ProcedimientoQuirúrgicoAureaEvoReferencia:PROCEQUIREVOSP_rev1FechaRevisiónyAprobación:2016.03.03

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ÍNDICE01INTRODUCCIÓNDISEÑOMICRODISEÑOMACRODISEÑO02FINALIDADDELOSIMPLANTESDIÁMETRODELIMPLANTECONEXIÓNDELIMPLANTEPERFILAUTORROSCANTEMICROESPIRASMISMATCHEDPLATFORM03ESPECIFICACIONESDEINSERCIÓNALTURADEINSERCIÓNCARACTERÍSTICASDELIMPLANTEINDICACIONESCLÍNICASYSECTORESDEINSERCIÓNDISTANCIAMÍNIMAENTREPIEZASDENTALESEIMPLANTES04PLANIFICACIÓNDELTRATAMIENTOINFORMACIÓNCONTRAINDICACIONESDIAGNOSTICOYPLANDETRATAMIENTO05INSTRUMENTALCAJAQUIRÚRGICAYPROTÉSICAFRESASQUIRÚRGICASCARRACACONDOBLEFUNCIÓN06PREPARACIÓNDELCAMPOQUIRÚRGICO07LIMPIEZA,DESINFECCIÓNYESTERILIZACIÓNDELINSTRUMENTAL08SECUENCIASQUIRÚRGICASDEINSERCIÓNINCISIÓNPREPARACIÓNDELLECHOÓSEOSECUENCIADEFRESADOSECUENCIAQUIRÚRGICAINICIAL:FRESALANCEOLADASECUENCIAQUIRÚRGICAINICIAL:FRESAØ2.0SECUENCIAQUIRÚRGICAFINALNP3.5SECUENCIAQUIRÚRGICAFINALRP4.3SECUENCIAQUIRÚRGICAFINALWP5.509ETIQUETADOIMPLANTE10APERTURADELENVASE

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11EXTRACCIÓNDELIMPLANTEDELBLISTEREXTRACCIONMECÁNICAEXTRACCIÓNMANUAL12INSERCIÓNDELIMPLANTE13DESMONTAJEDELPORTAIMPLANTE14PROCEDIMIENTOSCONPHIBO®

01INTRODUCCIÓNDISEÑOElsistemadeimplantesPHIBO®estádiseñadoparasimplificaryreducirlosprocesosclínicosytiemposderehabilitación,obteniendomayorestéticayconfortparaelpacientedesdeelprimermomento,teniendocomofinalidadelcuidadoymantenimientodelostejidosdurosyblandos.Lareduccióndelosprocedimientosclínicosyeldiseñoycaracterísticasdelosaditamentosclinico-prostodónticospermiteseguidamentealainsercióndelimplante,rehabilitarmedianteelprocedimientodeEstéticay/oCargaInmediata,proporcionandoalospacientesconfortdesdeelprimermomentodelarehabilitación.EsteconceptoinnovadorderehabilitaciónEstéticay/oCargaInmediatasincargasdirectasmasticatorias,ofrecenosóloalospacientesresultadosgratificantesdesdeelprimermomento,sinoquesuponelaobtencióndeunamayorrentabilidadenlaclínicadentalalreducirprocesos,tiemposycomponentes,ademásdelaobtencióndeexcelentesresultadosclínicosacorto,medioylargoplazo.MICRODISEÑO(NANODIMENSIÓN)AVANTBLAST®eslasuperficiedelsistemadeimplantesPHIBO®.Continuandoconlalíneadeinvestigacióndetratamientodesuperficieenimplantesbasadaenataquequímico,AVANTBLAST®eselavanceyoptimizaciónenlarespuestabiológica,mejorandoloséxitosobtenidosconlasuperficiedegrabadoácidoyposteriorpasivado.LasuperficieAVANTBLAST®realizadacondobleataquequímico,sobretitaniogradoIV,combinafactoresclaveparafacilitarlarespuestabiológica:rugosidadóptimaincrementandolasuperficierealdelimplante,exclusivaydestacadaporosidadconmorfologíamuysimilaraladeltejidoóseoconunagranhumectabilidadacordealastensionessuperficialesdelasdiferentesfasesdereparaciónbiológica,incrementocontroladodelespesordelacapadeóxidodetitaniosuperficialconsiguiendoeltripledeespesorquelacapanaturalyconfiguraciónestequiométricacerámicaproduciéndoseunamenorliberacióndeionesmetálicosalmedio.Todosestosfactoreslogranunamejoruniónimplante-hueso,conmayorfuerzaderetenciónymayorestabilidad,optimizandoelprocesodeosteointegraciónylograndoeléxitoclínicoysupervivenciadelarehabilitación.MACRODISEÑO

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Frutodelainvestigaciónydesarrolloparalamejoradelaconexiónycomportamientodelasfuerzasdurantelamasticación,surgióelconceptodelaconexiónhexalobulardelsistemadeimplantesAUREA®EVO.Eldiseñodelimplantejuntoconeldelaconexiónhexalobular,ofrecenmayordistribuciónyabsorcióndelasfuerzasytensionesgeneradasdurantelafuncióndelimplante,obteniendolassiguientesventajas:-Mayorestabilidadprimaria-Mejordistribucióndelasfuerzas-Menornúmerodemicromovimientosentreelpilaryelimplante-Mayorpreservacióndelhuesomarginalalargoplazo-Mayorsuperficiedecontactodebidoalazonademicroespiras-Máximaversatilidadprotésica-Mayorduraciónmecánicadelimplanteydelaprótesis-Mayorcalidaddevidaparalospacientes02FINALIDADDELOSIMPLANTESLafinalidaddelosimplantesAUREA®EVOeslarecuperacióndelafunción,delaestéticaydelasalud,sustituyendopiezasdentalesperdidasenmandíbulaomaxilarmediantelaimplantaciónquirúrgicadeimplantesdentaleseneltejidoóseoremanenteyrehabilitarlasdiferentesfuncionesmedianteprótesisadecuadas.DIÁMETRODELIMPLANTEElsistemadeimplantesAUREA®EVOcomprendetreslíneasdeplataformasdeimplantesautorroscantesfabricadosentitaniopurogradoIV.

• IMPLANTEPLATAFORMAESTRECHANP:Diámetrodelcuerpode3.5mmdisponibleendiversaslongitudes:Desde8.5mmhastalos14.5mm,ensaltosde1.5mm

• IMPLANTESPLATAFORMAREGULARRP:Diámetrodelcuerpo4.3mmdisponibleendiversaslongitudes:Desde8.5mmhastalos14.5mm,ensaltosde1.5mm

• IMPLANTESPLATAFORMAANCHAWP:Diámetrodelcuerpo5.5mmdisponibleendiversaslongitudes:Desde8.5mmhastalos13.0mm,ensaltosde1.5mmCONEXIÓNDELIMPLANTEElimplanteAUREA®EVOdisponedeunaconexiónhexalobular.Estaconexiónproporcionalacaracterísticadeantirrotacióndeloselementosprotéticosfijadosalimplanteendosplanosespacialesequidistantes.

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Laretenciónlaproporcionaeltornilloretentivo,demétrica1.6mmparalaplataformaestrechaydemétrica1.8mmparalasplataformasregularyancha.PERFILAUTOROSCANTEElimplanteAUREA®EVOdisponedeunaroscaactiva.Eldiseñodelaroscaexteriortienecomoprincipalesventajas:-Sermuyactivaydireccionalparafacilitarlainsercióndelimplanteyacortartiemposquirúrgicos-Disminucióndelincrementodelatemperaturadelhuesodurantelainsercióndelimplante-Estímulobiomecánicodeltejidoóseoymáximaestabilidaddelimplantetrassuinserción.Eldiseñodelaroscayzonaapical,unidoalaconicidadparcialdelimplante,ofrececomoresultadounagranestabilidadprimariadelimplantealaparqueundiseñoóptimoparalainserciónenhuesomaduro.Laexcelentedistribucióndelascargasmasticatoriasfacilitaelestímulodelareparaciónóseayelmantenimientoposterior.MICROESPIRASEldiseñodelcuellodelimplanteincorporaunasmicroespirasquedistribuyenfuerzasenlainterfasecortical.Elpuntocríticodelainterfasehueso-implanteestáubicadoenelhuesocortical,dondeseproducenlosvaloresmásaltosdeestrés.Lasmicroespirasdisminuyenelestréspostcargaymejoranlaestabilidadsecundaria.Elimplanteposee2mmdemicroespiratratadasquelleganhastasuporciónmáscoronal,puntodecontactoconlacrestaósea.Estasmicroespiras:-Disminuyenelestrésdelacorticalenelmomentodelapostcarga-Aumentanlasuperficiedecontactohueso/implante-Consiguenmenorpérdidadehuesomarginalalargoplazo-Roscamínimamenteinvasiva-Contribuyenalperfilautorroscante-MejoranlaestabilidadsecundariaMISMATCHEDPLATFORMElsistemadeimplantesAUREA®EVOincorporalatecnologíademodificacióndeplataformaentreelimplanteylaconexióndelpilarprotético,alejandoelgapprotésicodelhuesomarginaldeformaqueelremodelamientoóseodurantelaformacióndelespaciobiológicoseamínimo.Tambiénpermitequeladistribucióndelacargasmasticatoriassealejendelacorticalhaciaelejecentraldelimplante.

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03ESPECIFICACIONESDEINSERCIÓNLasespecificacionesdeinsercióndescritasenesteprocedimientoporcadaseriedelimplanteAUREA®EVOestánbasadaseneltipodesuperficieradiculardeldienteasustituir,eneltamañomedio,superficieycargasfuncionalesmasticatoriasdelacoronanaturalasoportar.ALTURADEINSERCIÓNLainserciónfinaldelimplanteAUREA®EVOdebeseranivelcrestalquedandotodalasuperficieAVANTBLAST®protegidaporelhueso.CARACTERÍSTICASDELIMPLANTEAUREA®EVOSuperficieAVANTBLAST®Conexióninternaquenosaportalassiguientesventajas:-Estéticainmediata.-Mayorestabilidaddelainterfaseimplante-aditamentoprotésico.-Mejordistribucióndelafuerzas.-Mayorsuperficiedecontacto.-Máximaversatilidadprotésica.-Mayorduraciónmecánicadelimplanteydelaprótesis.-Mayorcalidaddevidaparalospacientes.-Mejorpreservacióndelhuesomarginalalargoplazo.-MismatchedPlatformparaminimizarlapérdidadehuesomarginal.INDICACIONESCLÍNICASYSECTORESDEINSERCIÓN--IndicacionesGeneralesconanchura,alturaycalidadesóseasadecuadas.-Cargainmediataencondicionesóptimasdondelosimplantesalcancenunaestabilidadprimariaadecuadaparalacargainmediata(≥60ISQ).-Losimplantesde8.5mmdelongitudnoestánindicadosenhuesoconcalidadóseatipoIIIóIV,parasoportedeunacoronaunitaria.

• IMPLANTEPLATAFORMAESTRECHANP3.5mm:Enrehabilitacionesfijasunitariasymúltiplesmediantelasustituciónderaícesnaturalesysoportedelacoronadeincisivoslateralesenmaxilar,ydeincisivoslateralesycentralesenmandíbula.

• IMPLANTESPLATAFORMAREGULARRP4.3mm:Enrehabilitacionesfijasunitariasymúltiplesmediantelasustituciónderaícesnaturalesysoportedelacoronadeincisivoscentrales,caninosypremolaresenmaxilar,ydecaninosypremolaresenmandíbula.

• IMPLANTESPLATAFORMAANCHAWP5.5mm:Enrehabilitacionesfijasunitariasymúltiplesmediantelasustituciónderaícesnaturalesysoportedelacoronademolarestantoenmaxilarcomoenmandíbula.

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IMPORTANTE:Eldiseñodelproducto,sucomportamientoyéxitodeltratamientoestánbasadosenlasindicacionesreflejadasanteriormente,quedandoexentodecualquiergarantíatodosaquellosproductosquenocumplanlasindicacionesdescritasyenloscasosclínicosconhuesoinsuficiente,casosclínicosconcirugíasavanzadas,incorporacionesdebiomateriales,elevacionesdeseno,rellenosóseos,técnicasquirúrgicasavanzadas,disparalelismosentreimplantes,entreotros.DISTANCIAMÍNIMAACONSEJADAENTREPIEZASDENTALESEIMPLANTESDEDIFERENTESSERIESPornormageneralseaconsejaunadistanciamínimade3mmentredosimplantesadyacentesy1,5mmentreunimplanteyunapiezadentalconelfindepreservarlavascularizaciónóseayelperfildeemergencia.04PLANIFICACIÓNDELTRATAMIENTOElobjetivodeltratamientomedianteimplantesdentaleseselderestituirlafuncionalidaddelosdientesnaturalesperdidos.Paraconseguirlosobjetivosdeltratamientoseestablececomobasefundamentallaplanificacióndeltratamientodesdelarehabilitaciónprostodóntica.Paraello,seutilizalahistoriaclínica,diagnósticoclínico-radiológico,exploración,empleodemodelosdeestudio,entreotros,segúnnormasyprotocolosgeneralesaplicadosenimplantología.PHIBO®recomiendalarealizacióndeunestudiotridimensional(TAC)yelusodeférulasquirúrgicasparaelcorrectoposicionamientodelosimplantes,enlas3dimensiones(apico-coronal,mesio-distalovestibulo-lingualopalatino).ElTACnospermitereconocertambiénlacalidadósea,factorimportanteparalatécnicadefresado.INFORMACIÓNLainformaciónaobtenerparalarealizacióndeltratamientoes:General:-Historiaclínica.-Antecedentesmédicospersonalesyfamiliares.-Estadomédicogeneral.Específica:-Estadomédicobucodental.-Exploraciónclínicayradiológica.-Registrodelestadoanatómicomediantemodelosdeestudio.-Diagnósticoyplandetratamiento.-Expectativasdelpaciente.-Posiblescontraindicaciones.CONTRAINDICACIONESFactoresGenerales:

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Edad,Stress,Tabaco,Embarazo,Discrasiassanguíneas,Factorespsíquicos,Prótesisvalvulares,Patologíasterminales,Faltadehigienebucal,Deficienciaósea,Alcoholismo,Drogadicción,Estadomédicodeficiente,Entreotras.EnfermedadesSistémicas:Endocrinas,Hematológicas,Infecciosasagudasocrónicas,Osteoporosis,Epilepsia,Osteítismaxilares,CardiovascularesTratamientosconRadioterapia,Tratamientosconcorticoides,TratamientosconanticoagulantesEntreotras.DIAGNÓSTICOYPLANDETRATAMIENTOParaconfirmareldiagnósticoinicial,serealizanimpresionesparaobtenermodelosdeestudio,montándolosenarticuladorsemiajustableguiadoporelregistrodemordida,loquepermiterealizarundiagnósticodelaszonasedéntulasydimensionesdelespaciodisponible,laoclusióndelpaciente,tipoarcadaantagonistadelsectorarehabilitar.Eldiagnósticofinalserárealizadoporelresponsabledeltratamientoclínico.Tambiénserealizaunenceradodereconstrucciónestableciendolasdimensionesydiseñodelafuturaprótesis.Elenceradopermiteconfeccionarlarehabilitaciónprovisionalyconstruirguíasquirúrgicasparaubicacióndelosimplantesyrehabilitacionesprostodónticasnecesariasparasuinserción.Laexploraciónclínica,radiológicaylosmodelos,sonherramientasbásicasparadefinireltipoderehabilitaciónnecesariaparaqueelpacienterecuperelaanatomía,lafunciónmasticatoriaylaestética.Seestableceelplandetratamientoenelqueseincluyelaplanificacióndelarehabilitacióneneltiempo,eltipodeprótesis,númerodeimplantesnecesarioscomosoportedeltipodeprótesis,niveldeposicióndelosmismosenrelaciónalacrestaóseaytejidoblando,entreotros.Elplandetratamientoysuplanificaciónconstituyelabasefundamentalparasalvaguardarlasestructurasbiológicas,teniendocomoobjetivospreverlacargaalolargodelejeaxialdelimplante,evitarelementosdeextensión,lagestióndelascargastransversales,controldelaestabilidad,laoclusiónycontroldelahigieneyparafunciones,estimulandoelanclajeóseoconlaincorporacióndeunnúmerodeimplantesdelongitudydiámetroadecuadosalasituaciónanatómica,permitiendocontrarrestarlasdiferentesfuerzasqueactúanendistintosniveles.05INSTRUMENTALCAJAQUIRÚRGICALacajaquirúrgicasepresentasinesterilizar.Eldiseñodelacajaquirúrgicaofreceunagranergonomíaenelcampoquirúrgicoyprostodóntico.Secomponedeunabase,unabandejadondeseubicaelinstrumentalquirúrgicoy/oprotésicoyunacoberturadecierre.Previoalacirugíaoprocedimientoprostodónticoesnecesariolimpiarcadaunodeloscomponentesdelacajaporseparado,prestandoespecialatenciónaaquellaszonasdedifícilacceso.Losdetergentesutilizadoscomolimpiadoresquímicos,porsísolosnopuedeneliminartodalasuciedady/oresiduos,porlotantoesesenciallimpiarmanualmenteconcuidadoconunaesponjaounpañosuaveparaconseguirelmáximoarrastredematerialadheridoposteriormentealascirugías.

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Paraáreasdedifícilaccesoserecomiendauncepillodecerdassuaveslimpio.Noutilizardisolventes,limpiadoresabrasivos,cepillosmetálicosoalmohadillasabrasivas.SerecomiendaelusodeundetergentesuaveenzimáticoconpHneutro.Además,lacajaquirúrgicapuedelimpiarsedeformamecánicaencubadeultrasonidos.Inspeccionarquetodosloscomponentesdelacajaquirúrgicaseencuentranlimpiosynoestándañadosantesdesuuso.Nointroducirningúninstrumentalquenoseaelindicadoatalfin,paraevitarunasobrecargaounaentradainadecuadadelvapordeaguaatravésdelosorificios.FRESASQUIRÚRGICASEsimportantereseñarquelasfresasquirúrgicasestánindicadasparaunmáximode10usos.Elmantenimientodelasmismas,unadesinfecciónylimpiezacorrectas,singolpes,ysindepósitoderesiduossobreéstasfavoreceelmantenimientoysusespecificacionesdecorte.Reseñarqueunalimpiezaymantenimientoinadecuadoacortaelusoyprestacionesdecortedelasfresaspudiendoprovocarelfracasodeltratamientoimplantológico,ademásdegravesdañosenlasaluddelpaciente.LasfresasdelsistemaAUREA®EVOestándiseñadasconunasbandasláserytopesintercambiablesmediante“click”paraorientarlaprofundidadaconfeccionarellechoóseo,sinqueellopuedaomitirelcontrolclínicomediantesondasuotromaterialapropiadoCARRACACONDOBLEFUNCIÓNLacarracadelsistemaAUREA®EVOtieneladoblefuncióndecontroldetorqueypropiallavedecarraca.Lacarracasesirvesinesterilizar.Esimportanterealizarladesinfecciónylimpiezadelamismaantesdesuuso.Enlaparteinferiordelacarracasepuederegulareltorquerecomendadoparalainsercióndeimplantesocolocaciónyaprietedeprótesisdefinitiva.Sefijaenlacarracadinamométricaeltorqueautilizar.Cuandolacarracadinamométricallegaaejercerlasfuerzasenrelaciónaltorqueestablecido,ejerceundoblamientoensupartesuperiorocabezaindicandoquelafuerzaestablecidahasidoalcanzada.06PREPARACIÓNDELCAMPOQUIRÚRGICOLapreparacióndelcampoquirúrgicoaligualquelosprocesosdelimpieza,desinfecciónyesterilizacióndelinstrumental,componentesyequiposenimplantologíaestánbasadosenprocedimientosdehigieneyseguridaddelospacientes,recogidosennormasyprotocolosgeneralesaplicadosenlasprácticasdeodontología.Acontinuaciónydeformaresumida,sedetallapartedeestosprotocolosestándaresconlasindicacionesespecíficasdelsistemadeimplantesAUREA®EVO.Elcampoquirúrgicodebemantenercondicionesdeasepsiayesterilidadpreviasydurantelaintervenciónquirúrgica.Losaspectosgeneralesenlapreparacióndelcampoquirúrgicorecogenaccionescomo:·Historiaclínicadelpaciente,informacióntécnicayplandetratamientodelpaciente.·InstrumentaldelsistemadeimplantesAUREA®EVOesterilizado.·Instrumental,componentesyequiposgenéricosesterilizadospararealizarlacirugía.·Mesadecirugíaprotegidamediantetallasestériles.·Colocacióndetodoelinstrumentaldeformaordenadayvisibleparasuutilizaciónenlamesa

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quirúrgica,teniendoencuentalosprocesosdelacirugía.·Proteccióndeequiposycomponentesdelquirófanocontallasestériles.·Motorquirúrgicoconmanguerasdeirrigaciónnuevas.·Preparacióndelpacienteparalacirugía.Enjuaguesbucalesylimpiezaydesinfeccióndelazonaquirúrgica.·Elpersonalestaráequipadoconindumentariaquirúrgicayespecíficaparaestefincomobatasquirúrgicas,mascarillas,guantesdesechablesestériles,gafasdeplásticoprotectoras,calzadoadecuado,entreotros.Ademáslimpiezaydesinfeccióndelosbrazosymanossegúnprotocoloestándar.Esimportantereseñarqueduranteelactoquirúrgicosedebeutilizarunrecipienteestérilconsuerofisiológiconosalinoparadepositarelinstrumentalutilizadocomofresasquirúrgicas,hojasdebisturí,carracas,adaptadores,entreotros,conelobjetivodeevitargolpesydeposicionesenlasuperficiedelinstrumental.07LIMPIEZA,DESINFECCIÓNYESTERILIZACIÓNDELINSTRUMENTALLosprocesosdelimpieza,desinfecciónyesterilizaciónaligualquelapreparacióndelcampoquirúrgicoestánbasadosenprocedimientosdehigieneyseguridaddelospacientes,recogidosennormasyprotocolosgeneralesaplicadosalasprácticasenodontología.Elprotocolodelimpieza,desinfecciónyesterilizaciónpuedeconsultarseeneldocumentoPROSPLDESP.IMPORTANTE:Noseguirlasindicacionesdelosfabricantesdelosproductosutilizadosenlosprocesosdescritosanteriormentepuedenprovocardañosgravesenelmaterialcomo,oxidacióndelinstrumental,pérdidadecortedelasfresasquirúrgicasylongevidad,ademásdecomplicacionesenlasiguientecirugía,provocandocalentamientoóseoexcesivo/necrosisynoosteointegracióndelosimplantes.08SECUENCIASQUIRÚRGICASDEINSERCIÓN

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IMPORTANTE:Lapreparacióndellechoóseo,requiereelusodeinstrumentosespecialesyafilados,bajoirrigaciónconstante,completandolasecuenciaquirúrgicaespecíficaparalainsercióndecadaimplanteindicadasenesteprocedimientoquirúrgicoyconlasvelocidadesrecomendadasenelmismo.Denohacerloasí,puedeprovocarfuerzasenlainsercióndelimplanteexcesivas-mayorque35Ncm-superandolaresistenciadelhueso,provocandodañosenelimplanteysuconexión,soldadurafríadelimplanteconelportaimplante,fracturadelimplante,necrosisyfracturaósea,entreotros.INCISIÓNSepuedencolocarimplantesconincisiónmucoperiosticaconlevantamientodecolgajoparalavisualizacióndirectadelhuesoosinincisiónmucoperiosticamedianteelusodebisturícircular.Paraelusodelbisturícirculardebedeexistirencíaqueratinizada,anchuraóseaadecuadaylarealizaciónpreviadeunaplanificacióndeltratamientotridimensionalmenteparaconocerconexactitudlacantidaddehueso.Efectuadalaincisión,levantandocolgajoydescubiertalacrestaóseaseinicialasecuenciaquirúrgicainicial.Encasosdecrestasóseasestrechas,serecomiendasuregularizaciónparaaumentarsuanchuravestibulo-lingualopalatina,quedandosuficientemargenóseotraslacolocacióndelimplante.Encasosclínicosenlosqueeldiagnósticopermitarealizarunacirugíasinlevantarelcolgajodeltejidoblando,seutilizaelbisturícircularparaaccederalhuesoquealbergaraellechodelimplante.PREPARACIÓNDELLECHOÓSEOElimplanteAUREA®EVOestádiseñadoparaposicionarelhombrodelimplanteanivelcrestal.Lapreparacióndellechoóseoseefectúamedianteunasecuenciaquirúrgicainicialdeinsercióncomúnparatodaslasseriesyunasecuenciaquirúrgicafinalespecíficaparacadaseriedeimplantes.Durantelapreparaciónquirúrgicadellechoóseodelimplantesedebetenerencuenta:-UtilizarabundanterefrigeraciónexternaconsoluciónestérildeaguaosolucióndeNaCl,pre-refrigeradaa5ºC.-Realizarunapresiónsuaveeintermitentesobreelhueso.Lalongituddelimplantesedefinecomoladistanciadesdeeldiámetromayordelhombrodelimplantehastaelápicedelimplante.Encondicionesdepost-extracciónsevalorarálaposicióndelhombrodelimplanteenbasealaguíaquirúrgicaresultantedelenceradodiagnósticopreviodondeestehombrodebeestara4mmdelmargengingivaldelafuturarestauración.Enlapreparacióndelechoóseodemáximalongitudentodoslosdiámetrosdeimplantes,realizarpresionesmínimasalfinaldelapreparación,aumentandolosintervalosdelasmismasyretirandolafresadelinteriordelconductoenpreparaciónparapermitirelsangrado,disminucióndelapresiónlocalylarefrigeraciónevitandoelsobrecalentamientoyposiblenecrosisdelhueso.Esimportanteremoverlosresiduosdelfresado,medianteirrigaciónconjeringaysoluciónestérilalfinalizarlasecuenciaquirúrgica.Lasfresasquirúrgicasestánindicadasparaunmáximode10usos.Sobrepasarelnúmerodeusosindicadocomprometeeléxitodeltratamientoimplantológico.

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LasecuenciadefresadoestarácondicionadaporeltipodehuesosegúnlaclasificacióndeLekholm,nosiendolomismoelfresadodehuesotipoIqueeldetipoIV.EnhuesotipoIVseaconsejafresarentodasulongitudtodaslasfresasexceptolaúltimadelaserielacualseusaráúnicamenteenelterciocoronaldelneoalvéolo,detalformaqueelimplanteactúeamododecompactadordehuesohastasuinserciónfinalpreservandoycondensandoelhuesodisponible.Lasvelocidadesdegirorecomendadasdelasfresassegúndiámetroseespecificanenlatablaanexa.DIÁMETRO DESCRIPCIÓN r.p.m.2.3 FresaLanceolada 8502.0 FresaPiloto 8503.1 FresaNP3.5 7503.3 FresaNP3.5HuesoDenso 7503.8 FresaRP4.3 6504.0 FresaRP4.3HuesoDenso 6505.0 FresaWP5.5 6505.2 FresaWP5.5HuesoDenso650SECUENCIAQUIRÚRGICAINICIAL:FRESALANCEOLADASeinicialasecuenciainicialconlafresalanceolada,conunavelocidaddegirode850rpm,marcandoytraspasandolacorticalóseacentralizandoelejeparalassiguientesosteotomías.NoesprecisoprofundizarhastalalongitudplanificadaconestafresacónicadeØ2.3mmensuzonasuperiorcilíndrica.Estafresadisponededosmarcaslásera8,5mmy13mmparaorientarsobrelaprofundidadaseleccionarantesdetomarmedición.Serecomiendaelusodelafresalanceoladaencasosclínicosenlosqueeldiagnósticopermitarealizarunacirugíasinlevantarelcolgajodeltejidoblando.SECUENCIAQUIRÚRGICAINICIAL/FRESAØ2.0mmTraspasadalacortical,seprocedeaprofundizarconlafresainicialdeØ2.0mmhelicoidalaunavelocidaddegirode850rpmhastalalongitudplanificadaejerciendounapresiónsuaveeintermitente,conelfindeevitarelcalentamientoóseo.LasfresasdelsistemaAUREA®EVOestándiseñadasconunasbandasláserytopesintercambiablesmediante“click”paraorientarlaprofundidadaconfeccionarellechoóseo,sinqueellopuedaomitirelcontrolclínicomediantesondasuotromaterialapropiado.Seguidamente,seinsertaelmedidordeprofundidad/paralelizadorcomprobandolalongituddefresadoyparalelismopermitiendoenestepuntorealizarligerascorreccionesenlasiguienteosteotomía.Serecomiendapasarporelorificiodelmedidordeprofundidadhilodentalparaevitarseringeridoporelpaciente.IMPORTANTE:

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Esnecesarioabundanteirrigaciónentodaslasosteotomíasyprocesoshastalainsercióndelimplante.SECUENCIAQUIRÚRGICAFINALAUREA®EVONP3.5Completadalasecuenciainicialparatodaslasseries,seinicialasecuenciadeosteotomíafinalparaelimplanteAUREA®EVONP3.5.Losdiámetrosdelhombro,cuerpo,yrestodeespecificacionesdelosimplantesAUREA®EVONP3.5seencuentranreflejadasalprincipiodeesteprocedimiento.LaosteotomíafinalparaelimplanteAUREA®EVONP3.5serealizaconlafresadeápicecónicodeØ3.1mmensuzonasuperiorcilíndricaaunavelocidaddegirode750rpmhastalalongitudplanificada,ejerciendopresiónsuaveeintermitenteconelfindeevitarelcalentamientoóseo.LasfresasdelsistemaAUREA®EVOestándiseñadasconunasbandasláserytopesintercambiablesmediante“click”paraorientarlaprofundidadaconfeccionarellechoóseo,sinqueellopuedaomitirelcontrolclínicomediantesondasuotromaterialapropiado.EncasodecalidadesóseastipoIyII,enzonasmandibularesymaxilaresanterioresserecomiendautilizarlafresaparaelimplanteAUREA®EVONP3.5parahuesodensodeápicecónicodeØ3.3mmensuzonasuperiorcilíndricaaunavelocidaddegirode750rpm.Encasodecorticalesgruesas,sedebeconformarelfileteadodelaroscadelimplanteenellechoóseo,medianteelmachoderoscardelimplanteAUREA®EVONP3.5.Serecomiendaconformarlaprofundidaddellechoóseoconelmachoderoscarhasta8,5mmdesdeelnivelcortical.Dependiendodelalongituddelimplanteylaevaluacióndeladensidadósea,sepuedeconformarmásprofundidadorientadoporlasmarcasexistentesenelMachodeRoscar,teniendoencuentaqueenexcesopuedeserunafuentedeinestabilidad.IMPORTANTE:Esnecesarioabundanteirrigaciónentodaslasosteotomíasyprocesoshastalainsercióndelimplante.ConformarelfileteadolentamenteconelMachodeRoscarmanualmenteenconexiónacarracayaunavelocidaddegirode15r.p.menelcasodeutilizarmachoderoscarmecánicomediantecontra-ángulo.SECUENCIAQUIRÚRGICAFINALAUREA®EVORP4.3CompletadalasecuenciaquirúrgicafinaldelimplanteAUREA®EVONP3.5,seinicialasecuenciadeosteotomíafinalparaelimplanteAUREA®EVORP4.3delosimplantesAUREA®EVORP4.3seencuentranreflejadasalprincipiodeesteprocedimiento.LaosteotomíafinalparaelimplanteAUREA®EVORP4.3serealizaconlafresadeápicecónicodeØ3.8mmensuzonasuperiorcilíndricaaunavelocidaddegirode650rpmhastalalongitudplanificada,ejerciendopresiónsuaveeintermitenteconelfindeevitarelcalentamientoóseo.LasfresasdelsistemaAUREA®EVOestándiseñadasconunasbandasláserytopesintercambiablesmediante“click”paraorientarlaprofundidadaconfeccionarellechoóseo,sinqueellopuedaomitirelcontrolclínicomediantesondasuotromaterialapropiado.EncasodecalidadesóseastipoIyII,enzonasmandibularesymaxilaresanterioresserecomiendautilizarlafresaparaelimplanteAUREA®EVORP4.3parahuesodensodeápicecónicodeØ4.0mmensuzonasuperiorcilíndricaaunavelocidaddegirode650rpm.Encasodecorticalesgruesas,sedebeconformarelfileteadodelaroscadelimplanteenellechoóseo,medianteelmachoderoscardelimplanteAUREA®EVORP4.3.

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Serecomiendaconformarlaprofundidaddellechoóseoconelmachoderoscarhasta8,5mmdesdeelnivelcortical.Dependiendodelalongituddelimplanteylaevaluacióndeladensidadósea,sepuedeconformarmásprofundidadorientadoporlasmarcasexistentesenelMachodeRoscar,teniendoencuentaqueenexcesopuedeserunafuentedeinestabilidad.IMPORTANTE:Esnecesarioabundanteirrigaciónentodaslasosteotomíasyprocesoshastalainsercióndelimplante.ConformarelfileteadolentamenteconelMachodeRoscarmanualmenteenconexiónacarracayaunavelocidaddegirode15r.p.menelcasodeutilizarmachoderoscarmecánicomediantecontra-ángulo.SECUENCIAQUIRÚRGICAFINALAUREA®EVOWP5.5CompletadalasecuenciaquirúrgicafinaldelimplanteAUREA®EVORP4.3,seinicialasecuenciadeosteotomíafinalparaelimplanteAUREA®EVOWP5.5.Losdiámetrosdelhombro,cuerpo,yrestodeespecificacionesdelosimplantesAUREA®EVOWP5.5.seencuentranreflejadasalprincipiodeesteprocedimiento.LaosteotomíafinalparaelimplanteAUREA®EVOWP5.5serealizaconlafresadeápicecónicodeØ5.0mmensuzonasuperiorcilíndricaaunavelocidaddegirode650rpmhastalalongitudplanificada,ejerciendopresiónsuaveeintermitenteconelfindeevitarelcalentamientoóseo.LasfresasdelsistemaAUREA®EVOestándiseñadasconunasbandasláserytopesintercambiablesmediante“click”paraorientarlaprofundidadaconfeccionarellechoóseo,sinqueellopuedaomitirelcontrolclínicomediantesondasuotromaterialapropiado.EncasodecalidadesóseastipoIyII,enzonasmandibularesymaxilaresanterioresserecomiendautilizarlafresaparaelimplanteAUREA®EVOWP5.5parahuesodensodeápicecónicodeØ5.2mmensuzonasuperiorcilíndricaaunavelocidaddegirode650rpm.Encasodecorticalesgruesas,sedebeconformarelfileteadodelaroscadelimplanteenellechoóseo,medianteelmachoderoscardelimplanteAUREA®EVOWP5.5.Serecomiendaconformarlaprofundidaddellechoóseoconelmachoderoscarhasta8,5mmdesdeelnivelcortical.Dependiendodelalongituddelimplanteylaevaluacióndeladensidadósea,sepuedeconformarmásprofundidadorientadoporlasmarcasexistentesenelMachodeRoscar,teniendoencuentaqueenexcesopuedeserunafuentedeinestabilidad.IMPORTANTE:Esnecesarioabundanteirrigaciónentodaslasosteotomíasyprocesoshastalainsercióndelimplante.ConformarelfileteadolentamenteconelMachodeRoscarmanualmenteenconexiónacarracayaunavelocidaddegirode15r.p.menelcasodeutilizarmachoderoscarmecánicomediantecontra-ángulo.09.ETIQUETADOIMPLANTEAUREA®EVOLasetiquetasidentificativasdecadaimplantetienencomoobjetivoelmantenimientodelatrazabilidadygarantíasdelproductoutilizadoenelpaciente.Colocaretiquetasenlahistoriaclínicayfichadelpaciente,enellibroderegistrodetratamiento,fichatécnicadellaboratoriorelacionadaconlaclínicay

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pacientey,porúltimo,colocarlaetiquetaencualquierprocesoquesedebaidentificarrelacionadoconeltratamientodelpaciente.10.APERTURADELENVASEAntesderealizarlaaperturadelenvase,compruebevisualmentequenopresentadañosniestáabiertooperforado,entreotros.Además,sedebecomprobarantesderealizarsuapertura,losdatosreflejadosenlaetiquetaconformeelimplantecoincideconeldiámetroylongitudplanificados.Tambiénsecomprobarálafechadecaducidadantesdesuapertura.LosimplantessesuministranestérilesporirradiaciónconRayosGammaa25KGy.LosimplantesdelsistemaPhibo®sepresentanunitariamente.Lapresentacióndelimplantesecaracterizapor:-Cajadecartónexteriorconcódigodecolorporcadaseriedeimplante.-Etiquetaidentificativa,queincluyetripleetiquetaadhesivaparamantenimientodelatrazabilidadygarantías.-Prospectodeproductoenelinteriordelacajadecartón.-Dobleenvasetipoblister,selladoscontyvek,garantizandolaesterilidaddelimplante.-Envaseexteriortipoblister.Contieneelenvaseinterior.Trassuaperturasedepositaelenvaseinteriorenelcampoquirúrgicoparamantenerlacadenadeesterilidad.-Envaseinteriortipoblíster.Elenvasecontieneelimplanteconelportaimplanteyeltornillodecierre.Estosúltimosestánidentificadosmediantecódigodecolordelaseriecorrespondiente.Laaperturadelacajadecartónexterior,serealizaejerciendopresiónenlaparteindicada“PRESS”saltandolospuntostroqueladosenlacaja,paraliberacióndeldobleenvasetipoblísterydelprospectoalojadoensuinterior.Realizadalaaperturadelacajadecartónexterior,esimportantefijarseenlasindicacionesimpresaseneltyvekparalacorrectaaperturadelblisterexterno.Sedeberátenerencuentaparalamanipulacióndelacajadecartónexteriorylaaperturadelenvaseexteriortipoblister,noromperelcampoestéril,debiendomanipularestosdoselementosporpersonalexternoalcampoquirúrgico,contaldepreservarsuasepsiayesterilidad.Laaperturadelblísterinternoserealizaconprecaución,posteriormentealaosteotomíafinal,siguiendolasindicacionesimpresaseneltyvekyposicionándoloencampoquirúrgico.Unaaperturarápidaocondemasiadafuerzadeltyvek,puedeprovocarlasalidanocontroladadeltornillodecierredelblíster.IMPORTANTE:

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Sipormotivosajenosnoserealizafinalmentelacirugíaplanificada,elblísterinternoconelimplantenosepodráalmacenar,manteneroaprovecharparaotracirugía.Elblísterinternonomantienelaesterilidaddelimplante.Laesterilidaddelimplantesegarantizapreviaalaaperturadelblísterexterno.Elblísterinternonomantieneeneltiempolascondicionesnecesariasparamantenerlaesterilidad.Realizarlaaperturadelblísterinternoenelcampoquirúrgico,paraextraerseguidamenteelimplantedesualojamientoyeltornillodecierreposteriormente.Lafijacióndelimplanteenelblísterinterno,esmediantefricciónentreelportaimplanteylazonadiseñadaatalefectoenelblíster.Esimportantealojarbienlosadaptadoresalportaimplanteyasegurarsedelacorrectafijación,paraprocederaextraerelimplantecontotalgarantíaparaeltransporteallechoóseo.Encasodecaídadelimplanteypérdidadeesterilidad,estácompletamenteprohibido,lamanipulación,limpieza,esterilizaciónyusodelimplanteenelpaciente.11.EXTRACCIÓNDELIMPLANTEDELBLISTERIMPORTANTE:Previoalaextraccióndelimplantedelblístereinserciónenellechoóseo,esnecesarioregulareltorquedelcontra-ánguloydelacarracadinamométricaaunparmáximode35Ncm.Lainsercióndelimplantemanualomecánicamente,nodebesuperareltorquemáximoaconsejado,encasodesuperarestasfuerzaspuedeprovocardañosimportantesoirreversiblesenelconjuntodelimplanteyenlasaluddelpaciente.Losindicadoresyconsecuenciasnormalmenteasociadosalexcesodefuerzasenlainsercióndelimplantepuedenser:-Excesodetorsióndelportaimplanteprovocandounasoldadurafríaentreelportaimplanteyelimplante.-Dañosperceptiblesynoperceptiblesenlaconexióndelimplante,provocandofracturasdelimplanteposterioresalarehabilitaciónacortoomedioplazoofaltadeajustesdelaprótesisconlaconexióndelimplante.-Dañosenlaroscainternadelimplante,provocandoposteriormentedesajustesdelostornillosdefinitivosdelaprótesis,roturadelostornillosopérdidadelaroscainternadelimplante.Posiblescausas:-Secuenciafinaldelaosteotomía,medianteunafresaquirúrgicaconundiámetroinferioralestablecido.-SecuenciafinaldefresadoeinsercióndelimplanteencalidadesóseastipoIyII,sinrealizarelprocesodeconformadoderoscaconelmachoderoscar.-Cortedefectuosodelasfresasquirúrgicas,entreotros.EXTRACCIÓNMECÁNICA

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Conectadoeladaptadormecánicoalcontra-ángulo,seinsertaenelportaimplantehastanotarunaligerafriccióny“clic”conformeeladaptadorseencuentraconectado.Deformafirme,cogerelblísteryaccionarelcontra-ánguloaunavelocidaddegirode15rpm.Acontinuación,realizarsuavementeelgestodeextracciónvertical,sinhacermovimientosdebalanceohaciadelanteohaciaatrás,separandoelimplantedelblíster.EXTRACCIÓNMANUALConectadoeladaptadormanualalacarracadinamométrica,seinsertaenelportaimplantehastanotarunaligerafriccióny“clic”conformeeladaptadorseencuentraconectado.Deformafirme,cogerelblísteryrealizarsuavementeelgestodeextracciónvertical,sinhacermovimientosdebalanceohaciadelanteohaciaatrás,separandoelimplantedelblíster.12INSERCIÓNDELIMPLANTEIMPORTANTE:ConcalidadesóseastipoIyII,durantelainserción,esnecesariorealizarpequeñasparadasintermitentesymásconcretamenteenlainsercióndeimplantesdemayorlongitudydiámetro.Lairrigaciónserácontinuadurantetodalainserción.Finalizadalasecuenciafinaldefresado,esnecesarioverificarlaexistenciadeunbuensangradoyvascularizacióndellechoóseoyconfirmarquenohayaningúnsalienteagudoóseoquepuedainterferirenlainsercióndelimplanteoconlamanipulaciónposteriordeltejidoblando.Previoalainsercióndelimplanteyposterioralasecuenciafinaldefresado,esimportanteverificarlalongitudcoincideconlaplanificadaycomprobarqueellechoóseo,seencuentralibredecualquierresiduoresultantedelfresado.LainsercióndelimplantepuedehacerseconirrigaciónosinirrigaciónparaquelasuperficiehidrófilaseembebaconlasangredelalveoloDiversosfactorescomo,característicasóseas,cantidadycalidadósea,localizacióndelimplanteytécnicadepreparación,entreotras,influirándirectamenteenelgradodelaestabilidad.Losestudiosclínicosycontrolesrealizadospost-inserciónenlosimplantesPhibo®,demuestranelaltogradodeestabilidadprimariaenlasprimerassemanas.

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Enelcasodeinserciónmecánica,esaconsejablenoinsertarelimplanteensutotalidad,finalizandosuinserciónmanualmenteconlacarracadinamométrica,dejándoloalaalturadeseadaypercibiendomásdirectamentelaestabilidadprimariadelimplante.Esimportanteiniciarlainsercióndelimplantelentamente,manteniendolairrigacióndeformacontinuadurantelainserción,conuntorquemáximodeinserciónde35Ncmyunavelocidaddegirode15rpm.Durantelainsercióndelimplantenosedebesobrepasarlasfuerzasprescritas,ejercermovimientosbruscosyadoptarposicionesconelinstrumentaldurantelainserción,noalineadasalejedellechoóseoprovocandofuerzasytensionesindebidasenelconjuntodelportaimplanteydelimplante.13DESMONTAJEDELPORTAIMPLANTEInsertadoelimplante,esnecesarioutilizarlallaveacodadaparaelportaimplante,conelobjetivodeminimizarlosmovimientosdelimplanteymantenerlamáximaestabilidaddurantelaextraccióndeltornilloretentivodelportaimplante.Colocada la llave acodada, se inserta el atornillador manual o mecánico en el tornillo retentivo. Laextraccióndeltornilloretentivoserealizaensentidocontrarioalsentidohorario.Lostornillosretentivosde los portaimplantes, están calibrados con un torque específico, para ser retirados manual omecánicamente sin ningún problema. Los tornillos retentivos quedan retenidos en el atornilladormediantefricción.Enaquelloscasosquelasfuerzashayansidosuperioresalasindicadasanteriormente,esposiblequeeltornillo retentivo se haya fijado enmayor grado al portaimplante y éste se hayaquedado levementebloqueadoconelimplanteporlafricciónytorsióndeestoselementos.Enlasoperacionesdeextraccióndel tornillo retentivo y de extracción posterior del portaimplante, se recomienda utilizar la llaveacodada,ejerciendopequeñosmovimientoscontrariosalsentidohorarioconelfindedesbloquearloscomponentes.Acontinuación,seretiraelportaimplanteconunaspinzastipo“mosquito”.Acontinuación,ydependiendodeltratamientoplanificado,sefinalizalacirugíasegúnelprocedimientoescogido, limpiando previamente la zona y el implante mediante suero fisiológico, eliminando lasposibles partículas y elementos resultantes de la osteotomía, que pueden dificultar la colocación yajustedeloscomponentesyaditamentosautilizar.14PROCEDIMIENTOSCONPHIBO®Parafinalizarlacirugíaydependiendodeltratamientoplanificado,existendiversosprocedimientosenelsistemadeimplantesAUREA®EVO.EsnecesarioconsultarlosprocedimientosprostodónticosdelsistemaPHIBO®paratenerlainformacióncompletayactualizadadelosprocesosaaplicareneltratamientoplanificado.Lasdiferentesopcionesparafinalizarlacirugíason:ESTETICAINMEDIATA.LafuncióndeEstéticaInmediataestáindicadaparalacolocaciónalfinalizarlacirugíadeunaprótesisprovisional,sincontactooclusal,confeccionadapreviamenteenellaboratorioobienenclínica.Estetipoderehabilitaciónprovisionalofreceimportantesventajasalpacienteyalclínicocomo:-Modeladodeltejidoblando,creandoelperfildeemergenciaadecuadoalarehabilitación.-EstéticayConfortInmediatodelpaciente.-RestauraciónProvisionalconpilardefinitivo,evitandolamanipulacióndeltejidoblando,yconservandolaestructuradelepiteliodeadhesión.

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-Reduccióndelosprocesosclínicosydelasvisitasdelpacientealaclínica.-Reduccióndeldolor,inflamaciónytrastornos,respectoalosprocedimientosconvencionales.Laprótesisprovisional,estáconfeccionadasobreelpilardefinitivoAUREA®EVOodirectaalimplantemedianteunpilarpersonalizadoSyntesisenmaterialPMMA.LosaditamentosutilizadosenelprocedimientodeEstéticaInmediataestándarson:elpilardefinitivoAUREA®EVO,eltapóndeproteccióndelpilarAUREA®EVO,lacofiaplásticaprovisional,eltornilloderebaseyeltornilloretentivodelacorona.CIRUGÍAENUNAFASEProcedimientoindicadoencasoscondensidadycalidadóseamedia-alta.Lostiemposdeesperamínimosrecomendados,previosalarehabilitaciónseránde6a8semanas.Lasventajasdeesteprocedimientoson:-Mínimamanipulacióndeltejidoblandoconservandolaestructuradelepiteliodeadhesión,sinmanipulaciónposteriordelospilares.-Mayorestéticaparaelpacientedurantelostiemposdeespera.-Procesossencillosyrápidos.-Reduccióndelosprocesosclínicosytiemposdelarehabilitaciónrespectoalprocedimientodecirugíaendosfases.Elhombrodelimplantequedaencontactoconelmediooral,durantelasfasesdereparacióndeltejidoóseoyblandodondeempiezalaformacióndelespaciobiológicocaracterísticodelimplanteAUREA®EVOconelMismatchedPlatform,medianteelpilardecicatrizaciónoeltapóndeproteccióndelpilarAUREA®EVO,alrededordelcualserealizalasutura.