tercer congreso nacional de administración de negocios y...
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Tercer Congreso Nacional de Administración de Negocios
y Desarrollo Regional
PONENCIA:
LA INVERSION VIA IMPUESTOS DEL SEGURO POPULAR Y LA PERCEPCION
DE LOS USUARIOS EN LOS SERVICIOS EN CULIACAN, SINALOA, MÉXICO
MESA: 3 FORMACION DE PROFESIONALES CRITICOS EN EL AREA FISCAL Y
FINANCIERA
Coautores:
MANUEL ILDEFONSO RUIZ MEDINA
MARIA DEL SOCORRO BORBOA QUINTERO
ANA MARIA LOPEZ CARMONA
Correos electrónicos:
Teléfonos: 0166 7 7122071, 016677517888, 0166 7 7170547, 016677028879
Institución de procedencia: Universidad Autónoma de Sinaloa
Domicilio Institución de procedencia: Ángel Flores s/no. Col Centro, C.P. 80000,
Culiacán, Sinaloa, teléfono 016677162904
Domicilio particular ponentes: Mariano Abasolo No. 151, Col. Gabriel Leyva, Culiacán,
Sinaloa, México.
México, noviembre 9 de 2010.
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LA INVERSION VIA IMPUESTOS DEL SEGURO POPULAR Y LA PERCEPCION
DE LOS USUARIOS EN LOS SERVICIOS EN CULIACAN, SINALOA, MÉXICO
Resumen
El objetivo de esta ponencia es compartir con los asistentes al presente congreso un trabajo de
investigación en proceso, que consiste en analizar y describir los antecedentes y los procesos de
las políticas públicas en materia de salud que se han aplicado en México, así como el origen y
propósitos del Servicio de Protección Social en Salud (SPSS) mas conocido como Seguro Popular
y estimar el impacto en el servicio y el beneficio social en favor de las familias de Culiacán.
Es una investigación científica con enfoque mixto, concluyente y descriptivo, de sección
cruzada.
Mediante una evaluación a los usuarios del sistema se busca encontrar la justificación de la
inversión vía impuestos de los contribuyentes al proporcionar un Seguro Popular en donde por la
alta inversión que representa para los participantes regrese a los beneficiados del sistema un
servicio eficiente, con cobertura universal y de bajo costo para las familias.
En la actualidad el mayor reto del sector salud es romper las barreras institucionales y construir
un auténtico sistema, que comprenda no sólo la seguridad social formal, sino también nuevos
mecanismos de acceso efectivo a los derechos sociales, como es el caso de la salud, para quienes
no participan como asalariados en el sector formal de la economía.
Palabras clave: salud, seguro popular, políticas públicas.
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1. Planteamiento del Problema
Las reformas de protección social hoy resultan decisivas para enfrentar una situación en la que
muchos quedan excluidos de los beneficios debido a su inserción precaria en el empleo o por
falta de accesos a redes de apoyo y atención.
Las políticas públicas surgen para dar respuesta a los conflictos sociales que se generan
en el seno de las formaciones sociales, en ese sentido las políticas públicas constituyen los
espacios de gestión y de solución de aquellos conflictos sociales que no pueden solventarse ni
total ni parcialmente dentro de la esfera del mercado privado y de otras esferas sociales públicas,
como son las instituciones de asistencia privada y otras. Ante la insuficiencia de los mecanismos
de la sociedad civil para satisfacer demandas específicas para situaciones conflictivas, el sector
publico interviene desde la esfera de la regulación político-estatal y desde la intervención directa
en la vida social (Ruiz Viñals, 2004:52).
En los Estados Unidos Mexicanos la atención de salud se encuentra garantizada por el
Art. 4 de la Constitución Nacional. El mismo afirma: “…toda persona tiene derecho a la
protección de salud. La ley definirá las bases y modalidades de acceso.”
Sin embargo, no todos han podido ejercer ese derecho por igual. Hasta 2003, la mitad de
la población (Frenk y Gómez, 2008:52), por motivos de su estatus laboral, disfrutaba de
seguridad social y, por lo tanto, de derechos en salud legislados. La otra mitad había quedado
marginada de todo tipo de protección social en materia de salud y recibía servicios bajo un
esquema estrictamente asistencial. El sistema mexicano de salud, de hecho, es un sistema
segmentado con tres grandes grupos de beneficiarios:
1. Trabajadores del sector formal de la economía, jubilados y sus familias.
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2. Auto-empleados, trabajadores del sector informal, desempleados y personas que se
encuentran fuera del mercado de trabajo, y sus familias.
3. Población con capacidad de pago.
Nuestro sistema de salud nació dividido al separar a la población entre aquellos que tenían
derechos sociales perfectamente definidos -a quienes llamó derechohabientes- y aquellos que
eran sujetos a la acción asistencial del Estado, a quienes eventualmente se les denominó como
población abierta. De esta manera, nuestro sistema de salud se caracteriza, hoy en día, por el
ejercicio desigual de los derechos relacionados con la salud, resultado de la fragmentación
institucional asociada a la condición socioeconómica y principalmente laboral de la población.
La iniciativa más importante de los gobiernos de la alternancia en lo que se refiere al
sector salud en México es la creación del Sistema de Protección Social de Salud (SPSS), que se ha
denominado Seguro Popular de Salud (SPS) dirigido a brindar protección económica a la
población no derechohabiente, mediante un seguro de salud, público y voluntario, orientado a
reducir el gasto de bolsillo y fomentar la atención oportuna a la salud.
De la iniciativa se definió la extensión de la protección social en salud como: La garantía
que la sociedad otorga, por conducto de los poderes públicos, para que un individuo o grupo de
individuos, pueda satisfacer sus necesidades y demandas de salud, al obtener el acceso
adecuado a los servicios del sistema o de alguno de los subsistemas existentes en el país, sin que
la capacidad de pago sea un factor restrictivo.
Para tal efecto, desde los inicios del programa del seguro popular, tanto el Gobierno
Federal como los Estados han destinado grandes cantidades de recursos provenientes de los
impuestos vía presupuesto de egresos, con la intención de orientar el gasto desde una visión
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propulsora de la equidad y multiplicadora de impactos asertivos en el bienestar social de la
población que carece de servicios de salud
La situación descrita puede llevar a desalentar a la población y en particular a los usuarios
a continuar utilizando servicios que no ofrecen lo que se convino desde su contratación, en donde
se ofrece a los necesitados un servicio de salud como eficiencia, infraestructura adecuada, trato
digno, suficiente dotación de medicamentos, ocasionando mas empobrecimiento a la población
al invertir su poco patrimonio en gastos en salud dejando a las autoridades de salud tanto del
ramo federal como del estatal en evidencia al desaprovechar la inversión cuantiosa asignada en
los presupuestos de egresos con la finalidad de alcanzar la cobertura universal tan deseada y a
proteger a la población con servicios de calidad, y a valorar el programa como otro proyecto
llevado a la práctica que queda en el fracaso y a provocar falta de credibilidad en cuanto a los
logros en esa materia, lo que impediría desarrollar más estrategias que garanticen el éxito futuro
de los sistemas de salud. De no dar atención al problema, los escenarios futuros no son nada
halagadores, ya que se incrementará el número de decesos a causa de enfermedades y en otros
casos representará más pobreza para la población al incurrir en erogaciones no contempladas
para atender su salud.
Por otra parte, las autoridades de salud deben diseñar y aplicar una estrategia orientada a
capacitar a su personal directivo en temas de calidad y diligencia en el servicio y otros de
naturaleza análoga, de tal suerte que le permita dar solución a los problemas de incrementos en
costos de salud ante la nula prevención medica, disminución en la esperanza de vida de la
población por pésima atención, complicaciones secundarias en enfermedades crónicas y otras, y
llevar al programa hacia el logro de mejores escenarios.
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Justificación de la investigación
En vista de la trascendencia de ese programa público, este trabajo de investigación se justifica ya
que los recursos que disponen tanto el gobierno federal como los gobiernos estatales provienen
de ingresos fiscales contemplados en el Presupuesto de Egresos de la Federación, por lo que
exige que estos sean orientados y cristalizados en servicios de calidad y no con motivos
políticos.
El éxito de cualquier programa, acción de gobierno o política pública, además de
relacionarse con la transparencia y oportuna aplicación de los recursos públicos, tiene que ver
con el impacto que genere sobre las dinámicas de desarrollo, y el grado en que permite revertir
las tendencias socioeconómicas que se traducen en atraso y pobreza.
En esta investigación se recopiló información en Centros de Salud, Hospitales y otros
centros de atención a usuarios del Seguro Popular en Culiacán, Sinaloa, un proceso de
evaluación que incluye una determinada cantidad de variables e indicadores con el fin de dar
claridad a los resultados. La premisa que sustenta la evaluación que se pretende aplicar, es la
incorporación del sentir de los usuarios del sistema a la gestión publica del Seguro Popular, la
opinión de la sociedad constituye una herramienta clave en la tarea de mejorar la acción del
gobierno. También se recupera en esta investigación el punto de vista que los usuarios tienen de
los servidores públicos directamente involucrados en los servicios de salud y lo que según su
criterio es necesario atender para mejorar la prestación de servicios.
Desde esta perspectiva abordo mi investigación, con el objetivo de aportar un pequeño
avance en estudios de las Políticas Públicas en Salud, que contribuya a la mejora del servicio, la
justificación de la inversión vía impuestos de los contribuyentes al proporcionar un servicio
eficiente, que cubra universalmente a la población y permita un mayor grado de desarrollo de las
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personas. Para ello, he intentado realizar una visión panorámica, aunque no exhaustiva, de las
Políticas Públicas en Salud y su impacto en el Seguro Popular en Culiacán con el objeto de
destacar, aquellos aspectos que me parecen más relevantes.
Interrogante Central
¿Que son las Políticas Públicas de Salud y cual es el origen y propósitos del Seguro Popular en
México, qué beneficios o prestaciones ofrece y cuál es el impacto en los servicios en opinión de
los usuarios en Culiacán, Sinaloa?
Interrogantes específicas
1. ¿Cuál es origen, características, conceptos, marco legal, los procesos para establecer las
Políticas Públicas en materia de Salud en México y qué avances en cobertura se han observado
en su aplicación en México y Culiacán, Sinaloa?
2. ¿Cuál es el origen y propósitos del Seguro Popular en México y cual es la percepción de los
usuarios del sistema respecto a los servicios médicos y del personal y que beneficio
socioeconómico (ahorro en gastos de bolsillo en atención medica y medicinas) han obtenido
con su afiliación?
3. ¿Por qué es importante la infraestructura y la información adicional que deben recibir los
pacientes y cuál es la percepción y opinión de los usuarios con respecto a la infraestructura
empleada en la atención médica y en la información sobre otros servicios de salud?
4. ¿En que forma se financia el Seguro Popular y cuál es la actitud y opinión de los usuarios del
Seguro Popular respecto a las cuotas familiares cubiertas al sistema, su voluntad de reafiliación y
su recomendación a terceras personas?
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Objetivo General
Analizar y describir los antecedentes y el marco legal y los procesos de las políticas públicas en
materia de salud que se han aplicado en México, así como el origen y propósitos del Servicios
de Protección Socia (SPSS) en Salud Seguro Popular y estimar el impacto en el servicio y el
beneficio social en favor de las familias de Culiacán.
Objetivos específicos
1. Analizar y enunciar las políticas públicas en salud implementadas en México que han
permitido instrumentar la cobertura universal en salud y estimar los avances en cobertura en
Culiacán, Sinaloa y en México.
2. Analizar y explicar los principios y objetivos del SPSS en México y evaluar y estimar la
percepción y opinión de los usuarios respecto al servicio recibido de parte del médico y del
personal así como los efectos de su inversión en referencia al gasto de bolsillo en atención
médica y medicamentos a partir de su afiliación.
3. Especificar y describir la importancia de la infraestructura empleada y de la información sobre
otros servicios de salud y estimar y evaluar la percepción y opinión de los afiliados del Seguro
Popular respecto al nivel de calidad de la infraestructura y de la información que recibe el
usuario adicional al servicio que recibe y si ha habido satisfacción en la proporción de esos
beneficios.
4. Analizar y describir las formas de financiamiento federal, estatal y usuario de las Políticas
Publicas en salud y evaluar la percepción de los usuarios del Seguro Popular respecto a las
cuotas familiares cubiertas al sistema, así como su reafiliación y recomendación a terceras
personas.
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Hipótesis
A continuación se describirán las hipótesis a partir de los objetivos planteados en el presente
trabajo de investigación:
H1. Las políticas públicas en salud implementadas en México y en Culiacán, Sinaloa han
permitido avanzar en los últimos seis años en la cobertura universal en servicios de salud.
H2. La política pública denominada Seguro Popular en Culiacán, Sinaloa, ofrece satisfacción a
los usuarios en atención médica y del personal de salud y ha permitido a la población afiliada
reducir el gasto de bolsillo en atención médica y medicinas en comparación con lo que antes de
su implementación erogaban.
H3. Los afiliados al Seguro Popular en Culiacán, consideran que reciben información
incompleta del hospital sobre otros servicios de salud además del motivo de consulta y que la
infraestructura del sistema está en malas condiciones por lo que ofrece un pésimo servicio.
H4 Los usuarios del SPSS califican de justas las cuotas pagadas por el servicio, por lo que
volverían a contratar el Seguro Popular y lo consideran digno de ser recomendado a terceras
personas.
2. Marco Teórico
Considerando los temas inherentes a este trabajo de investigación, se efectuarán algunos
comentarios que generan algunos autores en lo referente al Derecho Social y su importancia en la
sociedad, manejando de manera exclusiva únicamente dos ramas del derecho social, como los
son el Derecho del Trabajo y del Derecho a la Seguridad Social y la relación que existe entre
dichas ramas del Derecho, como parte esencial de estudio, pues hay argumentos válidos para
observar la estrecha vinculación que existe entre ellos, situación que se explicará en páginas
posteriores.
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En el momento que el Estado reconoce un derecho y se obliga a protegerlo, se debe hacer la
distinción en la nomenclatura que recibirá a partir de ese momento tal derecho, pues pasará de
ser un derecho humano a ser un derecho fundamental (en el caso mexicano una garantía
individual) pues se recogerá tal derecho en el texto constitucional, sufriendo el proceso de
transformación de derecho humano a derecho fundamental, que en realidad hablamos de
derechos humanos constitucionalizados, en donde el Estado queda vinculado al mismo, en la
medida que es responsable de proporcionar directa o indirectamente, las condiciones necesarias
para el ejercicio del mismo (Beltrán, 2007:52).
La Declaración Universal de los Derechos Humanos de 1948, incorpora numerosos
derechos sociales entre los que se hallan, entre otros, los derechos al trabajo, a la seguridad
social, a la asistencia médica y a la educación. Mendizábal (2007:7) considera el Derecho Social
como rama autónoma del derecho, viene a englobar a disciplinas jurídicas con características
comunes como lo es la solidaridad,
En principio no se refiere a todos los individuos en general, sino a todos los grupos sociales,
que por su condición económica, cultural, laboral, etc., constituyen una clase social marginada
dentro de cualquier sociedad que requieren de la intervención estatal para hacer valer la justicia
social.
El manejo de la seguridad social se vincula directamente con el derecho del trabajo, tal y
como lo establece Ruiz Moreno (2004-5): imposible resulta entender a la seguridad social, sin
ligarla con el trabajo formal y la actividad social productiva.
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En virtud de los puntos existentes de conexión entre la Seguridad Social y el Derecho del
Trabajo1, Mendizábal (2007:14-16) refiere que entre estas dos disciplinas han dado origen a
confusiones de tipo conceptual y de aplicación y para ello, en su obra: La seguridad Social en
México, menciona:
El Derecho del trabajo nació del Derecho Civil por tratarse de relaciones entre particulares,
pero pese a ello hoy goza de una autonomía no solo de legislación y procuración de justicia,
sino de reconocimiento como Ciencia del Derecho, lo que desafortunadamente no ha sucedido
con el Derecho de la Seguridad Social que a consecuencia de su vinculo en común con el
Derecho del Trabajo, no ha logrado independizarse, pese a contar con un cuerpo normativo
autónomo, e instituciones creadas para otorgar prestaciones.
A pesar de que la Seguridad Social constituye una protección del cual el mundo
contemporáneo no podría prescindir, no existen actualmente criterios unificados todavía en
cuanto a su definición, ya que las naciones de acuerdo a sus historia, idiosincrasia, usos,
costumbres, políticas sociales y otros factores cada quien lo entiende e instrumenta a su manera.
Los denominados sistemas de salud son referidos por Sánchez González (2002-165)
como la combinación de recursos, organización, financiación y gestión, que culmina en el
suministro de servicios de salud a una población.
Los distintos sistemas se distinguen por múltiples peculiaridades, pero las principales
características son: el porcentaje de población atendida, la disponibilidad total o parcial de los
recursos, la fuente de financiación y el modo de organizar el suministro directo de los servicios
1 Originalmente se les concedieron a los trabajadores una serie de derechos que se traducen hasta la fecha en
prestaciones como el derecho al seguro social. Estos derechos producto de la actividad legislativa del constituyente
de 1917, quedaron plasmados en el Art. 123 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos,
constituyen el origen jurídico de los derechos sociales y de los cuales emana el Derecho de la Seguridad Social,
Mendizábal (2007:15-16).
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de salud, sin embargo un factor decisivo en la configuración de cualquier sistema de salud es la
intervención del Estado, que consiste en una modificación o suplementación de las leyes de
mercado, así como en una regulación de la iniciativa económica de los individuos y de las
empresas.
En los países en que hay muchas personas empleadas por cuenta propia, llámense
tenderos, pequeños agricultores, taxistas, artesanos y otros que trabajan por su cuenta existen
problemas de identificación y de cumplimiento adecuado de la legislación de seguridad social.
Se han intentado distintos métodos para hacer extensiva la protección a estos trabajadores del
sector no estructurado, a través de modificaciones a la Ley del Seguro Social, pero no siempre
han tenido éxito. Lo cierto es que la mayoría de los regímenes en los que contribuyen
empleadores, trabajadores y gobierno cubren a trabajadores que dependen de un empleo
remunerado dejando a otros grupos de la población la tarea de adoptar sus propias medidas; para
quienes pasan apuros, se les puede brindar protección mediante la asistencia social o regimenes
universales financiados con cargo al presupuesto de egresos federal.
La asistencia social médica opina Solorio (2001:41-42) prevé el mantenimiento,
restablecimiento y mejora de la salud de las personas. En una situación ideal, todos los
ciudadanos de un país tendrían acceso a la asistencia…
…sin embargo, esta prestación resulta muy cara, tanto mas cuanto que la medicina moderna se
ha perfeccionado en gran medida y al mismo tiempo han aumentado las esperanzas en ella
depositadas. Se había previsto que para el año 2000 muchos países dedicarían por lo menos el
diez por ciento del producto interno bruto a la atención médica, previsión que ya se ha
cumplido en algunos casos. En los países en donde, por alguna razón, la prestación de
asistencia medica resulte inadecuada, será necesario decidir la forma de distribuir los escasos
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recursos disponibles, ya que sobre las finanzas nacionales recaen múltiples y variadas
peticiones de fondos para toda clase de gastos; tiene que llegarse a un equilibrio entre los
diversos programas que el Estado debe llevar a cabo.
Para Ruiz Moreno (2004:28) la Asistencia Social es un conjunto de normas de todo
tipo…
…que integran una actividad del Estado y en su caso de los particulares, destinadas a procurar
una condición lo mas digna, decorosa y humana, para aquellas personas que, imposibilitadas
para satisfacer por si mismas sus necesidades elementales y de bienestar social, requieren del
socorro y la ayuda altruista, no obligatoria de los demás.
Mendizábal (2007:44) menciona que existen servicios a los que se atribuye el carácter de seguro
social con un régimen de cobertura limitado y que no son contributivos; por esa razón, es muy
importante distinguir con claridad entre instituciones de seguridad social exigible y obligatoria, y
los rubros de asistencias públicas discrecionales y aleatorias (Tabla 1).
Tabla 1
Diferencias entre seguridad social y asistencia social
Seguridad Social Asistencia pública
Régimen legal que establece servicio publico
obligatorio
Sistema presupuestario depende de
políticas sexenales
Es exigible y de cumplimiento forzoso Es aleatorio y voluntario
Genera estructura de permanencia Está sujeto a decisiones políticas
Es vinculatorio por los derechohabientes No genera ninguna identidad
Financiamiento autónomo y contributivo Programas públicos y colaboración
circunstancial
Fuente: Mendizábal (2007:44)
Una definición genérica de política pública como programa de acción gubernamental en
un sector de la sociedad, de acuerdo a Ruiz Viñals (2004:41) es un espacio geográfico o un
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ámbito de acción como la educación, la seguridad, la acción social, la salud, la regulación del
mercado de trabajo, la inmigración, el envejecimiento, la ciudad, etc.
Las políticas públicas define Sánchez (1993-18) son la parte ejecutora de la
Administración Pública de un Estado…
…políticas públicas sanas, eficientes y que respondan a los problemas sociales darán como
resultado un Estado con administración capaz de enfrentar con seguridad cualquier adversidad
venidera. Las naciones producen dentro de sus fronteras, no aquello que la dotación de recursos
permite, sino aquello que las instituciones y las políticas públicas permiten.
Para el estudio del papel del Estado en el diseño e implementación de las políticas en salud,
resulta necesario partir de una clasificación (Tabla2) que permita la introducción en el análisis de
los elementos clave en los procesos regulativos en salud.
Tabla 2. Clasificación de los tipos de políticas públicas
Políticas Políticas con efectos directos
sobre la conducta de los
individuos
Políticas con efectos indirectos
sobre
la conducta de los individuos
Políticas que imponen
obligaciones
Políticas regulativas:
Las reglas imponen obligaciones a
los individuos.
Ejemplo: poder judicial,
intervención del Estado en la
economía, leyes de salud Pública
o seguridad.
Políticas redistributivas:
las reglas imponen clasificaciones o
status.
Ejemplo: la política fiscal, el Sistema
de Seguridad Social.
Políticas que establecen
poderes o privilegios
Políticas distributivas:
Las reglas confieren facilidades o
privilegios a grupos concretos de
la población.
Ejemplo: subsidios, subvenciones
hacia algunas actividades.
Políticas Constitutivas:
Las reglas confieren poder o
autoridad.
Ejemplo: normativa que establece la
separación de poderes en un Estado.
Fuente: a partir de T. Low en Ruiz Viñals (2004:49)
Por otra parte, la evaluación es la aplicación del método científico a los programas
públicos para entender qué pasa como resultado de las actividades de los programas.
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El objetivo de la evaluación es proporcionar información objetiva a los gestores de los
programas y a los decisores políticos sobre los costes y los efectos de los programas nacionales
– supranacionales o locales -, ayudando de esta manera a la gestión eficaz y a la distribución
eficiente de los recursos (Wholey y Ballart 2003:1).
La definición de salud establecida por la OMS, en su Constitución de 19462: un estado completo
de bienestar físico, mental y social;
Es una enunciación que parece obedecer más a una utopía social que a una aproximación
científica como también es la expresión que hace el Articulo 25 de la Declaración Universal de
los Derechos Humanos3: Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le
asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar.
Tomando como referencia los comentarios del párrafo anterior y conciente de la
dificultad que presentaba la aplicación práctica del concepto salud, la OMS en 1978 en Alma-
Atá, capital de Kazajstán, antigua República Soviética, desagregó en los objetivos de su política
salud para todos de la siguiente manera:
1) Añadir años a la vida
2) Añadir salud a los años
3) Añadir salud a la vida
El primer objetivo es fácilmente mensurable a través de las tasas de mortalidad; el segundo, con
mayores dificultades, también puede ser medido mediante las tasas de enfermedad, minusvalía
y discapacidad, la salud subjetiva, etc.;
2 Información obtenida de la Constitución de la OMS, en visita a la internet el 05 de mayo de 2010, página web:
http://www.who.int/governance/eb/who_constitution_sp.pdf 3 Información obtenida de la Constitución de la OMS, en visita a la internet el 05 de mayo de 2010, página web:
http://www0.un.org/es/documents/udhr/index.shtml
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El último objetivo tropieza en cuanto a su concepto y la forma de medirlo, con problemas
similares a los de la definición de salud (Elola, 2001:4).
En México la historia de los derechos sociales está ligada a la desigualdad. Si bien en la
Constitución de 1917 se lograron conjugar las garantías individuales y los derechos sociales, el
modelo corporativo de distribución emanado de la Revolución necesariamente conllevó a un
ejercicio diferenciado de derechos y, por lo tanto de la ciudadanía desde su definición más
amplia.
Con la mediación de las organizaciones corporativas como modelo, el Estado mexicano
posrevolucionario privilegió el acceso a bienes y servicios colectivos –incluidos, por supuesto,
los relacionados con la salud- sobre el acceso individual, ignorando con ello el criterio de
repartición universal de satisfactores, fundamento de los derechos humanos (Pérez, 2010:119).
México se encuentra inmerso en un mundo globalizado con una intensa interdependencia
de la economía, seria insensato pensar que el sistema de salud mexicano que es una parte
importante de la economía y de la sociedad, pueda vivir de espaldas del resto de los países
desarrollados.
El diseño del sistema de salud en México ignoró el criterio de repartición universal de
satisfactores, fundamento de los derechos humanos, ya que fue concebido de tal forma que la
población organizada y asalariada fue la receptora de los beneficios de la seguridad social, entre
los cuales se encuentra el acceso a los servicios sanitarios.
Así nacieron las instituciones de seguridad social como el IMSS y el ISSSTE, que atendían a la
población inserta en el sector formal de la economía (Pérez, 2010:119).
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Si se requiere un sistema de salud universal y eficiente mencionan Frenk y Gómez (2008:15-16),
debe financiarse predominantemente con recursos públicos;
Los costos de los bienes y servicios de salud (medicamentos, hospitalizaciones, servicios
médicos) también influyen en la eficiencia de los sistemas de salud; la sociedad quiere estar
segura que los recursos que está dedicando la atención a la salud están generando los frutos
esperados: quiere más dinero para salud, pero también más salud por el dinero invertido.
Al referirse al tema Elola (2001:32-34) menciona que un menor costo del sistema de
salud o de los servicios de salud puede traducirse en una menor eficiencia si compromete a los
distintos componentes que definen la eficacia del sistema y servicios de salud.
Un sistema de salud debe incorporar una implícita asunción de objetivos relevantes que se
resumen en tres:
La mejora de los niveles de salud para el conjunto de la población.
La equidad en el acceso a los servicios de salud.
La legitimación del sistema ante la población, al ser este un componente esencial
para su sostenibilidad financiera y viabilidad social.
Para que un sistema de salud sea globalmente eficiente debe, con los recursos disponibles
(control del gasto) asignarlos a los servicios con mejor relación entre su eficacia y costo para
alcanzar los objetivos perseguidos (eficiencia asignativa) y generar incentivos para producir
servicios de calidad al mínimo costo posible (eficiencia técnica).
En México, el Seguro Popular, busca mejorar la protección financiera para aquellos sin
cobertura de seguridad social, inyectar recursos nuevos para el sistema, y reequilibrar las
transferencias financieras del gobierno federal a los estados (OCDE, 2005:13).
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Para tal efecto el 1 de enero de 2004 entra en vigencia el decreto que reforma a la Ley
General de Salud (LGS) y además aplican otras disposiciones, así como criterios generales y
avisos que sirven de complemento para el funcionamiento de la nueva ley, de acuerdo al Tabla 3.
Tabla 3. Disposiciones complementarias a la reforma a la LGS
Disposición Vigencia Acuerdo por el que se establecen las bases para el
desarrollo del Programa Nacional de Certificación de
Establecimientos de Atención Médica
A partir del 20 de septiembre de 2002
Convenio general de colaboración institucional en materia
de prestación de servicios de salud
A partir del 14 de marzo de 2003
Reglamento interno de la Comisión Nacional de Protección
Social en Salud
A partir del 27 de febrero de 2004
Reglamento de la LGS en materia de protección social en
salud
A partir del 05 de abril de 2004
Lineamientos para la afiliación, operación, integración del
padrón nacional de beneficiarios y determinación de la
cuota familiar del Sistema de Protección Social en Salud
A partir del 15 de abril de 2004
Acuerdo por el que se establece la comisión para
determinar tratamientos y medicamentos asociados a
enfermedades que ocasionan gastos catastróficos.
A partir del 28 de abril de 2004
Reglamento interno del Consejo de Protección Social en
Salud
A partir del 07 de julio de 2004
Lineamientos para la medición de la Aportación Solidaria
Estatal (ASE) del Sistema de Protección Social en Salud
A partir del 22 de abril de 2005
Criterios metodológicos para la identificación de las
Entidades Federativas con mayor marginación social para
efectos de la asignación de la previsión presupuestal
A partir del 29 de diciembre de 2005
Convenio marco institucional para la ejecución de acciones
relativas al SPS que celebran el ejecutivo federal y el IMSS
oportunidades
A partir de 02 de mayo de 2006
Fuente: elaborado por el autor de esta tesis a partir de normatividad del SPSS
El Programa Nacional de Salud (PRONASA) se propone enfrentar retos mediante el
cumplimiento de cuatro objetivos sustantivos y un quinto objetivo instrumental:
1. Mejorar la salud de los mexicanos
2. Abatir las desigualdades en salud
3. Garantizar un trato adecuado
4. Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud; y
5. Fortalecer el sistema de salud
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La rendición de cuentas es una pieza clave para garantizar que las prestación de los servicios y
el uso de los recursos respondan a las demandas ciudadanas, lo que implica reconocer el papel
que corresponde a la ciudadanía como principal beneficiario4 del SNS, (González et al,
2006:20).
3. Datos empíricos preliminares
De las hipótesis contempladas en el planteamiento del problema, en esta ponencia se exponen
únicamente los resultados de la Hipótesis H3 que refiere lo siguiente: Los afiliados al SPSS en
Culiacán, consideran que los servicios proporcionados son de baja calidad, el servicio es lento,
los medicamentos no son surtidos en su totalidad, y no reciben buena información del hospital
sobre otros servicios de salud además del motivo de consulta y consideran que la
infraestructura del sistema está en malas condiciones por lo que ofrece un pésimo servicio.
La tabla 4 presenta resultados provenientes de tabulaciones cruzadas5 para determinar
las relaciones de dependencias (causa-efecto) entre variables dependientes e independientes,
utilizando el Test de JI Cuadrado de Pearson6, que permite medir el grado de asociación o
dependencia entre dichas variables y probar hipótesis.
4 Los servicios de atención médica dirigidos a la persona son aquellos comprendidos en los beneficios explícitos
para la población afiliada al SPSS (González et al 2006:35). 5 Procedimiento estadístico que describe dos o mas variables simultáneamente; el investigador formularía
preguntas que relacionan las primeras variables con otras más, las respuestas se obtienen utilizando tabulaciones
cruzadas; la tabulación cruzada es el vaciado en la misma tabla de la distribución de frecuencias de dos o mas
variables. Sirve para entender la relación de una variable, como la lealtad a una marca con otra, como el sexo
(Malhotra, 2004: 438) 6 En honor a Kart Pearson (1857-1936), inventó en 1900 el método Ji cuadrado, procedimiento de inferencia
estadístico de contraste que indica una suma de términos, una por cada celda de la tabla, la prueba compara los
recuentos observados y los recuentos esperados en una tabla de contingencia y observa si las diferencias entre
variables son estadísticamente significativas (Moore, 2000:613-621). De acuerdo a Santesmases (2007:236) el
valor que se obtiene con este test se compara con el de la función de distribución estadística de la Ji cuadrado,
para los mismos grados de libertad y un nivel de confianza dado; si el valor obtenido por el test es superior, se
rechaza la hipótesis de independencia de las variables. Para que los resultados obtenidos mediante la aplicación de
la prueba Ji cuadrado puedan ser aceptados, los niveles de significación normalmente empleados como referencia
son el .05 y el .01.
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Estos valores hacen referencia al nivel de confianza que deseamos que tengan los cálculos de la
prueba; es decir, si queremos tener un buen nivel de confianza, el valor de p= debe ser menor o
igual del 0.05 y .01, lo cual corresponde al complemento porcentual de la confianza.
Para ejemplificar los resultados observemos las variables incluidas en la hipótesis:
atención médica, información, dotación de medicamentos e infraestructura; al correlacionarlas
con las variables significativas ofrece resultados como ejemplo: el tiempo de consulta que
registra un p=.0379, comparativo al nivel .05 menor igual a 0.379, al cotejarlo con un 100%
nos da como resultado un 96.21% lo que significa que las personas entrevistadas consideran
razonable el tiempo de atención de la consulta.
Tabla 4. Resultados en tabulación cruzada hipótesis H3
Variable dependiente
(A explicar)
Variable Explicativa
(Explicativa)
Test de la Ji
cuadrado de
Pearson
Nombre la variable
Num..
Variable
Nombre la variable Nivel de
significación
¿Cómo fue la atención médica que recibió?
2 Frecuencia de consulta (p = 0,0359)
6 Tiempo de espera de atención médica (p = 0,0379)
9 ¿Le surtieron los medicamentos que le recetó el médico? (p = 0,0115)
12 ¿Alguna vez le han negado la atención médica? (p = 0,0503)
13 ¿Alguna vez le ha presentado alguna queja contra el seguro popular?
(p = 0,0000)
¿Cómo fue la atención que
recibió de parte del personal de salud?
1 Tiempo de estar afiliado al Seguro Popular (p = 0,0002)
4 Tipo de unidad médica en que se atendió (p = 0,0229)
6 Tiempo de espera de atención médica (p = 0,0066)
9 ¿Le surtieron los medicamentos que le recetó el médico?
(p = 0,0414)
¿Cual es su opinión acerca
de las instalaciones del
hospital? (Higiene, limpieza, conservación,
instalaciones).
1 Tiempo de estar afiliado al Seguro Popular (p = 0,0062)
2 Frecuencia de consulta (p = 0,0006)
4 Tipo de unidad médica en que se atendió (p = 0,0087)
12 ¿Alguna vez le han negado la atención médica? (p = 0,0068)
23 Edad (categórica) (p = 0,0032)
¿Como califica la
información proporcionada
por el hospital sobre otros servicios de salud además
del motivo de consulta?
2 Frecuencia de consulta (p = 0,0065)
4 Tipo de unidad médica en que se atendió (p = 0,0258
9 ¿Le surtieron los medicamentos que
le recetó el médico?
(p = 0,0045)
23 Edad (categórica) (p = 0,0190)
¿Ha gastado menos dinero
para su atención médica?
1 Tiempo de estar afiliado al Seguro Popular (p = 0,0288)
2 Frecuencia de consulta (p = 0,0199)
4 Tipo de unidad médica en que se atendió (p = 0,0021)
5 Tipo de servicio a que acudió para recibir atención médica (p = 0,0159)
9 ¿Le surtieron los medicamentos que le recetó el médico? (p = 0,0207
13 ¿Alguna vez le ha presentado alguna queja contra el seguro
popular?
(p = 0,0106)
Fuente: resultados a partir de software Dyane, versión 4
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Tabla 5. Tiempo de espera en atención médica TOTAL MUESTRA < 15 min. 30 min. 1 hora > i1hora
Atención Frec % Frec % Frec % Frec. % Frec. %
Muy mala 1 .66 0 0 1 2.86 0 0 0 0
Mala 4 2.65 1 2.70 0 0 0 0 3 7.50
Regular 36 23.84 3 8.11 7 20.00 12 30.77 14 35.00
Buena 82 54.30 22 59.46 23 65.71 19 48.72 18 45.00
Muy buena 28 18.54 11 29.73 4 11.43 8 20.51 5 12.50
TOTAL 151 100 37 100 35 100 39 100 40 100
Ji cuadrada con 12 grados de libertad= 21.9644 (p= .0379)
Fuente: resultados a partir de software Dyane, versión 4
La Tabla 5 muestra de manera particular el análisis de tiempo de espera en 151 encuestados
producto de la muestra, la información deduce que la atención administrativa y médica recibida
por los usuarios ha sido satisfactoria en lo que respecta al tiempo de espera, incide de manera
altamente significativa por lo que en este caso los usuarios tienen la percepción de haber
recibido servicios en tiempo, por lo tanto se rechaza la hipótesis planteada, tomando como
ejemplo este particular caso.
El párrafo anterior, se relaciona con los preceptos planteados en el marco teórico
referente al tema de los principios y objetivos del Seguro Popular los cuales enmarcan: mejorar
la salud de los mexicanos, abatir las desigualdades en salud, garantizar un trato adecuado,
asegurar la justicia y el financiamiento al disminuir los gastos de bolsillo en salud.
4. Recomendaciones para el Sistema de Salud en México
Los avances de esta investigación, nos permiten efectuar algunas recomendaciones entre las
que se encuentran las siguientes:
Garantizar financiamiento adecuado del sistema de salud por medio de la introducción de
reformas fiscales que permitan obtener mayor recaudación tributaria.
Fomentar la afiliación del SPSS y resolver las barreras restantes al acceso a los servicios
para las personas que no están cubiertas por la seguridad social mediante lo siguiente:
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Mejorando la disponibilidad y calidad de los servicios en las instalaciones estatales
de servicios de salud, incluida la disponibilidad de fármacos.
Ampliando de manera progresiva el paquete de servicios de salud que contempla el
SPSS para garantizar la salud de sus afiliados.
Mejorar la disponibilidad de servicios en las zonas rurales, por ejemplo, al fomentar
que los médicos y el personal de enfermería ejerzan la profesión en zonas remotas.
Impulsando una mayor eficiencia en los hospitales y de otros prestadores institucionales de
servicios mediante y de otros prestadores institucionales mediante:
Conformando un sistema único de salud que elimine los compartimientos determinados por
la capacidad contributiva de los individuos y actué en función de las necesidades sociales
generales; la construcción de sistema de salud único debe plantearse en el marco de un gran
acuerdo nacional y de un programa de reformas de largo plazo que considere una creciente
socialización de la atención para la salud con prestación de servicios integrales, promover
la coordinación interinstitucional para evitar duplicación de esfuerzos, instalaciones y
gastos; unificar las instituciones de salud, eliminar barreras de acceso a los servicios,
impulsar una reforma fiscal que garantice mayores fondos a estos renglones para alcanzar
la satisfacción a las necesidades de la población.
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