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Ciclo IntroductorioAo 2015
Departamento de Medicina Preventiva y Social
Anlisis de Situacin de Salud
Montevideo, 11-12 de marzo de 2016
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Introduccin
Caracterizar la Situacin de Salud deuna poblacin implica:
1. Trabajar con un marco POBLACIONALdiferente del marco individual utilizado en laclnica
2. Trabajar con un enfoque de PROMOCIONabordando los DETERMINANTES
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Salud individual ySalud colectiva
Salud individual (Clnica) Examen: Anamnesis, examen fsico,
ex. Paraclnicos
Diagnost ico: De acuerdo a lasintomatologa y paraclnica, se llega a
un diagnostico de estado de salud delindividuo.
Tratamiento: De acuerdo aldiagnostico y dependiendo de losrecursos, del paciente y de los serviciosde atencin (mdico, quirrgico,sintomtico)
Vigi lancia: Seguimiento continuo delpaciente.
Evaluacin: Del curso clnico de laenfermedad y del tratamiento.
Salud pblica Examen: Del estado de salud de la
poblacin a travs de datos disponibles.
Diagno st ico de salud: Generalmenteorientado a un problema de salud
priorizado y actuando a travs deprogramas especficos.
Tratamiento:De acuerdo aldiagnostico y dependiendo de losrecursos del sistema de salud.PROGRAMAS DE INTERVENCIN
Vigi lancia: Observacin continua del
estado de salud de la comunidad ymonitoreo de las actividades delprograma.
Evaluacin:De la efectividad de losprogramas de salud en la poblacindada.
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Definicin y Conceptos
Anlisis de Situacin de Salud (ASIS)
Son procesos analtico-sintticos que
incluyen diferentes mtodos de estudio, atravs de los cuales se puede caracterizar,medir y explicar el perfil de salud-enfermedad(perfil epidemiolgico) de una poblacin,
incluyendo los daos y problemas de salud ysus determinantes, ya sean estos del mbitodel sector salud o de otros sectores
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Definicin y Conceptos
Diagnstico Comunitario Participativo de Salud
Es un proceso de construccin permanente que partede las necesidades y expectativas expresadas por
las personas. Es el proceso mediante el cual, las personas de la
comunidad y del equipo de salud, recogen ycomparten informacin que permite conocer la
situacin de salud de la poblacin, sus prioridades,las fortalezas y debilidades que poseen paraenfrentar sus problemas, los recursos existentes y elproblema sobre el que se quiere o se debe actuar.
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Definicin y Conceptos
Diagnstico Comunitario Participativo de Salud El producto que se obtiene de esta integracin es un conocimiento
nuevo, que es la base para la programacin de actividades
Utiliza adems de los elementos de investigacin cuantitativos, los
cualitativos:
Observacin.
Encuesta:
Entrevista conversacional
Entrevista semi-estructurada
Discusin y anlisis grupal.
Tcnicas de trabajo grupal.
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Propsitos y aplicaciones ASIS
Identificar necesidades y prioridades en Salud Deteccin de factores determinantes del proceso
salud-enfermedad
Identificar los Recursos en Salud
Identificacin de inequidades
Formulacin de Estrategias de promocin, prevenciny control de daos a la salud
Realizar programas de Salud
Evaluacin de la pertinencia y cumplimiento depolticas, estrategias y programas de salud
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Componentes del ASIS
1. Factores Estructurales Delimitan el rea de estudio
Criterios:
Geogrficos
Polticos
Administrativos
Culturales
2. Factores demo-epidemiolgicos Caractersticas y Distribucin de la poblacin Exposicin a Factores de Riesgo Morbilidad Mortalidad
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Componentes del ASIS
4. Organizacin del Sistema de Atencin a la salud
Descripcin del sistema de salud Modelo de Gestin, Modelo de Atencin, Modelo de Financiamiento
Anlisis de los Principales problemas del Sector
3. Factores Ambientales
Ambiente fsico biolgicoagua,suelo,
cont. atmosfricaAmbiente socio-econmico
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Son instrumentos que se utilizan para medir
el estado de salud de una poblacin
concepto
Miden hechos, sucesos, variables, directa oindirectamente vinculadas al procesoSalud-Enfermedad
Indicadores
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Requisitos de un indicador
Especi f ic idad:modifica su valor exclusivamente conlos cambios del fenmeno en estudio.
Sensibi l idad:modifica su valor siempre que cambie elfenmeno en estudio
Validez:para medir el fenmeno que se pretendeestudiar y no otro
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Requisitos de un indicador
Objet ividad:el resultado obtenido debe serindependiente del observador.
Simpl ic idad y Disponibi l idad:de los datos para suconstruccin.
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1. Factores Estructurales
Geogrficos delimitacin territorial y extensin por km2 accidentes geogrficos caractersticas climticas.
Polticos Relacin de la poblacin estudiada con los tomadores de
decisin y el gobierno (representacin)
Administrativos Descripcin de cmo est organizada la comunidad,
Aspectos histricos hechos histricos relacionados con el origen y desarrollo de la
comunidad.
Culturales Religiones, etnias, creencias relacionadas a la Salud
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2. Factores demo-epidemiolgicos
Tamao de poblacin Composicin por edad y sexoPirmide de
Poblacin
Distribucin geogrfica Tasa de Natalidad TGF Tasa de Mortalidad Morbilidad EVN
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Factores demo-epidemiolgicos
Tamao de poblacin 2016: 3.480.222 (INE: proyecciones 2015) Composicin por edad y sexoPirmide de Poblacin
Tipo Pagoda Artigas 2000 Tipo campana 2005 Tipo Bulbo 2025
Distribucin geogrfica 94.6% urbana Poblacin de mayores de 65 aos 14.0% (2015)
13.0% (2002)11.1% (1985)
Cuantos y como somos los uruguayos?
URUGUAY: POBLACI ON POR SEXO Y GRUPOS
QUINQUENALES DEEDADES (al 30/6/2005 )
15 0. 00 0 10 0.0 00 50 .0 00 0 50 .0 00 10 0.0 00 150 .0 00
HOMBRES MUJERES
URUGUAY: POBLACION POR SEXO Y GRUPOS QUINQUENALES
DEEDADES (al 30/6/2025)
15 0. 00 0 10 0. 00 0 5 0. 00 0 0 50.000 100.000 150.000
HOMBRES MUJERES
POBLACION DE ARTIGAS POR SEXO Y GRUPOS
QUINQUENALES DE EDADES (al 30/6/2000)
5 .0 00 4 .0 00 3 .0 00 2 .0 00 1 .0 00 0 1 .0 00 2 .0 00 3 .0 00 4 .0 00 5 .0 00
HOMBRES MUJERES
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Factores demo-epidemiolgicos
Tasa de Natalidad 2015 Nmero de nacidos vivos x 1000 / Pobl. total a de ao (t y e)
14.16 / mil hab. (estimacin INE)
Tasa Global de Fecundidad 2015 N de nacidos vivos x 1000 / Pobl. Fem. de 15 a 49 a (t y e)
1.84 / mujer (estimacin INE)
Tasa de Mortalidad N de defunciones x 1000 / Pob Total a de ao (t y e)
9.50 /mil hab. (estimacin INE)
Mortalidad por causa, por edad, por sexo
Cuantos y como somos los uruguayos?
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Factores demo-epidemiolgicos
Tasa de Mortalidad Materna = N de def. por complic. de emb., parto y puerperio x 100.000 NV
2014: 9 / 48.368 = 18,6 2001: 20 / 51.960= 38.5
Mortalidad InfantilDef. en menores de 1 ao x 1000 /Total Nacidos vivos (t y e)
Evolucin de la TMI en Uruguay 2004-2015
Ao 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
TMI 12.7 10.6 12.1 10.6 9.6 7.7 8.9 9.3 8.9 7.8 7.4
Cuntos y como mueren los uruguayos?
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Factores demo-epidemiolgicos
Tasa de Crecimiento : 3.73/1000
EVN: Estimaciones INE 2016
Ambos sexos: 77.39 Hombres: 73.80 Mujeres: 80.59
Otros indicadores del Uruguay
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Factores demo-epidemiolgicos
Carencia de registros completos de morbilidad a Nivel Nacional Principales causas de demanda (Egresos) de Servicios de Salud
Poblacin adulta: Enfermedades no transmisibles enfermedades del aparato circulatorio hipertensin arterial diabetes mellitus enfermedades mentales
enfermedades reumticas
Poblacin infantil: Enfermedades transmisibles Infecciones Respiratorias Diarrea aguda infantil
De que se enferman los uruguayos?
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Indicador Encuesta2006
Encuesta2013
Fumadores diarios32.7 % 28.8%
consumo puntual excesivo dealcohol** 12.1% 9.5%
Consumo menor a 5 porcionesdiarias de frutas y/o verduras 84.9% 90.9%
Nivel bajo de actividadfsica 29.9% 22.8%
Qu Factores de riesgo tienen los uruguayos?*
Factores demo-epidemiolgicos
*1. Encuesta Nacional de FR MSP 2015** ingesta mayor a 5 vasos
Factores de Riesgo de ENT en Poblacin de de 25 a 64 aos para 2006 y 20013
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Indicador Encuesta2006
Encuesta2013
Presin arterial elevada 30.4 % 36.6%
Sobrepeso yobesidad 56.6% 64.9%
Glucosa en sangreelevada 5.3% 7.6%
Colesterol en sangreelevado 29.2% 21.5%
Qu Factores de riesgo tienen los uruguayos?*
Factores demo-epidemiolgicos
*1. Encuesta Nacional de FR MSP 2015
Factores de Riesgo de ENT en Poblacin de de 25 a 64 aos para 2006 y 20013
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3. Factores Ambientales1. Ambiente fsico y biolgico
Caracterizacin fsica (altitud, arroyos, playas etc.) Caracterizacin climatolgica (humedad, lluvias) Caracterizacin:Zoonosis, vectores
Agua
Red de abastecimiento de Agua Potable Tratamiento de aguas residuales En Uruguay: acceso universal (conexiones domiciliarias 98%)
Suelo
Residuos slidos (urbanos e industriales)
Contaminacin Atmosfrica
Origen artificial industrial Trafico en grandes reas urbanas
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pobreza = riesgo en salud
Cmo se define y se mide la pobreza ?
dimensin econmica: se mide a travs del ingreso, o lainsercin laboral
efecto de la organizacin de la sociedad: refiere al
acceso a medios de produccin , distribucin y consumode bienes
fenmeno multidimensional:Considera otras dimensiones: poder,
Se miden factores que condicionan y/o determinanen forma indirecta el proceso salud-enfermedad
3. Factores Ambientales2. Ambiente socio-econmico
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Medicin de la pobreza
Diferentes indicadores utilizados:
1. ndice de Necesidades Bsicas
Insatisfechas (NBI)
2. Mtodo del Ingreso
Lnea de Pobreza
Lnea de Indigencia
3. Factores Ambientales2. Ambiente socio-econmico
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Necesidades Bsicas:Conjunto de requerimientos psicofsicos y culturales cuyasatisfaccin constituye una condicin mnima necesaria parael funcionamiento y desarrollo de los seres humanos en unasociedad determinada
1. Alojamiento y equipamiento domstico mnimo.2. Adecuado sistema de eliminacin de excretas y disp. de agua potable3. Acceso a servicios de educacin4. Relacin de cargas familiares y niveles educacionales del jefe del
hogar.
la sola presencia de uno de ellos por debajo de los niveles mnimossatisfactorios define al hogar con NBI
Uruguay 1996: 38% de las pers. Al menos una NBI
2011: 33.8% de las pers.
3. Factores Ambientales2. Ambiente socio-econmico
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Mtodo del Ingreso lnea de indigencia:
Costo de una canastade alimentosque seconsideran bsicos
para la correctanutricin de unapersona en un mes
Hogar pobre= ingreso insuficiente para cubrir las necesidades dealimentacin y bienes y servicios
Hogar ind igente= carece de ingresos suf. para alimentarse adecuadamente
lnea de pobreza:Costo en alimentacin yotros bienes y servicios no
alimentarios , (vivienda, salud,
transp., enseanza, vestimenta,etc.) en funcin de la cantidad
de miembros del hogar y de
la presencia de nios o
adolescentes(febrero 2016 = $ 2.843 p/c en Mdeo.) (febrero 2016 = $ 11.329 p/c en Mdeo)
3. Factores Ambientales2. Ambiente socio-econmico
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ndice de Katzman
Indice de Katzman: Combina NB y el mtodo del ingreso, paradeterminar los tipos de pobreza
Hogares
Con NBI
Hogares
Con NBS
Por debajo de lalnea de pobreza
PobrezaEstructural o
crnicaPobreza
reciente
Por encima de lalnea de pobreza
Pobreza oprivacin
Inercial
PoblacinSocialmente
Integrada
Ot i di d
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Otros indicadoressocio-econmicos
Educacin: Tasa de
Analfabetismo Porcentaje de
poblacin conformacin terciaria
ndice de desercinescolar
Empleo:
Tasa de desempleo Porcentaje de sub-
ocupados en relacina la PEA
Educacin*:
Tasa de Analfabetismo 2006: 2.2% 2012: 1.6%
estudios terciarios 15 %(2012) 11% de repeticin (1er. ao
escolar) 40% de repeticin (1er ao
liceal)
Empleo:
Tasa de desempleo 2006: 13.6% 2014: 7.0%
* Fuente ECH 2012 y Proyecciones INE
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4. Organizacin del Sistema deAtencin a la salud
1. Modelo de Ges tin Valores que guan el Sistema Funciones del Estado
2. Modelo de Financ iamien to
Aportes de los contribuyentes Mancomunacin Pago a los prestadores
3. Modelo de Atenc in Tipo de acciones, prestaciones que se deben brindar a la
poblacin (que cubr i r) Criterios de inclusin en el Sistema (a quien cu br i r) Seleccin de criterios de Proveedores (que p restado res) Distribucin de la Oferta (donde, cri ter ios de referencia y
contrarreferencia)
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4. Organizacin del Sistemade Atencin a la salud
Valores que guan elSistema:
Universalidad Equidad Accesibilidad Promocin de Salud Orientacin preventiva Integralidad Participacin etc
URUGUAY- Modelo de Gestin
Funciones del Estado: MSP
Elaborar polticas y normas ycontrolar su cumplimiento Registrar y habilitar prestadores Controlar la gestin sanitaria,
contable y econmico-financiera Fiscalizar la articulacin entre
prestadoresAprobar los programas de
prestacin integral
Ley del 18.211 SNIS
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4. Organizacin del Sistemade Atencin a la salud
URUGUAY- Modelo de Financiamiento
USUARIOS
FONDO NACIONAL DE
SALUD
Aporte del Estado
Aporte de los Hogares
Aporte de las Empresas
INSTITUCIONES
Integrado al SNIS
Pblicas y Privadas
Sin fines de lucro
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4. Organizacin del Sistemade Atencin a la salud
URUGUAY- Modelo de Atencin
Fortalecimiento de los aspectos preventivossobre los curativos
nfasis en el Primer Nivel de Atencin
Estrategia de Atencin Primaria de Salud Promover la educacin y promocin de salud con un abordaje
interdisciplinario e intersectorial
Prevencin de las enfermedades prevalentes, actuando sobre los
hbitos de vida inadecuados, adelantndose a su presentacin con
activas polticas de educacin,
PIAS: Plan Integral de Atencin a la Salud
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Bibliografa Recomendada
Len I. Anlisis de Situacin de salud en Temas de Salud Pblica. TomoI. Montevideo. Oficina del Libro FEFMUR. 2009
Len I., Vzquez R. Atencin a la Salud en el Uruguay en MedicinaFamiliar y Comunitaria. Oficina del Libro FEFMUR. 2013
Sosa A. Diagnostico comunitario participativo en Salud. Aportes para ladiscusin. Dpto. de Medicina Familiar y Comunitaria. Disponible en:http://www.medfamco.fmed.edu.uy/Archivos/pregrado/Esfuno/Estudiante/DiagnosticoComunitarioParticipativoEnSalud.PDF
http://www.medfamco.fmed.edu.uy/Archivos/pregrado/Esfuno/Estudiante/DiagnosticoComunitarioParticipativoEnSalud.PDFhttp://www.medfamco.fmed.edu.uy/Archivos/pregrado/Esfuno/Estudiante/DiagnosticoComunitarioParticipativoEnSalud.PDFhttp://www.medfamco.fmed.edu.uy/Archivos/pregrado/Esfuno/Estudiante/DiagnosticoComunitarioParticipativoEnSalud.PDFhttp://www.medfamco.fmed.edu.uy/Archivos/pregrado/Esfuno/Estudiante/DiagnosticoComunitarioParticipativoEnSalud.PDF -
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