Centro de ciencias de la salud

Departamento de Optometria

Optometria pediatrica y geriatrica

Foria modificada de Thorington

Felix Alexander Sabido ku

Noveno semestre

Octubre 2010

Introducción

La visión es el resultado del proceso retino-cortico-geniculado por el cual se

elabora una sensación visual como respuesta a una excitación eléctrica o mecá

nica de un punto o área retiniana.

La visión binocular es el proceso de integración de las imágenes retinianas de

cada ojo en una percepción simple tridimensional. Para que esto se produzca es

necesario que exista un buen alineamiento de los ojos para que se estimulen

puntos retinianos correspondientes o ligeramente dispares, pero

potencialmente fusionables y que las imágenes recibidas por ambas retinas sean

muy parecidas.

Existe una estrecha zona por delante y

por detrás del horóptero denominada

área de Panum, en la que los puntos

situados en ella estimulan puntos

retinianos no correspondientes pero que

el cerebro es capaz de fusionar. Esta

pequeña disparidad es la que nos

provoca la visión en profundidad o

estereoscópica.

La señal visual es procesada fundamentalmente por dos caminos visuales

paralelos, que llevan la señal desde la retina, pasando por el núcleo geniculado

lateral (NGL), hasta córtex visual primario. Estos caminos son denominados

genéricamente como caminos parvocelular y magnocelular, respectivamente,

atendiendo a qué substratos del NGL proyectan sus axones. Aquellas que

proyectan a los substratos dorsales (formados por células de gran tamaño) se

denominan magnocelulares, mientras que las que se proyectan sobre los

ventrales se denominan parvocelulares (atendiendo al pequeño tamaño de las

células de este substrato).

Hay que tener en cuenta que la AV estereoscópica es proporcional a la AV

monocular y se ve afectada por la distancia interpupilar. Es mayor en visión

central porque en la fóvea se concentran los fotorreceptores con mayor

sensibilidad, y también mejora en visión próxima debido a que aumenta la

separación relativa de los ojos. La mínima resolución estereoscópica está

alrededor de los 30” de arco.

Los objetos situados fuera del área de Panum no pueden ser fusionados y por

tanto se verán dobles. Este fenómeno se conoce como diplopía fisiológica y es

una propiedad fundamental de la VB.

El examen de la visión binocular requiere de varios pasos, la primera fase del

examen ocupa la medición de la magnitud y dirección de la foria, en visión

lejana y visión cercana, junto con su relación acomodación convergencia La

segunda fase evalúa la vergencia fusional positiva y negativa. La tercera parte

que se evalúa es la amplitud de la convergencia (P.P.C.) Y el último aspecto a

valorar es el estado sensorial.

Clínicamente el alineamiento ocular se evalúa de dos formas:

a) Métodos objetivos (cover test), una prueba muy valiosa para evaluar las

características motoras de la binocularidad.

b) Métodos subjetivos (varilla de Maddox, foria modificada de Thorington, Von

Graefe,)

La foria es una desviación latente de los ejes visuales, que tan solo se

manifiestan en ausencia de fusión, para su evaluación es necesario utilizar

métodos más o menos disociadores, que proporcionen imágenes distintas para

ambos ojos, evitando el reflejo de fusión. El valor de la foria solo tiene un

significado clínico, únicamente si se compara con las reservas fusiónales de

vergencia.

Un aspecto importante de valorar, durante la medición de las forias es el control

de la acomodación.

Una hipo acomodación tendrá como resultado una sobre estimación del grado

de exoforia y una subestimación de la endoforia.

Una sobre acomodación llevara a una sobre estimación de la endoforia y una

sub estimación de la exoforia.

La posición de foria de los ojos depende del nivel de convergencia tónica, de la

respuesta acomodativa y por tanto de la convergencia acomodativa, de la

cantidad de convergencia proximal, de la vergencia voluntaria y de la cantidad

de adaptación de vergencia.

En el test de Thorington las tarjetas para evaluar el estado forico en visión lejana

está diseñada para 6 metros, la cual conlleva a una distancia de separación entre

letras o números de 6 cm, para obtener intervalos de 1 dioptría prismática.

Se cuenta también una cartilla de letras y números para medir forias en visón

próxima, las cuales deben estar separadas por 0.4 cm de distancia entre sí para

representar una dioptría prismática, respetando una distancia de aplicación de

40 cm.

Desarrollo

Equipo:

Linterna de luz puntual

Varilla de Maddox

Optotipo de Thorington para VP y VL

Autores Visión lejana Visión próxima

foria desv. Est. foria Desv. Est. Morgan 1 ∆ exoforia +/- 1 ∆ 3 +/- 1 ∆ exoforia +/- 3 ∆

Sheddy- Saladin

1 ∆ exoforia +/- 1 ∆ 0.5 ∆ exoforia +/- 6 ∆

Lesser 0.5 ∆ exoforia 6 ∆ exoforia

Valores estadísticos de foria lateral en VL y VP

Se realiza a 40 cm, para evaluar la magnitud de la foria en visión próxima y a 3

m ó 6 m para evaluar la foria en visión lejana.

1) El paciente lleva su corrección habitual

2) Se coloca la varilla de Maddox delante del ojo derecho de la siguiente

manera.

a) Para medir la foria lateral, las ranuras de la varilla de Maddox se

orientan horizontalmente, lo cual proyectara una línea vertical, y se

presentara la fila de números y letras horizontal de la tarjeta de

Thorington.

b) Para medir la foria vertical, las ranuras de la varilla de Maddox, se

orientan de manera vertical y en el optotipo de Thorington se presentara

la fila de letras y números verticales

3) Sostener la tarjeta de Thorington con una linterna por detrás proyectando

luz por el agujero central

Procedimiento

1. El paciente tiene que mirar al número cero en el centro de la tarjeta.

2. Pedir al paciente que diga dónde está la línea respecto al cero, en el caso

de una foria lateral; en una foria vertical puede estar arriba o abajo o

justo en el cero, en el caso de la foria horizontal. Si la línea cruza justo el

cero el paciente es ortoforico. Si la línea esta a la derecha del cero el Px

presenta endoforia, si la línea esta a la línea izquierda del cero el Px

presenta exoforia. En el caso de una foria vertical si la línea está

cruzando el cero, el Px no tiene desviación vertical, si la línea está arriba

del cero el Px tiene una hiperforia

izquierda, si la línea está por debajo

del cero, el Px tiene una hiperforia

derecha.

3. Para determinar la magnitud de la

foria, preguntar al paciente cual es el

número que está más cerca de la línea.

Conclusiones

La medida de las forias con los filtros Maddox, debido a que el control preciso del sistema acomodativo no está presente, los datos presentan variabilidad respecto a los obtenidos por otros métodos. Es importante recordar que en ciertas condiciones debemos prestar atención al estado del alineamiento en otras posiciones diagnosticas. Los patrones

alfabéticos o desviaciones foricas incomitantes pasan desapercibidas en muchos casos cuando sólo se calcula el estado motor en posición primaria de mirada. Las pruebas de Thorington Modificada y Bastón de Maddox muestran los resultados más estables tanto en visión lejana como en visión próxima Los siguientes aspectos deben tomarse en cuenta, ya que conllevan a variables en la obtención de resultados.

El nivel de instrumentación utilizado en la medida, el nivel de iluminación, el mayor o menor control de la acomodación

El grado de convergencia tónica puesta en juego

El nivel de convergencia proximal inducida

La forma de cuantificar la foria (estimación, prismas o escala graduada)

El nivel de objetividad implicado. Entre las pruebas subjetivas, el test de Thorington modificado se ha mostrado en sucesivos estudios como el método más repetible para medir forias.

La medida de forias en el espacio libre (aro de pruebas) tiende a mostrarse más repetible que la medida equivalente con foróptero. El test de Thorington donde la tarjeta de fijación incluye pequeñas letras y números que ayudan a controlar la respuesta acomodativa. No obstante, aun quedan algunos problemas potenciales por solucionar, por ejemplo, el uso de varilla de Maddox hace que un ojo perciba una línea roja que es muy diferente a la escala graduada que ve el otro ojo. Esta rivalidad binocular podría influir en la respuesta acomodativa y para paliarlo se debe pedir al paciente que trate de

mantener la escala nítida en todo momento. Por otra parte, si se mide la foria de Cerca con el foróptero, se impide la mirada inferior lo que podría dar pistas proximales erróneas al sistema acomodativo.

Bibliografía

Libros

Visión binocular, diagnostico y tratamiento / Borras gracia,psrcerisas Joan / Alfa omega / 2000 /págs. 29 y 30

Tratamiento clínico de la visión binocular / Scheiman Mitchell, Wick Bruce / Ciagami S.L. / 1998 / págs. 3-5-7

Procedimientos clínicos en el examen visual / Carlson Nancy / Ciagami / España / 1994

Internet

http://eprints.ucm.es/10149/1/T30728.pdf

http://www.uv.es/ponsa/docencia/ASVB2.pdf

http://archopht.ama-assn.org/cgi/reprint/32/6/511.pdf

http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:scdlK2BCtb4J:www.uaa.mx/investigacion/memoria/ponencias/mesa_cb/doc/casillas_casillas.doc+VARIACI%C3%93N+EN+LA+MAGNITUD+DE+LA+HETEROFORIA+A+TRAV%C3%89S+DE+DIFERENTES+M%C3%89TODOS+DE+DISOCIACI%C3%93N%E2%80%9D&cd=1&hl=es&ct=clnk&gl=mx&client=firefox-a

Revistas electrónicas

http://www.cnoo.es/modulos/gaceta/actual/gaceta406/Cientifico_1.pdf Título: Adaptaciones sensoriales en alteraciones de la visión binocular

Autores: Ferrero Revista: Gaceta Óptica, 2006 JUL-AGO; (406) Página(s):10-14 ISSN:02105284