Patrón de Eliminación

Vias de eliminación

Principales Secundarias Artificiales

•Intestinal

•Respiratorio

•Urinario

•Cutáneo

•Ojos

•Oidos

•Nariz

•Aparato reproductor

•Drenajes

•Sondas

Eliminación Urnaria

Anatomía

•2 riñones

•2 ureteres

•1 vejiga

•1 uretra

Fisiología

• Los riñones producen la orina, el resto del sistema urinario sirve de drenaje y almacenamiento hasta que la orina es excretada

• La continencia se logra gracias al musculo detrusor, que expande a la vejiga para aumentar el volumen; el esfinter interno que retiene la excreción y el esfinter externo que sirve de apoyo para retener la eliminación en casos de estrés. También está influído por el control neurológico.

• En 24 hs. el riñon forma 1500 ml. de orina; en una hora forma entre 30 y 50 ml.

• La capacidad normal de la vejiga es de 300 a 400 ml. Soporta hasta 3000 ml. donde ya es extremadamente peligroso.

La micción

• El deseo de orinar se produce cuando en la vejiga se acumulan 300 ml.

• El alcohol, café, té tienen efectos diuréticos.

• La posición permite la relajación óptima de los esfínteres. Sentado para la mujer y parado para el hombre.

• Se produce una contracción en la vejiga y una relajación de los esfínteres.

• Se puede producir la reteción urinaria a nivel conciente o inconciente. En obstrucción urinaria se tiene la sensación de orinar pero no se puede.

Trastornos en la eliminación urinaria

Trastornos

Cantidad Ritmo Forma

•Poliuria

•Oliguria

•Anuria

•Oligoanuria

•Poliaquiuria

•Incontinencia

•Nicturia

•Hesitación

•Disuria

•Tenesmo vesical

•Micción por rebosamiento

Glosario: TrastornosCantidad:• Poliuria: aumento del volumen de orina.• Oliguria: disminución del volumen de orina.• Anuria: ausencia de orina.• Oligoanuria: de poco a casi ausencia de orina.Ritmo:• Poliaquiuria: aumento de la frecuencia pero no del volumen de la orina.• Incontinencia: micción involuntaria.• Nicturia: micción durante la noche.• Hesitación: retraso y dificultad para comenzar a orinar.Forma:• Disuria: dolor al orinar.• Tenesmo vesical: deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar.• Micción por rebosamiento: vejiga excesivamente llena ( vejiga neurogénica) y

orina solo lo que sobra. Es decir, mantiene siempre el volumen al que la vejiga está acostumbrada.

Retención de orina

• Puede no haber formación de orina en riñones; para comprobarlo se palpa la vejiga por encima de la sínfisis del pubis. Si hay presencia de globo vesical hay retención, si NO hay presencia de globo vesical no hay producción de orina.

• CAUSAS: Cálculos, traumatismo abdominal, edema, lesiones en los nervios sencitivos o motores, engrosamiento de la próstata.

• Al retener por demaciado tiempo la orina se puede producir el reflujo retrógrado, donde la orina vuelve por los ureteres al riñón.

Enuresis

• Es la micción involuntaria durante el sueño.• La enuresis antes de los 4 años puede deberse a

causas fisiológicas tales como vejiga pequeña, diabetes, infecciones, epilepsia nocturna.

• Sobrepasados los cuatro años puede deberse a problemas psicológicos y/o pedagógicos tales como la llegada de un nuevo hermano, miedos, sueño profundo.

• NO se debe castigar al niño, sino que hay que motivarlo al control de esfínteres.

Infección

• El estancamiento de orina cotribuye al crecimiento de bacterias. Éstas pueden viajar por los ureteres hasta el riñón.

• Las infecciones en la vejiga disminuyen su capacidad.

• El estancamiento de orina, infecciones, orina alcalina y disminución del volumen contribuyen a la formación de cálculos.

Incontinencia

Tipos

Funcional

Refleja

De esfuerzo

Total

Por urgencia

Incapacidad para llegar a tiempo al baño por barreras ambientales,

desorientación y limitaciones físicas.

Pérdida involintaria de orina producida por una lesión en la médula espinal.

Pérdida inmediata de orina de forma involuntaria por un aumento de la

presión intraabdominal al hacer fuerza, toser, estornudar, reirse, correr.

Pérdida de orina continua e imprevisible.

Pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de orinar repentino.

Incontinencia

Características

Funcional

Refleja

De esfuerzo

Total

Por urgencia

Incontinencia antes o durante el intento de llegar al cuarto de baño.

Desinhibición de las contracciones vesicales, reflejos involuntarios que producen una micción espontánea.

Pérdidas de orina de menos de 50 cc. al realizar alguna fuerza, toser,

estornudar, correr, ponerse de pie.

Flujo constante de orina sin distención, nicturia más de dos veces.

Urgencia, seguida inmediatamente de incontinecia.

Incontinencia

Causas

Funcional

Refleja

De esfuerzo

Total

Por urgencia

Demencia progresiva, trastornos neurológicos, farmacoterapia,

afectación de la movilidad.

Lesión, tumor, infección en la médula.

Anomalías congénitas o trastornos del aparato urinario, embarazo, estrés,

temor, irritación de la zona perineal.

Anomalías congénitas o trastornos del aparato urinario, trastornos

neurológicos, anestesia total.

Trastorno en el tracto urinario, lesión neurológica, irritación perineal.

Factores que favorecen y entorpecen la eliminación

La favorecen:• Posición adecuada.• Ruido de corriente de agua.• Ingesta de líquidos.• Lavar perineo con agua tibia.• Intimidad.La etorpecen:• Posición no adecuada.• Falta de intimidad o de familiaridad con el orinal o chata.• Miedo, dolor, malestar, debilidad relacionado con la internación.• Miedo a las caídas.• Distancias al cuarto de baño.• Iluminación

Valoración

• Cantidad de orina.• Características de la orina: color (ambar); olor (sui

generis); densidad (1.010 a 1.030); pH (5 – 6).• Presencia de elementos anormales: piuria,

glucosuria, hematuria, proteinuria, etc.• Valores normales de cada componente: agua,

cloruros (NaCl), urea, ácido úrico, creatina, creatinina, fosfatos (ácido fosfórico) y sulfatos (ácidos sulfúricos).

• Presencia de microorganismos.• Costumbres.

Cuidados de enfermería

• Control de ingreso y egresos.• Mantener la higiene.• Identificar alteraciones.• Estimular ingesta de líquidos• Estimular la micción.• Controlar la presencia o ausencia de globo vesical.• Mantener intimidad.• Proteger el colchón.• Proporcionar posición adecuada.

Eliminación intestinal

Anatomía•Boca

•Faringe

•Esófago

•Estómago

•Intestino delgado

•Intestino grueso

•Glándulas anexas: hígado, páncreas y vesícula biliar

Fisiología

• Boca: masticación y ensalivación.• Faringe: vía de paso al esófago.• Esófago: propulsa el bolo al estómago.• Estómago: almacén del alimento, formación del quimo,

mezclado, control del paso al intestino.• Intestino delgado: absorción de nutrientes resultado del quilo.• Intestino grueso: absorción de agua y almacenamiento de las

heces.• Glándulas anexas:

Hígado: Metabolismo. Vesícula biliar: almacenamiento y expulción de la bilis. Páncreas: secreciones exócrinas (jugo pancreático) y

endócrinas (insulina y glucagón) necesarias para el metabolismo.

Boca

La digestión se inicia en la boca con la masticación, la saliva lubrica los alimentos, la ptialina (amilasa salival) hidroliza el almidón en maltosa.

Estómago

La digestión continúa en el estómago por acción de los jugos gástricos, el ácido clorhídrico, enzimas como la gastrina y pepsina y el factor intríseco.

Mezcla y divide los alimentos medante movimientos.

La peristalsis impulsa el quimo hacia el píloro y permite la expulción hacia el duodeno. El píloro evita el reflujo retrógrado.

Vaciamiento gástrico

La composición del quimo afecta la velocidad del vaciamiento:• Los hidratos de carbono: salen más rápid por acción de la

ptialina que los degrada en azucares sencillos.• Las proteínas: permanecen más tiempo debido a que la

pepsina los degrada en proteosas, polipéptidos y peptonas.• Los lípidos: permanecen largo tiempo en el estómago ya que

la lipasa degrada solo una pequeña proporción de grasas o glicerol, ácidos grasos y glicéridos.

Una vez que las grasas llegan a duodeno estimulan un reflejo enterogátrico para inhibir la motilidad estomacal permitiendo mantenerse mayor cantidad de tiempo suficiente para su hidrólisis.

El quimo al ingresar a duodeno es extremadamente ácido (pH 3,5), también activa el reflejo enterogátrico hasta que los jugos pancreáticos (alcalinos) neutralcen el quimo.

Intestino delgado

• La mayor parte de digestión y absorción ocurre aquí.

• En el duodeno desemboca el colédoco desde la vesícula biliar y el conducto de Wirsung desde el páncreas.

• El yeyuno lo conecta con el ileon, terminando en la válvula iliocecal que lo une al intestino grueso vaciando el quilo libre de nutrientes.

Intestino grueso

• El ano tiene dos esfínteres: interno, es autónomo y externo, es voluntario.

• La llegada de las heces al esfínter interno estimula la defecación. Si se inhibe permanentemente el deseo de defecación se produce incontinencia.

• Se absorve la totalidad del agua, excepto 100 cc, que hidratan las heces para facilitar su evacuación.

Glándulas anexas

Fisiología de la eliminación intestinal

• La evacuación se puede retrasar mediante inhibición voluntaria de la necesidad de defecar.

• Los reflejos gastrocólico y duodenocólico estimulan el peristaltismo de masa dos o tres veces por día, especialmente después de las comidas.

• La contracción voluntaria de los musculos de la pared abdominal ayuda a la expulción de las heces.

Trastornos

•Meteorismo: distención abdominal por acumulación de gases.

•Eructación: eliminación ruidosa por la boca del aire acumulado en el estómago.

•Flatulencia anal: eliminación ruidosa por el ano del aire acumulado en el intestino.

•Acidez: es la sensación de ardor referida en el epigastrio.

•Pirosis: es la sensacón de ardor, quemadura, acidez referida al epigastrio y que asciende por el esófago.

•Regurgitación: devolución de pequeñas cantdades de contenido gástrico hacia la boca. No produce náuseas ni vómito.

Trastornos

•Náusea: repulción por los alimentos y deseo de vomitar, puede preceder al vómito.

•Vómito o emesis: expulción forzada del contenido gástrico por la boca. Puede ir acompañado de arcadas y precedido de náuseas.

•Arcadas: Contracciones espasmódicas de los musculos del tórax, difragma y musculos abdominales.

•Vómito en proyectil: sin náuseas, arcadas ni relación con la comida. Por hipertensión endocraneana.

•Vómito alimentario: por alimentos recién ingeridos.

•Vómito de retención: por alimentos ingeridos 8 horas antes, después de la digestión.

•Vómito hemorrágico: con sangre.

Trastornos

•Diarrea: deposiciones de consistencia disminuída y aumento de la frecuencia.

•Constipación: retención anormal de las heces. Deposiciones menores a 3 por semana, de consistencia dura y dificiles de evacuar.

•Fecaloma: o impacto fecal, retención anormal de una gran cantidad de materia fecal en el recto o sigmoide.

•Rectorragia: hemorragia que sobreviene despues de la defecación pero no se mezcla con las heces.

•Disfagia: dificultad o malestar para deglutir.

•Ictericia:coloración amarilla de la mucosa y piel por acumulación de bilis.

•Ascitis: acumulación anormal de líquido en la cavidad perineal.

•Incontinencia: incapacidad de los esfínteres de retener.

Constipación

• Características: deposición dura y formada, frecuencia inferior a tres por semana, disminución de los ruidos intestinales, sensación de presión en el recto, esfuerzo y dolor en la deposición, fecalomas palpables.

• Causas: desnutrición, trastornos sensoriales o meotores, anorexia nerviosa, obesidad, trastornos afectivos, dolor, hemorroides, cáncer, medicamentos, uso excesivo de laxantes, embarazo, estrés, sedentarismo, dieta inadecuada, deshidratación, miedo.

• Valoración: estilo de vida, tratamiento farmacológico, características de la deposición (color, olor, consistencia, tamaño, forma), ingesta de alimentos y líquidos, zona perianal, ruidos intestinales, flatulencia, distención abdominal.

Diarrea

• Características: deposiciones sueltas y líquidas, aumento de la frecuencia, urgencia, calambres abdominales, ruidos intestinales aumentados.

• Causas: trastornos nutricionales, sindrome de mala absorción, trastornos metabólicos, sindrome de vaciamiento rápido, procesos infecciosos, cáncer, intervención quirúrgica, estrés, ansiedad, clima caluroso.

• Valoración: estilo de vida, tratamiento farmacológico, características de la deposición (color, olor, consistencia, tamaño, forma), ingesta de alimentos y líquidos, zona perianal, ruidos intestinales, flatulencia, distención abdominal, hidratación.

Incontinencia

• Características: evacuación involuntaria de las heces.• Causas: pérdida del control del esfinter, demencia

progresiva, enfermedad inflamatoria intestinal, depreción, deterioro cognositivo, cirugía, colostomía.

• Valoración: estilo de vida, tratamiento farmacológico, características de la deposición (color, olor, consistencia, tamaño, forma), ingesta de alimentos y líquidos, zona perianal, ruidos intestinales, flatulencia, distención abdominal, hidratación.

Náuseas y vómitos

• Características: deseos de vomitar, anorexia, sudoración profusa, palidez, sofocos, escalofríos, aumento de la secreción de saliva.

• Causas: fiebre, infecciones, aumento de la presión intracraneal, trastornos cardíacos, gastrointestinales y hepáticos, anorexia nerviosa, bulimia, cáncer, medicamentos, alcohol, alimentos contaminados.

• Valorar los episodios de náuseas y vómitos

Fin

Año 2006