1. 1. Caso clnico Mara Jos Silva Pablo Torres Internos Kinesiologa Universidad Autnoma Profesora Gua: Constanza Marques
2. 2. Accidente Cerebro Vascular
3. 3. Epidemiologa Segunda causa de muerte en chile. Primera causa de discapacidad en adultos a nivel mundial y nacional. Incidencia de 130 casos nuevos por 100.000 habitantes al ao. Prevalencia nacional de 363.000 habitantes.
4. 4. Clasificacin ACV Hemorrgico Intra parenquimatosas Subaracnoideas Isqumico Agudo No reciente Crisis isqumica transitoria Aguda No reciente
5. 5. Factores de Riesgo - Mayor de 45 aos - Sexo masculino No modificables - Estilos de vida: tabaco, HO, OB, sedentarismo. - Fisiolgicos: HTA, DM, Dislipidemias. Modificables
6. 6. Cuadro Clnico
7. 7. Nombre: Edad: 67 aos Direccin: Estado civil: Casado Previsin: Fonasa Equipo: 1 Antecedentes Personales
8. 8. Motivo de consulta VDI por secuelas de ACV isqumico Historia actual Paciente sufre ACV isqumico el 4 de Enero del presente ao, por adormecimientos en la mitad IZQ de su cara. En la posta 3 no recibe la atencin oportuna, detectndose al da siguiente el ACV. Anamnesis Prxima
9. 9. HTA, DM y DLD Antecedentes mrbidos No Cirugas Esposa y cuada Vive con Slida en buenas condiciones Tipo de vivienda Anamnesis Remota
10. 10. Independiente Alimentacin S Control de esfnteres No Uso de sonda Esposa Cuidador Amplio sin obstculos Acceso a la vivienda
11. 11. Frmacos Metformina Aspirina Atorvastatina Furosemida Somarzina Risperidona Nifedipino Omeprazol Hbitos Tabaco: No Bebedor: No Drogas: No Actividad fsica: No
12. 12. Signos vitales SatO2: 97% FC: 60 Lat/min FR: 17 Resp/min Impresin del paciente Usuario en silla de ruedas en su dormitorio. Vigil, CLOTE, BEG, cooperador y de buen nimo. Facie no caracterstica, pupila izquierda sin contraccin a la luz, permanece dilatada, desviacin comisura de la boca, sialorrea. Posicin y decbito Decbito supino: Activo, inclinacin hacia lado partico. Sedente: Activo estable, inclinacin tronco hacia lado partico, hombros antepulsin. Bpedo: inestable, sin apoyo estable de EEII IZQ con flexin con apoyo de punta de pie. Piel y anexos Paciente sin UPP, piel hidratada y con turgencia conservada. Edema en tobillo EEII IZQ. Exmen Fsico General
13. 13. Examen torcico MP(+), SRA Rangos funcionales Conservados en lado derecho, disminuido en EEII IZQ, ausentes en EESS IZQ. Fuerza funcional Conservada en lado derecho, disminuida en EEII IZQ, sin contraccin visible en EESS IZQ. Observaciones: Sospecha de subluxacin de la cabeza humeral en EESS IZQ por aumento del espacio acromio humeral. Dolor EVA 8 al movilizar pasivamente hasta 90 de FLEX y ABD de hombro Exmen Kinsico
14. 14. Sensibilidad Disminucin sensibilidad y alteracin de la propiocepcin en EEII IZQ. Sensibilidad superficial slo en cara lateral brazo IZQ, propiocepcin ausente en EESS IZQ. Lenguaje Nervio hipogloso afectado, alteracin modulacin del lenguaje. Transiciones Supino a sedente con mnima asistencia Sedente a bpedo con mnima asistencia, bpedo inestable. Bpedo a sedente sin actividad excntrica de cudriceps. Marcha Apoyo unipodal: Alterado. Romberg: Alterado.
15. 15. Estructura Hemisferio derecho, isquemia cerebral. Alteracin nervio hipogloso. Funcin EESS IZQ sin contraccin visible (M1). EESS IZQ con prdida de propiocepcin y sensibilidad. EESS IZQ dolor EVA 8 en movilizacin pasiva. Alteracin postural con predominancia IZQ. EEII IZQ disminucin fuerza y rango funcional. EEII IZQ con alteracin sensibilidad y propiocepcin. Edema tobillo IZQ. Limitacin en la actividad Caminar Aseo personal Vestimenta Uso del bao Subir y bajar escaleras Uso de trasporte pblico y privado. Restriccin en la participacin Dej de trabajar en barbera. Restriccin en juntas con amigos. CIF
16. 16. Usuario con diagnstico de ACV, HTA y DM, se le realiz una VDI para su evaluacin, encontrando los siguientes dficits en su estructura: Hemisferio DER, necrosis por isquemia y alteracin nervio hipogloso. Tambin disfunciones como: EESS IZQ sin contraccin visible (M1), EESS IZQ con prdida de propiocepcin, EESS IZQ dolor EVA 8 en movilizacin pasiva, tronco inclinado hacia lesin, EEII IZQ disminucin fuerza y rango funcional, EEII IZQ con alteracin sensibilidad y propiocepcin, edema tobillo IZQ. Las limitaciones en las AVD implican caminar, aseo personal, vestimenta, uso del bao, subir y bajar escaleras, uso de trasporte pblico y privado. La restriccin en la participacin es que tuvo que dejar su trabajo de barbero y no sale con amistades como lo hacia antes del ACV. Factores contextuales: las dos cuidadoras tienen enfermedades por causas externas que les impide cuidarlo ptimamente. Usuario emocionalmente estable y cooperador con TTO. Diagnstico Kinsico
17. 17. Objetivo General Optimizar funcionalidad del lado partico del usuario, para que logre realizar de manera independiente sus AVD Uso de masoterpia, taping neuromuscular, correccin postural. Aliviar dolor hombro izquierdo Flexibilizacin, facilitacin y activacin de musculatura de troncoEstabilizacin tronco Ejercicios de musculatura escapular, estimulacin tctil , propioceptiva y movilizaciones pasivasOptimizar funcin de EESS Mirroring, estmulos sensitivos con ambos hemicuerpos. Integrar lado partico al sistema somato sensorial Facilitar reacciones de enderezamiento, apoyo, educar transicin sedente a bpedo y viceversaMejorar transiciones Descarga de peso, activacin muscular, reeducacin postural, marcha en lugar y facilitacin marchaOptimizar marcha
18. 18. 16 de Marzo del 2015 Descarga de peso EEII en sedente Reeducacin transicin de sedente a bpedo y viceversa Movilizaciones pasivas EESS en rangos seguros Educacin sobre reduccin de edemas y como vestir al paciente. Ejercicios en hogar de EEII 25 de Marzo del 2015 Sospecha de subluxacin hombro IZQ por aumento de espacio subacromial Pcte logra leve ABD hombro IZQ, activacin musculatura EEII, bpedo mas estable, marcha asistida con mnima asistencia. Persiste dolor EVA 8 hombro a movilizaciones pasivas. Ejercicios de EEII mas estimulacin EESS del lado izquierdo. Correcciones posturales. Intervenciones
19. 19. Sospecha de subluxacin de hombro
20. 20. 30 de Marzo del 2015 Dolor EVA 8 hombro IZQ a movimiento pasivo Edema tobillo IZQ con aumento turgencia de piel Sedente estable Se realiza marcha asistida, ejercicios activo-asistidos de EEII, con descarga de peso y movilizacin pasiva de EESS IZQ. 8 de Abril del 2015 Dolor EVA 5 al movimiento en EESS IZQ Incorporacin de sedente a bpedo sin asistencia y viceversa, pero bpedo inestable Movilizacin de EESS IZQ en rangos seguros, juego escapular y taping neuromuscular de estabilizacin glenohumeral Reeducacin postural Ejercicios de EEII y uso de baln en EESS
21. 21. 13 de Abril del 2015 Dolor a la rotacin externa de hombro IZQ Movilizacin articular de cabeza humeral Mirroring y reeducacin postural Ejercicios de EEII y transicin de sedente a bpedo Educacin sobre movilizacin del paciente a cuidadora 20 de Abril del 2015 Dolor EVA 8 en movilizacin EESS IZQ Activacin trapecio medio, romboides mayor y menor Tono en bceps IZQ Ashworth 1 mas hiperreflexia EEII IZQ disminucin de fuerza, arrastre en fase de oscilacin por uso de tobillera Movilizacin escapular, ejercicios para activacin musculatura escapular, estimulacin tctil EESS IZQ, facilitacin marcha y ejercicios de EESS y EEII.
22. 22. Aplicacin de K- Tape
23. 23. Activacin musculatura escapular
24. 24. 27 de Abril del 2015 Desorientado temporalmente y bajo nimo Episodio de Sd. Vertiginoso Dolor EVA 8 movimiento pasivo EESS IZQ Bpedo inestable, poca tolerancia, pierde fuerza EEII. Movilizacin escapular y de EESS IZQ, movilizacin activa de EEII y estabilizacin escapular y marcha en lugar a tolerancia.
25. 25. Ejercicios en Supino y Prono
26. 26. Supino y Transicin a Sedente
27. 27. Sedente y Transicin a Bpedo
28. 28. Ejercicios Para Tronco y EESS
29. 29. Ejercicios EEII
30. 30. Bpedo y Transicin Marcha
31. 31. Bueno Buen nimo Redes de apoyo Enfermedades de base Problema actual de salud Pronstico
32. 32. GRACIAS !