Terapia sustitutiva con nicotina (TSN)

Adriana Jiménez-Muro FrancoUnidad de TabaquismoFacultad de Medicina

Universidad de Zaragoza

Colegio Oficial de MédicosZaragoza, 16, 18 y 23 de mayo de 2006

Jornadas sobre Tabaquismo y entornolaboral

Concepto de reemplazamiento nicotínico I

Administración de nicotina1. por vía diferente a la del cigarrillo 2. cantidad suficiente para:

-disminuir el síndrome de abstinencia-no crear dependencia

Mecanismo de acción de TSN

La terapia sustitutiva con nicotina (TSN)- Fármaco eficaz y seguro- Reduce síndrome de abstinencia- Disminuye ganancia ponderal- Duplica la posibilidad de éxito

Mejora los resultados

Concepto de reemplazamiento nicotínico II

Antes de iniciar tratamiento con TSN

Historia clínica de tabaquismo para identificar:- Fase de abandono = situación en la que está-Grado de dependencia física (Test de Fageström)-Intentos previos, causas de recaída-Tratamientos anteriores utilizados

Causas de recaídamás frecuentes

1. Síndrome de abstinencia

2. Craving

3. Ganancia de peso

Indicaciones

Fumadores• dispuestos a realizar un intento serio• sin contraindicaciones

Todas las formas de TSN son eficaces

Indicaciones de uso en situaciones especiales

• Cardiopatía isquémica inestable• Arritmia grave• ACV reciente• Embarazo / lactancia

Sistemas de administración de nicotina

• Parches transdérmicos• Chicles• Spray nasal• Inhalador bucal*• Comprimidos para chupar

*No está comercializado en España

Parches transdérmicos de nicotina

• El parche tiene 3 capas

– Inferior: adhesión a la piel

– Intermedia: reservorio cargado de nicotina

– Superior: protección del sistema

Tipos de parches

• 2 tipos de parches, se diferencian en:– Cantidad de nicotina– Tiempo de aplicación

•Parches de 24 horas

•Parches de 16 horas

Características• Liberación lenta y progresiva• Dosis absorbida:

Parches de 24 horas: - 30, 20, 10 TTS - 21, 14, 7 mg

Parches de 16 horas: - 15, 10, 5 mg

Ventajas

• Seguridad y facilidad de uso• Dosificación de nicotina conocida• Fácil cumplimentación (1 parche/día)• Útil en atención primaria

• CONTRAINDICACIÓN:Alteraciones en la piel

Correcta utilización del parche

• 1 parche/día• Zona de la piel libre de vello, limpia, seca,

no inflamada, no irritada• Cambiar cada día la zona de aplicación• Presionar el parche con la palma de la

mano durante 10 segundos• Se puede duchar, bañar, hacer deporte…

Efectos secundarios

• Eritema, prurito• Hipersensibilidad alérgica (2% a las 2-5

semanas) al producto o al adhesivo• Toxicidad sistémica: 1-5% abandonos• Efectos sobre el SNC: insomnio, cefaleas...• Problemas digestivos: dispepsia, sequedad

boca...• Síntomas músculo esqueléticos: mialgias…

Efectos secundarios

Liberación de nicotina de los parches

21mg (24h) 21mg (24h) 15mg (16h)

CHICLE DE NICOTINA

Pieza de goma de mascar que contiene 2 o 4 mgr de nicotina que es liberadalentamente a medida que el chicle es masticado y se absorbe por la mucosa bucal

Correcta utilización del chicle

• Masticación muy lenta• Liberación de nicotina durante los 30

primeros minutos• A demanda, no más de 30 piezas/día• Evitar comer o mezclar con bebidas

ácidas o café• Problema frecuente: INFRAUTILIZACIÓN

Ventajas

• Método rápido y seguro de obtención de nicotina

• Fácil regulación para evitar el síndrome de abstinencia

• A demanda, hasta 30 piezas/día los 3 primeros meses (como tratamiento único)

Comparación entre chicle y cigarrillos

Comparación entre los niveles plasmáticos de nicotina con el consumo de cigarrillos y con chicle de nicotina (2mg)

Efectos Secundarios

por utilización incorrecta:Hipo, Nauseas, Meteorismo…

Contraindicaciones:- Alteraciones mandibulares- Problemas dentales: empastes, dentadura…- Problemas “sociales”

Comprimidos de nicotina

• Nueva forma oral de TSN• Pastillas que liberan progresivamente nicotina al

ser chupadas• Liberación constante y mantenida• Cada comprimido contiene 1 mgr. de nicotina• Bioequivalente a chicles de 2 mgr.• Chupar lentamente para ser absorbida por la

mucosa bucal

Comparación chicle y comprimidos de nicotina

Al comparar los chicles de 2 mgr con los comprimidos de 1 mgr seobtienen parámetros farmacológicos similares

Intervención asistencial

Terapia farmacológica combinadaParches + Chicles y/o comprimidos

Duración del tratamiento:• 10-12 semanas• Inicio: dosis altas y descendente• TSN oral a demanda

Pautas SEPAR recomendadas

Nº cigarrillos

Test Fages

CO (ppm) Tipo de tratamiento

Parche 24 h Parche 16 h

10-19 < 3 <15 21 mg x 4 sem14 mg x 4 sem

15 mg 4-6 sem10 mg 2-4 sem

20-30 4-6 15-30 21 mg x 4 sem14 mg x 4 sem 7 mg x 4 sem

15 + 10 x 4 sem15 mg x 4 sem10 mg x 4 sem

>30 7-10 >30 21 mg x 6 sem14 mg x 4 sem 7 mg x 2 sem

15 + 10 x 6 sem15 x 4 sem10 x 2 sem

Parche + Chicle

Unidad de TabaquismoFacultad de Medicina

Universidad de Zaragoza

tabaquis@unizar.es

SITUACIONES MÁS FRECUENTES

Unidad de TabaquismoServicio de Prevención MAZ

Colegio Oficial de MédicosZaragoza, 16, 18 y 23 de mayo de 2006

Jornadas sobre Tabaquismo y entorno laboral

“Quiero dejar de fumar, pero algún purito de vez en cuando...”

Caso 1

“...siento que las cosas no tienen la misma chispa que antes, es como si me faltara algo...”

Caso 2

Llevamos 2 semanas sin fumar

El paciente en consulta grupal nos dice:

“...ayer me fumé un cigarro y me sentó muy bien”

Caso 3

Llevamos 5 semanas sin fumar

El paciente nos confiesa:

“...no sé si todo este esfuerzo merece la pena, fumar es lo único que me puede consolar...”

Caso 4

Llevamos 3 semanas de tratamiento

El paciente nos dice:

“...estoy estupendo, no me apetece fumar. No me está costando nada”

Caso 5

Tras las primeras recomendaciones, el todavía fumador nos dice:

“...no estoy dispuesto a hacer ningún cambio, bastante hago si dejo de fumar. Quiero hacerlo sin cambiar nada, ni los cafés, ni la partida con los amigos ni, por supuesto, los almuerzos...”

Caso 6

“¿Cuando dejaré de tener ganas de fumar?”

Caso 7

Llevamos 2 días sin fumar

Un paciente en terapia grupal comenta:

“...he fumado dos caladas, yo que desde que tengo uso de razón fumó 40 cigarrillos y 1 rosly al día... Estoy muy satisfecho”

Caso 8

“Esto es todo psicológico, hay que echarle... Y adelante. He decidido no utilizar la medicación que se me indicó, es mi momento y lo voy a dejar yo solo”

Caso 9

Caso 10

“ ¿Por qué puedo tomar una copa de vino todos los días y no puedo fumarme un cigarrillo? ”