11 periodontitis agresiva

PERIODONTITIS PERIODONTITIS AGRESIVAAGRESIVA

En 1 999 se descartó el término En 1 999 se descartó el término “Periodontitis de Aparición Temprana”“Periodontitis de Aparición Temprana” por ser restrictivo a la edad :por ser restrictivo a la edad :

1.1. < 35 años< 35 años

2.2. Distintas características de esta pueden Distintas características de esta pueden ocurrir a cualquier edad.ocurrir a cualquier edad.

Consensus Report - AAP

Annals of Periodontology. Dec. 1 999; Vol.4, Nº1.

““Periodontitis de Aparición Periodontitis de Aparición Temprana”Temprana”

PrepuberalPrepuberal

Periodontitis juvenilPeriodontitis juvenil

Rápidamente progresivaRápidamente progresiva

Periodontitis PrepuberalPeriodontitis Prepuberal

Enfermedad periodontal rara, aparece durante o Enfermedad periodontal rara, aparece durante o inmediatamente después de la erupción decidua. (Niños inmediatamente después de la erupción decidua. (Niños menores de 12 años).menores de 12 años).

Cursa con una inflamación gingival grave, rápida pérdida de Cursa con una inflamación gingival grave, rápida pérdida de hueso, movilidad y perdida dentaria.hueso, movilidad y perdida dentaria.

Puede afectar a la dentición decidua solamente (forma Puede afectar a la dentición decidua solamente (forma localizada) o a ambas denticiones (forma generalizada).localizada) o a ambas denticiones (forma generalizada).

Parece que hay una influencia genética y diversas patologías Parece que hay una influencia genética y diversas patologías asociadas. asociadas.

En estos pacientes se encuentran disminución de la En estos pacientes se encuentran disminución de la quimiotaxis de neutrófilos y monocitos (forma generalizada) o quimiotaxis de neutrófilos y monocitos (forma generalizada) o solo de uno de estos tipos celulares (forma localizada).solo de uno de estos tipos celulares (forma localizada).

En las formas localizadas predominan: P. gingivalis, P. En las formas localizadas predominan: P. gingivalis, P. intermedia, Fusobacterium spp., A.actinomicetemcomitans y E. intermedia, Fusobacterium spp., A.actinomicetemcomitans y E. corrodens.corrodens.

Periodontitis Pre-puberal

Diciembre 1978

Abril 1978, edad 4- 5 años

Agosto 1979

Periodontitis como manifestación de enf. sistémicaDeficiencia de adhesión leucocitaria

Periodontitis Rápidamente progresivaPeriodontitis Rápidamente progresiva

En este tipo de casos, las manifestaciones clínicas En este tipo de casos, las manifestaciones clínicas de la inflamación están presentes, los factores de la inflamación están presentes, los factores locales son mínimos, con destrucción ósea locales son mínimos, con destrucción ósea generalizada, severa y rápida. generalizada, severa y rápida. Se da en pacintes de 25 a 35 años.Se da en pacintes de 25 a 35 años.Un 66% presenta quimiotaxia de neutrófilos Un 66% presenta quimiotaxia de neutrófilos disminuida y una respuesta blastogénica disminuida y una respuesta blastogénica linfocitaria disminuida. Es posible que exista algun linfocitaria disminuida. Es posible que exista algun tipo de implicación genética.tipo de implicación genética.Los pacientes suelen tener otra patología Los pacientes suelen tener otra patología asociada, como otitis media, infecciones de vías asociada, como otitis media, infecciones de vías respiratorias y de piel.respiratorias y de piel.Las bacterias asociadas en mayor proporción en Las bacterias asociadas en mayor proporción en sitios activos de enfermedad son: P. gingivalis, P sitios activos de enfermedad son: P. gingivalis, P intermedia y T. denticola.intermedia y T. denticola.

Cualquier sistema de clasificación para las Cualquier sistema de clasificación para las periodontitis no debía basarse en periodontitis no debía basarse en

la la edad del pacienteedad del paciente al momento del Dx, al momento del Dx, sino que debía basarse en hallazgos :sino que debía basarse en hallazgos :

ClínicosClínicos RadiográficosRadiográficos HistóricosHistóricos Laboratorio.Laboratorio.

El acuerdo fue una simple El acuerdo fue una simple clasificación para este grupo :clasificación para este grupo :

III. Periodontitis Agresiva

A. Localizada B. Generalizada

En términos generales :En términos generales :

“Periodontitis Juvenil

Localizada”

“Periodontitis Juvenil

Generalizada”

“Periodontitis Agresiva

Localizada”

“Periodontitis Agresiva

Generalizada”

La La P.A.P.A. cuenta con hallazgos clínicos cuenta con hallazgos clínicos y de laboratorio claramente y de laboratorio claramente identificables que la diferencian muy identificables que la diferencian muy bien de la bien de la Periodontitis CrónicaPeriodontitis Crónica y que y que le aseguran una clasificación le aseguran una clasificación separada.separada.

P.A. - P.C.

1.1. Excepto por la presencia de la Excepto por la presencia de la periodontitis, los pacientes están periodontitis, los pacientes están clínicamente saludables.clínicamente saludables.

2.2. Rápida pérdida de inserción (NAC) y Rápida pérdida de inserción (NAC) y destrucción ósea.destrucción ósea.

3.3. Fondo familiar.Fondo familiar.

Características Comunes de las P.A.

Generalmente se dan; pero no Generalmente se dan; pero no siempre:siempre:

Las cantidades de depósitos Las cantidades de depósitos microbianos son inconsistentes con la microbianos son inconsistentes con la severidad de destrucción tisular severidad de destrucción tisular periodontal.periodontal.

Falta de inflación clínica, a pesar de la Falta de inflación clínica, a pesar de la presencia de bolsas profundas.presencia de bolsas profundas.

Características Secundarias


Actinobacillus actinomycetemcomitans en proporciones elevadas y en algunos casos puede estar elevada la Porphyromonas gingivalis.

Anormalidades en la fagocitosis.

El patrón inmunológico se El patrón inmunológico se corresponde con periodontitis con corresponde con periodontitis con inmunodeficiencias, en especial de la inmunodeficiencias, en especial de la quimiotaxia leucocitaria, que aparece quimiotaxia leucocitaria, que aparece claramente disminuida.claramente disminuida.


Hiper-respuesta macrófaga fenotípica, incluyendo niveles elevados de PGE2 y de IL-1ß.

La progresión de la pérdida de inserción (NAC) y destrucción ósea puede detenerse por sí misma.

No todas las características deben estar presentes para asignar un Diagnóstico o clasificar la enfermedad:

El Dx debe basarse en datos clínicos, Rx e históricos.

Aunque de ayuda, los test de laboratorio no deben ser esenciales para dar un Dx.

Factores de Virulencia del A.a.

Prevalence of periodontopathic bacteria in aggressive periodontitis patients in a Japanese population.Takeuchi Y, Umeda M, Ishizuka M, Huang Y, Ishikawa I.

Periodontology, Department of Hard Tissue Engineering, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University, Tokyo, Japan.

PROPÓSITO: Investigar la prevalencia de bacterias periodonto- páticas y estudiar las caract. microbiológicas de la P.A. en pacientes del Japón.

MÉTODO: Muestras subgingivales de 50 con P.A.( 10 PAL y 40 PAG); 35 con P.C.G. y 18 sanos de control. Cultivos y PCR.

J Periodontol. 2003 Oct;74(10):1460-9.

RESULTADOS:

La prevalencia de A.a. fue relativamente baja en las PAL(20%) y PAG(17,5%), sin diferencia signif. en la frec. de detección comparadas con los grupos PCG (8,6%) y sanos(0%). El Bacteroides forsythus, Campylobacter rectus, P. Gingivalis y Treponema denticola se encontraron frecuentemente en los pacientes con P.A.

La prevalencia y proporción de P. gingivalis se correlacionó con la severidad de CAL en pacientes con PAL y PAG.

CONCLUSIONES:

• T. forsythensis, C. rectus, P. gingivalis, y T. denticola fueron las bacterias periodontopáticas predominantes de los pacientes con P.A. en Japón.

• A pesar de que A.a. también se detectó en pacientes con P.A., la prevalencia de esta bacteria fue mucho menor que P. gingivalis.

Takeuchi Y, Umeda M, Ishizuka M, Huang Y, Ishikawa I.Prevalence of periodontopathic bacteria in aggressive periodontitis patients in a Japanese population.Periodontol. 2003 Oct;74(10):1460-9.

“Periodontitis Agresiva Localizada”

1. Inicio Circumpuberal.

2. Marcada respuesta de anticuerpos en suero frente a agentes infecciosos;

Características específicas además de las comunes :


3. Presentación localizada en Incisivos y 1ª Molares con pérdida de inserción interproximal en al menos 2 dientes permanentes, uno de los cuales es 1ª Molar, e involucra no más de 2 dientes además de las 1ª Molares e Incisivos.

Periodontitis Agresiva Generalizada

1. Afecta usualmente a < 30 años; pero pueden ser mayores;

2. Pobre respuesta de anticuerpos en suero frente a agentes infecciosos;

Características específicas además de las comunes :


3. Pronunciada naturaleza episódica de la destrucción de inserción y hueso alveolar;

4. Pérdida de inserción interproximal generalizada que afecta al menos 3 dientes permanentes además de las 1ª Molares e Incisivos.


Paciente de 32 años, sexo femenino,fumador (20 cigarrillos diarios), con avanzada perdida de soporte, presencia de bolsas periodontales, recesión gingival. Presencia de factores locales, intensa inflamación y edema del margen gingival


Rx 1987

Rx 1984

Rx 1990

Periodontitis Agresiva Otros Factores

A la clasificación primaria se pueden agregar factores descriptores secundarios que modifican el riesgo (HÁBITO DE FUMAR, STRESS EMOCIONAL, DROGAS, HORMONAS SEXUALES, etc.) para describir mejor la enfermedad a estudiar o a tratar.

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

Joseph S. Seiler, DDS; Robert W. Herold, DDS. The use of systemic antibiotics in the treatment of aggressive periodontal disease. General dentistry, DART; 2 004.

Doxiciclina 100 mg 2 / día / 21 días

Clorhexidina (colutorios)

11 periodontitis agresiva

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