Presentacin de PowerPoint

Presencia de disfagia en los adultos mayores pertenecientes a la fundacin hogar de cristo Puerto MonttIntroduccin

En los ltimos 50 aos comenz un descenso sostenido de la fecundacin y junto a la disminucin de la mortalidad han provocado un aumento de la poblacin adulta mayor quienes viven ms aos, por lo cual se debe dar un mayor nfasis en la preocupacin de estos para que no solo vivan ms sino para que la calidad de vida de estos sea mejor, obteniendo todas las atenciones ya sean estas , salud, recreacin, sociabilizacin y ms an si estos adultos pertenecen a una fundacin como el del hogar de cristo.

Definicin del problema de investigacin

Actualmente en Chile, los estudios que se enfocan en el problema de disfagia estn asociados con problemas de causa neurolgica como Accidente Cerebrovascular Traumatismo Encfalo craneano, donde se producira una disfagia neurognica, dejando de lado los variados tipos de disfagia que no estn asociadas a las causas antes mencionadas.

Es por esto que se vuelve necesario realizar un estudio ms general, donde se pretenda encontrar presencia de disfagia en una muestra heterognea de adultos mayores, donde los problemas o patologas asociadas a los sujetos no comprendan slo problemas neurolgicos, sino que tambin los problemas propios del envejecimiento3Eleccion del enfoque

El enfoque es cuantitativo, ya que tomaremos en cuenta algunos aspectos del Protocolo de Evaluacin Fonoaudiolgica Clnica de la Disfagia Orofarngea Post-Ave (ROGS) de Piccolo, Befi-Lopes y Olivan, usando la base de medicin numrica del protocolo para analizar los datos obtenidos en la investigacin. Prantamiento del problema

Objetivos: -General Determinar la presencia de disfagia en los adultos mayores pertenecientes a la FUNDACION HOGAR DE CRISTO de la ciudad de Puerto Montt. -Especficos Determinar la presencia de reflujo despus de la deglucin en adultos mayores del Hogar de Cristo Puerto Montt. Determinar la normalidad o alteracin de la condicin respiratoria posterior a la deglucin con alimentacin por va oral en los adultos mayores del hogar de cristo.Determinar la normalidad o alteracin del reflejo de deglucin en alimentacin por va oral en los adultos mayores del hogar de cristo.

Preguntas de investigacin 1.Qu porcentaje de adultos mayores del hogar de cristo presenta disfagia severa?2.presentan alteracin de la respiracin los adultos mayores durante la deglucin?3.los adultos mayores presentan reflujo ya que presentan alteracin en el reflejo de deglucin?.

Juntificacion del problema

La deglucin es un proceso vital para todo ser humano la cual puede ser alterada por distintos motivos que inciden en su fisiologa estructural y funcional. Una de estas alteraciones corresponde a la disfagia, la cual es definida como una alteracin en la deglucin caracterizada por la dificultad en la fase oral o en el transporte del contenido del bolo alimenticio desde la boca al estmago.La disfagia puede ser prevenida a travs de su evaluacin precoz y/o deteccin temprana. Es por lo antes mencionado que se plantea como relevante la evaluacin precoz e identificacin temprana de problemas deglutorios en adultos mayores. Debido a esto nace el propsito de manifestar la importancia del rol de evaluador de los problemas deglutorios en adultos mayores para la realizacin de una exploracin en las etapas pre-oral, oral y farngea de la deglucin

Viabilidad

Esta investigacin resulta viable por el hecho de que puede llevarse a cabo ,ya que s se puede tener acceso al centro anteriormente nombrado (HOGAR DE CRISTO) y por medio de permisos se puede tratar y aplicar el estudio correspondiente a este grupo de personas quienes lo conforman los adultos mayores .Por otro lado el tiempo que tomar este proceso es aceptable porque la indagacin no involucra una muestra tan extensa y por lo tanto se espera que la investigacin se realice con xito y que arroje los resultados esperados.

Eleccin del tipo de investigacin

El tipo de investigacin ser descriptivo, ya que recogeremos informacin de sujetos adultos mayores residentes en la FUNDACIN HOGAR DE CRISTO PUERTO MONTT, con el propsito de una detencin oportuna y precoz sobre la presencia de disfagia. Las evidencias recogidas en este grupo de individuos se emplean para identificar los signos y sntomas de enfermedades o problema en particular, se conocer la historia natural de un proceso y buscada de las mejores oportunidades de vida en pro del beneficio del adulto mayor. Estudiaremos la situacin que ocurren en condiciones naturales, como el proceso de deglucin.Variables

Variable Dependiente: las variables utilizadas en este estudio se seleccionaron sobre la base de los aspectos de la deglucin en evaluacin especfica directa con alimentacin por va oral que evala el protocolo ROGS (Piccolo, Befi-Lopes, Olivan, 2004). stas corresponden a elevacin larngea, tos previa a la deglucin, tos durante la deglucin, tos despus de la deglucin, condicin respiratoria, calidad vocal despus de la deglucin. Variable independiente: sujetos adultos mayores que cumplen con todos los criterios de inclusin (Sern incluidos todos los adultos mayores de la fundacin hogar de cristo. No debern tener antecedentes de alteraciones psiquitricas u otros trastornos cognitivos-conductuales que impidan realizar una adecuada evaluacin de la deglucin, adems de no ser pacientes terminales.

Variables de la deglucion

En este punto se consideran las siguientes variables, las cuales se miden de acuerdo a la aplicacin del PROTOCOLO DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA CLNICA DE LA DISFAGIA OROFARNGEA POST-AVE DE ROGS (PROTOCOLO ROGS VERSIN 2004, EXTRADO DE PICCOLO L., BEFI-LOPES D., OLIVAN S., 2004, PAG. 366.

VariablesDefinicin conceptualDefinicin operacionalEscala de medida Tos previamaniobra refleja o voluntaria de proteccin de las vas respiratorias. En la evaluacin se mide en presencia o ausencia previa a la deglucinRazon Tos durantemaniobra refleja o voluntaria de proteccin de las vas respiratoriasEn la evaluacin se mide en presencia o ausencia durante la deglucinrazonTos posteriormaniobra refleja o voluntaria de proteccin de las vas respiratorias. En la evaluacin se mide mediante la observacin directa la presencia o ausencia posterior la deglucin.Razon Elevacion laringeacapacidad del paciente para elevar y desplazar la laringe, permitiendo el paso del bolo por la faringe hacia el esfago y la proteccin de la va respiratoria. En la evaluacin se expresa normalidad o alteracin durante la deglucinRazon Condicion respiratoriaSe refiere al funcionamiento de las vas respiratorias y la presencia de secreciones en estas. En la evaluacin se mide en normal o alterada durante la deglucinRazon Reflejo de deglucin Es un mecanismo que da el inicio a la fase farngea, su desencadenamiento provoca mltiples consecuencias como, ascenso del velo del paladar, apnea respiratoria, retraccin de la raz de la lengua , inicio del peristaltismo farngeo, descenso de la epiglotis, elevacin larngea y apertura del esfnter esofgico superior. En la evaluacin se mide en normal y alterado durante la deglucin.Razn 12Marco teorico

La deglucin: Es un proceso neuromuscular que se efecta de manera rpida y compleja dentro de la cavidad bucal, farngea y larngea, teniendo como objetivo el aplicar presin a los alimentos y propulsarlos desde la boca hacia el esfago. DISFAGIA dificultad para trasladar la comida desde la boca hasta el estmago, tratndose de una molestia, un dolor, e incluso de un bloqueo completo de los alimentos en el momento de la alimentacin (Bleeckx, 2001). Por lo tanto, disfagia se define como un trastorno para tragar alimentos slidos, semislidos y/o lquidos, por una deficiencia en cualquiera de las etapas de la deglucin antes descritas, independientemente de la patologa que lo determina (Gonzlez y Araya, 2000).

VariablesDefinicion conceptualDifinicion operacionalEscala de medida Tos previamaniobra refleja o voluntaria de proteccin de las vas respiratorias. En la evaluacin se mide en presencia o ausencia previa a la deglucinRazon Tos durantemaniobra refleja o voluntaria de proteccin de las vas respiratoriasEn la evaluacin se mide en presencia o ausencia durante la deglucinrazonTos posteriormaniobra refleja o voluntaria de proteccin de las vas respiratorias. En la evaluacin se mide mediante la observacin directa la presencia o ausencia posterior la deglucin.Razon Elevacion laringeacapacidad del paciente para elevar y desplazar la laringe, permitiendo el paso del bolo por la faringe hacia el esfago y la proteccin de la va respiratoria. En la evaluacin se expresa normalidad o alteracin durante la deglucinRazon Condicion respiratoriaSe refiere al funcionamiento de las vas respiratorias y la presencia de secreciones en estas. En la evaluacin se mide en normal o alterada durante la deglucinRazon Reflejo de deglucion Es un mecanismo que da el inicio a la fase farngea, su desencadenamiento provoca mltiples consecuencias como, ascenso del velo del paladar, apnea respiratoria, retraccin de la raz de la lengua , inicio del peristaltismo farngeo, descenso de la epiglotis, elevacin larngea y apertura del esfnter esofgico superior. En la evaluacin se mide en normal y alterado durante la deglucin.

Razon

Grados de disfagia: Primer lugar el estado de normalidad en el que la masticacin y deglucin se encuentran seguras y eficientes en todas las consistencias de los alimentos. En segundo lugar se encuentra el grado leve, en el cual la masticacin y deglucin se encuentra eficiente en la mayora de los alimentos. Ocasionalmente puede presentar dificultad y requiere del uso de tcnicas especficas para lograr una deglucin satisfactoria.Luego est la disfagia de grado moderado en donde la deglucin se encuentra aceptable con dieta blanda, pero puede tener dificultad con lquidos y slidos. Requiere supervisin y tratamiento. Y por ltimo est el grado severo donde la nutricin del paciente es por mtodo alternativo, no ingiriendo alimento por la boca.

Hiptesis nula (H0) y alternativa (H1)

HIPTESIS NULA (H0) Y ALTERNATIVA (H1)

H0Presentan todos los adultos mayores reflujo a causa de la disfagia.H1 Presenta la minora de estos adultos mayores reflujo

H0 La condicin respiratoria es la misma antes y despus de deglutir en los adultos mayores del HOGAR DE CRISTO DE PUERTO MONTT.H1 la condicin respiratoria disminuye despus de deglutir, en los adultos mayores del HOGAR DE CRISTO DE PUERTO MONTT.

H0 Todos los adultos mayores con disfagia presentan reflejo de deglucin.H1 Presentan disfagia los adultos mayores que no experimentan el reflejo de deglucinDiseo de investigacin

Estudio descriptivo de corte transversal, no experimental (Es descriptivo ya que solo observaremos datos basndonos en el PROTOCOLO DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA CLNICA DE LA DISFAGIA OROFARNGEA POST-AVE (ROGS) DE PICCOLO, BEFI-LOPES Y OLIVAN, USANDO LA BASE DE MEDICIN NUMRICA, de corte transversal solo se llevara a cabo nuestra investigacin con la recoleccin de datos en un solo momento).Seleccin de la muestra

Poblacin: Todos los sujetos adultos mayores de la fundacin hogar de cristo puerto Montt.

Muestra: La muestra est conformada por los adultos mayores de la fundacin hogar de cristo puerto Montt de rango de edad de entre 65 a 95 aos.

Recoleccin de datos

Se enviaran cartas de presentacin a los directivos.Solicitar base de datos con antecedentes relevantes.Entrevista informal con los adultos mayores.Luego se realizara la recoleccin de informacin complementaria, en la que se le preguntara al adulto mayor una serie de factores y/o sucesos que ocurren durante su alimentacin como son: el tipo de dieta (va alternativa de alimentacin), sucesos durante la alimentacin (nauseas, vomito, sin tos, con tos, alteracin respiratoria), factores que dificultan la alimentacin (consistencia de los alimentos, cantidad de alimento, rapidez al alimentarse), condicin pulmonar (normal, dificultad respiratoria despus de alimentarse, episodios de neumona, neumona a repeticin, enfermedad pulmonar).Evaluacin de observacin clnica especfica, la cual involucra tanto evaluacin directa (con alimentacin por va oral) como indirecta (sin alimentacin por va oral).

el tipo de dieta (va alternativa de alimentacin), sucesos durante la alimentacin (nauseas, vomito, sin tos, con tos, alteracin respiratoria), factores que dificultan la alimentacin (consistencia de los alimentos, cantidad de alimento, rapidez al alimentarse), condicin pulmonar (normal, dificultad respiratoria despus de alimentarse, episodios de neumona, neumona a repeticin, enfermedad pulmonar).

18Descripcin del instrumento a utilizar

El Protocolo evaluacin fonoaudiolgica clnica de la disfagia orofarngea post-ave ROGS versin 2004 (extrado de Piccolo L., Befi-Lopes D., Olivan S.

Este Protocolo es utilizado en evaluaciones e investigaciones aplicado por fonoaudilogos en todo el pas (utilizado tambin en hospitales, consultorios, etc.).

evala los distintos procesos y estructuras intervinientes en la dinmica deglutoria, clasificando el rendimiento en la evaluacin del paciente en: disfagia leve, moderada y grave.

El protocolo aplicado evala los siguientes aspectos: informacin acerca del diagnstico mdico actual y la historia mdica del paciente, la historia de trastorno de la deglucin del paciente.

El protocolo ROGS considera los resultados obtenidos se traspasan a una tabla que resumir los distintos posibles signos de disfagia evaluados por el protocolo, siendo estos ordenados por grado de severidad desde lo ms leve a lo ms severo. Se considerara disfgicos a los pacientes que presentan alteracin en cualquiera de los tems evaluados en deglucin directa Se considera como normales a los pacientes que en la evaluacin no presentan alteracin en ninguno de sus tems. Luego de la recoleccin de datos se realizara el anlisis de estos y se traspasaran al protocolo, del cual se han seleccionado algunos puntos de inters para nuestra investigacin, ya que este est diseado para el diagnstico de disfagia para personas que han sufrido accidentes vascular enceflico (AVE). En este se muestra un cuadro que contiene las variables que estamos observando (tos previa, durante, posterior, elevacin larngea, condicin respiratoria y reflejo de deglucin), que sern evaluadas segn los estndares del instrumento.

Tabla n1 signos observados con presencia de alimentacin PROTOCOLO ROGS VERSION 2004.DIRECTA: con alimentacin por va oral.Deglucin orofarngea

Liquido 0-2semiliquido0-2Solido 0-2Condicin respiratoriaNormal /alteradoNormal /alteradoNormal /alteradoReflejo de Deglucin Normal/ alteradoNormal /alteradoNormal /alteradoElevacin de la laringe Normal /alteradoNormal /alteradoNormal /alteradoTos previa Normal /alteradoNormal /alteradoNormal /alteradoTos durante Normal /alteradoNormal /alteradoNormal /alteradoTos posterior Normal /alteradoNormal /alteradoNormal /alteradoCondicin PuntajeNormal0 ptosAlterado2 ptos

clasificacin de la disfagia EVALUACIN FONOAUDIOLGICA CLNICA DE LA DISFAGIA OROFARNGEA POST-AVE PROTOCOLO ROGS VERSIN 2004 (Extrado de Piccolo L., Befi-Lopes D., Olivan S.

V. CLASIFICACIN:1.- Disfagia Leve: retraso al desencadenar el reflejo de deglucin, ausencia de tos, sin reduccin acentuada de elevacin larngea, sin alteracin de la calidad de la voz despus de la deglucin. puntos 4-82.- Disfagia Moderada: retraso o ausencia del reflejo de deglucin, ausencia de tos, presencia de tos, durante o despus de la deglucin, reduccin de la elevacin larngea, alteracin de la calidad de la voz despus de la deglucin. puntos 8-123.- Disfagia Grave: Retraso o ausencia del reflejo de deglucin, reduccin de elevacin larngea, ausencia de tos, presencia de tos antes, durante y despus de la deglucin, alteracin de la calidad de la voz despus de la deglucin, alteracin respiratoria evidente, deglucin incompleta. puntos 12-18

Para la clasificacin de los pacientes que resultaron disfgicos, se considera la clasificacin ya antes mencionada que propone el protocolo ROGS donde existen tres tipos de disfagia (leve, moderada y grave) los cuales estn determinados por la presencia o ausencia de los signos que mide el protocolo.

TABLA RESUMEN DE LOS SIGNOS DE DISFAGIA DESCRITOS POR EL PROTOCOLO ROGS VERSIN 2004

Conclusin

Por lo tanto podemos concluir con respecto al estudio que se va a realizo, que puede existir presencia de disfagia en los adultos mayores debido a factores neurolgicos y motores, como a los propios del envejecimiento, como consecuencia del paso inevitable del tiempo , que influyen en las estructuras y funcionamiento del sistema encargado de la deglucin . Siendo este ltimo, el que tomaramos en cuenta si la investigacin fuese ejecutada.