tics, eliminación, alimentación

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA INFANCIA DSM IV Pica T. de rumiacin T. de la ingesta alimentaria

CIE 10 T. de la conducta alimentaria Pica

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA INFANCIACriterios para el diagnstico de F98.3 Pica (307.52) A. Ingestin persistente de sustancias no nutritivas durante un perodo de por lo menos 1 mes. B. La ingestin de sustancias no nutritivas es inapropiada para el nivel de desarrollo. C. La conducta ingestiva no forma parte de prcticas sancionadas culturalmente. D. Si la conducta ingestiva aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (p. ej., retraso mental, trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia) es de suficiente gravedad como para merecer atencin clnica independiente.

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA INFANCIA

EPIDEMIOLOGA

15 - 32% en nios entre 1 y 6 aos de edad10% en nios mayores de 10 aosHasta una cuarta parte de nios mayores y adolescentes con retardo mental presentan pica.Parece afectar a ambos sexos por igual


ETIOLOGA

Incidencia entre familiares .Deficiencias nutricionales.Negligencia parental y pobrezaPrivacin psicolgicaRituales y prcticas culturales

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA INFANCIADIAGNSTICO DIFERENCIAL

Deficiencia de hierro y zinc.Detencin del crecimiento y otros trastornos mdicos y mentales (esquizofrenia, t. Autista, anorexia nerviosa, t. de Klein - Levin)Enanismo PsicosocialHipersomnolenciaIntoxicacin por plomoPubertad Precoz


CURSO Y PRONSTICO

El pronstico es variable. La pica suele resolverse con la edad, o limitarse al embarazo. En algunos adultos, sobre todo con retardo mental, puede continuar durante aos.

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA INFANCIATRATAMIENTODeterminar sus causasNotificar situaciones de maltratoEliminar la exposicin a sustancias txicas como el plomo.No existe un tratamiento definitivo de la pica. Los tratamientos se centran principalmente en enfoques psicosociales, ambientales, de conducta y asesoramiento familiar.Se han utilizado tcnicas de modificacin de la conducta: T. Aversiva, Refuerzo positivo, Modelado de Conducta,Sobrecorreccin.

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA INFANCIATRATAMIENTO

Se pueden obtener resultados positivos mediante una mayor atencin paterna, estimulacin y atencin emocional. La correccin de las deficiencias de hierro o zinc eliminan la pica en algunos pacientes.Deben tratarse tambin las complicaciones mdicas secundarias a la pica.

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA INFANCIACriterios para el diagnstico del F98.2 Trastorno por rumiacin (307.59)

A. Regurgitaciones repetidas, sin nuseas o enfermedad gastrointestinal asociada por lo menos durante un mes, tras un perodo de funcionamiento normal. B. Prdida de peso o incapacidad para alcanzar el peso normal.


EPIDEMIOLOGA

Es ms frecuente entre bebs de 3 meses a 1 ao de edad y entre nios y adultos con Retraso Mental.Parece incidir por igual en nios y nias.Se observa en un 10% de personas que sufre bulimia nerviosa.

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA INFANCIAETIOLOGAPuede tratarse de una conducta de autoestimulacin en personas con Retardo Mental. Teoras Psicodinmicas: Problemas en la relacin madre - hijo.Sobreestimulacin y estrs.Disfuncin del Sistema Nervioso AutnomoReflujo Gatroesofgico o hernia de hiato.Teoras Conductistas: Refuerzo Positivo proveniente de la autoestimulacin placentera y de la mayor atencin que recibe de los dems a causa del trastorno.


DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Anomalas gastrointestinales congnitas, infecciones y otras enfermedades mdicas.Estenosis pilricaSndromes que cursan con retraso mental.Bulimia y otros trastornos alimentarios.


CURSO Y PRONSTICO

Parece tener alta tasa de remisin espontnea. Muchos casos se desarrollan y desaparecen sin haber sido diagnosticados. Existen datos limitados sobre su pronstico en los adultos.

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA INFANCIATRATAMIENTOCombinacin de tcnicas de educacin y de conducta.Asesoramiento a la madre.Intervenciones conductuales. Condicionamiento aversivoRetiro de la atencinTratamiento mdico Mejoramiento del entorno psicosocial del nio.Utilizacin de Frmacos: metoclopromida, cimetidina, y antipsicticos (haloperidol, tioridacina).Estudios han demostrado que si se deja comer al nio lo que quiera el trastorno disminuye.

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN LA INFANCIACriterios para el diagnstico del F98.2 Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez (307.59) A. Alteracin de la alimentacin manifestada por una dificultad persistente para comer adecuadamente, con incapacidad significativa para aumentar de peso o con prdidas significativas de peso durante por lo menos 1 mes. B. La alteracin no se debe a una enfermedad gastrointestinal ni a otra enfermedad mdica asociada (p. ej., reflujo esofgico). C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno de rumiacin) o por la no disponibilidad de alimentos. D. El inicio es anterior a los 6 aos de edad.

TRASTORNOS DE TICS

T. de la TouretteT. de tics motores o vocales crnicosT. de tics transitoriosT. de tics no especificado.

TRASTORNOS DE TICS

DEFINICIN DSMIV

Movimientos o vocalizaciones involuntarios, repentinos, rpidos, recurrentes, arrtmicos y estereotipados.

Se experimentan como irresistibles, pero pueden suprimirse durante perodos de tiempo variables. Pueden exacerbarse por el estrs y atenuarse durante perodos de concentacin.

TRASTORNOS DE TICSLos tics motores o vocales se dividen en:Simples: Compuestos por contracciones repetitivas y rpidas de grupos musculares funcionalmente similares. Ej. guiar los ojos, estirar el cuello, encoger los hombros. Los tics vocales simples ms frecuentes son: toser, aclararse la garganta, gruir, inhalar y carraspear.Complejos: Parecen ser ms intencionados y rituales. Ej. movimientos para acicalarse, oler objetos, ecopraxia, copropraxia. Los tics vocales complejos consisten en repetir frases fuera del contexto, coprolalia, palilalia y ecolalia.

TRASTORNOS DE TICSCriterios para el diagnstico del F95.2 Trastorno de la Tourette (307.23)A. En algn momento a lo largo de la enfermedad ha habido tics motores mltiples y uno o ms tics vocales, aunque no necesariamente de modo simultneo, (una vocalizacin o movimiento sbito, rpido, recurrente, no rtmico y estereotipado.)B. Los tics aparecen varias veces al da (habitualmente en oleadas) casi cada da o intermitentemente a lo largo de un perodo de ms de 1 ao, y durante este tiempo nunca hay un perodo libre de tics superior a ms de 3 meses consecutivos.

TRASTORNOS DE TICS

EPIDEMIOLOGA

Prevalencia de 4 - 5 casos por cada 10000 personas.El debut del componente motor suele producirse hacia los 7 aos; los tics vocales surgen hacia los 11 aos.Afecta a los nios tres veces ms que a las nias.

TRASTORNOS DE TICSETIOLOGAFactores GenticosLa concordancia del t. en los gemelos monocigticos es mayor a la de los dicigticos.Suelen aparecer en las mismas familias, teniendo mayor riesgo los hijos de madres con T. de la Tourette.Parece transmitirse segn un modelo bilineal.Est relacionado con el trastorno por dficit de atencin ms hiperactividad en ms de la mitad de los casos. El trastorno obsesivo compulsivo aparece en ms del 40% de pacientes.

TRASTORNOS DE TICSETIOLOGAFactores Neuroqumicos y Neuroanatmicos Sistema DopaminrgicoOpiceos EndgenosSistema noradrenrgicoAlteracin en los ganglios basalesFactores inmunolgicos y postinfecciososProceso de autoinmunizacin secundario a infeccin por estreptococos

TRASTORNOS DE TICSDIAGNSTICO DIFERENCIALLos tics deben diferenciarse de otros trastornos del movimiento ( m. distnicos, coreiformes, mioclnicos y hemibalismos) y de las alteraciones neurolgicas de las que son caractersticos (E. de Huntington, E. de Parkinson, Corea de Sydenham, E. de Wilson).Los temblores, manierismos, el trastorno de movimientos estereotipados, deben distinguirse de los t. de tics.A diferencia de los movimientos estereotipados, los tics pueden o no ser controlables y rara vez producen una sensacin de bienestar.

TRASTORNOS DE TICSDIAGNSTICO DIFERENCIALLos tics complejos en ocasiones se asemejan a las compulsiones.Los t. de tics se asocian a mltiples trastornos conductuales y del estado de nimo.Se observa una asociacin mayor entre t. de la Tourette, trastorno autista y t. Bipolar. Antes de administrar medicacin se debe hacer una evaluacin basal de los movimientos anormales que existen.

TRASTORNOS DE TICSCURSO Y PRONSTICO

Cuando no es tratado, normalmente se cronifica, con remisiones relativas y recadas.Los sntomas iniciales pueden mejorar, mantenerse, empeorar o ser sustituidos por otros. En algunos casos suele traer graves problemas emocionales, incluido un Trastorno Depresivo Mayor, que puede estar asociado al trastorno o a las consecuencias acadmicas, sociales o laborales que son secuelas frecuentes de este trastorno.

TRASTORNOS DE TICSTRATAMIENTO

Psicoterapia: Stanley A. Hobbs ha revisado distintas tcnicas conductistas: prctica masiva (negativa), el autocontrol, el entrenamiento en respuestas incompatibles, la presentacin y eliminacin de refuerzos positivos y el tratamiento para cambio de hbitos.Farmacoterapia: Haloperidol, Difenhidramina (o benzotropina en caso de reaccin distnica aguda o efectos parkisonianos), Pimocida, clonidina, Risperidona, ISRS - fluoxetina (solos o con haloperidol), Metilfenidato, Bupropin.

TRASTORNOS DE TICSCriterios para el diagnstico del F95.1 Trastorno de tics motores o vocales crnicos (307.22)A. En algn momento a lo largo de la enfermedad ha habido tics vocales o motores simples o mltiples (esto es, vocalizaciones o movimientos sbitos, rpidos, recurrentes, no rtmicos ni estereotipados), pero no ambos.B. Los tics aparecen varias veces al da casi cada da o intermitentemente a lo largo de un perodo de ms de 1 ao, y durante este tiempo nunca hay un perodo libre de tics superior a 3 meses consecutivos.C. La alteracin causa un notable malestar o deterioro significativo social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

TRASTORNOS DE TICS

EPIDEMIOLOGA

Su incidencia se estima entre 100 y 1000 veces mayor que el trastorno de la Tourette.Los nios en edad escolar presentan mayor riesgo.Posee un intervalo de 1 al 2%.

TRASTORNOS DE TICSETIOLOGA

Factores Hereditarios

El T. de la Tourette y el T. de tics vocales o motores suelen presentarse en las mismas familias.Se ha encontrado alta concordancia de ambos trastornos en gemelos monocigticos.

TRASTORNOS DE TICSDIAGNSTICO DIFERENCIAL

Movimientos coreiformesMioclonusSndrome de piernas inquietasAcatisiaDistona. E. de HungtingtonE. de Parkinson

TRASTORNOS DE TICSCURSO Y PRONSTICO

Parecen tener mejor pronstico los nios cuyos tics se inician entre los 6 y 8 aos.Los sntomas suelen durar entre 4 y 6 aos y desaparecen al inicio de la adolescencia. Los nios con tics en las extremidades o el tronco tienen peor pronstico que los que solo presentan tics faciales.

TRASTORNOS DE TICSCriterios para el diagnstico del F95.1 Trastorno de tics motores o vocales crnicos (307.22)D. El inicio es anterior a los 18 aos de edad.E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., estimulantes) ni a una enfermedad mdica (p. ej., enfermedad de Huntington o encefalitis posvrica).F. Nunca se han satisfecho criterios del trastorno de la Tourette.

TRASTORNOS DE TICSCriterios para el diagnstico del F95.0 Trastorno de tics transitorios (307.21)A. Tics motores y/o vocales simples o mltiples (esto es, vocalizaciones o movimientos sbitos, rpidos, recurrentes, no rtmicos y estereotipados).B. Los tics aparecen varias veces al da, casi cada da durante por lo menos 4 semanas, pero no ms de 12 meses consecutivos.C. La alteracin causa un notable malestar o un deterioro significativo social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

TRASTORNOS DE TICSCriterios para el diagnstico del F95.0 Trastorno de tics transitorios (307.21)D. El inicio es anterior a los 18 aos de edad.E. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., estimulantes) ni a una enfermedad mdica (p. ej., enfermedad de Huntington o encefalitis postvrica).F. Nunca se han cumplido criterios de trastorno de la Tourette ni de trastorno de tics crnicos motores o vocales.

TRASTORNOS DE LA ELIMINACINCriterios para el diagnstico de EncopresisA. Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej., vestidos o suelos), sea involuntaria o intencionada.B. Por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3 meses.C. La edad cronolgica es por lo menos de 4 aos (o un nivel de desarrollo equivalente).D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., laxantes) ni a una enfermedad mdica, excepto a travs de un mecanismo que implique estreimiento.

TRASTORNOS DE LA ELIMINACINCriterios para el diagnstico de Encopresis Codificar del modo siguiente:F98.1 Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento (787.6) (tambin cdigo F59.0 Estreimiento en Eje III) F98.1 Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento (307.7)

TRASTORNOS DE LA ELIMINACINCriterios para el diagnstico de F98.0 Enuresis ( 307.6)A. Emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o intencionada).B. El comportamiento en cuestin es clnicamente significativa, manifestndose por una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clnicamente significativo o deterioro social, acadmico (laboral) o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

TRASTORNOS DE LA ELIMINACINCriterios para el diagnstico de F98.0 Enuresis ( 307.6)C. La edad cronolgica es de por lo menos 5 aos (o el nivel de desarrollo equivalente).D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico directo de una sustancia (p. ej., un diurtico) ni a una enfermedad mdica (p. ej., diabetes, espina bfida, trastorno convulsivo).Especificar tipo:Slo nocturna Slo diurna Nocturna y diurna

tics, eliminación, alimentación

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