Tipos de Periodontitis

Dr. Verónica Peña & Dr. Gerardo Avilés

*Celso Canelo Román

Periodontitis crónica

• Entidad infecciosa crónica que produce inflamación en los tejidos de soporte dental, en cuya progresión produce perdida de inserción periodontal debido a la destrucción del ligamento periodontal y disminución en la altura de la cresta ósea.

Características clínicas:

• Los hallazgos clínicos típicos en pacientes con periodontitis crónica incluyen acumulación de placa supragingival y subgingival, que por lo regular se relaciona con la formación de cálculo, inflamación gingival, formación de bolsas, perdida de inserción periodontal y perdida de hueso alveolar.

• La encía presenta con frecuencia un aumento de volumen de leve a moderado y alteraciones de color entre el rojo pálido y violeta .La perdida del graneado gingival y los cambios de la topografía de la superficie pueden incluir márgenes gingivales redondeados o romos y papilas aplanadas o en forma de cráter.

• La profundidad de bolsa es variable y es posible hallar pérdida ósea horizontal y vertical. La movilidad dentaria es común en los casos avanzados cuando ha ocurrido una perdida ósea de consideración.

• Inflamación del tejido gingival de aspecto edematoso, fibroso o fibroedematoso.

• Presencia de bolsas periodontales reales. - Sangramiento gingival espontáneo, provocado - Movilidad dentaria - Migraciones - Exudado purulento – Halitosis.

Características radiográficas:• Borrosidad y pérdida de la continuidad de la

cortical en la cresta del tabique interdentario que puede ser parcial o total.

• Reducción de la densidad de la cresta ósea hasta la disminución de la altura del septum interdentario con patrones de destrucción horizontal y vertical.

• Zona radiolúcida en forma de cuña en la región cervical del diente.

• Lesión de furca de diferentes grados.

División: semejanzas diferencias Aspectos relevantes

Periodontitis crónica localizada

• Más prevalente en adultos, aunque puede presentarse en niños y adolescentes• El volumen de destrucción está en consonancia con la presencia de factores locales• El cálculo gingival es un hallazgo frecuente• Se asocia a una flora bacteriana variable• Velocidad de progresión lenta o moderada, aunque pueden presentarse episodios de progresión rápida• Puede asociarse a factores locales predisponentes (p. ej. factores relacionados con el diente o iatrogenias)• Puede ser modificada por enfermedades sistémicas y/o asociarse a ellas (p. ej., diabetes mellitus)• Puede ser modificada por otros factores distintos de las enfermedades sistémicas, como el tabaco y el estrés emocional

*Como máximo el 30% de las superficies dentales están afectadas .

*perdida clínica de inserción*perdida de hueso alveolar*Presencia de bolsas periodontales*Inflamación gingival*Hemorragia a la presiónMovilidad dentalPresencia de cálculos subgingivales

Periodontitis crónica generalizada

*cuando el numero de superficies dentales afectadas. Supera el 30%.*se pueden considerar tres categorías: leve 1-2mm de inserción, moderada 3-4mm, severa 5mm o mas de inserción.

Periodontitis agresiva

• Se define como una forma agresiva de enfermedad, caracterizada por avanzada pérdida de tejido periodontal y rápida progresión de la enfermedad, asociada a factores sistémicos modificantes, genéticos e inmunológicos, que favorecen la predisposición a su aparición

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

• Una característica principal que la diferencia de la periodontitis crónica es la evidente y rápida progresión de la pérdida de inserción y destrucción ósea. Los pacientes están sistémicamente sanos; además se observa una predisposición a la enfermedad dentro del grupo familiar. Otras características secundarias, que se presentan generalmente, pero no universalmente: la cantidad de irritantes locales no se corresponden con la severidad de la destrucción periodontal; proporciones elevadas de Actinobacyllus actinomycetemcomitans y ocasionalmente de Porphyromonas gingivalis; defectos en los leucocitos y en algunos casos la pérdida ósea y la pérdida de inserción pueden autolimitarse.

• La PA se puede presentar en forma Localizada o Generalizada. La Periodontitis Agresiva Localizada (PAL) es definida por las siguientes características: comienza en la edad circumpuberal, la destrucción periodontal interproximal es localizada en el primer molar/incisivos y no más de dos dientes adicionales afectados.

• La Periodontitis Agresiva Generalizada (PAG) se diferencia de la forma localizada por la cantidad de dientes permanentes involucrados: pérdida de inserción interproximal generalizada, afectando al menos tres dientes adicionales además de primeros molares e incisivos. Afecta a personas de menos de 30 años, pero los pacientes pudieran tener mayor edad; la destrucción de inserción y de hueso alveolar es de marcada índole episódica.

• CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:

• El signo diagnóstico es la pérdida vertical de hueso alveolar en relación a los primeros molares y uno o más dientes incisivos, en un paciente joven por lo demás sano. El patrón clásico de pérdida ósea se describe cómo una pérdida de hueso alveolar en forma de arco extendida desde la superficie distal del 2º premolar a la superficie mesial del 2º molar con niveles óseos normales en los dientes adyacentes. En algunos casos pueden estar afectados dientes primarios y la destrucción ósea alveolar puede ir acompañada con destrucción de las raíces dentales y avanzar a una velocidad alarmante. En la etapa incipiente de la PAL está inicialmente involucrada sólo una superficie proximal del 1er molar en cada arco. A medida que la enfermedad progresa la otra superficie proximal se afecta hasta que los cuatro primeros molares asumen la clásica apariencia de la llamada "imagen en espejo". En la PAG, la mayoría de los dientes pueden estar afectados, sin un patrón uniforme de distribución, todos los dientes pueden aproximarse al mismo grado de pérdida ósea alveolar y en la etapa avanzada de la enfermedad la pérdida ósea asume una forma horizontal(6). La enfermedad puede progresar sin remisión hasta la pérdida dental o alternativamente puede limitarse y hacerse inactiva con o sin terapia.

División: semejanzas diferencias Aspectos relevantes

Periodontitis agresiva localizada

Manifestaciones primarias*Los pacientes clínicamente sanos, excepto por la presencia de periodontitis*Pérdida de inserción y destrucción rápidas*Agregación familiarManifestaciones secundarias (a menudo presentes)*El volumen de los depósitos microbianos no se corresponde con la gravedad de la destrucción de tejido periodontal*Proporciones elevadas de Actinobacillus actinomycetemcomitans y en algunas poblaciones de Porphyromonas gingivalis*Anormalidades en fagocitos*Fenotipo macrófago hiperreactivo, con niveles elevados de prostaglandina E2 (PGE2) e interleucina 1β (IL-1β)*La progresión de la pérdida de inserción y ósea puede ser autolimitante

*Inicio peripuberalIntensa respuesta de anticuerpos séricos frente a los agentes infecciososPresentación localizada en primeros molares/incisivos inferiores, con pérdida de inserción interproximal en, al menos, dosdientes permanentes, uno de los cuales es un primer molar, y que afecta no más de dos dientes diferentes de losprimeros molares e incisivos..

*Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicasAsociada a trastornos hematológicosNeutropenia adquirida Leucemias Asociada a trastornos genéticosNeutropenia cíclica y familiar (Síndrome de Down Síndromes de deficiencia en la adhesión leucocitaria Síndrome de Papillon-Lefèvre (Síndrome de Chediak-Higashi (Enfermedad de las células de Langerhans (síndromes de histocitosis) Enfermedad por almacenamiento de glucógeno Enfermedad granulomatosa crónica Agranulocitosis genética infantil Síndrome de Cohen Síndrome de Ehler-Danlos (tipos IV y VIII) Hipofosfatasia Enfermedad de Crohn (enfermedad inflamatoria intestinal) Síndrome de Marfan

Periodontitis agresiva generalizada

*Habitualmente afecta a individuos menores de 30 años, aunque puede presentarse en personas de mayor edadDébil respuesta de antibióticos séricos a los agentes infecciososNaturaleza episódica pronunciada de la destrucción de la inserción y del hueso alveolarPérdida de inserción interproximal generalizada, que afecta al menos tres dientes diferentes de los primeros molares y losincisivos