INSTRUMENTACION QUIRÚRGICA EN CIRUGÍA GENERAL

LUIS ALEJANDRO COVARRUBIAS VARGAS Instrumentista Quirúrgico AIEP 2010

IMPORTANCIA DEL INSTRUMENTISTA QUIRURGICO

Identificar los pasos a seguir e instrumentos que se utilizan en la Cirugía General.

Conocer las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en emergencias.

La actuación del instrumentista quirúrgico es participativa y no sólo mecánica " pasar pinzas"

La Instrumentista forma parte del equipo quirúrgico (Cirujano, Anestesiólogo, Ayudantes, Enfermera Circulante etc.)

La Instrumentista debe actuar haciendo uso del método científico en el momento preciso

Instrumentista

FUNCIONES DEL INSTRUMENTISTA EN CIRUGÍA GENERAL

Lavado de manos

ESCOBILLADO

LAVADO

ENJUAGUE

1ª LAVADO 2ª LAVADO

SOLUCION JABONOSA

LAVADO

MANOS HUMEDAS

Lavado Quirúrgico

Secado de Manos con técnica aséptica

Colocación de Bata estéril

Colocación de guantes y vestimenta de mesa de mayo y mesa media luna

Ordenar las pinzas necesarias para la operación

Ayuda a colocar la bata y los guantes estériles: Cirujanos y Ayudantes

Ayudantia en la colocación de bata al cirujano

Instrumentista asiste en la colocación de guantes al cirujano

Asepsia del lugar de la incisión abdominal

Asepsia del lugar de la incisión perianal

Colocación de campos quirúrgicos

Fijación de campos con Pinzas de Backaus

Ayuda a colocar el electrobisturí y el tubo de aspiración. Ambos deben clampearse al campo quirúrgico próximo al cirujano.

Función de la Instrumentista durante la operación

Acercamiento de la mesa de mayo al campo quirúrgico y su correcta ubicación.

Deberá mantener la mesa mayo y media luna protegida, de tal manera que pueda entregar el instrumental y material en forma rápida y eficiente.

Es responsable del mantenimiento del orden y limpieza del campo quirúrgico

La función primordial de la Instrumentista durante el procedimiento consiste en: 

Observar el campo quirúrgico Escuchar los pedidos del cirujano Anticiparse a las necesidades de

instrumentos específicos u otros materiales

Tiene el deber de mantener el campo quirúrgico libre de instrumentos.

Depositar las gasas sucias en el depósito aséptico adecuado y se suministra en su lugar gasas limpias a los cirujanos.

Resguardar el campo de la contaminación y notifica a los cirujanos en caso de que éstos hayan contaminado sus batas o guantes.

Se debe manipular el instrumento lo menos posible.

Alerta frente a cualquier peligro intraoperatorio que pudiera afectar al paciente.

Pasar el instrumento u otro elemento de manera apropiada; de modo tal que el cirujano no tenga que apartarse del campo operatorio para recibirlos.

Ayuda al cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar líquidos o secar la herida cuando se requiere.

Participa en el recuento de gasas, instrumental, agujas y otros en forma ordenada antes, durante y después de la operación para asegurarse de que no se ha dejado olvidado en el campo operatorio

Previene el daño del paciente al retirar el instrumental pesado o filoso del campo quirúrgico apenas dejan de ser utilizados por el cirujano .

Existen responsabilidades adicionales como:

Mantener libre de coágulos la cánula de aspiración, esto se realiza con agua estéril o solución salina

Mantener las muestras patológicas de la manera indicada por el cirujano de modo que el material puede ser examinado luego por el anatomopatólogo

La muestra patológica debe ser colocada en un riñón, se debe mantener húmeda y nunca colocarla sobre gasa, pues la muestra puede ser accidentalmente desechada

Mantener limpia la punta del electrocauterio, esto se debe realizar con el dorso romo de la hoja de bisturí

Material de Sutura : Tipos de material de Sutura

ABSORVIBLES

Esto quiere decir que este material puede ser degradado por el tejido en el sitio donde se coloca.

La absorción depende del tejido, del tipo de sutura, de la edad y del estado general del paciente

Hay una variedad de suturas

NO SINTÉTICAS

Catgut: Elaborado de colágeno. Puede ser simple y cromado.

Se utilizan en tejidos que cicatrizan rápido.

Es ampliamente utilizada en cirugía ginecológica y genitourinaria.

SINTÉTICAS ABSORVIBLES

Están hechos de polímeros sintéticos. Producen menor reacción inflamatoria, más fácil de manejo y tiene mayor resistencia a la tensión Ej.:

Dexon: Es un polímero Vicryl: Ácido láctico o lactato

NO ABSORVIBLES

Son aquellos que pueden ser encapsulados por los tejidos, creándose una cubierta fibrosa alrededor de la sutura evitando su degradación. 

NO SINTÉTICAS

Seda: Fabricado por la hebra procesada por el gusano de seda, desgomada y luego se tiñe a negro. Es fácil de manejar.

Es flexible y resistente. Se utiliza con frecuencia en tejidos

oculares, gastrointestinales y en los vasos sanguíneos.

Lino: Esta fabricado de las fibras de algodón.

Es una sutura multifilamentosa, flexible y fácil de utilizar.

Pero no ha reemplazado a la seda. Puede ser utilizado para el cierre de

aponeurosis y de las serosas del tubo gastrointestinal

SINTÉTICAS

Poliéster: Se utiliza con frecuencia durante la implantación de válvulas cardíacas, procedimientos vasculares para realizar anastomosis

Polipropileno: Es una sutura monofilamentosa que se fabrica a partir del propileno polimerizado.

Es suave, se utiliza en el cierre de la piel. Nylon: Se fabrica a partir del carbón y es

inerte ( no reactivo para los tejidos). Nylon monofilamentosa: Es muy suave y

pasa fácilmente a través de los delicados tejidos del ojo y de los vasos sanguíneos

anastomosis de la cúpula

Agujas Quirúrgica

Las agujas se clasifican por su forma:

Cortantes Redondas Rectas Por su tamaño 3/8 de círculo 1/4 de círculo 1/2 de círculo

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS MAS FRECUENTES EN CIRUGÍA GENERAL

Cirugía general abarca las operaciones como:

Tubo Gastrointestinal Sistema Biliar El bazo El Páncreas Heridas de la pared abdominal y los

procedimientos en el recto. La mayoría de las intervenciones

quirúrgicas de cirugía general requieren instrumentos similares

Cirugía abdominal

LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA

El cirujano lo realiza como procedimiento diagnóstico sin conocer la naturaleza de la enfermedad.

Es de utilidad en todo traumatismo abdominal.

Una vez abierto el abdomen y según el hallazgo intraoperatorio el cirujano decidirá el procedimiento a seguir

INCISION DE PIEL

PROCEDIMIENTO

Incisión de la piel. Se utiliza con mango de bisturí Nº 3 con

hojas N° 10,11 Y 15. Incisión del tejido celular subcutáneo: Incisión de la aponeurosis:

Separadores Farabeuf pequeños (ayudantes)

Electrobisturí, bisturi o tijera curva de metzenbaum.

Incisión del peritoneo: Pinzas hemostáticas Tijera de Metzenbaum Ingreso a la cavidad: Gasas o compresas sumergidas en

solución salina tibia ( bien escurridas) Separadores Balfour Exploración: Pinzas largas y de acuerdo a la

necesidad Según el hallazgo:

MOSQUITO KELLY

Pinzas de Hemostasia

CRILLE

Cánulas de aspiración

DESECHABLESREUTILIZABLES

Separadores

Cierre de la incisión:  Peritoneo Sutura absorbible 0 ó 2/0 Aguja redonda Separadores medianos Pinzas hemostáticas, disección Aponeurosis: Suturas: Dexon, vicryl

Separadores angostos Porta agujas nº 24 Pinza de disección Para Piel: Pinza de disección Porta aguja nº 12 Sutura de seda ó nylon Colocación de apósitos sobre la

herida

Tipos de Separadores

Balfour Valva maleablesValvas doyen abdominal

INSTRUMENTAL UTILIZADO EN LAPAROTOMÍA

GASTRECTOMÍA PARCIAL

Es la extirpación parcial del estómago Se utiliza:

Tijeras de Metzenbaum Pinzas de Allis o de Babcock Pinzas de clamps intestinales tipo

Kocher Separadores Balfour, valva maleable Suturas de seda 2/0 ó 3/0

COLOSTOMIA

Extirpación de una porción del colon y una anastomosis latero lateral entre el ileon y el colon.

Se realiza cuando hay una obstrucción intestinal, traumatismo abdominal por arma de fuego o punzo penetrante

APENDICECTOMÍA

Es la extirpación del apéndice, cuando se encuentra agudamente inflamado.

Se extirpa para evitar la peritonitis

PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES

Apertura abdominal Separación del meso-apéndice Ligadura y resección apendicular Confección de una sutura alrededor

del muñón apendicular Cierre de la herida

Incisión para una Apéndice

Mcburney

COLECISTECTOMIA

Es la extirpación de la vesícula biliar patológica. normalmente la vesícula biliar es verde azulado.

Se inflama y distiende debido a la obstrucción producida por los cálculos

Oblicua subcostal

PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES Apertura abdominal Identificación y aislamiento de los

conductos biliares Identificación y ligadura de la arteria cística Ligadura del conducto cístico Disección de la vesícula de su lecho

hepático Cierre de la herida

ESPLENECTOMIA

Extirpación quirúrgica del bazo durante la emergencia.

La Instrumentista debe mantenerse activa y atenta.

Se indica en lesiones traumáticas y en ciertas enfermedades hematológicas

PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES

Apertura abdominal Movilización esplénica Clampeo y ligadura de la arteria y

vena esplénicas Extirpación del bazo Cierre de la herida

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS MAS FRECUENTES EN CIRUGÍA DE URGENCIA

Cirugía de pulmón

Definición:

Es un procedimiento quirúrgico que le permite al cirujano efectuar directamente los pulmones y entre los ejemplos se pueden mencionar los siguientes: extirpación de una sección del pulmón debido a una infección o un tumor, biopsia de pulmón para obtener un diagnóstico y trasplante de pulmón

Nombres alternativos:

Lobectomía; extirpación de tejido pulmonar

neumonectomía

toracotomía

biopsia pulmonar

toracoscopia

Descripción:

Mientras el paciente se encuentra bajo el efecto de la anestesia general, se hace una incisión entre las costillas para exponer el pulmón.

Se examina la cavidad torácica y se extrae el tejido de pulmón enfermo.

Esta cirugía se puede hacer directamente (toracotomía) o con la ayuda de una cámara (toracoscopia).

Luego se inserta un tubo de drenaje, tubo torácico, para drenar aire, líquido y sangre fuera de la cavidad torácica.

Finalmente se suturan los planos y la piel.

DERRAME PLURAL

CANCER DE PULMON

NEUMOTORAX

ENTRADA DE AIRE

SALIDA DE AIRE

GRACIAS POR FIN TERMINANOS