tercer encuentro de profesionales de la salud de los programas de dispensaciÓn de opiÁceos desde...

TERCER ENCUENTRO DE TERCER ENCUENTRO DE PROFESIONALES DE LA SALUD DE PROFESIONALES DE LA SALUD DE

LOS PROGRAMAS DE DISPENSACIÓN LOS PROGRAMAS DE DISPENSACIÓN DE OPIÁCEOS DESDE LAS OFICINAS DE OPIÁCEOS DESDE LAS OFICINAS

DE FARMACIADE FARMACIA

Murcia, 14 de Diciembre de 2011.Murcia, 14 de Diciembre de 2011.

Una historia pasada.Una historia pasada.

LITERATURA DE REFERENCIALITERATURA DE REFERENCIA

Manual de tratamiento con metadona Mark. Manual de tratamiento con metadona Mark. Parrino. 1992/1997.Parrino. 1992/1997.

La Huella de la metadona Jose Cabrera 1998.La Huella de la metadona Jose Cabrera 1998. Metadona, heroína y otros opioides Seidenberg Metadona, heroína y otros opioides Seidenberg

2000.2000. Guia de práctica clínica basada en la evidencia Guia de práctica clínica basada en la evidencia

para el manejo de la adiccoón a opiáceos. para el manejo de la adiccoón a opiáceos. Andalucia 2005.Andalucia 2005.

Guia clínica de adicción a opiáceos.2008.Guia clínica de adicción a opiáceos.2008.

SITUACIÓN DE METADONASITUACIÓN DE METADONA Diferentes Concentraciones: 1, 2, 3, 4, 5, 10mg/ml

PACIENTES PMM 2009PACIENTES PMM 2009

Murcia CAD………..332.Murcia CAD………..332. Murcia UMO………486.Murcia UMO………486. Cartagena CAD…….362.Cartagena CAD…….362. La Unión…………… 22.La Unión…………… 22. Mazarrón………….. 32.Mazarrón………….. 32. San Javier…………. 42.San Javier…………. 42. Fuente Álamo…….. 7.Fuente Álamo…….. 7.


Caravaca 35.Caravaca 35. Mula……45.Mula……45. Lorca……86.Lorca……86. Águilas….70.Águilas….70. Totana…..26.Totana…..26. Cieza……132.Cieza……132. Yecla…… 29.Yecla…… 29. Jumilla…. 63Jumilla…. 63


Prisiones……85.Prisiones……85. Comisarías y juzgados……128.Comisarías y juzgados……128. 37 Farmacias de la región……….65.37 Farmacias de la región……….65.

TOTAL : 2047.TOTAL : 2047.

PROBABILIDAD DE SER ADICTO SI PROBABILIDAD DE SER ADICTO SI AL MENOS UNA VEZ…AL MENOS UNA VEZ…

Tabaco……………….32%.Tabaco……………….32%. Heroína………………23%.Heroína………………23%. Cocaína………………17%.Cocaína………………17%. Alcohol……………….15%.Alcohol……………….15%. Estimulantes………....11%.Estimulantes………....11%. Ansiolíticos…………....9%.Ansiolíticos…………....9%. Cánnabis……………….9%. Cánnabis……………….9%.

PSICOFARMACOLOGIA PSICOFARMACOLOGIA

STAHL 2010.STAHL 2010.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEncuesta Escolar 2008Encuesta Escolar 2008

Prevalencia de consumo de heroína en jóvenes Prevalencia de consumo de heroína en jóvenes escolarizados de 14-18 años en Murcia:escolarizados de 14-18 años en Murcia:

Alguna vez………..1.6% (800)Alguna vez………..1.6% (800) Ultimo año………..1,3% (650)Ultimo año………..1,3% (650) Ultimo mes………..1,1% (550)Ultimo mes………..1,1% (550) En el 2006 0,7%, 0,4% y 0;4% para Murcia.En el 2006 0,7%, 0,4% y 0;4% para Murcia. En España, para 2008 0,9%, 0,7% y 0,6%.En España, para 2008 0,9%, 0,7% y 0,6%.


Edad media de inicio al consumo de distintas drogas


Evolución de las prevalencias de consumo de drogas entre los escolares según edad (%), España.


Edades medias de inicio en el consumo de distintas drogas entre los escolares Edades medias de inicio en el consumo de distintas drogas entre los escolares de 14-18 años. España, 1994-2008de 14-18 años. España, 1994-2008

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEncuesta Domiciliaria 2007Encuesta Domiciliaria 2007

Distribución de la muestra por áreas sanitarias de la Región de Murcia


Prevalencias de consumo de las diferentes drogas en la población de 15-64 años (%)


Prevalencias de consumo por áreas sanitarias


Edades medias de inicio en el consumo de las distintas drogas entre la población de 15-64 años, España.

CONSUMO DE DROGAS CONSUMO DE DROGAS ILEGALES EN EL MUNDOILEGALES EN EL MUNDO

PREVALENCIAS Y ADICCIONES PREVALENCIAS Y ADICCIONES A DROGASA DROGAS

IMPLICACIÓN MULTIFACTORIALIMPLICACIÓN MULTIFACTORIAL

SIGLO XXSIGLO XX DÉCADA DE LOS 80DÉCADA DE LOS 80

HEROÍNA=DELINCUENCIA=INSEGURIDAD HEROÍNA=DELINCUENCIA=INSEGURIDAD SIDASIDA

Presencia Cocaína (connotaciones +)Presencia Cocaína (connotaciones +)Noticias alarmistas sobre delincuencia, narcotráfico e inseguridad ciudadana.Noticias alarmistas sobre delincuencia, narcotráfico e inseguridad ciudadana.Percepción del problema: no hay remedios claros y concretos para un Percepción del problema: no hay remedios claros y concretos para un

problema que:problema que:

Resulta extraño a lo culturalResulta extraño a lo culturalNo se conoce como afrontarloNo se conoce como afrontarloAfecta a grupos muy sensibles (juventud)Afecta a grupos muy sensibles (juventud)Provoca alarma social: crispación, soluciones represivas:Provoca alarma social: crispación, soluciones represivas:

manifestaciones: medidas de orden público (principio) y asistencia manifestaciones: medidas de orden público (principio) y asistencia (después)(después)

SIGLO XX y XXISIGLO XX y XXI

EVOLUCIÓN DEL PROBLEMA EN ESPAÑA:EVOLUCIÓN DEL PROBLEMA EN ESPAÑA:

La década de los años 60-70: primeros síntomas de La década de los años 60-70: primeros síntomas de alarma social.alarma social.

La década de los años 80: el protagonismo de la La década de los años 80: el protagonismo de la heroína.heroína.

La década de los años 90: normalización social de los La década de los años 90: normalización social de los consumosconsumos

La primera década del siglo XXI: normalización de la La primera década del siglo XXI: normalización de la atención sanitaria.atención sanitaria.

BIOLOGÍA Y DROGASBIOLOGÍA Y DROGAS

Los genetistas han calculado que en cada Los genetistas han calculado que en cada nuevo embrión humano se producen unas nuevo embrión humano se producen unas cuatro mutaciones en su genoma lesivas cuatro mutaciones en su genoma lesivas para la salud, a las que hay que añadir las para la salud, a las que hay que añadir las 300 mutaciones heredadas de sus 300 mutaciones heredadas de sus antecesores. antecesores.

““Todos somos mutantes, aunque unos Todos somos mutantes, aunque unos más que otros”.más que otros”.

Armand Marie Leroy.Armand Marie Leroy.

MODELO SOBRE PROMOCIÓN MODELO SOBRE PROMOCIÓN DE LA SALUD DE LA OMSDE LA SALUD DE LA OMS

LA ACCIÓN POLÍTICA SE DESARROLLA ENLA ACCIÓN POLÍTICA SE DESARROLLA EN

CINCO ÁREAS:CINCO ÁREAS:

- Establecer una política pública saludable.- Establecer una política pública saludable.

- Crear entornos que apoyen la salud.- Crear entornos que apoyen la salud.

- Fortalecer la acción Comunitaria para la salud.- Fortalecer la acción Comunitaria para la salud.

- Desarrollar las habilidades personales para la - Desarrollar las habilidades personales para la adopción de estilos de vida saludable.adopción de estilos de vida saludable.

- Reorientar los Servicios Sanitarios.- Reorientar los Servicios Sanitarios.

MODELOS HISTÓRICOSMODELOS HISTÓRICOS

1.1. Modelo Biopsicosocial (PRsD 93 – 96).Modelo Biopsicosocial (PRsD 93 – 96).

2.2. Modelo de desarrollo de estrategias de Modelo de desarrollo de estrategias de protección y control y de modificaciones protección y control y de modificaciones medioambientales (ley 6/1997, sobre Drogas).medioambientales (ley 6/1997, sobre Drogas).

3.3. Modelo basado en evidencias de las Modelo basado en evidencias de las actuaciones (PRsD 98 – 2000).actuaciones (PRsD 98 – 2000).

4.4. Modelo basado en la atención a la calidad y a Modelo basado en la atención a la calidad y a las necesidades sociales actuales (PRsD las necesidades sociales actuales (PRsD 2007–2010).2007–2010).

MARCO NORMATIVO DE LAS MARCO NORMATIVO DE LAS PRESTACIONES SANITARIAS Y PRESTACIONES SANITARIAS Y

SOCIALESSOCIALES

El Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre El Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre ordenación de prestaciones sanitarias del sistema ordenación de prestaciones sanitarias del sistema Nacional de Salud, definió los derechos de los Nacional de Salud, definió los derechos de los usuarios/as del sistema sanitario a la protección de usuarios/as del sistema sanitario a la protección de la salud al regular, de forma genérica, las la salud al regular, de forma genérica, las prestaciones facilitadas por el sistema sanitario prestaciones facilitadas por el sistema sanitario público. público.

El Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, El Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud.comunes del Sistema Nacional de Salud.

CARTERA DE SERVICIOS EN CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD DEL SISTEMA NACIONAL SALUD DEL SISTEMA NACIONAL

DE SALUDDE SALUD

Detección de conductas adictivas, de Detección de conductas adictivas, de trastornos del comportamiento y en su trastornos del comportamiento y en su caso su derivación a los servicios de salud caso su derivación a los servicios de salud mental.mental.

Diagnóstico y tratamiento de conductas Diagnóstico y tratamiento de conductas adictivas, incluidos alcoholismo y adictivas, incluidos alcoholismo y ludopatías.ludopatías.

MARCO NORMATIVO DE LAS MARCO NORMATIVO DE LAS PRESTACIONES SANITARIAS Y PRESTACIONES SANITARIAS Y

SOCIALESSOCIALES La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad

del Sistema de Salud, en el artículo 7.1, establece que el del Sistema de Salud, en el artículo 7.1, establece que el catálogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud catálogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud tiene por objeto garantizar las condiciones básicas y tiene por objeto garantizar las condiciones básicas y comunes para una atención integral, continuada y en el comunes para una atención integral, continuada y en el nivel adecuado de atención. Que se consideran nivel adecuado de atención. Que se consideran prestaciones de atención sanitaria del Sistema Nacional prestaciones de atención sanitaria del Sistema Nacional de Salud, los servicios o conjunto de servicios de Salud, los servicios o conjunto de servicios preventivos, diagnósticos, terapéuticos, de rehabilitación preventivos, diagnósticos, terapéuticos, de rehabilitación y de promoción y mantenimiento de la salud dirigidos a y de promoción y mantenimiento de la salud dirigidos a los ciudadanos, y señala, por último, las prestaciones los ciudadanos, y señala, por último, las prestaciones que comprenderá el catálogo.que comprenderá el catálogo.

ESTRUCTURA Y FUNCIONES ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL SERVICIO DEL SMSDEL SERVICIO DEL SMS

Ley 4/94 de 26 de Julio de Salud de la Ley 4/94 de 26 de Julio de Salud de la Región de Murcia.Región de Murcia.

Decreto 148/2002 sobre Estructura y Decreto 148/2002 sobre Estructura y Funciones del SMSFunciones del SMS

Artículo 30: Subdirección General de Artículo 30: Subdirección General de Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica.Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica.

Artículo 31 Servicio de Artículo 31 Servicio de Drogodependencias.Drogodependencias.

SERVICIO DE SERVICIO DE DROGODEPENDENCIADROGODEPENDENCIA

El servicio de Drogodependencias es la unidad El servicio de Drogodependencias es la unidad administrativa responsable de coordinar las administrativa responsable de coordinar las distintas instancias, dispositivos y programas en distintas instancias, dispositivos y programas en el área de las drogodependencias y, en el área de las drogodependencias y, en especial, tendrá encomendadas las siguientes especial, tendrá encomendadas las siguientes funciones:funciones:

a) Coordinar los programas asistenciales de a) Coordinar los programas asistenciales de drogodependencias de los diferentes centros y drogodependencias de los diferentes centros y unidades de la Red de Salud Mental del Servicio unidades de la Red de Salud Mental del Servicio Murciano de Salud.Murciano de Salud.


b) Coordinar los programas asistenciales convenidos b) Coordinar los programas asistenciales convenidos directamente con el Plan Nacional Sobre Drogas.directamente con el Plan Nacional Sobre Drogas.

c) La elaboración y seguimiento de los convenios con c) La elaboración y seguimiento de los convenios con Ayuntamientos y Organizaciones No Gubernamentales Ayuntamientos y Organizaciones No Gubernamentales para el desarrollo de programas asistenciales de para el desarrollo de programas asistenciales de Drogodependencias no gestionados por el SMS. Entre Drogodependencias no gestionados por el SMS. Entre ellas: programas de instituciones penitenciarias, ellas: programas de instituciones penitenciarias, programas de comisarías y juzgados, comunidades programas de comisarías y juzgados, comunidades terapeúticas, centros de día, centros de emergencia terapeúticas, centros de día, centros de emergencia social, dispensación de metadona en oficinas de social, dispensación de metadona en oficinas de farmacia, atención a familiares, asesoría jurídica.farmacia, atención a familiares, asesoría jurídica.


d) Coordinarse con los Servicios de Farmacia d) Coordinarse con los Servicios de Farmacia Hospitalaria para la elaboración de sustitutivos Hospitalaria para la elaboración de sustitutivos opiáceos.opiáceos.

e) Coordinar las actuaciones con las Unidades e) Coordinar las actuaciones con las Unidades de Desintoxicación Hospitalaria.de Desintoxicación Hospitalaria.

f) Coordinar la actuación de la Unidad Móvil de f) Coordinar la actuación de la Unidad Móvil de Drogodependencias.Drogodependencias.

g) En coordinación con la Dirección General g) En coordinación con la Dirección General competente en materia de Atención al competente en materia de Atención al Ciudadano, informar al ciudadano sobre Ciudadano, informar al ciudadano sobre recursos en drogodependencias.recursos en drogodependencias.

AREA ASISTENCIAL AREA ASISTENCIAL LÍNEA DE ACTUACIÓN Nº 7 DEL PLAN DE SALUD MENTAL REGIÓN DE LÍNEA DE ACTUACIÓN Nº 7 DEL PLAN DE SALUD MENTAL REGIÓN DE

MURCIA.MURCIA. OPTIMIZACIÓN DEL PROCESO ASISTENCIAL DEL PACIENTE CON OPTIMIZACIÓN DEL PROCESO ASISTENCIAL DEL PACIENTE CON

PROBLEMAS DE DROGODEPENDENCIA GARANTIZANDO LA PROBLEMAS DE DROGODEPENDENCIA GARANTIZANDO LA CONTINUIDAD DE LA ASISTENCIA .CONTINUIDAD DE LA ASISTENCIA .

ACTUACIONES Nº 123 HASTA 139:ACTUACIONES Nº 123 HASTA 139:

123. Dotación de recursos estructurales y humanos específicos para este 123. Dotación de recursos estructurales y humanos específicos para este programa. programa.

124. Diagnóstico y tratamiento de los problemas de abuso y dependencia al 124. Diagnóstico y tratamiento de los problemas de abuso y dependencia al tabaco en Atención Primaria.tabaco en Atención Primaria.

125 Detección precoz y tratamiento de los problemas de abuso y 125 Detección precoz y tratamiento de los problemas de abuso y dependencia de alcohol en Atención Primaria.dependencia de alcohol en Atención Primaria.

AREA ASISTENCIALAREA ASISTENCIAL 133 Potenciación del programa de dispensación de metadona en 133 Potenciación del programa de dispensación de metadona en

Oficinas de Farmacia.Oficinas de Farmacia. 134 Reestructuración del Programa de la Unidad Móvil de Atención 134 Reestructuración del Programa de la Unidad Móvil de Atención

a Drogodependencias.a Drogodependencias. 135 Tratamiento del tabaquismo en la red asistencial.135 Tratamiento del tabaquismo en la red asistencial. 136 Programas de detección precoz e intervención temprana con 136 Programas de detección precoz e intervención temprana con

menores consumidores de drogas.menores consumidores de drogas. 137 Generalizar los programas de prevención, detección, 137 Generalizar los programas de prevención, detección,

vacunación, quimioprofilaxis y tratamiento de la tuberculosis, vacunación, quimioprofilaxis y tratamiento de la tuberculosis, hepatitis y SIDA.hepatitis y SIDA.

138 Generalizar los programas de reducción de daños asociados al 138 Generalizar los programas de reducción de daños asociados al consumo de drogas.consumo de drogas.

139 Facilitar el acceso a los programas de tratamiento e integración 139 Facilitar el acceso a los programas de tratamiento e integración socio-laboral de mujeres drogodependientes.socio-laboral de mujeres drogodependientes.

140 Modificación del R. A. C. P. en programa drogodependencias.140 Modificación del R. A. C. P. en programa drogodependencias.

PROYECTO DE LEY DE PROYECTO DE LEY DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS DERECHOS Y DEBERES DE LOS

USUARIOS DEL SISTEMA USUARIOS DEL SISTEMA SANITARIO DE RMSANITARIO DE RM

Declaración Universal de los Derechos Declaración Universal de los Derechos Humanos de 1948.Humanos de 1948.

Carta Social Europea de 1961.Carta Social Europea de 1961. El bienestar del Ser Humano prevalecerá sobre El bienestar del Ser Humano prevalecerá sobre

el interés exclusivo de la Sociedad (Primeros el interés exclusivo de la Sociedad (Primeros Planes). Planes).

Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente.Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente. Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del SMS.Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del SMS.



Título II sobre Derechos en materia de Promoción de la Título II sobre Derechos en materia de Promoción de la Salud y Asistencia Sanitaria de determinados colectivos Salud y Asistencia Sanitaria de determinados colectivos que merecen una especial protección.que merecen una especial protección.

Artículo 11. Derechos Básicos: Atención Sanitaria Artículo 11. Derechos Básicos: Atención Sanitaria Integral y Continuada entre los distintos niveles Integral y Continuada entre los distintos niveles asistenciales.asistenciales.

Cartera de Servicios Básicos y Comunes.Cartera de Servicios Básicos y Comunes. Libre Elección de Facultativo y Centro.Libre Elección de Facultativo y Centro.



Artículo 15. Colectivos que merecen especial Artículo 15. Colectivos que merecen especial protección: personas que padecen protección: personas que padecen enfermedades mentales y drogodependientes.enfermedades mentales y drogodependientes. Atención personalizada y adecuada a sus Atención personalizada y adecuada a sus

circunstancias personales que favorezcan respeto y circunstancias personales que favorezcan respeto y cumplimiento de los derechos de esta ley.cumplimiento de los derechos de esta ley.



Artículo 17. Personas con enfermedades Artículo 17. Personas con enfermedades psíquicas. Plena integración de la atención a psíquicas. Plena integración de la atención a la salud mental en el conjunto de la asistencia la salud mental en el conjunto de la asistencia sanitaria general, la Administración velará por sanitaria general, la Administración velará por que las personas que padezcan trastornos que las personas que padezcan trastornos psíquicos puedan disfrutar de sus derechos psíquicos puedan disfrutar de sus derechos en igualdad de condiciones y respeto que los en igualdad de condiciones y respeto que los demás usuarios.demás usuarios.



Artículo 18. Personas con enfermedades crónicas. La Artículo 18. Personas con enfermedades crónicas. La Administración Sanitaria impulsará acciones y medidas Administración Sanitaria impulsará acciones y medidas específicas destinadas a los pacientes crónicos, que específicas destinadas a los pacientes crónicos, que procuren la necesaria coordinación entre los distintos procuren la necesaria coordinación entre los distintos niveles asistenciales y la debida continuidad en los niveles asistenciales y la debida continuidad en los cuidados que requieren las personas que padecen cuidados que requieren las personas que padecen enfermedades crónicas. En especial, y a través de los enfermedades crónicas. En especial, y a través de los sistemas de información sanitaria, se potenciarán sistemas de información sanitaria, se potenciarán aquellos mecanismos de gestión de procesos que aquellos mecanismos de gestión de procesos que promuevan la agilización de los trámites que deben promuevan la agilización de los trámites que deben realizar estos pacientes.realizar estos pacientes.

Mapa Sanitario de la Región de Mapa Sanitario de la Región de MurciaMurcia

Área de Salud Área de Salud Hospital de referenciaHospital de referencia

1.- Murcia Oeste: Hospital Virgen de la 1.- Murcia Oeste: Hospital Virgen de la Arrixaca (El Palmar). Arrixaca (El Palmar).

2.- Cartagena: Hospital Virgen del 2.- Cartagena: Hospital Virgen del Rosell (Cartagena).Rosell (Cartagena).

3.- Lorca: Hospital Rafael Méndez 3.- Lorca: Hospital Rafael Méndez (Lorca).(Lorca).

4.- Noroeste: Hospital del Noroeste 4.- Noroeste: Hospital del Noroeste (Caravaca).(Caravaca).

5.- Altiplano: Hospital Virgen del 5.- Altiplano: Hospital Virgen del Castillo (Yecla).Castillo (Yecla).

6.- Vega Media del Segura: Hospital J. 6.- Vega Media del Segura: Hospital J. M. Morales Meseguer (Murcia).M. Morales Meseguer (Murcia).

7.- Murcia Este: Hospital Universitario 7.- Murcia Este: Hospital Universitario Reina Sofía (Murcia).Reina Sofía (Murcia).

8.- Mar Menor: Hospital Los Arcos 8.- Mar Menor: Hospital Los Arcos (San Javier).(San Javier).

9.- Vega Alta del Segura: Hospital de 9.- Vega Alta del Segura: Hospital de Cieza (Cieza).Cieza (Cieza).

ÁREAS SANITARIAS Y ÁREAS SANITARIAS Y DISPOSITIVOS ASISTENCIALESDISPOSITIVOS ASISTENCIALES

ÁREAS ÁREAS SANITARIASSANITARIAS

DISPOSITIVOS DISPOSITIVOS ASISTENCIALESASISTENCIALES

1, 6, 71, 6, 7 1 CAD. 1 UMO1 CAD. 1 UMO

2, 82, 8 1 UAD. 3 CAP1 UAD. 3 CAP

33 1 UAD. 2 CAP1 UAD. 2 CAP

44 1 UAD. 1 CAP1 UAD. 1 CAP

55 2 UAD. 2 UAD.

99 1 CAD1 CAD

REGIONALREGIONAL OFICINAS OFICINAS FARMACIAS (67)FARMACIAS (67)

tercer encuentro de profesionales de la salud de los programas de dispensaciÓn de opiÁceos desde...

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