tesis corregido liz fal11[1]
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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
VICERECTORADO DE INVESTIGACION Y POS GRADO
-
ESCUELA ACADEMICO PROFECIONAL DE OBSTETRICIA
PLAN DE TESIS
PREGRADO
PARA OPTAR EL GRADO ACADEMICO ACADEMICO DE
LIC EN OBSTETRICIA
PRESENTADO POR:
LIZBETH VARGAS PEREZ
ASESOR:
OBST. ROCIO RAMIREZ MIGUEL
HUANCAYO -PERU
2010
INCIDENCIA DE ANEMIA EN GESTANTES EN EL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009- 2010
2
AGRADECIMIENTO:ESTE TRABAJO ESA DEDICADO A MIS PADRES POR SU APOYO INCONDICIONADO Y A LOS ASESORES PARA QUE SE AYA REALIDAD ESTE TRABAJO
AGRADECIMIENTO:ESTE TRABAJO ESA DEDICADO A MIS PADRES POR SU APOYO INCONDICIONADO Y A LOS ASESORES PARA QUE SE AYA REALIDAD ESTE TRABAJO
ÍNDICE
Resumen 05
Introducción 06
CAPITULO I
1.1 Descripción de la realidad problemática: 09
1.2 DELIMITACION DEL PROBLEMA 11
1.3 PROBLEMA DE INVESTIGACION 11
1.3.1 Planteamiento del problema principal 11
1.3.2 planteamiento del problema secundario 11
1.4 OBJETIVOS: 11
1.4.1Objetivo general: 11
1.5 JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN 11
1.5.1 JUSTIFICACION 11
1.5.2 IMPORTANCIA: 12
1.5.3 LIMITACIONES 12
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN 13
2.1.1 INTERNACIONALES 13
2.2 BASES TEORICAS: 16
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS 32
CAPITULO III
3.1 HIPOTESIS Y VARIABLES 36
3.1.1HIPOTESIS GENERAL: 36
3.1.2HIPOTESIS ESPECÍFICO 36
3.2 VARIABLE 36
3.2.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: 36
3.2.2 VARIABLE DEPENDIENTE: 36
3.3 INDICADORES: 37
3
3.3.1VARIABLES INDEPENDIENTE: 37
CAPITULO IV.
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
4.1. Diseño de la investigación 39
4.1.1. Tipo de la investigación 39
4.1.2 método 39
4.2. Población y muestra de la investigación 39
4.2.1. POBLACIÓN 39
4.2.2. MUESTRA 39
4.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 40
4.3.1. Técnica 40
4.3.2. Instrumentos 40
CAPITULO V
ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS
5.1 ANÁLISIS DESCRIPTIVO 41
5.1.1 Elaboración de tablas y gráficos 41
5.1.2 PRUEBA DE HIPÓTESIS 53
5.1.3 DISCUSIÓN DE RESULTADOS 56
Conclusiones 59
Recomendaciones 60
Bibliografía 61
Anexos 62
4
Resumen
El objetivo del estudio es Determinar La incidencia de anemia en gestantes puesto
de salud de Azapampa del 2009 y 2010 la población está conformado por 2258
mujeres en edad fértil y la muestra está conformado por 328 mujeres
La medición que se utilizo para el análisis de los datos, lo cual se realizo
considerando las técnicas del conteo y tabulación de las muestras tomadas,
empleando la (media, moda y mediana) como parte de la estadística descriptiva en
los distintos grupos de mujeres encuestadas; así mismo se utilizo las técnicas de la
estadística de dispersión para los resultados de la varianza, desviación estándar y
coeficiente de variación; y las medidas de asimetría (primer coeficiente de
Pearson).
Los resultados que se obtuvieron son del30.2% de la poblacionentre las edades 20
y 24 años, el 64 % son convivientes, el 48.2 % tienen el grado de instrucción
secundaria, el 52.4% presentaron anemia las gestantes en el puesto de salud,
Se llego a la conclusión que la población de estudio se caracterizó por ser joven
con estudios secundarios, con periodo intergenesico corto , y con un grado de
anemia leve de 39.3%
5
INTRODUCCION
La anemia es una de las patologías más frecuentes del mundo por lo que ha sido
considerada a lo largo del tiempo como una de los mayores problemas de Salud
Pública, que afecta un porcentaje considerable de la población mundial, en todas
las edades, razas, religiones y condición socio-económica, siendo los más
vulnerables los niños, las gestantes, mujeres en edad fértil y adolescentes. Las
mujeres mediterráneas, del medio Este y África, pueden tener hemoglobinopatias.
El diagnostico de anemia se basa en la cifra de Hb en sangre que varia con el
tiempo de gestación. Se considera anemia cuando la Hb es inferior a 11g/dl y
menor de 33% el Hto en el primer y tercer trimestre o menos de 10,5 g/dl y 32%
respectivamente en el 2o trimestre. Un balance adecuado del hierro es importante
para el buen funcionamiento y calidad de vida en las mujeres embarazadas. Un
estado favorable es un requisito para el curso normal del embarazo, desarrollo fetal
y maduración del recién nacido. La anemia por déficit de hierro (AF) se relaciona
con reducción de las capacidades físicas y cognitivas; en el postparto se asocia con
depresión e inestabilidad emocional, estrés y bajo rendimiento en los test de función
cognitiva. La anemia preparto por déficit de hierro se relaciona con parto
prematuro, bajo peso y AF posparto. En una revisión Cochrane el suplemento
indiscriminado de hierro, con o sin acido fólico, ha sido un tema controvertido, tras
analizar la calidad los estudios publicados afirma que reduce sustancialmente la
prevalencia de la anemia a termino, sin embargo genera dudas, en el beneficio en
la incidencia de parto prematuro o recién nacido de bajo peso, relacionado con la
hemoconcentración al final del embarazo, que no han podido descartar los estudios
de insuficiente calidad.
La OMS estima que en el mundo hay 1,800 millones de personas con algún grado
de anemia, muchos de ellos son prevenibles o tratados a bajo costo.
En Latinoamérica el 52-55% de la población, siendo mas grave el problema en la
infancia. Si bien es cierto, que entre lo grupos mas vulnerables en presentar
desnutrición están los niños, sin embargo, son las madres las que condicionan los
hábitos y patrones de alimentación del niño influyendo en su estado nutricional, al
que a su vez condiciona su potencial de desarrollo y crecimiento.
En el Perú las mujeres en edad fértil de 15 – 49 años de edad, constituyen el 25%
de la población total y su estado nutricional antes y durante el embarazo es uno de
los determinantes de los riesgos la mortalidad materna y perinatal. Una tercera
6
parte de estas mujeres padecen algún grado de anemia; siendo mas frecuente
entre mujeres de 35-39 años de edad, las embarazadas, las que amamantan a sus
niños, las que tienen 6 o mas hijos y las de menor nivel educativo.
La anemia es el tipo mas común de las anomalías hematológicas del embarazo y
puerperio. La causa mas frecuente es el déficit de hierro y la perdida de sangre.
Una pequeña proporción es por déficit de folato o vitamina B12, hemoglobinopatias
o anemia hemolítica. Puede existir un desorden en la medula ósea, déficit
hormonal, infecciones o enfermedades crónicas que reduzcan la producción.
7
TITULO I
INCIDENCIA DE ANEMIA EN GESTANTES EN EL PUESTO DE SALUD DE
AZAPAMAPA 2009-2010
8
CAPITULO I
1.1Descripción de la realidad problemática:
en la comunidad de Azapampa hay (95000) habitantes de las cuales 2258 son
gestantes que son controladas en el Puesto de Salud de Azapampa
Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia (FASGO) y
la Fundación Argentina Contra la Anemia define la anemia se usó un punto de
corte de 11 g/dl de hemoglobina La deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia
de hierro constituyen uno de los problemas nutricionales de mayor prevalencia en
las mujeres embarazadas a nivel mundial. Según la OMS, en los países en
desarrollo la incidencia de anemia en el embarazo promedia el 56%, con valores
entre 35 y 75% entre diferentes regiones del mundo. Para América Latina, la
incidencia estimada varía del 35 al 40%. La deficiencia de hierro, estado previo a la
anemia, es mucho mayor: aún en los países desarrollados, al final del embarazo la
concentración de ferritina sérica cae a valores de deficiencia.1
En el Perú la principal causa de anemia sería el deficiente consumo del hierro en
sus dietas caracterizada por el más intenso desarrollo físico durante el ciclo vital, se
suma la necesidad de una mejor nutrición relacionada al proceso gestacional,
incrementándose así los requerimientos nutricionales, los cuales difícilmente
pueden ser suplidos únicamente a través de la alimentación diaria, conociendo que
entre el 55 y 60% de los habitantes del Perú se encuentra en estado de pobreza
extrema y con un nivel nutricional por debajo de lo normal. Siendo la anemia un
problema de mucha preocupación en el Perú; cabe señalar la poca importancia que
se brinda al estado nutricional materno en este grupo atareo, pues existen pocas
proyectos sobre el tema.. Situación opuesta a la de países desarrollados que tienen
prevalencia promedio de 18%. América Latina tiene 39% de gestantes con niveles
bajos de hemoglobina, que se distribuyen con 37% en América Central y del Sur y
52% en el Caribe. La última encuesta demográfica y de salud a nivel nacional
(ENDES 2007) mostró una prevalencia global de 36% en el Perú, con relativamente
poca diferencia entre regiones geográficas. En gestantes de Lima, la prevalencia de
anemia en 2006 fue 54,6% , mientras que para mujeres no gestantes de distintos
estratos socioeconómicos de Lima Metropolitana ha estado en el rango de 16,8%
1 Dr. Bruno de Benoist Nutrition for Health and Development (NHD) Organización Mundial de la Salud Dirección electrónica: [email protected] Página principal de la OMS: http://www.who.int/© Organización Mundial de la Salud, 2004
9
(alto) a 29,8% (bajo) . En otras regiones del Perú, la prevalencia en mujeres en
edad fértil llega a 83,5% (Ica) y 74,7% (Ayacucho) . La anemia es una de las
causas indirectas que actúan sobre la morbi-mortalidad materna, por lo que es
considerada problema prioritario de salud materna como parte de las políticas de
salud 2
Entre los factores que aumentan el riesgo de anemia en las embarazadas, se
mencionan: multiparidad; intervalo intergenésico corto (inferior a dos años);
antecedentes de menstruaciones abundantes y usuarias de DIU; dietas de baja
disponibilidad de hierro y parasitosis.
En la embarazada, la anemia por deficiencia de hierro aumenta el riesgo de
mortalidad materna posparto (en anemias severas); prolongación del período
expulsivo (por disminución de la fuerza muscular); cansancio, apatía (que dificulta el
cuidado de sí misma y del niño); restricción del crecimiento fetal; aumento del
riesgo de premadurez y riesgo de pérdida del embarazo.
Hay evidencias que la asociación entre hemoglobina baja y parto prematuro se
da sólo en los dos primeros trimestres de gestación. Por otra parte existe una
relación entre la severidad de la anemia y el curso del embarazo. Zhou y
colaboradores demostraron en 829 embarazadas, una asociación entre la
severidad de la anemia en el primer trimestre y el riesgo de bajo peso de
nacimiento y de parto prematuro. El riesgo de parto prematuro aumentó 1,6
veces con una hemoglobina entre 10 y 10,9 g/dl, 2,6 veces con una hemoglobina
entre 9 y 9,9 g/dl y 3,7 veces con una hemoglobina entre 6 y 8,9 g/dl. Por otro
lado se ha observado un aumento de parto prematuro, de bajo peso de
nacimiento y muerte fetal con valores altos de hematocrito/hemoglobina (>13
g/dl)
2 Lourdes Elías, Gladys Vía, Marizol Rodríguez, Iris Tinoco Reducción de la Anemia en Gestantes Organismo No Gubernamental "Fomento de la Vida
10
1.2DELIMITACION DEL PROBLEMA
1.3PROBLEMA DE INVESTIGACION
1.3.1 Planteamiento del problema principal
¿Cual es la incidencia de anemia en gestantes del Puesto de Salud de
Azapampa del 2009 y 2010?
1.3.2 planteamiento del problema secundario
¿Cuál es el grupo etareo mas frecuente de anemia en el Puesto de Salud de
Azapampa del 2009-2010?
1.4OBJETIVOS:
1.4.1Objetivo general:
Determinar los factores asociados de la anemia en gestantes del Puesto
de Salud de Azapampa del 2009 y 2010
1.4.2Objetivo especifico:
Identificar en que grupo etareo es más frecuente la anemia
Determinar el grado de anemia en gestantes del Puesto de Salud de
Azapampa del 2009 y 2010
Determinar a qué edad gestacional le diagnosticaron la anemia gestantes de
Puesto de Salud de Azapampa del 2009 y 2010
1.5JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACION
1.5.1JUSTIFICACION: Conociendo que la anemia es uno de los factores
preponderantes en la morbi-mortalidad materna tras el parto y que además
tras ella trae una secuela de consecuencias como parto prematuro fue
mas frecuente un 32% ;peso bajo al nacer en 60% atonías uterinas
hemorragias intraparto postparto, muerte materna perinatal originando
principalmente a causa del deficiente consumo de hierro el
desconocimiento de una adecuada alimentación en la etapa del embarazo
de dichas madres la misma que trae consigo un alto índice de anemia a
nivel nacional es en 28.6% regional que es en un 29.8% y local es 8.5%
razón por la cual y sabiendo que este es un problemas es de alto riesgo en
la vida de las gestantes y de los recién nacidos con el presente trabajo se
11
quiere demostrar la incidencia real que existe en la población de gestantes
en le Puesto de Salud de Azapampa
1.5.2IMPORTANCIA:
La importancia de este proyecto es saber la incidencia de anemia en la
población de gestantes del puesto de salud de Azapampa que se sabe que la
anemia en las gestantes influye en el desarrollo Psicomotriz en el desarrollo
del niño y ve reflejado cuando interviene la ablactancia y en la madre aumenta
la morbi-mortalidad materna
1.5.3LIMITACIONES
No todas las gestantes acuden precozmente a sus controles prenatales y
pocas de ellas tienen en el primer trimestre el control de hemoglobina
CAPITULO II
MARCO TEORICO
12
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
2.1.1 INTERNACIONALES
Becerra cesar realizo el estudio Prevalencia de anemia en gestantes, con
los , objetivos: determinar el grado de anemia que hay en las gestantes y a
qué edad es más frecuente , como resultados La edad de las gestantes
incluidas en este estudio estuvo comprendida entre los 13 y 46 años. De esta
muestra, 24,1% (intervalo de confianza de 95%: 17,0 a 31,1%) eran menores
de 19 años, 69,1% (IC: 64,6 a 73,5%) tenían de 20 a 35 años y 6,77% (IC: 0,8
a 14,8%) eran mayores de 35. La prevalencia estimada de anemia De siete
gestantes con anemia grave, seis (86%; IC: 60,3 a 111,7%) aumentaron
menos de 9 kg durante el embarazo. En cambio, en las embarazadas que
aumentaron más de 12%3
Dra. María de los Ángeles con el estudio anemia y control del peso en
embarazadas con los objetivos Clasificar el peso preconcepcional con el
Índice de Masa Corporal, Determinar el número y tasa de incidencia de
mujeres anémicas en la población estudiada., Relacionar el peso de las
embarazas según la curva de Rosso Mardones, en presencia o no de anemia.
Como Resultados se obtuvieron Presentaron anemia 31/70 (44%). El estado
del peso por I.M.C fue normal en 36/70. la mayoría presentó bajo peso
(31/70), pero la distribución en presencia de anemia fue mayor en las obesas
(13/31) en cambio en las no anémicas predominaron las enflaquecidas
(19/39).4
Maite Castillo con el estudio prevalencia de anemia en gestantes con los
Objetivos: Analizar la relación de la anemia ferropénica durante la gestación
con el área geográfica de origen, edad materna, tratamiento preventivo,
paridad .y como resultado se obtuvieron La anemia preparto fue más
frecuente en el grupo comprende las edades de 11 a 19 años (p< 0,014). La
3 Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health, Volume 3, Number 5, May
1998 , pp. 285-292(8
4 DRA. MARÍA DE LOS ANGELES ROMERO MACIEL*, ERIKA NATALIA CUENCA** GLADYS MARISA LÓPEZ**, CAROLINA SUSANA ROSALES .ANEMIA Y CONTROL CON EL PESO DE LAS EARAZADAS REVISTA DE 8 POSGRADO DE LA VIA CÁTEDRA DE MEDICINA - N° 143 – MARZO 2005
13
incidencia de parto pretérmino fue más frecuente (32%) que el parto a término
(17,1%) (p< 0,01). El riesgo de anemia según el origen geográfico ajustado
por la edad y la paridad de la paciente: en primer lugar las musulmanas, con
una OR de 1,9 (con del 95% de 1,2 a 3,0), y en segundo lugar las orientales
con una OR de 1,8 (con del 95% de 1 a 3,4). Objetivamos como las mujeres
gestantes que presentaron anemia tuvieron 2,2 veces más riesgo de tener un
parto pretérmino. 5
Dra. María de Jesús Pastrana. Anemia en Embarazadas
El déficit de hierro es común en mujeres en período de reproducción
principalmente porque la selección de alimentos con minerales es pobre, y es
baja la disponibilidad, este déficit es considerado como el problema nutricional
más relevante en las mujeres embarazadas. En Nicaragua no se ha realizado
estudios, que demuestren lo mucho que afecta esta enfermedad en la
embarazada, pero si estudios recientes en América Latina aseguran que la
carencia de hierro no solo afecta al peso del recién nacido y al estado
inmunológico materno sino que aumenta el riesgo de muerte durante el
embarazo y el parto.6
NACIONAL
Gustavo F. Gonzales, con el estudio Características de la gestación, del parto
y recién nacido en la ciudad de Huaraz, 2001 – 2005
El valor de la hemoglobina durante el embarazo fue determinado por el nivel
de hemoglobina medida en la primera consulta. Como resultado se obtuvieron
, Para determinar anemia en la gestación, se ha considerado tanto el límite
establecido por la OMS de 11 gr/dl en mujeres gestantes10, como al valor de
13,0 gr/dl, establecido por el MINSA para poblaciones ubicadas a más de 3
5 Maite Castillo Antonio Payà Carolina Rueda Carlota Basil Jara Pascual Ana Robles Ramón
Carreras Gestación, anemia e inmigración Ginecología y Obstetricia Clínica 2004;5(4):214-220
6 Dra. María de Jesús Pastrana. Anemia en Embarazadas ingresadas al Programa de Atenciуn Pre Natal del Centro de Salud Bello Amanecer,Quilalн, Nueva Segovia.I Semestre 2004.tesis pregrado Universidad Politécnica de Nicaragua.UPOLI – Ocotal.
14
000 m.s.n.m. como resultado De las madres estudiadas, el 16,91% fueron
adolescentes, 56,94% tuvieron edades entre los 20 y 29 años, 23,02% entre
30 y 39 años y 3,43% edades entre 40 y 49 años. El promedio de edad fue
25,77 ± 6,49 años con un rango de 12 a 49 años y una talla promedio de
1,51±0,74m). El estado civil más frecuente fue de conviviente (60,5 %) y; en
cuanto al grado de escolaridad el grupo estuvo conformado en su mayoría por
mujeres con instrucción secundaria (40,8 %), observándose un porcentaje
significativo de mujeres que siguen estudios superiores, tanto universitarios
(22,3 %) como técnicos (9,7%).En cuanto al hábito de fumar, es escaso el
número de gestante (0,06%) y un gran porcentaje de ellas (63,51%) inician su
embarazo con peso adecuado (IMC 20- 24,9). 7
Prado Mercedes con el estudio reducción de la anemia en gestantes a través
de una intervención tuvo como objetivo evaluar el impacto de una intervención
basada en la comunidad para mejorar el conocimiento y el consumo de hierro
en gestantes. Se caracterizaban por ser predominantemente jóvenes (50%),
donde el 17% eran adolescentes .El grado de instrucción fue primaria en el
25% de gestantes, secundaria en el 66% y superior en el 9%. Se encontraban
en unión de convivencia 60%, declararon ser casadas 34% y sólo 6% solteras.
La mayoría de las gestantes tenían más de dos hijos (2 a 3 hijos: 50%, 4 o más
hijos: 16%) y sólo 34% con un hijo. Se evidenció el deseo de limitar el número
de hijos, si es que eso se puede inferir del elevado porcentaje de embarazos no
deseados (44%) así como en el número de mujeres con antecedente de un
aborto (23%).
Con el estudio Hemoglobina en gestantes y su asociación con características
maternas y del recién nacido. Con los objetivos Mantener el valor adecuado de
hemoglobina en la gestante ayudará a Controlar las posibles alteraciones y
patologías perinatales que se pueden presentar durante el embarazo, parto y
posparto, como son el parto pre-término y el recién nacido pequeño para la
edad gestaciones, que podrían tener graves consecuencias en la salud como
Resultados se obtuvieron: De las gestantes estudiadas, la mayoría tuvo 21 a 35
años, el promedio de edad fue 24,5 + 6,8 años, con un rango de 13 a 42 años.
7 GONZALES, Gustavo F., TAPIA, Vilma, CERNA, Juan et al. Características de la anemia en la gestación, el parto ciudad de Huaraz, 2001 - 2005. Acta méd. peruana, sep./dic. 2006, vol.23, no.3, p.137-143. ISSN 1728-5917.
15
El estado civil más frecuentefue conviviente, seguido de soltera; la mayoría
cursó secundaria y fue ama de casa
2.2BASES TEORICAS:
ANEMIA: Anemia es una condición médica que ocurre cuando el número de células
rojas (glóbulos rojos) se encuentra por debajo de la normalidad. Esto ocasiona falta
de oxígeno para los tejidos del cuerpo. Hay muchas causas de anemia y el
tratamiento depende del origen. Hay dos valores de laboratorio que provienen de su
sangre, y miden las células rojas: hemoglobina (Hb ) y hematocrito (Hto). Los
niveles de hemoglobina normales en adultos son de 14-18g/dl, en hombres y 12-
16g/dl, en mujeres. Los niveles de hematrocrito en adultos son de 42%-52%, en
hombres y 37%- 48%, en mujeres. La anemia se define, a menudo, cuando los
niveles de hemoglobina se encuentran por debajo de 12g/dl. Los reticulocitos son
células rojas, ligeramente, inmaduros. Si su hemoglobina es baja, se le realizará,
también, un conteo de reticulocitos. Esta prueba mostraría si su médula ósea tiene
un ritmo adecuado de producción de células. Otros análisis de laboratorio que
podrían ayudar a identificar el tipo de anemia son: hierro sérico, capacidad de
conjugación del hierro (TIBC, en inglés), tasa: hierro, ferritina sérica eritropoyetina,
vitamina B12, y folato. También, es importante descartar si hay pérdida de sangre
interna, externa, menstruación, etc.
VALORES DE HEMOGLOBINA
Anemia
Normal 13gr/dl
Leve11-12,9gr/dl
Moderada 9-10,9gr/dl
Severa menor a 9 gr/dl
16
VALORES DE HEMOGLOBINA SEGÚN ALTITUD
Altura en metros Hemoglobina por
decilitros
Hematocrito en %
Menos de 1.000 11 33
1.000 11.2 33,5
1.500 11,5 34,5
2.000 11,8 35,5
2.500 12,3 37
3.000 12,9 39
3.500 13,7 41,5
4.00 14,5 44
4.500 15,5 47
Fuente :ministerio de salud (Perú)
Síntomas
Cansancio, falta de energía, fatiga
Agitación
Piel pálida
Mareos
Dolor de cabeza
Ansiedad
No dormir adecuadamente
Náuseas
Tristeza
Irritabilidad
Dolor abdominal8
FISIOPATOLOGÍA
El hierro supone 35 y 45 mg/kg del peso corporal de una mujer y un varón,
respectivamente. Alrededor del 60-70% forma parte del hemo de los
eritrocitos circulantes, otro 10% está en forma de mioglobina, citocromos y
otras enzimas que contienen hierro. El restante 20-30% se encuentra
almacenado como ferritina y hemosiderina en hepatocitos y en el sistema
retículo endotelial.10
8 Alexandra M. Levine, MD: Educación en nutrición y el VIH Date: Updated June 5, 2002 http://www.apla.org/espanol/nutricion/Anemia_esp.pdf
17
La mayor fuente de hierro de nuestro organismo es el hierro reciclado a
través del sistema retículo endotelial al fagocitar los hematíes al final de su
vida. Este hierro es transportado en el plasma por la transferrina, una
glucoproteína que se une a dos átomos de hierro. La mayoría de las
moléculas de transferrina cargadas de hierro están destinadas a unirse a
unos receptores específicos situados en la superficie de los precursores de
la serie eritroide para, seguidamente, pasar al interior de la célula.
A continuación se libera el hierro, y el complejo transferrina- receptor
regresa a la superficie de la célula, donde las moléculas de transferrina
quedan nuevamente libres. El hierro liberado en el interior se usa para
sintetizar hemoglobina y el exceso se deposita en forma de ferritina. Las
demás células del organismo, especialmente las del parénquima hepático,
captan, usan y almacenan el exceso de forma similar .Numerosos son los
trastornos que se han relacionado con el10
hierro . La enfermedad más frecuente relacionada con el metabolismo del
hierro es la anemia ferropénica, especialmente en los niños. Sus
repercusiones son controvertidas. Se ha señalado que la falta de hierro
puede tener efectos importantes sobre el desarrollo psicomotor y la función
cognitiva de los niños, que podrían mejorar con suplementos de hierro en la
dieta. Partiendo de la base de que la elección de un punto de corte en
particular es esencialmente arbitraria, dado que no hay pruebas claras para
determinar en qué nivel la deficiencia de hierro empieza a tener efectos
nocivos, y de que la deficiencia de hierro se asocia a privaciones sociales en
la mayoría de las poblaciones, lo que plantearía la posibilidad de que los
efectos de la deficiencia pueden ser el resultado de confusión debido a
factores sociales, no existen pruebas convincentes de que el tratamiento
con hierro en niños menores de tres años con anemia ferropénica tenga un
efecto en el desarrollo psicomotor discernible entre los 5 y 11 días, como se
había apuntado. El efecto a largo plazo sigue siendo poco claro, pero los
datos apuntarían a un beneficio clínicamente significativo
La deficiencia de hierro:
La carencia de hierro en el organismo es la deficiencia alimentaria mas
frecuente en el mundo y conduce a la anemia por deficiencia de hierro. Esta
afeccion tiene tres estadios:10
1) la depleción de hierro, que esta caracterizada por la disminución de las
reservas de hierro del organismo
18
2) la deficiencia de hierro con disminución de la eritropoyesis, que se
observa cuando hay depleción de las reservas de hierro y simultáneamente
una insuficiente absorción alimentaría, de manera que no se logra
contrarrestar las perdidas corporales normales y se ve afectada la síntesis
de hemoglobina; y 3) la anemia ferropenica (por deficiencia de hierro), que
es el caso mas grave y se caracteriza por la reducción de la síntesis de
hemoglobina
Según algunos cálculos, la deficiencia de hierro afecta a mas de 3.500
millones de seres humanos, de los cuales, como se dijo, casi 2000 millones
poseen anemia. A pesar de las divergencias de criterios que impiden
precisar la verdadera magnitud del problema en el mundo, se ha reconocido
que en países de menor desarrollo, uno de cada dos niños menores de
cinco anos y una de cada dos mujeres embarazadas presentan anemia por
deficiencia de hierro50. Por cada caso de anemia por deficiencia de hierro
existen dos casos de deficiencia de hierro sin anemia.
En estudios en que las alteraciones del pool de hierro fueron detectadas, se
encontraron correlaciones entre asimetría en el electroencefalograma (una
anormalidad del SNC) y niveles de ferritina plasmática dentro del rango
adecuado. Sin embargo, casi todas las consecuencias funcionales están mas
estrechamente relacionadas con anemia mas que con deficiencia de hierro en
tejidos10
TRANSFERRINA
Se suele medir como la capacidad de unión de hierro a la transferrina. Se
consideran cifras normales las que oscilan entre 300 y 360 μg/dl, y tienden a
aumentar en los estados carenciales. Al dividir la sideremia entre la capacidad
de unión de hierro a la transferrina se obtiene el índice de saturación de la
transferrina, que es un parámetro más fiable a la hora de evaluar el déficit o la
sobrecarga de hierro. En niños se pueden considerar cifras normales las
comprendidas entre el 20 y el 50%. Se sospecha ferropenia cuando desciende
por debajo del 15 al 20%9 y se considera que puede existir una sobrecarga
clínicamente peligrosa cuando supera cifras del 50 al 60%10. La utilidad de la
sideremia, de la transferrina y de la saturación de transferrina para valorar la
deficiencia de hierro es limitada. Las concentraciones varían considerablemente
a lo largo del día, son mayores durante la mañana y tras cada comida, mientras
que pueden descender durante procesos infecciosos e inflamatorios. Existe una
marcada superposición de estos índices entre sujetos sanos y con deficiencia
19
de hierro, lo que limita su utilidad para establecer o descartar el diagnóstico de
ferropenia.10
FERRITINA
Los niveles de ferritina sérica correlacionan bien con los depósitos de hierro,
su determinación es muy útil para la detección de la anemia por deficiencia
de hierro. Niveles de ferritina sérica por debajo de 15ng/L confirman la
presencia de deficiencia de hierro, independientemente del nivel de
hemoglobina.
En procesos infecciosos los niveles de ferritina pueden presentar valores
falsamente normales o incluso elevados puesto que la apoferritina es una
proteína de fase aguda inflamatoria, como la proteína C reactiva (PCR) y
aumenta tanto durante las infecciones como en las reacciones inflamatorias
(por ejemplo en el postoperatorio). Si este fuera el caso, la presencia de
infección o de inflamación deberá ser descartada. Diversos autores han
investigado la influencia del parto y de la reacción inflamatoria concomitante
en el estado del hierro y los marcadores de la respuesta inmune celular,
demostrando que los niveles de ferritina son influenciados en el parto, esto
es, la ferritina en su rol de proteína de fase aguda, exhibe un aumento
posparto similar al de la proteína C reactiva o de la lL-6 y por lo tanto no
refleja el estado de los depósitos de hierro.10
FERRITINA SÉRICA
En la actualidad es el parámetro más útil a nuestro alcance para evaluar los
depósitos de hierro del organismo y guarda una estrecha relación con los
valores tisulares de ferritina. Sin embargo, éstos pueden verse
anormalmente alterados por enfermedades inflamatorias, ya que la ferritina
se comporta como ocurre en las hepatitis agudas16. Por ello sólo podemos
valorarla en ausencia de dichas alteraciones. En la población pediátrica con
una alta tasa de infecciones su valoración puede ser problemática. Otro
factor que se debe tener en cuenta a la hora de valorar sus concentraciones
es la edad. Generalmente se estima que el valor de corte en los menores de
5 años para sospechar una depleción de los depósitos de hierro se
encuentra en 12 μg/l17. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los recién
nacidos suelen tener concentraciones elevadas que reflejan los depósitos
acumulados en el último trimestre del embarazo. Estas cifras van
descendiendo hasta alcanzar su nadir entre los 9 y 12 meses de edad14. No
20
existen datos fiables que indiquen cuál es el valor por debajo del cual
aparecerán manifestaciones clínicas. Algunos autores usan la cifra de 10
μg/l, basada en la distribución de la concentración sérica de ferritina a lo
largo de un estudio estadounidense, el NHANES III, en el que se estimó la
cifra de corte como la situada en el percentil 5. En otro estudio británico con
más de 800 niños el percentil 5 9
Anemia y nutrición.
La anemia por deficiencia de hierro es la más común de las anemias por deficiencia
nutricional en los EEUU y el resto del mundo, afectando a casi el 40% de la
población mundial. La anemia por deficiencia de hierro puede desarrollarse debido
a falta de hierro en la dieta, pérdida sanguínea o parásitos intestinales. El hierro se
encuentra en los glóbulos rojos y su rol primario es el transporte de oxígeno, desde
los pulmones, al resto del cuerpo. Los infantes, las niñas que entran en la
adolescencia, las mujeres embarazadas y los ancianos, son aquellos con mayor
riesgo. Los síntomas pueden incluir lesiones orales, estomatitis angular (lesión a los
costados de la boca), problemas gastrointestinales, uñas delgadas, quebradizas y
cóncavas, parecidas a una cuchara.
En general, las carnes rojas, pescados y aves son excelentes fuentes de provisión
de hierro. Otras fuentes de hierro son: frijoles, frutas desecadas, granos enteros,
cereales fortificados y panes enriquecidos con hierro. Los suplementos de hierro
pueden causar constipación, por lo tanto es conveniente que agregue, a su dieta,
alimentos ricos en fibra como frutas, vegetales, granos enteros y beba abundante
cantidad de líquidos. Coma alimentos con gran contenido en hierro o fortificados. El
hierro de fuente animal es más fácil de absorber, para el cuerpo, que el de origen
vegetal.
Incluir alimentos con vitamina C, o suplementos, ayuda al cuerpo a absorber y
utilizar mejor, el hierro de origen vegetal. Los alimentos cocinados en cacerolas de
hierro son, también, una fuente de hierro.
9 (Male C, Persson LÅ, Freeman V, Guerra A, Van’t Hof MA, Haschke F; Euro-
Growth Iron Stuy Group. Prevalence of iron deficiency in 12 month-old-infant
from 11 European areas and influence of dietary factor on iron status (Euro-
Growth Study). Acta Paediatr
21
El calcio puede interferir con la absorción del hierro, por lo tanto, para minimizar
este efecto, no consuma leche o suplementos de calcio con sus comidas o al
mismo tiempo que consuma el suplemento de hierro (si es que su médico le ha
prescripto uno).
TIPOS DE ANEMIA
Anemia megaloblástica
La anemia megaloblástica es causada por la deficiencia de ácido fólico o deficiencia
en vitamina B12 y ocurre, habitualmente, en el VIH cuando se consume AZT. Con
este tipo de anemia, su resultado de laboratorio mostrará que el volumen de las
células es mayor al normal, y su médico debería determinar la causa.8
El ácido fólico pertenece al grupo de las vitaminas B, denominado algunas veces
folato. El ácido fólico se halla en muchos vegetales, legumbres, frutas, granos
enteros y cereales fortificados. La deficiencia de folato afecta a la síntesis de ADN
(material genético) y al crecimiento de los glóbulos rojos.
Las mujeres embarazadas, alcohólicos y los vegetarianos están, usualmente, a
riesgo de una deficiencia en folato. El ácido fólico es, especialmente, necesario
durante el crecimiento, para los alcohólicos, hepatitis, enfermedades inflamatorias,
algunas píldoras anticonceptivas, cáncer y pobres hábitos alimentarios.
Anemia perniciosa y megaloblástica
La deficiencia en vitamina B12, puede causar anemia megaloblástica, macrocítica y
perniciosa. Usualmente, la deficiencia de B12 ocurre, más a menudo, debido a una
pobre absorción de B12, que a una ingesta inadecuada; sin embargo los
vegetarianos pueden padecer deficiencia. Las personas con mayor riesgo son:
ancianos, vegetarianos estrictos, individuos con deficiencia del factor intrínseco
(componente que ayuda en la absorción de la vit B12), También, tal como ocurre en
la anemia por deficiencia de folato, la deficiencia de B12 conduce a la formación de
glóbulos rojos inmaduros. 8
• Anemia aplástica: es una enfermedad muy seria, en la cual la médula ósea
normal es reemplazada por grasa. La pueden causar las toxicidades por
medicamentos y químicos, radiaciones y ciertas enfermedades
• Anemia hemolítica: ocurre cuando los glóbulos rojos maduros son destruídos
muy tempranamente. Podría ser causada por falta de vitamina E.
• Anemia Calciforme: es una condición hereditaria, afecta más comúnmente, a la
población negra y habitualmente es diagnosticada durante la infancia.8
• Anemia por enfermedades crónicas: ocurre en infecciones, desórdenes
inflamatorios y neoplásicos8
22
ANEMIA EN EL EMBARAZOi
DEFINICIONES:
La anemia es un problema de salud en los países en desarrollo está
asociada a diversos factores entre los cuales sobresale la dieta inadecuada
por bajo contenido de hierro (anemia ferropénica). La detección precoz y el
tratamiento adecuado de la anemia en las mujeres embarazadas son
métodos efectivos para reducir y disminuir su importancia como factor de
riesgo, la detección precoz de anemia requiere del uso de técnicas de
laboratorio que permita conocer la concentración de hemoglobina.9
La función de los hematíes es transportar oxígeno a los tejidos. En términos
fisiológicos puede definirse como una reducción de la capacidad en
consecuencia de un déficit de hematíes, también puede ser una disminución
por debajo de los límites normales de los hematíes circulantes.
Es importante señalar que la retención de líquidos puede expandir el
volumen plasmático y que la pérdida de líquido puede concentrarlo
ocasionando falsas alteraciones en los valores utilizados en la clínica.
La necesidad de abastecer el nuevo territorio hemático originado por la
placenta provoca durante la gravidez una elevación progresiva del volumen
sanguíneo y a expensas del plasma que comienza a partir de la 10 semana
hasta las 30 a 34 semanas, estabilizándose luego hasta el término del
embarazo. Él hematocrito cae del 40% a valores entre el 33 y el 36%, la vida
media de los eritrocitos no se modifican.9
Aumenta el porcentaje de reticulocitos el recuento delos glóbulos rojos
alcanza valores cercanos a los 3,500,000 / ml3. El hierro es uno de los
elementos orgánicos de más difícil reposición, existen importantes depósito
de hierro en el organismo de recuperación: médula ósea, hígado, bazo. En
mujeres bien nutridas esta movilización del hierro puede reducir los valores
de hemoglobina hasta en 11 gr% pero en embarazadas con depósitos
escasos de hierro se producirá el cuadro de anemia hipocrómica. Debe
tenerse en cuenta que el 30% de las embarazadas no tienen reservas
adecuadas de hierro. La determinación de ferritina sérica, de 50 a 60 mg/ml
valores por debajo de 12mg/ml indican agotamiento de las reservas. Se
considera anemia a toda embarazada cuyo recuento de eritrocitos de
23
valores por debajo de 3,500,000/ml3, con hematocrito inferior al 32% y los
niveles de hemoglobina no alcanzan los 11mg%.3.10
La sangre es el líquido que mantiene la vida y circula a través del corazón,
las arterias, las venas y los capilares del cuerpo. Elimina los desechos y el
dióxido de carbono y lleva nutrientes, electrólitos, hormonas, vitaminas,
anticuerpos, calor y oxígeno a los tejidos.
La anemia es la insuficiencia de glóbulos rojos o la capacidad reducida de
los glóbulos rojos para trasportar oxígeno o hierro. Las enzimas de los
tejidos que requieren hierro pueden afectar la función de las células en los
nervios y los Músculos. El feto depende de la sangre de la madre y la
anemia puede ocasionar un crecimiento fetal deficiente, un nacimiento
prematuro y un bebé de bajo peso al nacer. La anemia es un cuadro clínico
frecuente durante el embarazo, donde la deficiencia de hierro es la falla
nutricional mas conocida. Su prevalencia es alta en mujeres en edad
reproductiva, particularmente en embarazadas lo cual incrementa los riesgos
de desarrollar enfermedades maternas y/o fetales. En la mayoría de países
latinoamericanos, la cantidad de hierro y acido fólico disponible en la dieta
es baja, y requiere de suplementaciòn adicional para incrementar las
reservas que utilizaran la gestante y su hijo. Ambos elementos son
importantes para determinar el efecto adecuado en el crecimiento fetal,
placentario y en el incremento de la masa eritrocitaria. La anemia en el
embarazo es un gran problema de salud pública en países subdesarrollados
donde, sumada a la malnutrición y otras afecciones frecuentes como la
malaria y las infecciones parasitarias, contribuyen a incrementar la
morbimortalidad materna y perinatal 11
Anemia es una condición médica que ocurre cuando el número de células
rojas (glóbulos rojos) se encuentra por debajo de la normalidad. Esto
ocasiona falta de oxígeno para los tejidos del cuerpo. Hay muchas causas
de anemia y el tratamiento depende del origen.
Hay dos valores de laboratorio que provienen de su sangre, y miden las
células rojas: hemoglobina (Hb) y hematocrito (Hto). Los niveles de
10 Norway. National Board of Social Welfare and Health. http:/www.shdir.
no/publikasjoner, March 2008 Beard JL, Hendricks MK, Perez EM, et al.
Maternal iron deficiency anemiaeffects pospartum emotions and cognition. J
Nutr
24
hemoglobina normales en adultos son de 14-18g/dl, en hombres y 12-16g/dl,
en mujeres. Los niveles de hematocrito en adultos son de 42%-52%, en
hombres y 37%- 48%, en mujeres. La anemia se define, a menudo, cuando
los niveles de hemoglobina se encuentran por debajo de 12g/dl.
Los reticulocitos son células rojas, ligeramente, inmaduras. Si su
hemoglobina es baja, se le realizará, también, un conteo de reticulocitos.
Esta prueba mostraría si su médula ósea tiene un ritmo adecuado de
producción de células.
Otros análisis de laboratorio que podrían ayudar a identificar el tipo de
anemia son: hierro sérico, capacidad de conjugación del hierro (TIBC, en
inglés), tasa: hierro, ferritina sérica eritropoyetina, vitamina B12, y folato.
También, es importante descartar si hay pérdida de sangre interna, externa,
menstruación, etc.
Clasificación de las Anemias:
Anemia gravídica: Durante el embarazo, el volumen sanguíneo de la mujer
aumenta hasta en un 50 por ciento. Esto hace que la concentración de glóbulos
rojos en su cuerpo se diluya. A veces, el trastorno recibe el nombre de anemia de
embarazo y no se considera anormal salvo en los casos en los que los niveles
disminuyen demasiado.
Anemia por deficiencia de hierro: Durante el embarazo, el feto se vale de los
glóbulos rojos de la madre para su crecimiento y desarrollo, especialmente durante
los últimos tres meses del embarazo. Si una mujer tiene una excesiva cantidad de
glóbulos rojos en la médula ósea antes de quedar embarazada, puede utilizar esta
reserva durante el embarazo para satisfacer las necesidades del bebé. Las mujeres
que no poseen la cantidad adecuada de hierro almacenado pueden desarrollar
anemia por deficiencia de hierro. Este tipo de anemia es el más común durante el
embarazo. Consiste en la falta de hierro en la sangre. El hierro es necesario para
fabricar la hemoglobina (parte de la sangre que distribuye el oxígeno desde los
pulmones a los tejidos del cuerpo). Antes de embarazarse, es conveniente tener
una nutrición
adecuada para poder acumular estas reservas y prevenir la anemia por deficiencia
de hierro.11
11 Consideraciones fisiopatologías, clínicas y terapéuticas Patrick Wagner Grau
Cuarta edición actualizada por el Anemia Working Latinoamérica 2008
25
Deficiencia de vitamina B12: La vitamina B12 es importante para la formación de
glóbulos rojos y la síntesis de las proteínas. Las mujeres vegetarianas (que no
comen productos derivados de animales) tienen mayor probabilidad de desarrollar
la deficiencia de vitamina B12. La inclusión de alimentos derivados de animales en
la dieta, tales como leche, carnes, huevos y aves, puede prevenir la deficiencia de
vitamina B12. Las mujeres bajo una dieta vegetariana estricta generalmente
necesitan la inyección del suplemento de vitamina B12 durante el embarazo.
Vitamina B12 y ácido fólico
Los requerimientos de vitamina B12 aumenta poco durante la gestación y pueden
ser fácilmente aportados por la dieta, siempre que contengan alimentos de origen
animal. La vitamina B12 absorbida a partir de la dieta se transfiere
preferencialmente hacia la circulación fetal de tal manera que las concentraciones
séricas de la vitamina disminuyen durante el embarazo, lo cual se puede acentuar
de manera importante si la madre tiene una dieta vegetariana o si es fumadora. Los
depósitos de vitamina B12 son generalmente extensos, los estados de deficiencia
materna son muy raros.
El requerimiento del ácido fólico aumenta también durante el embarazo, este es una
vitamina que se necesita para la formación y el crecimiento de nuevas células en el
feto, placenta y útero y asimismo para la eritropoyesis. La filtración renal de folatos
también aumenta, la placenta transporta activamente folato hacia el feto expensas
de los niveles maternos. A pesar de haberse investigado, existen pocos estudios
sistemáticos revelando el modo como los niveles de ácido fólico, varían durante el
embarazo. Los niveles de folatos disminuyen en la gestación y al término de la
misma se sitúan en valores que son la mitad de lo observado en no embarazadas.
El déficit de ácido fólico genera una anemia megaloblástica que, cuando ocurre
durante el embarazo, es siempre debida a la deficiencia de la vitamina B9 (ácido
fólico).11
Pérdida de sangre: La pérdida de sangre durante el parto o el puerperio (después
del parto) también puede ser una causa de la anemia. La pérdida de sangre
promedio en un parto vaginal es de aproximadamente 500 mililitros y, en un parto
por cesárea, de 1.000 mililitros. Las reservas adecuadas de hierro pueden ayudar a
una mujer a reponer la cantidad de glóbulos rojos perdidos.12
Deficiencia de folato: El folato, también llamado ácido fólico, es una vitamina B
que trabaja con el hierro en la formación de los glóbulos. La deficiencia del folato
durante el embarazo generalmente está asociada a la deficiencia de hierro dado
que tanto el ácido fólico como el hierro se encuentran en los mismos tipos de
26
alimentos. Se ha comprobado que el ácido fólico ayuda a reducir el riesgo de dar a
luz a un bebé con ciertos defectos congénitos cerebrales y de la médula espinal si
se ingiere antes de la concepción y durante los primeros meses de concepción.12
LA FISIOLOGÍA DE LA ERITROPOYESIS EN LA MUJER EMBARAZADA.
ASPECTO GENERAL
El ajuste fisiológico de la eritropoyesis constituye uno de los cambios más
importantes que tienen lugar en el organismo materno durante la gestación, cuyo
objetivo principal es el desarrollo y el crecimiento del feto. Estos cambios se
intensifican a medida que el embarazo progresa al aumentar la circulación de la
unidad feto placentaria, así como los requerimientos de oxigeno maternos de la
placenta y del feto en crecimientos sin embargo, estos hechos aparecen muy
temprano después de la implantación y tienen tal magnitud que no son explicables
simplemente por el aumento de los requerimientos de oxigeno, sino además
resultan atribuidos a efectos hormonales .Esta sobre adaptación propia del
embarazo, presente virtualmente a lo largo de la gestación, no esta completamente
explicada11.
La gestante difiere considerablemente de una mujer no embarazada de la misma
edad en diversos parámetros fisiológicos y hematológicos. Resulta importante tener
cuidado de no interpretar estos cambios fisiológicos como desviaciones patológicas.
La madre y el feto poseen circulaciones sanguíneas completamente separadas
eritropoyesis individuales, diferentes sitios de formación de sangre y de producción
de eritropoyetina y también presenta regulaciones independiente de la eritropoyesis
aun cuando la situación de la madre, particularmente en anemia y deficiencia de
oxigeno puedan tener una influencia reactiva sobre la eritropoyesis fetal. La
aparición de anemia es reflejo de insuficiencia de la médula, destrucción excesiva
de eritrocitos.
La insuficiencia medular es decir reducción de la eritropoyesis, puede derivarse de
insuficiencias nutricionales, exposición a sustancias tóxicas, invasión tumoral.11
Manifestaciones Clínicas de la Anemia durante el Embarazo.
Es posible que las mujeres con anemia durante el embarazo no manifiesten
síntomas claros, a no ser que la cantidad de glóbulos rojos sea muy baja. síntomas
más comunes de la anemia. Sin embargo, cada mujer puede experimentarlos de
una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
12 Potenciado por Joomla! Anemia en el Embarazo sábado, 07 de abril de 2007
: ttp://www.fundacionvida.net Generado: 14 December, 2010, 21:53
27
Palidez en la piel, los labios, las uñas, las palmas de las manos o la parte
inferior de los párpados - Dificultad al respirar
Cefalea, mareos, sueño, vértigo o pérdida del conocimiento
Latidos cardíacos acelerados (taquicardia)
Los síntomas de la anemia pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas
médicos. 12
INFLUENCIAS DE LA ANEMIA SOBRE EL EMBARAZO:
Se considera como embarazo de alto riesgo, aquel en que las concentraciones de
hemoglobina son inferiores a 11gr y el hematocrito se haya por debajo del 32%.
Suele haber retardo del crecimiento intrauterino (20% de los fetos pesan menos de
2,500gr) y partos prematuros. Hay un aumento de la incidencia del preeclampsia e
infecciones urinarias y riesgo de infección puerperal12
.FRECUENCIA DE LA ANEMIA PREPARTO
Es obvio que la frecuencia de la AF postparto depende del estado del hierro antes
del embarazo, del suplemento de hierro en la dieta, de la bio disponibilidad del
hierro, absorción, enfermedades gastrointestinales y perdidas hematicas no
fisiológicas la prevalencia de anemia es del 7% en el 2º trimestre y del 22% en el
tercer trimestre.8 En Los estudios que se determina ferritina la frecuencia de AF, los
rangos de resultados son 12-17% para los que toman placebo y 0-3% para los que
toman suplementos. La prevalencia de anemia en el embarazo varia entre países.
Ciertos sociedades tienen mayor riesgo de sufrir deficiencia de hierro, como
algunas subpoblaciones: multíparas, embarazo múltiple, donantes de sangre,
vegetarianas, nivel socioeconómico bajo, inmigrantes.
La OMS en el 2001 estimo que el numero de mujeres con anemia preparto en
Europa era de 2,5 millones.10 La prevalencia de la anemia en el embarazo en la
sociedad americana es de 21,5 por cada 1000 mujeres, considerando anemia la
cifra de Hb < 10g/dl. Esta prevalencia es mayor en la raza negra12
NECESIDADES DE HIERRO EN EL EMBARAZO
El embarazo cursa con aumento de los requerimientos de hierro porque se produce
una expansión del volumen sanguíneo hasta en un 50% y un aumento en la masa
eritrocitaria en un 25%.El hierro total en la mujer es de 2,3 g El hierro almacenado
aumenta 1 g aproximadamente. La mujer fértil parte de un estado de hierro
deficiente antes del embarazo, con niveles bajos de ferritina plasmáticos
entre 38-40 μg/l. El 10% de las mujeres no donantes de sangre y 21% de las
donantes tienen ferritinas < 15 μg/l; el 4% tienen AF. Solo tienen ferritina > 70 μg/l,
28
es decir reservas > 500 mg entre el 14-20% de las mujeres que en el embarazo
tienen reservas suficientes de hierro y no tendrían que tomar suplementos.
EVALUACIÓN DE LA ANEMIA PREPARTO
Es esencial realizar el diagnostico correcto para instaurar tratamiento especifico. El
diagnostico incluye: historia médica y examen físico. En la mayoría de los casos,
98% es causado por déficit de hierro. Hay que estudiar déficit de aporte,
biodisponibilidad, pérdidas patológicas o gastrointestinales. Aclorhidria, enfermedad
intestinal inflamatoria deben ser descartadas. Excluida la ferropenia, hay que
descartar déficit de folato o cobalamina, valorar anemia hemolítica con los test
adecuados o hemoglobinopatías con electroforesis de Hb.12
ANEMIA POSTPARTO
Se define como Hb menor 10 g/dl. La frecuencia es de 4-6% de los partos, se
transfunden entre 0,5-1% de las puérperas en los países desarrollados.
PROFILAXIS DE LA ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO
• Medidas dietéticas y vitaminas. Las mujeres no embarazadas la recomendación
de 18 mg/día. El 30% del hierro de la dieta puede ser absorbido. Las necesidades
no están cubiertas. Recomiendan suplementos polivitamínicos que contengan 0,4
mg de acido fólico, 1,2μg de vitamina B12 y vitaminas A,B,C,D y E, durante el
embarazo y seria ideal la administración previa a la concepción para evitar defectos
en el tubo neural.3
• Hierro oral. Con el fin de conseguir la menor dosis efectiva se han realizado
estudios con hierro oral a diferentes dosis, para evitar efectos deletéreos.
Concluyen que 30-40 mg de hierro oral/día es adecuado para prevenir AF; dosis
inferiores: 20-27 mg son mejores que ningún suplemento. El uso de suplementos
multivitaminicos que aportan entre otros, 14-18 mg de hierro ferroso no tienen
ningún impacto en el estado del hierro.
Probablemente, aunque no ha sido estudiada, la absorción del hierro en estos
complejos sea baja porque al tomarlo con las comidas la absorción del hierro esta
disminuida y reducida la biodisponibilidad, como también ocurre con los preparados
de protección entérica.
La prevención de la anemia en el parto ha despertado el interés de las sociedades
sanitarias internacionales como comunidades científicas de alimentación, dictando
con mayor o menor insistencia diferentes recomendaciones entre cada uno de los
países industrializados en el aporte dietético y suplementos a distintas dosis
durante el embarazo.16-22 Los estudios que acompañan estas recomendaciones
no se acompañan de alta calidad, en eficacia y menos aun en efectos adversos. En
29
Dinamarca el consejo consultivo de nutrición recomienda la profilaxis
individualizada basada en el estado del hierro:
con ferritina superior a 70 μg/l no necesitan suplementos; entre 30 y 70: hierro oral
30-40 mg/día e inferior a 30: hierro oral 80-100 mg.
EL MANEJO DE LA ANEMIA ENOBSTETRICIA (NATA 2008)
En Enero de 2007 se celebro, bajo los auspicios de NATA (Network for the
Advancement of Transfusión Alternatives), la reunión de un grupo de expertos
multidisciplinar para determinar la eficacia y seguridad del hierro IV en el
tratamiento de la anemia por déficit de hierro en el embarazo y postparto y
establecieron en un documento de consenso las recomendaciones para la
administración del hierro
DIAGNÓSTICO:
La anemia generalmente se descubre durante el control prenatal mediante un
análisis de sangre de rutina indicado para verificar los niveles de hemoglobina o
hematocritos. Los procedimientos para el diagnóstico de la anemia pueden incluir
análisis de sangre adicionales y otros procedimientos de evaluación.
Hemoglobina - parte de la sangre que distribuye el oxígeno de los pulmones
a los tejidos del cuerpo.
Hematocrito - medición del porcentaje de glóbulos rojos que se encuentran
en un volumen específico de sangre.12
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO
La evaluación de la mujer embarazada con anemia leve moderada debe incluir:
historia médica, exploración, recuento completo de serie roja, índices, niveles de
hierro y ferritina, saturación de transferrina, y protoporfirina eritrocitaria libre.
En ciertos grupos citología, electroforesis. En la practica, el diagnostico de anemia
leve o moderada suele ser de presunción de ferropenia. Sin evidencias de otras
causas de anemia, es razonable comenzar con tratamiento empírico de hierro oral
sin tener los primeros resultados. En ferropenia a los 7-10 días aumentan los
reticulocitos, a las semanas siguientes aumenta la Hb y Hto. De lo contrario, se
trata de un fallo en la respuesta al tratamiento con hierro, que debe ser investigado
precozmente como diagnostico incorrecto, enfermedad concomitante, mal
absorción, medicación que interfiera la absorción, incumplimiento del tratamiento o
perdida se sangre.13
• El aporte de hierro disminuye la prevalencia de anemia maternal al nacimiento. El
déficit de hierro se ha asociado con aumento del riesgo de recién nacido de bajo
peso, parto pretermito y mortalidad perinatal Sin embargo no esta claro el efecto
30
perinatal de dicho suplemento aportado a la madre no anémica y bien alimentada.
Existe muy poca evidencia sobre el hierro y la morbilidad, mas allá de los síntomas
gastrointestinales salvo en hemocromatosis.
• La transfusión preparto debe ser considerada ante un sangrado con hipovolemia y
cesárea con anemia e inestabilidad hemodinámica. Solo el 24% de las pacientes
que se transfunden se prevé en el anteparto. Las causas más frecuentes de
transfusión son: la instrumentación traumática, atonía uterina, placenta previa,
retención de restos placentarios, coagulopatia. Hb menor de 6 gr/dl se acompaña
de oxigenación fetal patológica, en este caso se considera la transfusión por
indicación fetal.
• La sangre AUTOLOGA tendría interés en los casos de alto riesgo de perdida de
sangre sintomática, como en la placenta previa, pero para la donación se requiere
Hto mayor de 32% y 32 semanas de gestación. La imposibilidad para predecir
la necesidad de transfusión hace que se concluya que la autotransfusión no es
costo efectiva.13
• El hierro parenteral se utiliza en intolerancia al hierro oral,
Mala absorción y anemia severa por déficit de hierro. En anemia postparto consigue
un significativo incremento de la Hb a los 5 y 14 días frente a hierro oral, mientras
que a los 40 días no hay diferencias significativas. La asociación de eritropoyetina a
hierro IV acorta el tiempo para conseguir un incremento en la Hb y mejora los
índices en menos de 2 semanas. Sin diferencias en la seguridad materno-fetal.
Ensayos aleatorizados en anemia postparto no demuestran beneficios adicionales
al hierro solo.
Un estudio de la anemia postparto reciente multicentrico controlado y aleatorizado,
ha demostrado que el hierro IV, mejora la calidad de vida, con mejoría significativa
los resultados en la escala de fatiga física y mental, al corregir mejor los depósitos
de13
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
13 . Milman N. Prepartum anemia: prevention and treatment. Ann Hematol
2008. Anemia in Pregnancia. Clinical Management Guidelines For
Obstetrician-
Gynecologists. Acog Practice Bulletin.Clinical. Obstetrics and Ginecol
2008
31
EDAD Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo. Una persona,
según su edad, puede ser un bebé, niño, púber, adolescente, joven, adulto, estar en
la mediana edad o en la tercera edad. 14
GESTACION: es aquel estado fisiológico especial de la mujer cuyo seno
contribuye en sagrado y en augusto tiempo de uno ( gravidez simple o mas
( gravidez múltiple ) gérmenes de nueva vida que se mantiene protegida y nutrida
desde el momento de la concepción (fecundación) hasta su venia del parto la
gestación que comprende desde la fecundación hasta el parto dura nueve meses
durante las cuales el prodigioso desarrollo del germen inicial cumple el milagro
de transformar el ovulo femenino constituido solo por una célula en el conjunto de
millones de células que formen el feto de 3 a 4 kilos o mas cuando este feto a
logrado la completa maduración de su desarrollo intrauterino viene el parto en
condiciones de sobrevivir en el ambiente absolutamente diferente en el anterior y
que será alejado del organismo de la madre hasta logra la autonomía .Estado de
embarazo o gestación. Estado fisiológico de la mujer que se inicia con la
fecundación y termina con el parto.15
FECHA DE ULTIMA MESTRUACION: Se refiere al primer día de la mestruacion
de su último período antes de la concepción16
ESTADO CIVIL: es la situación de las personas físicas determinada por sus
relaciones de familia, provenientes del matrimonio o del parentesco, que establece
ciertos derechos y deberes. Generalmente los estados llevan un registro público
con los datos personales básicos de los ciudadanos, entre los que se incluye el
estado civil. A este registro se le denomina Registro civil.1
GRADO DE INSTRUCCIÓN: La población suele clasificarse también según
el grado de instrucción. Analfabeto es el individuo que no sabe leer ni
escribir; la palabra iletrado se emplea a veces como sinónima de analfabeto,
14 Wikipedia ENCICLOPRDIA LIBRE
15 Montero, Leída C. (DICCIONARIO MEDICO: - Enfermería materno-infantil –
Venezuela
16 Autor Pacheco Libro de Ginecología y Obstetricia y Reproducción publicado en Lima Perú segunda edición2007 Pg109
32
pero significa solamente falto de instrucción. El grupo de los alfabetos
(neologismo) comprende a las personas que saben leer y escribir . Se podría
llamar semianalfabetos a las personas que saben leer, pero no saben
escribir. Las estadísticas sobre el grado de instrucción suelen contener
clasificaciones referentes a la duración de los estudios o a la duración de la
asistencia a la escuela . También se hacen clasificaciones de los alumnos
según los títulos , o diplomas , o certificados , obtenidos; clasificaciones que
varían según la organización de la enseñanza en cada país.17
OCUPACION: es la tarea quien ocupa o desempeña en un puesto de trabajo o en
otro lugar y que puede estar relacionado con su profesión o no
FECHA PROBABLE DEL PARTO: Un indicador importante para la vigilancia de la
salud materno - fetal es la Fecha Probable de Parto (FPP). A través de ella, la
enfermera puede establecer para cada gestante el rango en que el embarazo se
considerará de termino (37 – 41sdg); o bien identificar situaciones que ponen en
riesgo el proceso de crecimiento y desarrollo del feto como la amenaza de aborto
(antes de las 20sdg) o de parto pretérmino (21 – 36sdg), o por el contrario el
embarazo prolongado (42 sdg o más). Por tanto el conocer la fecha en que se
espera el nacimiento del feto adquiere fundamental importancia; motivo por el cual
en este documento te presentamos la Regla de Naegele, la cual te permitirá
calcular la Fecha Probable de Parto (FPP)18
ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC): también conocido como índice de Quetelet
,es un número que pretende determinar, a partir de la estatura y la masa, el rango
más saludable de masa que puede tener una persona. El IMC es uno de los
métodos más empleados y cada vez más extendido para diagnosticar la obesidad
por ser rápido, económico y muy accesible. Sin embargo, no es el método más
eficaz, ya que no
atiende otros aspectos de vital importancia. Por ejemplo, no contempla la
complexión de la persona (delgada, media o fuerte), sus perímetros corporales 17 Diccionario demografico multilingüe (Español primera edición 1959)
18 ASOCIACIÓN DE MÉDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGÍA OBSTETRICIA No. 3. Ginecología y Obstetricia. Ed. Mendéz Editores. 3ª.ed.
33
(cintura o cadera) o el porcentaje de grasa ni su distribución en el organismo. Se
utiliza como indicador nutricional desde principios de 1980. El IMC resulta de la
división de la masa en kilogramos entre el cuadrado de la estatura expresada en
metros. El indice de Masa Corporal es un índice del peso de una persona en
relación con su altura. A pesar de que no hace distinción entre los componentes
grasos y no grasos de la masa corporal
total , éste es el método más práctico para evaluar el grado de riesgo asociado con
la obesidad.19
HEMOGLOBINA: La hemoglobina (HB) es una proteína globular, que esta presente
en altas concentraciones en lo glóbulos rojos y se encarga del transporte de O2 del
aparato respiratorio hacia los tejidos periféricos; y del transporte de CO2 y protones
(H+) de los tejidos periféricos hasta los pulmones para ser excretados. Los valores
normales en sangre son de 13 – 18 g/ dl en el hombre y 12 – 16 g/ dl en la mujer.
Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que
está compuesta de glóbulos rojos. Esta medición depende del número de glóbulos
rojos y de su tamaño20
HEMATOCRITO: casi siempre se ordena como parte de un conteo sanguíneo
completo. 20
19 INDICE DE MASA CORPORALcentros.edu.xunta.es/.../ndice%20de%20masa
%20corporal.pdf
20 (Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 162.)
34
CAPITULO III
3.1 HIPOTESIS Y VARIABLES
3.1.1HIPOTESIS GENERAL:
H1 Los factores asociados a la anemia son al lugar de procedencia y al grado
de instrucción en gestantes del Puesto de Salud de Azapampa del 2009y2010
H0 Los factores asociados a la anemia no son el lugar de procedencia ni el
grado de instrucción en gestantes del Puesto de Salud de Azapampa del 2009y
2010
3.1.2HIPOTESIS ESPECÍFICO
El grupo etario más frecuente se encuentra de anemia en las
adolescentes.
La anemia en las gestantes del Puesto de Salud de Azapampa el mas
frecuente la anemia leve.
La anemia en las gestantes del Puesto de Salud de Azapampa se le
diagnosticaron a las 30 semanas de embarazo
3.2 VARIABLE
3.2.2 VARIABLE INDEPENDIENTE:
Los Factores asociados Edad; Estado civil; Lugar de procedencia; Grado de
instrucción; Ocupación
3.2.3 VARIABLE DEPENDIENTE:
Anemia
3.3 INDICADORES:
3.3.1VARIABLES INDEPENDIENTE:
INDICADORES
Varibles
independiente
Tipo de
numeración
opcional
Definición operacional medición
edad ESCALA Tiempo transcurrido a partir del
nacimiento de un individuo. Una
persona, según su edad, puede ser
un bebé, niño, púber, adolescente,
joven, adulto, estar en la mediana
edad o en la tercera edad. Véase
Crecimiento humano
10-14;15-19;20-24
25-29;30-34 ;35 a
mas
Estado civil ESCALA es la situación de las personas
físicas determinada por sus
relaciones de familia, provenientes
del matrimonio o del parentesco,
que establece ciertos derechos y
deberes.
0 soltera
1 conviviente
2 casada
3 divorciada
4 viuda
Lugar de
procedencia
ESCALA Nos habla de la nacionalidado
procedencia de la persona
Rural
cuidad
Grado de
instruccion
ESCALA estadísticas sobre el grado de
instrucción suelen contener
clasificaciones referentes a la
duración de los estudios o a la
duración de la asistencia a la
escuela
0 analfabeta
1primaria
2 secundaria
3 super univ
4 super no univ
36
ocupacion ESCALA es la tarea quien ocupa o
desempeña en un puesto de trabajo
y uqe puede estar relacionado con
su profecion o no
0 casa
1 comerciante
2 agricultor
3 otros
Gestacion y
paridad
ESCALA Gesta es cuantos embarazos a
tenido y paridad es cuantos partos a
tenido
Numero de hijos
0 .-0hijos
1.- 1-3 hijos
2.- 4 a mas
Fecha de
ultima
mestruacion
ESCALA Se refiere al primer día de la
mestruacionde su último período
Fecha
problable del
parto
ESCALA Nos da a conocer la fecha en que se
espera el nacimiento del feto
Índice de
masa
corporal
ESCALA es un número que pretende
determinar, a partir de la estatura y
la masa, el rango más saludable de
masa que puede tener una persona.
0 bajo
1 normal
2 sobrepeso
Periodo
intergenesico
ESCALA Es el tiempo que hay de un
embarazo a otro embarazo
0 Corto
1normal
2 largo
Valores de
hemoglovina
Normal 13gr/dl; Leve11-12,9gr/dl;
Moderada 9-10,9gr/dl; Severa menor
a 9 gr/dl
0 normal
1leve
2 moderado
3 severo
37
CAPITULO IV.
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
4.1. Diseño de la investigación
4.1.1. Tipo de la investigación: Se realizo un estudio descriptivo
retrospectivo de corte transversal
4.1.2 método: Se realizo un estudio descriptivo retrospectivo de corte
transversal, en el puesto de salud de Azapampa en el periodo comprendido
del 2009-2010, nuestro universo estuvo constituido por 2258 mujeres
embarazadas que acudieron por control pre-natal y la muestra estuvo
integrada finalmente por 328 gestantes que ingresaron en el servicio de
Obstetricia en dicho periodo. La información fue recogida del libro
seguimiento de gestantes, se creó una base de datos y los resultados se
reflejaron en tabla y gráficos llegando a conclusiones y recomendaciones
4.2. Población y muestra de la investigación
4.2.1. POBLACIÓN: se estudio en aquellas gestantes que se atendieren en el
Puesto de Salud de Azapampa en el periodo comprendido del 2009- 2010
que ya se han controlado su embarazo en esta misma posta temiendo
encuenta desde su primer control pre- natal la población que acudió a
atenderse con resultados de hemoglobina para el periodo de 24 meses que
comprendió este trabajo la población es de 2258 en el año 2009-2010 que
se utilizo para determinar la muestra
4.2.2. MUESTRA: la muestra fue de 328 mujeres embarazadas que
realizaron su control prenatal en el Puesto de Salud de Azapampa del
2009y2010 para la selección de la muestra se uso el sistema
La muestra se determino a partir de la siguiente formula estadística para
la cual se utilizo Z = 95% y un error estimado de 5%.
38
n = 384
Asimismo, se procedió a corregir la muestra, ya que el tamaño total de
la población es conocido, de esta manera el tamaño exacto de la
muestra para una población de 2258 personas es como sigue:
nc = 328
i
MATRIZ DE CONSISTENCIA
Problema generalObjetivo generalObjetivo especificoHipótesis general
Hipótesis especificoVariables independientesVariables dependientesindicadores¿Cual es la incidencia de la anemia en las gestantes en el puesto desalad de azapampa 2009-2010?Determinar la incidencia de anemia en gestantes del puesto de salud de azapampa
-Identificar en que grupo atareo es mas frecuente la anemia
-Determinar el grado de anemia en gestantes del puesto de salud de azapampa
-Determinar a que edad le diagnosticaron la anemia
la incidencia de anemia en gestantes e del puesto de salud de azapampa es el 5%-el grupo etareo mas frecuente se encuentra de anemia en las adolescentes.
-La anemia en las gestantes del puesto de salud de azapampa el mas frecuente la anemia leve.
-La anemia en las gestantes del puesto de salud de azapampa se le diagnosticaron a las 30 semanas de embarazo. gestanteanemiaEdad
Estado civil Lugar de procedencia Grado de instrucción Ocupación GP
39
La muestra es 328, la cuál será seleccionada a través del muestreo probabilístico
4.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
4.3.1. Técnica : cuestionario
4.3.2. Instrumentos: para la recolección de los datos se utilizo un
cuestionario
CAPITULO V
ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS
F.U.M F.P.P I.M.C P.P.G VALORES DE Hb
40
5.1 ANÁLISIS DESCRIPTIVO
5.1.1 Elaboración de tablas y gráficos
CUADRO Nª 1 EDAD DE LAS GESTANTES CON ANEMIA EN EL PUESTO
DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 y 2010
frecuenci
a
porcenta
je
Valid
Percent
Valid 10-14 5 1,5 1,5
15-19 76 23,2 23,2
20-24 99 30,2 30,2
25-29 38 11,6 11,6
30-34 51 15,5 15,5
35
AMAS
59 18,0 18,0
Total 328 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia
En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de
Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado la
edad de las gestantes incluidas en este estudio estuvo comprendidas entre
10 y de 35 a mas años mas de esta muestra el 30.2 %que tiene anemia
que se encuentra entre 20-24 años, el 1.5% tenían 10-14 años
41
42
GRAFICO Nª1
CUADRO Nª2 Estado civil de las gestantes con anemia del Puesto de Salud
de Azapampa del 2009 y 2010
Frecuencia Porcentaje
Valido en
porcentajes
Valido soltera 37 11,3 11,3
conviviente 210 64,0 64,0
casada 76 23,2 23,2
divorciada 5 1,5 1,5
Total 328 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia
En el estudio realizado de anemia en gestantes el Puesto de Salud de Azapampa
comprendido del 2009 y 2010 como resultado el estado civil de las gestantes
incluidas en este estudio el mas frecuente fue de convivientes en 64,0% , y 1.5%
fue divorciadas
43
GRAFICO Nª2
CUADRO Nª 3 PROCEDENCIA DE LAS GESTANTES CON
ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y
2010
Frecuencia
Porcentaj
e
Valido en
Porcentaje
Valido rural 108 32,9 32,9
urbano 220 67,1 67,1
Total 328 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia
En el estudio realizado de anemia en gestantes el Puesto de Salud de Azapampa
comprendido del 2009 y 2010 como resultado de la muestra el 32.2% son Urbanos
y el 32.9 es Rural
44
CUADRO Nª3
CUADRO Nª 4 GRADO DE INSTRUCCIÓN DE LAS GESTANTES CON
ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010
Frecuencia
Porcentaj
e
Valido en
porcentajes
Valido ANALFABETA 24 7,3 7,3
PRIMARIA 68 20,7 20,7
SECUNDARIA 172 52,4 52,4
SUPERIOR
UNIVERCITARIO
14 4,3 4,3
SUPERIOR NO
UNIVERCITARIO
50 15,2 15,2
Total 328 100,0 100,0
Fuente elavoracion propia
45
En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de
Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado de grado
de instruccion de las gestantes como muestra este estudio estuvo comprendida
secundaria 52.4% en gestantes y superior universitario el 4.3% en gestantes
GRAFICO Nª4
CUADRO Nª 5 OCUPACIÓN DE LAS GESTANTES CON ANEMIA DEL
PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010
Frecuencia
Porcentaj
e
Valido en
porcentajes
Valid AMA DE CASA 252 76,8 76,8
COMERCIANTE 13 4,0 4,0
OTROS 63 19,2 19,2
Total 328 100,0 100,0
Feuente : elavoracin propia
46
En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de
Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado de la
ocupaciob de las gestantes podemos evidenciar amas de casa un 76.8% , y
comerciantes un 4.0%
GRAFICO Nª5
CUADRO Nª6 ANTECEDENTES OBSTÉTRICO DE LAS GESTANTES
CON ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y
2010
frecuencia
Porcentaj
e
Valido para
porcentaje
Valid 0 HIJOS 114 34,8 34,8
1-3HIJOS 163 49,7 49,7
4 A MAS 51 15,5 15,5
Total 328 100,0 100,0
Fuente: elaboración propia
47
En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de
Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado de los
antecedentes obstetricos en las gestantes como muestra este estudio estuvo
comprendida el 49.7 tien de 1a 3 hijos y el 15.5% tiene de 4 a mas hijos
CUADRO Nª6
CUADRO Nº7 EDAD GESTACIONAL DE LAS GESTANTES CON ANEMIA DEL
PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010
Frecuencia Porcentaje
Valido en
porcentaje
Valid 5,00 4 1,2 1,2
6,00 9 2,7 2,7
7,00 5 1,5 1,5
8,00 23 7,0 7,0
9,00 19 5,8 5,8
11,00 13 4,0 4,0
12,00 5 1,5 1,5
13,00 14 4,3 4,3
48
14,00 29 8,8 8,8
15,00 15 4,6 4,6
16,00 5 1,5 1,5
18,00 19 5,8 5,8
19,00 28 8,5 8,5
20,00 10 3,0 3,0
22,00 29 8,8 8,8
23,00 15 4,6 4,6
24,00 15 4,6 4,6
25,00 19 5,8 5,8
26,00 10 3,0 3,0
28,00 10 3,0 3,0
29,00 4 1,2 1,2
33,00 15 4,6 4,6
36,00 8 2,4 2,4
37,00 5 1,5 1,5
Total 328 100,0 100,0
Fuente: elaboración propia
En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de
Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado de la edad
gestacional que le diagnosticaron anemia como muestra este estudio estuvo
comprendida el 8.8 le diagnosticaron a la 14ss y el 1.2 fue a las 5ss y 29ss
Grafico nª7
49
CUADRO Nª8 PERIODO INTERGENESICO DE LAS GESTANTES
CON ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y
2010
Frecuencia
Porcentaj
e
Valido en
porcentaje
Valido NORMAL 142 43,3 43,3
CORTO 167 50,9 50,9
LARGO 19 5,8 5,8
Total 328 100,0 100,0
Fuente: elaboración propia
En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de
Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado del
periodo intergenesico en las gestantes como muestra este estudio estuvo
comprendida que el 50.9% era corto y el 5.8 era largo
GRAFICO nª8
50
51
CUADRO Nª9 INDICE DE MASA CORPORAL DE LAS GESTANTES CON
ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010
Frecuencia
Porcentaj
e
Valido en
porcentaje
Valid BAJO 25 7,6 7,6
NORMAL 280 85,4 85,4
ALTO 23 7,0 7,0
Total 328 100,0 100,0
Fuente: elaboración propia
En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de
Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado del indice
de masa corporal en las gestantes como muestra este estudio estuvo comprendida
el 85.4% tienen in IMC normal y el 7.0% tienen un IMC alto
GRAFICO Nª9
52
CUADRO Nª10 VALORES DE HEMOGLOBINA DE LAS GESTANTES CON
ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA DEL 2009 Y 2010
Frecuencia Porcentaje
Valido en
porcentajes
Valid NORMAL 189 57,6 57,6
LEVE 129 39,3 39,3
SEVERO 10 3,0 3,0
Total 328 100,0 100,0
Fuente: elaboración propia
En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de
Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado los
valores de nemia en las gestantes y como muestra este estudio estuvo
comprendida el 57.6% eran normales y el 3.0 % eran severo
GRAFICO Nª10
53
CUADRO Nª 11SEMANA DE DIAGNOSTICO DE LA ANEMIA DE LAS
GESTANTES CON ANEMIA DEL PUESTO DE SALUD DE AZAPAMPA
DEL 2009 Y 2010
Frecuencia
Porcentaj
e
Valido en
porcentaje
Valid 0-12 SS 10 3,0 3,1
13-26 SS 151 46,0 46,7
27-40SS 162 49,4 50,2
Total 323 98,5 100,0
Missing System 5 1,5
Total 328 100,0
Fuente: elaboración propia
En el estudio realizado de anemia en gestantes en el Puesto de Salud de
Azapampa comprendido en el periodo de 2009 y 2010. Como resultado en la
semana que le diagnosticaron anemia a las gestantes y como muestra este estudio
estuvo comprendida que el 50.2%le diagnosticaron a las 20y 40ss y el 3.0% entre
al 0 y 12ss de embarazo
GRAFICO Nª11
54
5.1.2PRUEBA DE HIPÓTESIS
VALORES DE HEMOGLOBINA * EDAD
55
EDAD
Total
10-
14
15-
19 20-24 25-29
30-
34
35
AMAS
VALORES DE HEMOGLOBINA NORMAL Count 5 57 45 24 38 20 189
%
within
EDAD
100,
0%
75,0
%
45,5% 63,2% 74,5
%
33,9% 57,6
%
LEVE Count 0 19 49 14 13 34 129
%
within
EDAD
,0% 25,0
%
49,5% 36,8% 25,5
%
57,6% 39,3
%
SEVERO Count 0 0 5 0 0 5 10
%
within
EDAD
,0% ,0% 5,1% ,0% ,0% 8,5% 3,0%
Total Count 5 76 99 38 51 59 328
%
within
EDAD
100,
0%
100,
0%
100,0
%
100,0
%
100,
0%
100,0
%
100,
0%
56
Chi-Square Tests
Valor gl
Sig asint
(bilateral)
Chi cuadrado de Pearson 44,857a 10 ,000
Razón de vero similitud 50,386 10 ,000
Asociación lineal por lineal 10,557 1 ,001
Número de casos validos 328
a. 8 casillas (44, 4%) tiene una frecuencia esperada inferior a 5.
La frecuencia minima esperada es a ,15.
Segun el studio realizado de la incidencia e anemia en gestantes
dl puesto de Salud de Azapampa en el 2009 2010 en este caso
la hipotesis nula se rechaza lo que signfica que la hemoglobina
influye en la edad de las gestantes del Puesto de Salud de
Azapampa
VALORES DE HEMOGLOBINA * ANTECEDENTES OBSTETRICO
ANTECEDENTES
OBSTETRICO
Total
0 HIJOS 1-
3HIJO
S
4 A NAS
VALORES DE
HEMOGLOBINA
NORMAL Count 65 101 23 189
% within
ANTECED
ENTES
OBSTETRI
CO
57,0% 62,0% 45,1% 57,6%
LEVE Count 49 52 28 129
% within
ANTECED
ENTES
OBSTETRI
CO
43,0% 31,9% 54,9% 39,3%
57
SEVERO Count 0 10 0 10
% within
ANTECED
ENTES
OBSTETRI
CO
,0% 6,1% ,0% 3,0%
Total Count 114 163 51 328
% within
ANTECED
ENTES
OBSTETRI
CO
100,0% 100,0
%
100,0% 100,0%
Chi-Square Tests
Valor gl
Sig asint
(bilateral
Chi cuadrado de Pearson 17,869a 4 ,001
Razón de vero similitud 21,632 4 ,000
Asociación lineal por lineal 1,225 1 ,268
Número de casos validos 328
a. 3 cells (33,3%) have expected count less than 5. The minimum
expected count is 1,55.
Segun el estudio realizado de la incidencia e anemia en gestantes del puesto de
Salud de Azapampa en el 2009 y 2010 en este caso la hipotesis nula se rechaza lo
que signfica que la hemoglobina influye en los antecedente obstetricos
58
5.1.3 DISCUSSION DE RESULTADO
La razon fundamental que motivo el presente estudio fue la observaciòn frecuente
de el nivel bajo e hemoglobina en gestantes que acuden a la atenciòn prenatal del
puesto de salud de azapampa este valor bajo de hemoglobina considera bajo la
OMS como anemia y aumenta el riesgo de las gestantes que termine un parto
pretermino
1.- La poblaciòn estudiada estuvo formada fundamentalmente en gestantes con
anemia la tabla Nª 1 edad de la gestantes con anemia en el puesto de salud de
azapampa comprende de 10 a14 años con un porcentaje de 1.5% de 15 a 19años
con un porcentaje de 23.2% de20a 24 años con un porcentaje de 30.2% de 25 a 29
años con un porcentaje de 11.6% de 30a34 años con un porcentaje de 15.5 y de 35
a mas con un porcentaje de 18.0% mayor mente las estates que tiene anemia se
encuentra en promedio de 20 a 24 años con un porcentaje de 30.2% mientras en el
estudio de Becerra cesar realizo el estudio Prevalencia de anemia en gestantes la
edad que tiene anemia en promedio de 20 a 35años con un porcentaje de 69.1%
tienen relación con el estudio realizado
2.- Al analizar el estudio realizado, nos podemos percatar de los principales
problemas que conllevaron a la anemia en gestante es el grado de instrucción el
cuadro Nª 4 Grado de instrucción de las gestantes con anemia que demuestra que
las analfabetas tienen un 7.3% primaria un 20.7% secundaria un 52.4% superior
universitario un 4.3% y superior no universitario un 15.2% según el estudio de
Prado Mercedes con el estudio reducción de la anemia en gestantes a través de
una intervención El grado de instrucción fue primaria en el 25% de gestantes,
secundaria en el 66% y superior en el 9%. Y también tiene relación la siguiente
investigación realizado por Gustavo F. Gonzales, con el estudio Características de
la gestación, del parto y recién nacido en la ciudad de Huaraz, 2001 – 2005 con los
siguientes resultados grado de escolaridad el grupo estuvo conformado en su
mayoría por mujeres con instrucción secundaria (40,8 %), observándose un
porcentaje significativo de mujeres que siguen estudios superiores, tanto
universitarios (22,3 %) como técnicos (9,7%). Como conclusión llegamos que el
grado de instrucción es mas frecuenta en la etapa de la secundaria con un
porcentaje muy elevado
59
3.-según el estudio realizado de anemia en gestantes en el puesto de salud de
azapampa en el periodo 2009 y 2010 con los resultados del CUADRO Nª2 Estado
civil de las gestantes con anemia las solteras con un porcentaje de
11.3% ,convivientes con un porcentaje de 34.0% ,casadas con un porcentaje de
23.2% y las divorciadas con el 1.6% haciendo un comparativo con el estudio de
Gustavo F. Gonzales, con el estudio Características de la gestación, del parto y
recién nacido en la ciudad de Huaraz, 2001 – 2005 tienen como resultados de
dicho estudio fue El estado civil más frecuente fue de conviviente (60,5 %) como
conclusio llegaos que el estado civil con un porcentaje muy elevado son los
conviviente
4.- según el estudio realizado de anemia en gestantes en el puesto de salud de
azapampa en el periodo 2009 y 2010 haciendo una comparación CUADRO Nª9
Indice de masa corporal de las gestantes con anemia del Puesto de Salud de
azapampa teniendo como resultado IMC bajo con un porcentaje de 7.6% , normal
con un porcentaje de 85.4% y alto con un porcentaje de 7.0% haciendo un
comparativo con el estudio de Dra. María de los Ángeles con el estudio anemia y
control del peso en embarazadas teniendo como resultado de dicha investigación El
estado del peso por I.M.C fue normal en 36/70. la mayoría presentó bajo peso
(31/70), pero la distribución en presencia de anemia fue mayor en las obesas
(13/31) y como conclusión llegamos que dicho estudio no encontramos similitud que
tienen como resultado que las obesas tiene un mayor porcentaje de amemia que
se puede deber a muchos factores nutricionales y ambientales y costumbres.
5.- según el estudio realizado de anemia en gestantes en el puesto de salud de
azapampa en el periodo 2009 y 2010 haciendo una comparación CUADRO Nª10
Valores de hemoglobina de las gestantes con anemia del Puesto de Salud de
Azapampa teniendo como resultado normal con un porcentaje de 57.8% , leve con
un porcentaje de 39.3% y severo con un porcentaje de 3.0% y sabiendo que según
la OMS su clasificación es de 11gr/dl se considera anemia y según minsa se habla
de anemia para poblaciones ubicadas a más de 3 000 m.s.n.m. c menor de
13.0gr/dl de 15 a 19 años tienen un 25.0% de anemia leve y de 20 a 24 años
tienen un 49.6 % de anemia leve de 25 a 29 años tiene un 36.8% tiene anemia leve
de 30 a 34 años tienen un 25.5% y de 35 años amas tienen un mayor porcentaje de
anemia leve un 57.6% haciendo una comparación con el estudio de Gustavo F.
Gonzales, con el estudio Características de la gestación, del parto y recién nacido
en la ciudad de Huaraz, 2001 – 2005 De las madres estudiadas, el 16,91% fueron
adolescentes, 56,94% tuvieron edades entre los 20 y 29 años, 23,02% entre 30 y
60
39 años y 3,43% edades entre 40 y 49 años pudiendo observar que con dicho
estudio no tiene similitud con el estudio realidado ya que se vee que el 57.6% tiene
anemia y según el estudio de Gustavo F el porcentaje mas elevado se encuentra
entre las edades de 20 a 29 años
61
CONCLUSIONES
El déficit de hierro, es común en la mujer en período de reproducción,
principalmente porque la selección de alimentos con contenido del mineral
es pobre y es baja la biodisponibilidad.
Estudios realizados en diferentes latitudes del mundo han puesto de
manifiesto que la anemia por deficiencia de hierro es la patología
hematológica de mayor incidencia en la mujer embarazada. En esta
investigación afectó al 39.3% de las gestantes que asistieron al Puesto de
Salud de Azapampa del 2009 y 2010 durante el período estudiado, y
alcanzó su incidencia en las pacientes con tiempo gestacional
comprendido entre las 27-40ss que le diagnosticaron teniendo en cuenta
los cambios fisiológicos en la concentración de hemoglobina que sufren las
embarazadas
El estudio demuestra que la escolaridad de las mujeres que padecen
anemia durante su embarazo no es un factor determinante para la misma,
ya que la distribución entre los grados de escolaridad es homogénea para
toda la clasificación escolar, hecho que demuestra que la cultura es la
mayor incidente de que este problema se agrave, aún con la deficiente
educación nutricional como déficit en las temáticas educativas del Ministerio
de Educación.
Los antecedentes obstétricos encontrados se relacionan directamente con
el estudio realizado y analizada ya que el riesgo del embarazo actual
aumenta las necesidades de hierro, y de estas se encuentra que las que no
tienen hijos y las que tiene hijos tienen el alto riesgo de sufrir las
consecuencias por déficit de hierro.
62
RECOMENDACIONES
Tomar como medida a corto plazo que cada embarazada debe ser sometida
a un examen completo de sangre y repetido cada trimestre para detectar
fallas que deberán corregirse, que está en las normas pero que no se
implementa.
Aconsejar a la madre sobre los cambios que se requieren para remediar las
deficiencias.
Desarrollar programas para la prevención , detección y tratamiento oportuno
en las mujeres en edad reproductiva
Indicar la importancia de los suplementos de hierro y ácido fólico durante el
embarazo.
Promover la planificación familiar a fin de aumentar los intervalos
íntergenésicos y aumentar las defensas maternas con miras a disminuir la
morbimortalidad materna e infantil.
Brindar educación a las usuarias del programa de atención pre natal acerca
de los signos y síntomas de la enfermedad, realizando esta educación en un
lenguaje sencillo y fácil de comprender.
Como consecuencia la existencia de un déficit e importante de educación
sanitaria de la población que por ende desfavorece las prácticas saludables
en la salud materna e infantil, se ha identificado que existe un enorme vacío
relacionado a los conocimientos de cómo prevenir la mayor parte de los
problemas de salud lo que trae como consecuencia graves problemas de
salud que son totalmente prevenibles.
63
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65
ANEXOS
66
CUESTIONARIO
CUAL ES LA INCIDENCIA DE ANEMIA EN LAS GESTANTES EN EL PUESTO DE
SALUD A DE AZAPAMPA 2009-2010
1. DATOS GENETALES:
1.1 EDAD:……….
1.2 ESTADO CIVIL
0 Soltera 1 conviviente 2 casada 3 divorciada
4viuda
1.3 LUGAR DE PROCEDENCIA
……………………………………………………………
1.4 GRADO DE INSTRUCCIÓN
0Analfabeta 1 Primaria 2 Secundaria
3 Super Univer 4 Super no Univer
1.5 A QUE SE DEDICA (OCUPACIÓN)
0 Ama de casa 1comerciante 2 agricultura 3otro
………………..
2. ANTECEDENTES:
2.1 G_ P____ F.U.M: / / F.P.P: / / E.G:….
Periodo Intergenésico:
2.2 I.M.C
2.3 VALORES DE HEMOGLOBINA: …………….. FECHA: / /
2.4 ¿EN QUE SEMANA LE DEAGNOSTICARON ANEMIA?
…………………..
67