tic's y salud
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Las Tic’s y el sector salud siempre han ido
de la mano pero hoy mas que nunca han
tomado un fuerte impacto dentro del
sector, por esta razón tenemos la
necesidad conocer las ventajas que nos
proporcionan estas herramientas y el
adecuado uso que se les debe dar.
Las Tecnologías de la
Información y la
Comunicación y su
implementación en el
Sector Salud
Juan Alberto García Zúñiga
Pedro Eli García Esparza
Raúl Sebastián Blandón Castillo
ÍNDICE
1 INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 2
2 ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LAS TECNOLOGÍAS DE
INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN ................................................................. 3
3 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN (TICS) ......... 5
3.1 VENTAJAS Y DESVENTAJAS EN LAS TIC’s ................................................... 5
4 LA INFORMÁTICA EN SALUD: ¿QUÉ ES Y PARA QUÉ SIRVE? ............... 7
4.1 ¿De dónde viene la informática en salud? .......................................................... 8
4.2 ¿Cómo se define? ................................................................................................... 9
4.3 Las redes sociales en salud ................................................................................ 10
4.4 Aplicaciones de la informática en salud ............................................................ 11
4.5 Informática clínica ................................................................................................. 13
4.6 Informática en salud pública ................................................................................ 15
5 LAS TIC’s EN LA SALUD DE HOY .............................................................. 15
6 LAS TIC’s EN POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE SALUD ............................ 17
7 LAS TIC’s Y LA E-SALUD (E-HEALTH) ...................................................... 18
7.1 Identificación única de personas ........................................................................ 18
7.2 La Historia Clínica Electrónica (HCE) ................................................................ 19
7.3 Citas médicas remotas ......................................................................................... 19
7.4 Receta Electrónica ................................................................................................ 19
7.5 Telemedicina.......................................................................................................... 20
7.6 PACS (Picture Archiving Communication System).......................................... 20
8 BENEFICIOS Y DESAFIOS DE LAS TIC’S .................................................. 22
8.1 El potencial de las TIC en salud ......................................................................... 22
8.2 Urgencia de políticas y estrategias .................................................................... 23
9 INNOVACIÓN EN LAS TIC ........................................................................... 24
9.1 Productividad e innovación .................................................................................. 25
10 CONCLUSIÓN ............................................................................................ 26
11 BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................... 27
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1 INTRODUCCIÓN
Gran parte del futuro del sector sanitario se está jugando en el campo de la
innovación y las TIC tienen mucho que decir en este futuro. Innovar implica
cambiar, descubrir, explorar, inventar, reformar, renovar…
Los Sistemas de Información enfocados al área de Salud han venido
desarrollándose de forma autónoma, no comparten criterios homogéneos y
disponen de enormes volúmenes de datos que suponen flujos de información
extremadamente complejos.
Hoy día se asume que son un elemento fundamental para abordar los grandes
retos a que se enfrentan en la actualidad los sistemas sanitarios como la
cronicidad, la mejora de la eficiencia y la sostenibilidad, con este escenario
estamos convencidos de que la aportación de las Tecnologías de la
Información y Comunicación (TIC´s) es absolutamente necesaria para la
sociedad.
Las posibilidades que las TIC ponen a disposición de la comunidad ayudan a
una mejora de la calidad de vida de la misma y el bienestar de las personas, lo
que ayuda también a disminuir los desequilibrios y las desigualdades del
acceso a los servicios de salud de los ciudadanos, optimización de la relación
coste-beneficio, a la vez que favorecen su desarrollo y crecimiento. En
definitiva, unos Sistemas de Salud más integrados y no solo mas
interconectados.
El sector salud tiene unas características que lo diferencia de otros sectores y
que es necesario tener en cuenta a la hora de desarrollar estrategias para
promover y fomentar la introducción de las TIC.
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2 ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LAS TECNOLOGÍAS DE
INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN
A continuación se desarrollara una breve historia sobre algunos sucesos
históricos de la inclusión de las TIC, que nos permitirán tener un panorama
global de su evolución.
El ordenador base de la informática, es una máquina electrónica que procesa
de forma automática los datos. Además, permite almacenarlos, recuperarlos y
transmitirlos(Ramos Zabalza, 2011).
La primera herramienta que sé utilizó para realizar cálculos fue el ábaco, usado
por chinos, babilonios, griegos, romanos y occidentales hasta el siglo XVII.
A mediados de este siglo, el matemático y teólogo Francés Blaise Pascal
desarrollo la primera calculadora mecánica que permitía realizar sumas y
restas. Posteriormente en 1649, el científico alemán Gottfriend Wilhelm Leibniz
construyó otra máquina que también podía multiplicar y dividir.
En 1835, el inglés Charles Babbage construyó una máquina analítica que
realizaba cálculos. Esta máquina se considera el primer ejemplo de ordenador,
originando el concepto de codificación digital (1 = si, 0=no) y de programación;
esta fue programada por augusta Ada Byron, la primera programadora de la
historia. También en el siglo XIX, el americano Hermann Hollerith diseño una
máquina que leía tarjetas perforadas similares a la diseñada por Charles
Babbage, con el objetivo de mecanizar el censo de Estados Unidos en 1890,
dando lugar más adelante, en 1924, a la creación del gigante informático IBM.
Entre los años 1958 y 1960 diseñaron un programa de enseñanza dedicado a
la aritmética e implementaron unos 25 centros en EEUU. En los años sesenta,
compañías como Apple, Commodore, o Radio Shack crearon los primeros
modelos de microordenador, que empezaron a incluir dispositivos adicionales
como pantalla, teclados y unidades de almacenamiento. Al mismo tiempo que
comenzó la revolución de los microordenadores, empezó la era de la
programación para estas máquinas de programación(Ramos Zabalza, 2011).
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En 1963 se desarrolló un programa llamado DIDAO que era destinada al
aprendizaje de las matemáticas y la lectura. En el mismo año se creó el
lenguaje de programación LOGO que no es un lenguaje informático, sino un
nuevo enfoque en de la utilización del ordenador en la enseñanza.
En 1965 se logró conectar una computadora en Massachusetts con otra en
California a través de una línea telefónica. Después de eso se derivó al
proyecto ARPANET que eso se conoce en la actualidad como el Internet. En
este año se desarrollaron los primeros circuitos integrados que albergaban en
un chip gran cantidad de transistores, ocupando un espacio muy reducido.
Las técnicas de miniaturización alcanzaron un desarrollo tal que en el año 1970
se construyó el primer microprocesador que integraba toda la unidad central de
proceso (CPU) de un ordenador, se creó el lenguaje PASCAL para sustituir el
BASIC, la compañía CANON lanzó su primera calculadora de bolsillo.
En 1972 se lanzó la demostración del sistema PLATO conectado desde las
terminales de París hasta la computadora en Illinois. Aparece la primera
calculadora científica (HP-35) de la empresa Hewlett-Packard. También en este
año dos compañías privadas Control Data Corporation (CDC) y Mitre
Corporation (MC), crean unos sistemas para enseñar con los computadores
que son PLATO Y TTCCIT.
En 1973, la compañía americana Intel desarrolló el primer microprocesador
comercial llamado 8008, que evolucionó enseguida al 8080 y que llegó hasta
nuestros días como 80 x 86, que fue la base del desarrollo masivo de la
primera generación de microordenadores.
En 1977 aparecen los computadores personales que se pueden utilizar en
hogares oficinas con una utilización más fáciles para que puedan ser utilizados
sin ningún problema por todas las personas. En 1981, la compañía IBM lanzó
su primer microordenador, denominado ordenador personal, con el sistema
operativo MS-DOS o PC-DOS de IBM.
En 1985 aparecen programas que se incorporan a la enseñanza en centros de
estudios. Como MS-DOS, WORDSTAR, WORDPERFECT, LOTUS, DBASE,
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WINDOWS, y otras aplicaciones informáticas. Se enseña programación;
lenguajes como PASCAL, C, COBOL, BASIC, DBASE, etc.
Desde los años noventa hasta nuestros días, la evolución de la tecnología
integrada en los ordenadores se duplica, aproximadamente cada año y medio
(ley de Moore), incrementando la potencia de cálculo, la capacidad de memoria
y las prestaciones, y reduciendo cada vez más el tamaño de sus componentes,
así como aumentando exponencialmente la utilidad de los programas.
3 TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN
(TICS)
Es un conjunto de disciplinas científicas, tecnológicas, de ingeniería y de
técnicas de gestión, utilizadas en el manejo y procesamiento de la
información mediante el uso de computadoras y aplicaciones, que facilitan la
interacción de los hombres con las máquinas, y el acceso a contenidos
asociados, de carácter social, económico y cultural”.
La Electrónica proporciona el soporte tecnológico necesario para configurar,
implementar y aplicar las TIC, garantizando las infraestructuras necesarias para
la adquisición, procesamiento, análisis, actuación y distribución de datos e
información, mediante el uso de sistemas electrónicos que superan la
básica computación y comunicación de datos, con nuevos recursos que
gestionan la trazabilidad global de los escenarios y actores de los procesos.
3.1 VENTAJAS Y DESVENTAJAS EN LAS TIC’s
Ventajas:
Brindar grandes beneficios y adelantos en salud y educación.
Potenciar a las personas y actores sociales, ONG, etc., a través de
redes de apoyo e intercambio y lista de discusión.
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Apoyar a las PYME de las personas empresarias locales para presentar
y vender sus productos a través de la Internet.
Permitir el aprendizaje interactivo y la educación a distancia.
Impartir nuevos conocimientos para la empleabilidad que requieren
muchas competencias (integración, trabajo en equipo, motivación,
disciplina, etc.).
Ofrecer nuevas formas de trabajo, como tele trabajo.
Dar acceso al flujo de conocimientos e información para empoderar y
mejorar las vidas de las personas.
Facilidades.
Exactitud.
Menores riesgos.
Menores costos.
Desventajas:
Los beneficios de esta revolución no están distribuidos de manera
equitativa; junto con el crecimiento de la red Internet ha surgido un
nuevo tipo de pobreza que separa los países en desarrollo de la
información, dividiendo los educandos de los analfabetos, los ricos de
los pobres, los jóvenes de los viejos, los habitantes urbanos de los
rurales, diferenciando en todo momento a las mujeres de los varones.
Falta de privacidad.
Aislamiento.
Fraude.
Merma los puestos de trabajo.
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4 LA INFORMÁTICA EN SALUD: ¿QUÉ ES Y PARA QUÉ SIRVE?
La informática en salud es la disciplina que estudia cómo se crea y se moldea
la transformación de datos en sabiduría, y cómo esta se comparte y se aplica
en las diferentes áreas de la salud, entendidas estas a un nivel multidisciplinar
que incorpora las ciencias informacionales y las computacionales, pero también
las ciencias sociales, cognitivas, administrativas y estadísticas, tomando como
sustrato información de múltiples niveles, desde lo molecular hasta lo
poblacional, pasando por la información clínica individual de una persona.
Después de varias décadas de servir a otros sectores de la economía, las
tecnologías informáticas se han venido emergiendo en el sector de la salud
como un recurso estratégico a múltiples niveles. Tantos profesionales de la
salud como pacientes han venido incorporándolas en su cotidianidad para
suplir servicios ocupacionales, comerciales, transaccionales, asistenciales y
personales.
Esto se debe a su potencial de transformar los sistemas de salud, estimulando
un cambio en el paradigma tradicional de funcionamiento del sector.
Sus aplicaciones son múltiples, y pueden clasificarse en 4 áreas, a saber:
Bioinformática transnacional
Informática clínica
Informática en salud pública
Informática en salud del consumidor.
Cada una de estas áreas puede desarrollarse a través de 4 tipos de
actividades:
La investigación, estadística y epidemiología; la gestión o administración; la
educación; y la prestación de servicios asistenciales.
A su vez, las áreas y actividades pueden desplegarse a través de diferentes
canales.
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4.1 ¿De dónde viene la informática en salud?
El vocablo ‘informática’ se originó a partir del término ‘Informatik’, acuñado
hacia 1957 por el alemán Karl Steinbuch cuando conjugaba, en una sola, las
palabras ‘information’ más ‘automatic’ para referirse al procesamiento
automático de la información. Según la Real Academia Española, la informática
se define como el “Conjunto de conocimientos científicos y técnicas que hacen
posible el tratamiento automático de la información por medio de
computadoras”. (RAE, 2013)
Desde este punto de vista, la “informática en salud” se entendería como “el
procesamiento automático de la información de salud”, o como aquellos
conocimientos científicos y técnicas para el manejo automático de la
información de salud por medio de sistemas computacionales; sin embargo y
tal veremos en adelante, como concepto, la informática en salud trasciende
estos límites.
Aunque el término empezó a ser usado sólo desde inicios de la década del 70
(Coiera, 1997), como disciplina es tan antigua como el cuidado mismo de la
salud. Surgió, de hecho, cuando el primer clínico registró sus primeras
impresiones sobre la condición de salud de un paciente.
Existen reportes que datan del año 3200 a.C de momias humanas con registros
clínicos grabados en sus cuerpos a través de tatuajes, cuyo fin se cree era el
de informar, posiblemente al curandero de la época, acerca de condiciones de
salud padecidas; la historia clínica se registraba en el mismo cuerpo de la
persona y se usaba para tomar decisiones en salud.
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4.2 ¿Cómo se define?
En varias oportunidades ha tratado de definirse a la informática en salud y, al
momento actual, no se cuenta con definición unificada alguna. Incluso, el
término tiende a confundirse con otros como la Salud (Salud Electrónica) o la
informática médica, entre otros.
Posiblemente, la primera vez que se usó el término “informática en salud” fue
hacia 1973, cuando Recihertz se refirió a él como “la ciencia del análisis,
documentación, gestión, control y síntesis de los procesos de información en el
sistema de salud, especialmente en el ambiente clásico y la práctica médica”.
En 1974, Shires definía las Ciencias de la Información en Salud como “el
estudio de la naturaleza y principios de la información y su aplicación en todos
los aspectos del cuidado de la salud”.
En 1982, Protti añadía a la anterior definición la palabra “impacto” detrás de
“aplicación”, y en 1984 Shortliffe la definía como “la ciencia de la información
médica que usa herramientas sistemáticas analíticas, para desarrollar
procedimientos (algoritmos) para el manejo, el control de procesos, la toma de
decisiones y el análisis científico del conocimiento médico.”
En una visión más reciente y global, la International Medical Informatics
Association (IMIA) define a la informática en salud como aquella que “se ocupa
del procesamiento sistemático de datos, información y conocimiento en la
medicina y las ciencias de la salud. Sus dominios cubren los aspectos de los
procesos y estructuras computacionales e informacionales aplicables a
cualquier disciplina clínica o administrativa dentro del sector salud, que puede o
no estar ´tele-basada´ (a distancia)…puede ser ejercida por profesionales de la
salud, investigadores académicos y educadores, científicos y tecnólogos
[debidamente entrenados] en dominios operativos, comerciales y académicos”.
(Shortliffe, 1984)
Me refiero a la informática en salud de una manera más personal en este
escrito, intentando englobar todo su concepto, considerándola como una
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disciplina que estudia cómo se crea y se moldea la transformación de datos en
sabiduría, y cómo esta se comparte y se aplica en las diferentes áreas de la
salud, entendidas a un nivel multidisciplinar que incorpora las ciencias
informacionales y las computacionales, pero también las ciencias sociales,
cognitivas, administrativas y estadísticas, tomando como sustrato información
de múltiples niveles, desde lo molecular hasta lo poblacional, pasando por la
información clínica individual de una persona.
4.3 Las redes sociales en salud
No sólo pueden los datos auto reportados por los mismos pacientes optimizar
el conocimiento científico, sino que la interacción de los pacientes puede
modificar sus desenlaces.
En palabras de Christakis y Fowler (2008): “la gente está conectada, por tal
motivo su salud está conectada”.
El tema de las redes sociales en realidad no es algo nuevo.
Como ejemplo claro, Alcohólicos Anónimos, una red de apoyo para la
rehabilitación del abuso de sustancias en funcionamiento desde hace más de
70 años que ha mostrado alto impacto entre las intervenciones disponibles a
nivel mundial (Figlewicz, 2008).
Diversos estudios demuestran cómo las relaciones sociales modifican
conductas. En 2007, investigadores de la Universidad de Harvard condujeron
un estudio con 12.067 personas que mostró cómo aumenta el riesgo de una
persona a padecer de obesidad cuando sus personas cercanas la padecen. De
hecho, mientras más cercana considere uno a esas personas (en cuanto a
vínculos afectivos se refiere) o, incluso, cuanto más cercano (geográficamente)
residan personas obesas de otra, mayor es el riesgo de padecer obesidad
(Wicks et al., 2011). Resultados similares se han obtenido con el cese de fumar
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(Christakis et al., 2008) e incluso con la transmisión de la felicidad entre una
persona y otras (Laudet, 2008).
Sitios como Facebook, YouTube y Twitter, entre otros, guardan alto potencial
para promover prácticas de salud (Zhang, 2013; Valle, 2013; King, 2013) pero
también para desestimularlas, y a niveles masivos. Hay, por ejemplo, reportes
sobre “ciber-matoneo” entre niños y adolescentes pero también organizaciones
y sitios web dedicadas a prevenirlo (Cyberbullying Research Center, 2013; Stop
Cyberbullying, 2013); asimismo, multiplicidad de videos que promueven la
anorexia como un estilo de vida, (Syed- Abdul, et al, 2013) pero evidencia de
intervenciones a través de Internet efectivas para tratarla (Fichter et al, 2012).
La voz de una persona común y corriente hoy día puede ser escuchada (o
leída, o vista) por millones; el ciudadano común, potenciado por el poder de las
TIC, puede realizar intervenciones voluntarias o involuntarias, positivas o
negativas, de impacto a nivel macro, sobre la salud pública, y esto obliga a no
subestimar esfuerzos para establecer un control estrecho de calidad,
seguridad, confidencialidad y confiabilidad en el intercambio de información a
través de estos medios (Cyberbullying Research Center, 2013) que garantice el
logro de los objetivos esperados.
Ahora más que nunca antes en la historia de las ciencias de la salud resalta la
necesidad de fortalecer el dominio de habilidades comunicativas por parte de
los profesionales de salud. Éstas deben verse robustecidas en los currículos
académicos desde estadios muy tempranos de la formación de los
profesionales, y por supuesto, deben incluir el manejo de las plataformas de
redes sociales por Internet.
4.4 Aplicaciones de la informática en salud
En esta, llamada la era de la información o la era de Internet en solo un par de
décadas hemos visto desfilar delante de nuestros ojos conceptos como
inteligencia artificial, telemática aplicada, tele-medicina, acceso universal, tele
enseñanza, redes de banda ancha, tele-cuidados, comercio electrónico,
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comunicaciones móviles e inalámbricas, teletrabajo, ciber-dinero y
comunidades virtuales, entre otros.
Las tecnologías informáticas han evolucionado de forma tal que permiten
mucho más que la consulta de información a través de la web; han cambiado la
forma como las personas se relacionan entre sí y con las instituciones, y esto
ha traído consigo nuevas consideraciones y modificaciones al modelo
tradicional de la salud.
Prácticamente no hay barreras al acceso de información ni entre las personas.
Hoy en día, cualquier persona puede producir información y publicarla
masivamente, sin restricciones. Se pueden establecer relaciones profesionales
de salud – paciente de manera virtual, a través de los diversos canales
informáticos, tan simples como el correo electrónico o tan sofisticado como los
sistemas de tele consulta. Mucha información sensible, información privada de
los pacientes, flota en la nube de Internet sin suficientes medidas de protección
de la confidencialidad y seguridad; muchos profesionales de la salud prestan
sus servicios – virtualmente – en sitios donde no están licenciados,
sobrepasando toda barrera geográfica o temporal. Surgen aspectos éticos y
legales en estas nuevas formas de práctica profesional, que aún están por
resolver.
Las posibles aplicaciones de la informática en salud son tan amplias como las
potencialidades de las mismas TIC y la imaginación de quienes las utilizan. No
intentaré siquiera ser exhaustivo en esta revisión, sino más bien me
concentraré en proponer un sistema de clasificación de tales aplicaciones y
sintetizar las principales, las más utilizadas, las más prometedoras y las de
mayor impacto.
Las aplicaciones de la informática en salud podrían enmarcarse en 4 grandes
áreas:
1. Bioinformática transnacional
2. Informática clínica
3. Informática en salud pública
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4. Informática en salud del consumidor
Abordan, respectivamente, desde los aspectos moleculares del ser humano,
pasando por los individuales de una persona, hasta los poblacionales/sociales
y los abstractos.
Cada una de estas áreas puede desarrollarse a través de 4 tipos de actividades
transversales:
1. La investigación, estadística, epidemiología
2. La gestión o administración
3. La educación
4. La prestación de servicios asistenciales
A su vez, cada una de las áreas y actividades pueden desplegarse para
producir un impacto, a través de diferentes canales, ya sean tecnologías web,
radio, TV, medios magnéticos, medios impresos, sistemas móviles.
Esto, contextualizado a la realidad y contexto del target poblacional a atacar
Tecnologías web, radio, TV, medios magnéticos, medios impresos, sistemas
móviles.
Cabe mencionar, como veremos más adelante, que las áreas, actividades y
canales de las aplicaciones de informática en salud no son necesariamente
excluyentes. Puede haber, por ejemplo, aplicaciones que aborden a la
informática clínica y a la informática en salud del consumidor simultáneamente,
desarrollando actividades de investigación y prestación de servicios, a través
de diferentes canales.
4.5 Informática clínica
Se refiere a la aplicación de los principios y técnicas informáticas para apoyar
el espectro de actividades y procesos de negocio (entiéndase, los procesos
funcionales) involucrados en la investigación y práctica clínica. Involucra el
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descubrimiento y gestión de nuevo conocimiento relacionado con la salud y la
enfermedad, los procesos para la atención de pacientes a distancia, así como
el manejo de la información relacionada con estudios clínicos, pero también
aquella relacionada con el uso de la investigación secundaria de los datos
clínicos.
El epicentro de la informática clínica es la historia clínica electrónica (HCE), y
en torno a ella giran los demás aplicativos clínicos - administrativos inherentes
al manejo de datos propios de la prestación de servicios de salud, algunos de
los cuales son:
• Los desarrollos de inteligencia artificial, como los sistemas de soporte a la
decisión clínica (integran las observaciones del profesional de salud con el
conocimiento científico para permitir la toma de decisiones racionales
informadas por el personal clínico para el mantenimiento de la calidad
(Hayward, 2004); por ejemplo, software que guía al establecimiento de un
diagnóstico o a la decisión sobre un tratamiento.
• Los sistemas de información de farmacia o laboratorio.
• Los sistemas de información para el manejo y archivo de imágenes.
• Los sistemas computadorizados de órdenes médicas.
• Los sistemas de información y gestión financiera y administrativa.
Entra también en esta área la tele salud para la educación y atención de
pacientes de manera remota, así como el diseño y manejo de bases de datos
para la investigación clínica (reclutamiento de pacientes dispersos
geográficamente para estudios metacéntricos, registro, análisis e interpretación
de los datos clínicos, y sistemas de fármaco vigilancia, entre otros).
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4.6 Informática en salud pública
Corresponde a la aplicación de la informática para cumplir labores relacionadas
con la salud pública, como la bio-vigilancia para la detección y el control de
brotes epidémicos de enfermedades, y la promoción en salud.
Como informática de poblaciones, se encarga del análisis de grupos en vez de
individuos. Refleja un interés también sobre los determinantes sociales y eco
sistémicos de la salud como los aspectos ambientales relacionados con la
enfermedad, la ecología, la arquitectura y la agricultura, entre otros.
Ejemplos de este tipo de sistemas son el National Notifiable Diseases
Surveillance System (NNDSS) de los Centros de Control de Enfermedades de
los Estados Unidos (CDC, 2013) que facilita la transmisión de datos de bio-
vigilancia epidemiológica del sistema de salud a los departamentos de salud
pública, y el sistema para la detección de brotes de gripa de Google, que
permite rastrear los sitios con alta concentración de casos de infección por el
virus de la Influenza, para poder intervenirlos antes de entrar en epidemia
(Google Flu Trends, 2013).
5 LAS TIC’s EN LA SALUD DE HOY
El potencial de la salud electrónica se define en f unción de los desafíos que
enfrenta el sector salud en la región, que configuran un escenario en el cual las
TIC ofrecen herramientas altamente beneficiosas en comparación con la
provisión tradicional de los servicios de salud. En muchos casos, parece ser la
forma más equitativa, efectiva y eficiente dado su potencial para incrementar el
acceso, la oportunidad de la atención, la generación de alertas, el ahorro de
costos y la mayor efectividad de diagnósticos y tratamientos.
Factores a tener en cuenta:
Es un sector con un alto grado de regulación
De gestión fundamentalmente publica
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Altamente fragmentado
Y está influido por la información
La visión del impacto de las TIC va mucho más allá que la implementación en
la red de portales de Salud dirigidos a consumidores o profesionales. Una de
las líneas de mayor empuje general a la introducción de las TIC corresponde a
las grandes iniciativas políticas.
Los países de América Latina y el Caribe (ALC) tienen una carga doble:
además de presentar graves inequidades en la distribución de la riqueza,
tienen grandes sectores de población que viven en condiciones de pobreza(
Fernández & Oviedo, 2010).
La promoción del empoderamiento y el fortalecimiento del capital social vienen
siendo consideradas como estrategias fundamentales para superar las
desigualdades y la pobreza y, en consecuencia, mejorar la situación de salud,
particularmente de los pobres o excluidos. Las TIC pueden contribuir de forma
importante al desarrollo de estas estrategias, a través de diversos mecanismos.
En primer lugar, por su capacidad de influir sobre importantes determinantes
generales de la salud, como las relaciones sociales, los procesos culturales y
otros aspectos fuertemente relacionados con el bienestar físico, mental y
social. En segundo lugar, las nuevas TIC están redefiniendo el propio concepto
de comunidad, liberándola de los límites geográficos
La incorporación de las TIC al mundo sanitario supone un motor de cambio
para mejora de calidad de vida de los ciudadanos, favoreciendo el desarrollo de
herramientas dirigidas a dar respuesta en áreas como la planificación, la
información, la investigación, la gestión, prevención, promoción o en el
diagnostico o tratamiento( Fernández & Oviedo, 2010). El reto lo constituyen
las TIC como la base sobre la que se implantan aplicaciones verdaderamente
útiles, En este sentido cobran una gran relevancia las actividades de
investigación y de transferencia al sistema de salud en entornos de
colaboración entre todos los agentes implicados y centrado en el paciente
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6 LAS TIC’s EN POLÍTICAS Y PROGRAMAS DE SALUD
En ALC, la incorporación de las TIC en salud ha ten ido un relativo rezago
respecto de lo sucedido en otros sectores como educación y gobierno. Sin
embargo, a partir de mediados de la década de 2000 se observa una explosión
de iniciativas, públicas y privadas, tanto nuevas como perfeccionamientos o
mejoras de algunas ya existentes.
A nivel internacional, las experiencias exitosas de adopción de TIC en las
políticas públicas de salud indican tres grandes orientaciones: 1) continuidad de
una política de Estado, con liderazgo sectorial y apoyo técnico adecuado; 2)
perspectiva de desarrollo que aprovecha la oportunidad de integración social a
escala nacional e internacional y 3) esfuerzos públicos y privados, que
incorporan la participación ciudadana(Pellegrini Filho, 2002).
En los países de Europa, los proyectos TIC en salud tienden a tener
continuidad en el tiempo, vincularse a estrategias de mayor escala, tanto del
sector de salud como del sector de tecnologías y comunicaciones, y tener
avances ordenados por etapas. En grandes fases, primero se aborda el
desarrollo de la infraestructura que permite la conexión, luego se trabaja sobre
la gestión y adopción de estándares para la interoperabilidad y, por último, se
desarrollan proyectos que admiten la evolución de las tecnologías de la
información y las comunicaciones en el ámbito de la salud
Las aplicaciones TIC en salud son materia nueva para la política pública de los
países de ALC(Pellegrini Filho, 2002). En el ámbito de definición de políticas y
estrategias, aunque de forma incipiente, destacan algunas iniciativas. A modo
de ejemplo, cabe mencionar la situación actual de Argentina, Colombia, México
y Uruguay. En Argentina (2009) se destaca la importancia de la coordinación
interinstitucional en las diferentes escalas territoriales de gobierno, así como la
vinculación de las políticas de Salud-e con políticas y estrategias generales de
TIC.
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7 LAS TIC’s Y LA E-SALUD (E-HEALTH)
La e-Salud se define como la aplicación de las Tecnologías de Información y
Comunicación (TIC) en el amplio rango de aspectos que afectan el cuidado de
la salud, desde el diagnóstico hasta el seguimiento de los pacientes, pasando
por la gestión de las organizaciones implicadas en estas actividades. En el
caso concreto de los ciudadanos, la e-Salud les proporciona considerables
ventajas en materia de información e incluso favorece la obtención de
diagnósticos alternativos. En general, para los profesionales, la e-Salud se
relaciona con una mejora en el acceso a información relevante, asociada a las
principales revistas y asociaciones médicas, con la prescripción electrónica
asistida y, finalmente, con la accesibilidad global a los datos médicos
personales a través de la historia clínica informatizada (HCI).
La Unión Europea incentiva y desarrolla cinco áreas de TIC sanitarias para
garantizar la cobertura y continuidad sanitaria en todo el ámbito europeo a los
ciudadanos dela región así como para desacelerar el crecimiento del gasto
sanitario. Estas áreas de desarrollo son:
7.1 Identificación única de personas
El intercambio de información electrónica exige la certeza de la identidad del
paciente, del profesional sanitario que produce esa información y del centro
sanitario donde se lleva a cabo. Por ello la implementación de identificadores
únicos de salud son un requisito previo a la instalación de políticas y
aplicaciones de TIC en el sector.
El uso de una identificación única supone tener los resguardos necesarios para
evitar errores de identificación entre personas, impidiendo así equivocaciones
en los diagnósticos y medicación que podrían conducir a consecuencias
fatales.
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7.2 La Historia Clínica Electrónica (HCE)
Historia Clínica Unificada, accesible desde cualquier lugar donde se identifica a
los pacientes de forma única a través de la tarjeta sanitaria.
Por su utilidad en los procesos clínicos y administrativos, sus beneficios de
calidad y seguridad y su potencial en la acumulación de información para la
investigación en salud, la HCE es una de las principales aplicaciones de TIC
aunque, muy probablemente, sea también una de las más complejas de
implementar
Algunos países han incorporado la HCE con éxito desde hace algunos años
como lo es España, exhibe una amplia y exitosa implantación de la HCE con
una cobertura cercana al 100% en atención primaria. Sus funcionalidades
incluyen la prescripción de medicamentos y pruebas complementarias y la cita
previa con el nivel especializado, entre otras( Fernández & Oviedo, 2010).
En México, la Secretaría de Salud comenzó a desarrollar la HCE en 2007. Este
plan estuvo programado para llevarse a cabo en seis fases entre 2007-2012
bajo una norma mexicana de interoperabilidad. Asimismo, existen iniciativas
locales propias en Chiapas, Yucatán y Nuevo León
7.3 Citas médicas remotas
En las citas médicas remotas los pacientes seleccionan y registran las fechas y
horas de las consultas con los médicos desde un portal ubicado en Internet. En
Europa muchos países la han desarrollado. Por ejemplo, desde el portal danés
de www.sundhed.dk se provee a pacientes y ciudadanos una manera de
obtener información y comunicarse con el sistema de salud.
7.4 Receta Electrónica
Prescripción de medicamentos en un solo acto médico y que hace llegar la
prescripción directamente al farmacéutico. Esta aplicación genera un vínculo
entre el paciente, el médico que prescribe y las farmacias que dispensan
medicamentos. Además, presenta el potencial de favorecer la calidad, costo y
seguridad de la medicación a las personas, así como el control del consumo de
fármacos.
20
La receta electrónica es un ejemplo de cómo la información asistencial referida
a una persona se comparte por los distintos agentes implicados en esa
atención, que se encuentran en centros sanitarios, e incluso de gestión,
distintos.
7.5 Telemedicina
Prestación del servicio médico a distancia.
Los beneficios asociados a la telemedicina se encuentran, principalmente, en el
tratamiento de enfermedades crónicas y en el trabajo en red de los médicos. La
distancia geográfica que separa a los ciudadanos de los centros médicos, crea
un ambiente ideal para el uso de la telemedicina, en términos generales,
destacan efectos positivos. Entre éstos se pueden mencionar el mejor e
inmediato acceso a especialistas (transferencia oportuna de pacientes), lo que
incide en una mejor gestión de camas de hospital; la disminución del tiempo
entre envío de imágenes y recepción de informe; la reducción de pérdida de
imágenes y archivos de exámenes y un impacto positivo en la disminución de
residuos plásticos y contaminantes asociados a laboratorios de imagen.
7.6 PACS (Picture Archiving Communication System)
Almacenamiento digital de los exámenes de diagnóstico de los pacientes que
les permiten ser anexados a la historia clínica electrónica.
Uno de los ejemplos de la implementación de las TIC’s es el que realizó el
instituto Santa Lucia en Argentina el cual se remodelo totalmente entre los años
2007 y 2009(L. Ciani, S. Guevara, & G. Magumo, 2010), algunas de las
características del este centro de salud son:
Médico-personal: mediante el uso de teléfonos internos en cada uno de los
puestos de trabajo, en consultorios, sala de estudios, oficinas, recepción,
admisión, enfermería, cirugía, etc.
Médico-paciente: llamado por teléfono conectado al sistema de audio central
Evita el llamado a viva voz
21
Los pacientes esperan en las salas de esperas confortables.
Mayor versatilidad procurando con un solo software con todas las funciones
Elimina el uso de papel y archivos físicos.
Base de datos parcialmente abierta para que resulte sencillo extraer datos para
indicadores de Gestión
Historia Clínica conforme a ley argentina N°26529 con medios que aseguren la
preservación de su integridad, autenticidad, inalterabilidad, perdurabilidad y
recuperabilidad de los datos. (Accesos restringidos con claves de identificación,
medios no re-escribibles de almacenamiento Back Up en DVD, control de
modificación de campos, etc.)
Adquisición directa de señales desde los equipos médicos (DICOM y no)
Ingreso manual de datos por un operador en plantillas preformadas.
Eliminación de papeles en circulación y archivo
Desde cada terminal informática autorizada tener acceso a los estudios de los
pacientes
Tele educación: transmisión On-Line (imagen + audio) de cirugías al ateneo
para capacitar a los residentes médicos, sin que estos estén presente en el
sitio quirúrgico. - personas + bioseguridad dentro del recinto.
Teleconferencias desde el ateneo hacia otros centros.
Material propio desarrollado a través de la adquisición de imágenes y sonido de
diferentes sistemas
Integración de sistemas informáticos, con video y audio centralizado
Producción de videos informativos y de divulgación científica
Monitores LCD de grandes dimensiones en las salas de espera
22
8 BENEFICIOS Y DESAFIOS DE LAS TIC’S
8.1 El potencial de las TIC en salud
Ocho dimensiones de contribución han sido identificadas: acceso, eficacia,
eficiencia, calidad, seguridad, generación de conocimiento, impacto en la
economía e integración. Cada una de ellas se vincula a los diferentes ámbitos
de aplicación: prevención, diagnóstico, tratamiento, monitoreo, educación
sanitaria, gestión de los servicios y comercio electrónico en el sector salud.
Los beneficios y externalidades positivas se extienden tanto a los pacientes y
ciudadanos en general, como a los profesionales de salud y al conjunto de la
sociedad por sus efectos en términos de crecimiento económico. Acceso,
eficacia, eficiencia y calidad interactúan positivamente en aplicaciones de
telemedicina. Específicamente, y a modo de ejemplo, la tele consulta y la tele
radiología permiten reorganizar recursos médicos para favorecer el incremento
del acceso a prestaciones de salud más oportunas y de mejor calidad, con
mejoras de eficiencia en el uso de los recursos implicados, tanto de los
servicios de salud como de los propios pacientes. Igualmente evidente es el
potencial de tales aplicaciones en la reducción de brechas geográficas,
facilitando el acceso a recursos, diagnósticos o al conocimiento de
especialistas escasos mediante la interconexión de centros de salud de
diferente nivel. Esta capacidad no sólo hay que considerarla a partir de la
dicotomía urbano – rural sino, también, entre ciudades y poblados de distinto
tamaño. Bien conocida es la concentración de recursos en la ciudad capital o
metrópolis de cada uno de los países de la región. Del mismo modo, con el
sostenido envejecimiento de la población, las aplicaciones de tele vigilancia
adquirirán cada vez más relevancia para el control de pacientes crónicos. Así,
se reducen las brechas de acceso a la capacitación continua de los equipos de
salud distribuidos en los territorios, favoreciendo tanto su establecimiento en
éstos como la calidad de la atención. Por otra parte, sobre la base de que el
excesivo contacto, exámenes y derivaciones constituyen un obstáculo para
pacientes que no hablan la lengua oficial, se plantea la capacidad de la salud-e
23
para crear sistemas centrados en el ciudadano que, al mismo tiempo, respeten
las distintas tradiciones contribuyendo a reducir las barreras culturales en la
prestación de los servicios. Otro ámbito de beneficios dice relación con la
gestión integrada de la información administrativa, clínica y de salud, con un
alto potencial de mejoras en la eficiencia del sistema de salud. La mayor
capacidad de almacenamiento, agregación y análisis de datos contribuye a la
toma decisiones tanto de optimización de procesos como en la priorización de
los diversos destinos del gasto público en salud.
8.2 Urgencia de políticas y estrategias
En un contexto de gran heterogeneidad, tanto entre países como al interior de
ellos, se aprecia un relativo rezago de la incorporación de TIC en salud
respecto de otros sectores, como educación y gobierno. No obstante, se
observa una “explosión” de iniciativas, públicas y privadas, tanto nuevas como
expansión de anteriores, pero de las cuales no existe registro sistemático. Sin
embargo, a pesar de la variedad de proyectos, se aprecia una ausencia de
políticas específicas, por lo que dichas iniciativas no están, en general,
articuladas con una estrategia nacional.
Entre otras consecuencias, se observa un escaso avance en la definición de
estándares y, por lo tanto, dificultades para la interoperabilidad, así como una
desalineación con políticas de salud pública que orienten decisiones de
inversión. De hecho, aproximadamente la mitad de los países se encuentra
desde hace años en etapa de diseño de su política pública, o agenda digital en
salud, y muy pocos pueden mostrar avances significativos en esta materia.
El logro de los objetivos de salud se vincula estrechamente con la reducción
de las inequidades en esa área, para lo cual las TIC constituyen una potente
herramienta. Sin embargo, para que ésta sea efectiva es condición necesaria
avanzar, de manera coherente y sostenida, en el desarrollo de infraestructura e
implementación de aplicaciones, validadas e interoperables, tanto en los
24
ámbitos de la educación sanitaria como de la prevención de enfermedades, de
la asistencia médica y de la gestión de los servicios.
Dicha coherencia y sostenibilidad requieren del decidido liderazgo de las
principales autoridades de salud y la concurrencia de los distintos actores
implicados en torno a una agenda común sostenida por una política de estado.
9 INNOVACIÓN EN LAS TIC
A lo largo de las últimas décadas, diferentes estudios y estadísticas realizados
por diversas instituciones, expertos y autoridades vienen advirtiendo sobre el
colapso de los sistemas públicos de salud, que se produciría a mediados de
este siglo, debido a la confluencia de varios factores.
En particular, el envejecimiento progresivo de la población, del que resulta un
incremento de la prevalencia de enfermedades crónicas, en mucho casos pluri-
patológicas, pone de manifiesto la necesidad de una mayor eficiencia en los
sistemas de salud teniendo en cuenta el incremento de los costos asociados al
cuidado integral de la población en situación de dependencia, en continuo
crecimiento.
Otros términos asociados con la asistencia socio-sanitaria gratuita y universal
son la sostenibilidad e inclusión de los servicios y productos desarrollados.
Estos aspectos son de la máxima importancia, teniendo en cuenta la situación
de crisis económica a nivel internacional y sus perspectivas a medio plazo, y
han sido recogidos también por el plan de acción para e-Salud de la Comisión
Europea para el periodo 2012-2020.
El primer concepto se refiere a la necesidad de diseñar soluciones realistas y
no sobredimensionadas, mientras que la segunda postula la no discriminación
de ningún ciudadano al acceso a las nuevas tecnologías. Además, los aspectos
de sostenibilidad e inclusividad deben considerarse no sólo en las sociedades
25
desarrolladas, sino también en otros entornos en que la disponibilidad de
recursos pueda ser limitada o incluso crítica.
Las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) se han convertido
en infraestructuras básicas para todos los procesos económicos y sociales,
constituyendo las tecnologías de mayor importancia para los procesos
innovadores de todos los sectores industriales, incluido el sector sanitario.
9.1 Productividad e innovación
La productividad se define, en sentido económico, como la relación entre lo
producido y los medios empleados. En la actualidad, la documentación
bibliográfica demuestra la existencia de nuevos aspectos que influyen en la
productividad, como: TIC, capital humano, innovación y prácticas organizativas.
Una posible razón para el impacto directo de las TIC sobre la innovación y el
incremento de la productividad es su capacidad para dirigir hacia productos y
procesos de fabricación innovadores que den lugar a nuevos y mejores
productos y procesos.
Otro argumento para explicarlo es que las TIC cambian la forma de trabajar con
la innovación de las empresas y estos cambios crean un medio que favorece el
incremento permanente de actividades innovadoras y de la productividad. Las
mejoras de la productividad a partir de las TIC están principalmente
relacionadas, más que con la automatización y sustitución de tecnologías
obsoletas, con nuevos planteamientos de los procesos de fabricación basados
en tecnologías de maquinarias con TIC embebidas.
En empresas donde se combinan estos nuevos procesos de fabricación y
cambios organizativos, los efectos sobre la productividad son mucho mayores.
Está demostrado que las empresas que cuentan con una fuerte implantación
de las TIC obtienen, en general, un mayor crecimiento de su productividad
debido a la combinación de la innovación del producto y del mercado.
Asimismo, la productividad de la empresa alcanza un mayor crecimiento
26
cuando se combina innovación organizativa con inversiones en un tipo
específico de TIC en el proceso de innovación.
En consecuencia, la falta del efecto de las TIC sobre la productividad es una de
las causas que puede explicar la diferencia en la productividad entre países.
Por último, es conveniente resaltar que las TIC, por sí solas, no tienen un
impacto sobre la productividad, sino que requieren además de otros factores,
como el capital humano o las instituciones.
10 CONCLUSIÓN
Una de las principales motivaciones para la aplicación de las tecnologías de la
información por las organizaciones de salud, se encuentra en la mejor
eficiencia en la gestión de este servicio. En la provisión de los cuidados
médicos intervienen una multiplicidad de agentes que necesitan comunicarse,
compartir e intercambiar información.
La calidad y la viabilidad económica de una asistencia sanitaria tal como
demanda de la sociedad actual depende de la incorporación efectiva de las
nuevas tecnologías. La plena incorporación de las TIC al mundo de la salud
estará suponiendo mejorar la calidad de vida de los ciudadanos, favoreciendo
el desarrollo de herramientas en áreas como la investigación, gestión,
planificación, información, prevención, promoción o en el diagnostico o en el
tratamiento. El reto es que la tecnología sea la base sobre la que se implanten
aplicaciones verdaderamente útiles.
La tecnología se debe contemplar como la herramienta y no como el fin en si
misma. El valor está en la capacidad de construir soluciones a problemas
prácticos reales haciendo llegar a los ciudadanos mejoras tangibles en la
calidad y acceso a los servicios de salud del futuro.
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11 BIBLIOGRAFÍA Fernández, A., & Oviedo, E. (2010). Tecnologias de la información y la comunicación en el
sector salud: Oportunidades y desafíos para reducir inequidades en America Latina y el
Caribe . Series politicas y sociales, 1-47.
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