesión disminuye la diseminación de la microflora de la herida.

• En cara se puede utilizar STERI STRIP.

APLICACIÓN DE APÓSITOS

ELECTROCAUTERIO

•Unipolar : diseca y coagula → disminuye sangrado y ahorra tiempo operatorio.

•Bipolar: más preciso, sólo daña el tejido que está entre las puntas de las pinzas de cauterización. *Se emplea en operaciones microvasculares y microneurales.

COAGULADOR CON HAZ DE ARGÓN• Argón Beam Coagulator (ABC) :permite coagulación monopolar sin tocar el campo quirúrgico.

• Bolo de Argón elimina cualquier cantidad de oxígeno, disminuye producción de humo →útil en Cirugía laparoscópica.

LÁSER QUIRÚRGICO • Permite cortar, coagular, vaporizar tejidos.

• Funde y Destruye selectivamente tejido patológico pigmentado.

• Puede utilizarse como escalpelo.

• La penetración anterógrada del haz de láser es :menor con el de Argón, intermedia con el de CO2 y más profunda con el láser de neodimio: Ytrio-argón-granate (Nd:YAG ).

BISTURÍ CUSA (CAVITRON ULTRASONIC SURGICAL ASPIRATOR)• Funciona como vibrador acústico y fragmenta y aspira selectivamente tejido con alto contenido de agua y baja cantidad de colágeno como : TUMORES sin afectar vasos y nervios.

• Ventajas sobre láser;:

A) Rapidez para eliminar grandes cantidades de tumor

B) No produce cenizas conforme se realiza resección de tumor.

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

MÉDICO ENRIQUE FINOCHIETTO(BUENOS AIRES - ARGENTINA, 1881-1948)

El médico concibió y elaboró instrumentos y aparatos para

uso quirúrgico que se extendieron a todo el mundo.

Inventó el frontolux, un sistema inspirado en las lámparas

de los mineros que, ceñido a la frente del cirujano, permite

iluminar el campo operatorio.

INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRURGICO

CLASIFICACION:

1 INSTRUMENTOS DE DIERESIS

2 INSTRUMENTOS DE PRENSION

3 INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIS

4 INSTRUMENTOS DE SINTESIS

5 INSTRUMENTOS DE EXPOSICION

6 INTRUMENTOS ESPECIALES.- SUCCION Y ASPIRACION

DIERESIS O CORTE

Se denomina diéresis a la sección de los tejidos. Existen varias formas de realizarla y se la puede clasificar (según las características del instrumento utilizado y los efectos que estos

producen en los tejidos) en diéresis aguda y diéresis roma. La diéresis aguda se caracteriza por requerir instrumentos con filo que permitan cortar, separar o extirpar el tejido. La

diéresis roma se caracteriza por requerir instrumentos que seccionen el tejido por atricción (función de disecar), entre dos filos.

Instrumentos de corte: es cualquier instrumento que posea una superficie cortante ya sea una hoja o una punta. El instrumento de corte tiene bordes filosos, los que se protegen

durante la limpieza, esterilización y almacenamiento en las cajas de instrumental, guardándolos separados de otros y con un manejo cuidadoso en la manipulación.

Este grupo incluye a las tijeras quirúrgicas, bisturís, costótomos, curetas, gubias sacabocados, sierras, alicates, desperiostizador, etc.

• BISTURI o ESCALPELO

• TIJERAS

• Osteótomos

• Curetas

• Sacabocados

• Sierras

• Taladros

• Agujas

BISTURI O ESCALPELO

• Es un cuchillo quirúrgico que se emplea para la diéresis de las partes blandas, es de metal, símbolo que representa al medico, consta de dos partes: MANGO y LAMINA.

• El término escalpelo viene del latín scalpere que serefiere a cortar o incidir.

• El término bisturí proveniente del término francésbistourí usado para designar un puñal o pequeñocuchillo.

• Se usa actualmente con la hoja desmontable Y desechable.

Nº 3 (HOJILLAS 10 AL 15) Nº4 ( HOJILLAS 20 AL 25) Nº 7

MANGOS DE BISTURÍ

BISTURI O ESCALPELO

Hojas

Numero 3 y el 10

Número 4: Para hacer incisión en piel, en cirugía deadultos, Le sirven las hojas números 20,22,23 y 24.

Número 3: Para disecar órganos o tejidos, le sirvenlas hojas números 10,11,12 (para amigdalotomías) y15.

o El mango 3 utiliza laminas menores, es empleado paraactos quirúrgicos delicados, el mango 4 usa laminasmayores y utiliza para actos quirúrgicos generales.

o Las laminas se han clasificado como hojas de acuerdoa su tamaño, forma y aplicabilidad, la que mas se usaes la 24.

o Para colocar la lamina al cabo del mango necesitarseun porta aguja: La hoja se fija al mango resbalando lahendidura dentro de las muescas del mango

BISTURI O ESCALPELO

Bisturís de hoja ancha con filo curvo son

utilizados para disección de la piel y

tejidos subcutáneos. Los de hoja fina y

punta afilada sirven para la apertura de

vasos sanguíneos, conductos y abscesos. El

bisturí con la hoja parecida a un gancho

se puede utilizar como un cuchillo

articulado

BISTURI O ESCALPELO

I BISTURI DESMONTABLE2 ESCALPELO,3 ESCALPELO DE STILES,4 BISTURI PARA ABSCESO,5 CUCHILLO RECTO,6 CUCHILLO SONDA CURVO,7 BISTURI PARA HERNIA8 AL 13 CUCHILLOS TENOTOMOS

BISTURI O ESCALPELO

BISTURI O ESCALPELO

BISTURI O ESCALPELO

BISTURI O ESCALPELO

BISTURI ELECTRICO O ELECTROCAUTERIO

• Es un generador de corrientes de alta frecuencia, con las que se pueden cortar o coagular tejido blando de acuerdo a la frecuencia.

• Se debe de tener especial cuidado en pacientes portadores de marcapasos.

• Retirar todo elemento metálico del paciente con el que se pueda interactuar: anillo, brazaletes, cadenas, reloj, etc…

• Para corte (10 – 15 amperes),

• Para coagulación (25 amperes)

TIJERASSe clasifican en general:

1. Según sus ramas -Rectas-Curvas

2. Según su punta-Roma

-Aguda3. Según su filo

-Liso-Aserrado

4. Tijeras de disección en general5. Tijeras fuertes6. Tijeras de características especiales

Son instrumentos de corte y disección. son de diferentes tamaño y formas.

TIJERA DE METZENBAUM• Tijera fina, Tamaños (14.5 – 23 cm.)

• Son rectas (Tejidos superficiales) y curvas (Tejidos profundos)

• Son las más delgadas

• Tienen una proporción entre el mango y las ramas es de 3:1

• Sirven para trabajar en la profundidad, son exclusivas para tejidos delicados.

• Algo más curva en la punta, puntas romas.

TIJERA DE MAYO• Tijera robusta, tamaño (12.7 – 23

cm.)

• Son las más grandes

• Son rectas (Sutura) y curvas (F,T,A)

• Tiene una proporción entre el mango y sus ramas de 2:1

• Generalmente sirven para cortar tejidos fuertes (Aponeurosis, Fascias y tendones, músculo y cartílago) y material quirúrgico.

TIJERA DE DANDY Es utilizada para cirugía del V par craneal

TIJERA DE SCHMIEDEN - TAYLOR

Es acodada usada en la duramadre

TIJERA DE AUFRICHT

Utiliza para cirurgia plastica

TIJERA DE LITTAHUERMás fuertes. Se utiliza para retirar suturas de calibre superior

Muy empleadas en cirugía cardiovascular para incidir arterias y efectuar valvulotomíasauriculoventriculares.

TIJERA DE SMITH (DE POTTS)

TIJERA DE IRISSon pequeñas, con puntas muy finas y afiladas Utilizadas en cirugía oftalmológica o bien cuando se requiera la disección de un plano anatómico muy delicado.

Se utiliza para cortar vendajes y ropa del enfermo, sobre todo en los servicios de urgencias.

TIJERA DE LISTER (BOTÓN O BERGMAN)

TIJERA DE BRUNS

Tijera con diente. Utilizada para

el corte de yesos.

TIJERA DE BUSH UMBILICAL

Usada para el corte del cordón

umbilical y para episiotomías.

TIJERA DE SEUTIN

Usada para cortar yesos

TIJERAS

TIJERAS

Se utiliza para la toma y manipulación de diversos tejidos

Entre los cuales tenemos a las pinzas que son tenacillas mecanicas destinadas a tomar y fijar porciones de tejido de tamaño variable. Según su forma, estas pueden ser fijas o elasticas

PRENSION

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO DE AGARRE, SUJECION Y OCLUSIÓN

Instrumentos que abrazan tejidos entre sus mandíbulas y

tienen la función de traccionarlos, sostenerlos o movilizarlos

en el campo operatorio, se denominan PINZAS

(APRENSIÓN).

Pinzas de prensión elástica

(Instrumentos de Aprensión no

bloqueantes)

Pinzas de prensión continua

(Bloqueantes)

P. P. C. Fuerte P. P. C. Delicada

PINZAS DE PRENSIÓN ELÁSTICASEstas vuelven a su posición luego de ejercer la presión manualmente son llamadas también pinzas de diseccion o de mano izquierda miden entre 8 y 20cm, la punta puede terminar en ranuras o crestas transversales (pinzas de disección o anatómica), y otras terminan en dientes que se entrecruzan (pinza diente de ratón).

Pinza Diente de Ratón Pinza AnatómicaPinza RusaPinza Adson

En general no debieran ser

utilizadas en tejidos que se

traumatizan con facilidad

PINZA DIENTE DE RATÓN

PINZA ANATÓMICA

Estas no poseen diente de ratón, al ser

de bordes lisos son recomendables para

tejidos delicados

- Dientes pequeños e intercalados para retener tejidos.

- Son atraumaticas.

- Usada en:

- Fístulas arterio-venosas

- Cirugías de cuello y bocio.

- Sin Dientes

- Con Dientes

PINZA DE ADSONUso Sujetar tejido superficial

Variedades Lisa/dientes

Otros nombres Pinzas de Bunny, de disección

con/sin dientes

PINZA DE ADSON BROWN

- Denominada "cocodrilo".

- Usada • Cirugía de cuello y bocio.

• Cirugía plástica

Pinza Brown-Adson: tiene estriaciones diminutas sobre las puntas

que inducen un trauma despreciable pero facilitan el sostén tisular

con seguridad.

PINZA RUSA

Uso Sostener esponjas; disección profunda y

roma de tejidos blandos.

Variedades Largos

Disección Rusa: se asemeja a las disecciones comunes pero su punta

termina como redondeada "como con pétalos de flor". No tiene dientes.

Se utiliza en cirugías de cuello y bocio.

La pinza Randall Mirizzi ( cístico o colédoco)

PINZA RANDALL

Pinzas Randall: son pinzas largas que se las clasifica de prensión elástica

porque no poseen cremallera. Se utilizan para sacar litiasis (cálculos) del

conducto cístico o colédoco.

PINZA DE BAKEY

Uso Sujetar tejido fino

Cardiovascular

Variedades Punta recta/angulada,

Longitudes, anchos.

PINZAS ELÁSTICAS

Están destinadas a la prensión y movilización de tejidos y órganos blandos,

cuentan común un mecanismo de cremallera en sus mangos que le permiten

permanecer cerrados sin la utilización de la fuerza de la mano.

• Punta

• Mango

• Articulación

• Cremallera

PINZAS DE PRENSIÓN CONTINUASLas pinzas de prensión continua se pueden clasificar de acuerdo a si poseen

dientes o no en fuertes y delicadas.

Las características del instrumento determinan su uso:

Las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeñas

Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso.

Los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales.

PINZA DE PRENSIÓN CONTINUA FUERTESon aquellas que poseen dientes, lo cual las convierten en pinzas totalmente traumáticas.

Poseen ganchos afilados que se entrecruzan, su

función es fijar los primeros campos entre si o a la

piel del paciente. Son también llamada pinzas de

primer campo.

Suelen utilizarse para añadir los campos estériles que

delimitan la región anatómica.

PINZA DE BACKHAUS

El formato de esta pinza es similar a la Kocher, ya que su única diferencia con

ella, es que es larga. O sea que también es recta, posee mandíbulas finas,

dientes en las puntas y estriación en sus ramas. Se utiliza en cirugías de

abordaje profundo como: esplenectomía, hepatectomía, pancreatectomía, etc.

.

PINZA ROCHESTER-OCHSNER PINZA MIKULICZ

Es una pinza larga, con mandíbulas finas, curva, posee dientes que van

hasta la caja de traba o sea que sus ramas son dentadas por completo.

También se utiliza en cirugías de abordaje profundo como: esplenectomía,

hepatectomía, pancreatectomía, etc.

Es una pinza larga, curva, de mandíbulas cortas y gruesas, sólo posee dientes en la formación

curva (es decir que sus dientes no van hasta la caja de traba). Se puede usar en esplenectomía,

pancreatectomía, hepatectomía, pero también se puede usar a nivel de la vía alta y de la vía

baja. Es mayormente usada como accesorio de ginecología; por Ej.: en cesárea.

PINZA FAURE PINZA MUSEUX

Es una pinza larga, posee cuatro dientes; dos en cada mandíbula. Realiza

tomas muy firmes. Se utiliza generalmente en ginecología, especialmente

en legrado para traccionar el útero.

PINZA POZZI PINZA LAHEY

Es una pinza larga, posee dos dientes; uno en cada mandíbula, (por este motivo

parece una pinza de campo pero larga). También denominada pinza de útero. Se

utiliza en legrados y otras intervenciones de ginecología, cumple la misma

función que la pinza Mousseux.

Posee tres dientes, es utilizada en cirugía de cuello y bocio.

Son aquellas que no posen dientes, lo cual las convierte en atraumáticas por excelencia.

PINZA DE PRENSIÓN CONTINUA DELICADA

PINZA DE ALLIS

Posee ramas ligeramente curvas, con una línea de “dientecillos”

al final que permite sostener el tejido suave pero seguro.

A moderada tensión su punta es atraumática por lo que se la

emplea en la toma de los bordes de intestino o cualquier otra

víscera fácilmente desgarrable.

PINZA DE FOERSTER

También denominada “pinza de aro”.

Es una pinza larga, que puede ser curva o recta.

Su larga cremallera permite graduar a voluntad su

presión en la punta.

Cada mandíbula termina en forma de aro, los cuales

no poseen estrías pero si fenestras que permiten

una excelente toma de vísceras huecas, sin dañarlas,

también como exposición hemostática

intraoperatoria.

También se suele utilizar para la asepsia de piel,

junto a una gasa doblada y curación en la

profundidad.

PINZA BABCOCK

Es una pinza larga, similar a la Allis, pero sus mandíbulas terminan en sentido cóncavo, y cuando la pinza se cierra ambas forman una extremidad redondeada, poseen estriaciones.

Es utilizada para cirugías de cavidad abdominal, específicamente para las asas intestinales, es muy usada en la cirugía de apéndice por su cualidad de no lesionar tejido.

Se usan para traccionar órganos delicados como trompas uterinas, uréter, intestino, estómago, apéndice.

• Se les llama pinzas para pulmón.

• Son pinzas largas, sus mandíbulas terminan en forma de triángulo, donde poseen finos dientecillos.

• Actúa como pinza – clamp.

• Sirven para sostener tejido pulmonar, bronquial o intestinal sin lastimar

• Son atraumáticas.

PINZA DUVAL

También llamadas CLAMPS, se utilizan para comprimir los vasos arteriolares. Tienen que ser muy finos debido a

que van a comprimir los vasos y no deben lesionar el endotelio o utilizar pequeños lazos de gasa o caucho con los

que se compriman los vasos.

Los dientes que algunos poseen en su punta ayudan a prevenir el resbalamiento del tejido.

PINZAS DE HEMOSTASIA

Acción producida para

detener el flujo sanguíneo

por un periodo de tiempo

corto y necesario para la

realización de algún

procedimiento sobre

cualquier tejido de los

tejidos

PINZA KOCHER

Es una pinza corta, recta, su punta posee dientes y

el resto de la mandíbula presenta estrías

transversas que se complementan con las de la

otra mandíbula. Ambas ramas suelen ser finas.

Es la más clásica de las pinzas Hemostáticas con

dientes.

Es utilizado para fijar mas fuertemente los tejidos

firmes y consistentes, como también para reparar o

suspender aponeurosis, oclusion de órganos huecos

que van a ser extirpados.

Sus puntas terminan en diente de ratón cualidad

por la cual no es para pinzar vasos.

PINZA KELLY

Sirven para hacer hemostasias delicadas, se usan en vasos pequeños y de mediano calibre, pueden ser curvas y rectas.

Ranurada hasta 1/3 medio. Sin dientes, curva o recta. Se emplean sobre vasos más grandes.

Sirven para señalar compresas en cavidad, montar la

hoja de bisturí y reparar suturas, hiladillas o drenes

Hacen hemostasia en vasos superficiales y son de

un calibre mediano.

Son utilizadas para vasos más

grandes.

Tiene estrías transversales, no

posee dientes. Es más robusta

que la Halsted y de ramas de

prensión más largas. Pueden ser

curvas o rectas.

PINZA CRILE

(fístulas arterio-venosas,

cirugía de cuello y bocio)

Pinza hemostática puntiforme, presenta estrías transversas en su extremo terminal, es de ramas cortas y finas. Puede ser recta

o curva. Se utilizan en vasos de calibre pequeño.

PINZA MOSQUITO O HALSTED

Mosquito recto

Mosquito curvo

PINZA PEAN

Tiene el extremo de

sus ramas

redondeado,

simulando un "pico

de pato", con estrías

transversales más

marcadas.

Son más largas y fuertes, las curvas se usan para hacer hemostasia en vasos más

gruesos y limpiar el epiplón en las gastrotomias, están surcadas hasta el tornilo

PINZA ROCHESTER-PEAN

Ranurada hasta el final (base de la extremidad de la pinza). Sin dientes (curva o

recta)

PINZA MIXTER O CÍSTICO Es muy usada para trabajar el pedículo hepático, renal, esplénico y

pulmonar.

Sirve para ocluir las arterias císticas

Sirve para profundidad y coger el nervio vago.

También es una pinza hemostática, son curvas, es la pinza más estilizada de las pinzas

hemostáticas. Podemos encontrar Stille cortas (más largas que las Crille) o Stille largas

(más largas que las Stille cortas).

PINZA STILLEPINZA BABY MOSQUITO O

HARMANT

Es la más larga de las pinzas hemostáticas. Es curva.

Se utiliza para asegurar la homeostasis en cirugía vascular o cardiovascular

o de ligadura

PINZA CRAFOORDPINZA CHERON

Para curaciones vaginales. Usada en Ginecología

PINZAS VASCULARESLas mas importantes son la pinza satinsky y la pinza clamps de buldog son ocupadas

para la oclusion de venosa

PINZA SATINSKY PINZA BULLDOGS TIPO POTTS

(Clamp de aurícula,

con doble

angulación, se

utiliza en cirugía

de tórax, en

fístulas arterio-

venosas)

(Se utiliza para clampear vasos pequeños en fístulas arterio-venosas)

PINZAS DE PRENSIÓN CONTINUA

La separación es la maniobra destinada a la retracción de estructuras (tejidos u órganos) en un sentido tal que se puedan exponer

los planos subyacentes y de esta manera dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las maniobras realizadas por el

cirujano.

La manera de realizarse la separación establece la clasificación de los separadores: aquellos que necesitan de una mano que

traccione de ellos, denominados separadores manuales o dinámicos y por oposición, los que se mantienen solos entre los bordes de

la herida, denominados separadores autoestáticos o estáticos.

EXPOSICION O SEPARACIÓN

SEPARADORES MANUALESPara cumplir su cometido deben ser manejados por la mano del ayudante, quien los mueve según los requerimientos del cirujano. Generalmente poseen un mango que varía en longitud y ancho para corresponder con el tamaño y la profundidad de la incisión.

SEPARADOR DE FARABEUFEste es el modelo mas usado para la presentación de órganos superficiales, o la presentación de

órganos específicos.

Se utilizan en planos superficiales de las incisiones (piel, tejido celular subcutáneo, muscular).

Generalmente son utilizados en todas las cirugías. Pueden ser chicos, grandes o dobles, según como

sea la lámina.

Posee un mango para traccionar de ella y luego la lámina

termina en ángulo de 90º con respecto a este. Se utilizan para

separar en profundidad (contenido pélvico). Conocido como

suprapubico.

VALVAS GINECOLÓGICAS O DE DOYEN

VALVA DE DEAVERTambién llamada “valva semilunar” por su forma. Posee

una lámina ancha, la cual le permite separar en profundidad

cuando es necesario utilizar gran fuerza.

VALVA MALEABLE

Se fabrica con una aleación especial de acero inoxidable lo que permite al cirujano doblarla y convertirla en una valva Doyen sin mango. Sus bordes son redondeados.

Pueden ser de diferentes tamaños y grosores, su principal ventaja es que se pueden malear, para ser acomodadas a comodidad, miden 31cm de largo y de 1-6cm de ancho.

VALVA DE CORILO

Posee mango, lámina, en ángulo

de 90º con el mango, posee

fenestraciones para evitar la

comprensión continua del

órgano, permitirle irrigación

permanente, utiliza en el hígado.

VALVA DE FRITSCH

Es una valva de reborde costal

SEPARADOR SENN

Se utiliza en cirugía plástica.

SEPARADOR DE CUSHINGSEPARADOR DE RICHARDSON

OTROS

SEPARADOR DE VOLKMANN

Tiene un mango y 2 o mas dientes

en su parte útil

Uno de sus extremos tiene

prolongaciones romas o cortantes,

en numero 2 o 6, con las cuales se

separa el tejido, y en el otro el

mango para sostenerlo.

Función : SEPARA y DESPLAZA

TEJIDOS ESPESOS Y FUERTES

Son instrumentos diseñados para conseguir la separación durante, los procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres

para colaborar con los cirujanos en otras tareas.

En general todos los modelos tienen principios de funcionamiento semejantes; se fijan en los bordes de la incisión, previa colocación de

compresas adecuadas, el cirujano les da la abertura adecuada y quedan en esa posición sin necesidad de ninguna actividad manual. Esto es lo

que les da la característica de autoestáticos.

El mecanismo mediante el cual se mantiene la tensión para la separación puede ser por medio de cremallera o por un sistema de mariposas y

tornillos

SEPARADORES AUTOESTÁTICOS

SEPARADOR DE BALFOUR

Cuenta con un soporte que trae acoplado

dos ramas transversas, de las cuales una

se desliza sobre él y la otra está fija; la

que se desliza tiene un sistema de

mariposas con tornillos la cual se ajusta

en la medida que se quiera separar

(separa las paredes de abdomen o

pelvis). Sobre el soporte también se

acopla una valva suprapubiana (valva

del Balfour) con la que se consigue

separar la vejiga en el caso de incisiones

medianas infraumbilicales. Este

separador es utilizado en cirugías

ginecológicas y urológicas.

El separador de BALFOUR tiene en el centro un

dispositivo de fijación, el cual se desplaza por la

ranura que presenta la valva, y sirve para unir

firmemente el fijador por medio de una mariposa,

tiene 2 ejes.

SEPARADOR DE FINOCHIETTO

Cuenta con dos brazos con valva y un

sistema de cremallera de manejo

manual articulable. Trae dos tamaños

distintos de valvas; dos más chicas y

dos más grandes. Se utiliza para

separar las paredes del tórax

La importancia de este separador radica en que las

operaciones torácicas (corazón, pulmones, etc), pueden

realizarse separando las costillas sin romperlas.

SEPARADOR GELPI

Cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el Adson, con la diferencia de que sus brazos terminan en un diente c/u, que se enganchan en los bordes de la herida. Se utiliza en cirugías vasculares; safenectomías, separar músculos.

Sus extremos son agudos y curvados a 90º. Es muy útil en heridas pequeñas y profundas, y se lo emplea principalmente en planos musculares. es muy utilizado en cirugías de hernia perineal.

SEPARADOR WEITLANER

Separador utilizado en cirugía ortopédica, sujeta grasas y

músculos.

Palar con dientes agudos o romos, utilizado en ortopedia

sobretodo.

Similar al anterior pero los

elementos de separación están

confomados por dos o más

dientes (2x3 o 3x4). También se

utiliza para planos musculares.

SEPARADOR GOSSET

Cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el Balfour, con la diferencia que no

posee una valva suprapubiana. Es menos fuerte que el Balfour. Se utiliza en cirugías

pediátricas y en laparotomías.

Posee dos aros metálicos

enfrentados, uno de los

cuales se desliza

perpendicularmente a lo

largo de un vástago. Se

utiliza en laparotomías y

también puede ser

empleado como

separador costal.

SEPARADOR ADSON-BECKMAN

Cuenta con dos anillas, un sistema de cremalleras, y de la caja de traba nacen dos brazos los cuales terminan en un extremo con cuatro dientes (amplían el poder de separación). Se utiliza en cirugías vasculares; fístulas arterio-venosas.

Utiliza para separa colgajos de piel y músculos en cirugías de cráneo y columna.

SEPARADOR DE O’SULLIVAN O’CONNOR

Usados para cirugías abdominales y Gineco-

Obstetricos o de la cavidad pélvica.

VALVA DE GARCÍA CAPURRO

Cuenta con un vástago (fierro largo, chato con una

mariposa en el extremo para ajustarse en el dado de la

mesa de operaciones) y una valva que cumple la función

de retraer el reborde costal. Se utiliza en cirugías de

estómago, bazo e hígado.

SEPARADOR FRAZIER

Similar al de Gosset pero en lugar de aros,

posee dientes (4x3)

SEPARADOR DE RICARD

Con tres valvas. Abdominal

SEPARADOR BOOKWALTER

Abdominal

ESPÉCULO RECTAL DE PRATT

Por su empleo, es un separador bivalvo que

mantiene la tensión graduada de separación

mediante un sistema a tornillo y tope opuesto.

Se utiliza para lograr la dilatación de la vulva y

paredes vaginales para poder visualizar el

cuello del útero.

SINTESISEs el tiempo de la intervención destinado a la aproximación de los tejidos que fueron escindidos en la diéresis, con la finalidad de acelerar el proceso de

cicatrización. Para lograr este cometido se utilizan suturas quirúrgicas (material de origen natural o sintético que se utiliza para unir los tejidos en forma de

costura o para ligar vasos sangrantes) que vienen ensambladas en agujas que pueden ser traumáticas o atrumáticas (Poseen Ojo (parte que se destina a

tomar al hebra del material de sutura), cuerpo (Porción entre el ojo y la punta) y punta (Puede ser redonda o cónica, triangular o lanceolada, roma o chata).

En este tiempo además de las agujas y las suturas, se utilizan otro tipo de instrumental como lo son los porta-agujas y los pasahilos.

Elementos:

-agujas

-porta agujas

-pinzas

-hilos

-tijeras

-nudos

El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser

curvas o en ángulo y los mangos

PORTA-AGUJAS DE MAYO-HEGAR

PORTA-AGUJAS DE OLSEN-HEGAR

PORTA-AGUJAS DE MATHIEU

Posee cierre a cremallera, y su tamaño varía,

siendo los más largos usados para suturar en

profundidad

En la parte posterior de sus ramas

está afilado, conformando una tijera

para cortar el material de sutura.

Es automático, con cierre a cremallera en el

extremo proximal de los mangos. Al

realizar presión sobre su mango se traba la

cremallera y si se continúa presionando se

destraba.

SUCCIÓN Y ASPIRACIÓN

La aspiración es la limpieza del campo operatorio, o sea, la remoción de sangre extravasada que

por momentos impide la visión de los órganos o estructuras anatómicas. Este secado se efectúa con

gasas libres o montadas en pinzas, compresas o mediante aspiración central, para lo cual se

utilizan cánulas de aspiración.

Cánula de aspiración Adson

Cánula de aspiración Yankahuer

Cánula de aspiración Frazier

ADSON YANKAHUER FRAZIER

Las cánulas de aspiración pueden ser metálicas o de plástico. Y pueden ser curvas o rectas. El extremo Proximal de la cánula es

conectado a un sistema de aspiración eléctrico o con pedal. Se usa para mantener visible el sitio de la operación.

ASPIRADORES

GRACIAS POR SU ATENCIÓN