Teoría del déficit de autocuidado

Dorothea E. Orem

DOROTEA ELIZABETH OREM

Nació :Baltimore Maryland 1914.Padre: constructor( pescar).Madre: ama de casa (leer).Empezó: Hermanas de la caridad en la EE.

Providence hospital en Washington1930 Obtiene el diploma de Enfermería.Experiencias mas tempranas: actividades de

Enfermería Quirúrgica, enfermera de servicio privado (domicilio/hospitalario), miembro personal hospitalario unidades medicas pediátricas y adultos, supervisora de noche (urgencias)y profesora de ciencias biológicas.

Directora Esc. Enfermería en el Providence Hospital, Detroit (1940 a 1949)

Orem paso 8 años (1949 a 1957) en Indiana, trabajando en la División of Hospital and Institucional Services del Indiana State Board of Health. “meta era mejorar la calidad de la Enfermería en los hospitales generales de todo el estado.

DOROTEA ELIZABETH OREM

En su teoría no reconoce ninguna influencia , si no que fue el conjunto de todas las personas que tuvo contacto y su experiencia laboral.

tiene innumerables publicaciones. 1971 publica su “teoría general de la

enfermería.”1976 de la u. Georgetown otorga titulo

honorifico de doctora en ciencias .1984 se retira de la Enfermería y se dedica a

impartir conferencias sobre su teoría y a prestar asesorías.

FUENTES TEÓRICAS

♣ Orem no recibió la influencia directa de ningún líder en enfermería.

♣ En sus estudios cita muchos trabajos de otras enfermeras como son; Abdellan, Henderson, Johnson, King, Levine, Nightingale, Orlando, Peplau, Riehl, Rogers, Roy, Trvelbce y Wiedenbach.

Tambien cita autores de otra diciplinas como lo son: Gordon Allport, Chester Barnard, Rene Dubos, Erich Promm, Gartly Jaco, Robert Kats, Kurt Lewin entre otros.

MODELO DEL DEFICIT DEL AUTOCUIDADO TEORIA CENTRAL

AUTOCUIDADOComo y porque las personas se

cuidan

SISTEMAS DE ENFERMERIAQue relaciones deben crearse y manifestarse para que exista la

enfermería

DEFICIT DE AUTOCUIDADO

Porque Enfermería puede ayudar alas

personas

CONCEPTOS PRINCIPALES

AUTOCUIDADO:Capacidad de un individuo para realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir. Es la practica de actividades que los individuos inician y realizan en su propio beneficio para el mantenimiento de la vida la salud y bienestar.

TRES TIPOS DE REQUISITOS DE AUTOCUIDADO

UNIVERSALES(propio)

RELATIVOS AL DESARROLLO(dependiente)

CUANDO FALLA LA SALUD

(terapeutico)

UNIVERSALES• Demandas y acciones referidas como actividades del diario

vivir•Satisfacen necesidades humanas básicas•Son comunes a todos los seres humanosIncluye:*Mantención de aire, agua y alimentos*Eliminación*Actividad y reposo*Soledad e interacción social*Prevención de peligro para la vida y bienestar*Promoción de la actividad humana

RELATIVOS AL DESARROLLOPromover las condiciones evolutivas o del desarrollo del ser humano.

CUANDO FALLA LA SALUDRequisitos que son el resultado de una enfermedad, tratamiento lesión o alteración:

•Las acciones para satisfacer estas demandas se denominan:AUTOCUIDADO TERAPÉUTICO

•Estas acciones pueden ser ejecutadas por:Propia Persona-Familia-Enfermera-Otros

CONCEPTOS• ACTIVIDAD DE AUTOCUIDADOcapacidad para cuidarse y que estepermanezca a lo largo de la vida

• AGENTE persona que tiene madurez para

desarrollar sus actividades y poder cuidarse tanto en el aspecto social, biológico, psicológico y espiritual.

CONCEPTOS• DEFICIT DE AUTOCUIDADO deterioro de la habilidad que

condiciona a los sujetos , donde estos son incapaces de asumir su autocuidado en forma eficaz

• ACTIVIDAD EN ENFERMERIA atributo al profesional de

enfermería ya que tiene la capacidad para ayudar a conocer sus demandas de autocuidado

CONCEPTOS

• DISEÑO ENFERMERO Actividades y estrategias

diseñadas por la propia enfermera para poder cubrir ese déficit y así obtener resultados favorables y alcanzar ciertas metas para el bienestar paciente.

• SISTEMAS ENFERMEROS serie acciones mediante la cual se

regulan las capacidades del paciente para comprometerlo en su cuidado

UTILIZACIÓN DE PRUEBAS EMPÍRICAS

Orem formulo su concepto de enfermería en relación al autocuidado como parte de un estudio sobre la organización y administración de los hospitales en indiana State.En el desarrollo de sus ideas y en la validación de sus conclusiones, Orem utilizo los métodos científicos yfilosófico. Desde la primera ves que TEDA fue publicada, se han realizado una ampliación de la evidencia empírica que ha contribuido la desarrollo del conocimiento teórico.

Los supuestos básicos de la teoría general se formalizaron a principios de los años setena; identifica las cinco premisas subyacentes a la teoría general de la enfermería:

1) Los seres humanos requieren estímulos continuos. (sobrevivir y función adecuada)

2) La actividad humana, el poder de actuar de manera deliberada se ejercita en forma de cuidado por uno mismo .

(identificar las necesidades y realizar los estímulos necesarios.)

PRINCIPALES SUPUESTOS

PRINCIPALES SUPUESTOS

3) Los seres humanos maduros experimenta privaciones en forma de limitaciones de la acción en el cuidado de uno mismo

( sostenibilidad dependiente)

4) La actividad humana se ejercita descubriendo, desarrollando y trasmitiendo maneras y medios para identificar las necesidades.

5) Los grupos de seres humanos con relaciones estructuradas agrupan las tereas y asignan las responsabilidades para ofrecer cuidados a los miembros del grupo que experimentan las privaciones

AFIRMACIONES TEÓRICAS

La TEDA es presentada como una teoría general de la enfermería y se expresa mediante 3 teorías,.

1) Teoría de sistemas enfermeros2) Teoría del déficit de autocuidado.3) Teoría del autocuidado.

La teoría de los sistemas enfermeros es la teoría unificadora, incluye todos los elementos esenciales. Comprende la teoría del déficit de autocuidado y la teoría del autocuidado.

La teoría del déficit de autocuidado desarrolla la razón por la cual una persona se puede beneficiar de la enfermería.La teoría de autocuidado sirve de fundamento para las demás y expresa el objetivo, los métodos y los resultados de cuidarse uno mismo.

1) Teoría de sistemas enfermeros

Señala que la enfermería es una acción humana, los sistemas enfermeros son sistemas de acción formados por enfermeras, mediante el ejercicio de su actividad enfermera, para personas con limitaciones derivadas o asociadas a su salud en el autocuidado o en el cuidado dependiente. Las actividades de enfermería incluyen conceptos que abarcan las intenciones y las actividades de diagnostico, la prescripción y la regulación.Pueden ser elaborados para personas que requieren una unidad de cuidado dependiente , para grupos cuyos miembros tienen necesidades terapéuticas de autocuidado con componentes similares que les impiden desempeñar un autocuidado o el cuidado dependiente.

Sistema completamente compensador Sistema parcialmente compensador Sistema de apoyo educativo

2) Teoría del déficit de autocuidado

La idea principal de la teoría es que las necesidades de las personas se asocian a las limitaciones de sus acciones relacionadas con su salud o con el cuidado de su salud, estas limitaciones vuelven a los individuos completa o parcialmente incapaces de conocer los requisitos para su propio cuidado.

El déficit de autocuidado expresa la relación entre las capacidades de acción de las personas y sus necesidades de autocuidado.

3) Teoría del autocuidado

El autocuidado es una función reguladora del hombre, que las personas deben llevar a cabo por si solas o haber llevado a caboPara mantener su vida, salud, desarrollo y bienestar.

El autocuidado se debe aprender y desarrollar de manera deliberada y continua conforme a los requisitos reguladores de cada persona. Los requisitos están asociados a los periodos de crecimiento y desarrollo, estados de salud, características especificas, niveles de desgaste de energía y factores medioambientales.

METODÓLOGIA

El consejo de Orem llevó a la formalización inicial y a la expresión subsiguiente de un concepto general de enfermería:

el pensamiento inductivo y deductivo de la enfermería.

Orem describió los modelos y su importancia y la comprensión de la realidad de las entidades.

Los modelos “se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de enfermera hacia el paciente

De donde se concluye que la teoría global es coherente.

ACEPTACIÓN POR PARTE DE LA COMUNIDAD

ENFERMERA

La TEDA de Orem ha alcanzado un nivel importante de aceptación por parte de la comunidad enfermera, prueba de ello es todo el material publicado.¤ No todos los usos de la teoría reflejan de manera

detallada el estado mas actual del desarrollo de la teoría.¤ La teoría se ha traducido al italiano, francés, castellano,

holandés, y japonés.¤ Su técnica se utiliza en todo el mundo, por lo tanto

enfermeras de Gran Bretaña, Taiwán, China, Hong Kong, Tailandia, Japón, Corea, Canadá, Australia, Nueva Zelanda, Sudáfrica, Israel, Paquistán, Alemania, España, Italia, Francia, Bélgica, Holanda, Finlandia, Noruega, Suecia, Suiza, Eslovenia, Brasil, Bolivia, Colombia, Uruguay y México documentan el uso de la teoría de Orem.

Practica profesionalOrem advierte que el uso adecuado de la TEDA comprende el uso de las 3 teorías.

Formación La teoría se presento por primera vez en la década de 1950, se formalizo y publico en 1972 con el objetivo de “establecer la estructura del conocimiento enfermero y determinar el dominio del conocimiento enfermero.”

InvestigaciónLa investigación relacionada con la teoría se vincula con las siguientes aras:*desarrollo de los instrumentos de investigación*estudios que demuestren los elementos de la teoría.*desarrollo de nuevos modelos o teorias intermedios.

DESARROLLOS POSTERIORES

Orem ha estado implicada en el desarrollo continuo de los conceptos, ha desarrollado este trabajo sola o con compañeros.

Actualmente Orem trabaja con un grupo de expertos conocidos como Orem Study Group, quienes continúan desarrollando las diversas conceptualizaciones con el fin de estructurar el conocimiento enfermero utilizando los elementos de la teoría TEDA.

Orem identificó muchas áreas de mayor desarrollo en sus descripciones de las etapas del desarrollo de la teoría

DESARROLLOS POSTERIORES

también identificó el desarrollo de la ciencia de autocuidado, incluiyo conceptos funciones operativas: sensación, percepción, motivación, apreciación,donde determina la importancia de las capacidades fundacionales y la disposición de normas menores.

Allison y Renpenning estudiaron a fondo la conceptualización de Orem de la administración de enfermería; basándose en sus experiencias presentaron un enfoque comprensivo del uso de la TEDA en una organización de los cuidados de salud, incluidos en todos los niveles del servicio enfermero y del suministro de cuidado.

DESARROLLOS POSTERIORES

En 1993 se fundó la International Orem Society for Nursing Science and Nursing Scholarship IOS.El objetivo es la de avanzar en la ciencia enfermera y en la erudición mediante el empleo de los conceptos de enfermería de D. Orem en la formación, práctica e investigación enfermera. publica un documento dos veces por año, se puede acceder a algunos de los temas por internet en la página de TEDA, www.muhealth.org/nursing/scdnt/scdnt.html de la universidad de Missouri en Columbia, Sinclair School of nursing.

DESARROLLOS POSTERIORES

La sexta conferencia internacional de TEDA cede: en Bangkok, Tailandiafecha: febrero del 2000contó con más de 300 participantes de muchos países. hubo más de 70 presentaciones de investigaciones que constataban el uso internacional de la teoría de Orem.

CRITICA

ClaridadLos términos que utiliza Orem están definidos de manera muy precisa.El lenguaje de la teoría es coherente.

SimplicidadLa teoría se expresa en un numero limitado de términos, estos términos se utilizan de manera coherente.La TEDA es una síntesis del conocimiento sobre 8 entidades que incluyen el autocuidado, actividad de autocuidado, exigencia de autocuidado terapéutico, de déficit de autocuidado, la actividad enfermera y el sistema enfermero.

CRITICA

GeneralidadOrem hace este comentario: la TEDA no sirve como explicación para la individualidad de una situación concreta de la practica de enfermería, sino que es la expresión de una combinación de propiedades conceptualizadas o características comunes a todas las ramas de la enfermería.

Precisión empíricaDepende de las definiciones operativas construidas por el investigador para la población que ha de estudiarse.

CASO CLÍNICO

Situación del paciente a su ingresoPaciente que ingresa al servicio de urgencias en contra de su voluntad.Presenta los siguientes síntomas: • Nausea • Vomito • Disnea• Hipertensión arterial• EdemasEl diagnostico actual es síndrome de Alport hace 5 años.Presenta un claro déficit de autocuidado (DFAC) de naturaleza alta.Se adopta un sistema compensatorio total (SCT).Objetivo primario: salvar la vida del paciente y estabilizar las funciones vitales.

Valoración de los factores condicionantes básicos (FCB)Varón de 31 años, soltero. Ocupa el noveno lugar de una familia de 10 hermanos. Siete miembros de su familia padecen Alport. Su madre se dializaba y falleció hace 12 años.Tres hermanos han sido trasplantados.Tres tios maternos fallecieron por la enfermedad.

Requisitos de autocuidado universales (RACU)• El aporte de líquidos es elevado; no es acorde con

sus situación de salud.• No posee un aporte adecuado de alimentos, tanto

en cantidad como en calidad con respecto a su enfermedad.

• No existe una eliminación correcta de líquidos y toxinas por la orina debido a su I.R.

• Las actividades físicas están muy limitadas por el cansancio.

Requisitos de autocuidado de alteración de la salud (RACAS)• Negación de la enfermedad• Adopta una actitud inadecuada.• Rechaza los servicios sanitarios; dejo de asistir a la

consulta.• El cumplimiento terapéutico fue deficitario en los 5

años de evolución de la enfermedad.

Requisitos de autocuidado de desarrollo (RACD)Es consciente de que la enfermedad se le puede desarrollar en cualquier momento, la conoce perfectamente por haber convivido toda su vida con hermanos, madre, tíos.Esta situación le genera ansiedad e inseguridad.• Tiene un nivel de desarrollo afectivo y social, adecuado a

su edad, sexo, cultura, etc.• El proceso de crecimiento ha sido progresivo y armonico

se ha desarrollado según las etapas previstas.

Valoración de la agencia de autocuidado (AGAC)

En relación con los FCB y por las experiencias previas vividas, de gran importancia, que han sido capaz de modificar sus actividades, la situación nueva a la que se ve sometido es:• Compleja• Requiere medidas de AC especializadas.• Atención continuada.• Apoyo/ayuda uso de dispositivos de atención sanitaria.

Diagnostico del déficit de autocuidado (DFAC)• Presenta dificultad para tomar decisiones y llevar

a cavo acciones de AC.• No hace uso de los recursos sanitarios

adecuadamente.• Déficit a nivel de juzgar/actuar.• No se posiciona en necesidad de ayuda.• Negación de su estado actual.• Patrón de eliminación inadecuado.• Déficit de conocimientos sobre la ingesta

apropiada.• Gran desvió de su estado de salud: no diferencia

salud ideal/ salud real.

Sistemas de cuidados enfermeros Al la llegada del paciente al servicio se adopta un: SITEMA COMPENSATORIO TOTALEs incapaz de cuidar de si mismo y tomar una decisión con respecto a su AC.

DiagnosticoAlteración de su estado de salud . Riesgo vitalObjetivoEstabilizar las funciones vitales y garantizar la supervivencia.ActividadesTomar y vigilar las constantes vitales cada hora y nivel de conciencia.Administración de tratamientoVigilar, anotar e informar dela aparición de signos de deterioro de su estado físico y mental.

Iniciar medidas encaminadas a reducir la angustia, aumentar su seguridad e intentar que se sienta relajado sin el uso de sedantes.Informar al paciente de las actuaciones a seguir y del tiempo que va a permanecer en la unidad de agudos, cuando el nivel de conciencia sea adecuado.Iniciar el tratamiento de hemodiálisis.

Una ves sometido al paciente a tratamiento de HD y conseguido el primer objetivo, se adopta progresivamente un:SISTEMA COMPESATORIO PARCIALCon apoyo educativo de información, ya que el paciente ha podido recuperar determinadas acciones de AC gracias a la recuperación parcial de la agencia de enfermería (A.G.E)DiagnosticoAlteración de su patrón de normalizaciónObjetivoAyudar al paciente a recuperar su estima, imagen rol social.ActividadesExplicarle el tratamiento a que esta sometido todas las veces que sea necesario.Facilitarle la presencia de seres queridos durante las primeras sesiones.Ayudarle a expresar sus miedos, temores y sentimientos.Enseñarle a adaptar la diálisis a su ritmo de vida y no condicionar su vida la diálisis.Procurar un ambiente cálido confortable y personalizado.