terapia electroconvulsiva de mantenimiento
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TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
UNIDAD DE TEC REGIONAL
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO ROMÁN ALBERCA
4 DICIEMBRE 2014
I JORNADAS BUENAS PRÁCTICAS en SALUD MENTAL
Subdirección General Salud Mental
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INTRODUCCIÓN
La terapia electroconvulsiva (TEC) es el tratamiento biológico
más antiguo todavía disponible en la práctica psiquiátrica
(1938).
Su uso indiscriminado e inapropiado de la TEC (años 1940-
1960) la condenaron de manera absoluta “estigmatización” a
pesar de que es el Tratamiento de elección para la enfermedad
bipolar y depresión mayor.
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EL OBJETIVO DE LA TEC ACTUALMENTE
Actualmente busca definir
La eficacia en qué diagnósticos es de primera elección.
el método de aplicación de la TEC .
y su relevancia en la práctica psiquiátrica (indicaciones
principales)
PERO SIGUE HABIENDO UN RECHAZO SOCIAL
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Definición:
En la práctica cotidiana, la TEC-m, la TEC ambulatoria o la TEC de continuación se usan muchas veces como sinónimos, a pesar de no existir todavía un consenso internacional y referirnos, en realidad, a procesos distintos.
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TEC ambulatoria: sin permanecer hospitalizado.
Para que el paciente permanezca en su medio con buen
apoyo familiar.
TEC aguda: objetivo de hacer desaparecer los
síntomas o signos agudos de la enfermedad que esté
indicado.
TEC de continuación: evitar una recaída reciente.
TEC de mantenimiento: evitar las recurrencias y las
descompensaciones.
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TEC de mantenimiento:
Régimen de tratamiento ambulatorio a largo plazo.
Los pacientes reciben TEC en intervalos constantes o variables según los casos.
Se ha acordado un periodo mínimo, arbitrario de 6 meses.
Orientada a la prevención de las recurrencias o recaídas de pacientes resistentes a otras terapia.
Su aplicación sigue el modelo de la cirugía ambulatoria
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Evaluaciones previas a cada tratamiento:
Psiquiatra: evaluación psiquiátrica del intervalo (al menos una
vez al mes si las TEC son más frecuentes)
Anestesia: historia médica del intervalo y examen físico,
centrándonos en aspectos específicos de riesgo para la TEC.
Evaluaciones cada 3 meses:
Revisión de la indicación de TEC-m (APA 1990)
Examen físico y analítica (al menos HTO, HB, electrolitos)
Evaluación cada 3 tratamientos:
Función cognitiva del paciente.
SEGUIMOS LAS RECOMENDACIONES DE LA APA PARA
LA APLICACIÓN DE LA TEC (APA 1990, APA, 2001).
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Cada 6 meses:
Renovación del consentimiento.
Revisión de la indicación de TEC-m (APA 2001)
Evaluación cada año:
Electrocardiograma.
Ubicación del tratamiento:
Tanto en unidades de internamiento como en consultas
externas si se dispone del equipamiento y preparación
adecuados.
Acreditación de las unidades (control externo).
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Indicaciones de la TEC como primera línea del tratamiento:
CANMAT guidelines
Ideación aguda suicida
Episodio depresivo mayor con síntomas psicóticos
Depresión resistente a tratamiento
Catatonia
Rápido deterioro del estado físico
Respuesta anterior favorable
Intolerancia repetida a la medicación
Durante el embarazo por alguna causa de las anteriores
Elección del paciente (?)
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Factores de potencial eficacia TEC-M
Reducción de tasas de recidiva.
Reducción de episodios u hospitalizaciones .
Mejoría en el funcionamiento global del paciente.
La información sobre la eficacia de la TEC-C/M comparada con otras
estrategias farmacológicas es muy escasa a pesar de tratarse de una
estrategia muy habitual con un perfil de tolerancia y seguridad bien
establecido.
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Se debe utilizar una pauta flexible e individualizada con los intervalos
recomendados (semanal-quincenal-mensual), en función de:
- la evolución clínica y
- los efectos secundarios observados en cada paciente,
administrando el mínimo nº de tratamientos necesarios para conseguir la
remisión sostenida.
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UNIDAD DE TEC REGIONAL
UNA MIRADA A NUESTRA PRÁCTICA CLÍNICA HABITUAL
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Ultimo recursoFallo tratamientoPrimera eleccionEmergencia Vital
Po
rcen
taje
100
80
60
40
20
0
8,11%
86,49%
3,60%
1,80%
Indicación
TEC 2008
N= 111 PACIENTES
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TEC AGUDA (n)= 80
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Filtro: psiquiatra en la unidad que corrobora la indicación
según lo establecido.
Triple valoración: impresión clínica de eficacia, impresión
clínica de severidad e mejoría global.
Comité ético: en los casos de criterios diferentes entre el
psiquiatra que demanda la asistencia y el psiquiatra de la
unidad.
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EFECTOS ADVERSOS
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SATISFACCIÓN 2013
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EFICACIA Y PATRÓN DE USO DE
LA TEC-C/M
EN EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/234261-unidad_tec.pdf
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PROYECTOS DE FUTURO
Estudio de valoración neurocognitiva (sobre todo de la
memoria)
Escalas de valoración de screening (cada 3 o 6 meses)
Escalas de valoración neuropsicológicas.
Taller de Rehabilitación neuropsicológica de la memoria,
tanto anterógrada como retrógrada